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TEMA 2

DIETOTERAPIA EN PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

-Cardiopatía coronaria
-Enfermedades cerebrovasculares
-Arteriopatias periféricas
-Cardiopatía reumática
-Cardiopatías congénitas
-Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares

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Factores Factores
modificables No modificables
Estrés

Sexo
Dieta
Edad

Tabaquismo
Genotipo
Enfermedad
Sedentarismo Cardiovascular

Diabetes Obesidad Hipertensión Dislipidemia

Enfermedades Asociadas

INDICE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
!  Definición
!  Fisopatología
!  Alternativas de tratamiento dietético
!  Pautas dietéticas

DISLIPEMIAS Y ATEROSCLEROSIS
!  Transporte de lípidos y tipos de dislipemias
!  Aterosclerosis
!  Efectos de los componentes de la dieta sobre
!  La lipemia y otros aspectos de la aterosclerosis
!  Pautas dietéticas

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INDICE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

"  Definición
"  Fisiopatología
"  Alternativas de tratamiento dietético

"  Pautas dietéticas

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE HIPERTENSIÓN
Se define la hipertensión como la elevación
mantenida de la presión arterial sistémica

La Hipertensión crónica es uno de los

factores modificables más importante que
influye en el desarrollo de las
enfermedades cardiovasculares.

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DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE HIPERTENSIÓN

#  HTA primaria o idiopática o esencial

(90% de los casos, importante incidencia
hereditaria)
#  HTA secundaria
* insuficiencia renal crónica (frecuente)
* aterosclerosis
* patologías de la médula suprarrenal
* diabetes tipo 2
* obesidad
* tratamientos farmacológicos

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE HIPERTENSIÓN

La presión arterial se caracteriza por

variaciones espontáneas importantes
durante el día, así como entre días, meses y
estaciones. Por consiguiente, el diagnóstico
de hipertensión debe basarse en varias
determinaciones.

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DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE HIPERTENSIÓN

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN

#  Psistólica > 160 mm Hg

#  Pdiastólica > 90 mm Hg

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FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN

La presión arterial es consecuencia del gasto

cardíaco y de la fisiología y estructura de las
arteriolas. Por lo tanto los factores que afectan al
gasto o a los vasos pueden dar lugar a un
aumento persistente de la presión arterial.
-cambios en el espesor de las paredes
vasculares.
-volumen de sangre circulante

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN

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FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN

La HTA es un factor de riesgo de:

#  Aterosclerosis

#  Insuficiencia cardíaca

#  Angina e infarto

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Diversos trabajos han demostrado que

modificaciones del estilo de vida
relacionadas con la dieta y actividad física
son efectivas para disminuir la presión
arterial

Pérdida de Peso
Dieta DASH
Reducción de la ingesta de sal
Aumento de la ingesta de potasio
Moderación del consumo de alcohol

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Pérdida de Peso

Una modesta pérdida de peso disminuye la

presión arterial incluso antes del logro de un peso
deseable.

-Evidencias disponibles indican que la pérdida de

peso (IMC<25) como estrategia efectiva para
prevenir y tratar la hipertensión

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Dieta DASH

Se trata de un Acrónimo que proviene de: Dietary

Approaches to Stop Hypertension.

La dieta DASH se caracteriza por un elevado

contenido en fruta, verduras, y lácteos
descremados, incluye también granos enteros,
pescado y frutas secas y bajas cantidades de
dulces y bebidas azucaradas. El objetivo es aporte
alto de potasio, calcio, magnesio y fibra y
reducción de grasas saturadas y colesterol.

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Dieta DASH
La Dieta DASH reduce la presión
sistólica unos 6 mm Hg y la presión
diastólica unos 3 mm Hg.

La dieta DASH en hipertensos llega a

reducir 11 mm Hg la sistólica y 6
mm Hg la diastólica.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Reducción de la ingesta de sal

Estudio DASH-Sodium. Se evaluó el

efecto de diferentes niveles de
ingesta de sodio.

Los mayores efectos se observaron

en hipertensos con baja ingesta de
sodio, con disminución de 11,5 mm
Hg sistólica y 7,1 diastólica.
Al margen de los estudios DASH sodium, existen
numerosas evidencias que relacionan la sal con la Tensión
Arterial

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Aumento de la ingesta de potasio

-Una ingesta elevada de potasio se asocia con la

reducción de la presión arterial.

-Tres meta-análisis documentaron una relación

inversa significativa entre el consumo de potasio y
la presión, tanto en hipertensos como en individuos
sanos.

- A diferencia del sodio la ingesta de potasio ha

disminuído en los países industrializados.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Aumento de la ingesta de potasio

-El efecto hipotensor del potasio depende de la

cantidad de sodio ingerido. Es decir que es más
efectivo en disminuir la Tensión Arterial en:

-individuos con ingestas elevadas de sodio

-individuos hipertensos
-individuos de raza afroamericana.
-efecto hipotensor de la reducción de sal es
más potente cuando la dieta es rica en potasio.

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Aumento de la ingesta de potasio

- Efecto multifactorial
- Bomba potasio= disminución Ca intracelular
y vasodilatación.

- Disminución de K = disminución Na =
aumento de la actividad de renina

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Aumento de la ingesta de potasio

Dieta DASH con frutas y verduras especialmente

ricas en potasio.
Frutas con alto contenido en potasio
> 200 mg/100g (200-1000)

- Ciruela seca
- Melocotón seco
- Albaricoque seco
- Pasas
- Higos secos
- Coco seco
- Plátano (fresco)
- Uvas negras (frescas)
- Uvas verdes
- Melón crudo

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DIETÉTICO

Moderación del consumo de alcohol

El efecto del alcohol sobre la TA y el riesgo

de enfermedad cardiovascular es divergente:

- Consumo moderado: disminuye riesgo

vascular.
- Consumo elevado: aumenta el riesgo
vascular.
- Metaanálisis ha descrito disminución de
tensión sistólica y diastólica en 3,3 y 2 mm
Hg al disminuir la ingesta de alcohol un
67%.

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

DIETA:

Dieta Dash: fruta, verduras, y lácteos

descremados, incluye también granos
enteros, pescado y frutas secas y bajas
cantidades de dulces y bebidas azucaradas.

Escoger frutas y verduras ricas en Potasio.

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

ENERGIA

Normopeso: dieta normoenergética

Obesidad o sobrepeso: dieta hipocalórica

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

MACRONUTRIENTES LIPIDOS

Aporte normal

* Si hay restricción energética

reducir grasa

* Potenciar n-3

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

SODIO (40% de la sal común)

"  Ingesta habitual: 9-12 g/d de sal

"  Cantidad recomendada: 7,5-10 g/d (3-4 g Na)
"  Dieta restringida: 5-6 g/d (2-2,4 g Na)
-Personas sensibles a la sal (30-50% de hipertensos
son sensibles a la sal)
- Más efectivo en personas de raza negra

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

RESTRICCIÓN DE SODIO

"  Eliminar sal de mesa y de cocinado

"  Eliminar alimentos enlatados y precocinados
"  Eliminar extractos de carne, pescado
verduras
"  Eliminar embutidos y pescados en salazón
"  Eliminar consumo de aceitunas y frutos secos
salados

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

RESTRICCIÓN DE SODIO

"  Eliminar salsas comerciales

"  Eliminar bebidas carbonatadas
"  Eliminar mantequilla con sal
"  Restringir quesos curados
"  Seleccionar aguas minerales de bajo
contenido de sodio

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

RESTRICCIÓN DE SODIO

"  Cuidado con la sacarina sódica

* suplemento
* alimentos light
"  Cuidado fármacos formulados como sales
sódicas

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

ALCOHOL

"  Se permite un consumo moderado

20 g en mujeres
30 g en varones

TABACO

-Cesar el consumo de cigarrillos

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

CAFÉ

"  Consumo moderado

"  Salvo en personas que experimentan

nerviosismo

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

MEDIDAS DE AYUDA

"  Técnicas culinarias que conservan el sabor

"  Empleo de hierbas y especias

"  Sustitutos de sal: ClK, ClNH4

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

ASOCIADAS A TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS

"  Potenciar el consumo de K en pacientes

tratados con diuréticos

* suplementos

* alimentos ricos en K

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

NUEVOS ALIMENTOS

"  Alimentos hiposódicos

"  Alimentos enriquecidos en n-3

"  Evolus

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

NUEVOS ALIMENTOS

"  Evolus (Vita® de Kaiku)

ile-pro-pro Obtenidos por fermentación
val-pro-pro Bacteriana de la caseína

Inhibe el enzima convertidos (ACE)

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

NUEVOS
ALIMENTOS

PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

NUEVOS ALIMENTOS

"  Péptidos bioactivos

pro-pro en el extremo carboxilo terminal

Resistencia a enzimas digestivas

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PAUTAS DIETÉTICAS EN HTA

NUEVOS ALIMENTOS

"  Absorción de péptidos bioactivos

!  intactos por un transporte específico

!  otros mecanismos transcelulares
!  mecanismos paracelulares

Resistencia a enzimas digestivas

PAUTAS DIETETICAS EN HTA

ARGININA Angiotensinógeno

Renina

Péptido inactivo

Angiotensina I

Enzima
convertidor Hidrólisis
ECA
Bradiquinina Hidrólisis
Angiotensina II

Vasodilatadora Vasoconstrictora

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PAUTAS DIETETICAS EN HTA

Favorece la formación de angiotensina II

(vasoconstricción)

ECA

Degrada la bradiquinina
(ausencia de vasodilatación)

PAUTAS DIETETICAS EN HTA

PEPTIDOS BIOACTIVOS
Bloqueo del receptor de ECA
ARGININA Angiotensinógeno

Renina

Péptido inactivo

Angiotensina I

Enzima
convertidor Hidrólisis
ECA
Bradiquinina Hidrólisis
Angiotensina II

Vasodilatadora Vasoconstrictora

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PAUTAS DIETETICAS EN HTA

Favorece la formación de angiotensina II

(vasoconstricción)
no vasoconstricción
ECA

Degrada la bradiquinina
(ausencia de vasodilatación)
vasodilatación

PAUTAS DIETÉTICAS

LINEAS EN ESTUDIO

"  Aumento del aporte de magnesio

"  Aumento del aporte de calcio

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INDICE

DISLIPEMIAS Y ATEROSCLEROSIS
"  Transporte de lípidos y tipos de dislipemias
"  Aterosclerosis
"  Efectos de los componentes de la dieta sobre
la lipemia y otros aspectos de la aterosclerosis
"  Pautas dietéticas

TRANSPORTE DE LIPIDOS Y DISLIPEMIAS

CLASIFICACIÓN DE FREDIKSON
HIPERLIPOPROTEINEMIAS- HIPERLIPIDEMIAS

TIPO LIPOPROTEINA COLESTEROL TG

I QM ---- +++
IIa LDL +++ ----
IIb LDL, VLDL +++ +
III IDL ++ ++
IV VLDL ---- ++
V VLDL, QM ---- +++

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ATEROSCLEROSIS

"  Depósitos de lípidos en las arterias

"  Daño endotelial
"  Inflamación endotelial
"  Infiltración grasa por aumento de
permeabilidad endotelial

ATEROSCLEROSIS

"  Activación de macrófagos; formación

de células espumosas
"  Proliferación de células de músculo liso
"  Fibrosis para encapsular la lesión
"  Agregación plaquetaria

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ATEROSCLEROSIS

LDL Macrófagos PLASMA

LDL
poco INTIMA
oxidada
Célula espumosa
Monocito
LDL
oxidada MEDIA
FIBROSIS
Proliferación y migración de
células lisas a la íntima arterial

ATEROSCLEROSIS

Mal reconocimiento
Menor aclaramiento
R-LDL Aumento LDL en sangre
LDL-OXIDADAS

Muy buen reconocimiento

Alta fagocitosis
Alta formación de células
espumosas

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ATEROSCLEROSIS

DEPÓSITO DE PLACAS DE ATEROMA

Endurecimiento Luz arterial Alteración tisular

arterias

Pérdida de Riego sanguíneo Formación trombos

elasticidad embolias

Infarto Riego sanguíneo

Hipertensión
Angina

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE

LA DIETA

"  Sobre la lipemia

"  Sobre la oxidación

"  Sobre la quimiotaxis

"  Sobre la agregación plaquetaria

"  Sobre la vasodilatación/vasoconstricción

EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia
• Reducción de Colesterol total y LDL-Colesterol

Valores normales de referencia en plasma

Valores Colesterol Colesterol- Colesterol- Triglicéridos
total LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) (mg/dl)
Optimo <200 100 >40 hombres <150
>50 mujeres

Normal 100-129

Normal-alto 200-239 130-159 159-199

Alto >240 160-189 200-499

Muy alto >190 >500

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia
• Reducción de Colesterol total y LDL-Colesterol

EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia
• Reducción de Colesterol total y LDL-Colesterol

•  Acidos grasos saturados

• Acido palmítico: C16 (licua a 63 ºC) Los más aterogénicos

• Acido mirístico: C14 (licúa a 54,4 ºC) Los de cadena corta o media
No tienen tal influencia

-Acido palmítico: (carne)

-Acido esteárico: (carne)(69 ºC): el que ejerce menos efecto sobre
el riesgo cardiovascular.

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia
•  Reducción de los triglicéridos

EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia
• Incremento de HDL-Colesterol

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia

¿y las proteínas

"  El tipo de proteína no parece ser un factor determinante en el

perfil lipídico.

" Dietas vegetarianas relacionadas con menor riesgo coronario más

relacionado con el escaso contenido de grasa saturada y colesterol,
así como alto contenido en fibra.

EFECTOS DE LOS COMPONENTES

DE LA DIETA (OTROS ASPECTOS)

"  INFLAMACIÓN DEL ENDOTELIO

* n-6: negativo (efecto proinflamatorio)
* n-3 positivo (efecto antiinflamatorio)

"  MIGRACIÓN MACRÓFAGOS

FORMACIÓN DE CÉLULAS ESPUMOSAS
* n-6: negativo
* n-3 positivo

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES

DE LA DIETA (OTROS ASPECTOS)

"  AGREGACIÓN PLAQUETARIA

* n-6: negativo
* n-3 positivo

"  VASODILATACIÓN/VASOCONSTRICCIÓN

* n-6: negativo
* n-3 positivo

EFECTOS DE LOS COMPONENTES

DE LA DIETA (OTROS ASPECTOS)

"  OXIDACIÓN

*ACIDOS GRASOS
n-9 < n-6 < n-3

* VITAMINAS ANTIOXIDANTES
C, E, beta-carotenos

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EFECTOS DE LOS COMPONENTES

DE LA DIETA (OTROS ASPECTOS)

"  OXIDACIÓN

* FLAVONOIDES
soja

* COMPUESTOS FENÓLICOS
vino tinto (resveratrol)
té

PAUTAS DIETÉTICAS

OBJETIVOS- Grasas

LDL, VLDL
Colesterol
Triglicéridos

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PAUTAS DIETÉTICAS

PAUTAS DIETÉTICAS

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PAUTAS DIETÉTICAS

Valores Colesterol Colesterol- Colesterol- Triglicéridos

total LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) (mg/dl)
Optimo <200 100 >40 hombres <150
>50 mujeres

Normal 100-129

Normal-alto 200-239 130-159 159-199

Alto >240 160-189 200-499

Muy alto >190 >500

PAUTAS DIETÉTICAS

GRASA

"  7-8 % Saturados

"  13-18 % Monoinsaturados

"  <10% Poliinsaturados

"  Evitar trans

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PAUTAS DIETÉTICAS

American Hearth Association (n-3)

"  Sanos: 450-500 mg/d

"  Aterosclerosis: 1 g/d

"  Hipertrigliceridemia: >1g/d

EFECTOS DE LOS COMPONENTES DE LA DIETA

"  Sobre la lipemia

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PAUTAS DIETÉTICAS

COLESTEROL

HIPERCOLESTEROLEMIA
< 300 mg/d
< 200 mg/d

HIPERTRIGLICERIDEMIA

300 mg/d (igual que en sanos)

PAUTAS DIETÉTICAS

REDUCCION DEL CONSUMO DE COLESTEROL

700 mg/100 g alimento 360 mg/100 g alimento 150-200 mg/100g alimento

150 mg/100 g alimento 300 mg/unidad

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PAUTAS DIETÉTICAS

REDUCCION DEL CONSUMO DE GRASA SATURADA

Eliminar

PAUTAS DIETÉTICAS

REDUCCION DEL CONSUMO DE GRASA SATURADA

Aconsejar
ESPECIE, CORTE
Ternera
Cordero
Cerdo
Aves

Pescado blanco
Pescado azul
Lácteos desnatados

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PAUTAS DIETÉTICAS

POTENCIAR EL CONSUMO DE GRASA

MONOINSATURADA

Aceite de Oliva y derivados

PAUTAS DIETÉTICAS

CONSUMO CONTROLADO DE GRASA

POLIINSATURADA

Aceite de semillas y frutos secos

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PAUTAS DIETÉTICAS

Potenciar el consumo de omega-3 (DHA y EPA)

Pescados azules

PAUTAS DIETÉTICAS

EVITAR EL CONSUMO DE GRASAS TRANS

Alimento (100 g) 18:1 T(%)

Margarina a 0,35
Margarina b 0,24
Margarina c 15,62
Croquetas a 24,39
Croquetas b 1,98
Pasta de hojaldre 12,31
Patatas fritas preparadas 30,57

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PAUTAS DIETÉTICAS

ENERGIA

"  PACIENTES CON NORMOPESO

Evitar excesos de energía

"  PACIENTES CON EXCESO DE PESO

Restricción de energía

PAUTAS DIETÉTICAS

HIDRATOS DE CARBONO

"  50-60% Energía total

"  Preferentemente complejos

* Legumbres
* Cereales
* Frutas

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PAUTAS DIETÉTICAS

HIDRATOS DE CARBONO

"  50-60% Energía total

"  Preferentemente complejos
Evitar
* Dulces
* Helados
* Refrescos

PAUTAS DIETÉTICAS

PROTEÍNAS

"  10-15% Energía total

"  Evitar excesos de alimentos ricos en
proteínas de origen animal

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PAUTAS DIETÉTICAS

FIBRA

"  25-30 g/d

"  Una parte importante de soluble

* Legumbres
* Verduras
* Frutas

PAUTAS DIETÉTICAS

ALCOHOL

"  Mx 30 g/d en varones

Si TG son normales
"  Mx 20 g/d en mujeres

"  Preferentemente de vino

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PAUTAS DIETÉTICAS

CAFE

"  Evitar café hervido

" CAFESTOL: aumenta colesterolemia

* aumenta la síntesis hepática

Otros tipos con moderación

PAUTAS DIETÉTICAS

ANTIOXIDANTES

"  Potenciar el consumo de frutas y

verduras
"  Potenciar el uso de ajo, cebolla
soja

•  VITAMINAS ANTIOXIDANTES
C, E, beta-carotenos

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PAUTAS DIETETICAS

TECNICAS CULINARIAS

Si es necesaria la restricción energética

#  al horno
#  al vapor
#  cocido
#  papillote

PAUTAS DIETÉTICAS

TECNICAS CULINARIAS

Si no es necesaria la restricción energética

"  anteriores

"  preparaciones con aceites de oliva y

semillas

"  empleo de leche descremada en salsas

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PAUTAS DIETETICAS

NUEVOS ALIMENTOS

#  alimentos light
#  lácteos con perfil lipídico modificado
#  alimentos con omega-3
#  con fitosteroles
#  enriquecidos en fibra soluble
#  enriquecidos en vitaminas (C, E, B12, B6,
fólico)
#  leche de soja

PAUTAS DIETETICAS

SUPLEMENTOS

#  fibra
#  vitaminas
#  extractos de ajo

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