CENTRO DE ATENCIÓN INFANTIL

“EL PRINCIPITO”
CLAVE: 29OJN0029W

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS GENERALES DEL ALUMNO

Nombre del alumno: _____________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________________________________________ Edad:________________________

Lugar de nacimiento: ____________________________________________________________________________

Dirección: _______________________________________________________________________________________

Teléfono: ________________________________________________________________________________________

En caso de emergencia llamar a: _________________________________________________________________

DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA

Nombre de la madre: ____________________________________________________________________________

Edad: ___________________ Estudios: __________________________ Ocupación: _______________________

Domicilio: ________________________________________________________________________________________

Estado civil: _______________________________________Teléfono: _____________________________________

Curp: ____________________________________________________________________________________________

Nombre del padre: ____________________________________________________________________________

Edad: ___________________ Estudios: __________________________ Ocupación: _______________________

Domicilio: ________________________________________________________________________________________

Estado civil: _______________________________________Teléfono: _____________________________________

Curp: ____________________________________________________________________________________________

DATOS CLÍNICOS DEL ALUMNO

¿Presenta alguna enfermedad o problema de salud? _____________________________________________

¿Cuál? __________________________________________________________________________________________

¿Lleva algún tratamiento? ________________________________________________________________________

¿Tiene alergias? __________________________________________________________________________________

¿Cómo controla las alergias? _____________________________________________________________________

¿A qué institución de salud pertenece? ___________________________________________________________

Padecimientos que a sufrido el niño y edad:

( ) _________ Convulsiones

( ) _________ Deficiencias visuales

( ) _________ Problemas de audición

( ) _________ Dolores de cabeza

( ) __________ Problemas de ojo, oído y garganta

( ) __________ Fiebres altas

( ) _________ Glándulas del cuello inflamadas

( ) __________ Cardiopatías

( ) __________ Def. pulmonares y bronquiales

( ) __________ Asma

( ) __________ Problemas del estomago

( ) __________ Estreñimiento

( ) __________ Diarrea

( ) __________ Hernia

( ) __________ Alergias

( ) __________ Obesidad

( ) __________ Bajo peso

( ) __________ Anemia

( ) __________ Deficiencias renales

( ) __________ Deformación de huesos

( ) __________ Dermatitis

( ) __________ Falta de coordinación

ANTECEDENTES PRENATALES

¿Planeo el embarazo? ___________________________________________________________________________

Tiempo de embarazo: __________________________________________ Parto: ___________________________

¿Presento algún problema durante el embarazo?

__________________________________________________________________________________________________
Lloro al nacer: Si ( ) No ( )

Peso: ___________________________________________ Talla: __________________________________________

¿Lleva al corriente su cartilla de vacunación? _____________________________________________________

CONTROL DE ESFÍNTERES

¿Controla esfínteres? _______________________ De día _______________ De noche ____________________

¿Usa pañal (durante el día o noche)? _____________________________________________________________

Motivo: __________________________________________________________________________________________

¿Necesita que un adulto lo acompañe para ir al baño? ___________________________________________

¿Se baja y se sube solo la ropa? __________________________________________________________________

DESARROLLO DEL ALUMNO

(4/12) _________ Sostuvo la cabeza (7/10) ____________ Se sentó

(10/12) ________ Gateo (10/12) ___________ Se paró solo

(1.6) __________ Camino solo (1 año) ___________ Primeras palabras

(2 años) _______ Sube y baja solo (3 años) __________ Dice su nombre

Describe el lenguaje de tu hijo actualmente: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

¿Tiene algún problema de lenguaje? (Descríbelo) _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

¿Presenta alguna necesidad especial? ___________________________________________________________

HABITOS DEL ALUMNO

¿Come solo? ____________________________________________________________________________________

¿Cuáles son sus alimentos preferidos? _____________________________________________________________

¿Duerme solo? Si ( ) No ( ) ¿Con quien? __________________________________________________________

¿Cuántas horas duerme? ________________________________________________________________________

¿Qué actividades realiza por las tardes? __________________________________________________________

¿Ve televisión? _______________ ¿Con quién? ____________ ¿Qué programas? _______________________

_________________________________________________________________________________________________
Tiempo que lo deja ver la televisión: ______________________________________________________________

¿Qué aparatos tecnológicos utiliza el alumno? ____________________________________________________

¿Quién supervisa su uso? _________________________________________________________________________

SITUACIÓN FAMILIAR

¿Quién vive con el menor? _______________________________________________________________________

¿Tiene hermanos? __________________________________ ¿Qué lugar ocupa? _________________________

¿Cómo le llaman en casa? ___________________________________________________________

¿Con quien pasa mas tiempo? _______________________________________________________

¿Existe alguna situación o acontecimiento especial que pueda influir en la vida de su hijo?
(Enfermedades, muerte de un familiar, ausencia del padre o madre, dificultades económicas,
separación o divorcio de los padres)
_________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

EN CASO DE PADRES SEPARADOS, RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

¿Quién tiene la patria potestad? _________________________________________________________________

¿Convive con la otra parte (papá o mamá)?

__________________________________________________________________________________________________

Brevemente por que

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

En caso de que el padre o madre, que no viva con el menor, ¿Qué debemos hacer si solicita
información sobre su hijo?

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

____________________________________________

SITUACIÓN ECONÓMICA

Tipo de vivienda:

Casa ( ) Departamento ( ) Cuarto ( ) Rentada ( ) Propia ( )

Servicios:
Agua ( ) Luz ( ) Gas ( ) TV ( ) Computadora ( ) Tablet ( )

RELACIONES FAMILIARES

Mencione las actividades que realiza usted con su hijo:

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

¿Qué actividades realiza con el padre?

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Mencione las actividades que realiza en familia:

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Tiene mascotas en casa: Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ____________________________________________________

¿Quién marca los limites y reglas en casa?

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

Mencione un limite o regla establecida en casa para el menor:

__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________

Mencione la forma en que usted motiva a su hijo:

__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________

Usted fomenta la lectura a su hijo: ________________________________________________________________

Mencione tipos de libros que usted lee a su hijo:

__________________________________________________________________________________________________

¿Qué le hace feliz a su hijo? ______________________________________________________________________

¿Qué lo hace sentir triste? ________________________________________________________________________

¿Qué lo hace sentir enojado? ____________________________________________________________________

¿Cuáles son los juegos preferidos de su hijo?

__________________________________________________________________________________________________

¿Con quien juega? ______________________________________________________________________________

Describa a su hijo:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________
SOBRE EL JARDIN DE NIÑOS

¿Qué espera del jardín de niños?

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________

¿Qué espera de la maestra?

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________

¿A que se compromete como padre de familia, tanto con la escuela, como con su hijo durante el
ciclo escolar?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________

__________________________________ ______________________________________

Nombre y firma del tutor Nombre y firma de la educadora