Fundamentos de Variabilidad de frecuencia cardíaca y

respuestas fisiológicas al ejercicio

Gustavo Pineda Ortiz FT MSc

Doctorando en Ciencias Biomédicas
Computer Imaging and medical Applications laboratory CIMALAB
Universidad Nacional de Colombia 1
Que debe saber usted de este tema:
-Origen electrocardiográfico del registro RR
-Naturaleza de la señal de variabilidad cardíaca
-Métricas lineales
-Métricas no lineales
-semiología basada en análisis no lineal

2
Origen electrocardiográfico del registro RR
Y características de una señal

3
 Vector de despolarización cardiaca

Sarcolema

-
+

- +

Sarcolema

La despolarización cardiaca se puede representar como un vector

Con un frente positivo, porque se dirige a zonas donde la membrana celular es positiva al exterior 4
Vector medio de despolarización: el resumen de toda la actividad eléctrica
del corazón en un instante de tiempo

- +
+
+ - +

+
-
+

+ -

5
 Derivaciones bipolares:

la ubicación de los electrodos respecto al vector de despolarización determinará las formas de las ondas
6
 Derivaciones Monopolares y precordiales

7
 +

+
Como se da
+ + el QRS
+
+ en la
derivación II

+ +

la ubicación de los electrodos respecto al vector de despolarización determinará las formas de las ondas
8
 La derivación II es aquella que se encuentra en la
misma dirección del vector de despolarización. Por eso
es la de mayor magnitud

9
 Despolarización
ventricular

Repolarización
Despolarización ventrículos
aurículas

10
Ahora, los intervalos RR, presentan una variabilidad fisiológica:

11
 La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es la SEÑAL
fisiológica de la variación en el intervalo de tiempo entre los latidos
cardíacos. Se mide la variación en el intervalo latido a latido o el
intervalo R-R del ECG.

12
En el tiempo como se ve

13
¿Por qué la variabilidad de la frecuencia cardíaca es una señal
Que resulta tan importante?

14
Definiciones indispensables
Serie de tiempo: secuencia de valores que representan la evolución de una variable dada en muestras
relativamente espaciadas pero representativas. Son de naturaleza variable pero no necesariamente
compleja (cantidad de información)

Bio-Señal: Si una serie de tiempo posee información con significado Biológico y posee mayor cantidad de
muestras se denomina Bioseñal. La cantidad de información (libre de ruido) confiere la complejidad de
una señal.

Ruido: es un registro de datos obtenidos de forma aleatorios y que no posee ningún tipo de información
útil ni correlación con el fenómeno que se esta estudiando. Como no posee información, posee menor
complejidad.
 Se ha demostrado que la VFC es un predictor de mortalidad
después del infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
congestiva, la falla sistémica multiorgánica la neuropatía diabética,
la depresión, el trasplante cardíaco, la susceptibilidad a la muerte
súbita y la supervivencia en bebés prematuros.

Y la forma física en el entrenamiento

16
Naturaleza de la señal de variabilidad cardíaca:
Significado fisiológico

17
 Significado de la Variabilidad de la frecuencia cardíaca

sistema simpático sistema parasimpático-vagal Esta variable determinada

Genera oscilaciones en la Genera oscilaciones en la los cambios en la
duración del latido duración del latido intensidad de la
de baja frecuencia de alta frecuencia activación del sistema
nervioso simpático-vagal
Sobre el ritmo cardiaco

18
 CALCULO DE LA VARIABILIDAD CARDIACA POR
MEDIO DE ANÁLISIS LINEAL
• DOS DOMINIOS
Mediciones estadísticas que
– TIEMPO permiten identificar la desviación
estándar (SDRR SDNN) de los
datos.

activación de cada sistema / SNA

– FRECUENCIA relación oscilaciones de alta y baja frecuencia
excitación vagal/simpatico

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Definiciones indispensables
El análisis de la desviación estándar en el dominio del
tiempo (SDNN) es la métrica más básica..

NO obstante dos señales de variabilidad cardíaca muy

distintas entre sí pueden tener la misma SDNN

21
Dominio del tiempo: ejemplo variabilidad de la frecuencia cardíaca

Aunque se pueden calcular medidas de tendencia central (Media, SD, coeficiente de

variabilidad, media cuadrática etc.), no siempre son robustas para capturar diferencias
entre patrones
Dominio del tiempo: representación en Fourier: fijar atención¡¡¡ gif

Al Dominio de la frecuencia también se le denomina Transformación de Fourier o Espectro de la Frecuencia

Dominio de la frecuencia: otro ejemplo gráfico

Dominio del tiempo Dominio de la frecuencia

1 10
hz hz
Señales que se analizan en
El dominio de la frecuencia
- Series de tiempo de marcha
- sEMG
- Señales de Balance Postural
- Variabilidad de Frecuencia
Cardiaca
H - Electroencefalograma
z - Movimientos oculares

1 10
hz hz
 Como se analiza la frecuencia

f f Baja frecuencia f

Alta frecuencia 3f
25
En el tiempo como se ve la frecuencia

Baja frecuencia
alta frecuencia

26
 Bajas frecuencias: Altas frecuencias:

Muy bajas frecuencias: predominio del simpático; termorregulación y

sistema renina Angiotensina Aldosterona (detectable en registro de 24 horas)
Baja Frecuencia: actividad simpático-vagal combinada
Alta frecuencia: predominio del parasimpático. Actividad vagal y de la respiración
27
En resumen el análisis de frecuencia permite
ver que tanto de alta o baja frecuencia tiene la
frecuencia cardiaca

28
 Altas frecuencias: parasimpático
(ahorro de energía-adaptación eficiencia biologica)

Bajas frecuencias: simpático

(inflamación, patología, respuesta inmediata al
ejercicio stress fisiológico)

29
ECV

ADULTO
JOVEN
SANO

30
 EXISTE PREDOMINIO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICA EN LA REGULACION DE
LA FC

SUJETO SANO SUJETO CON ECV

31
• Ejemplos del análisis

32
Adulto Joven

33
Adulto mayor

34
Juan Camilo Triviño UMB 19 años, PRE EJERCICIO

35
Juan Camilo Triviño UMB 19 años, POST EJERCICIO 80% FCR

36
Respuesta ortóstaticas: se espera que la variabilidad disminuya
al ser una respuesta simpática (barrorrefleja)

37
Supino: observar el valor LF/HF

38
De pie: observar aumento del LF/HF: resultado satisfactorio

39
 En resumen el análisis de frecuencia una
herramienta indispensable en el seguimiento
de nuestros pacientes

40
Dominio del tiempo: medidas de dispersión y variabilidad

Sin embargo las Bioseñales son

En otras palabras presentan características estadísticas
No estacionarias
complejas
y de impredicibilidad (Entropía), además de estructuras
conservadas en diferentes escalas (fractales).
Estas son unas de las características de las señales biomédicas
como la variabilidad cardíaca (y otras)
 CALCULO DE LA VARIABILIDAD CARDIACA POR
MEDIO DE ANÁLISIS NO -LINEAL
Análisis tiempo frecuencia wavelet
Detrended Fluctuation analysis
– Medidas de entropía –
DFA,-Multifractal detrended (MFDFA)
fractalidad Entropía de muestra (SamEn)
Entropía aproximada (ApEn)
Entropía Multiescala

Exponentes de Lyapunov, dimensión de

correlación
– Plano de fase Plano de Poincare (SD1 y SD2)
Planos y análisis de bifuración y recurrencia
(RQA)
42
 La fractalidad es una forma de medir la
variabilidad de las señales y la conservación
de mecanismos fisiológicos normales
Dominio del tiempo: fractalidad o conservación de la FORMA

Fractalidad, autosimilitud o
invariancia a la escala
Dominio del tiempo: fractalidad o conservación de la FORMA

Conservación de la
Fractalidad

Pérdida
de la Fractalidad
La entropía mide la probabilidad de las
“regularidades o repeticiones”

46
Cálculo

47
La entropía de muestra si puede discriminar entre
señales

48
 Poincare Plot:
Consiste en un plano de recurrencia que mide la autosimilaridad

SD2/SD1 es el análogo no lineal del

Coeficiente LF/HF espectral 49
 En el contexto de la variabilidad RR, una gráfica de Poincaré es un
gráfico de RR (n) en el eje x versus RR (n + 1) (el intervalo RR sucesivo)
en el eje y, es decir, uno toma una secuencia de intervalos y traza cada
intervalo contra el siguiente intervalo

50
PRE EJERCICIO

Durante el EJERCICIO

51
 Ante el stress metabólico y fisiológico, la entropía y
la auto-similaridad disminuyen, el SD2/SD1 aumenta

Post ejercicio EJERCICIO

52
La forma fractal de la señal es un indicador del control fisiológico normal
• Dependencias estadísticas
(Fractalidad y auto-similitud) y
correlaciones entre los
eventos
Señales de • Sinergia de subsistemas
estructura • Mayor cantidad de
complejas información
• Reservas de mecanismos
fisiológicos diversos
Demandas del ADAPTACIÓN BIOLÓGICA
ambiente
Fluctuaciones
impredecibles • Menor correlación entre los
Interacciones eventos señal
ENTROPÍA • Menor cantidad de
Entre sub-sistemas de control
motor y homeostáticos: información
metabolismo movimiento y Señales de • Comparativamente menos
Estructura entropía
control motor
Aleatoria • Mecanismos de Control
degradados
Ej 1 La perdida de estructura Fractal en la VFC es un predictor de • Desacoplamiento del mismo
morbilidad cardíaca
STRESS AGUDO ADAPTATIVO
Ej 2 La estructura Fractal en la VFC es un predictor de adpatación
al ejercicio Riesgo en salud
MEDIDAS DE 24 HORAS MEDIDAS DE CORTO PLAZO (5 min) MEDIDAS DE ULTRA CORTO PLAZO (<5 min)
SDNN
SDRR
SDNN index
pNN50
HR Max − HR Min
RMSSD TODAS MENOS
HRV triangular index TODAS MENOS SDANN
ULF (power and peak) SDANN
VLF (power and peak)
LF((power and peak))
HF (power and peak)
LF/HF
S (Area of the ellipse which represents
total HRV)
SD1 Poincare
SD2 Poincare
SD1/SD2
ApEn
SamEn
Short term DFA
long Term DFA
54
Próxima vez, que es el análisis Wavelet¡¡¡¡
56
57
• Wilmore, J. Fisiología del esfuerzo y del deporte. Sexta edición. Editorial paidotribo. 2010
• López Chicharro, J. Fisiología del ejercicio. Tercera edición. Editorial médica Panamericana. 2006
• McArdle, W. Essentials of exercise physiology. Fourth edition. Ed Wolters Kluwer. 2011
• McArdle, W. Exercise physiology. Seventh edition. Ed Wolters Kluwer. 2010
• Heyward, V. Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio. 5ta edición. Editorial médica
panamericana. 2008
• Lipppincott Williams & Wilkins. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Ed, Wolters
Klumeer. Ninth edition 2014 .
• Lipppincott Williams & Wilkins. ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and
Prescription. Ed, Wolters Klumeer. Seventh edition 2014
• Heyward, V. Advanced Fitness Assessmet and Exercise Prescription. Seventh edition. Ed Human Kinetics.
2014
• Guyton,. Tratado de fisiología médica. Duodécima edición. Ed Elsevier. 2011
• Tortora, G. Principios de anatomía y fisiología. 13ª edición. Editorial médica panamericana 2013

58
 • http://www.sciencephoto.com
• https://www.google.com.co/search?q=corazon+entrenado&biw=1366&bih=6
61&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwismLXiwd7LA
Bibliografía hXDpx4KHdgKDPgQsAQIIg&dpr=1#imgrc=DwR4FLIew80HwM%3A

• https://www.google.com.co/search?q=retorno+venoso&rlz=1C5CHFA_enCO7
08CO708&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwizl4e1gaTTAhWDZiYK
HW6aCRsQ_AUICCgB&biw=1304&bih=747#imgdii=uPRk0gVDfj6mWM:&imgr
c=3rnIZHlToCrOpM:

59
https://www.physionet.org/physiobank/database/

60