MAPA CONCEPTUAL

SÍNDROME DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA

ALUMNO: LILIANA MENDOZA MORALES

PROFESOR: RAMIRO FLORES RAMÍREZ

24 JULIO 2023
 NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA (NAVM)

Complicación pulmonar como es la inflamación parénquima pulmonar asociada a un proceso infeccioso que se desarrolla 48 a 72 hrs de la intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación
mecánica.

ETIOOGIA
TATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO PREVENCION
TEMPRANA (< 5 DIAS) SIGNOS Y SINTOMAS

➢ Staphylococcus aureus
meticilino sensible
➢ Streptococcus pneumoniae
Se recomienda
➢ Hoemophilus influenzae ➢ Fiebre (>38°c)
➢ Colonización de la vía respiratoria alta y del ➢ Secreción n bronquial se toma en cuenta
trato digestivo por microorganismos purulenta ➢ Vigilar la presión del TET en
patógenos ➢ Infiltrado pulmonar Conocimiento microorganismos
20mmhg
➢ Presencia de placa dentobacteriana. tardía (<5 días) causantes de NAVM en la unidad.
➢ leucocitosis ➢ Efectuar succión endotraqueal y
➢ Desnutrición
(>10000/mm3) o Patrón de resistencia locales de la subglótica
➢ Obesidad
➢ Staphylococcus aureus meticilino leucopenia (<4,000/mm3) uci ➢ Realizar drenaje del tubo del
➢ Edad avanzada
resistente ➢ Incremento de la condensador del ventilador.
➢ deDuración de la asistencia ventilatoria
➢ Pseudomonas aeroginosa frecuencia respiratoria Programa de selección de un ➢ Evitar sobre distención gástrica y
➢ Enfermedades crónico degenerativas
➢ Enfermedad pulmonar subyacente ➢ Enterobacterias ➢ Disminución del volumen esquema d razonado de posición supina
➢ Depresión del nivel de conciencia ➢ Acinetobacter baumannii corriente o de oxigenación antimicrobianos. ➢ No cambiar circuitos del
➢ Enfermedad neurológica/neuromuscular ➢ Calcoaceticus ➢ Incremento de las ventilador a menos de ser
➢ Inmunosupresión ➢ Stenotrophomonas maltophilia. necesidades de apoyo a la necesario
➢ Cirugía torácica y abdominal alta se toma en cuenta que en
ventilación ➢ Disminuir la trasportación del
➢ Estancia prolongada
Bacilos gram negativos paciente
➢ Género masculino
➢ Re-intubacion multidrogoresistentes, como ➢ Realizar medida de higiene en
➢ Alimentación enteral. Pacientes con desnutrición, enfermedad pseudomona spp, utilizar terapia manos y precauciones de
➢ Escala de Glasgow < 9 pulmonar, exposición antibióticos o combinada contacto en forma estricta
corticoesteroides DIAGNOSTICO ➢ Nutrición enteral se prefiere
➢ Calificación de apache elevado
➢ Malformación pulmonar, diafragmática y /o en sobre la parenteral
Es común
del corazón ➢ Evita r la reintubacion
➢ sepsis y falla orgánica.
Pacientes con bajo riesgo iniciar
➢ Pseudomonas aeruginosa ➢ Usar gluconato de clorhexidina al
➢ Acinectobacter baumannii con tratamiento empírico con
0.12 % a razón de 15 ml c/12 hrs
cefalosporina de 3 generación.
➢ Criterios clínicos durante 30 min, en enjuague
➢ Toma de muestra además bucal, inmediatamente a la
MEDIO AMBIENTE
para cultivos intubación y continuar 24 hrs
Sospechar en forma temprana la
➢ Radiografía de tórax posterior al retiro del tubo
infección por hongos e iniciar
➢ TC endotraqueal.
terapia
Aunque en ➢ TAC
➢ Broncoscopia
➢ Presencia de sonda nasogástrica Pacientes con inmunosupresión, fármacos
citotóxicos, corticoesteroides y ➢ Hemocultivos.
➢ Presencia de líquido de condensación
en el circuito de ventilador antimicrobianos
➢ Intubación nasotraqueal
➢ Sinusitis concomitante
➢ Traslado del paciente fuera de la UCI Es común

Cándida albicans.

el síndrome de distrés respiratorio agudo es u tipo de daño pulmonar inflamatorio agudo y difuso que tiene como consecuencia el incremento de la permeabilidad vascular pulmonar y la disminución de tejido pulmonar areado
Signos y síntomas
los signos y síntomas usualmente
comienzan dentro de as 72 hrs
después de haber sufrido la lesión a
los pulmones.
dificultad para respirar y un ruido
crepitante al respirar
respiración acelerada, dificultad para
respirar y latidos cardiacos rápidos
piel húmeda con tinte azulado
confusión y fatiga extrema
presión arterial baja
taquipnea
taquicardia
diaforesis
uso de músculos accesorios de la
respiración
SDRA
SINDROME DE DISTRES RESPURATORIO
causas
fisiopatología tratamiento
Criterios diagnósticos
Distrés respiratorio por daño pulmonar directo
Neumonías: son las causas más comunes asociadas
a los cuadros de distrés respiratorio (SDRA). Luego de la exposición a un factor de riesgo para Hipoxemia grave de
Soporte ventilatorio mediante
Aspiraciones: las aspiraciones, sobre todo por las SDRA aparece rápidamente la injuria endotelial manifestación aguda
Criterios de Berlín 2012 ventilador mecánico,
noches, del contenido gástrico pueden ser una pulmonar, con aumento de la permeabilidad Infiltrados pulmonares combinado con oxigenoterapia
causa importante de cuadros de SDRA, más vascular y pasaje de líquido rico en proteínas, dentro de una semana
bilaterales Medicamentos para atener al
frecuente en paciente que sufren reflujo gástrico. células y macromoléculas al espacio alveolar síntomas respiratorios que
paciente tranquilo cómodo, y
Semi-ahogados: existen situaciones en las que tras donde inactivan el surfactante, formando las PaO2, fO2 menor de 300 en empeoran
control del dolor
rescatar a una persona y reanimarla en un paciente con lesión pulmonar hipoxemia pao27fi02
típicas membranas hialinas1. La barrera epitelial Otros medicamentos pueden
ahogamiento, al cabo de unos días, desarrolla un aguda menor de 300 PEEP igual a
también se altera, y se activa una profusa ser antibióticos, vaso
cuadro de distrés respiratorio agudo grave que, si mayor de 5
respuesta inflamatoria con secreción de TNF-α, constrictor, diuréticos,
no se controla, puede resultar mortal para el Pao2, fo2 menor de 200 en imagen del tórax
IL-1β, e IL-6, y otros mediadores, con anticoagulantes
afectado. Por ello, es importante un control estricto paciente con síndrome de opacidades bilaterales no
subsiguiente activación de neutrófilos y pasaje Posición prono
a los 7-10 días después de un suceso de estas dificultad respiratoria aguda se explica si por derrame o
hacia los espacios alveolares, potenciando el Alimentación por sonda
características. colapso
Presión capilar pulmonar Por tiempo prolongado se
Lesiones pulmonares: Cuando se ve dañado el daño inicial. edema pulmonar
realiza traqueostomía
parénquima pulmonar se puede producir una Los mecanismos de resolución aparecen luego menor de 18 mmhg
respuesta inflamatoria aguda exagerada que puede de 4-7 días de fase exudativa, con reabsorción
conducir a un SDRA. del edema y remoción de las membranas
Distrés respiratorio por daño pulmonar indirecto hialinas y de las proteínas depositadas en los
Quemaduras graves: las quemaduras de grandes espacios aéreos2.
extensiones del cuerpo conducen a un incremento
Incrementa la permeabilidad endotelial y INDICE DE GRAVEDAD complicaciones
desproporcionado de la producción de citoquinas
“tormenta de citocinas”, que pueden conducir al favorece la acumulación de liquido en el LEVE PaO2/FiO2 201-300mmhg
desarrollo de un cuadro de SDRA. intersticio y el alveolo. Con elevada PEEP >5cm mmH2O
Distrés respiratorio transfusional: aparece de concentración de proteínas. El surfactante se MODERADO PaO2/FiO2 101-
forma superaguda, dando lugar a una lesión de altera en su función y estructura, y por la lesión 200mmhg
parénquima pulmonar, se denomina a este suceso de los neumocitos tipo II disminuye su síntesis, lo PEEP >5 cm mmH2O
TRALI (transfusión related acute lung injury). que resulta un colapso alveolar SEVERO PaO2/FiO2 <100 mmhg Coágulos sanguíneos
Shock séptico: de la misma forma que en las PEEP >5 cm mmH2O Colapso pulmonar
quemaduras el exceso de mediadores Presenta su fase proliferativa de 7 a 21 días y la Infecciones
proinflamatorios, pueden conducir al desarrollo de fase fibrótica del día 21 en delante siendo Formación de cicatrices (fibrosis pulmonar
un SDRA. irreversible y con alto porcentaje en mortalidad