Pabellón

Asepsia
Procedimiento que pretende acabar con los microorganismos presentes sobre
superficies u objetos inanimados, su principal objetivo es evitar que los
microorganismos sobre los que se actúa sean una fuente de contaminación.
El uso de indumentaria adecuada como los equipos de protección individual
es otro tipo de asepsia.
Antisepsia
Procedimiento para la eliminación o disminución de los microorganismos
presentes en seres vivos, normalmente se usan productos químicos llamados
antisépticos derivados del alcohol, la clorhexidina o el iodo.
• Alcohol: Acción bactericida inmediata, limitado efecto residual y pérdida de
la eficacia en presencia de materia orgánica, el etanol al 70% presenta la
mayor actividad bactericida, se debe aplicar sobre piel sana limpia y seca.
• Compuestos yodados: Antiséptico que actúa disminuyendo los
requerimientos de oxigeno de los microorganismos, hay dos tipos de
compuestos yodados:
1.- Yodo: Elemental y eficaz bactericida (activo frente a bacterias gram - y
+, micro bacterias, hongos, virus), presenta varios inconvenientes como la
capacidad de generar hipersensibilidad, irritabilidad, retrasar la cicatrización
y la coloración de la piel, por esto en la actualidad ha sido reemplazado en
gran medida por el uso de yodóforos. Existen 2 prestaciones: la tintura de
yodo (solución alcohólica de yodo al 2.7%) y el Lugol (2% de yodo
metaloide, 2.5% de yoduro de potasio en alcohol al 50%)
2.- Yodóforos: Compuestos por un polímero de alto peso molecular que
actúa como molécula transportadora y liberadora de yodo elemental, al
liberarse lentamente generan menos reacciones de hipersensibilidad y menos
irritabilidad. Tiene un inicio intermedio aproximadamente 3 minutos y su
acción residual de entre 30 minutos y 3 horas, son estables a temperatura
ambiente, su actividad Micro bactericida se mantiene en presencia de
sangre, pus, suero y tejido necrótico por lo que mantiene su actividad en
caso de infecciones en cavidades, presenta mínima absorción a través de la
piel. Existen 3: Povidona yodada en base acuosa, solución en base alcohólica
y solución jabonosa de povidona yodada.
Para lavado de manos se utiliza solución jabonosa, aplicar y frotar 3-5 min
hasta obtener espuma, luego enjuagar con abundante agua.
• Clorhexidina: Es un antiséptico muy seguro, estable a temperatura
ambiente, debe ser protegida de la luz, la absorción a través de la piel es
mínima, tiene un inicio de acción rápido y la presencia de materia orgánica
no neutraliza su acción.
Sus principales ventajas son su rápida acción germicida y su efecto residual
prolongado (entre 6 y 48 hrs)
- Para el lavado de manos se utiliza clorhexidina jabonosa, se recomienda
mojar las manos y los antebrazos, aplicar la solución, lavar durante 1
minuto y enjuagar.
- Para la preparación del campo quirúrgico se utiliza clorhexidina alcohólica
o acuosa al 2%, limpiar y secar la piel y luego aplicar la clorhexidina, el área
cubierta se debe secar en forma natural y se recomienda dejar la
clorhexidina sobre la piel después de la intervención para proporcionar una
actividad antimicrobiana continuada.
Jabón neutro: Tienen escaso efecto germicida y la eliminación de
microorganismos se produce por arrastre.

Sonda foley
Consiste en el paso de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para
evacuar la orina contenida en ella, se debe utilizar en personas que tienen
incapacidad para vaciar la vejiga de una manera apropiada.
El aseo genital es una técnica indispensable para la instalación de catéteres
urinarios.
Partes de la sonda
1. Lumen (luz) donde se conecta el recolector de orina
2. Válvula donde conecta con el balón o cuff, se llena con agua bidestilada
5-10 cc (según calibre de sonda)
3. Balón o cuff para mantener fija la sonda en vejiga
4. Punta y orificio de la sonda por donde sale orina desde vejiga hacia el
recolector
Materiales
• Bandeja de cateterismo vesical estéril
• Guantes estériles
• Guantes de procedimiento
• 1 ampolla de agua destilada 20 ml o 2 de 10ml.
• 1 Jeringas 20 ml punta pivote
• Agua bidestilada para lubricar sonda
• Tórulas de algodón con alcohol o alcohol pads(para desinfectar ampollas)
• Set para aseo genital (ya visto más arriba)
• Gasas y/o compresas estériles.
• Paño perforado estéril
• Sondas Foley del tamaño según corresponda.
• Bolsa recolector de orina
• Frasco estéril para ex de orina si fuera necesario

Procedimiento
• Revisar ficha clínica, corroborando indicación y usuario correcto
• Lavado clínico de manos
• Reunir material necesario
• Informar al usuario del procedimiento
• Cuidar en todo momento la privacidad del usuario (uso de biombo en caso
necesario)
• Realizar aseo genital según técnica (debe ser realizado no más de 30
minutos antes del procedimiento)
• Lavado de manos con alcohol gel previo a postura de guantes estériles
• Colocarse guantes estériles
• Abrir Sonda Foley según calibre elegido para el paciente y enrollarla en la
mano diestra para evitar contaminación
• Comprobar indemnidad de cuff de la sonda con jeringa de 10 ml (con
aire)
• Lubricar la punta de la sonda con agua bidestilada
• Introducir la Sonda elegida suavemente por meato urinario
• Usar la mano no diestra para separar labios mayores, esta mano ya no
vuelve a tocar la sonda ni el resto del material estéril hasta que el circuito
este cerrado
• Luego que sale orina espontanea, se debe avanzar 2 cm y ahí recién
llenar el balón con la cantidad de agua bidestilada acorde a la especificación
que trae la sonda, se insufla y si el usuario siente dolor significa que se aún
encuentra en uretra. (Para inflar el balón de la sonda vesical se recomienda
utilizar, volúmenes no mayores a 10 cc debido a que el orificio de drenaje
de la sonda se asienta en la vejiga lo cual produce acumulo de orina
residual por debajo del balón, haciendo al paciente susceptible a una
infección vesical
• Traccionar suavemente la sonda para verificar la no salida de la sonda.
• Conectar el recolector de orina (bolsa estéril)
• En caso de que la paciente presente retención urinaria, pinzar de forma
intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por
descompresión vesical brusca.
• Fijar la sonda en la parte interna del muslo con tela hipo-alérgico o
muslera con velcro.
• Fijar la bolsa recolectora siempre por debajo de la línea de la vejiga,
logrando una gradiente de vaciado
• Proceder a la higiene y secado de la zona genital.
• Retirar el equipo.
• Acomode al usuario
• Realice lavado clínico de manos
• Registre el procedimiento indicando: Tipo y número de sonda, hora de
instalación, diuresis, características de la orina y si hubo alguna dificultad
en la instalación y si se tomaron exámenes de orina si estuviesen indicados.
• Recuerde que el día de instalación es el día CERO
Cambios de la sonda foley
Sonda de látex Cada 7 días
Sonda de PVC Cada 15 días
Sonda de silicona Cada 30 días

Retiro Sonda Foley

• Lavado clínico de manos
• Preparar el material a usar ( jeringa de 10 ml o 20 ml con pivote,
bandeja)
• Informar al paciente el procedimiento
• Cuidar la privacidad del paciente
• Colocarse guantes de procedimientos
• Colocar un protector debajo de los glúteos de la paciente
• No desconectar la bolsa recolectora de la sonda Foley
• Con la Jeringa de 10-20 ml extraer el agua bidestilada del balón ( cuff) de
la sonda
• Asegurarse de sacar toda el agua para evitar traumatismo de la uretra
• Retirar lentamente la sonda
• Desechar todo el material ocupado según normas REAS
• Lavado clínico de manos
• Registrar procedimiento en ficha clínica; si hubo dificultades, si hubo
micción espontánea al retirar la sonda, sangrado etc.
• Recuerde que SIEMPRE post retiro de sonda permanente, hay que
monitorizar la diuresis espontánea, buscar globo vesical ya que hay casos
en que ésta se ve dificultada y puede haber diuresis pero por rebalse.
 Pausas de seguridad
1.- Antes de la inducción anestésica
• El paciente ha confirmado
- Identidad - Firma de consentimiento informado
- Edad - Brazalete de identificación con nombre y rut
- Sitio quirúrgico
- Procedimiento
• Sitio quirúrgico demarcado (si procede)
• Evaluación pre anestésica realizada
• Ducha
• Sin joyas y sin esmalte
• Sin prótesis
• Con gorro y camisa
• Sin ropa interior
• MAE
• Alergias
• VVP
• Expansor plasmático disponible (volumen 6%)
• Caja de vía aérea difícil disponible
• Equipo quirúrgico completo
- Cirujano
- Ayudante - Pediatra (si procede)
- Anestesiólogo - Matrona (si procede)
2.- Antes de la incisión quirúrgica
• El cirujano confirma
- Identidad de la paciente
- Procedimiento
- Sitio quirúrgico
- Duración
- Sangramiento
- Paso crítico
• Arsenalera y pabellonera confirman
- Esterilidad de paquetes e instrumental quirúrgico
- Funcionamiento de equipos
- Profilaxis antibiótica administrada en los últimos 30 minutos
• Anestesiólogo confirma algún condición de riesgo de la paciente
3.- Antes de la salida del paciente del pabellón
• Procedimiento programado realizado (si, no, ¿cuál?
• Recuento de instrumental (agujas, compresas y gasas conforme
• Correcto etiquetado de muestras y biopsias (si, no, no procede)
• Existencia de problemas que resolver realojados con los equipos o
instrumental (si, no, ¿cuál?)
• Indicaciones de recuperación y tratamiento

Escala de Aldrete
Puntaje para ingresar a recuperación = 7
Puntaje para egresar de recuperación = 10
Respiración
Capaz de respirar en profundidad y toser libremente. 2
Disnea, respiración limitada o superficial 1
Apneica 0
Circulación
PA + 20 mm del nivel preanestésico. 2
PA + 20 - 50 mm del nivel preanestésico 1
PA + 50 mm del nivel preanestésico. 0
Conciencia
Completamente despierto 2
Se despierta cuando le habla 1
No responde 0
Saturación de oxígeno
Capaz de mantener SpO2 92% en el aire ambiental. 2
Necesidad de inhalación de O2 para mantener SpO2 90%. 1
SpO2 90% incluso con suplemento de O2. 0
Evaluación del dolor post operatorio
Ninguno o molestia ligera. 2
Dolor de moderado a intenso controlado mediante analgésicos IV. 1
Dolor intenso persistente. 0
 Escala de Bromage
0 Mueve las piernas, flexiona las rodillas, tobillo y dedos de los pies
1 Incapacidad para levantar la pierna extendida, pero capaz de flexionar la
rodilla
2 Incapacidad de flexionar la rodilla, capaz de flexionar los dedos de los pies
3 Incapacidad de mover las piernas y pies

Escala visual análoga para el dolor

(EVA)

Clasificación de Mallampati (Vía aérea)

Clase I: Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos
Clase II: Visibilidad de paladar blando y úvula
Clase III: Visibilidad del paladar blando base de la úvula
Clase IV: Imposibilidad para ver el paladar blando

ASA
La Cal sodada de uso médico es utilizada para remover el dióxido de
carbono en sistemas de respiración donde la caída de presión debe ser
insignificante

Medicamentos
Efedrina
• Estimulante central, vasoconstrictor periférico, broncodilatador, aumenta la
presión arterial y estimula el centro respiratorio.
• Vías y dosis (no sobrepasar los 150 mg en 24 horas)
- Vía IM de 25 a 50 mg
- Vía IV de 10 a 25 mg (administración lenta)
- Vía SC
• Presentación
- Ampolla con 50mg/1ml de efedrina
Atropina
• Estimula el SNC y después lo deprime, tiene acciones antiespasmódicas
sobre del músculo liso y reduce secreciones especialmente salival y
bronquial, reduce la transpiración, deprime el vago e incrementa así la
frecuencia cardiaca.
• Presentación
- Ampolla de 1mg/1ml
• Vías y dosis
- Vía IM 1 a 2 mg
- Vía IV de 0.5 a 1mg hasta 4 mg
Duratocin - Carbetocina (uterotónico)
• Se une selectivamente a receptores de oxitocina en el músculo liso del
útero, estimula las contracciones rítmicas, aumenta la frecuencia de las
contracciones existentes y aumenta el tono de la musculatura del útero, se
utiliza en la prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo
anestesia epidural o espinal, se puede administrar antes o después de la
salida de la placenta.
• Vías y dosis
- Vía I.V dosis única de 1ml
• Presentación
- Ampolla de 1ml
Ergometrina (uterotónico)
• Indicado en la tercera etapa del parto, en el tratamiento de la hemorragia,
post-aborto.
• Presentación
- Cada ampolla de 1ml contiene 0.2 mg de ergometrina
• Vías y dosis
- Vía I.V de 0.2 a 0.4 mg de 2 a 4 veces por día
- Vía I.M 0.2 mg c/8 hrs por 2 días
Ketoprofeno
• AINES y antipirético dolor leve
• Presentación
- Cada ampolla de 2ml contiene 100mg de ketoprofeno
• Vías y dosis
- Vía I.M 1 ampolla c/12 hrs
- Vía I.V de 100mg a 300mg al día por 2 días por administración lenta
Ketorolaco - Syndol
• AINES, antipirético y analgésico dolor moderado
• Presentación
- Comprimidos de 10mg
- Ampolla 30mg/ml
• Vías y dosis
- Vía I.M e I.V de 10 a 30 mg c/8hrs por 2 días máx. 120mg/día
- Vía oral de 10 a 20 mg c/4-6hrs, máx. 40mg por día
Metamizol - Dipirona
• Analgésico y antipirético (fiebre grave y resistente)
• Presentación
- Ampolla 1g/2ml
- Supositorio 250 mg
- Comprimido 300mg
• Vías y dosis
- Vía oral de 1 a 2g c/8hrs
- Vía I.M e I.V 2g c/8hrs
- Vía rectal 3 a 8 supositorios por día
Tramadol
• Opioide, alivia el dolor de moderado a severo
• Presentación
- Ampolla de 100mg/2ml
- Comprimidos de 50mg
• Vías y dosis
- Vía I.M 100mg e I.V 100mg administración lenta o por goteo
Metadona
• Opioide sintético indicado para dolor intenso, contraindicado en PA baja
• Presentación
- Ampolla de 10mg/2ml
- Comprimido de 5mg y 10mg
• Vías y dosis
- Vía I.V de 10 a 40mg
- Vía oral
- Vía rectal
- Vía SC
Ondansetrón
• Prevención de náuseas y vomitos
• Presentación
- Ampolla con 2mg/ml
• Vías y dosis
- Vía oral 8mg
- Vía I.V 5mg
- Vía I.M 8mg de administración lenta
Ranitidina
• Inhibe la producción de ácido gástrico, comúnmente usado en el
tratamiento de la úlcera péptica y en el reflujo gastroesofágico
• Presentación
- Ampolla con 50mg/2ml
- Comprimidos recubiertos de 150mg y 300mg
• Vía y dosis
- Vía I.V 50mg diluidos en 20 cc
- Vía oral 300mg
Famotidina
• Previene y trata la acidez estomacal
• Presentación
- Comprimidos 40mg
- Ampolla de 20mg/2ml
• Vías y dosis
- Vía oral 40mg c/24hrs o 20mg c/12hrs
- Vía I.V e I.M de administración lenta 40mg c/24hrs o 20mg c/12hrs
diluidos en 20cc de suero
Pargeverina - Viadil
• Antiespasmódico, tratamiento de dolores de origen gastrointestinal,
náuseas y vomito
• Presentación
- Gotas cada ml de solución contiene 5mg de pargeverina
- Ampolla 5mg/1ml
• Vías y dosis
- Vía I.M e I.V dosis inicial 10 a 20mg seguido de 10mg c/6hrs
- Vía oral 35 gotas

Profilaxis antibiótica del sitio operatorio

Cefazolina
1gr hasta 60 kg y 2 gr desde 61 kg, se administra 30 minutos antes de
la cirugía por vía endovenosa.
Administración
Por bolo en un tiempo de 3 a 5 minutos
Clindamicina (utilizar si es alérgica a la cefazolina)
600mg
Administración
Se debe diluir antes de la administración IV y debe perfundirse durante
al menos 10-40 min
 Profilaxis estreptococo grupo b
Se administran antibióticos durante el trabajo de parto a las mujeres con
mayor riesgo. Las mujeres embarazadas se realizan la prueba de detección
de estreptococo entre la semana 35 y 37
Esquemas sugeridos
• Penicilina sódica
- 5mill endovenoso, luego 2mill c/4hrs hasta la resolución del parto
• Ampicilina
- 2gr endovenoso, luego 1gr c/4hrs hasta la resolución del parto
Esquemas alternativos
• Clindamicina
- 900mg endovenoso c/8hrs hasta la resolución del parto
• Eritromicina
- 500mg endovenoso c/6hrs hasta la resolución del parto