Código: FO.IT.SEG.04.

02 Fecha Vigencia: 28/06/2021

Análisis de Peligros y Riesgos del

Nombre: Trabajo (JHA) Versión: 02 Página: 1 de 2

Análisis de Peligros y Riesgos del Trabajo (JHA)

Nombre del
Puesto:
analista:
Región: Empresa: Fecha: Hora:

Trabajo que se realiza: Cantidad de trabajadores:

INSTRUCCIONES: Desglosar el trabajo a realizar en las actividades criticas. A cada actividad critica divídala en tareas, identificar los riesgos asociados a cada tarea a realizar, inmediatamente se deben identificar los respectivos controles para
cada uno de los riesgos. Aún cuando existan controles éstos deben colocarse, en caso contrario, deben establecerse y dejar identificados.

Orden del Trabajo Identificación y Control de Riesgos

Peligro/Riesgo
Tarea ¿Qué podría salir mal al momento de estar realizando la
Actividad a Realizar Controles Administrativos/Ingeniería
(divida la actividad en tareas para analizar de tarea?
(divida el trabajo en varias tareas) ¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría causarme daño?
mejor manera) ¿Qué identifico que podría causarme daño al momento de
realizar la tarea?

Código: FO.IT.SEG.04.02 Fecha Vigencia: 10/05/2021

Análisis de Peligros y
Nombre: Versión: 02 Página: 2 de 2
Riesgos del Trabajo (JHA)
Orden del trabajo Identificación y Control de riesgos
Peligro/Riesgo
Tarea ¿Qué podría salir mal al momento de estar realizando la
Actividad a realizar Controles administrativos / Ingeniería
(divida la actividad en tareas para analizar de tarea?
(divida el trabajo en varias tareas) ¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría causarme daño?
mejor manera) ¿Qué identifico que podría causarme daño al momento de
realizar la tarea?

CROQUIS DEL TRABAJO A REALIZAR INTEGRANTES QUE PARTICIPARON DEL ANÁLISIS DE PELIGRO Y RIESGO
NOMBRE CÓDIGO FIRMA

CONCLUSIÓN DEL ANÁLISIS

En base a los riesgos identificados y controles
establecidos, ¿puedo/podemos ejecutar el trabajo Si No
sin poner en riesgo mi/nuestra vida?

Observaciones
 Código: FO.IT.SEG.04.02 Fecha Vigencia: 28/06/2021

Análisis de Peligros y
Nombre: Riesgos del Trabajo (JHA) Versión: 02 Página: 1 de 2

Análisis de Peligros y Riesgos del Trabajo (JHA)

Nombre del analista: Puesto:
Región: Empresa: Fecha: Hora:
Cantidad de
Trabajo que se realiza: Excavación para poste
trabajadores:
INSTRUCCIONES: Desglosar el trabajo a realizar en las actividades criticas. A cada actividad critica divídala en tareas, identificar los riesgos asociados a cada tarea a realizar, inmediatamente se deben identificar los respectivos controles para cada
uno de los riesgos. Aún cuando existan controles éstos deben colocarse, en caso contrario, deben establecerse y dejar identificados.

Orden del Trabajo Identificación y Control de Riesgos

Tarea
Actividad a Realizar
(divida la actividad en tareas
(divida el trabajo en varias tareas)
para analizar de mejor manera) ¿Qué identifico que podría
Ubicar punto donde estará el
agujero del poste.
Delimitación/señalización del
Delimitación de área de agujero para
área de trabajo.
poste Limpieza de área seleccionada.
Peligro/Riesgo
¿Qué podría salir mal al
momento de estar realizando la
Controles Administrativos/Ingeniería
tarea?
¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría causarme daño?
causarme daño al momento de
realizar la tarea?
caída a mismo nivel Uso de EPP por parte del personal a cargo.
condiciones climáticas Revisión / verificación de herramientas en buen estado.
Tráfico vehícular Señalización víal / una persona encargada de velar por el tráfico.

Marcar diametro de poste Personas en movimiento. Indicar las funciones de cada una de las personas, así como el tiempo de trabajo.

Asignar herramienta a personal golpes con herramientas. Permiso para ingresar al agujero.

Verificación de medidas. caída a mismo nivel Verificación del área de trabajo.

Ex. de agujero
Excavación de agujero. caída a diferente nivel check list para revisión del vehículo.

Extracción de tierra trabajo repetitivo.

 Código: FO.IT.SEG.04.02 Fecha Vigencia: 10/05/2021
Análisis de Peligros y
Nombre: Riesgos del Trabajo (JHA) Versión: 02 Página: 2 de 2
Peligro/Riesgo
Orden del trabajo Identificación y Control de riesgos
¿Qué podría salir mal al
Tarea momento de estar realizando la
Actividad a realizar Controles administrativos / Ingeniería
(divida la actividad en tareas tarea?
(divida el trabajo en varias tareas) ¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría causarme daño?
para analizar de mejor manera) ¿Qué identifico que podría
causarme daño al momento de
realizar la tarea?

CROQUIS DEL TRABAJO A REALIZAR INTEGRANTES QUE PARTICIPARON DEL ANÁLISIS DE PELIGRO Y RIESGO

NOMBRE CÓDIGO FIRMA

CONCLUSIÓN DEL ANÁLISIS

En base a los riesgos identificados y controles establecidos, ¿puedo / podemos

ejecutar el trabajo? SI: si se puede proceder NO:
Observaciones