HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Fisiopatología
La hipertensión se define como una tensión arterial sistólica ≥ 130 mmHg o una
tensión arterial diastólica ≥ 80 mmHg o tomar medicamentos para la hipertensión.
Casi la mitad de los adultos en los Estados Unidos tienen hipertensión. Muchas de
estas personas no saben que tienen hipertensión. A alrededor del 80% de los
adultos con hipertensión se le ha recomendado tratamiwnro con medicamentos y
modificación del estilo de vida, pero solo alrededor del 50% de los pacientes con
hipertensión recibe tratamiento
Solo alrededor de 1 cada 5 adultos con hipertensión tiene su tensión arterial (TA)
bajo control. Incluso con la modificación de la medicación y el estilo de vida, solo el
26% de los pacientes logra controlar su tensión arterial, y de los adultos tratados
cuya tensión arterial no está bajo control, casi el 60% tiene una tensión
arterial ≥ 140/90 mmHg
La hipertensión arterial es más común en adultos de etnia negra no hispanos (56%)
que en adultos blancos no hispanos (48%), adultos asiáticos no hispanos (46%) o
adultos hispanos (39%). Entre los pacientes en los que se recomienda tomar
medicamentos para la tension arterial, se logra un mayor control entre los adultos
blancos no hispanos (32%) que en los adultos negros no hispanos (25%), los
adultos asiáticos no hispanos (19%) o los adultos hispanos (25%).
La presión arterial aumenta con la edad. El 66% de las personas > 65 años
presentan hipertensión arterial y los individuos de 55 años con tensión arterial
normal presentan un riesgo del 90% de desarrollar hipertensión en algún momento
de su vida. Dado que la hipertensión arterial se hace tan frecuente con el paso de los
años, el aumento de la tensión arterial relacionado con la edad puede parecer
inocuo, aunque en realidad incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades
asociadas y de morir. La hipertensión arterial durante el embarazo deb considerarse
en forma particular porque las complicaciones son diferentes; la hipertensión que se
desarrolla durante el embarazo puede resolverse después del embarazo
Antropometría Bioquímicos
La presión arterial, aunque no es Perfil lipídico: Evalúa colesterol total, LDL,
estrictamente una medida HDL y triglicéridos.
antropométrica, es fundamental en la
evaluación de la hipertensión arterial Glucosa en ayunas: Ayuda a detectar diabetes,
y se expresa en dos números: la relacionada con la hipertensión.
presión sistólica y la presión
diastólica. • Electrolitos séricos: Sodio y potasio pueden
influir en la presión arterial.
• Ácido úrico: Niveles elevados pueden
aumentar el riesgo cardiovascular.
• Creatinina sérica y TFG: Marcadores de
función renal, importante en hipertensión.
• Proteína C reactiva (PCR): Marcador de
inflamación relacionado con la hipertensión.
 • Hormonas y factores de crecimiento:
• Perfil de función hepática: Enzimas hepáticas
Clínico
Diagnostico nutricional AND
NI. 1.3 Ingestión energética excesiva
NI. 5.10.7 Ingestión excesiva de sodio
NI. 5.6.2 Ingestión excesiva de lípidos
Objetivos del cuidado nutricio
-Cuidar el sodio en la dieta
-Mantener un peso saludable
-Realizar ejercicio
-Tomar suficiente agua
Intervención nutricional
Requerimientos
Actividad hormonal puede influir en la presión
arterial.
pueden estar asociadas con la hipertensión
arterial.
Dietético
Se ha comprobado que la terapia dietética es
útil no sólo para la prevención de la
hipertensión arterial sino también para su
tratamiento. Un tratamiento interdisciplinario
de la hipertensión arterial involucra tanto la
prescripción de terapia farmacológica como
también de dietas modificadas, a fin de que
ciertos nutrientes sean provistos, debido a que
se conoce científicamente que guardan
relación directa con la etiología y tratamiento
de la hipertensión arterial como es el caso del
sodio y el potasio. Dietas como la dieta DASH
(Dietary Approaches to Stop Hypertension)
brindan una serie de recomendaciones que
promueven la reducción de presión arterial, las
cuales son factibles y fáciles de alcanzar, y
conjuntamente con la modificación en estilos
de vida (actividad física, regulación de la
ingesta de alcohol, etc) logra mejoría en la
condición del paciente hipertenso. Programas
de educación nutricional deben promoverse no
sólo para el tratamiento de la hipertensión
arterial, sino también para su prevención, de
modo que desde edades tempranas los niños y
jóvenes adopten estilos de vida y dietas
saludables que prevengan la aparición de
enfermedades crónicas.
Energía: 20-25 kcal x kg
Hidratos de carbono: 50%
Proteínas: 20%
Grasas: 30%
Vitaminas: Vit D, B, C
Minerales: Calcio, Magnesio
Agua: 1ml/g/kg
Fibra: 14g c/ 1000kcal
Colesterol: -200 mg/dl
Aquí se puede escribir otro nutrimento que sea especifico de la enfermedad

Soporte nutricio Implementación

La dieta DASH (Dietary Approaches1.to Evaluación inicial: Realizar una evaluación
Stop Hypertension) es un enfoque
nutricional diseñado específicamente riesgo cardiovascular y condiciones médicas
para ayudar a controlar la presión
arterial y reducir el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
completa de la presión arterial, factores de
subyacentes.
2. Estilo de vida saludable: Promover una dieta
baja en sodio, rica en frutas, verduras y granos
integrales, junto con actividad física regular,
control del peso, limitación del alcohol y
cesación del tabaquismo.
3. Medicamentos: Prescribir medicamentos
antihipertensivos según la gravedad de la
hipertensión y otras condiciones médicas del
paciente.
4. Seguimiento y ajustes: Realizar un
seguimiento regular para evaluar la respuesta
al tratamiento y realizar ajustes según sea
necesario.
5. Educación y apoyo: Proporcionar educación
al paciente sobre la hipertensión arterial y
ofrecer apoyo continuo para seguir un estilo de
vida saludable y adherirse al tratamiento.

Fármacos/ efectos secundarios Suplementos sugerido

Diuréticos: Ayudan a eliminar el Coenzima Q10 (CoQ10): Puede ayudar a
exceso de líquido y sal del cuerpo. reducir la presión arterial y mejorar la salud
Efectos secundarios: desequilibrio de cardiovascular.
electrolitos, aumento de la micción, Omega-3 (ácidos grasos omega-3): Presentes
mareos. en aceite de pescado, pueden ayudar a reducir
Inhibidores de la enzima convertidora la presión arterial y mejorar la función arterial.
de angiotensina (IECA): Ayudan a
relajar los vasos sanguíneos. Efectos
secundarios: tos seca, mareos, Magnesio: Ayuda a relajar los vasos sanguíneos
cambios en los niveles de potasio. y puede ayudar a reducir la presión arterial.
Bloqueadores de los receptores de Potasio: Contribuye a contrarrestar los efectos
angiotensina II (BRA): Relajan los negativos del sodio en la presión arterial y
vasos sanguíneos. Efectos puede ser beneficioso para quienes tienen
secundarios: mareos, fatiga, cambios deficiencia de potasio.
en los niveles de potasio. Ajo: Puede tener efectos leves pero
Bloqueadores de los canales de calcio: beneficiosos en la reducción de la presión
Ayudan a relajar los vasos sanguíneos. arterial.
Efectos secundarios: edema, mareos,
palpitaciones.
Betabloqueantes: Reducen la
frecuencia cardíaca y la fuerza de
bombeo del corazón. Efectos
secundarios: fatiga, mareos,
disfunción eréctil.
Recomendaciones
Reduce el exceso de peso.
Haz ejercicio regularmente.
Lleva una dieta saludable.
Reduce la sal (sodio) en tu alimentación.
Limita el consumo de alcohol.
Dejar de fumar.
Descansa bien durante la noche.
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Frutas, verduras, hortalizas y Sal y alimentos ricos en sal; pescados y carnes
legumbres frescas, cocinadas en casa. saladas y curadas. Conservas en general.
Pescado fresco. Aves y carnes magras Embutidos y charcutería en general. Quesos
poca grasa. curados.
Huevos, un máximo de 5 por semana. Encurtidos, las aceitunas especialmente. Frutos
Preferiblemente menos. secos con sal.
Lacteos desnatados, queso fresco, Patatas fritas y aperitivos industriales que no
requesón, yogur desnatado y cuajada. especifiquen contenido en sal.
Pan y biscotes sin sal. Pastas Legumbres, verduras y hortalizas precocinadas
alimenticias y cereales, o en conserva.
preferiblemente integrales. Sopas y purés de sobre, pastillas de caldo.
Frutos secos sin sal o bajos en sal: Zumos de hortalizas envasados.
castañas, avellanas, nueces, chufas, Bebidas refrescantes con cafeína. Alcoholes de
garbanzos tostados. alta graduación.
Aceite de oliva (virgen/virgen extra). Pastelería y bollería industrial, también las
Mayonesa y tomate frito caseros. margarinas, mantequilla, manteca, sebo y los
Especias; albahaca, pimienta, alimentos
pimentón, canela, mostaza sin sal, ajo, elaborados con ellas.
hierbas aromáticas.
 Salsas comerciales y condimentos salados;
ketchup, tomate frito, mostaza, mayonesa y
aliños para
ensaladas.
Bibliografía
-Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al, for the SYMPLICITY HTN-3 Investigators:
A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med
370:1393–1401, 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
-Bulpitt CJ, Dollery CT, Crane S.. Change in symptoms in hypertensive patients after
referral to hospital clinic.. Br Heart J, 38 (1976), pp. 121-128
- Brown J. Nutrición en las diferentes etapas de la vida. McGraw Hill: México D.F. 2006
pp 26
 TITULO
Fisiopatología
El término anemia, utilizado incorrectamente como un diagnóstico, designa un
conjunto de síntomas y signos cuyo mecanismo fisiopatológico es necesario definir
para comprender su naturaleza esencial y planificar un tratamiento adecuado. El
presente trabajo aborda la fisiopatología del síndrome anémico y su evaluación en
laboratorio, así como los diferentes tipos de anemia, su sintomatología y su
tratamiento.
La expresión clínica de la anemia es el resultado de la hipoxia tisular, y sus síntomas y
signos específicos representan respuestas cardiovasculares compensadoras según la
gravedad y la duración de esta hipoxia.
Antropometría Bioquímicos
La anemia es una disminución de la
cantidad de eritrocitos (medidos a través
del hematocrito o del contenido de
hemoglobina).
En los hombres, la anemia se define como
cualquiera de los siguientes:
Hemoglobina < 14 g/dL (140 g/L)
Hematocrito < 42% (< 0,42)
Eritrocitos < 4,5 millones/mcL (< 4,5 ×
1012/L)
En las mujeres, la anemia se define como
cualquiera de los siguientes:
Hemoglobina < 12 g/dL (120 g/L)
Hematocrito < 37% (< 0,37)
Eritrocitos < 4 millones/mcL (< 4 ×
1012/L)
Clínico Dietético
Una anemia grave puede asociarse a Se recopila información sobre los hábitos
debilidad, vértigo, cefaleas, acufenos, alimenticios, la ingesta de alimentos ricos
manchas en el campo visual, fatiga fácil, en hierro, vitamina B12 y ácido fólico, así
mareos, irritabilidad e, incluso, conducta como cualquier dieta restrictiva o
extraña. Puede aparecer amenorrea, condiciones médicas que puedan afectar
pérdida de la libido, molestias la absorción de nutrientes. Se pueden
gastrointestinales y, en ocasiones, ictericia y buscar signos de deficiencia de hierro,
esplenomegalia. Finalmente puede vitamina B12 o ácido fólico, como palidez,
presentarse insuficiencia cardíaca o shock. debilidad, fatiga y cambios en la piel y las
uñas.
Diagnostico nutricional AND
NI. 1.3 Ingestión energétoca deficiente
relacionada a la saciedad temprana
evidenciado por la pérdida de peso
NC-2.2 Valores de laboratorio relacionado
con la nutrición alterados relacionado a una
anemia
Objetivos del cuidado nutricio
-Aumentar la ingesta de hierro
-Optimizar la absorción de hierro
-Suplementación nutricional
-Asegurar la ingesta adecuada de vitamina B12 y ácido fólico
Intervención nutricional
Requerimientos
Energía: La cantidad de energía necesaria depende del estado nutricional, la actividad
física y otras necesidades individuales. Se recomienda una ingesta calórica adecuada
para mantener un peso saludable y apoyar la recuperación de la anemia.
Hidratos de carbono: 45-50%
Proteínas: 25-30%
Grasas: 30%
Vitaminas: Es importante asegurar una ingesta adecuada de vitaminas clave para la
producción de glóbulos rojos, como la vitamina B12, el ácido fólico y la vitamina C.
Minerales: El hierro es especialmente importante para la producción de hemoglobina.
Se debe consumir suficiente hierro hemo (de origen animal) y no hemo (de origen
vegetal)
Agua: Se recomienda beber suficiente agua a lo largo del día, especialmente durante
las comidas.
Fibra: Una ingesta adecuada de fibra dietética puede ayudar a mantener la salud
intestinal y prevenir el estreñimiento, que puede ser un problema en personas con
anemia. Colesterol: Se debe limitar la ingesta de colesterol, especialmente en personas
con factores de riesgo cardiovascular.

Soporte nutricio Implementación

Vía oral (VO): Es la forma más común de Vía oral (VO):
administrar nutrición y suplementos. Se Iniciar con una dieta rica en hierro,
utilizan alimentos y líquidos por vía oral para vitamina B12 y ácido fólico.
proporcionar los nutrientes necesarios para Se pueden prescribir suplementos de
corregir deficiencias y mejorar la producción hierro, vitamina B12 y ácido fólico según
de glóbulos rojos. la gravedad de la anemia y las
deficiencias nutricionales identificadas.
Dividir la ingesta de alimentos y
suplementos a lo largo del día para
mejorar la absorción de nutrientes.
Nutrición enteral (NE):
Iniciar la administración de la fórmula
enteral según la prescripción médica.
 Determinar el número de tomas y la tasa
de infusión de acuerdo a las necesidades
calóricas y nutricionales del paciente.
Monitorizar la tolerancia del paciente a la
nutrición enteral y ajustar la velocidad de
infusión según sea necesario.
Nutrición parenteral total (NPT):
Iniciar la NPT según la prescripción
médica y el cálculo de las necesidades
nutricionales del paciente.
Determinar la cantidad de nutrientes a
administrar y la tasa de infusión
basándose en las recomendaciones del
equipo médico.
Monitorizar de cerca al paciente para
detectar cualquier complicación
relacionada con la NPT, como infecciones
del sitio de inserción del catéter o
desequilibrios electrolíticos.
Fármacos/ efectos secundarios Suplementos sugerido
• ATOVIT Comp. recub. con película. La suplementación de hierro es la
• CROMATONBIC FERRO 37,5 mg/vial Polvo y estrategia más comúnmente utilizada
disolv. para sol. oral. para tratar la deficiencia de hierro en los
países en vías de desarrollo. En la
• FERO-GRADUMET 105 mg Comp. de
suplementación oral, se utilizan
liberación prolongada.
preferentemente sales ferrosas (sulfato
• FERPLEX 40 mg Sol. oral. ferroso, gluconato ferroso) debido a su
• FERROCUR 40 mg Vial bebible. buena absorción y bajo coste. La terapia
• FERROPROTINA 40 mg Comp. soluble. estándar para la anemia por deficiencia
• FERROPROTINA 40 mg Granulado para sol. de hierro en adultos consiste en la toma
oral. de 300 mg (1 tableta) de sulfato ferroso
3-4 veces al día. Aunque la absorción del
• FERROPROTINA 80 mg Granulado.
hierro se incrementa en ayunas, se
• Los efectos adversos que con más pueden producir náuseas y dolores
frecuencia pueden aparecer al tomar epigástricos, y en este caso, se deben
este medicamento son las alteraciones tomar dosis más bajas entre las comidas,
digestivas, tales como irritación (dolor o tomar el hierro con las comidas.
de estómago), pérdida del apetito, Alternativamente, los suplementos orales
náuseas, vómitos, estreñimiento o de hierro se pueden suministrar cada
diarrea. pocos días; este régimen puede aumentar
la absorción fraccionaria del hierro.
Recomendaciones
Come variado.
Ingiere diariamente alimentos con hierro.
Incorpora a tu dieta alimentos cítricos.
No olvides la vitamina B12.
Redobla los esfuerzos si no consumes carne.
Toma precauciones si estás embarazada y apuesta por la leche materna.
Deporte sí, pero sin bajar la guardia.
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Alimentos ricos en hierro son los guisantes, Carnes muy grasas y carnes procesadas
las lentejas, los frijoles, el tofu, los vegetales (embutidos) Productos de pastelería y
de hojas verdes como la espinaca, las frutas repostería. Bebidas alcohólicas
secas como las ciruelas y las pasas, y los
cereales y panes fortificados con hierro.
Bibliografía
Evan M. Braunstein , MD, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine
Revisado/Modificado jul. 2022
Andrès E, Federici L, Serraj K, Kaltenbach G. Update of nutrient-deficiency anemia in
elderly patients. Eur J Intern Med. 2008;7:488-93.
Bilbao Garay, J. Anemias carenciales II: anemia megaloblástica y otras anemias
carenciales. IT del Sistema Nacional de Salud. 2006;3:67-75
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Fisiopatología
Se habla de hipertensión cuando la presión de la sangre en nuestros vasos sanguíneos
es demasiado alta (de 140/90 mmHg o más).
Antropometría Bioquímicos
(percentiles, peso ideal, peso seco, ajust • Péptidos natriuréticos: péptido
ado, circunferencias, plicometría, según natriurético B (BNP)
corresponda e interpretado) • Enzimas cardíacas: troponina
• Marcadores de función hepática:
alanina aminotranferasa (ALT) y
aspartato aminotransferasa (AST)
• Función renal: creatinina y urea
• Electrolitos: sodio, potasio
• Hemoglobina y hematocritos
• Glucosa en sangre
Clínico Dietético
• Historia nutricional Cuando se evalúa la dieta de un paciente
• Examen físico (aspecto general, piel, con insuficiencia cardíaca antes de una
cabello, ojos, boca etc.) intervención, es importante considerar
• Síntomas y signos relacionados a la varios aspectos, incluyendo el consumo de
enfermedad (fatiga, desmayos, dificultad sodio, líquidos, proteínas, y otros nutrientes
para respirar, pulso, irregular, pérdida de relevantes para la salud del corazón.
apetito, tos)

Diagnostico nutricional AND

NI. 1.3 Ingestión energética excesiva
NI. 5.10.7 Ingestión excesiva de sodio
NI. 5.6.2 Ingestión excesiva de lípidos
Objetivos del cuidado nutricio
-Alcanzar un estado nutricional adecuado
-Ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad de vida
-Retrasar la progresión de la insuficiencia.
Intervención nutricional
Soporte nutricio Implementación
Vía oral (VO): Preferida siempre que sea Iniciar el soporte nutricional a través de
posible. Se recomiendan modificaciones la dieta oral modificada, con énfasis en
dietéticas, como reducir la ingesta de sodio y una dieta baja en sodio y líquidos, pero
líquidos, y aumentar la ingesta de alimentos rica en nutrientes esenciales para la
ricos en nutrientes. Se pueden prescribir salud cardíaca, como potasio, magnesio
suplementos si hay deficiencias identificadas. y fibra.
Nutrición enteral (NE): Utilizada cuando el Determinar la frecuencia de las comidas
paciente no puede tolerar una ingesta oral basada en las necesidades y
adecuada o se necesita un soporte adicional. preferencias del paciente. Determinar la
Se administra a través de una sonda según la frecuencia y el volumen de las tomas de
situación clínica del paciente. Se pueden acuerdo con las necesidades calóricas y
utilizar fórmulas específicas para la nutricionales del paciente, así como su
insuficiencia cardíaca. capacidad para tolerar la alimentación
Nutrición parenteral total (NPT): enteral.
Reservada para casos graves donde el tracto La administración puede ser continua o
gastrointestinal no puede absorber los intermitente, dependiendo de la
nutrientes adecuadamente. Se administra situación individual del paciente y las
por vía intravenosa. Se utiliza en pacientes recomendaciones del equipo médico.
que no pueden tolerar NE y su estado
nutricional es crítico

Fármacos/ efectos secundarios Suplementos sugerido

El tratamiento farmacológico de la podría recomendarse
insuficiencia cardíaca (IC) implica el alivio de un suplemento multivitamínico/miner
los síntomas con: al si usted está desnutrido o si no puede
Diuréticos satisfacer por completo sus necesidades
Nitratos nutricionales
Digoxina
El tratamiento farmacológico para el manejo
a largo plazo y la mejor supervivencia se
realiza con Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA)
Beta-bloqueantes
Antagonistas de la aldosterona
Bloqueantes del receptor de angiotensina II
(BRA)
Inhibidores del receptor de
angiotensina/neprilisina (ARNI)
Inhibidores del cotransportador-2 de sodio-
glucosa (SGLT2)
Inhibidores del nódulo sinusal
Recomendaciones
-Dejar el tabaco
-Mantenerse en un peso adecuado
-Practicar deporte
-Estrés bajo control
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Una dieta que incluya frutas, verduras, Los alimentos preparados, como los
nueces, cereales integrales y frijoles, puede platos precocinados, alimentos
ayudar a prevenir o abordar la insuficiencia conservados en salazón, adobos,
cardíaca. salmuera y curados, contienen más sal
que las frutas, hortalizas y cereales
integrales. Por ello, se deben evitar los
productos preparados.
Bibliografía
-Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al: Spironolactone for heart failure with preserved
ejection fraction. N Engl J Med 370:1383–1392, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1313731
-Cleland JG, Tendera M, Adamus J, et al: The perindopril in elderly people with chronic
heart failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 27:2338–2345, 2006. doi:
10.1093/eurheartj/ehl250
- Grant Tinsley, Ph.D., CSCS,*D, CISSN, Nutrition — Por Mary West el 20 de septiembre
de 2021
 LEUCEMIA
Fisiopatología
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer pediátrico más frecuente; también afecta a
adultos de todas las edades. La transformación maligna y la proliferación no controlada de
una célula progenitora hematopoyética con diferenciación anormal y de supervivencia
prolongada determinan un alto número de blastocitos circulantes, reemplazo de la médula
ósea normal por células malignas y posibilidad de infiltración leucémica del sistema nervioso
central y los testículos. Los síntomas son cansancio, palidez, infección, dolor óseo, síntomas
del sistema nervioso central (p. ej., cefalea), hematomas de fácil aparición y hemorragias. El
examen del frotis de sangre periférica y de la médula ósea suele ser diagnóstico. Por lo
general, el tratamiento consiste en quimioterapia combinada para inducir la remisión,
quimioterapia y/o corticosteroides intratecales y sistémicos para profilaxis del sistema
nervioso central y a veces irradiación cerebral para la infiltración leucémica intracerebral,
quimioterapia de consolidación con trasplante de células madres o sin éste y quimioterapia
de mantenimiento hasta durante hasta 3 años para evitar la recidiva.
Antropometría Bioquímicos
segmento superior largo (ORa=2,19; IC del 95%, Tener más de 10,000 linfocitos/mm³ (por
1,01-4,76), mandíbula ancha (ORa=2,62; IC del milímetro cúbico) de sangre sugiere
95%, 1,29-5,30), pabellones estrechos fuertemente CLL, aunque se necesitan
(ORa=6,22, IC95%: 2,60-14,85) y teletelia otras pruebas para confirmarlo. Puede que
(ORa=2,53; IC del 95%m 1,07-5,98). Las VFM también presente niveles bajos de
hipoplasia mesofacial, frente ancha, nariz glóbulos rojos y de plaquetas. Una
pequeña, columnela corta, pabellones estrechos, muestra de sangre se examina al
teletelia, línea Sídney, pie griego y manchas café microscopio (llamado frotis de sangre
con leche (MCL) tuvieron una frecuencia de 3 a periférica).
17 veces mayor en los niños con LLA. Por
número, encontramos asociación a partir de ≥ 4
VFM (ORa=2,14; IC del 95%, 1,25-3,66; p=0,004).
Clínico Dietético
Los síntomas de presentación más comunes se Recordatorio 24 hrs
deben a la hematopoyesis interrumpida con la
consiguiente
-Anemia
-Trombocitopenia
-Granulocitopenia

La anemia puede manifestarse con fatiga,

debilidad, palidez, malestar general, disnea de
esfuerzo, taquicardia y dolor torácico durante el
esfuerzo.

La trombocitopenia puede causar sangrado de la

mucosa, hematomas espotáneos,
petequias/púrpura, epistaxis, sangrado de las
encías y sangrado menstrual abundante. La
hematuria y la hemorragia digestiva son
infrecuentes. Los pacientes pueden presentar
hemorragia espontánea, incluidos hematomas
intracraneales o intraabdominales.

Granulocitopenia o neutropenia, que puede

conducir a un alto riesgo de infecciones, incluidas
las de etiologías bacterianas, micóticas y virales.
Los pacientes pueden presentar fiebre y una
infección grave y/o recurrente.
Diagnostico nutricional AND
NI. 5.5 Desequilibrio nutrimental relacionado a la
leucemia
Objetivos del cuidado nutricio

Intervención nutricional
Requerimientos
Energía: Se recomienda que aproximadamente el 50-60% de las calorías diarias provengan
de carbohidratos, 20-30% de grasas y 10-20% de proteínas.
Hidratos de carbono: Representan alrededor del 50-60% de la ingesta calórica total. Prioriza
los carbohidratos complejos como cereales integrales, legumbres, frutas y verduras.
Proteínas: Deben constituir aproximadamente el 10-20% de la ingesta calórica total. Se
pueden obtener de fuentes magras como aves de corral, pescado, tofu, legumbres y
productos lácteos bajos en grasa.
Grasas: Deben aportar aproximadamente el 20-30% de las calorías diarias. Prefiere grasas
saludables como aceite de oliva, aguacates, nueces y pescado graso.
Vitaminas: Se deben incluir una amplia variedad de frutas y verduras para garantizar un
aporte adecuado de vitaminas y minerales. Especialmente, se debe prestar atención al
consumo de alimentos ricos en vitamina C, vitamina D, vitamina B12, ácido fólico, hierro y
zinc.
Agua: Asegúrate de mantener una hidratación adecuada consumiendo al menos 8 vasos de
agua al día, aunque las necesidades pueden variar según el estado clínico del paciente y la
presencia de otros tratamientos, como la quimioterapia.
Fibra: Se recomienda un consumo adecuado de fibra para mantener la salud gastrointestinal
y prevenir el estreñimiento. Esto se puede lograr consumiendo una variedad de frutas,
verduras, legumbres y granos enteros.
Colesterol: Limita el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y trans para mantener
niveles saludables de colesterol en sangre. Opta por fuentes de grasas saludables en lugar de
grasas saturadas y trans.

Soporte nutricio Implementación

El uso de nutrición enteral (NE) está indicada en La implementación del soporte nutricional
pacientes desnutridos que tienen el tracto para pacientes con leucemia puede variar
gastrointestinal funcionante y que no consiguen según la etapa de la enfermedad, el estado
cubrir sus requerimientos nutricionales por vía nutricional del paciente y el tratamiento
oral exclusiva (ASPEN, grado de evidencia C). La médico específico.
nutrición enteral ha demostrado numerosas
ventajas en comparación con la nutrición
parenteral en los pacientes oncohematológicos,
incluyendo menor incidencia de diarrea, menos
hiperglicemia
Con respecto a la vía de administración, central o
periférica, dependerá de la duración prevista del
soporte nutricional, de forma similar al paciente
no oncológico, si bien, es frecuente que el
paciente oncohematológico, principalmente si es
sometido a TPH, sea portador de un catéter
central de larga duración para el tratamiento
quimioterápico (generalmente tipo Hickman),
que podemos utilizar para la administración de
nutrición parenteral.

Fármacos/ efectos secundarios Suplementos sugerido

La quimioterapia es el tratamiento principal.
Algunos de los efectos secundarios más comunes
causados por la quimioterapia son: Cansancio.
Caída del cabello. Tendencia a presentar
fácilmente moretones y sangrados.
La suplementación nutricional es eficaz
para aumentar el aporte de macro y
micronutrientes en el paciente onco-
hematológico que no puede cubrir los
requerimientos nutricionales con la dieta
oral. La suplementación oral ha
demostrado ser eficaz en mantener o
mejorar el estado nutricional del paciente
oncohematológico ingresado en planta de
 hospitalización, tanto utilizando
suplementos comerciales como
suplementos de cocina con alimentos
convencionales
Recomendaciones
• Asista a todas las citas con el médico. ...
• Es posible que las personas con leucemia linfoblástica aguda tengan más
infecciones que otras personas. ...
• Coma alimentos saludables todos los días. ...
• Comuníquese con el médico si siente cansancio o tiene fiebre u otros síntomas.
• No fume.
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Ingiere grasas saludables, como aceite de oliva. Productos lácteos no pasteurizados, ostras
Consume proteínas de pollo, pavo o pescado crudas, huevos crudos, pescado crudo y
blanco. Evita las carnes rojas y alimentos ácidos, brotes de alfalfa. También se recomienda
alcohol, café o comidas picantes. Acostúmbrate a cocinar la carne de ave y la carne molida o
cocinar sin o con una baja cantidad de sal en las de hamburguesa hasta que estén bien
comidas, así favorecerás al control de la cocidas.
hipertensión.
Bibliografía
Berry DA, Zhou S, Higley H, et al: Association of minimal residual disease with clinical
outcome in pediatric and adult acute lymphoblastic leukemia: A meta-analysis. JAMA
Oncol 3(7): e170580, 2017. doi:10.1001/jamaoncol.2017.0580
Horsley P, Bauer J, Gallagher B. Poor nutritional status prior to peripheral blood stem cell
transplantation is associated with increased length of hospital stay. Bone Marrow
Transplant 2005; 35: 1113-1116.

Martin Salces M, De Paz R, Hernández-Navarro F. Recomendaciones Nutricionales en el

paciente oncohematológico. Nutr Hosp 2006; 1 (3): 379-385.
 TRANSPLANTE MÉDULA OSEA
Fisiopatología
Tejido suave y esponjoso con muchos vasos sanguíneos que se encuentra en el centro
de la mayoría de los huesos.

Procedimiento que infunde células madre sanas que forman sangre en tu cuerpo para
reemplazar medula que no produce suficientes células sanguíneas sanas.
Antropometría Bioquímicos
• Peso • Índice creatinina/altura
• Pérdida de peso • Albumina
• Pliegue tricipital • Prealbúmina
• Circunferencia muscular del • Proteína ligada al retinol
brazo • Función inmune
Clínico Dietético
• Historia médica y revisión de Cuestionario de 24h frecuencia de consumo
síntomas Ingesta nutricional
• Examen físico completo para
evaluar el estado general para
evaluar al paciente.
Diagnostico nutricional AND
Pérdida de peso. Ingesta vía oral
deficiente
Estreñimiento: Transido de difícil o
infrecuente de materia fecal
Objetivos del cuidado nutricio
• Suplementación con aminoácidos
• Ingesta de alimentos ricos en fibra
• Soporte nutricio y terapia cognitivo.
Intervención nutricional
Requerimientos: Basal +10-20%
Energía: 30 – 35kg
Hidratos de carbono:
Proteínas: 1gr/kg/dia
Grasas: 25 - 30% de las kcal totales
Vitaminas: Vitamina C, Vitamina E
Minerales: Cobre, Selenio, Zinc
Agua: 1 – 1.5 L
Fibra: 21 – 30 gr
Colesterol: 6 – 8% de calorías totales

Soporte nutricio Implementación

Nutrición enteral: gastrostomía
endoscópica percutánea (PEG) O
yeyunostomía quirúrgica
Fármacos/ efectos secundarios
• Antibióticos profilácticos con Medicamentos como la ciclosporina (Gengraf,
el fin de reducir la incidencia de Neoral, Sandimmune) y la globulina
infecciones
• Inmunosupresores: Llamados Eso ayuda a que la médula ósea se recupere y
medicamentos antirrechazo
serán proporcionar para evitar
que su sistema inmune dañe el
órgano trasplantado.
Vía Oral (VO):
Iniciar con una dieta fácil de digerir y bien
equilibrada, rica en nutrientes.
Adaptar la dieta según las necesidades y
preferencias del paciente, considerando posibles
efectos secundarios como pérdida de apetito o
náuseas.
Dividir la ingesta de alimentos en varias
comidas pequeñas y frecuentes.
Nutrición Enteral (NE):
Considerar si el paciente tiene dificultades para
tolerar la ingesta oral o hay complicaciones
gastrointestinales.
Administrar fórmula enteral a través de sonda
nasogástrica o gastrostomía, ajustando la
frecuencia y volumen según las necesidades y
tolerancia del paciente.
Nutrición Parenteral Total (NPT):
Reservar para casos graves donde no se tolera la
ingesta oral o enteral.
Iniciar la NPT por vía intravenosa para
proporcionar nutrientes directamente al
torrente sanguíneo.
Ajustar la tasa de infusión según las necesidades
calóricas y nutricionales del paciente.
Suplementos sugerido
antitimocítica suprimen la actividad de los
inmunocitos que están dañando la médula ósea.
genere nuevas células sanguíneas.

Recomendaciones
• Realizar análisis de sangre periódicamente para monitorear los niveles de
glóbulos blancos, rojos y plaquetas.
• Evaluar de manera nutricional al paciente y se monitora la ingesta de alimentos
• Realizar pruebas de función hepática, renal y pulmonar para evaluar el estado
de los órganos.
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Todas las carnes cocinados. Carnes Leche cruda o sin pasteurizar. Verduras no
en conserva (carne de res, cerdo, cocidas. Salsas, frutas y verduras en barras de
cordero, pollo, pescado, mariscos, ensaladas. Vegetales crudos sin lavar: lechugas,
caza, jamón, tocino, chorizo, perros espinacas, coliflor.
calientes). Huevos cocidos hasta que
ambos clara y la yema estén firmes.
Bibliografía
Al menos 5 y una sea guía práctica clínica

(formato APA)
 SINDROME METABOLICO
Fisiopatología
En la fisiopatología del síndrome metabólico (SM) se imbrican alteraciones en el
metabolismo glucolipídico, estados proinflamatorios y protrombóticos.
El vínculo entre todas ellas se atribuye a la resistencia insulínica (RI), favorecida por el
aumento de ácidos grasos libres, muchas veces relacionado con el sobrepeso. Este estado
provoca trastornos en la utilización de glucosa celular, así como desregulación de su
producción hepática.
El metabolismo lipídico presenta también las consecuencias de la RI, que desembocan en
las alteraciones características del SM: hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia HDL.
La hipertensión se relaciona con diferentes mecanismos como consecuencia de
alteraciones en la vía de la insulina y en la regulación del sistema nervioso vegetativo.
Además de las repercusiones en el desarrollo de la aterosclerosis, últimamente se han
relacionado el SM y la RI con otras enfermedades, como el hígado graso no alcohólico y el
síndrome del ovario poliquístico.
Antropometría Bioquímicos
El índice de masa corporal (IMC), la
circunferencia de cintura y la relación
circunferencia de cintura/estatura, ajustados
por edad y sexo, pueden predecir la
presencia de síndrome metabólico.
Clínico Dietético
es un desorden clínico que se caracteriza Recordatorio 24 hrs
por presentar obesidad abdominal,
hipertensión, dislipidemia y resistencia a
la insulina. El SM es un estado de
inflamación crónica de bajo grado con
efectos sistémicos profundos.
Diagnostico nutricional AND
NI. 1.3 Ingesta excesiva de energía
relacionado a la mala elección de
alimentos con alto contenido calórico
NC. 3.3 Sobrepeso/Obesidad relacionada a
dieta con alto consumo de alimentos
Objetivos del cuidado nutricio
-Mejorar la sensibilidad a la insulina
-Prevenir o tratar las alteraciones metabólicas
-Los principales beneficios se obtienen con la pérdida de peso8.
Intervención nutricional
Requerimientos
Energía: La necesidad calórica total variará según el peso, la altura, el nivel de actividad física
y otros factores individuales
Hidratos de carbono: Se recomienda que constituyan aproximadamente el 45-65% de la
ingesta calórica total.
Proteínas: Deben constituir aproximadamente el 10-35% de la ingesta calórica total.
Grasas: Deben aportar aproximadamente el 20-35% de las calorías diarias.
Vitaminas: Asegúrate de consumir una variedad de alimentos ricos en vitaminas y minerales
para cubrir las necesidades nutricionales.
Agua: La cantidad específica puede variar según el peso corporal, la actividad física y el clima,
pero se recomienda al menos 8 vasos de agua al día.
Fibra: Se recomienda una ingesta de al menos 25-30 gramos de fibra al día, proveniente de
alimentos como frutas, verduras, legumbres y granos enteros.
Colesterol: Limita la ingesta de alimentos ricos en colesterol, como carnes grasas, productos
lácteos enteros y alimentos procesados, para mantener niveles saludables de colesterol en
sangre.

Soporte nutricio Implementación

Vía Oral (VO): Vía Oral (VO):
Es el método preferido siempre que sea Iniciar el soporte nutricional con cambios en el
posible. Nutrición Enteral (NE): estilo de vida y la alimentación.
Se puede considerar en pacientes con Proporcionar orientación dietética para
síndrome metabólico grave que tienen promover una dieta saludable
dificultades para mantener una ingesta
oral adecuada debido a complicaciones
médicas o cirugías.
La fórmula enteral se administra a través
de una sonda nasogástrica o
gastrostomía, y puede ser útil para
proporcionar nutrientes esenciales en
casos de incapacidad para comer
alimentos sólidos.
Nutrición Parenteral Total (NPT):
Se reserva para casos excepcionales en
los que el paciente no puede tolerar la
ingesta oral o enteral y hay una
necesidad crítica de proporcionar
nutrientes.
La NPT se administra a través de una vía
intravenosa, suministrando nutrientes
directamente al torrente sanguíneo.
Nutrición Mixta:
En algunos casos, puede ser necesario
combinar diferentes formas de soporte
nutricional, como la vía oral con
suplementos nutricionales o la NE con
ingesta oral limitada.
La nutrición mixta se adapta a las
necesidades individuales del paciente y
puede ser útil durante la transición de la
alimentación enteral o parenteral a la
alimentación oral.

Fármacos/ efectos secundarios Suplementos sugerido

El tratamiento consiste en el cuidado Estudios recientes recomiendan ciertos
personal suplementos como ácido alfa lipoico, vitamina
La pérdida de peso, el ejercicio, una dieta C, vitamina E y cromo para ayudar a regular
saludable y dejar de fumar pueden este síndrome.
resultar de ayuda.
Recomendaciones
• Actividad física regular.
• Bajar de peso.
• Alimentación sana.
• Dejar de fumar.
• Reducción o control del estrés.
Alimentos recomendados Alimentos NO recomendados
Los alimentos ricos en fibra pueden Limite los alimentos y las bebidas con mucho
reducir el colesterol. Y pueden azúcar. Algunos ejemplos son las sodas, las
proporcionarle vitaminas y minerales bebidas de frutas endulzadas con azúcar, los
importantes. Buenos ejemplos son la dulces y muchos postres. Limite la cantidad de
avena, los frijoles (habichuelas) secos azúcar, miel y otros endulzantes (edulcorantes)
cocidos, el arroz integral, los cítricos y las que le agrega a las comidas y bebidas.
manzanas. Coma panes y cereales
integrales.
Bibliografía
G. Reaven. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of
cardiovascular disease. Circulation, 106 (2002), pp. 286-288
K.G. Alberti, P.Z. Zimmet, For the WHO Consultation.
Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus, personal report of a WHO
consultation. Diabetes Med, 15 (1998), pp. 539-553