INFLUENCIA DEL CONSUMO DEL AGUA EN PREVALENCIA DE

FLUOROSIS DENTAL EN NINABAMBA, LA MAR, AYACUCHO

Autor
Cristian Salazar-Huamán
Odontólogo de la Micro Red Ninabamba
Cirujano Dentista, Bachiller en Odontología

Red de Salud San Miguel – Ayacucho

RESUMEN:

La presente investigación, tuvo como finalidad determinar la influencia del consumo

del agua, en la prevalencia de fluorosis dental en estudiantes de 12 a 17 años de la
localidad de Ninabamba, San Miguel, La Mar-Ayacucho-Perú. Para lo cual se examinó
a toda la población de escolares que estudian en esta localidad, cumpliendo con los
criterios de inclusión, 84 estudiantes, siendo ésta la población estudiada.

Para el diagnóstico de fluorosis dental y evaluación del grado de afectación se utilizó

los criterios del Dr. Dean, propuesto en el año 1934, ya que éste, además de ser de
manejo sencillo y práctico, es el más aceptado por la Organización Mundial de la
Salud para este tipo de estudios. Del mismo modo se empleó el índice comunitario de
fluorosis dental (ICF), para determinar si esta patología obedece a un problema de
salud pública. Además se realizó el análisis del agua de consumo de 6 comunidades
de esta localidad, el cual provenían de diferentes fuentes de abastecimiento, para
determinar la concentración del ion flúor inmerso en ellas.

Como resultado de este estudio, se determinó que el índice de fluorosis comunitario

hallado es de 3,46 en la escala propuesta por Dean, resultando este un problema de
salud pública, además la concentración del ión flúor en el agua de consumo de cuatro
comunidades de esta localidad, fue superior a los recomendados por la Organización
Mundial de la Salud, la Asociación Dental Americana y el Ministerio de Salud,
llegándose a la conclusión que el consumo del agua en esta localidad si influye en la
prevalencia de fluorosis dental.
INTRODUCCIÓN:

En la actualidad se han registrado diversas investigaciones que han comprobado la

eficacia del flúor en la prevención de caries dental, sin embargo no se puede pasar por
alto que el exceso de este mineral en el organismo produce tres problemas de salud:
la fluorosis dental, la fluorosis esquelética y las fracturas óseas. (1,2) La fluorosis dental
es una alteración de la calcificación del esmalte dentario (hipo mineralización del
esmalte) que se manifiesta como la opacidad del mismo, causado por el consumo
excesivo de flúor de manera prolongada, principalmente a través del agua, durante la
formación del esmalte.(1,2,3,4) La gravedad de esta alteración depende de la
concentración de flúor en el agua ingerida y del tiempo de exposición, con
manifestaciones desde manchas blanquecinas hasta las de color marrón pardo con
aspecto corroído. (3,5) Esta alteración, más allá de los perjuicios estéticos para el
paciente, conlleva a un mayor incremento en la susceptibilidad a desarrollar caries
dental ya que el esmalte se encuentra desmineralizado, poroso y frágil. (1,3)

En el Puesto de Salud del Centro Poblado Menor de Ninabamba, San Miguel-La Mar,
que tiene en su jurisdicción a siete comunidades: Ninabamba, Olivos, Accobamba,
Condoray, Magnupampa, Tranca y Chorrobamba, comunidades que presentan cada
cual su propia fuente de abastecimiento de agua, se ha evidenciado que más del 90%
de la población comprendida entre los 6 a 30 años, presentan un cuadro clínico
compatible con hipoplasia del esmalte dental en sus diferentes grados (hipo
mineralización del esmalte dentario, debido a la alta concentración de flúor en el
organismo), con excepción de la población de Chorrobamba, ya que los pacientes de
esta población no presentan signos de alteraciones en el esmalte propios de fluorosis
dental.

Para este estudio, nuestro objetivo principal fue determinar la influencia del consumo
del agua en la prevalencia de fluorosis dental en estudiantes de 12 a 17 años de edad
en el centro poblado menor de Ninabamba, distrito de San Miguel, La Mar-Ayacucho-
Perú, teniendo como objetivos específicos la identificación de la concentración de
fluoruros en el agua de consumo de la población estudiada y de esta forma verificar si
ésta se encuentra dentro de los parámetros recomendados por la OMS, y el MINSA, el
cual afirma que el límite máximo permisible de flúor en el agua debe ser de 1,0 mg/L.
(6,7)
Otro de los objetivos específicos fue determinar la magnitud del problema en su
intensidad, distribución por comunidades, género y grupos etarios. Para lo cual se
utilizó los criterios de Dean, una metodología respaldada por la OMS y otras entidades
internacionales en salud, por su manejo sencillo y practico. (3)
MATERIALES Y MÉTODOS:

Esta investigación fue de tipo descriptivo de corte transversal, con tipo de muestreo no
probabilístico, siendo la unidad de análisis las dos piezas dentarias más afectadas por
fluorosis dental a la observación clínica, considerando la de menor valor, si hubiera
variación en la manifestación de la intensidad, para lo cual se utilizó los criterios,
además del Índice de Fluorosis Comunitario (IFC) del Dr. Dean (1942). (1,3,4)

El tamaño de la muestra para esta investigación fue de 84 escolares de 12 a 17 años

quienes certificaron su permanencia constante desde su nacimiento en el lugar,
tomando en cuenta a aquellos que se ausentaron del lugar por un periodo máximo de
seis meses, y que además tuvieron la autorización escrita de sus padres o apoderados
para participar en la investigación. Excluyéndose a los estudiantes que presentaron
alteraciones sistémicas con repercusión bucal, dientes supernumerarios, con
aparatología ortodóntica o protésica, con restauraciones de resina y/o fracturados de
más de un tercio de la corona.

Se realizó una encuesta en la que se recabaron datos generales y específicos de cada

escolar, se prosiguió con una fase clínica, para lo cual se les pidió a los participantes
realizarse el aseo correspondiente previa explicación e ilustración, de esta manera los
examinados presentaron dientes libres de elementos exógenos, lo cual facilitó la
observación clínica realizada con luz natural, se continuó con el registro fotográfico
clínico de la dentición de cada uno de los pacientes. El análisis estadístico de los datos
obtenidos se realizó con el programa SPSS versión 22.0.

Se realizó una tercera fase que consistió en el recojo de las muestras de agua de
consumo de las comunidades que implican este estudio, para ello, se tomó una
muestra eligiendo una vivienda al azahar de cada comunidad, respetando los
parámetros y técnicas de recojo de muestra de agua para el envío a la ciudad de Lima
y su ulterior análisis en el laboratorio NSF ENVIROLAB.
RESULTADOS:

Para este estudio, se encontró una prevalencia total del 100% de casos con fluorosis
dental, como se detalla en la tabla 1.

Tabla 1. Distribución de muestras por criterio o grado de intensidad de fluorosis dental

en escolares de 12 a 17 años de la localidad de Ninabamba, Ayacucho 2014.

Fluorosis Frecuencia Prevalencia

Dental N: escolares %
Sano 0 0
dudoso 0 0
muy leve 6 7%
Leve 4 5%
Moderado 19 23%
Severo 55 65%
Total 84 100%

Fuente: Anexo 2: Red de Salud San Miguel - Micro Red de Salud Ninabamba -
Fluorosis Dental, Criterios de Dean.

Al realizar la distribución de las muestras por grado de intensidad, se halló mayor

prevalencia de fluorosis dental severo, siendo este un 65% de toda la población
estudiada, hallándose también que la comunidad de Condoray presenta el mayor
porcentaje de casos severos como se evidencia en la imagen 1 y 2.

Imagen 1. Paciente masculino de 16 años; Comunidad: Condoray, con manifestación

clínica de fluorosis dental severa con presencia de surcos, aspecto corroído y evidente
compromiso estético.

Fuente: Ninabamba, 30/06/14. C.D. Cristian Salazar Huamán.

 Imagen 2. Paciente femenino de 15 años; Comunidad: Condoray, quien además del
aspecto corroído y la tinción pardusca del esmalte en el sextante II, presenta el
aspecto blanco tiza en el sextante V.

Fuente: Ninabamba, 30/06/14. C.D. Cristian Salazar Huamán.

Al realizar la clasificación de las muestras estudiadas por comunidades, se encontró

que la mayor prevalencia de fluorosis dental lo presenta la comunidad de Ninabamba,
siendo este un 47,6 %, además se detalla en el tabla 2.

Tabla 2: Grado de fluorosis dental por comunidad en escolares de la localidad de

Ninabamba, Ayacucho 2014

Comunidad Porcentaje
Criterio por
muy leve Leve moderado severo comunidad

Accobamba 0% 0% 0% 100% 2,4%

Condoray 5% 5% 15% 75% 23,8%

Magnupampa 0% 0% 40% 60% 11,9%

Ninabamba 3% 5% 25% 68% 47,6%

Olivos 0% 0% 0% 100% 3,6%

Tranca 44% 11% 22% 22% 10,7%

TOTAL 100%

Fuente: Anexo 2. Red de Salud San Miguel - Micro Red de Salud Ninabamba -
Fluorosis Dental, Criterios de Dean
El Índice de Fluorosis Comunitario (IFC) hallado fue de 3,6 el cual nos confirma que la
fluorosis dental en el centro poblado menor de Ninabamba es un problema de salud
pública severo, encontrándose además que las comunidades de Condoray y
Magnupampa presentan mayor valor (IFC =3,6).

Imagen 3. Paciente masculino de 12 años; Comunidad: Ninabamba, con el aspecto

corroído acompañado de la tinción marrón pardo del esmalte, manifestaciones clínicas
de la fluorosis dental severa.

Fuente: Ninabamba, 30/06/14. C.D. Cristian Salazar Huamán.

En las imágenes 4 y 5, resalta la tinción pardusca del esmalte evidenciando el alto

compromiso estético, manifestación clínica de la fluorosis dental, que tan perjudicial
como la mayor susceptibilidad a desarrollar caries, repercute también en la salud metal
de los escolares.

Imagen 4. Paciente femenino de 14 años; Comunidad: Magnupampa, se muestra el

aspecto corrido del esmalte.

Fuente: Ninabamba, 01/07/14. C.D. Cristian Salazar Huamán.

 Imagen 5. Paciente femenino de 15 años; Comunidad: Ninabamba, se muestra la
tinción intensa pardusca del esmalte.

Fuente: Ninabamba, 30/06/14. C.D. Cristian Salazar Huamán.

Respecto a la distribución de fluorosis dental por género y grupos etarios, no se

encontró diferencia significativa.

Al realizar el análisis del agua y el nivel de concentración de fluoruros, se encontró

2,13 mg/l y 1,98 mg/L en las comunidades de Accobamba y Condoray
respectivamente, siendo estos los de mayor nivel de concentración. Tal como se
muestra en la tabla 3.

Tabla 3. Valores de nivel de fluoruro en el agua de consumos de las diferentes

comunidades de la localidad de Ninabamba y su relación con el IFC

Valores Valores Valores Floruro en Comunidad IFC

según según según agua (valor)
OMS ADA MINSA
(LMP)
1,98 mg/L Condoray 3,6
1,68 mg/L Olivos -
0,5 a 1,0 0,7 a 1,2 1,0 mg/L 1,70 mg/L Ninabamba 3,5
mg/L mg/L 2,13 mg/L Accobamba -
0.21 mg/L Tranca 2,2
0,26 mg/L Magnupampa 3,6

Fuente: Elaboración propia basado en OMS, ADA, MINSA, resultado de laboratorio

NSF ENVIROLAB
DISCUSIÓN:

La fluorosis dental es un problema de salud pública de tipo socioeconómico, ocupando

el octavo lugar en la frecuencia de aparición de las alteraciones bucales a nivel
mundial. (3) Respecto al Perú, según el estudio realizado por el Ministerio de Salud, a
través de la Oficina General de Epidemiologia y Dirección General de Salud de las
Personas en los años 2001-2002, se encontró que la prevalencia general de fluorosis
de esmalte fue de 10,1%, siendo el índice comunitario de fluorosis (ICF) 0,30. Además
encontrándose el departamento de Ayacucho en el segundo mayor con IFC de 0,72. (7)
Por la evidencia, se plantea que la localidad de Ninambamba debe considerarse como
una zona completamente endémica para fluorosis dental, ya que en este estudio se
halló un IFC de 3,6; resultado superior al valor hallado de forma global en el
departamento de Ayacucho.

En el año 2004 la Dra. Olazabal I. encontró que el 73,3% de escolares de 6 a 12 Años

Radicados en el Distrito de Uco, Provincia de Huari, Departamento de Ancash,
presentaba fluorosis dental en sus diferentes grados. (8) Del mismo modo, en el año
2009 el Dr. Córdova D. determinó que el 61,65% de Niños de 13 a 15 años del colegio
Felipe Santiago Salaverry de Picsi. Chiclayo, Perú, presentaban fluorosis dental,
porcentaje menor al 93% obtenido por Garrido en un estudio en niños de 12 a 15
años de edad del mismo colegio en el año 2000. (9) Para este estudio, se encontró que
el 100% de alumnos estudiados presentaban algún grado de fluorosis dental,
determinándose un 65% de fluorosis dental severo y un 23% de fluorosis dental
moderado.

Los criterios de diagnóstico original para determinar el índice de Dean, fueron

modificados por sus autores, con la finalidad de facilitar su uso y practicidad, por ello
en la literatura se puede encontrar clasificación de los criterios como “dudoso” y
“moderadamente severo”. Para este estudio se utilizó el índice de Dean de 6
categorías: sano 0; dudoso 0.5; muy leve 1; leve 2; moderado 3 y severo 4, porque
este es el más usado desde 1934 en la literatura internacional y nacional además de
ser considerado apropiado para detectar las características clínicas de las hipoplasias
del esmalte y recomendado por la OMS y OPS por su practicidad y facilidad de
evaluación. (3) Del mismo modo, en esta investigación, sólo el investigador principal
realizó la examinación clínica y ponderación de fluorosis dental de los pacientes, con
la finalidad de evitar la variabilidad de apreciación personal de los signos clínicos en
manifiesto y los criterios de diagnóstico clínico.

En este estudio, si bien las comunidades de Accobamba y Olivos presentaron el 100%

de casos de fluorosis dental severo, estas muestras fueron insuficientes, 2 alumnos
para el caso de Accobamba y 3 para Olivos, razón por el cual no se puede afirmar
estadísticamente lo antes mencionado, Imposibilitando así determinar el grado de
dimensión y severidad de esta afectación, razón por el cual se recomienda hacer un
segundo estudio en estas comunidades, ya que en las escasas muestras examinadas,
todos presentan fluorosis dental severa, además de concentraciones de fluoruros en
agua por encima de lo establecido por las entidades en salud pertinentes. Las
muestras insuficientes se deben principalmente a que la gran mayoría de los
escolares de 12 a 17 años de edad de estas comunidades, estudian en colegios de la
ciudad de San Miguel.
La ficha de encuesta adaptada para esta investigación, se basó en el modelo utilizado
por el Dr. Rubén López Martínez, en su estudio: prevalencia clínica de fluorosis dental
en escolares de 12 y 15 años, de dos localidades endémicas del noroeste de México.
Universidad de Granada, 2011.

Debido a que la concentración de fluoruros en el agua de consumo en estas

comunidades es superior a los recomendados por la OMS, el ADA y el MINSA. se
concluye que el consumo del agua si influye en la prevalencia de fluorosis dental en
estudiantes de 12 a 17 años de edad de las comunidad del centro poblado menor de
Ninabamba, distrito de San Miguel, La Mar-Ayacucho-Perú. Aunque, según la literatura
para el desarrollo de esta patología, también intervienen otras variables aunque en
menor implicancia, como el estado nutricional, el tiempo y frecuencia de consumo del
agua fluorada. (1)(3)

Es imperativo que las autoridades en salud determinen estrategias para socializar y

sensibilizar la caracterización de fluorosis dental, sus repercusiones y daños
irreversibles en la salud de la población, principalmente a aquellas con mayor
vulnerabilidad, como son los niños. Del mismo modo las autoridades municipales,
realizar proyectos de saneamiento básico del agua en zonas endémicas como las
comunidades de la investigación, debido a que esta problemática no solo es un
problema de salud pública que afecta a los dientes de manera aislada, sino también a
otros órganos como los huesos y por las manifestaciones estéticas, a la salud mental
de los estudiantes.
AGRADECIMIENTO

A los compañeros de trabajo que colaboraron con el desarrollo de esta investigación.

 Blgo. César López Juscamaita: coordinación para la examinación de las

muestras de agua en la ciudad de Lima.
 Obstra: Juan Almeyda Rodas: coordinación y apoyo en la búsqueda de
información y literatura científica.
 C.D. Ana Isabel Gutiérrez Pérez: colaboración para realizar las encuestas y
tomas fotográficas a los escolares en estudio.
 C.D. Julio E. Soto Ibarra; por apostar por la investigación científica con el
apoyo incondicional en la parte logística de este trabajo.

A las autoridades de los centros educativos y alumnos de nivel primario y secundario

del centro poblado menor de Ninabamba que colaboraron con su participación en esta
investigación.

Institución educativa de nivel primario “Virginia Galindo Allca”, Ninabamba

Institución educativa de nivel secundario “Felipe Santiago Salaverry”, Ninabamba

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sánchez-García S, Pontigo-Loyola AP, Heredia-Ponce É, Antonio J. Fluorosis

dental en adolescentes de tres comunidades del estado de Querétaro. Pediatría.
2004;71(1).

2. Jiménez-Farfán MD, Sánchez-García S, Ledesma-Montes C, Molina-Frechero

N, Hernández-Guerrero JC. Fluorosis dental en niños radicados en el suroeste de la
Ciudad de México. Rev Mex Ped. 2001;68(2):5255.

3. López Martínez R. Prevalencia clínica de fluorosis dental en escolares de 12 y

15 años, de dos localidades endémicas del Noroeste de México: Granada: Universidad
de Granada; 2012.

4. Jiménez EV, Gutiérrez RC, Bernal CC, Flores GL, González MdlCB, Prats
LDMJF. Fluorosis dental: un problema de intoxicación crónica con fluoruros.

5. Avalos Barrera FdM. Frecuencia y cantidad de ingesta de agua relacionada con

la severidad de fluorosis dental observada en los niños y niñas de 6 a 12 años del
cantón el salitre, municipio de tejutla, departamento de Chalatenango: Universidad de
El Salvador; 2011.

6. Ministerio de Salud. Direccion General de Salud Ambiental. Reglamento de la

Calidad del Agua para Consumo Humano. D.S.Nº 031-2010-SA., Perú 2011.

7. Ministerio de Salud. Oficina general de epidemiologia. Prevalencia nacional de

caries dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8,
10, 12 y 15 años, Perú, 2001-2002.

8. OLAZABAL VILLAORDUÑA I. Fluorosis Dental en Escolares de 6 a 12 Años

Radicados en el Distrito de Uco, Provincia de Huari, Departamento de Ancash.
Universidad Nacional Federico Villarreal; 2004.

9. CORDOVA SOTOMAYOR D. Fluorosis dental en niños de 13 a 15 años del

colegio Felipe Santiago Salaverry de Picsi. Chiclayo, Perú. 2009:72-7.