2.

Patología discal y su relación con los sobreesfuerzos columnarios

La discopatía múltiple presentada por la Sra. Schonfeld se considera que es

de naturaleza concausal. Esto es, que en su producción intervienen tanto factores
inculpables constitucionales, como también factores relacionados con sobreeesfuerzos
columnarios realizados en el trabajo.

Son numerosos los trabajos científicos que han estudiado la relación entre
factores biomecánicos, hernias de disco y degeneración discal, tanto desde el punto de vista
epidemiológico como etiopatogénico y experimental. Al respecto se realizan las siguientes
citas bibliográficas a las que me remito:

Ahsan MK, Matin T, et al: Relationship between physical work load and
lumbar disc herniation, Mymensingh Med J. 2013 Jul; 22(3): 533-40.

Seidler A1, Bolm-Audorff U, et al: Occupational risk factors for

symptomatic lumbar disc herniation; a case-control study. Occup Environ
Med. 2003 Nov; 60(11):821-30

Seidler A1, Bergmann A, et al: Cumulative occupational lumbar load and

lumbar disc disease--results of a German multi-center case-control study
(EPILIFT). BMC Musculoskelet Disord. 2009 May 7; 10:48.

Lotz JC, Colliou OK, et al: Compression-induced degeneration of the

intervertebral disc: an in vivo mouse model and finite-element study. Spine
(Phila Pa 1976). 1998 Dec 1; 23(23):2493-506.
 Kroeber MW, Unglaub F, et al: New in vivo animal model to create
intervertebral disc degeneration and to investigate the effects of
therapeutic strategies to stimulate disc regeneration. Spine (Phila Pa 1976).
2002 Dec 1; 27(23):2684-90.

Setton LA, Chen J et al: Mechanobiology of the intervertebral disc and

relevance to disc degeneration. Bone Joint Surg Am. 2006 Apr; 88 Suppl
2:52-7.

Desde el punto de vista fisiopatológico, se conoce que las causas mecánicas

contribuyen a la degeneración discal, iniciando la degeneración o regulando los
eventos de remodelación que ocurren en respuesta a los estímulos mecánicos
producidos por el trabajo diario.
La regulación de las respuestas “mecanobiológicas” de los discos
intervertebrales se hallan a nivel celular. Durante la compresión se eleva la presión
hidrostática en las células del núcleo pulposo, mientras que las células del ánulo fibroso
experimentan deformaciones por compresión. A nivel celular se describen mecanismos
que involucran la concentración de calcio intracelular y de la remodelación del
citoesqueleto que regulan expresión genética y biosíntesis postranslacional. Se describen
asimismo la interacción con factores genéticos individuales y mediadores inflamatorios,
en la regulación de la degeneración discal intervertebral.

Otros trabajos experimentales demuestran que la compresión estática inicia

un número de respuestas lesivas en una forma “dosis dependiente”: desorganización del
ánulo fibroso, un incremento en la aptotosis y asociada pérdida de celularidad y down
regulation de collagen II y expresión de aggrecan, así como aumento de la presión
hidrostática.

Los microtraumatismos debido a ejecución de movimientos repetitivos

de la columna, contribuyen a producir y aceleran los procesos degenerativos –
 deshidratación/desecación- determinándose, a su vez, la ruptura de las fibras que
rodean al núcleo pulposo del disco intervertebral.

A través de estos desgarros el núcleo pulposo encuentra la vía de salida

del espacio discal, normalmente en dirección posterior o posterolateral.
Dentro de las hernias de disco, el término protrusión focal se emplea cuando el
diámetro máximo del fragmento discal desplazado es menor que el del disco medido
en el mismo plano. Por el contrario, se trata de una extrusión discal si el diámetro
máximo del fragmento discal desplazado es mayor que el disco medido en el mismo
plano.

Los desplazamientos discales también pueden clasificarse en función de la

presencia o ausencia de contención. Si el anillo fibroso está intacto, la hernia será
contenida, mientras que si existe desgarro del anillo fibroso será una hernia no contenida, es
decir, que existe comunicación con el espacio epidural y el conducto espinal. Hoy por hoy,
con las técnicas de imagen disponibles no es posible distinguirlas

Las llamadas “protrusiones” son en realidad verdaderas hernias de disco,

según la terminología más actualizada, publicada en el siguiente trabajo:
David F. Fardon, MD, Alan L. et al: Lumbar disc nomenclature: version 2.0
Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society,
the American Society of Spine Radiology and the American Society of
Neuroradiology. The Spine Journal 14 (2014) 2525–2545.
 Fig. 4. Herniated disc: protrusion. (Left) Axial and (Right) sagital images demonstrate displaced disc material
extending beyond less than 25% of the disc space, with the greatest measure, in any plane, of the displaced disc
material being less than the measure of the base of displaced disc material at the disc space of origin, measured in the
same plane

Fig. 5. Herniated disc: extrusion. (Left) Axial and (Right) sagital images demonstrate that the greatest measure of the
displaced disc material is greater than the base of the displaced disc material at the disc space of origin, when measured in
the same plane.

Por lo que antecede, se considera que las hernias discales múltiples que
presenta la Sra. Schonfeld (a nivel cervical en los segmentos C3-C4, C4-C5, C5-C6 y
C6-C7) y a nivel lumbar L3-L4, L4-L5 y L5-S1, son patologías concausalmente
determinadas. Esto es, que existen factores constitucionales –inculpables- que hacen a
la vulnerabilidad y predisposición a desarrollar patología discal, y por otra parte,
factores relacionados con la exposición a un riesgo laboral específico: ejecución de
tareas repetitivas y actitudes forzadas de la columna vertebral. Estas características
de exposición a un riesgo específico laboral, definen una enfermedad profesional, por
lo que cabe aplicar la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales del Decreto
N° 659/96, para determinar la incapacidad determinada como consecuencia de
enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

No existe método científico que permita determinar porcentajes de

incapacidad en las concausalidades, por lo que se estima que un 60% de la
incapacidad determinada por hernias de disco es atribuíble al trabajo, y un 40% de la
incapacidad total determinada por hernias de disco se debe a factores inculpables
constitucionales predisponentes.