impresiones clínicas

recurso de ortodoncia de gestión clínica y práctica

Un objetivo de tratamiento práctico:

Modelado óseo alveolar con un

Aparato fijo de arco continuo
Dres. Frank Bogdan y Thomas W. Barron

también en este tema

Estudio de caso: Insignia™ Resolves para adultos Revisión del artículo de Ortho CIS™ :

Mordida abierta con acabado StraightWire™ “Eficiencia y rentabilidad de la práctica”

Dr. David González Zamora Dr. Michael W. Scott
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impresiones clínicas® | vol. 20 | No. 01 | verano 2017

PÁGINA 4

Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con

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un aparato fijo de arco continuo
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Revisión del artículo de Ortho CIS™ :

“Eficiencia y rentabilidad de la práctica”

Dr. Michael W. Scott

Texas, Estados Unidos

del presidente
Estimados colegas,

Bienvenidos a este número de Clinical Impressions, que celebra el 25 aniversario de su edición inaugural.
A lo largo de los años, esta publicación ha presentado conocimientos clínicos y de creación de prácticas de cientos de sus estimados
colegas de todo el mundo. Es una parte importante de la historia, presente y futuro de Ormco y agradezco a todos nuestros colaboradores y
lectores por su participación.

En este número, los Dres. Barron y Bogdan ofrecen estudios de investigación y documentación clínica del modelado del hueso alveolar, un gran beneficio de la mecánica de
fuerza ligera y baja fricción que respalda los principios fundamentales de las enseñanzas del Dr. Damon durante los últimos 20 años.

El Dr. Scott revisa su artículo sobre el dispositivo gemelo Ortho CIS™ que escribió para Clinical Impressions hace 18 años, elogiando los beneficios clínicos y de gestión de la práctica
del sistema que se mantienen vigentes hasta el día de hoy. También comparte cómo su desarrollo de habilidades y protocolos de tratamiento le
permiten usar el sistema Ortho CIS con una ventaja aún mayor en la actualidad.

La presentación del caso del Dr. Zamora es una vista previa de su y otros excelentes acabados de casos que se muestran en el nuevo Cuaderno de trabajo de Insignia™. Era una mordida
abierta compleja tratada sin desprendimientos ni dobleces de alambre, la firma de un resultado StraightWire™. Insignia representa el compromiso de Ormco con la ortodoncia digital y ahora
cuenta con integración de datos TruRoot™ generados por CBCT , Approver™ mejorado
funcionalidad y una amplia gama de aceptación de datos del escáner.

En la parte posterior de esta edición, encontrará una lista de eventos de CE globales destacados. En asociación con nuestros educadores de ortodoncia, mentores y especialistas de la
industria, Ormco se complace en organizar más de 750 eventos educativos en 2017. Incluyendo nuevos cursos de "rendimiento de la práctica" y una nueva aplicación móvil de educación
global, el diverso programa educativo de Ormco ofrece lo último en clínica y práctica. conocimientos de gestión.

En nombre de todos nosotros en Ormco, gracias por asociarse con nosotros mientras trabajamos diligentemente para respaldar su éxito clínico y de práctica.

Atentamente,

Patrik Erikson

Presidente, Corporación Ormco

Machine Translated by Google

Un objetivo de tratamiento práctico:

Modelado óseo alveolar con un Aparato
fijo de arco continuo
Thomas W. Barron, DMD, MS
Frank Bogdan, DMD

El hueso es un tejido dinámico que adapta continuamente su estructura a través de

procesos de remodelación y modelado. La remodelación es la secuencia acoplada de
reabsorción y formación involucrada en el recambio fisiológico.
Es necesario ajustar la arquitectura interna en respuesta a las necesidades mecánicas,
reparar microdaños en la matriz ósea y mantener la homeostasis del calcio plasmático.
La remodelación solo se puede observar histológicamente o mediante análisis químico
de biomarcadores. El modelado es un cambio en el tamaño y la forma de un hueso que se
puede observar y medir radiográficamente.
Es el resultado anatómico bruto neto de la reabsorción y formación ósea en una
superficie ósea determinada en respuesta al crecimiento y desarrollo oa
la carga mecánica. Estos procesos son fenómenos bien aceptados en el campo de la
fisiología.

En la literatura de ortodoncia, se sostiene ampliamente que los huesos alveolares del

Frank Bogdan, DMD
Bayona, Nueva Jersey, EE. UU.
En la práctica privada de ortodoncia con su
hijo el Dr. Mark Bogdan, el Dr.
Bogdan también es profesor clínico asistente
en el Departamento de
Ortodoncia de la Universidad de Rutgers.
También es miembro de la oficina de
oradores de Ormco.
maxilar y la mandíbula son inmutables, que una vez formados, su tamaño y forma no
pueden cambiarse significativamente con aparatos de ortodoncia de arco continuo,
soportados por dientes. Los intentos de hacerlo
se han asociado con la reabsorción de la placa cortical y de la raíz, la pérdida de
inserción periodontal y la inclinación inestable de los dientes.14 Según este paradigma,
el tratamiento de ortodoncia debe mantener el tamaño y la forma existentes del hueso
alveolar. En muchos casos, esto solo se puede lograr con cirugía, extracción dental o
separación de la sutura palatina media.
En los últimos años, ha habido un creciente cuerpo de evidencia clínica respaldada
por estudios que desafían la inmutabilidad del hueso alveolar y el mandato de tratar la
forma del arco dentoalveolar existente.

El propósito de este artículo es presentar una revisión de la literatura que desafía la

inmutabilidad del hueso alveolar junto con casos clínicos tratados con brackets de
ortodoncia de autoligado pasivo y protocolos de baja fricción/baja fuerza que
demuestran el modelado del hueso alveolar.

Desafiando la inmutabilidad del hueso alveolar

Thomas W. Barron, DMD, MS
El proceso alveolar se define como la parte del maxilar y la
Timonium, MD, EE. UU. mandíbula que forma y sostiene las cavidades de los dientes
En la práctica privada de ortodoncia, el Dr. (Fig. 1). Incluye la delgada lámina de hueso
Barron también es miembro de la
que rodea la raíz.
Facultad de Dean y profesor clínico
del diente y da unión a la
asistente en el Departamento de Ortodoncia
de la Facultad de Medicina
Dental de la Universidad de Maryland. Es Fibras principales del ligamento
miembro de la Ormco.
periodontal.
oficina de oradores.

Figura 1. Proceso
alveolar

4 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

 También incluye las placas corticales interna y
externa de soporte de hueso compacto junto con el
hueso esponjoso entre las placas corticales.5
Aunque anatómicamente, no existe un límite
definido entre el cuerpo del maxilar
o la mandíbula y su
Inducción mioperióstica de alveolar Modelado
óseo
El Dr. Rolf Frankel describió el modelado alveolar transverso observado en pacientes
periadolescentes tratados con su Dispositivo Regulador
de Función (Fig. 2). 1113 Informó que el aumento de la dimensión
transversal observado

respectivas apófisis alveolares, se considera que el
hueso que rodea los dientes desde el ápice de la raíz
hasta la cresta del alveolo
ser el hueso alveolar.6
Por medio de los dientes, el hueso alveolar puede
cargarse con fuerza biomecánica. La
respuesta celular del PDL a la fuerza ortodóncica ha
sido bien caracterizada tanto en el lado
en estos pacientes se logra principalmente a través de la acción de los
protectores bucales en el aparato. Los protectores acrílicos interrumpen el
equilibrio de las fuerzas que actúan sobre el dentoalvéolo al eliminar la presión
de la musculatura bucal y permitir que domine la ligera
fuerza continua de la lengua. Según Frankel, cuando se eliminan las fuerzas
de las mejillas, los dientes se inclinan lateralmente en la
dirección de menor resistencia. Las paredes alveolares en la zona radicular
también están deformados en dirección bucal.

de presión como en el de tensión del alveolo óseo

que rodea la raíz a medida que el diente y su
ligamento periodontal se trasladan a través del canal
de hueso confinado por las placas corticales bucal y
lingual. 710

Hasta hace poco, el modelado, o cambiar el

tamaño y la forma del alvéolo desarrollado
mediante la traslación de la placa cortical, no se
consideraba posible con aparatos
de ortodoncia fijos y, en consecuencia, no se
ha sometido a un estudio riguroso. Las Figura 2. Modelado alveolar transversal típico observado en respuesta al
tratamiento con el regulador de la función Frankel.
preguntas críticas que deben responderse para desafiar
Modelo de estudio de pretratamiento mostrado a la izquierda y postratamiento a la
la inmutabilidad del hueso alveolar y fomentar la derecha, con tamaño corregido y marcado para desarrollo transversal.
aceptación de modalidades de tratamiento que no se
limiten al tamaño y la forma existentes del alvéolo
son:
Además, los escudos acrílicos que se extienden hacia el vestíbulo
ejercen una constante tracción sobre las fibras del tejido conjuntivo y las
1.
Es el alvéolo, confinado por el inserciones musculares que se transmite al hueso alveolar a través de
placas corticales bucales y linguales, las fibras del periostio.
inmutables o hay evidencia
La aposición del hueso bucal ayuda al movimiento lateral del dentoalvéolo. La
que puede someterse a modelado? capacidad de la tensión perióstica para inducir la
2.
Si puede someterse a modelado, bajo aposición de hueso en el alvéolo lateral ha sido demostrada en los estudios en
¿Qué condiciones puede ocurrir? animales de Altmann1416 y Harvold.17,18 Además, un estudio de

Breiden, et al.,19 utilizando implantes metálicos colocados en el maxilares de

3.
Can fijo, arco continuo
pacientes tratados con el aparato de Frankel demostraron que el ensanchamiento
¿Los aparatos de ortodoncia inducen el
del maxilar se debió a la deposición de hueso nuevo a lo largo del borde lateral
modelado del hueso alveolar?
del alvéolo en lugar de un mayor crecimiento en la sutura del paladar medio.
4.
¿Existe un mecanismo celular de

acción que puede explicar el modelado óseo

alveolar inducido por ortodoncia? Este fenómeno de modelado alveolar, específicamente la traslación lateral del
alvéolo, lograda al romper el equilibrio de la musculatura oral
interna y externa y

. 20 | No. 01 | verano 2017 5

 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

La tensión perióstica es
consistente con la Teoría
de la Matriz
Funcional de Moss.2022 Si
bien otorga el potencial de
crecimiento innato del
cartílago y el hueso, su
teoría sostiene Figura 3. De Kokich, G., Kokich, V.: Segundos premolares mandibulares faltantes
que el crecimiento de la cara se congénitamente: opciones clínicas Am. J. Ortodoncia. 130:437, 2006.
produce como
respuesta a las necesidades funcionales y las influencias
Kokich y Kokich25 demostraron localización modelado
neuromusculares y está mediada por el tejido blando en el que están
del alvéolo adulto en respuesta al desplazamiento dentario.
incrustados los maxilares. La teoría, en pocas palabras, es que los huesos
no crecen sino que crecen, enfatizando la primacía ontogenética de la Se empleó una fuerza

función sobre la forma. El aparato de Frankel de ortodoncia ligera y continua para distalizar un diente

consigue un cambio de forma cambiando la función de los tejidos matrices de en la cresta alveolar atrófica asociada con un segundo
la musculatura orofacial. premolar congénitamente ausente. El diente distalizado se
movió con su hueso de soporte, cambiando el tamaño y la

Modelado óseo alveolar inducido por carga forma del alvéolo atrófico (Fig. 3).

Es común observar en el campo de la medicina dental que la carga continua

de un quiste odontogénico en crecimiento puede
modelar significativamente el hueso alveolar del maxilar y la mandíbula,
causando un desplazamiento notable del hueso cortical.23 Este proceso
patológico está bien establecido y ha sido
ampliamente estudiado. documentado en informes de casos y libros de
texto. Se ha medido la presión intersticial de varios quistes
odontogénicos24 y se ha encontrado que ejerce una carga de fuerza
ultrabaja sobre el alveolar.
hueso. Este fenómeno demuestra claramente que el alvéolo desarrollado se
puede modelar a través de la inducción patológica con una fuerza ligera y
continua. Otro ejemplo comúnmente observado de modelado óseo es la
protuberancia de la placa cortical asociada con un canino palatalmente
impactado. El
diente impactado generalmente se asocia con un folículo agrandado.
Cuando se expone el canino y se lleva al centro del alvéolo, se recupera un
contorno palatino normal.
Fontenelle informó el modelado de hueso alveolar con
un aparato de disociación pasivo/activo en pacientes
que no estaban en crecimiento.26 El aparato (Fig. 4)
consistía en un arco lingual rígido colado pasivo y
alambres activos de bajo
módulo activados entre los arcos linguales colados. La
disociación de los componentes pasivos y
activos facilita la aplicación de una carga de fuerza baja y
constante con un momento casi constante.
relaciones de fuerza, lo que resulta en el modelado óseo
inducido por el desplazamiento dental. Se mostraron
casos clínicos que demostraban el modelado lateral del
alvéolo observado por Frankel y el modelado alveolar
localizado con desplazamiento dentario observado por
Kokich y Kokich.

Figura 4. Modelado de hueso alveolar con el dispositivo de disociación pasiva/activa de fuerza constante y baja carga descrito por
Fontenelle. De Fontenelle, A: Desafiando los límites del movimiento dental ortodóncico en ortodoncia para el próximo milenio, ed.,
R. Sachdeva, HP Bantleon, L. White, J. Johnson, ORMCO Glendora 1997, pp. 248267

6 vol. 20 | No. 01 | verano 20

 a b C

Figura 5ac. De Williams, MO, Murphy, NC, Más allá del ligamento: una visión periodontal de todo el hueso de la ortopedia
dentofacial y la falsificación de la inmutabilidad alveolar universal, Semin Orthod 14:246, 2008.

Williams y Murphy describieron el modelado

de hueso alveolar con evidencia de aposición
de hueso en el alvéolo bucal maxilar en
pacientes con dentición permanente (Fig. 5ac).
27 Esto fue inducido por una carga ligera y
continua aplicada bilateralmente al alvéolo
maxilar con el dispositivo de desarrollo
alveolar Max 2000® (Fig. 5a).* Su dispositivo
consta de dos resortes de níqueltitanio
incrustados en paneles acrílicos separados que
los conectan en una estructura. retenido por
bandas
en los primeros bicúspides y primeros molares.
Los resortes transpalatinos aplicaron 150
gramos de fuerza cada
uno en una dirección lateral. Se realizaron biopsias en dos pacientes al
finalización del desarrollo alveolar lateral. Los especímenes fueron
recolectados a través de colgajos de espesor completo de
la cresta alveolar labial entre el primer bicúspide y el canino superiores
derechos (Fig. 5b). Se tomó una muestra de control interno del hueso
interseptal entre el primer bicúspide y el
canino mandibulares ipsilaterales (Fig. 5c). Se examinaron secciones
estándar teñidas con hematoxilina y eosina con y sin
luz polarizada y un espécimen maxilar fue sometido a análisis fraccionado.
Las secciones de tratamiento maxilares demostraron la ausencia
del patrón lamelar característico del hueso maduro y la luz polarizada
demostró un patrón óseo entretejido característico del hueso inmaduro o
nuevo (Fig. 6). Además, el análisis fraccionado de la muestra de luz
polarizada demostró patrones fractales que
sugerían un modelado óseo entretejido.

a b
Figura 6ab. Sección histológica de hematoxilina y eosina de rutina en la cara bucal del diente n.º 5,
desde labial hasta el aparato de desarrollo del alvéolo palatino Max 2000. Nótese la ausencia de un
patrón “laminar” que es característico del hueso maduro (a). Una sección de luz polarizada de la
muestra. Obsérvese el patrón de “hueso entretejido” característico del hueso inmaduro (b). De
Williams, MO, Murphy, NC: Más allá del ligamento: una visión periodontal de hueso completo de la
ortopedia dentofacial y la falsificación de la inmutabilidad alveolar universal, Semin. Ortodoncia.
14:246, 2008.

*Max 2000 es una marca registrada del Dr. Michael O. Williams, Gulfport MS, producida por Dynaflex Orthodontic Laboratory, St. Louis, MO.

vol. 20 | No. 01 | verano 2017 7

 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

Modelado de hueso alveolar con un

Aparato de arco continuo

En los últimos años, se han desarrollado aparatos fijos de

autoligado pasivo (PSL) junto con protocolos de arco

Ligadura
continuo de baja fricción/baja fuerza para el tratamiento de
elastomérica vs.
ortodoncia. Dr.
damon pasivo
Hisham Badawi ha informado evidencia28 con su aparato
OSIM29 que respalda la capacidad de los brackets de autoligado Autoligado
pasivo para generar fuerzas de menor magnitud en comparación
con los aparatos ligados
ROJO = 50+ gramos
con elastómero aplicados a la misma maloclusión en un
de fuerza
modelo in vitro (Fig. 7). Ligadura elastomérica
También se ha informado evidencia que respalda la Las flechas indican
capacidad de los brackets de autoligado pasivo para lograr una Magnitud y
reducción en la resistencia friccional. Dirección de la Fuerza
al deslizamiento en la interfaz del soporte/alambre.30,31,32

La carga resultante aplicada a los dientes y transmitida al

hueso alveolar necesariamente disminuye a medida que la

resistencia friccional a

deslizamiento y la fuerza necesaria para superarlo

disminuye. La evidencia clínica ha sido

informaron que demostraron un ensanchamiento significativo de los

arcos dentales después del tratamiento con el sistema

Damon™ de baja fricción/baja fuerza.33,34,35 Un Autoligado pasivo de Damon

aumento en la dimensión transversal de
el hueso alveolar también se ha informado en respuesta a la Figura 7. Una maloclusión que simula caninos
baja carga biomecánica proporcionada por este régimen de
bilateralmente altos nivelados y alineados en un Copper NiTi™ de .014” alambre
con ligadura elastomérica y autoligado pasivo
tratamiento.36,37
Damon. La ligadura elastomérica demostró vectores de fuerza labial con
fuerzas más altas en comparación con los aparatos de autoligado pasivo de
Los siguientes informes de casos brindan ejemplos del Damon. Datos reimpresos con permiso
del Dr. Hisham Badawi.
modelado de hueso alveolar que los autores han observado
durante una experiencia combinada de 28 años utilizando el

dispositivo fijo de autoligado pasivo Damon y los protocolos de

tratamiento recomendados por el Dr. Dwight Damon.

ormco.com/ci
MODELADO ALVEOLAR INFANTIL

Diagnóstico

Un paciente masculino de 9 años de edad se presentó en

dentición mixta con pérdida prematura de su canino temporal

superior izquierdo con pérdida de espacio y un canino

permanente bloqueado y sin erupcionar. Su arco mandibular

presentaba apiñamiento severo e incisivos laterales

completamente bloqueados y no erupcionados. Mostraba tono

muscular perioral normal y competencia labial. El cefalograma

lateral mostró incisivos

maxilares y mandibulares verticales.

Resumen del tratamiento

El tratamiento de dentición mixta Fase I fue

iniciado con aparatos de autoligado pasivo Damon, incluidos

los brackets colocados en todos los dientes primarios no

móviles. Se activaron alambres de cobre NiTi (0,014”) y

resortes helicoidales ligeros de NiTi a la mitad de la longitud

de un bracket entre los incisivos centrales permanentes

mandibulares y los
caninos temporales, y entre el incisivo lateral

permanente superior izquierdo y el primer molar temporal. Se

seleccionaron brackets de bajo torque para los incisivos

superiores e inferiores para ayudar a minimizar la inclinación

por la fuerza del resorte. Se observaron los protocolos de

secuencia de cables Damon.

Resultado

Las imágenes previas y posteriores al tratamiento demuestran el

resultado del tratamiento después de 16 meses de

tratamiento. La vista de tamaño corregido de el

arco mandibular ilustra el

cambio significativo en el tamaño y la forma del hueso

alveolar mandibular inducido

por este enfoque. También se observaron cambios similares en el

maxilar. Los padres del paciente estaban satisfechos con el

resultado del tratamiento de Fase I y optaron

por no continuar con el tratamiento de finalización de Fase II.

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 9
 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

MODELADO ALVEOLAR INFANTIL: la comparación antes y después del tratamiento demuestra el modelado óseo alveolar

PRETRATAMIENTO

POSTOPERATORIO

MODELADO ALVEOLAR INFANTIL: DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES. EL TRATAMIENTO DE LA FASE II FUE

NO PERSEGUIDA EN ESTE CASO

10 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

MODELADO ALVEOLAR PERIADOLESCENTE

Diagnóstico
Una paciente de 11,5 años de edad se presentó con una
relación mandibular Clase I y discrepancias severas en el
tamaño de los dientes/longitud del arco con 9 mm de
apiñamiento en el arco maxilar y 15 mm de apiñamiento en
el arco mandibular. Sus incisivos mandibulares estaban
verticales a 89° con respecto al plano mandibular y exhibía
un tono muscular circumoral normal y labios competentes.
Sus padres querían intentar un plan de tratamiento sin
extracciones. Se obtuvo el consentimiento
informado y se inició un diagnóstico terapéutico con
una reevaluación planificada durante
aproximadamente 6 a 9 meses para determinar si el
intento de no extracción podía continuar o si sería
necesaria la extracción.

Resumen del tratamiento

Los protocolos de Damon se emplearon con alambres
iniciales de cobre NiTi de 0,013” y resortes abiertos de NiTi
que activaron la mitad del ancho de un bracket para
comenzar a crear espacio para los dientes bloqueados y sin
brackets. Se colocaron aditamentos de ojales en los dientes
bloqueados lingualmente y se ligaron ligeramente a los
resortes helicoidales con
suficiente fuerza para desviar mínimamente el arco de alambre.

Dado que la alineación en la cita de 10

semanas se consideró insuficiente para acoplar un
cable más grande y cerrar cómodamente la puerta del
soporte, se inspeccionó la deformación de
los cables iniciales y se los reemplazó. Luego se
reactivaron los resortes, se religaron los dientes
bloqueados y se volvió a colocar al paciente por 8
semanas.

Aunque en casos significativamente concurridos, el

cable de transición suele ser de cobre de 0,018".

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 11
 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo
El alambre de NiTi acoplado en preparación para un alambre de Ni Ti de
cobre de 0,014" x 0,025", en la semana 18, la alineación del soporte
nuevamente se consideró insuficiente para el acoplamiento de
alambre rectangular, por lo que un alambre de NiTi de cobre de 0,014" x 0,025".
Se colocó alambre de cobre NiTi, se reactivaron los
resortes y se religaron los dientes bloqueados.
En citas posteriores, a medida que se creaba
espacio, los dientes bloqueados inicialmente
se colocaron entre corchetes y se engancharon con alambres de
cobre NiTi de 0,014". A los 8,5 meses se
tomó la decisión de continuar con el plan de tratamiento sin extralcincgiounael ss.uperior adherido. El paciente refirió un uso poco frecuente
Este caso gravemente abarrotado no progresó más allá de
los alambres de cobre NiTi de 0,018” hasta los 12 meses
de tratamiento.
MODELADO ALVEOLAR PERIADOLESCENTE: RESULTADOS
ormco.com/ci
Resultados
El resultado final se obtuvo después de 23 meses de tratamiento. La
retención incluía retenedores de alambre lingual adheridos y
retenedores removibles estilo Essex
transparentes, formados al vacío, para usar mientras se duerme.
Las fotografías oclusales inferiores corregidas por tamaño tomadas en el
cementado y descementado inicial ilustran el cambio en el tamaño y la
forma del alvéolo mandibular inducido por el tratamiento de autoligado
pasivo. En la cita de seguimiento de tres años después del tratamiento,
los dientes n.° 8 y n.° 9 habían sido coronados y se había extraído el
alambre
del retenedor removible y el modelado alveolar obtenido se
mantuvo notablemente estable.
MODELADO ALVEOLAR PERIADOLESCENTE: la comparación antes y después del tratamiento demuestra el modelado alveolar

PRETRATAMIENTO

POSTOPERATORIO

3 AÑOS
POSTOPERATORIO

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 13
 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

MODELADO ALVEOLAR ADOLESCENTE

Diagnóstico

Paciente femenino de 13 años 5 meses de edad con

maloclusión Clase I, apiñamiento y arcos dentarios
constreñidos.
Su caso ilustra cómo el desequilibrio muscular
puede tener un impacto restrictivo en el
desarrollo del hueso dentoalveolar. Los segmentos
bucales colapsados y los incisivos mandibulares
retroinclinados son indicativos de la
influencia de los músculos buccinador y orbicularis
oris hipertónicos.

Resumen del tratamiento

El elemento clave en casos como este es la secuencia de

nivelación y el uso de turbos para la desarticulación. Es
esencial permanecer en alambres redondos al menos 6
meses para dar a los músculos el tiempo adecuado para
reequilibrarse; es decir, cambiar el equilibrio de fuerzas
entre el músculo de la lengua dominado frente a los
músculos de los
labios y las mejillas. Con el autoligado pasivo, los
músculos se convierten en un aliado en el tratamiento
similar a la forma en que Frankel ayuda al desarrollo
transverso. La secuencia de alambres en este caso
(ambos arcos) fue de .013”, .016” y .018” (6.5 meses) de cobre NiTi seguido de .014” x .025” y .018” x .025” de cobre NiTi. Ti (8
semanas cada uno). La caja se terminó en .019” x .025”
TMA (superior) y .017” x .025” TMA (inferior).

14 vol. 20 | No. 01 | verano 2017

ormco.com/ci
 MODELADO ALVEOLAR ADOLESCENTE: RESULTADOS

Resultados

El resultado del caso se obtuvo en 19 meses. La carga biomecánica liviana transmitida al hueso alveolar con un aparato PSL fijo
combinado con arcos de alambre de bajo módulo de elasticidad y diámetro pequeño demuestra
el modelado del hueso alveolar a medida que los dientes se enderezaban en la dimensión transversal del arco mandibular del
paciente.

15
®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 15
 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

MODELADO ALVEOLAR DEL ADOLESCENTE: LA COMPARACIÓN ANTES/POST DEL TRATAMIENTO DEMUESTRA LA ESTÉTICA
BENEFICIO DEL MODELADO ÓSEO ALVEOLAR TRANSVERSO

PRETRATAMIENTO

POSTOPERATORIO

6.5 AÑOS POSTOPERATORIO

Nota: Los caninos mandibulares en los registros de retención del paciente parecen indicar una expansión significativa, pero se
explica por la posición vertical de estos dientes sobre sus ápices.

MODELADO ALVEOLAR ADOLESCENTE: RESULTADOS ESTABLES 6,5 AÑOS POSTERIOR AL TRATAMIENTO

16 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

MODELADO ALVEOLAR ADULTO

Diagnóstico
Una paciente de 21 años de edad se presentó con una mordida abierta anterior y mordidas cruzadas posteriores bilaterales.
Su historial dental incluía la expansión de la Fase I y el tratamiento integral de la Fase II con otro ortodoncista. Fue
remitida por un cirujano oral para alineación de ortodoncia antes de la cirugía ortognática para corregir la mordida abierta y el maxilar
constreñido.

Resumen del tratamiento

El tratamiento se inició con aparatos PSL y protocolos de baja fricción/baja
fuerza con 2 oz. elásticos cruzados posteriores acoplados bilateralmente desde
las uniones en las superficies linguales de los segundos premolares y primeros
molares maxilares hasta las uniones bucales en los segundos premolares y
primeros molares mandibulares.
La oclusión se desarticuló con reconstrucciones planas de composite
en las superficies oclusales de los primeros y segundos molares superiores.

Cuando el caso progresó a los alambres de acero inoxidable de .019” x

.025”, se seccionó el arco maxilar bilateralmente entre los incisivos laterales y los
caninos en preparación para la cirugía. El cirujano, sin embargo, consideró que la
cirugía ortognática ya no era necesaria. El caso se terminó con elásticos verticales y
se retuvo con retenedores linguales adheridos y un retenedor Damon Splint prescrito
para uso nocturno durante los primeros 12 meses de retención.

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 17
 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

MODELADO ALVEOLAR ADULTO: Resultados

MODELADO ALVEOLAR EN ADULTOS: La comparación antes y después del tratamiento demuestra el modelado alveolar. La cirugía fue
excluida en este caso.

Resultados

El tratamiento se completó en 21
meses. Las fotografías oclusales
superiores corregidas por tamaño
tomadas en el cementado y descementado
ilustran el cambio en el tamaño y la forma del PRETRATAMIENTO

alvéolo maxilar inducido por el tratamiento de

autoligado pasivo.
Desafortunadamente, el paciente
se mudó y no estuvo disponible para un seguimiento a largo plazo.

POSTOPERATORIO

18 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

 Discusión
Los informes de casos presentados demuestran ejemplos del
cambio en el tamaño y la forma del hueso
alveolar maxilar y mandibular observado en adolescentes,
adultos y niños tratados con un aparato de arco continuo de
autoligado pasivo y protocolos de tratamiento de baja
fricción/baja fuerza de Damon. . En concreto, el aumento de la
dimensión transversal del alvéolo
parece ser el resultado de la traslación lateral de las placas corticales
bucal y lingual inducida por la carga biomecánica
aplicada a los dientes y transmitida al hueso alveolar. estos casos
por desplazamiento dentario. La Figura 8 de Graber
describe el modelado óseo que se produce en el ligamento
periodontal y en las superficies periósticas
como resultado de la aposición neta de hueso en la dirección de la línea
de fuerza aplicada y la reabsorción neta de hueso lejos de la dirección
de la fuerza. Además, esta capacidad de
mover el hueso con una carga ligera y continua aplicada a los dientes
ha sido corroborada en la dimensión sagital por Melsen 39,40 y
Allais.41

proporcionar evidencia clínica adicional de la capacidad del hueso

alveolar para someterse a un modelado inducido por carga biomecánica.

Como Frankel había hecho anteriormente con su Función

Aparato regulador, Damon ha propuesto un mecanismo de
acción para el dentoalveolar

respuesta a su régimen de tratamiento. Con base en observaciones

clínicas y análisis de fotografías, mediciones de modelos de estudio
de yeso y encuestas médicas de TC36 de casos tratados, sugiere que
la fuerza ligera y continua
que brinda su enfoque de tratamiento altera el equilibrio de las
posiciones dentales mantenidas por la musculatura oral
interna y externa que actúa en el alvéolo y la dentición. Cuando el
Figura 8. El modelado óseo ortodóntico, o la
formación y reabsorción específicas del sitio, se produce
componente anterior de la fuerza que actúa a lo largo del arco
a lo largo del ligamento periodontal y las superficies periósticas.
continuo se mantiene bajo, es mitigado por la presión de reposo del Ilustración de Ortodoncia: Principios y técnicas actuales, Graber,
labio38 en pacientes con tono muscular perioral adecuado. El Vanarsdall & Vig, 4.ª edición.
componente posterior de fuerza también es resistido por molares Reimpreso con permiso.

multirradiculares junto con la rama ascendente en la mandíbula y la

tuberosidad en el maxilar. Un componente lateral resultante de la
A pesar de la evidencia presentada en este artículo, sigue
fuerza se expresa y se transmite desde los dientes al hueso alveolar,
existiendo un debate considerable sobre la inmutabilidad
induciendo el modelado óseo o la adaptación del arco posterior como
del hueso alveolar y la respuesta al tratamiento con aparatos de
él lo describe.
autoligado pasivo de baja fricción/baja fuerza. Se debe realizar una
investigación rigurosa para validar y comprender estas
observaciones clínicas.

Las futuras investigaciones clínicas deberían incorporar criterios de

Los hallazgos de OSIM de Badawi respaldan el mecanismo de acción
propuesto por Damon, específicamente la afirmación
de un vector de fuerza anterior inferior
suministrado con un aparato de autoligado pasivo en comparación con
un aparato ligado con elastómero aplicado a la misma maloclusión
simulada. Además, existe un mecanismo de acción celular que apoya
el modelado óseo alveolar inducido
selección de casos que incluyan sujetos con un
adecuado tono muscular peribucal así como una estrecha
adherencia al tratamiento establecido
protocolos como se describe en los informes de casos anteriores.
Además, el futuro análisis CBCT debe considerar el tamaño de vóxel
y la resolución de las máquinas utilizadas para realizar
determinaciones de hueso alveolar, así como el período de tiempo en
el que se realizan las evaluaciones posteriores al tratamiento para
permitir el tiempo adecuado para completar la mineralización
secundaria.

vol. 20 | No. 01 | verano 2017 19

 Un objetivo de tratamiento práctico: Modelado óseo alveolar con un aparato fijo de arco continuo

Conclusiones
Este artículo presenta informes de casos que demuestran un cambio en el tamaño y la forma del hueso alveolar en pacientes
niños, adolescentes y adultos tratados con un aparato de autoligado de arco continuo. Estos casos, junto con un creciente
cuerpo de evidencia, desafían la inmutabilidad del hueso alveolar y el axioma de tratar la forma del arco existente. Es la
opinión ponderada de los autores que la teoría de la matriz funcional de Melvin Moss es correcta y que el cambio en la
forma alveolar inducido por este enfoque de tratamiento de baja fricción y baja fuerza brinda la oportunidad de recuperar
todo el potencial genético del alvéolo del paciente.
Además, el modelado óseo alveolar es un objetivo de tratamiento práctico que puede disminuir la necesidad de enfoques más
invasivos en pacientes seleccionados y tratados adecuadamente.

Reconocimiento: Los autores desean agradecer al Dr. Rob Laraway, residente del Departamento de Ortodoncia de la
Universidad de Maryland, por su ayuda con la revisión de la literatura para este artículo.

Para descargar una copia de este artículo, vaya a ormco.com/cisummer2017.

Referencias
1 AndlinSobocki, A., Bodin, L.: Alteraciones dimensionales de la encía relacionadas con cambios en la posición de los dientes faciales/linguales en permanente

dientes anteriores de los niños: un estudio longitudinal de 2 años, J. Clin. Periodontol 20:219, 1993.

2 Batenhorst, K., Bowers, G., Williams, J.: cambios en los tejidos resultantes de la inclinación facial y la extrusión de los incisivos en monos,
J. Periodontol 45:660, 1974.

3 Steiner, G., Pearson, J., Ainamo, J.: Cambios del periodonto marginal como resultado del movimiento dental labial en monos,
J. Periodontol 52:314, 1981.

4 Brezniak, N., Wasserstein, A.: Reabsorción radicular después del tratamiento de ortodoncia. Revisión de la literatura, Am. J. Ortodoncia. 103(62):138, 1993.

5 Histología y Embriología Oral de Orban, 10ª ed., ed. SN Bhaskar, CV Mosby Co., St. Louis, 1986,

págs. 236238.

6 Periodontología clínica de Glickman, 6ª ed., ed. FA Carranza, WB Saunders Co., Filadelfia, 1984, págs. 5158.

7 Reitan, K.: Comportamiento tisular durante el movimiento dental ortodóncico, Am. J. Ortodoncia. 46:881, 1960.

8 Reitan, K.: Efectos sobre la magnitud de la fuerza y la dirección del movimiento dental en diferentes tipos de hueso alveolar, Angle Orthod.
34: 244, 1964.

9 Rygh, P.: Reacciones celulares ultraestructurales en zonas de presión del periodonto molar de rata incidente con el movimiento dental ortodóncico,
Acta Odontol. Escanear. 30:575, 1973.

10 Rygh, P.: Cambios ultraestructurales en las zonas de tensión del periodonto molar de rata relacionado con el movimiento dental ortodóncico, Am. j
Ortodoncia. 70:269, 1974.

11 Frankel. R.: El concepto teórico que subyace al tratamiento con correctores de función, europeo. sociedad de ortodoncia,
42:233, 1966.

12 Frankel, R.: Despoblamiento durante la erupción bajo la influencia de la pantalla de los escudos vestibulares. Soy. J. Ortodoncia. 65:372406, 1974.

13 Aparatos de ortodoncia removibles, 2ª ed., ed. TM Graber, B. Neuman, WB Saunders Co., Filadelfia, 1984, págs. 563565.

14 Altmann, K.: Experimentalle Untersuchungen über mechanische Ursachen der Knochenbildung,

Z. Anat. Entwicklngsgesch. 114:457, 1949.

15 Altmann, K.: Untersuchungen über. Frakturheilung unter besonderen experimentellen Bedingungen, Z. Anat. Entwicklngs gesch.
115:63, 1950.

16 Altmann, K.: Zur kausalen Histogenese des Knorpels, Berlín, 1964, Springer Verlag.

17 Harvold, EP: Adaptaciones neuromusculares y morfológicas en la respiración oral inducida experimentalmente. En: NasoRespiratorio

Función y Crecimiento Craneofacial. JA McNamara (ed.), Monograff 9, Serie de Crecimiento Craneofacial, Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano,
Universidad de Michigan, Ann Arbor, 1979.

20 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

18 Havold, EP: Alteración del crecimiento craneofacial: aplicación de fuerza e interacción neuromuscularósea.
En: Alteración Clínica de la Cara en Crecimiento. JA McNamara, KA Ribbens y RP Howe (eds.) Monografía 14, Serie de crecimiento craneofacial, Centro para
el crecimiento y desarrollo humano, Universidad de Michigan, Ann Arbor, 1983.

19 Breiden, CM, PangrazioKulberssh, V., Kulbersh, R.: Cambio esquelético y dental maxilar con terapia de aparato Frankelan

estudio de implantes. Ángulo ortodoxo. 54:232, 1984

20 Moss, M.: La matriz funcional (capítulo) Vistas en ortodoncia, Filadelfia, 1962, Lea y Febiger.

21 Moss, M.: El papel de la matriz funcional en el crecimiento mandibular, The Angle Orthodontist, 38:(4) 95103, 1968.

22 Frankel, R.: El significado práctico de la matriz funcional en ortodoncia, Tran. EUR. Ortodoncia. Soc. 45: 207219, 1969.

22 Frankel. R.: El concepto teórico que subyace al tratamiento con correctores de función, europeo. sociedad de ortodoncia,
42:233, 1966.

23 Damon, DH: Comunicación personal, noviembre de 2004.

24 Kubota, Y., Yamashiro, T., Oka, S., Ninomiya, T., Ogata, S., Shirasuna, K.: Relación entre el tamaño de los quistes mandibulares odontogénicos y la
presión del fluido dentro, Brit. J. Cirugía oral y maxilofacial, 42(5): 391, 2004.

25 Kokich, G., Kokich, V.: Segundos premolares mandibulares faltantes congénitamente: opciones clínicas, Am. J. Ortodoncia. 130:437, 2006.

26 Fontenelle, A.: Desafiando los límites del movimiento dental ortodóncico en Ortodoncia para el próximo milenio, ed., R.

Sachdeva, HP Bantleon, L. White, J. Johnson, ORMCO, Glendora, 1997, págs. 248267.

27 Williams, MO, Murphy, NC: Más allá del ligamento: una visión periodontal del hueso completo de la ortopedia dentofacial y la falsificación de la
inmutabilidad alveolar universal, Semin. Ortodoncia. 14:246, 2008.

28 Badawi, H.: comunicación personal noviembre de 2012.

29 Badawi, HM, Toogood, RW, Carey, JP, Heo, G., Major, PW: mediciones de fuerza de ortodoncia tridimensional. Soy. j
Ortodoncia. 136:(4) 518, 2009.

30 Birnie, TS, Sheriff, M.: Un estudio comparativo in vitro de las características de fricción de dos tipos de brackets de autoligado y dos

tipos de brackets de canto preajustados atados con ligaduras elastoméricas. EUR. J. Ortodoncia. 20:589, 1998.

31 Pizzoni, L., Raunholt, G., Melsen, B.: Fuerzas de fricción relacionadas con los brackets de autoligado. EUR. J. Ortodoncia. 20:283, 1998.

32 Thorntenson, GA, Kusy, RP: Comparación de la resistencia al deslizamiento entre diferentes brackets de autoligado con segundo orden
angulación en los estados seco y salival. Soy. J. Ortodoncia. 121:472, 2002.

33 Lineberger, MB, Franchi, L., Cevidanes, LHS, Ghislanzoni, LTH, McNamara, JA: Análisis tridimensional del elenco digital de
los efectos producidos por un sistema de autoligado pasivo. EUR. J. Ortodoncia. 609614, 2016.

34 Vajaria, R., BeGole, E., Kusnoto, B., Galang, MT, Obrez, A.: Evaluación de la posición de los incisivos y cambios dimensionales transversales dentales
usando el Sistema Damon. Ángulo Ortodoncista 81, No 4, 647652, 2011.

35 Basciftci, FA, Akin, M., Iler,i Z., Bayram, S.: Estabilidad a largo plazo de los cambios dentoalveolares, esqueléticos y de tejidos blandos después del tratamiento
sin extracción con un sistema de autoligado. Coreano J. de Orthod. 44(3):119127, 2014.

36 Damon, DH: Tratamiento de la cara con ortodoncia biocompatible en ortodoncia: principios y técnicas actuales,
4ª ed., ed. TM Graber, RL Vanarsdall, KWL Vig, Elsevier, Inc, Filadelfia, 2005, págs. 753831.

37 Birnie, D.: El sistema de aparatos de autoligado pasivo Damon, Semin. Ortodoncia. 14:19, 2008.

38 Moawad, S., et. al.: Adaptación del labio a la expansión del arco dental simulado Parte 2: Una semana de expansión simulada, The Angle
Ortodoncista, 66(4):255260, 1996.

39 Melsen, B.: Clínico Maestro: Birte Melsen, J. Clin. Orthod, 47(10):581594, 2013.

40 Melsen, B., Allais, D.: Factores de importancia para el desarrollo de dehiscencias durante el movimiento labial de los incisivos mandibulares:
Un estudio retrospectivo de pacientes adultos con ortodoncia, Am. J. Ortodoncia. 127:552561, 2005.

41 Allais, D., Melsen, B.: ¿El movimiento labial de los incisivos inferiores influye en el nivel del margen gingival? un caso control

estudio de pacientes ortodóncicos adultos, Eur. J. Ortodoncia. 25: 343352, 2003.

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 21
FINA
Insignia™ resuelve la mordida abierta en adultos con acabado Straight-Wire™

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

Cita Arco de alambre notas

1 U: .014 Damon CuNi-Ti* L:

Vinculación
.014 Damon CuNi-Ti*
Elásticos triangulares

2 U: 0,014 x 0,025 CuNi-Ti L:

Elásticos triangulares
semana 10 0,014 x 0,025 CuNi-Ti
3 U: 0,018 x 0,025 CuNi-Ti L: Elásticos triangulares
semana 22 0,018 x 0,025 CuNi-Ti
4 U: 0,018 x 0,025 CuNi-Ti L: Elásticos triangulares
semana 34 0,018 x 0,025 CuNi-Ti Vínculo 27
5 U: .019 x .025 SS L: Elásticos caja anterior
semana 38 .019 x .025 SS
6 U: .019 x .025 SS L: Elásticos triangulares
semana 46 .019 x .025 SS Elásticos caja anterior
Elinks para cerrar espacios
7 U: .019 x .025 SS L: Elásticos triangulares
semana 57 .019 x .025 SS Elásticos caja anterior
DPI 2-2
Cadena elástica 3-3
Ajuste oclusal
8 U: .019 x .025 SS L: descementado
semana 62 .019 x .025 SS Fijar retenedor 2-2, 3-3
férula oclusal

*Alambre redondo en stock

Fotos de citas que aparecen en este estudio de caso

24 vol. 20 | No. 01 | verano 2017
ormco.com/ci
IN
I
TC3 A
7E M
E
C7 I
2 S A
5S

®
impresiones clínicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 25
F6SI
2EN
Insignia™ resuelve la mordida abierta en adultos con acabado Straight-Wire™
Discusión sobre el tratamiento
El paciente presentaba mordida abierta completa por hábito de
deglución atípica.
Para realizar un cierre de mordida es necesario lograr una
perfecta alineación y nivelación de los dientes así
como obtener un torque preciso. Solo así podremos encarar los
planos oclusales superior e inferior. Además, los dos arcos se han
ampliado en premolares y molares. La clave para hacer que una
mordida se cierre rápida y fácilmente
es aplicar fuerzas mesiales al centro de resistencia de la arcada, de
modo que se logre una rotación de ambos planos oclusales.
A pesar de utilizar una mecánica extrusiva con
elásticos anteriores, se puede apreciar en la foto finish smile que la
relación de los incisivos superiores no ha empeorado,
gracias a la posición relativa de los brackets en el momento de la
cementación. El
El paciente también siguió un tratamiento de rehabilitación
neuromuscular del logopeda, para garantizar la futura estabilidad
del caso.
Notas de acabado
Sin desprendimientos, sin dobleces de alambre. Solo ajuste
oclusal.
26 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci
 Entrevista: Dr. Michael W. Scott—Revisando su artículo Clinical Impressions Ortho CIS™ de 1999
Nota del editor: En celebración de
la edición inaugural de Clinical Impressions
hace 25 años, pensamos que sería divertido
echar un vistazo a su historia.
Este "artículo retrospectivo" especial es un tributo a
todos los médicos, escritores y expertos de la industria
que han apoyado a Clinical Impressions a lo largo de
los años. Los siguientes
extractos son de un artículo de 1999 que
escribió el Dr. Mike Scott
titulado, "Eficiencia y rentabilidad de la
práctica: la solución Ortho CIS"
(Impresiones Clínicas, Volumen 8, No 2). Para
conmemorar esta ocasión,
nos sentamos con el autor para
habla sobre su viaje durante los 18 años desde
que se publicó su artículo original.
28 vol. 20 | No. 01 | verano 2017
Dr. Michael W. Scott
Revisión del artículo de Ortho CIS™ :
“Eficiencia en la práctica y
Rentabilidad"
Michael W. Scott, DDS, MSD
Longview, Texas
CI: Al mirar hacia atrás en su artículo
original de Ortho CIS, ¿cuáles son sus
reacciones hoy?
Dr. Scott: Bueno, por un lado, mi cabello
era mucho más oscuro, pero en términos de
Ortho CIS, es interesante notar que por
mucho que hayan cambiado las cosas, hay
tantas cosas
que siguen igual. Uno que salta a la vista de
inmediato es el título del artículo.
Cuando observa las palabras de moda en
ortodoncia de antes y ahora, todavía encuentra regularmente las palabras "eficiencia
y rentabilidad". En segundo lugar, cuando miro hacia atrás a mi declaración de misión y
objetivos de práctica, estoy muy orgulloso de ver que me he mantenido fiel a esos principios rectores.
Su impacto en mi práctica ha sido profundo. Por último, cuando miro el caso que
presenté en ese artículo, recuerdo a JH y a todos los demás pacientes a los que he tratado con Ortho
CIS a lo largo de los años y me doy cuenta de que muchos de ellos han
dejado una huella en mí. y mi personal ya que tenemos sobre ellos.
ormco.com/ci
CI: Hablando clínicamente, ¿cuál ha sido la mayor constante en su
práctica a lo largo del tiempo?
Dr. Scott: Quizás la mayor constante a lo largo del tiempo es el
propio soporte Ortho CIS. Los problemas
abordados en el informe técnico de "problemas y
soluciones" que el inventor de Ortho CIS, el Dr. Craig Andreiko, publicó
para explicar el razonamiento detrás de su diseño, son tan aplicables hoy
como cuando se desarrolló Ortho CIS. Todavía
uso el dispositivo Ortho CIS con ranura de 0,018” y he aprendido que si
hago lo que se supone que debo hacer, Ortho CIS hará lo que se supone
que debe hacer.
Ortho CIS es el único dispositivo preajustado que se basa en evaluaciones
de casos clínicos asistidos por computadora
de pacientes reales y es un sistema completamente coordinado de
brackets y arcos, todo diseñado por computadora. Debido a que fue un
aparato diseñado cuidadosamente, no ha cambiado a lo largo de los años,
pero los avances en las tecnologías de apoyo (arcos de alambre, protocolos
de tratamiento, etc.) y mi propio crecimiento personal como médico han
hecho de Ortho CIS un aparato aún mejor.
CI: Esa es una observación interesante. ¿Cómo ha afectado el
desarrollo de sus habilidades como ortodoncista a su tratamiento y
mecánica?
Dr. Scott: Probablemente lo noto más cuando miro hacia atrás en la
secuencia de tratamiento de JH. Si JH fuera tratado en mi
práctica hoy, probablemente vería una reducción tanto del tiempo de
tratamiento como del número
de citas Ahora terminamos rutinariamente casos como el suyo en 13 a
14 visitas y 20 a 22 meses.
En retrospectiva, siendo 20/20, me pregunto qué haría diferente hoy.
Ahora combino tratamientos de forma rutinaria. En lugar de usar
aparatos en secuencia, primero el expansor
palatino rápido, luego el parachoques labial Ortho CIS, luego los
aparatos ortopédicos, hoy por lo general uniría los brackets
maxilares el día de la inserción del RPE. En casos como este, los aparatos
ortopédicos mandibulares generalmente se agregarían después de
aproximadamente cinco meses de terapia de parachoques labial. Al utilizar
mecánicas simultáneas, podemos eliminar
casi tres meses de tiempo adicional de tratamiento y
visitas asociadas.
®
impresiones clínicas
CI: Usted mencionó el crecimiento clínico como
ortodoncista. ¿Cómo te ha ayudado esto a lo largo del tiempo?
Dr. Scott: Puedo señalar cuatro cosas y, de nuevo, usaré el caso de
JH como trampolín para estas lecciones. Primero está la secuencia
del arco.
Mi experiencia ha demostrado que utilizar un arco de alambre de
CuNiTi rectangular grande en la cita inicial tiende a ralentizar el
movimiento de los dientes. Ya sea que
fuera la norma del día o qué, yo estaba tratando los casos de
forma rutinaria en sólo dos alambres por arco. Creo que en realidad hice
eso solo para poder decir que lo hice. En ese entonces, también veía
pacientes cada 6 semanas. En estos días, hago
citas cada 9 a 10 semanas y utilizo un alambre CuNiTi liviano de
.014” como mi arco inicial.
En segundo lugar, es que siempre he estado abierto a otras ideas.
Uno de los aspectos maravillosos de nuestra profesión es nuestra
voluntad de aprender de los demás.
He aprendido mucho de la experiencia de otros autores de
Clinical Impressions, de miembros del club de estudio y en entornos
académicos. He
Aprendí que si bien utilizo habitualmente expansores y, a veces,
protectores labiales, otros pueden preferir los derechos de propiedad intelectual y otras
mecánicas para tratar casos similares. Hay
muchas maneras de lograr los mismos objetivos de tratamiento.
En tercer lugar, al terminar, ya no secciono el arco maxilar
distal a los caninos para mejorar el asentamiento posterior. Prefiero dejar el
arco intacto. Según mi experiencia, el trabajo para establecer los torques y
expandir los arcos a menudo se puede deshacer colocando elásticos
posteriores en ausencia de un alambre estabilizador en la parte posterior.
Por último, lo que todos hemos experimentado a lo largo del
tiempo es el cambio de actitudes y motivaciones de nuestros pacientes.
Si bien no se mencionó específicamente en el artículo
inicial, se prescribió JH y usó fielmente un casco. La mayoría
de los ortodoncistas estarían de acuerdo en su eficacia. Sin embargo, la
mayoría de los pacientes hoy en día no estarían de acuerdo en usar
protectores de cabeza. Por lo tanto, hoy en día,
normalmente uso un corrector Cl II para obtener la corrección A/P.
CI: En nombre de Clinical Impressions, gracias por sus contribuciones a la
revista ya nuestra profesión. Esperamos ver más de su trabajo en los
próximos números.
vol. 20 | No. 01 | verano 2017 29
 Entrevista: Dr. Michael W. Scott—Revisando su artículo Clinical Impressions Ortho CIS™ de 1999

Estos son los elementos clave del artículo original del Dr. Scott que se encuentran en Clinical Impressions, Volumen 8, No. 2, 1999.

Para descargar el artículo completo, vaya a ormco.com/cisummer2017.

Eficiencia y rentabilidad de la práctica

La solución Ortho CIS
Introducción Si no sabes a dónde vas, ¿cómo sabes cuándo estás allí?
Ortho CIS™* se introdujo en 1994.

El primer artículo publicado al respecto fue una

Como ortodoncistas, estamos verdaderamente bendecidos de estar en una
entrevista de JCO de 1994 del Dr. Craig Andreiko
gran profesión. También tenemos la responsabilidad de brindar la mejor
por el editor de JCO, el Dr. Larry White.
sonrisa posible a cada paciente. Realmente disfruté construyendo mi
Desde entonces, el sistema de electrodomésticos ha
práctica, y atribuyo el disfrute y el éxito que he experimentado al
disfrutado de un crecimiento constante y se ha
establecer prioridades y objetivos específicos, trabajar para lograrlos y
convertido en un líder mundial. En este artículo,
medir constantemente mi desempeño contra ellos. Mientras comparto mis
respondo las preguntas que me planteé antes de
metas con ustedes, me imagino que muchos de ustedes las encontrarán
involucrarme en la investigación clínica de
consistentes con sus
Ortho CIS: ¿Es su rendimiento clínico
significativamente superior al de los otros aparatos propio.
preajustados? ¿Puede Ortho CIS hacer una gran
diferencia para ayudarme a lograr Primero, tengo una declaración de misión:
mis objetivos de práctica? Practiqué 12
1. Brindaré la mejor atención de ortodoncia disponible en el
años con un excelente aparato preajustado, muy
ciudades a las que sirvo.
popular hoy en día, y no estaba interesado en cambiar
2. Que la atención se brindará de manera que sea
mi técnica establecida en aras de mejoras marginales.
reconocido tanto por el paciente como por los padres como el mejor que
Entonces puedo
existe. La relación de mi oficina con cada paciente es de vital importancia
demostrar mejor lo que Ortho CIS
para el crecimiento continuo de mi práctica.

3. Proporcionaré ese cuidado a un número cada vez mayor de

ha agregado a mi práctica al describir sus pacientes
contribuciones al desempeño clínico y al logro de mis 4. Obtendré una ganancia razonable.
objetivos de práctica.

Mis objetivos de práctica están separados de mi misión. afirmación, pero

totalmente conectada:

1. Producir consistente, predecible y de alta calidad

resultados de ortodoncia.
2. Inicie todos los casos que desee iniciar.

3. Obtenga una ganancia razonable.

4. Practica con gran eficiencia.
5. Diviértete.

Tenga en cuenta que la rentabilidad está en ambas listas.

* Los productos identificados como "Ortho CIS" se distribuyen en Europa como "Ortho-CIS".

30 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

Soluciones Ortho CIS para problemas de ortodoncia comúnmente encontrados

Problema: Consistencia logrando la alineación radicular adecuada en la

No hay manera de que pueda ver de 2° a 4°. Si se puede incorporar, es una
región anterior inferior. Si uno mira la radiografía panorámica inicial del
gran ventaja.
paciente ortodóncico típico, la convergencia
significativa de las raíces del incisivo inferior y del canino es evidente.
Solución: la punta radicular distal progresiva se integra en todos los

brackets anteriores inferiores para lograr una mejor uniformidad en el

Es decir, hay una inclinación radicular mesial importante (Figura 16).
espacio radicular. Ortho CIS resuelve el problema colocando la punta
La mayoría de los sistemas de aparatos preajustados tienen
de la raíz distal progresiva en los
soportes de incisivos inferiores "universales" con cero
brackets del incisivo inferior y del canino (Figuras 18-20). No existen brackets
grados de la punta de la raíz distal (Figura 17), lo que dificulta el universales para los dientes anteriores inferiores
paralelismo de la raíz. El ortodoncista se ve obligado a
Ortho CIS, o para cualquier otro diente. Esto no plantea un problema
superar las limitaciones del aparato "ajustando" los brackets durante la
de inventario ya que no requiere más inventario que un sistema
unión para tratar de colocar de 2° a 4° de la punta de la raíz distal en la
universal. Si necesita cuatro brackets para incisivos inferiores, eso es
colocación del bracket. Tengo 44 años. ¡Necesito anteojos con aumento
todo lo que necesita tener en stock. Son solo para dientes específicos.
extra solo para ver los brackets! Allá

Figura 16. Inclinación de la raíz mesial Figura 17. Brackets para incisivos inferiores Figura 18. Brackets anteriores inferiores
vista en anteriores inferiores antes de “universales” con punta radicular distal 0°. Ortho CIS específicos del diente con
tratamiento. punta radicular distal progresiva.

Figura 19. Problemas de alineación de la Figura 20. La alineación de la raíz anterior

raíz anterior inferior observados en inferior se observa comúnmente
Progress Panorex cuando se utilizan brackets en Progress Panorex cuando se utilizan
anteriores inferiores que no son Ortho CIS. brackets anteriores inferiores Ortho CIS.

impresiones clínicas
®
vol. 20 | No. 01 | verano 2017 31
 Entrevista: Dr. Michael W. Scott—Revisando su artículo Clinical Impressions Ortho CIS™ de 1999
Problema: Dificultad para lograr la coordinación de los arcos
superior e inferior, especialmente durante el
acabado. Este es un problema común con muchos sistemas
de electrodomésticos preajustados y se debe a varios factores.
Primero, hay varios aparatos preajustados que en realidad
carecen de una forma de arco asociada. El ortodoncista tiene
que elegir cuál usar.
Las formas de arco más populares actualmente provienen de tres
fuentes:
• La idea de algún gurú de la ortodoncia de lo que es correcto
• Una curva catenaria
• Forma del final de un huevo (elipse trifocal)
Solución: las formas de arco Ortho CIS y los brackets son
derivados por computadora del análisis esquelético y están diseñados
integralmente para coordinar los arcos dentales.
Los estudios antropológicos de la anatomía del esqueleto humano fueron
la fuente de los datos a partir de los cuales Ortho
Se derivaron formas de arco CIS. La forma del arco inferior
coloca los dientes mandibulares en el centro del hueso
alveolar de la mandíbula, el Mantroff.
Las cúspides bucales mandibulares se colocan para formar un
arco suave que realmente refleja el tamaño y
Figura 34-35. Representaciones derivadas de computadora de Mantroff, BFBCE y
formas de arco maxilar y mandibular.
32 vol. 20 | No. 01 | verano 2017
forma de la mandíbula. La forma del arco superior luego ocluye los
dientes superiores a la forma del arco de la cúspide mandibular
(Figuras 34-35). Hay dos formas de arco
superiores y dos inferiores para que la "forma de arco promedio" más
precisa sea algo específica para el paciente, para brindar una mejor
cobertura a la izquierda y a la derecha de la parte superior de la curva
de campana en la que caen más dientes (Figura 36) .
Es esta integración de la forma del arco y el diseño de los
brackets obtenidos por computadora lo que optimiza el acabado clínico. Ortho CIS
es indiscutible como aparato de acabado.
Se separa de la multitud en las etapas finales del
tratamiento. Aquí es donde todas las diferencias leves a moderadas
integradas en Ortho CIS brindan la
mejor acabado clínico disponible. Es durante las últimas semanas del
tratamiento, cuando el paciente se está cansando de los aparatos
ortopédicos, que muchos aparatos exigen un alto grado de
cooperación del paciente en el uso de los elásticos de acabado. Aquí
es donde el caso puede terminar maravillosamente o simplemente
bien, y Ortho CIS reduce significativamente el nivel de cooperación
del paciente requerido por otros aparatos. Un comentario que se
escucha una y
otra vez de los usuarios de Ortho CIS desde hace mucho tiempo es "los
dientes simplemente encajan mejor".
Continúa en la página 34
Figura 36. Plantilla de forma de arco
Ortho CIS.
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Entrevista: Dr. Michael W. Scott—Revisando su artículo Clinical Impressions Ortho CIS™ de 1999

Presentación de caso de Ortho CIS Paciente JH, edad 13 años, 5 meses

DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO SECUENCIAS DE ARCO

Esquelético 1. Extracción de caninos primarios Arco Maxilar

a. Patrón de crecimiento maxilares
2. Terapia de no extracción usando
esquelético de clase II b. Mandíbula retrognática Ortho CIS
3. Expansor palatino rápido 4.
Dental Protector labial
a. mandibular moderado 5. Tiempo de tratamiento previsto = 24
.017 x .025 35°C Cobre Ni-Ti –
10 citas, 75 semanas .017 x
.025 SS – 4
citas, 22 semanas

apiñamiento meses Arco mandibular

b. Curva profunda de Spee .016 x .022 35°C Cobre Ni-Ti – 6 citas,
c. Sobremordida vertical = 6 mm RESUMEN DEL TRATAMIENTO 42 semanas .017 x .025 SS – 5
d.Caninos maxilares con erupción
• 16 citas • 24 meses
alta y labial. citas, 35 semanas
e. Caninos primarios retenidos en exceso • RPE solo: 12 semanas
f. Segundo bicúspide maxilar
• Parachoques labial – 21 semanas
izquierdo girado 90°
• Aparatos maxilares –
g. Línea media mandibular desplazada a la 97 semanas
izquierda 3 mm
• Aparatos mandibulares – 77
semanas

pretratamiento

34 vol. 20 | No. 01 | verano 2017 ormco.com/ci

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Caso en Progreso

Cita #3, semana 12

Superior 5 a 5 cementado con brackets Ortho
CIS. Colocó un .017 x

.025 35°C Arco superior Cobre Ni-Ti.

Parachoques labial asentado en
primeros molares inferiores previamente
cementados.

Cita #6, semana 32

EPR eliminado y descontinuado

terapia de parachoques labial. Arco inferior

cementado y bandeado y colocado un arco de
Ni-Ti de Cobre .016
x .022 35°C. Cadenas eléctricas colocadas 6

a 6 en arcada superior.

Cita #14, semana 98

En la cita previa se había
colocado un arco superior de .017 x .025 SS. Se
colocó un arco inferior de .017 x
.025 SS.

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impresiones clinicas
® vol. 20 | No. 01 | verano 2017 35
impresiones clinicas vol. 20 | No. 01 | verano 2017 35
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Entrevista: Dr. Michael W. Scott—Revisando su artículo Clinical Impressions Ortho CIS™ de 1999

Postoperatorio
(ocho semanas
después del desbandado)

Para leer el artículo en su totalidad, visite ormco.com/cisummer2017.

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