TITULO DE LA INVESTIGACION

Urgencia peditrica centralizada en ciruga maxilofacial en el hospital clnico quirrgico Saturnino Lora de Santiago de CubaAnno 1985-1986

RESUMEN
Se estudiaron 2 190 nios atendidos en el servicio de emergencia centralizada de ciruga maxilofacial del Hospital Clinicoquirrgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba durante 18 meses (enero de 1985 a junio de 1986), donde se comprob que predominaron las heridas bucofaciales y la celulitis facial odontgena, sobre todo por causas traumticas (principalmente en los tejidos blandos de la cara) e infecciones. De los nios que requirieron ingresos, a la mayora se les aplic tratamiento quirrgico, fundamentalmente sntesis de las heridas y reduccin-fijacin de las fracturas. El perodo de 4 p.m. a 12 de la noche y el domingo fueron el horario y el da de mayor actividad asistencial en el citado servicio.

PALABRAS CLAVE

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES/ciruga; SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA.

INTRODUCCION

POR QUE SE HA HECHO LA INVESTIGACION DE ESTE PROBLEMA?

Las lesiones traumticas, inflamatorias y hemorrgicas constituyen verdaderas emergencias en muchos casos y ponen a prueba la sagacidad del profesional no slo por la magnitud clnica del problema, sino tambin por la labilidad que presentan nuestros pequeos pacientes, esencialmente a los desequilibrios electrolticos y hemodinmicos.1-5

Teniendo en cuenta la cantidad de nios atendidos en determinados horarios en la unidad de emergencia centralizada de este hospital, nos dimos a la tarea de realizar un estudio que permitiera profundizar en la morbilidad peditrica de emergencia en ciruga maxilofacial, toda vez que son escasos los trabajos que abordan este tema. Para ello nos propusimos determinar las causas de las lesiones, zonas ms afectadas del componente maxilofacial, estados clnicos, ndice de ingresos y tipos de tratamientos aplicados. .

MATERIALES Y METODOS

COMO SE ESTUDIO EL PROBLEMA?

El universo estuvo constituido por pacientes de 0 a 14 aos de edad atendidos por el personal de guardia, para lo cual se utilizaron los recursos disponibles en esta unidad y en el Hospital Peditrico Sur. La informacin primaria se plasm en una planilla creada al efecto, la cual recoga las siguientes variables: edad; sexo, procedencia, da de la semana, horario de recepcin, causa de la lesin, tipo de afeccin, regin daada y necesidad de ingreso, entre otras.

RESULTADOS

QUE SE ENCONTRO EN EL ESTUDIO DEL PROBLEMA?

De los 2 190 nios objeto de estudio, la mayora tena entre 5 y 9 aos (48,5 %), seguidos por el grupo de 10 a 14 (33,8 %), y por ltimo el de 0 a 4 aos. En cuanto al sexo, obsrvese que predominaron los varones (69,85 %). El orden de incidencia de los grupos etarios se present igual para el sexo masculino, con la particularidad de que los de 5 a 9 y 10 a 14 aos alcanzaron porcentajes muy similares. En las mujeres, tambin el de 5 a 9 aos ocup el primer lugar, pero seguido por el de 0 a 4, en tanto que el de 10 a 14 fue el de menor incidencia (tabla 1). Los principales estados clnicos que motivaron la asistencia al servicio de emergencia fueron los traumatismos (69,09 %) y los procesos infecciosos (27,26 %). En cuanto a la procedencia de los pacientes, vemos que a la zona urbana correspondi el 78,72 % y a la rural el 20,82 %, hallazgos que pueden deberse a la desproporcin demogrfica tan manifiesta entre ambas.

Las afecciones de origen traumtico e infeccioso prevalencieron tanto en un rea como en otra, con una disminucin relativa de las lesiones por causa infecciosa en la zona rural, en comparacin con la desproporcin que ambos tipos de lesiones presentan en el medio urbano. Los procesos hemorrgicos slo se apreciaron en los nios de procedencia urbana (1,55 %).
Cuando desglosamos los estados clnicos de acuerdo con el carcter de las lesiones, hallamos que las heridas contusas, (27,58 %) las incisas (16,6 %) y las contusiones (6,07 %) fueron las afecciones de tejido blando de origen traumtico ms frecuentes; mientras que a las fracturas dentoalveolares y nasales (5,75 y 3,88 %, respectivamente), correspondi la mayor incidencia en relacin con el esqueleto facial. Entre las entidades de origen infeccioso de mayor prevalencia estaban la celulitis facial odontgena (18,31 %) y el adenoflemn (2,92 %) (tabla 2). Con referencia a los procesos tumorales sobresalieron las adenopatas inespecficas (1,14 %) y los tumores centrales de los maxilares (0,5 %). Las lesiones hemorrgicas se debieron fundamentalmente a exodoncias. De los 1 513 nios con lesiones traumticas, 1 256 (83,01 %) tenan afectados los tejidos blandos bucofaciales. Las lesiones de los tejidos duros representaron solamente el 16,99 % del total de pacientes con estados clnicos de naturaleza traumtica.

Cuando se relaciona la causa con los estados clnicos que provoca, ya sea en tejido blando o duro, constatamos que las cadas y los accidentes del trnsito son los que originan el mayor nmero de lesiones traumticas de los tejidos de cubierta y sostn del complejo maxilofacial. En los tejidos blandos, las causas antes sealadas afectaron al 33,32 y 27,96 %, respectivamente; mientras que en los duros representaron el 6,42 y 5,22 %. Las causas que menos incidieron en los tejidos blandos fueron la agresin por animales y los accidentes deportivos; y en los duros, la agresin por animales y las rias.

El da de la semana de mayor actividad en el servicio fue el domingo, con 861 pacientes atendidos (39,32 %), seguido por el sbado (26,80 %) y el viernes (16,3 %).
Con respecto al horario de recepcin, el primer lugar lo ocup el de 4 pm a 12 de la noche con 1 200 (54,79 %), y el segundo el de 12 de la noche a 8 am (27,70 %). La interrelacin de ambas variables arroja que los mismos das de la semana y horarios son los de mayor asistencia de nios a la especialidad de ciruga maxilofacial. Las afecciones traumticas son ms frecuentes los fines de semana de 4 pm a 12 de la noche. Las regiones anatmicas del rea bucofacial ms lesionadas por traumas resultaron ser la labial (39,33 %), mentoniana (19,51 %) y geniana (13,38 %).

 En los tejidos duros predominaron las fracturas dentoalveolares, nasales y cigomticas. Los pacientes que requirieron ingreso fueron los afectados de celulitis facial odontgena (5,80 %), adenoflemn (0,96 %) y fracturas dento alveolares (0,91 %), entre otros (tabla 3). En total fue ingresado el 10,68 % de la muestra estudiada, principalmente por lesiones infecciosas. El nmero de lesiones asociadas a los traumatismos faciales ascendi a 41, lo cual representa el 2,6 %. En el orden individual predominaron la contusin cerebral, las heridas del cuero cabelludo y las fracturas de las extremidades. Con respecto a la conducta seguida en los 2 190 nios, cabe destacar que el tratamiento quirrgico se aplic en 1 524 (69,59 %) sobresaliendo en lo individual la sntesis de las heridas (55,66 %) y la reduccin-fijacin de las fracturas seas y dentarias (6,67 %); en tanto que los estados clnicos que requirieron farmacoterapia representaron el 30,41 % (666 pacientes) de la serie analizada

DISCUCION

QUE SIGNIFICAN DICHOS HALLAZGOS EN RELACION AL PROBLEMA?

La escasez de fuente bibliogrfica sobre morbilidad por emergencia peditrica nos obliga a slo efectuar un anlisis con respecto a una de las causas de mayor incidencia: la traumtica.

En cuanto al sexo, vemos que en nuestro estudio predominaron los varones (69,82 %), muy prximo a lo sealado por Gaytn1 y Levi Alfonso,2 quienes informan el 73,7 y el 70,7 %, respectivamente, para este sexo. Tambin compartimos los criterios de otros autores2-3, los cuales plantean que los varones tienden a sufrir ms lesiones traumticas porque realizan actividades ms riesgosas que las mujeres.
En nuestra casustica, la mayora de los nios perteneca al grupo de 5 a 9 aos, seguido por el de 10 a 14, lo que se acerca bastante a lo indicado por Levi Alfonso2 para ambos grupos etarios, as como porGaytn1 pero slo para el de 10 a 14 aos.

En esta investigacin se determin que las cadas y los accidentes del trnsito originaron el mayor nmero de lesiones traumticas de los tejidos blandos y duros, lo cual es semejante a lo informado por otros autores en ambos casos para la primera causa.1,2 Las agresiones por animales fueron menos frecuentes, lo que coincide plenamente con lo encontrado por Levi Alfonso. El 83,01 % de las lesiones traumticas afectaron a los tejidos blandos y el 16,99 % a los duros. En el primer caso fue algo inferior a lo hallado en la literatura (89,47 %);2 en el segundo result superior (10,53 %)2 y muy cercano a lo encontrado por Prez Solar (1978). Esta baja incidencia de las lesiones en los tejidos duros se debe a que en la infancia existe una mayor elasticidad sea, el menor tamao de la cara en relacin con el crneo y que el nio no est tan frecuentemente expuesto a traumas de gran intensidad.6-9

Las heridas contusas e incisas afectaron ms a los tejidos blandos, lo cual coincide con lo reseado por otros autores;1,6 mientras que las fracturas dentoalveolares y nasales, a los tejidos duros, concordando con lo planteado por otros autores7,8 para el caso de las primeras; no as para Alling9 quien seala en primer trmino a las fracturas nasales. En la literatura se plantea que la regin facial ms afectada fue la labial, seguida de la mentoniana3 lo cual concuerda con nuestros hallazgos.

CONCLUSION
Teniendo en cuenta la cantidad de nios atendidos en determinados horarios en la unidad de emergencia centralizada de este hospital, nos dimos a la tarea de realizar un estudio que permitiera profundizar en la morbilidad peditrica de emergencia en ciruga maxilofacial, toda vez que son escasos los trabajos que abordan este tema. Para ello nos propusimos determinar las causas de las lesiones, zonas ms afectadas del componente maxilofacial, estados clnicos, ndice de ingresos y tipos de tratamientos aplicados. .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Levi Alfonso J. Lesiones traumticas del macizo facial en nios. Rev Cubana Estomatol 1983;20(3):215-22. Richard C. The treatment of dog bite injuries, especially those of the face. Plast Reconstr Surg 1989;64(1):5-11. Braham RL. Management of dental trauma in children and adolescents J Trauma 1987;27(4):10-6. Repa LW. Tratamiento de lesiones en piezas anteriores infantiles. Informacin Temtica 1979;3(9):5-12. Levi Alfonso J. Secuelas de las lesiones traumticas faciales en los nios. Rev Cubana Estomatol 1984;21:217-22. Melamed SF. Handbook of medical emergencia in the dental office. St. Luois: C.V. Mosby, 1988:164-76. Dolan KD, Hayden J. Maxillary "pseudofracture" Lines. Radiology 1987;127:131-6. Alling CC. Emergencies in dental practice. JAMA 1989;70(4): 173-6.