LINEA: TIPO: KILOMETRAJE: MODELO REMOLQUE: TIPO: N.EJES: MODELO CONDUCTOR: CEDULA: De acuerdo con la inspección realizada por usted marque con una X en el recuadro a que corresponda. N/A significa que no es aplicable. Si evidencia un estado regular o malo debe quedar el registro en la columna de observación el hallazgo. TRACTORES/CABEZALES/CHASIS REMOLQUES UNIDAD DE CARGA NUMERAL B R M N/A OBSERVACIONES NUMERAL B R M N/A OBSERVACIONES 20. ÁREA DE LA QUINTA RUEDA - 1. PARACHOQUES COMPARTIMIENTO NATURAL DELANTERAS PLACA DEL PATÍN
2. LLANTAS TRASERAS 21. PATA MECÁNICA
22. EXTERIOR - FRENTE / REPUESTO COSTADOS 3. LIMPIAPARABRISAS (Derecho - 23. POSTERIOR - Izquierdo) PARACHOQUES / PUERTAS 4. FRENOS (Principal - Emergencia) 24. PARED DELANTERA 5. PUERTAS Y COMPARTIMIENTOS DE 25. LADO IZQUIERDO HERRAMIENTAS 6. CAJA DE LA BATERÍA 26. LADO DERECHO 7. TANQUES DE COMBUSTIBLE, AGUA Y 27. PISO Y SOBREPISO FIJO AIRE 8. COMPARTIMENTOS DEL INTERIOR DE 28. TECHO INTERIOR Y LA CABINA Y LITERA EXTERIOR 29. PUERTAS INTERIORES Y 9. CINTURONES DE SEGURIDAD EXTERIORES, CERRADO HERMÉTICO 30. SISTEMA DE 10. SECCIÓN DE PASAJEROS Y TECHO REFRIGERACIÓN (Si Aplica) 11. DIRECCIONALES TRASERAS Y 31. PATA MECANICA DELANTERAS 12. LUCES FRONTALES (ALTA, MEDIA Y 32. PLACA DEL PATIN (Estructura BAJA), TRASERAS, FRENO, REVERSA Y del Pin que ingresa en la quinta PARQUEO rueda) (Si aplica) 33. EXTERIOR / SECCIÓN 13. ESPEJOS (Laterales y Retrovisor) INFERIOR 14. VIDRIO PANORÁMICO 34. CARROCERÍA: FURGÓN _____ ESTACAS Y CARPA_____ 15. PITO PRINCIPAL Y PITO DE REVERSA PLANCHA _____
16. APOYACABEZAS (Conductor - Copiloto)
17. NIVELES DE FRENOS
35. PARTE INTERIOR, LIMPIA Y ACEITE FLUIDOS SIN OLOR, SIN FILTRACIONES, REFRIGERANTE 18. APARIENCIA EXTERIOR (Pintura) SIN RESIDUOS, PLANTAS, ANIMALES O SIMILARES 19. ORDEN Y ASEO DENTRO DE LA CABINA EQUIPOS DE SEGURIDAD NUMERAL B R M N/A OBSERVACIONES NUMERAL 36. EQUIPO DE CARRETERA (Gato, cruceta, tacos, señales triangulares o conos, CAPACIDAD chaleco, Linterna) 1.FEHA DE VENCIMIENTO (LIBRAS) 37. BOTIQUÍN (Gasas, curas, venda elástica, Micropore rollo, algodón, baja lenguas, suero fisiológico, guantes de látex 39. EXTINTORES desechables, toallas higiénicas, tijeras, CAPACIDAD termómetro, manta térmica) 2.FECHA DE VENCIMIENTIO (LIBRAS) 38. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CAPACIDAD (Botas de seguridad, Casco, Guantes) 3.FECHA DE VENCIMIENTIO (LIBRAS) CAMBIO DE ACEITE - FECHA (día/mes/año) DD MM AAAA kilometraje FILTROS
40. SINCRONIZACIÓN FECHA (día/mes/año) DD MM AAAA kilometraje
MANTENIMIENTO ALINEACIÓN - FECHA (día/mes/año) DD MM AAAA kilometraje BALANCEO CAMBIO DE LLANTAS FECHA (día/mes/año) DD MM AAAA Kilometraje
CRITERIOS DE RECHAZO – UNIDADES DE CARGA CRITERIOS DE RECHAZO – UNIDADES DE TRANSPORTE
·Contenedor muy deteriorado · Documentos del vehículo o conductor no estén vigentes. · Identificar que tiene compartimientos ocultos · Fallas mecánicas evidentes que puedan poner en riesgos al conductor y la carga. · Remodelaciones muy recientes (Pintura, soldadura, entre otros) que puedan poner en riesgo la · Identificar compartimientos ocultos que puedan poner en riesgo la integridad de la carga. integridad de la carga. · Estado de orden y limpieza en malas condiciones, que puedan ocasionar contaminación cruzada. · No cumplir con los criterios definidos en la inspección. · No cumplir con los criterios definidos en la inspección.
FIRMA Y NOMBRE DEL RESPONSABLE
(quien realiza la inspección del vehículo) NOMBRE Y FIRMA DEL CONDUCTOR