Impresiones anatómicas.

Diseño y elaboración de
cubeta individual
¿Qué es una impresión?
Enodontologíaseconocecomoimpresiónalahuellaoaspectonegativotantodelasáreasdentadascomode
lasáreasdesdentadas,oambas,hechaenunmaterialplásticoquesetornarelativamentedurooquegelifica
(dependiendodelanaturalezadelmaterial)alestarencontactoconestostejidos.

Clasificación de las impresiones:

-Según el criterio que preside su realización:

Impresión Anatómica: Sonaquellasquereproducenlasestructurasanatómicasdelosmaxilares,

registrandotodalasuperficieposibledelosmismos,cuyoobjetivoeslaobtencióndeunmodelo,elcualse
denominarámodeloanatómico;siendoesteentonceslareproducciónenpositivodelasuperficie
impresionadadelosmaxilaresyqueservirácomoinstrumentodediagnósticoydetrabajosobreelcualse
diseñaydelimitaránlasestructurasparaconstruirposteriormenteunacubetaindividualalcasoparalatomade
impresiónfuncional.
ImpresiónFuncional: Sonaquellasquereproducenlas estructurasanatómicasdelosmaxilareslimitandosu
extensiónalasáreasfuncionalesdelamusculaturaqueestaránencontactoconlasprótesis,cuyoobjetivoesla
obtencióndelmodelofuncional;siendoesteelmodelodetrabajosobreelqueseconstruyeladentaduratotal.

-Segúnlapresenciadelosdientes:Edéntulas,dentadas,mixtas.
-Segúnsuextensión:

Parciales:Abarcanpartedelmaxilar,nosonempleadasendentadurastotales.
Totales:Abarcantodoelmaxilarenelcasodelasimpresionesanatómicasendentadurastotales.

-Segúnlaextensióndesusbordes:Sobreextendidasodelimitadas

-Segúnsufinalidaduobjetivo:Estudio,Trabajo,Antagonista,Documentación.

-Segúnelnúmerodemaniobras:Simplesycomplejas.

-Segúnelmaxilar:Superioroinferior.

Importanciadelasimpresionesanatómicas
1. Comoayudadediagnóstico.
2. Comoelementoinicialdetrabajo.

Antesderealizarcualquiertomadeimpresiónesimportantequeel
operador:
1. Identifique laalturadelosrebordesresiduales
2. Profundidaddelossurcosvestibularesylingual.
3. Enelsectorposteriorlaprofundidaddelossurcoshamularesypapilaspiriformes.
4. Identificartodasestasestructuras:
Cubetas de impresión
La cubeta es el instrumento donde se carga y transporta el material de impresión a la cavidad
bucal, confrontándolo al maxilar correspondiente.

Partes de la cubeta:
-Cuerpo: Parte receptora del material de impresión. Conformado por:

El piso o gotera: Es el reborde o arcada

dentaria.
Los flancos: Paredes de la cubeta. Toman
el nombre de la zona anatómica con la
que se relacionan. En la cubeta superior
se llamarán flanco vestibular labial y
flanco vestibular bucal, siendo sus
límites aproximados la zona distal
correspondiente al canino. En la
cubeta inferior se encontrarán los
flancos vestibulares y flancos linguales o
internos.

-Mango: Porción de la cubeta que sostiene el cuerpo y sirve de asa.

Tipos de cubetas:
-Comerciales o de Stock: Pueden ser metálicas (rígidas), plásticas o de aluminio (ligeramente
flexibles) y dependiendo de la altura de sus flancos las encontramos para pacientes dentados
y desdentados.Se diferencian entre sí en que las cubetas para dentados presentan flancos más
altos para abarcar la porción dentada y proceso alveolar y su cuerpo presenta ángulos internos
rectos, mientras que las cubetas para desdentados o edéntulos presentan ángulos internos
redondeados en aproximación a la forma del reborde alveolar y sus flancos son más cortos ya
que no están presentes los dientes.

Las cubetas pueden presentar perforaciones en su cuerpo para retener el material de

impresión una vez que esta haya alcanzado su estado rígido, sin embargo, pueden ser lisas o
presentar un borde a nivel de sus flancos para retener el material, son las llamadas cubetas
Rim lock.

Nota: Las cubetas de aluminio presentan cierta rigidez pero permiten adaptaciones en su
forma y recorte de sus flancos por parte del operador, a la conveniencia de la forma del
maxilar a impresionar.

Otra nota (esta la pongo para que se ubiquen jeje): Estas cubetas son las que utilizamos para
la toma de impresión anatómica y una vez vaciadas obtenemos el modelo anatómico y es
sobre el cual se confecciona la cubeta individual.
-Cubeta individual: Construidas específicamente para un caso en particular. Se confeccionan
sobre el modelo anatómico y están destinadas a llevar el material de impresión a la boca del
paciente para reproducir los tejidos de soporte y tejidos peribucales.
-Individualización de la cubeta de Stock: Procedimiento que consiste en la adaptación de la
extensión de los flancos de la cubeta mediante la utilización de cera de utilidad hasta alcanzar
la altura adecuada del reborde residual, líneas oblicuas y/o extensión posterior. En caso de
flancos largos, con cubetas de aluminio se pueden recortar los mismos o abrirlos en caso de
que compriman los rebordes.

Materiales utilizados en la toma de impresiones anatómicas

La realización de impresiones anatómicas debe ser un procedimiento que permita la
reproducción de los maxilares edéntulos con precisión y de forma simplificada, el material de
impresión debe presentar cierta plasticidad para que se adapte a las formas maxilares y
posteriormente adquirir cierta rigidez conservando la forma copiada. En la actualidad es
posible la realización de este procedimiento con dos materiales fundamentales, ellos son el
Alginato (Hidrocoloide irreversible) y los compuestos de modelar o Modelina.

Alginato
El alginato es el material de elección para la toma de impresiones anatómicas en
dentaduras totales, registra muy bien los detalles y es el indicado en caso de presentarse
formas retentivas en los rebordes alveolares residuales dado a que el material presenta cierta
flexibilidad y permite retirarlo de la cavidad bucal en las situaciones retentivas, teniendo como
requisito que las impresiones tomadas con este material deben vaciarse de inmediato, pues
como la mezcla es preparada con agua, esta puede evaporarse y producir distorsiones si no se
toma en cuenta este aspecto, por lo que tienen estabilidad dimensional limitada.
 Para la toma de impresiones con alginato se requiere la preparación de una mezcla
(polvo-agua), requiere del uso de proporcionadores (dosificadores) de los componentes para
la mezcla y se está limitado a un tiempo de trabajo y gelificación. Las cubetas a utilizar
necesitan de medios de retención para que el material no se desprenda una vez gelificado. En
caso de realizar múltiples repeticiones del procedimiento, esto lo vuelve costoso.

-Ventajas del uso de alginato:

Impresiones de excelente fidelidad.

No requiere equipo especial.
Fácil manipulación.
Relativamente barato.

-Desventajas:

Exige cubetas bien adaptadas.

La cubeta requiere de retenciones especiales.
Repeticiones costosas.
Necesidad de vaciado inmediato.

Modelina o compuesto de modelar

Material termoplástico para la toma de impresiones, requiere que el material deba ser
calentado hasta adquirir la plasticidad necesaria para poder registrar las formas al momento
de impresionar y luego que se enfría se vuelve rígida, por lo que no está indicado en caso de
maxilares con formas retentivas. Está indicado en los casos de maxilares muy reabsorbidos,
rechaza muy bien los tejidos periféricos, teniendo como ventaja que si no satisface la
impresión tomada, el material puede volver a calentarse para conseguir la plasticidad
necesaria y repetir nuevamente el procedimiento.

Las impresiones con modelina requieren equipo adicional (mechero con flameador y
baño de agua con termostato) y la nitidez relativa en las impresiones tomadas es difícil de
juzgar. En caso de presentarse mucho tejido blando sobre los rebordes alveolares estos
pueden distorsionarse.

-Ventajas:

Gran capacidad de rechazo de tejidos blandos.

Permite reparaciones de la impresión.
Relativamente económica.

-Desventajas:

Se necesita instrumental adecuado.

No se usa en maxilares muy retentivos.
Distorsiona los tejidos blandos sin apoyo óseo.
Su relativa nitidez no es fácil de juzgar.
Técnica general para la toma de impresiones anatómicas en
dentaduras totales
Dentro de la toma de impresiones anatómicas se distinguen varios tiempos que serán
analizados en detalle, estos son:

1. Tiempo Preparatorio
2. Tiempo bucal
3. Tiempo postbucal
4. Tiempo de laboratorio o de taller

Tiempo preparatorio
Momento previo a la toma de la impresión en el que se prepara todo lo necesario para la
realización del procedimiento. Entre estos elementos preparatorios están:

Preparación del Instrumental: Disponga los instrumentos básicos requeridos para el

examen de la cavidad bucal y la toma de impresión según el material. Tenga un juego
apropiado de cubetas.
Examen de la cavidad bucal del paciente: Realice una visualización exhaustiva de los
maxilares para la escogencia de la cubeta adecuada en cuanto a tamaño y forma. En el
caso del maxilar superior acueste horizontalmente al paciente para una mejor
visualización y en el caso del maxilar inferior la visualización es mejor en la posición
semisentada del paciente.
Selección, prueba y adaptado de la cubeta: Realizado el examen bucal, elija una cubeta
que asemeje la forma y tamaño del maxilar. Lleve la cubeta a la boca y con ayuda de un
espejo bucal observe que entre los flancos de la cubeta y los rebordes alveolares exista
un espacio de al menos medio centímetro para el material de impresión, observe que los
flancos de la cubeta cubran los rebordes alveolares.

En el caso del maxilar superior observe con ayuda de un espejo que la cubeta cubra los
surcos hamulares. En el caso del maxilar inferior igualmente los flancos de la cubeta deben
tener holgura suficiente para el material sin comprimir los rebordes, deben cubrir los rebordes
alveolares y sobrepasar las líneas oblicuas externas, milohioideas (líneas oblicuas internas) y
papilas piriformes. En caso de estar presentes algunos dientes remanentes en vías de ser
extraídos utilice una cubeta para dentados.

Cuando una cubeta de stock no llena los requisitos descritos ya sea porque sus flancos o
extensión posterior son cortos, o porque sus flancos son largos o comprimen los rebordes
residuales, se recurre a la individualización de la cubeta de stock (explicado anteriormente).

Posición del paciente y operador: Coloque al paciente en posición semisentada. Para la

toma de impresión del maxilar superior ubíquese lateral y posterior al paciente, para la
toma de impresión del maxilar inferior ubíquese lateral al paciente.
Preparación del material y carga de la cubeta:
1. Técnica con alginato: Seleccionada y adaptada la cubeta de stock, dispense el agua y
polvo de alginato según las medidas indicadas por la marca, llévelos a la taza de goma y
 mezcle hasta obtener una masa homogénea tomando en consideración el tiempo de
trabajo y gelificación del material. Con ayuda de la espátula de mezcla cargue y llene la
cubeta.
2. Técnica con modelina: Se calienta una tableta de modelina de baja fusión (marrón o gris)
en un termostato o baño de agua a una temperatura no mayor de 50°C. Cuando el
material toma plasticidad que puede modelarse es retirada del agua y modelada con las
manos para cargarla en la forma de la cubeta. Tenga la precaución de haber calentado
ligeramente la cubeta en la llama de un mechero para que el material no pierda calor.
Cargado el material, caliente su superficie con la llama de un mechero con flameador
hasta que se torne brillante y sumerja brevemente la cubeta en el termostato antes de
llevarla a la cavidad bucal.

Tiempo bucal
Es el tiempo que transcurre desde que el material de impresión cargado en la cubeta es
llevado a la cavidad bucal hasta su retiro de la misma. En el caso de impresiones con alginato,
un detalle que ayuda a un mejor copiado es que, previo a la introducción de la cubeta en la
cavidad bucal, se introduzca un poco de la masa de alginato con ayuda de los dedos en zonas
específicas en las cuales el material pudiera tener dificultad de discurrir y copiar, estas zonas
serían: la bóveda del paladar cuando sea muy profunda, zona de surcos
hamulares, suave canal vertical cuando las tuberosidades son muy grandes, o en la porciones
retentivas de rebordes residuales. Este paso es obviado en la técnica con modelina.

Los pasos del tiempo bucal son:

Introducción de la cubeta: Con ayuda de un espejo bucal retraiga una comisura y la otra
comisura es retraída lateralmente con ayuda de la cubeta en la medida que se introduce.
Centralización: Introducida la cubeta céntrela en la línea media tomando como referencia
el mango de la cubeta y la línea media facial del paciente.
Profundización: Con ayuda de los dedos índices y medios apoyados en el cuerpo de la
cubeta profundice suavemente la misma hasta que desborde un poco el material de
impresión por los flancos. No sobrecomprima, esto hará que el material de impresión se
retire por completo en ciertas zonas y la cubeta comprima los tejidos. Estire un poco los
labios y carrillos con ayuda de los dedos para copiar mejor el área vestibular.
Mantenimiento: Es el tiempo en que la cubeta es conservada en la cavidad bucal hasta
que el material de impresión gelifique o endurezca según sea el caso.
Extracción: Se realiza en dos fases, desprendimiento y retiro. Para el desprendimiento se
debe tener la precaución de retraer labios y carrillos para facilitar la entrada de aire y
eliminar el vacío que crea retención y puede romper o desgarrar el material de impresión.
Tome el mango de la cubeta y traccione hasta vencer el vacío. Una vez desprendida la
cubeta se retira de la cavidad bucal.

Tiempo postbucal
Consiste en el lavado, retoque y examen crítico de la impresión. La impresión tomada
debe ser lavada bajo un chorro de agua para retirar la saliva adherida en ella, se seca con
papel absorbente o un chorro de aire y se procede a retocar recortando los sobrantes de
material.

El examen crítico consiste en la valoración de la impresión en el sentido que cumpla con el

fin perseguido, para ello se toman ciertos elementos de juicio los cuales están relacionados
entre sí, estos son:

Concepción: De una manera general si cumple con el fin propuesto, en este caso en el de

una impresión anatómica.
Observación directa de la impresión: Se establece una comparación entre la impresión y
la superficie impresionada, identificando en negativo las superficies anatómicas y si se
cumplen dos requisitos fundamentales de la impresión como lo son la extensión del área
requerida y la fidelidad de la reproducción. Se debe evaluar la presencia de burbujas o
roturas para valorar si tienen importancia o no en las zonas relacionadas con el área de
construcción de la prótesis.
Conciencia técnica: Viene dado por el conocimiento que tiene el operador del material
utilizado para la toma de la impresión y el resultado que debería obtener según el
material seleccionado.
Control directo: Consiste en evaluar si la impresión cumple con ciertos requisitos como
estabilidad y soporte llevando nuevamente la cubeta con la impresión tomada a la boca
del paciente para evaluar estos aspectos.
Control indirecto: Consiste en evaluar lo anterior de manera indirecta. Esto se hace una
vez obtenido el modelo anatómico, se construye sobre él una placa de acrílico, la cual al
ser llevada a la boca debe cumplir con los requisitos de soporte y estabilidad.
Tiempo de laboratorio o taller
Consiste en los procedimientos para la obtención del modelo anatómico a partir de la
impresión anatómica. Como fue señalado al inicio, el modelo anatómico es la reproducción
en positivo, en este caso en yeso, a partir de los registros en negativo obtenidos de los
maxilares mediante las impresiones anatómicas. En ella se observará una parte útil y el
zócalo. La parte útil representa la superficie registrada por la impresión, el zócalo es la base
del modelo y está representado por un grosor o altura de yeso añadido intencionalmente
para dar soporte a la parte útil.

Para la obtención del modelo anatómico el material de vaciado utilizado es el yeso tipo III
por sus características de fidelidad, dureza y poca expansión de fraguado. Para el vaciado de la
impresión se requiere de: taza de goma, espátula para yeso, yeso tipo III, agua, loseta de vidrio
y vibrador para yeso.

En la taza de goma se prepara una mezcla con polvo de yeso tipo III y agua en una
proporción por lo general de 3 partes de polvo por una de agua, o según la proporción indicada
por el fabricante, la mezcla es espatulada en un mismo sentido de la taza para no romper los
núcleos de cristalización del yeso y al menos durante un minuto para obtener una mezcla
espesa y homogénea. La taza puede ser golpeada sobre el mesón de trabajo para romper las
burbujas de aire atrapadas durante el mezclado. Se sostiene la impresión sobre un vibrador
para yeso y se agrega la mezcla de yeso en una porción de la impresión y se deja que fluya hacia
toda la superficie, se sigue agregando yeso hasta que cubra toda la impresión.

La confección del zócalo se puede realizar:

-Método directo: Consiste en que una vez cubierta toda la superficie de la impresión se
espera a que el yeso tome mayor consistencia y en la medida que va fraguando, este se
agrega y el zócalo es modelado con la espátula, tratando de crear paredes paralelas que se
continúen con los bordes de la impresión.

-Método indirecto: Una vez llenada la superficie de la impresión se coloca un montículo de

yeso sobre una loseta de vidrio y la impresión es invertida sobre este montículo haciendo
presión para que la base de la cubeta quede paralela al mesón de trabajo. Se eliminan los
excesos de yeso de forma paralela hasta los bordes de la impresión y se deja reposar la
impresión hasta que se complete el tiempo total de fraguado del yeso.

Para la recuperación del modelo en caso de impresiones de alginato basta con tirar de la
cubeta y desprender el modelo sosteniéndolo por el zócalo ya que la elasticidad del material
de impresión facilita el procedimiento.

En caso de impresiones con modelina, el conjunto modelo - impresión - cubeta debe

colocarse en un baño de agua a 50°C para darle plasticidad al material de impresión y
recuperar el modelo sin fractura de la parte útil, luego de esto se procede al recorte de los
modelos.

-Resumen del tiempo de laboratorio o taller:

Preparación de la Impresión para la obtención del Modelo

Preparación del Yeso
Vaciado
Fraguado
Recuperación del Modelo
Recorte del Modelo
Recortado de modelos
El recorte de los modelos se hace en una recortadora mecánica, con la finalidad de
eliminar excesos de volumen de yeso y dar presentación a los modelos. El recorte de los
modelos anatómicos en dentaduras totales se debe hacer exclusivamente luego de haber
realizado el diseño preliminar de la base de la placa de articulación o el de la cubeta individual
con la finalidad de resguardarlas durante el recorte y evitar recortarlas o eliminarlas
accidentalmente durante este procedimiento, dejando al menos 5 mm de margen externo a la
línea de diseño.

El modelo superior en la parte posterior se recorta perpendicular al rafe medio teniendo

cuidado de no recortar la zona de los surcos hamulares. Las porciones laterales se recortan
paralelas al reborde alveolar residual. La unión de la parte posterior y lateral se recorta en
ángulo de 45°. La porción anterior se recorta en forma de techo de dos aguas haciendo vértice
con la papila incisiva y extendiendo este recorte hasta la zona correspondiente a los caninos,
la altura del zócalo se recorta a 1,5 cm.

El modelo inferior se recorta en su parte posterior perpendicular a una línea media

imaginaria extendida desde el frenillo labial, teniendo la precaución de no recortar la zona de
las papilas piriformes. Las porciones laterales se recortan paralelas a los rebordes alveolares
residuales, la unión de la porción posterior con la lateral se recorta a 45° y la porción anterior
se recorta ovalada hasta la zona correspondiente a los caninos. La altura del zócalo debe ser
de 1,5 cm en la parte anterior pudiendo ser mayor en la zona de las papilas de acuerdo a su
altura.