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G. Northoff / Revista de disponible en www.DeepL.com/pro.
Trastornos Afectivos 190 (2016) 854-866

Fig. 2. Relación entre las oscilaciones y l a e x p e r i e n c i a subjetiva. (a) muestra cómo la relación entre las oscilaciones infraslow/slow y las rápidas está relacionada con
las duraciones de fase (izquierda) y la experiencia subjetiva de ralentización del tiempo (derecha): cuanto menor es la frecuencia de las oscilaciones, mayor es su duración de
fase, lo que implica que una mayor potencia en las oscilaciones infraslow/slow conduce a una mayor experiencia subjetiva de ralentización del flujo temporal. (b) muestra la
relación entre las oscilaciones infraslow-slow y la experiencia de "estancamiento" y el equilibrio entre la concentración en el pasado y en el futuro. Cuanto mayor es la
potencia de las oscilaciones infralentas/lentas, mayor es la concentración en el pasado y menor l a concentración en el futuro.

de frecuencia infralenta y lenta puede dificultar las operaciones

¿se manifiestan en las funciones sensoriomotora, afectiva, cognitiva y
cognitivas que requieren precisión temporal con respecto tanto a los
social y en sus respectivos síntomas psicopatológicos? Empecemos
pensamientos internos como a los objetivos externos. Esto se refleja
por los síntomas afectivos. El reciente meta-análisis de las redes en
neuropsicológicamente bien en los diversos déficits cognitivos, entre
estado de reposo basadas en RMf de MDD realizado por Kaiser et
los que se incluyen
al. (2015) investigó lo que ellos describen como red afectiva (que
como parte de la red de saliencia) incluye regiones como PACC-
VMPFC, la ínsula, la amígdala y el estriado ventral. La MPFC
mostró una disminución de la conectividad funcional de PACC-
VMPFC con el estriado ventral (y el sistema de recompensa), lo
que puede estar relacionado con la disminución de las emociones
positivas. Mientras que la conectividad funcional de PACC-VMPFC
a la amígdala está aumentada, lo que puede estar relacionado con el
aumento anormal de las emociones negativas.
En este caso, la conectividad funcional se obtiene mediante
IRMf y, por lo tanto, entra en el rango de fluctuación de
frecuencias infrabajas, caracterizado por duraciones de fase
extremadamente largas (hasta 100 s) que sugieren un alto grado
de continuidad temporal. Al parecer, esto no solo da lugar a una
experiencia subjetiva de ralentización y, en última instancia, de
"estancamiento" en el flujo del tiempo (véase más arriba), sino
que también está relacionado con un aumento anormal de
emociones negativas como la desesperanza, el dolor, la tristeza y
la culpa, e incluso, en última instancia, con la experiencia
subjetiva de la muerte ("me estoy muriendo lentamente", lo que
da lugar al síndrome de Cotard, que se refiere a la negación de
estar vivo o existir) y la decadencia (Fuchs, 2013; Stanghellini et
al., 2015). Por decirlo de una manera aún más acentuada, el cambio
neural hacia oscilaciones de frecuencia infralenta y lenta parece
estar estrechamente asociado con las emociones negativas y los
cambios correspondientes en los sistemas neurales subyacentes,
como la red afectiva. Lo contrario puede observarse de nuevo en
la manía, donde prevalecen las emociones positivas como la
excitación, la felicidad y la alegría (véanse las figuras 3a y b).
¿Y las funciones cognitivas? El predominio de las oscilaciones
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funciones ejecutivas, la atención y la memoria de trabajo en el

MDD (véase, por ejemplo, Snyder, 2013). Mientras que
neuronalmente, esto puede estar relacionado con la disminución
de la conectividad funcional dentro del CEN y su conectividad
funcional anormalmente aumentada con el PACC-VMPFC con
ambos cambios que ocurren en rangos de frecuencia infraslow y
lentos. En consecuencia, se puede suponer que una mayor
potencia anterior DMN/PACC-VMPFC y la conectividad
funcional PACC/VMPFC-DLPFC en rangos de oscilación
infraslow y lenta pueden conducir a una ralentización anormal
de la actividad neuronal, es decir, una mayor continuidad
temporal que a su vez se manifiesta en déficits cognitivos.
Las funciones sociales también pueden verse afectadas. Como
se ha descrito anteriormente, la ralentización y el
"estancamiento" del flujo temporal subjetivo disocian o
desincronizan el tiempo propio y el relacionado con el mundo.
La discrepancia de velocidad entre el tiempo propio y el
relacionado con el mundo hace que al paciente deprimido le
resulte más difícil conectar y relacionarse con los demás, con su
entorno social y con el mundo en general. Se retira
consecutivamente de su contexto social y del mundo, lo que da
lugar a síntomas psicopatológicos como el retraimiento social,
la anergia y la apatía, que van acompañados de cambios en los
correlatos neuronales subyacentes. El aumento de la coherencia de
todo el cerebro puede hacer que el cerebro sea menos flexible para
adaptarse a los cambios ambientales, lo que resulta en un
aumento del retraimiento social y una disminución de la
adaptación conductual. Esto queda bien reflejado en la siguiente
cita de Olbrich y Arns (2013) de su meta-análisis del EEG en la
que afirman que el cerebro "podría reflejar un SNC (sistema
nervioso central) rígido y menos flexible que conduce a una
alteración de la adaptación conductual de todo el organismo a
los requisitos del entorno en la MDD" (Olbrich y Arns, 2013).
Por último, las funciones psicomotoras pueden estar muy
alteradas. El sitio
El predominio de oscilaciones infralentas y de baja frecuencia
puede extenderse desde la DMN a la red sensoriomotora.
Usando fMRI Abou (Abou Elseoud et al., 2014) en pacientes
con trastorno afectivo estacional aumentó la conectividad
funcional en la red sensoriomotora (y redes visuales y
atencionales). Dado que la conectividad funcional se midió aquí
en el rango infraslow (utilizando fMRI), esto podría
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Fig. 3. Equilibrio temporal entre oscilaciones infraslentas/lentas y r á p i d a s y concentración en el pasado y el futuro. La parte inferior representa las oscilaciones en los
diferentes rangos de frecuencia (infraslow, lento, rápido), incluido su equilibrio en sujetos sanos (a) y su desequilibrio (b) en la depresión. Esto, a su vez, establece un
equilibrio temporal entre los contenidos mentales pasados, presentes y futuros, como en la línea roja del centro de la figura. Debido a la alteración del equilibrio temporal
entre las oscilaciones infraslow/slow y fast, este equilibrio temporal se desplaza hacia el pasado en la depresión, lo que resulta en un aumento de la concentración en el
pasado y una disminución de la concentración en el futuro (parte central en b). Por último, la alteración de la estructura temporal afecta a las distintas funciones, sociales,
afectivas, cognitivas y psicomotoras (parte superior), dando lugar a los distintos tipos de síntomas psicopatológicos de la depresión (parte superior de b ). (Para la
interpretación de las referencias al color en la leyenda de esta figura, se remite al lector a la versión web de este a r t í c u l o ).

basan en
ser consistente con la suposición de que la red sensoriomotora
también muestra fuertes oscilaciones infraslow
(desafortunadamente Kaiser et al., 2015) no incluyeron la red
sensoriomotora en su meta-análisis de los estudios de estado de
reposo MDD). Psicopatológicamente, el predominio de oscilaciones
infralentas puede manifestarse en ralentización y retraso
psicomotor, como se observa a menudo en el MDD. En
consecuencia, cabría esperar que el grado de enlentecimiento
psicomotor fuera directamente proporcional al grado de potencia de
las oscilaciones infraslow y a la conectividad funcional en la red
sensoriomotora.

5. 5. Conclusión: ¿Por qué necesitamos la "Psicopatología

espaciotemporal"?

¿Cómo podemos caracterizar el enfoque adoptado aquí? He

remontado los síntomas psicopatológicos en el MDD (y también en
la esquizofrenia; véase Northoff, 2014a, 2014c, 2015a) a anomalías
espaciales y temporales subyacentes que, a su vez, se supone que se
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anomalías en la estructura espacial y temporal del estado de

reposo. En consecuencia, se puede hablar de lo que yo describo
como "Psicopatología espacio-temporal". En pocas palabras (y a
la espera de un futuro desarrollo más detallado), el concepto de
"Psicopatología espaciotemporal" concibe los síntomas
psicopatológicos en términos espaciales y temporales, lo que
permite vincularlos al cerebro y a la estructura espaciotemporal
de su estado de reposo. En este sentido, la psicopatología
espaciotemporal se inscribe en la tradición de la historia de la
psicopatología y, al mismo tiempo, la amplía y la vincula con el
cerebro y su actividad en estado de reposo (para más detalles,
véase el segundo artículo).
¿Qué puede aportar el enfoque espaciotemporal de los
síntomas depresivos que no puedan aportar otros enfoques? En
pocas palabras, la psicopatología actual sigue sufriendo la división
entre psique y cerebro, entre síntomas psicopatológicos y
actividad neuronal. Tradicionalmente, la psicopatología se "sitúa"
en el lado de la psique, como queda bien reflejado tanto en
enfoques históricos como la psicopatología descriptiva (Jaspers,
1964/1997) como en enfoques actuales, incluida la psicopatología
fenomenológica (Fuchs, 2013; Parnas et al., 2013;
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espaciotemporal del estado de reposo de cada individuo. Si, por

Stanghellini, 2009a, 2009b) y sistemas más operativos como el
ejemplo, un sujeto muestra una relación de oscilación anormal
DSM y la CIE. Esto nos deja aún con la pregunta de cómo se
desplazada hacia delta especialmente, podemos entonces apuntar a
relacionan los síntomas psicopatológicos (independientemente de
restaurar la oscilación delta "normal" con la normalización
cómo se categoricen) con el cerebro.
consecutiva de la relación de frecuencia general. Esta "terapia
Otros enfoques, como la psicopatología afectiva (Panksepp,
basada en el ritmo" (véase también Buzsaki et al., 2013) para una
2004) y cognitiva (Frith, 1992; Halligan y David, 2001), así como la
noción menos análoga) requiere, sin embargo, una visión mucho más
más reciente categorización de dominios de investigación (Research
detallada.
Domain categorization, RDoC) (Cuthbert e Insel, 2013), tienen
como objetivo explícito tender un puente entre el cerebro y la
psique, los circuitos neuronales y los síntomas psicopatológicos. Sin
embargo, incluso en estos enfoques la cuestión de cómo los
cambios neuronales en por ejemplo el estado de reposo como en
la depresión pueden traducirse y transformarse en síntomas
psicopatológicos como rumiaciones sigue sin estar clara. Aunque
estos enfoques han contribuido considerablemente a nuestra
comprensión, la patogenia neuropsicopatológica de los diversos
síntomas sigue sin estar clara.
Este es el momento en el que interviene el enfoque
espaciotemporal aquí sugerido, es decir, la psicopatología
espaciotemporal. La psicopatología espaciotemporal concibe el
cerebro y especialmente su actividad intrínseca de una manera
puramente formal, es decir, en términos de características
espaciotemporales más que en términos de contenidos específicos
como afectivos, cognitivos, sensoriomotores o sociales. Las
cavilaciones en la depresión no se deben a contenidos anormales,
sino a un cambio anormal en el equilibrio espacial entre los
contenidos mentales internos y externos (véase más arriba). Lo que
en la perspectiva de, por ejemplo, un enfoque cognitivo aparece
como un trastorno de contenidos cognitivos anormales, es decir,
rumiaciones, se revela en el enfoque espacio-temporal como un
desequilibrio espacial subyacente entre los contenidos mentales
internos y externos que neutralmente se puede remontar a un
desequilibrio espacial anormal entre DMN y CEN.
El enfoque espaciotemporal ofrece un enfoque patogenético de
los síntomas psicopatológicos, que se conciben principalmente
como síntomas espaciotemporales del estado de reposo del cerebro.
Como se demuestra en este artículo, esto proporciona un vínculo
directo entre el nivel neural del cerebro, el nivel subjetivo o
fenoménico de la experiencia y el nivel conductual de los síntomas
psicopatológicos. Dicho metafóricamente, la estructura espacio-
temporal proporciona el pegamento que faltaba hasta ahora entre
los tres niveles, neural, fenoménico y conductual, que hace
comprensible por qué y cómo, por ejemplo, las anomalías del
estado de reposo se traducen en experiencias y conductas
anormales, como en la depresión.
Sin embargo, ¿por qué y cómo es relevante el enfoque
espaciotemporal para el diagnóstico clínico y la terapia de la
depresión (y, en última instancia, de otros trastornos psiquiátricos)?
Si se desarrolla con más detalle, podremos categorizar y clasificar
los síntomas psicopatológicos en función de sus características
espaciales y temporales . Síntomas como las rumiaciones, el retraso
psicomotor y el retraimiento social ya no se categorizarán en
función de su contenido, es decir, cognitivo, afectivo,
sensoriomotor o social, sino en función de sus características
espaciotemporales. Los diagnósticos basados en el espacio-tiempo
podrían acabar sustituyendo a los actuales criterios diagnósticos
basados en la función (es decir, cognitivo, afectivo, social,
sensoriomotor, vegetativo). Por ejemplo, podríamos establecer un
diagnóstico basado en el ritmo o la oscilación en función de la
relación de potencia entre las distintas oscilaciones (medidas con
EEG), desde delta hasta gamma, pasando por theta, alfa y beta. Esto
también podría permitir una mejor individualización del diagnóstico
clínico y de los síntomas psicopatológicos, así como del estado de
reposo de la persona en cuestión.
Desde el punto de vista terapéutico, podemos entonces basar
nuestras intervenciones terapéuticas
como la estimulación magnética transcraneal (EMT), la estimulación
cerebral profunda y muchas otras, como la farmacoterapia (Buzsaki
et al., 2013) y la musicoterapia (Müller et al., 2014), en el perfil
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Esta será la futura tarea de la Psicopatología espaciotemporal.

Agradecimientos
Agradezco a Benedetta Conio, Annemarie Wolf, Francesca Ferri y Wendy
Carter sus útiles comentarios sobre versiones anteriores de este artículo.
También estoy agradecido al CIHR nº 4566, al ISAN-HDRF nº 462, al EJLB-
CIHR 05 y a l a Fundación Michael Smith por su generoso apoyo financiero.

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