MODULO DE FACTURACION EN SALUD

Elaborado por Reynold Rodriguez Martínez-Docente de Cátedra-

UdeC. (2023)

UNIDAD 2: MANUAL TARIFARIO SOAT

https://consultorsalud.com/manual-tarifario-de-salud-soat-2023-version-pdf/
Consultores salud

CÓMO SE REALIZA LA GESTIÓN DE LA FACTURACIÓN HOSPITALARIA?

Los desafíos financieros de cualquier empresa son básicamente los mismos. La
empresa necesita tener un flujo de caja bien controlado y planear las acciones para
obtener los mejores resultados financieros. En el caso de los hospitales es
importante estar atento a algunos factores que acostumbran a ser los villanos de la
gestión de la facturación en el hospital.

La rutina de un hospital es intensa y necesita de profesionales capacitados para

acompañar ese ritmo. La administración de convenios y orientaciones adecuadas
para el cliente son fundamentales para el buen flujo de entrada de capital. A partir
de aquí, el desafío es optimizar los recursos para mejorar el desempeño.

PRIMEROS PASOS PARA LA GESTIÓN LA FACTURACIÓN EN EL SECTOR

HOSPITALARIO

El departamento financiero o sector que coordina la facturación del hospital es

imprescindible para el buen funcionamiento del hospital como empresa. Este debe
funcionar al mismo ritmo de la demanda por servicios de salud. Debe realizar
recopilación de guías, informes médicos, solicitudes médicas, Expedientes clínicos
e informaciones sobre cirugías y exámenes. Todo eso debe registrarse y
organizarse para la realización de cobranza e comprobante del servicio médico
presado.

Esos procedimientos de rutina deben ejecutarse con procesos bien definidos.

Deben también estar administrados por una coordinación comprometida con la
transparencia e organización del hospital. Esto generará confianza a los pacientes
y la salud financiera a la organización.

Trabajar con procesos definidos y siempre recomendado para empresas entrantes

o de pequeño porte, sin embrago, para empresas con alto flujo de pacientes es
obligatorio tener una gestión eficiente de procesos. La empresa que dedica tiempo
al planeamiento de actividades del día a día tiene enorme ventaja y reducción de
contratiempos y de rehacer trabajos.

Es fundamental registrar las informaciones con los procedimientos para los mínimos
detalles y situaciones que puedan surgir en una atención. El tiempo que se gastará
para elaborar tutoriales, reuniones y entrenamientos ciertamente será economizará
más adelante.

Otro aspecto importante para una buena gestión es el control del stock y
proveedores. Gastos pequeños cuando no son administrados debidamente pueden
resultar en grandes pérdidas, para controlar las compras y el almacenamiento es
necesario para una atención

diaria y ciertamente la tecnología hace la diferencia. La gestión de proveedores es

todavía más damnificada cuando esta no es automatizada. Estamos hablando de
grandes inversiones que deben monitorearse para que la calidad se mantenga alta.

INTEGRACIÓN DE INFORMACIONES

La gestión de la facturación involucra las actividades de convenios, almacén,

honorario médico, hospitalización, emergencia y ambulatorio. Integrar esas
actividades es una importante forma de gestión. ¿Ya realizó la integración de estas
actividades? No dude en Consultar algunos consejos prácticos.

- Registre las fuentes pagadoras y mantenga esas informaciones

actualizadas De esa forma se reducen los rechazos porque las contabilizaciones
de servicios e insumos serán más exactas.
- Integre la facturación, las cobranzas y la contabilidad
Muchas informaciones son perdidas cuando no hay ese tipo de integración. Cuando
se tiene un controle unificado es más fácil administrar las finanzas y disminuir los
prejuicios.

- Analice los resultados periódicamente

Tener informaciones organizadas en un registro actualizado no es suficiente. El
hospital debe estar atento a las métricas de rendimiento para tener mejore
resultados cada día.

- Estandarización y resultados
A medida que el hospital atiende más pacientes, más importante será la
estandarización. Es necesario dedicar atención a los procesos de las principales
áreas de actuación del hospital.

Revise los procesos que deben estandarizarse y administrarse para generar

mejores resultados:

*Atención
*Clínico y asistencial
*Suministros
*Diagnóstico y terapia
*Financiero
*Control interno
*Facturación
*Áreas de apoyo
*Tecnología de la información
* Gestión Estratégica
La falta de estandarización es uno de los principales villanos de la gestión de la
facturación. Si un colaborador deja de confirmar un examen, el hospital casi nunca
se entera de ese error. Por eso, la tecnología llego para revolucionar la forma de
automatizar los procesos de un hospital.

En este video aparece un caso de éxito hablando de como la informatización de

procesos mejora los resultados de un hospital. Ahora se le dedica más tiempo al
objetivo principal de la organización que es prestar un servicio de salud con
excelencia.

Reduciendo los rechazos hospitalarios

El impacto más visible es mensurable de un buen trabajo de gestión de la

facturación en el hospital es el índice de rechazos hospitalarios. Este hecho ocurre
cuando se niegan a realizar un pago por parte de los planes de salud. Esto puede
suceder con atenciones, materiales, medicamentos o tasas cobradas por
hospitales, laboratorios, clínicas, etc.

Muchos esfuerzos son realizados para que las denegaciones ocurran lo menos
posible. Es importante un conjunto de acciones para administrar el número de
glosas y mantener esa tasa lo más bajo posible.

La tecnología por sí sola no resolverá los problemas que enfrentan los

departamentos de facturación de los hospitales. Un equipo bien preparado sacará
más provecho del área tecnológica.

La recuperación de rechazos también será más fácil cuando la gestión este

enfocada en el control de las actividades. Los registros de las actividades deben ser
de fácil acceso para el equipo y con la lectura dinámica para evitar interpretaciones
de datos que no son relevantes. Actualmente es posible medir una gran cantidad de
informaciones. Pero eso no significa, que todos ellos son esenciales para la gestión
del hospital. Optimizar significa hacer más con menos.

Indicadores de la gestión hospitalaria

Los indicadores siempre serán el punto de partida para mejorar servicios y

organizaciones. Una empresa que busca crecimiento en el mercado no puede ser
indiferente a los registros De su desempeño.

Un indicador importante es relacionado a los riesgos inherentes al trabajo en el

hospital. Un hospital debe tener diagramado todos los riesgos involucrados en su
operación. Los indicadores sirven como herramientas de prevención. Y tratándose
de salud, sabemos que Prevenir es una recomendación-clave.

-Suministros
La gestión de compras y el abastecimiento de suministros deben tener una atención
especial. Muchas veces la preocupación está dirigida a tener una estructura para
atender a

CONTRATOS Y TIPOS DE CONTRATOS EN SALUD

1. 1. Contratos y Tipos de Contratos en Salud Diego Sánchez Cerón Facultad

de Medicina Universidad de Caldas
2. 2. Contratación pública o administrativa. Las entidades públicas contratan
con personas jurídicas o naturales del sector público o privado para cumplir con
algunas de sus obligaciones. Regulado Por:Ley 80 de 1993.
</li></ul></ul><ul><ul><li>Decreto 2170 de 2002: </li></ul></ul>“ Las entidades
estatales que requieran la prestación de servicios de salud, deberán obtener por lo
menos dos ofertas de personas naturales o jurídicas que presten dichos servicios y
se encuentren inscritas en el registro especial nacional del Ministerio de Salud”.

3.3 Participantes fundamentales del proceso <ul><li>Contratante:

</li></ul><ul><ul><li>Quien Paga por recibir el bien o servicio que contrata. Para el
caso es el Estado. </li></ul></ul><ul><li>Contratista: </li></ul><ul><ul><li>Provee
el bien o servicio contratado y recibirá un pago por ello.

</li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquier persona natural o jurídica que no incurra en

ninguna de las causales de inhabilidad o incompatibilidad establecidas por la
Constitución y las leyes </li></ul></ul>

4.4 Tipos de Contratación Teniendo en cuenta la naturaleza especializada de los

servicios de salud, éstos fueron exceptuados de participar en licitaciones o
concursos públicos.

5.5 Tipos de contratos que realiza el Estado Contrato de obra Construcción,

mantenimiento o instalación de equipos en bienes inmuebles Contrato de
consultoría Realización de estudios técnicos para inversión, diagnóstico,
determinación de factibilidad, diseños de proyectos, estrategias etc. Contrato de
prestación de servicios Actividades de administración o funcionamiento de las
entidades públicas, que no pudieran desarrollarse con personal de la planta
existente Contrato de concesión Explotación, prestación, operación, gestión total o
parcial de un servicio público Encargo fiduciario o fiducia pública Entrega de
recursos públicos para la administración o manejo de los mismos estableciendo un
objeto y plazo específicos.
6.6 Tipos de Contratación en salud <ul><li>Pago por capitación:
</li></ul><ul><ul><li>Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona
que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un
grupo de servicios preestablecido. </li></ul></ul>

7.7 Tipos de Contratación en salud <ul><li>Pago por evento

</li></ul><ul><ul><li>El pago se realiza por las actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente
durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud.
</li></ul></ul>

8.8 <ul><li>Pago por caso conjunto integral de atenciones, paquete o grupo

relacionado por diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Se pagan conjuntos de
actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o

suministrados a un paciente. Las tarifas son pactadas previamente. Tipos de

Contratación en salud

10. Tipos de Contratación en salud

11. Condiciones mínimas que deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades
para la prestación de servicios Término de duración. Monto o los mecanismos que
permitan determinar el valor total del mismo Información general de la población
objeto con los datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico. Servicios
contratados. Mecanismos y forma pago. Tarifas que deben ser aplicadas a las
unidades de pago. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del
cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
Mecanismos para la solución de conflictos. Mecanismos y términos para la
liquidación o terminación de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la
normatividad aplicable en cada caso. Independientemente del mecanismo de pago
que se establezca.

RELACIONES DEL PROCESO DE FACTURACIÓN

ESQUEMA DE CONTRATACIÓN.

La persona encargada de recibir las facturas revisa que el documento cumpla con
el formato de requisito recepción de factura.
Proveedor radica facturación en base a las relaciones del proceso de facturación
con otras unidades son:
CLIENTES EN EL ÁREA DE FACTURACIÓN

1. Relaciones del proceso de facturación

2. Componentes de la contratación

3. Usuarios en el área de facturación

4. Clientes en el área de facturación

5. Proveedores del área de facturación

6. Esquema de contratación
CONTENIDO

Proceso de facturación

Es la etapa en la que se realiza el conjunto de actividades mediante la cual se

generan las facturas correspondientes a los consumos de los usuarios o
suscriptores de los servicios públicos.

Teniendo en cuenta que se genera una factura después de concluido el proceso

contractual y de venta. El proceso de facturación tradicional siempre ha formado
parte de un conjunto amplio de procesos de negocio en el comercio que incluyen la
colocación y aceptación de una orden, el procesamiento de la orden, la entrega de
la mercancía y el pago final. Este es un proceso de compra-a-pago desde la
perspectiva del comprador, y uno de pedido-a-cobro
Desde la perspectiva del vendedor.

ELEMENTOS QUE COMPONEN LA CONTRATACIÓN

1- Asentamiento mutuo

Un contrato siempre debe contener un asentimiento mutuo para ser vinculante. Esto
requiere que las partes involucradas estén de acuerdo sobre los términos del
contrato. Una vez que aceptan, una parte provee una oferta y la otra parte la acepta
bajo términos definidos entre ambos. Este "ofrecer" y "aceptar" es frecuentemente
llamado "acuerdo de entendimiento.
2- Legalidad
Las formas comunes de consideración incluyen servicios, bienes raíces y
propiedades personales. Los contratos ejecutables son solamente aquellos que
involucran actividades

legales dentro de los márgenes de la ley. Los contratos que involucran o ejecutan
actividades ilegales no son vinculantes ni ejecutables en la corte. La jurisdicción del
contrato es un aspecto importante, ya que los parámetros legales pueden cambiar
según la localidad

3- Consideración
Un contrato vinculante debe tener una forma de consideración para otra forma
(Universidad Cornell). La consideración en un contrato es el objeto de valor que se
está intercambiando. La consideración puede ser tangible o intangible y varía.

USUARIOS EN EL ÁREA DE FACTURACIÓN

Los usuarios del área de facturación se definen en dos:

USUARIOS EXTERNOS USUARIOS INTERNOS

Son básicamente a los que se les genera factura con el propósito de cobro y los
organismos de vigilancia y control estatal como:
•Los particulares que pagan la totalidad de los servicios
recibidos
•Los afiliados al régimen contributivo que cancelan las cuotas moderadoras y
copagos, cuando en el contrato celebrado entre IPS y EPS, ha quedado establecido
su recaudo por parte de la IPS.
•Los afiliados al régimen subsidiado que cancelan los copagos de acuerdo al nivel
socio económico en el cual está clasificado el usuario en las ARS, cuando en el
contrato celebrado con la IPS, ha quedado establecido su recaudo por parte de ésta.

INTERNOS

Son las directivas de la institución, los diferentes servicios o departamentos

asistenciales, las áreas administrativas y financieras que se les suministra
información de la productividad para dotarlos de herramientas analíticas,
permitiendo la toma de adecuadas decisiones. Los clientes que interviene
en el área de facturación son: En primera instancia clientes
internos: gerencia, área asistencial, área administrativa y área financiera. Cartera,
Tesorería Financiera, Sistemas, Presupuesto, Directivos, Contabilidad.
En segunda instancia las IPS, y EPS.

PROVEEDORES DEL ÁREA DE FACTUARACIÓN

Un proveedor puede ser una institución o facilidad, un profesional de salud, un

médico, un suplidor de equipo médico durable (DME), o cualquier entidad dedicada
a la prestación de servicios de salud. Este es contratado por el plan médico para
brindar servicios a los asegurados tal como está estipulado en el contrato.
Como:
Directivas IPS. Estadísticas Cartera Admisiones. Contratación Control Interno
Servicios médicos,
Apoyo Dx, tto y terapéutico Suministro
Talento Humano

Sistema.
BIBLIOGRAFIA

Decreto 2423 de 1996. Colombia.

Carlos Felipe Muñoz 2 enero, 2023, CONSULTORSALUD
Manual tarifario SOAT ,Marly Sarmiento, Sat Nov 05 2016.

American Academy of Family Physicians website. Understanding your medical

bills. familydoctor.org/understanding-your-medical-bills. Updated July 9, 2020.
Accessed August 11, 2022.
American Hospital Association website. Avoiding surprises in your medical
bills. www.aha.org/guidesreports/2018-11-01-avoiding-surprises-your-medical-bills.
Updated November 1, 2018. Accessed August 11, 2022.

REFERENCIAS

https://consultorsalud.com/wp-content/uploads/2021/12/Manual-Tarifario-SOAT-
de-Salud-2022-Consultorsalud.pdf

https://consultorsalud.com/manual-tarifario-de-salud-soat-2022-version-pdf/
https://fasecolda.com/ramos/soat/tarifas-y-coberturas/manual-tarifario-de-salud/