Código: FO.IT.SEG.04.

02 Fecha Vigencia: 28/06/2021

Análisis de Peligros y Riesgos del
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Trabajo (JHA)

Análisis de Peligros y Riesgos del Trabajo (JHA)

Nombre del
Puesto:
analista:
Región: Empresa: Fecha: Hora:

Cantidad de
Trabajo que se realiza:
trabajadores:

INSTRUCCIONES: Desglosar el trabajo a realizar en las actividades criticas. A cada actividad critica divídala en tareas, identificar los riesgos asociados a cada tarea a realizar, inmediatamente se
deben identificar los respectivos controles para cada uno de los riesgos. Aún cuando existan controles éstos deben colocarse, en caso contrario, deben establecerse y dejar identificados.

Orden del Trabajo Identificación y Control de Riesgos

Tarea
Actividad a Realizar
(divida la actividad en tareas para
(divida el trabajo en varias tareas)
analizar de mejor manera)
Peligro/Riesgo
¿Qué podría salir mal al momento de estar realizando la Controles Administrativos/Ingeniería
tarea? ¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría
¿Qué identifico que podría causarme daño al momento de causarme daño?
realizar la tarea?
 Código: FO.IT.SEG.04.02 Fecha Vigencia: 10/05/2021
Análisis de Peligros y Riesgos del
Nombre: Versión: 02 Página: 2 de 2
Trabajo (JHA)
Orden del trabajo Identificación y Control de riesgos
Peligro/Riesgo
Tarea ¿Qué podría salir mal al momento de estar realizando la Controles administrativos / Ingeniería
Actividad a realizar
(divida la actividad en tareas para tarea? ¿Cómo controlo lo que podría salir mal o lo que podría
(divida el trabajo en varias tareas)
analizar de mejor manera) ¿Qué identifico que podría causarme daño al momento de causarme daño?
realizar la tarea?

CROQUIS DEL TRABAJO A REALIZAR INTEGRANTES QUE PARTICIPARON DEL ANÁLISIS DE PELIGRO Y RIESGO
NOMBRE CÓDIGO FIRMA

CONCLUSIÓN DEL ANÁLISIS

En base a los riesgos identificados y controles

establecidos, ¿puedo/podemos ejecutar el Si No
trabajo sin poner en riesgo mi/nuestra vida?

Observaciones