13/12/2020 Preguntas Frecuentes | COV19Spx | edX

Con respecto a la ventilación mecánica, ¿qué ajustes del ventilador son los
principales determinantes de la ventilación?

Fracción del oxígeno inspirado FiO2 y volumen tidal FiO2 y la presión

espiratoria final positiva PEEP Tasa respiratoria y volumen tidal Tasa
respiratoria y PEEP

¿Cuál son los principales determinantes de la presión inspiratoria pico

PIP para una paciente en ventilador?

Resistencia de las vías aéreas y cumplimiento del sistema respiratorio

Tasa respiratoria y volumen tidal Tasa respiratoria y cumplimiento del
sistema respiratorio Resistencia de las vías aéreas y volumen tidal

¿Qué es la presión plateau Pplat)?

La Pplat es la presión en el sistema respiratorio al final de la exhalación,

medida con una pausa respiratoria. La Pplat es la presión mediastinal,
medida como la presión venosa central PVC menos PEEP. La Pplat es la
presión promedio en las vías aéreas, calculada en un minuto. La Pplat es la
presión al final de la inspiración, medida con una pausa inspiratoria.

¿Cuál es la diferencia entre control de asistencia y soporte de presión?

Con el control de asistencia, el paciente no puede disparar el ventilador;

con el soporte de presión, el paciente dispara cada respiración. Con el
control de asistencia, el paciente siempre recibe la misma PEEP; con el
soporte de presión, el paciente puede ajustar la PEEP a través de su
esfuerzo. Con el control de asistencia, el paciente recibe un volumen o

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presión establecido con cada respiración; con el soporte de presión, el

paciente puede ajustar el volumen que recibe a través de su esfuerzo. Con
el control de asistencia, el paciente dispara cada respiración; con el
soporte de presión, el paciente no puede activar el ventilador.

Un paciente con COVID 19 es transferido a la UCI desde el piso con falla

respiratoria que empeora. ¿Cuál debe ser el principio que guíe los ajustes
de su ventilador?

Mantener el FiO2 alto para maximizar su oxigenación. Disminuir la PEEP

para minimizar el barotrauma en los alvéolos. Mantener la presión plateau
en menos de 30 para minimizar el barotrauma a los alvéolos. Mantener el
volumen tidal alto para prevenir la acidosis respiratoria.

El paciente descrito en la pregunta 5 tiene un ajuste de ventilador de

AC/VC 525 mLs, PEEP de 5 cm H2O, tasa de 22, y un FiO2 de 100%. Su
ABG regresa con un pH de 7.35, PaCO2 41, PaO2 de 110. Su PIP es 36 cm
H2O, y su Pplat es 33 cm H2O. Su autoPEEP es 0. Se debe realizar el
siguiente cambio a sus configuraciones:

Disminuir la tasa respiratoria para disminuir su PIP. Disminuir tu VT para

disminuir su Pplat. Bajar la PEEP porque su oxigenación es adecuada.
Aumentar su VT para asistir en la compensación de su acidosis
metabólica.

Un paciente es intubado por una falla respiratoria hipoxémica. Su

ventilador está configurado en control de asistencia/volumen AC/VC con
un volumen tidal de 330 mL, una PEEP de 12 cm H2O, tasa de 18, y un
FiO2 de 100%. Su primer ABG regresa con un pH de 7.14, a PaCO2 de 62,
PaO2 de 120. Se deben realizar los siguiente cambios a sus
configuraciones:

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La PEEP se debe aumentar a 15. El volumen tidal se debe aumentar a 500.

La tasa respiratoria se debe aumentar a 24. Nada; estos valores indican
una hipercapnia permisiva.

Una paciente con asma severa es intubada por falla respiratoria en el

departamento de emergencia. Su ventilador está configurado con una VC
de 450 mLs, PEEP de 5 cm H2O, tasa de 22, y un FiO2 de 100%. Su PIP es
38 cm H2O, y su Pplat es 26 cm H2O. Su autoPEEP es 12. Su saturación de
oxígeno es 100%. Estos valores nos dicen lo siguiente sobre su sistema
respiratorio:

Su sistema respiratorio tiene alta resistencia. Su sistema respiratorio tiene

un cumplimiento deficiente. Su sistema respiratorio tiene una derivación
grande. Su sistema respiratorio tiene una gran cantidad de espacio
muerto. No se puede determinar con base en la información provista.

Con respecto a esta paciente de arriba con asma, ¿cuál es el cambio más
importante que se debe hacer en su ventilador?

Disminuir su volumen tidal para prevenir un volutrauma. Disminuir su tasa

respiratoria para permitirle tiempo para exhalar. Aumentar su PEEP para
abrir sus vías aéreas. Aumentar su tiempo inspiratorio para abrir sus vías
aéreas.

Un paciente con COVID 19 ARDS se ajusta a AC/VC 380 mL, PEEP de 8

cmH2O, tasa de 26, y un FiO2 de 100%, con una Pplat de 22. Su ABG
regresa con un pH de 7.30, PaCO2 de 50, PaO2 de 80. ¿Cuál sería una
maniobra apropiada?

Disminuir la PEEP para disminuir su Pplat. Realizar un aumento suave, por

pasos de su PEEP, monitoreando la presión de distensión y el
cumplimiento. Colocar al paciente boca abajo para mejorar su PaO2 a
FiO2. Aumentar el volumen tidal para ayudar a reclutar los pulmones.

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Un paciente con ARDS grave se coloca en el ventilador y se ajusta a la

mejor PEEP. A pesar de optimizar los ajustes del ventilador y de sedarlo
profundamente, el paciente continúa asincrónico con el ventilador. El
siguiente paso es:

Administrar un bloqueo neuromuscular para lograr la sincronía con el

ventilador. Cambiar al paciente a un soporte de presión para permitir que
respire los volúmenes tidales deseados. Realizar un SBT ya que
claramente el paciente tiene suficiente impulso respiratorio. Mantener al
paciente con los ajustes actuales; mientras siga sedado, la sincronía con el
ventilador no es importante.

Durante el ensayo inicial de respiración espontánea SBT el paciente que

fue intubado por sepsis tiene un volumen tidal de 250 mL, una tasa
respiratoria de 32 respiraciones por minuto. El siguiente mejor curso de
acción es:

Administrar benzodiacepinas para tratar la ansiedad antes de extubar.

Diferir la extubación ya que el paciente no está listo. Aumentar el soporte
de presión y volver a realizar la SBT. Extubar, ya que el paciente se sentirá
menos ansioso sin el tubo endotraqueal.

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