CODIGO

GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

VERSIÓN
FECHA
CHEK LIST - EQUIPO MOVIL - EQUIPOS
PAGINA

PROYECTO: Rehabilitacion y Mejoramiento de la carretera Patahuasi - Yauri - Sicuani - TRAMO Negromayo - Yauri - San Genaro FECHA DE APROBACION
DATOS GENERALES
DESCRIPCIÓN DE EQUIPO: N° DE SERIE DE CHASIS: FECHA:
CÓDIGO: Placa: HORÓMETRO: REALIZADO POR:
MARCA: MODELO: Kilometraje: UBICACIÓN:
N° CHEKC LIST GENERAL de EQUIPOS F COMPONENTES PRINCIPALES OK R M F NA L CAMIÓN IMPRIMADOR OK R M F NA
A DOCUMENTOS OK R M F NA 13 FAJA VENTILADOR / ALTERNADOR 1 MÓDULO DE CONTROL(CABINA)
1 SOAT VENC.(___/____/____) 14 VENTILADOR 2 ESCALERA
2 REVISIÓN TÉCNICA VENC.(__/__/___) 15 TURBO COMPRESOR 3 TAPA SUPERIOR DEL TANQUE
3 TARJETA DE PROPIEDAD 16 PORTAFILTRO DE AIRE 4 INTERRUPTORES CAJA DE CONTROL
4 TARJETA DE CIRCULACIÓN 17 FILTRO DE AIRE PRIMARIO / SECUND. 5 MANGUERA DE SUCCIÓN
5 POLIZA CONTRA TODO RIESGOS 19 FILTRO SEPARADOR DE AGUA / LÍNEA 6 MAGUERAS DE DESCARGA
5 Tipo de SOAT/ 18 FILTRO DE CABINA 7 TOBERAS ROCIADORAS
6 MANUAL DE OPERACIÓN / MANTTO 20 SILENCIADOR 8 SUJETADORES PARA LOS TUBOS
B CABINA OK R M F NA 21 BATERÍA / BORNES / CABLES 9 VÁLVULAS
1 LLAVE / CHAPA DE CONTACTO 22 10 LLAVE DESCARGA DE RIEGO MANUAL
2 INDICADORES DE TABLERO 11 BARRA ESPARCIDORA
3 RADIO / MASCARILLA / PARLANTES G CAMIONETAS OK R M F NA 12
4 CENICERO / ENCENDEDOR 1 GATA HIDRÁULICA
5 RADIO DE COMUNICACIÓN 2 PALANCA M CAMIÓN CISTERNA COMBUSTIBLE OK R M F NA
6 AIRE ACONDICIONADO 3 MEDIDOR PRESIÓN NEUMÁTICOS 1 ESCALERA
7 PALANCA DE CAMBIOS 4 SEGURO DE RUEDAS 2 TAPA DE CISTERNA
8 PALANCA DE TRACCIÓN 4X4 5 LLAVE / DADO DE RUEDAS 3 BARANDA
9 CINTURÓN DE SEGURIDAD 6 HERRAMIENTAS BÁSICAS / LINTERNA 4 MANGUERAS
10 ASIENTOS 7 ESTROBO O CABLE DE REMOLQUE 5 BOMBA
11 FORROS DE ASIENTO 8 GANCHO DE REMOLQUE / GRILLETE 6 TOMA FUERZA
12 ESPEJO INTERIOR DE CABINA 9 CABLE PARA PASAR CORRIENTE 7 CONTÓMETRO
13 LUZ INTERIOR 10 PALA / PICO / CUERDA / TOLDO 8 PISTOLA SURTIDORA
14 TAPASOL 11 EXTINTOR KG(__), VENC.(__/___/____) 9 SEÑALIZACIÓN RÓMBICA
15 JAULA DE SEGURIDAD 12
16 PISO DE JEBE Ñ TRACTO CAMIÓN OK R M F NA
C CHASIS OK R M F NA H BUSES/ MICRO BUSES OK R M F NA 1 PALANCA FRENO DE PARQUEO
1 PUERTAS 1 EXTINTOR KG(__), VENC.(__/___/____) 2 PALANCA FRENO DE REMOLQUE
2 MANIJA ABREPUERTAS INT. / EXT. 2 PORTAEXTINTOR 3 TAQUÍGRAFO
3 CHAPA DE PUERTAS 3 BOTIQUÍN 4 CONECTOR/TOMA CORRIENTE
4 MANIJA ALZAVIDRIOS 4 KIT ANTIDERRAME + BANDEJA 5 ARNES CORRIENTE ELÉCTRICA
5 ESTRIBO DERECHO 5 CONOS DE SEGURIDAD ___ ALTURA 6 CONECTOR O TOMA DE AIRE
6 ESTRIBO IZQUIERDO 6 PORTACONOS 7 ARNÉS DE TOMA DE AIRE
7 PARABRISA 7 CINTURON DE SEGURIDAD 8 ESTRIBO IZQUIERDO POSTERIOR
8 VIDRIOS LATERAL DERECHO 8 TACOS DE SEGURIDAD 9 QUINTA RUEDA(TORNAMESA)
9 VIDRIOS LATERAL IZQUIERDO 9 PORTA-TACOS 10 INTERRUPTOR CORTE ENERGIA
10 VIDRIO POSTERIOR 10 AIRE ACONDICIONADO
11 PLUMILLAS LIMPIAPARABRISA 11 ENCINTADO REFLECTIVO ROJO/BLANCO O REMOLQUE TIPO CMB /PT OK R M F NA
12 ESPEJO RETROVISOR DERECHO 12 LLANTA DE REPUESTO 1 CONECTOR DE ARNÉS ELÉCTRICO
13 ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO I NIVEL DE FLUIDOS BAJO MEDIO FULL NA 2 CONECTOR DE ARNÉS DE AIRE
14 PARACHOQUE DELANTERO 1 ACEITE DE MOTOR 3 ESTABILIZADORES
15 MÁSCARA DEL EQUIPO 2 REFRIGERANTE 4 KING PIN
16 PARACHOQUE POSTERIOR 3 AGUA PARA PLUMILLAS 5 MADERAS
17 BARRA ANTIEMPOTRAMIENTO 4 ACEITE HIDRÁULICO 6 RAMPA
18 FARO DELANTERO DERECHO 5 ACEITE DE DIRECCIÓN 7 TEMPLADOR
19 FARO DELANTERO IZQUIERDO 6 LÍQ. DE FRENOS / EMBRAGUE 8 SOGA
20 FAROS NEBLINEROS 7 ACEITE DE TRANSMISIÓN 9 CADENA
21 FARO POSTERIOR DERECHO 8 ……………………………………… 10 ESLINGA
22 FARO POSTERIOR IZQUIERDO 9 NIVEL DE COMBUSTIBLE 11 ESTROBO
23 FARO PIRATA 12 GRILLETE
24 FARO DIRECCIONAL DERECHO DEL. 13 RATCHET
25 FARO DIRECCIONAL IZQUIERDO DEL.
26 FARO DIRECCIONAL DERECHO POST. P CAMIÓN VOLQUETE OK R M F NA
27 FARO DIRECCIONAL IZQUIERDO POST. 1 PALANCA DE LEVANTE DE TOLVA
28 FAROS LATERALES 2 PIN-SEGURO DE TOLVA
29 CIRCULINA 3 PIN/PISTÓN DE LEVANTE TOLVA
30 LUZ DE PLACA 4 SISTEMA APERTURA COMPUERTA
31 PLACA DELANTERA / POSTERIOR J PRUEBAS E INSPECCIÓN ESTADO 5 RESPIRADERO DE T. HIDRÁULICO
32 GUARDAFANGOS, ESCARPINES 1 PRESIÓN DE NEUMÁTICOS (__________ PSI) 6 TOLDO COVERTOR DE CARGA
33 ANTENA DE RADIO 2 ENGRASE GENERAL 7 INTERRUPTOR CORTE ENERGÍA
34 SEGURO DE CAPOT 3 FUNCIONAMIENTO DE LUCES / ALARMA DE RETROCESO 8 ESCALERA DE ACCESO A TOLVA
D TREN DE POTENCIA OK R M F NA 4 FUGAS SISTEMA ADMISIÓN / ESCAPE
1 RUEDAS DELANTERAS 5 PURGADO DE TANQUES DE AIRE Q CAMIÓN LUBRICADOR OK R M F NA
2 RUEDAS POSTERIORES 6 DIRECCIÓN 1 COMPRESOR
3 ESPÁRRAGO DE RUEDA 7 FRENO DE SERVICIO Y DE PARQUEO 2 MOTOR DIESEL
4 TUERCA DE RUEDA 8 SISTEMA DE SUSPENSIÓN 3 MANGUERAS DE PRESIÓN
5 RUEDA DE REPUESTO 4 BOMBAS NEUMÁTICAS
6 DIFERENCIALES K CAMIÓN CISTERNA DE AGUA OK R M F NA 5 CARRETES
7 MANDOS FINALES 1 ESCALERA 6 TAPAS DE DEPÓSITOS
E COMPONENTES PRINCIP. OK R M F NA 2 TAPA SUPERIOR DE CISTERNA 7 CONTÓMETRO
1 TAPA LLENADO DE ACEITE MOTOR 3 BARANDA O PASAMANO 8 MANÓMETROS
2 VARILLA DE MEDICIÓN ACEITE MOTOR 4 REGADERA 9 PISTOLAS SURTIDORAS
3 TAPA TANQUE DE COMBUSTIBLE 5 MOTOBOMBA 10 PISTOLA DE ENGRASE
4 TAPA TANQUE HIDRÁULICO 6 TOMA FUERZA 11 VISOR DE NIVEL EN TANQUES
5 TAPA DEP. LÍQUIDO DE DIRECCIÓN 7 MANGUERAS 12 BASES DE CILINDROS / BALDES
6 TAPA DEP. LÍQUIDO FRENO / EMBRAG. 8 CANASTILLA MANGUERA DE SUCCIÓN
7 TAPA DEP. LIMPIA-PARABRISAS 9 VÁLVULAS DE COMPUERTA R CAMIÓN BARANDA OK R M F NA
8 TAPA DEP. REFRIGERANTE 10 VÁLVULAS ESFÉRICAS 1 SOGA
9 TAPA DE RADIADOR 11 VÁLVULA CHECK 2 BASE DE BARANDA
10 RADIADOR 12 VÁLVULA DE PURGA 3 SEGUROS DE BARANDA
11 ENFRIADOR DE AIRE DE ADMISIÓN 13 TUBERÍA PORTAMANGUERAS 4 BISAGRA DE BARANDA
12 ENFRIADOR DE AIRE ACONDICIONADO 14 SISTEMA DE ASPERSIÓN 5 COMPUERTAS

LEYENDA
Se deberán llenar los recuadros con un "✔" según corresponda: OK: Buen estado R: Regular estado M: Mal estado F: Faltante NA: No aplica
NOTA 1: El item "ESTADO" también debe ser rellenado conforme a la leyenda: OK: Buen estado R: Regular estado M: Mal estado NA: No aplica
NOTA 2: En caso de que el equipo presente más de una unidad de cada item, de ser denecesario se escribirá con lapicero la cantidad al lado de la descripción

N° OBSERVACIONES

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FIRMA DE OPERADOR FIRMA SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO FIRMA JEFE DE EQUIPOS

APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES: