UROLOGÍA

Dr. Carlos Henrique Rojas Alvis

SEMIOLOGIA DEL APARATO GENITARIO: 23/02/2022

Estudio del aparato genito-urinario

▪ Requisitos para ser urologista:
● Médico-general.
● Cirugía-general.
● Urología.
UROLOGIA:
Especialidad que estudia las enfermedades de las vías urinarias (vejiga, riñones, retroperitoneo y
glándulas suprarrenales) en hombres y mujer.
SUBESPECIALIDAD Q SE ENCARGA DEL APARATO MASCULINO:
● Andrología.
TÉRMINOS IMPORTANTES:

Menopausia de los hombres. 40-45 años.

Andropausia
Falta de deseo sexual, eyaculación precoz, impotencia sexual.

Aneyaculación Eyaculación sin eliminación de líquido seminal

Anuria Ausencia de orina o es menor a 100 ml en 24 horas.

Coluria Color oscuro de la orina. Ej: Color de coca-cola

Criptorquidea Falta de descenso de los testículos.

Dispaurenia Dolor en la relación sexual

Disuria Dolor en la micción.

Estranguria Micción dolorosa.

Enuresis Incontinencia nocturna en niños.

Fecaluria Sangre en las heces.

Sangre en la orina.
Hematuria ● Microscópica: Solo se ve en el microscopio.
● Macroscópica: Se ve a simple vista.

Hemospermia/hematospermia Sangre en el semen.

Aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina, de forma tal

Nicturia que se vuelve más frecuente ir de noche que de dia.
Despertarse en la noche para orinar. Máximo 3 veces es normal.

Aumento del volumen urinario.

Poliuria “La persona va muchas veces al orinar, pero orina grandes cantidades” -
> común en los diabéticos.

Polaciuria/polaquiuria Aumento de la frecuencia de micción, o a intervalos menores de lo

habitual, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o
inflamación del tracto urinario.

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 “La persona va muchas veces al día a orinar, pero orina poco”

Cuando la micción es inferior a 400-600 ml/día, o inferior a 20 ml/hora si

Oliguria
el enfermo está sondado.

CÁLCULO RENAL

Dolor de cólico renal:

Empieza en la región lumbar.
El dolor se irradia:
* En el hombre: a los testículos.
* En las mujeres: hacia los labios de la vagina.

Tratamiento:
2 tipos:
1. Tratamiento expulsivo:
● Tansulozina 0.4 mg: medicamento hiperprostatico.
● Utilizado para dilatar el uréter, aumentando el diámetro del uréter y ayuda a expulsar el
cálculo.
● Duración del tto de 7 días – 1 tableta cada noche antes de dormir
✔ En la noche porque baja la presión.
● Para cálculos de 0.4 mm: Cálculos pequenos.
● 2da opción: finasteride.

2. Tratamiento quirúrgico:
● Cirugía endoscópica – mínimamente invasiva.
● Ureterolitotrípsia endourológica.

Examen:
● Mejor: Tomografía Simple.

ANATOMIA UROLÓGICA

GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
Anatomía:
✔ Envueltas por la Cápsula de Gerota o fascia perirrenal.
✔ Peso: 5gr.
✔ Forma; Suprarrenal derecha es triangular y la izquierda es más redonda.
Relaciones:
Derecha: entre la VCS e hígado.
Izquierda: cerca de la aorta, cara inferior con el páncreas y lateralmente con el bazo.
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Histología:
✔ Corteza: Zona glomerulosa externa, zona fasciculada y zona reticular interna.
✔ Médula: Células poliédricas, células ganglionares y cel. Redondas pequeñas.
Irrigación: Arteria frénica inferior, Rama de la aorta y rama de la renal.
Drenaje venoso:
✔ Derecha: desde ésta a través de una pequeña vena a la VC.
✔ Izquierda: desde ésta en la vena renal izq.

RIÑONES:
Anatomía:
✔ Dirección oblicua al lado de los psoas.
✔ El derecho está más abajo por el hígado.
✔ Peso: 150gr.
✔ Medios de fijación: grasa perirrenal, pedículo vascular, fascia perirrenal, masa de las
vísceras abdominales, tono muscular abdominal.
Irrigación:
✔ Cara posterior tercio medio 🡪 Arteria renal posterior.
✔ Cara anterior, polos 🡪 arteria renal anterior.
Drenaje venoso: Igual que arterias.

CÁLICES:
Anatomía:
● Las puntas de los cálices están unidas de 8-12 y están delineados por las pirámides salientes y éstos
se unen a su vez de 2-3 para formar la pelvis renal.
Histología:
● Epitelio de células transicionales bajo las cuales se encuentran los tejidos conjuntivo laxo y elástico.
Por fuera hay unas fibras longitudinales y helicoidales de ML.
● Tienen una adventicia de TC fibroso.
Irrigación:
● Arterias renales.

PELVIS RENAL:
Anatomía:
● Puede ser intrarrenal o parte intrarrenal y parte extrarrenal. Se estrechan para formar los uréteres.
Histología: = cálices.
Irrigación: = cálices.

URÉTERES:
Anatomía:
Longitud: 30cm
Diámetro de la luz: 5 mm.
▪ Cálculos > 0.5mm no pueden ser eliminados “naturalmente”.
Forma: tubo que desciende en forma de S.
Histología: = cálices.
Irrigación: Porción superior por arterias renales, porción media de arterias espermáticas u ováricas y la
porción inferior ramas de la iliaca común, iliaca interna y arterias vesicales.
Estrechamiento del uréter:
1. Unión Ureteropélvica: Unión del uréter con la pelvis. 0.3mm.
2. Entrecruzamiento de los vasos ilíacos.
3. Unión vesicoureteral: 0.2 mm.

VEJIGA:
Anatomía:
● Capacidad: 400-500ml.
● Trígono vesical formado por el borde interureteral y el cuello de la vejiga.
● Esfínter interno es un engrosamiento de fibras musculares y no un esfínter verdadero.
Histología:
● Epitelio de transición, capa submucosa, musculo detrusor.
Irrigación:

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● Arterias vesicales superior, media e inferior que nacen del tronco anterior de arteria iliaca interna y
de las ramas pequeñas de la arteria obturatriz y glútea inferior.
● En mujeres también arteria uterina y la vaginal.

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 ANAMNESIS UROLOGICA 02/03/2022

● INTERROGATORIO:
* Síntomas urinarios (IPSS).
* Síntomas de incontinencia urinaria:
o Frecuencia,
o Uso de pañales,
o Esfuerzo,
o Urgencia,
o Ingesta.
* Características de la orina:
o Color,
o Olor,
o Espuma,
o Aire.
* Dolor de origen urológico (irradiación del dolor).
* Sd urológicos asociados.

Los síntomas pueden ser:

1. Irritativos.
a. Polaquiuria.
b. Nicturia.
c. Disuria.
d. Urgencia urinaria.
e. Tenesmo vesical.
f. Incontinencia de urgencia.

Síntomas urinarios:

● Fuerza y calibre del chorro.

● Goteo postmicción.
● Pujo:
✔ Sensación de insatisfacción al vaciar la vejiga.
● Chorro interrumpido:
✔ Es cuando se corta el flujo de la orina.
● Vacilación:
✔ Es la dificultad para comenzar a orinar o para poder mantener el flujo constante de la orina.
● Vaciamiento incompleto:
✔ Sensación de que no ha eliminado completamente la orina.
● Retención urinaria aguda o vegigoma:
✔ Se da por hiperplasia prostática que disminuye el túnel donde pasa la orina.
✔ El paciente no puede orinar.
✔ Ocasiona el vegigoma.
✔ Solución: sonda Foley.
● Ritmo miccional.
● Tenesmo vesical:
✔ Deseo de orinar, que puede presentarse incluso con la vejiga vacía, continuo o frecuente,
urgente, doloroso, acompañado de dificultad o imposibilidad para realizar la micción, y que no
alivia ni aun efectuada la misma
● Disuria:
✔ Dolor al orinar.
● Incontinencia orinaria:
✔ Pérdida involuntaria de orina.
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 ✔ Tipos:
▪ De esfuerzo:
● Pérdida de orina relacionada con actividades que acarretan un esfuerzo o
aumento de presión intraabdominal, como, por ejemplo: Tos, estornudo.
● Está asociada con la debilidad de los músculos pélvicos.
▪ De urgencia:
● Pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de deseo
miccional claro e intenso, difícil de demorar.
● Más frecuente en los ancianos.
▪ Mixta:
● Combinación de los dos factores.
▪ Rebosamiento:
● Ocurre cuando la vejiga está demasiado llena y la presión es mayor que la
resistencia uretral.
● Hay la presencia de una obstrucción, por ejemplo, como la hiperplasia prostática
benigna.

2. Obstructivos.

Síntomas:
● Chorro débil.
● Vacilación:
✔ Chorro grueso/chorro delgado.
● Pujo.
● Chorro intermitente:
✔ Chorro grueso/deja de orinar/chorro grueso.
● Goteo postmiccional.
● Retención de orina.
● Incontinencia por rebosamiento:
✔ Hiperplasia prostática -> vejiga llena.

Vaciamiento de la vejiga:
✔ Normal es que no se quede nada.
✔ Pero, puede haber lo que llamamos de:
Residuo post miccional:
✔ 10% de todo el valor vaciado.
Ej: 300 ml -> 30 ml. 500 ml -> 50ml.

CÁNCER DE PRÓSTATA:
● Por factores asociados + factores genéticos/hereditarios.
● Al tacto rectal: sensación de piedra/duro en la próstata.
● Prevención:
✔ Vitamina D.
✔ > relaciones sexuales = < riesgo de CA de Próstata.

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 INSTRUMENTACIÓN UROLOGICA

De acuerdo a su uso, se clasifican en:

● Instrumentos diagnósticos
● Instrumentos terapéuticos

Según su constitución en:

● Blandos (gomas)
● Semirrígidos (plásticos).
● Rígidos (metálicos).

Funciones:

● Evacuadora (Sonda de Nelaton)

● Instiladora (Sonda Foley)
● Dilatadora (Bujia dilatadora)
● Exploradora (Explorador de Bola).
● Operadora (Cistoscopio)

Escalas de los IU:

● Escala de Charriere o Francesa, que gradúa los instrumentos en un tercio de MM (1/3). Equipos
blandos y semirrígidos.
● Escala de Benique, que gradúa los instrumentos en un sexto de MM (1/6). Equipos metálicos.
● Las sondas tienen luz y las bujías no la tienen.

Cualidades de la substancia para la instrumentación:

● Anestésica.
● Lubricante.
● Hidrosoluble.
● Estéril.

La lidocaína en jalea es ideal para estos procederes.

Se debe esperar al menos 5 minutos después de poner la lidocaína para iniciar con el procedimiento.

Esterilización:

● Lavado mecánico con agua y detergente.

● Autoclave.
● Ebullición.
● Soluciones antisépticas (formol al 10%, hibitane, oxicianuro de mercurio).

INSTRUMENTOS UROLÓGICOS MÁS UTILIZADOS:

● Sonda de Nelaton. ● Explorador de bola.

● Sonda acodada o para prostáticos. ● Cistoscopios.
● Sonda Tieman. ● Panendoscopios.
● Sonda foley de 2 y 3 ramas. ● Resectoscopios.
● Sonda de Philipis con su latiguillo. ● Litotritor.
● Bujias dilatadoras. ● Ureteroscopios

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BENIQUES:

Dilatadores de la uretra.

● Forma de S curvada.
● Sirven para dilatar la uretra en casos de estenosis/estrechez.
● Casos de gonorrea no tratada.
* 10 fr > 14 fr> 16 fr > 18 fr > 22 fr.

SONDAS ACODADAS Y DE NELATON:

Sondas de alivio.

Utilizadas para drenar la orina. Son utilizadas para sondajes únicos o

intermitentes, en caso de retención urinaria, toma de muestras o
determinación de orina residual.

* Vejiga neurogénica.
* Cirugías.
* Globo vesicular.

SONDAS FOLEY:

Posee un balón de seguridad que se queda en el cuello de la

vejiga.

El globo sirve para que no se escape la sonda.

Utilizadas en pacientes que se van a quedar mucho tiempo internados.

Máximo: 7 a 10 días -> después de 10 días, provoca infección urinaria.

● Sonda de 2 vías:
✔ 1 para drenar la orina y
✔ 1 para poner agua destilada para inflar el balón de la sonda.
● Sonda de 3 vías:
✔ 1 para drenar la orina,
✔ 1 para insuflar el balón y
✔ 1 para hacer lavado de la vejiga -> en caso de coágulos -> sonda 20 fr.

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SONDA DE ALÍVIO:

● Usada para drenaje rápida de la orina.

● En casos de:
o Cirugía.
o Globo vesical.
o Vejiga neurogénica -> Pacientes con antecedentes de
traumas.

SONDA PHILIPIS:

● Dilatadores del uréter.

● Usadas en la estrechez del uréter.

RESECTOSCOPIO: RTU de próstata.

● Instrumento delgado con forma de tubo que se usa para extraer tejido del interior del cuerpo.
● Un resectoscopio tiene una luz y una lente para observar.
● También tiene una herramienta que utiliza corriente eléctrica para cortar, remover o destruir tejido y
controlar el sangrado.
● Utilizado para resecar la próstata.

URETEROSCOPIO RÍGIDO:

● Un endoscopio utilizado para el tracto urinario.

● Se inserta en la uretra y se puede mover a través la vejiga, hasta el uréter, e incluso dentro del riñón.
● Solo sirve para operar cálculos que están en el uréter.

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URETEROSCOPIO FLEXIBLE:

● Entra hacia el riñón.

● Solo sirve para operar cálculos que están en el riñón, en la pelvis renal.
● Usado para cálculos pequeños.

EQUIPO PARA DESTRUIR CALCULOS VESICALES:

INDICACIONES DEL CATETERISMO URETRAL:

● Retención aguda de orina -> globo vesical.

● Cateterismo permanente.
● Hematurias intensas.
● Preoperatorias de IQ.
● Procederes médicos como el BCG.
● Incontinencia de orina.
● Traumas vesicales.

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 INFECCION URINARIA

● Infección del tracto urinario (ITU).

● Consiste en la colonización y multiplicación microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto
urinario.
● Se divide en infecciones altas y bajas:

INFECCION URINARIA BAJA:

Desde la unión ureterovesical descendiendo hasta la uretra.

● Cistitis
● Uretritis
● Prostatitis

INFECCION URINARIA ALTA:

Están incluidas las vías urinarias desde la unión ureterovesical ascendiendo

hasta el riñón.

● Pielonefritis

Agentes causales más comunes:

● E. Coli 80% ● Pseudomonas

● Proteus ● S. Saprophyticus
● Klebsiela ● Enterococcus
● Enterobacter ● S. Aureus
● Serratia ● Candida

CAUSAS:

INFECCIÓN URINARIA BAJA INFECCIONES URINARIA ALTA

● Relaciones sexuales ● Relaciones sexuales

● Embarazadas ● Embarazadas
● Diabéticos ● Diabéticos
● Mal aseo (limpiarse de atrás hacia adelante ● Descenso de vejiga
después de ir al baño). ● Mal aseo
● Niños con uso prolongado de un solo pañal. ● Catéteres
● Mujeres > 70 años. ● Retención urinaria
● Sonda permanente – Sonda Foley (solo se ● Conexiones anómalas entre vejiga y el ano.
puede utilizar de 7-10 días).
● Trasplantes renales.
● Fimosis.

SINTOMATOLOGÍA:

Cistitis Uretritis Pielonefritis

● Disuria ● Disuria. ● Disuria

● Polaquiuria ● Polaquiuria. ● Polaquiuria

● Urgencia miccional ● Nicturia

● Dolor supra púbico ● Escalofríos y Fiebre

● Turbidez y mal olor de la ● Dolor en fosa lumbar

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 orina ● Dolor abdominal

● Dispareunia ● Náuseas y vómitos

Diagnóstico:

● Antecedentes
● Clínica
● Hemograma
● Urea y creatinina
● Ecografía renal
● Examen de orina.

SEDIMENTO DE ORINA

ORINA NORMAL ORINA PATOLOGICA

LEUCOCITOS 1-2 x campo > 10 x campo

ERITROCITOS 0-1 x campo > 10 x campo

CELULAS EPITELIALES Escasas Abundantes

BACTERIAS Escasas Abundantes

NITRITOS Negativos Positivos

pH Ácido Alcalino

GLÓBULOS BLANCOS 6.000-10.000 > 10.000

Leucocitos + Eritrocitos: Puede ser pielonefritis.

* Nitritos es común en las bacterias gramnegativas.

✔ Ejemplo: E.Coli.
* Glóbulos rojos en la orina:
✔ Las bacterias pueden haber progresado al riñón y haber lesionado.
✔ Y evolucionado a pielonefritis.

● Muestra directa.
● Niños:
✔ Dispositivo de recolección de orina.
● Aspiración suprapúbica.
● Orina por sonda urinaria.

Diagnostico Diferencial:

● Calculo renal:
✔ Migración del dolor.
✔ Cuadro agudo.
✔ No hay posición antiálgica.
✔ Dolor tipo cólico.

Análisis:

● Esterasa leucocitaria.
● Nitritos:

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 ✔ Reducción de nitratos dietéticos de la dieta de las bacterias gramnegativas.

UROCULTIVO:

● Cultivo cuantitativo de orina en busca de bacterias específicas.

● Contenedor estéril.

TRATAMIENTO:

● Antibióticos:

ITU- CISTITIS – PIELONEFRITIS LEVE:

✔ Norfloxacino: (1ª elección)

▪ 400 mg VO c/ 12 horas por 7-días.
▪ Atb de elección por ser “más leve”.
✔ Ciprofloxacina: (2ª elección).
▪ 500 mg VO c/ 12 horas por 7-10 dias.
✔ Levofloxacina:
▪ 500 mg VO c/ dia 7-10 días.
✔ Nitrofurantoína: (1ª elección)
▪ 100 mg VO c/ 6 horas por 7-10 días.
▪ Puede producir gastritis.
✔ Flavoxato:
▪ 1 comp. VO c/12 horas por 3-7 días (antiespasmódico).
✔ Trimetropima-Sulfametoxazol: (Cotrimoxazol) (1ª elección).
▪ 160/800 mg VO c/12 horas por 7-10 días.
✔ Levofloxacina:
▪ 500 mg VO c/día x 7-10 días.
✔ URIDON-F:
▪ Combinación de fenazopiridina (calmante) y norfloxacino.
✔ Monurol/Monuril: Fosfomicina – 2g -> 1ª elección.
▪ Tomar un sobre de 2g.
▪ Tratamiento de dosis única.
▪ Es utilizado para tratamiento de infección urinaria primaria.
▪ Tratamiento profiláctico en ITU recurrente.
PIELONEFRITIS GRAVE:
Cuando continua la fiebre, no hay mejoría pese al tratamiento ambulatorio, persiste el dolor, las náuseas,
vómito, Giordano + o tiene alguna enfermedad de base hay que internar al paciente.
● Necesario internar.
● Tratamiento endovenoso.
Tratamiento hospitalario:
● Hidratación con suero fisiológico o Ringer.
● Metocloramida: 10 mg EV c/ 8 horas.
● Flavoxato: 1 comp VO c/ 12 horas por 3-7 días (antiespasmódico).
● Clorhidrato de fenazopiridina 200 mg VO c/ 8 horas (analgésico).
● Ceftriaxona 1g EV c/ 12 horas por 7 días.
● Ciprofloxacina 500 mg EV c/ 12 horas por 7 dias.
● Levofloxacina 500 mg EV c/ día por 7 días.
● Amikacina 500 mg EV c/ 12 horas por 7 días.
● Imipinem 500 mg EV c/ 6 horas por 7 días.
● Lavado Vesical: Cuando hay sedimentos abundantes y no mejora con antibióticos.

PROTOCOLO PARA ITU RECURRENTE DESPUÉS DE LAS RELACIONES SEXUALES:

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 ● Protocolo:
✔ Antibiótico profiláctico con antibiótico de las relaciones.
✔ Realizar cultivo y antibiograma:
▪ Elegir antibiótico sensible.
CALCULOS DE ESTRUVITA:
● Ocasionados por la bacteria: PROTEUS MIRABILIS.
● Los cálculos de estruvita producen: CALCULOS CORALIFORMES.
PIELONEFRITIS GRAVE:
▪ Cuando continua la fiebre y no hay mejoría pese al tratamiento ambulatorio.
▪ Dolor persistente, con náuseas y vómitos.
▪ Giordano +.
▪ Enfermedad de base.
o Hay que internar al paciente.
✔ Fluorquinolonas.
✔ Nitrofurantoínas.
✔ Aminoglucósidos.
✔ Cefalosporinas.
✔ Penicilinas.

PROTOCOLO QSOFA.

INFECCIÓN RENAL:

1. PIELONEFRITIS AGUDA:

Definición:

Inflamación del riñón y la pelvis renal.

Síntomas:

● Escalofríos
● Fiebre
● Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.
● Otros: disuria, tenesmo vesical y polaquiuria.
● Septicemia.

Análisis:

● Uroanálisis: Leucocitos y eritrocitos.

● Hemograma: Leucocitosis, mayor sedimentación y proteína C reactiva.
● Urocultivo + antibiograma.
● Glicemia.
● Urea y creatinina.

Etiología: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter [...]

Tratamiento:

● Depende de la gravedad de la infección.

● Aminoglucósidos.
● Tratamiento de 10-14 días.

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 EMERGENCIA UROLOGICA – TORSIÓN DE TESTÍCULO

● Emergencia urológica.
● Dolor intenso en bolsa escrotal.
● Sueño húmedo: Eyaculación nocturna involuntaria.
● Historia clínica -> diagnóstico correcto
✔ Puede salvar la viabilidad del órgano.

ANATOMÍA:

Espermatogénesis: Empieza en el:

TESTÍCULO:

● Cordón espermático:
✔ Conducto deferente: Pasan los espermatozoides.
▪ Que son producidos en conductos seminíferos.
▪ Rete testis.
● Epidídimo: Cabeza, cuerpo y cola.

ESPERMATOZOIDES:

● Número normal:
✔ Entre 60-80 millones.
✔ Mínimo: 20 millones.
✔ Oligospermia: <20 millones.
✔ Azoospermia: Cuando no hay espermatozoides en el líquido seminal.

SEMÉN:

Sirve como alimento de los espermatozoides y de vía de

transporte.

● Plasma o líquido seminal.

● Espermatozoides.
● Fructosa.
● Prostaglandinas.
● Ácido fólico.
● Glucosa.
● Glucógeno.
● Urea.
● Ácido láctico.
● Colesterol.
● Fosforo.
● Proteína.
● Zinc.
● Selenio.
● Magnesio.

La proteína consumida por las personas que van al gimnasio, hace con que la persona que el semen
tenga un aspecto más espeso y sabor más amargo. Si consume mucha fruta, hay más fructosa en el
semen.

El líquido seminal es alcalino y alcaliniza la uretra que es acida por la orina, para que los
espermatozoides no mueran.
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 ● Plexo venoso pampiniforme: Son venas que llegan
al testículo.
✔ Varicocele: Inflamación de las venas del
testículo.
● Apéndice de Morgagni.
● Musculo cremáster:
✔ Reflejo cremasteriano -> elevación del
testículo hacia el conducto inguinal.
✔ Testículo retráctil/en ascensor: cuando el
testículo sube y no se encuentra el testículo.

TORSIÓN TESTICULAR

Es la torsión del testículo en su propio eje en 180 grados, llevando a una falta de irrigación,
llevando a una necrosis/infarto hemorrágico.

Produce un dolor intenso.

● Factores anatómico predisponentes.

● Desencadenantes:
✔ Estímulo físico intenso.
✔ Traumatismo.
✔ Relaciones sexuales.
✔ Durante el sueño.
● Urgencia quirúrgica.
● Aproximadamente 6 horas para salvar -> infarto testicular.
✔ Si sobrepasa las 6 horas, el testículo se va a necrosar -> testículo de color negro o
azul.
● Común en:
✔ Adolescencia normal -> por el testículo retráctil.
✔ Ambos testicular.

FISIOPATOLOGÍA:

● Detención del retorno venoso.

✔ Produce una congestión y edema intersticial.
▪ Obstrucción de la circulación arterial.
● Infarto hemorrágico.

CIRÚGIA:

● Se realiza la distorsión manual del testículo, si el testículo que está negro cambia el color para
rosado se le puede realizar una orquidopexia.
✔ Si no cambia de color se le realiza una orquiectomía (cirugía para retirada total del
testículo).
● ORQUIDOPEXIA:
✔ Cuando el testículo es viable, se realizan dos puntos con catgut simple 4.0.
✔ 1 sobre el testículo y 1 sobre la sobre la mucosa del testículo.
✔ Se realiza para fijar el testículo y evitar nueva torsión.

SÍNTOMAS:

● Dolor: Brusco, intenso, hemiescrotal.

● Referido a región inguinal o hipogástrio.
● Náuseas y vómitos.
● Fiebre (casos evolucionados).

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EXPLORACIÓN FÍSICA: Torsión testicular.

En el testículo que está afectado, se va a ver:

● Dolor AGUDO.
● Enrojecimiento y edema.
● Ascenso y horizontalización testicular.
● Elevación del testículo -> Aumento del dolor.
● Epidídimo en posición anterior.
● Vueltas del cordón palpable.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

● ORQUIEPIDIDIMITIS:
✔ Infección por una bacteria.
✔ Crónico.
✔ Maniobra para identificar la patología:
▪ Se pone un apósito abajo del testículo y se suspende, si es:
● Orquiepididimitis: Dolor disminuye.
● Torsión: Dolor aumenta.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

● Analítica:
✔ Leucocitosis.
✔ Orina normal.
● Ecografía testicular con Doppler: Eco-doppler (duda diagnóstica).

TRATAMIENTO:

✔ Quirúrgico urgente.

PRONÓSTICO:

✔ Relacionado con el tiempo transcurrido.

✔ Si lleva más de 6 horas de evolución -> necrosis testicular.

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TORSIÓN DE ANEXOS TESTICULAR:

● Torsión del apéndice testicular en su propio eje.

● 2ª causa en edad pediátrica.
● Hidátide sésil de Morgagni (90%).

CLÍNICA:
▪ Dolor brusco.
▪ Náuseas y vómitos.
▪ Masa entre testículo y epidídimo.
▪ Signo del punto azul.
● Dolor continua con la maniobra de suspensión.

ANALÍTICA:
▪ Hemograma: Leucocitosis.
▪ Uroanálisis: normal.
▪ Urea y creatinina.
▪ Ecodoppler testicular: Flujo normal y edema en polo superior.

TRATAMIENTO:
▪ Sintomático (analgésico y AINES).
● Si pasan los síntomas en 24 horas, no se opera.
▪ Ante la duda: exploración quirúrgica.
▪ En general, los pacientes no se operan.

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 EPIDIDIMITIS AGUDA

● Es la inflamación del testículo y del

epidídimo.
● Causada frecuentemente por bacterias.
● Causa más frecuente a partir de los 18 años.

PATOGENIA:

● Infección ascendente tras la colonización

bacteriana.
● Infección de vejiga, próstata y uretra.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

● Analítica:
✔ Leucocitosis.
✔ Orina: Normal.
● Eco-doppler:
✔ Flujo normal.
✔ Edema en polo superior.

TRATAMIENTO:

● Sintomático (analgésico y AINES).

● Ante la duda: Exploración quirúrgica.

ETIOLOGÍA:

● 40 a: ETS, Clamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.

● > 40 años, niños y portadores de catéter uretral: bacteria más común es la E. Coli.

CLÍNICA:

● Dolor D/I y tumefacción.

● Intensidad creciente.
● Irradiación: trayecto del cordón espermático.
● Aumento gradual del hemiescroto.
● Hidrocele reactivo.
● En algunos casos: Fiebre y síntomas irritativos vías urinarias bajas.
✔ Orquitis: Paciente solo refiere dolor.
✔ Orquiepididimitis:
▪ acompañado de aumento de volumen del testículo + sensación de pesadez + dolor
punzante en el testículo, dolor progresivo, dolor en cuanto camina, hinchazón del
testículo. Tétrada de celso.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

● Dolor progresivo.
● Aumento del tamaño escrotal: engrosamiento del epidídimo.
● Hidrocele reaccional.
● Elevación testicular: disminución del dolor.
● Piel eritematosa, tensa y brillante
● Engrosamiento e hiperestesia del cordón espermático.
● Tétrada de Celso: En el testículo que está inflamado.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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 ● Analítica: Leucocitosis con desviación a izquierda.
● Orina: Piuria. Urocultivo +. (Si hay bacteria en la orina, es la misma que está inflamando el
testículo).
● Ecotesticular:
✔ Aumento del volumen global o parcial del epidídimo.
✔ Patrón ecogénico heterogéneo.
✔ Hidrocele reaccional.
✔ Flujo normal o aumentado + testículo aumentado.

TRATAMIENTO:

● < 35 años:
✔ Ceftriaxona IM dosis única 250 mg +
✔ Doxiciclina 100 mg/12 horas 10 días VO.
● > 35 años:
✔ Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 14 días VO
✔ Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 días VO
✔ Amoxi/clavulanato 875/125 8 horas 14 días VO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Epididimitis:
✔ Inflamación del epidídimo.
● Orquiepididimitis:
✔ Inflamación del epidídimo y del testículo.
✔ Duele, punza y empeora con los días. Carácter progresivo.
✔ Sensación de pesadez.
✔ Tto: Reposo absoluto.
✔ Suspensión del testículo: El dolor disminuye.

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Otras causas de escroto agudo:

● Traumatismos escrotales.
● Tumores testiculares.
● Varicocele.
● Hidrocele.

HIDROCELE

● Líquido/agua dentro del testículo a nivel de la túnica vaginal.

✔ Aumento y acumulación de líquido entre la capa visceral y la capa parietal de la túnica
vaginal.

2 TIPOS:
✔ Hidrocele comunicante:
▪ Común en niños.
▪ Se da por un conducto abierto de comunicación.
▪ Pasa líquido de la cavidad peritoneal.
✔ Hidrocele no comunicante.
▪ Común en adultos mayores.
▪ Acumulación de líquidos que no es de la cavidad peritoneal.
▪ Por infección, hongos, traumatismo, otros

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CLÍNICA:

● No refiere dolor.
● Sensación de pesadez.

7 CAPAS DEL TESTÍCULO:

1. Piel.
2. Músculo Dartos.
3. Fascia espermática superficial (fascia de Cooper).
4. Músculo - Fascia cremastérica.
5. Fascia espermática profunda.
6. Túnica vaginal hoja parietal.
7. Túnica vaginal hoja visceral.

DIAGNÓSTICO:

● MANIOBRA DE TRANSILUMINACIÓN:
✔ + -> indicativo de que tiene líquido adentro del testículo.
✔ Alumbrando con una linterna a través de la parte hinchada del escroto.
✔ Si el escroto está lleno de líquido transparente, se iluminará.
✔ Se puede necesitar un ultrasonido para confirmar el diagnóstico.
● Hemograma, glucemia, urea y creatinina.
● Ecografía testicular Doppler:

✔ Imagen de color negro indicando líquido.

Diagnósticos diferenciales:
✔ Torsión testicular:
▪ por el dolor.
✔ Orquiepididimitis:
▪ Transiluminación -.
✔ Hernia inguinoescrotal:
▪ estetoscopio en el escroto: si hay ruidos hidroaéreos + es hernia.

TRATAMIENTO:
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 ● Reposo.
● HIDROCELECTOMÍA:
✔ En hidrocele comunicante.
✔ Aspiración, se corta la tunica vaginal y invaginación de túnica vaginal.
✔ Puntos con catgutt simple.
✔ Única cirugía que se hace en hidrocele.
✔ Se hacen en los niños.

VARICOCELE

● Es lo contrario de la torsión testicular.

● Es la dilatación y tortuosidad del plexo venoso
pampiniforme, que lleva a una atrofia testicular y a
infertilidad masculina.

CLÍNICA:
● Sensación de pesadez.
● Aumento de la temperatura.

Se cree que el varicocele se da por la insuficiencia de las

valvas del plexo venoso pampiniforme.

Es más común del lado izquierdo por:

● Por la anatomía.
● El plexo venoso izquierdo primero pasa por la vena renal y después se va a la vena cava.
● Mientras que el plexo venoso del lado derecho va directo a la vena cava.
✔ Imagen en bolsa de gusano.

DIAGNÓSTICO:

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 ● Examen físico:
✔ Búsqueda de masa en el testículo.
● Exámenes generales:
✔ Hemograma, examen de orina, urea y creatinina.
● Espermiograma.
✔ Normal: 60 – 80 millones.
● Cultivo y antibiograma de esperma.
● Ecodoppler flujo a color:
✔ Aumento de flujo en las venas.

TRATAMIENTO:

● Siempre es quirúrgico:
● Tipos:
✔ Inguinal
✔ Subinguinal
✔ Suprainguinal.

● Varicocelectomía subinguinal:
✔ Busca la individualización de las venas.
✔ Ocasiona una neovascularización.

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 PRÁCTICA
CASO CLÍNICO 4

● Cálculo de estruvita: Por el Proteus Mirabilis.

✔ pH: Alcalino.
● Cálculo de Ácido Úrico:
✔ Evitar: Carne roja, tomate, alcohol.
● Cálculo de Calcio:
✔ Evitar: Sal.

Examenes:

● Urea.
● Creatinina.
● Hemograma.
● Tomografía con contraste (UROTAC/Urografia excretora): Utilizado para verificar la función
renal.
● Radiografía con contraste:
● Centellografia renal/Gammagrafría Renal (GOLD-ESTÁNDAR): Mejor método para verificar
cuantos % del riñón está funcionando. DMSA: Dimercarposucinico.
● Tratamiento:
✔ Litotripsia renal percutánea.
✔ Nefro
● Tratamiento preventivo: Antibiótico terapia:
✔ Nitrofurantoina 1 tableta al día por 30 días.

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 UROGRAFIA EXCRETORA

● Exámenes de función renal: para verificar si se puede administrar contraste.

● Prueba de alergia:
✔ Tener cerca los medicamentos:
▪ Adrenalina.
● Como realizar:
✔ Contraste diluido en suero fisiológico.

CASO CLÍNICO 2:

Litiasis renal.

Síntomas:

● Aparición: Dolor agudo - súbito.

● Tipo: Cólico.
● Intensidad: Dolor intenso. No hay posición antiálgica.
● Localización: fosa lumbar izquierda y va descendiendo.
● Irradiación: Se irradia.
● E:
● F:

Gineau de mussi: Signo de la peritonitis. Abdomen en tabla.

Tratamiento:

Ureterolitotripsia:

●
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Litotripsia extra corpórea con ondas de choque:

● Para cálculos pequeños <2 cm dentro del riñón.

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