Base teórica

Lebso, B. (2017). Realizó un estudio sobre “Prevalencia de anemia y factores asociados entre
las mujeres embarazadas”. Tuvo como objetivo determinar la preponderancia de la anemia y
los factores que se asocian entre las féminas gestantes. Concluyó que la anemia es importante
en un nivel moderado para la salud pública. Por la cual, es de total relevancia aplicar planes de
intervención relacionados con los factores que se identificaron ante la anemia.

Cisneros , P.(2019). Investigó sobre “Factores asociados a anemia en la gestación en Huánuco,

2018”. Se planteó como objetivo identificar la relación entre grado de conocimiento sobre la
anemia, situación nutricional, nivel social-económico -cultural y anemia en mujeres
embarazadas que asisten a tres centros de salud. Como resultados encontró que existe una
relación significativa entre anemia y nivel social-económico y cultual, además el 11,5% no
tenían estudios completos y presentaban anemia.

Factores asociados a la anemia en gestantes del centro materno infantil san fernando, lima
2021. [Internet]. Edu.pe. [citado el 19 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://repositorio.unfv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13084/6120/
TESIS_RUMAY_CORI_LUCI_PILAR.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Marco teórico
1. Gestantes
1.1 Definición
Gestante: estado de embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto. El embarazo es el periodo comprendido entre la
fecundación de un óvulo y el nacimiento del recién nacido. En la raza humana este periodo es
de unos nueve meses.3

1.2 Características
Las características de embarazo varían de una mujer a otra. Una mujer puede experimentar
todos los síntomas comunes, solo algunos o ninguno. Algunos de los signos de embarazo
temprano incluyen:4

Sangrado leve. Un estudio muestra que hasta el 25% de las mujeres embarazadas
experimentan un sangrado ligero o manchado, cuyo color es más claro que el de la sangre
menstrual normal. Esto suele ocurrir en el momento de la implantación del óvulo fertilizado
(aproximadamente de 6 a 12 días después de la concepción), pero es común en las primeras 12
semanas de embarazo.5

Mamas o pezones sensibles o hinchados. Las mujeres pueden notar este síntoma incluso 1 o 2
semanas después de la concepción. Los cambios hormonales pueden provocar dolor o
sensación de hormigueo en las mamas. Las mamas también se sienten más grandes o más
pesadas.4

Fatiga. Muchas mujeres se sienten más cansadas al inicio del embarazo dado que sus cuerpos
están produciendo mayores cantidades de una hormona denominada progesterona, la cual
ayuda a mantener el embarazo y promueve el crecimiento de las glándulas que producen
leche en las mamas. Además, durante el embarazo, el cuerpo bombea más sangre para llevar
nutrientes al feto. Las mujeres embarazadas pueden sentirse fatigadas incluso 1 semana
después de la concepción.5

-Dolores de cabeza. El aumento repentino de hormonas puede producir dolores de cabeza en

el inicio del embarazo.5

-Náuseas y/o vómitos. Este síntoma puede comenzar en cualquier momento entre 2 y 8
semanas después de la concepción y puede continuar durante todo el embarazo. Aunque
suelen denominarse “náuseas matutinas”, en realidad pueden ocurrir en cualquier momento
del día.4

-Antojos o aversiones a la comida. Tener un antojo repentino o de pronto sentir rechazo por
alimentos que antes eran favoritos es común durante todo el embarazo. Un antojo o una
aversión por un alimento puede durar todo el embarazo o ir cambiando durante este período. 4

-Cambios en el estado de ánimo. Los cambios hormonales durante el embarazo a menudo

causan cambios bruscos en el estado de ánimo. Esto puede ocurrir incluso a las pocas semanas
de la concepción.6

-Micción frecuente. La necesidad de vaciar la vejiga con mayor frecuencia es común durante
todo el embarazo. En las primeras semanas de embarazo, el cuerpo produce una hormona
denominada gonadotropina coriónica humana, que aumenta el flujo sanguíneo a la región
pelviana y hace que las mujeres tengan que orinar con más frecuencia. 7

1.3 Fisiología del embarazo

El embarazo provoca cambios fiológicos en todas los órganos, aparatos y sistemas maternos; la
mayoría regresa a la normal después del parto. En general, los cambios son más drásticos en
los embarazos multifetales que en los únicos.8

1.3.1 Cardiovascular

El gasto cardíaco aumenta 30 al 50% comenzando para la semana 6 y llega a un pico entre las
16 y las 28 semanas (en general, alrededor de las 24 semanas). Permanece elevado hasta la
semana 30. Luego, el gasto cardíaco se vuelve sensible a la posición. Las posiciones que hacen
que el agrandamiento del útero obstruya la vena cava (p. ej., decúbito) son las que más
reducen el gasto cardíaco. En promedio, el gasto cardíaco disminuye ligeramente desde la
semana 30 hasta que comienza el trabajo de parto. Durante éste, el gasto cardíaco aumenta
otro 30%. Después del parto, el útero se contrae y el gasto cardíaco cae con rapidez a un 15 o
25% por encima del normal, luego disminuye gradualmente (durante las próximas 3 a 4
semanas) hasta que alcanza los niveles preembarazo alrededor de las 6 semanas posparto. 8

El aumento del gasto cardíaco durante el embarazo se debe principalmente a las demandas de
la circulación uteroplacentaria; el volumen de esta circulación aumenta de manera muy
marcada, y la circulación dentro del espacio Inter velloso actúa casi como una derivación
arteriovenosa. A medida que la placenta y el feto se desarrollan, el flujo del útero debe
aumentar 1 L/min (20% del gasto cardíaco normal) en el momento del parto. El incremento de
las necesidades de la piel (para regular la temperatura) y los riñones (para excretar los
desechos fetales) es responsable de parte del aumento del gasto cardíaco. 8

Para incrementar el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca aumenta de los 70 latidos hasta 90
latidos/min, y el volumen corriente se eleva. Durante el segundo trimestre, en general la
presión arterial cae (y la presión diferencial se amplía), aunque el gasto cardíaco y los niveles
de renina y angiotensina aumentan, porque la circulación uteroplacentaria se expande (el
espacio Inter velloso placentario se desarrolla) y la resistencia vascular sistémica se reduce. La
resistencia disminuye porque la viscosidad y la sensibilidad de la angiotensina se reducen.
Durante el tercer trimestre, la presión arterial puede normalizarse. Con los gemelos, el gasto
cardíaco aumenta más y la presión arterial diastólica es más baja para las 20 semanas en
comparación con los embarazos únicos. 8

El ejercicio aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca, el consumo de oxígeno y el

volumen/min respiratorio más durante el embarazo que en otro momento. 8

La circulación hiperdinámica del embarazo aumenta la frecuencia del murmullo funcional y se

acentúan los ruidos cardíacos. Los rayos X o el ECG pueden mostrar un desplazamiento
cardíaco en la posición horizontal, rotando hacia la izquierda, y aumenta el diámetro
transverso. Los latidos prematuros auriculares y ventriculares son comunes durante el
embarazo. Todos estos cambios son normales y no deben diagnosticarse erróneamente como
trastornos cardíacos; en general, se manejan con sólo tranquilizar a la paciente. Sin embargo,
la taquicardia paroxística auricular aparece con más frecuencia en las mujeres embarazadas y
puede requerir la digitalización profiláctica u otros agentes antiarrítmicos. El embarazo no
afecta las indicaciones ni la seguridad de la cardioversión. 8

1.3.2 Hematológico

El volumen total de sangre aumenta proporcionalmente con el gasto cardíaco, pero el

incremento en el volumen plasmático es mayor (cerca del 50%, en general unos 1.600 mL para
un total de 5.200 mL) que el de la masa de glóbulos rojos (un 25%); por lo tanto, la
hemoglobina disminuye por dilución, alrededor de 13,3 a 12,1 g/dL. Esta anemia por dilución
disminuye la viscosidad sanguínea. En el caso de gemelos, el volumen sanguíneo total materno
aumenta más (cerca del 60%).8

El recuento de blancos aumenta ligeramente de 9.000 a 12.000/mcL. Durante el trabajo de

parto y en los primeros días del posparto, se produce una leucocitosis marcada (≥
20.000/mcL). 8

Los requerimientos de hierro aumentan un total de 1 g durante todo el embarazo y son

mayores en la segunda mitad de éste (6 a 7 mg/día). El feto y la placenta utilizan unos 300 mg
de hierro, y el aumento de la masa de eritrocitos maternos requiere unos 500 mg adicionales.
La excreción es de alrededor de 200 mg. Se necesitan suplementos de hierro para evitar una
mayor disminución de los niveles de hemoglobina, porque la cantidad absorbida de la dieta y
las reservas de hierro (promedio total de 300 a 500 mg) son en general insuficientes para
cumplir con las demandas del embarazo. 8

1.3.3 Aparato urinario

Los cambios en la función renal van de la mano con los de la cardíaca. La tasa de filtración
glomerular (TFG) aumenta del 30 al 50%, alcanza el máximo entre las semanas 16 y 24 de la
gestación y permanece en ese nivel hasta el momento del parto, cuando puede disminuir
ligeramente debido a la presión ejercida sobre la vena cava que, a menudo, produce una
estasis venosa en las extremidades inferiores. El flujo plasmático renal aumenta en proporción
con la tasa de filtración glomerular. Como resultado, el nitrógeno ureico plasmático disminuye,
en general a < 10 mg/dL (< 3,6 mmol urea/L), y los niveles de creatinina se reducen
proporcionalmente en 0,5 a 0,7 mg/dL (44 a 62 micromol/L). La marcada dilatación de los
uréteres (hidro uréter) es causada por las influencias hormonales (predominantemente,
progesterona) y por reflujo debido a la presión del útero agrandado sobre los uréteres, lo que
también puede causar hidronefrosis. En el posparto, el sistema colector urinario puede
necesitar hasta 12 semanas para normalizarse. 8

Los cambios posturales afectan la función renal más durante el embarazo que en cualquier
otro momento; o sea que la posición supina aumenta más la función renal, y las posiciones de
pie disminuyen más la función renal. La función renal también aumenta marcadamente en la
posición lateral, particularmente al acostarse del lado izquierdo; esta posición alivia la presión
del útero agrandado sobre los grandes vasos cuando la mujer se acuesta. El aumento
posicional de la función renal es una de las razones por las que la mujer embarazada necesita
orinar con frecuencia cuando se acuesta para dormir. 8

1.3.4 Respiratorio
En parte, la función pulmonar cambia porque la progesterona aumenta y en parte, porque el
útero agrandado interfiere con la expansión pulmonar. La progesterona estimula al cerebro
para disminuir los niveles de dióxido de carbono (CO2). Para reducir los niveles de CO2, el
volumen corriente, el volumen minuto y la frecuencia respiratoria aumentan, con lo que se
incrementa el pH plasmático. El consumo de oxígeno se eleva un 20% para satisfacer el
aumento de las necesidades metabólicas del feto, la placenta y varios órganos maternos. Las
reservas inspiratoria y espiratoria, el volumen residual y la capacidad vital y la PCO2 plasmática
disminuyen. La capacidad vital y la PCO2 plasmática no cambian. La circunferencia torácica
aumenta unos 10 cm. 8

Se produce una hiperemia considerable y edema del tracto respiratorio. A veces se produce
una obstrucción nasofaríngea sintomática y congestión nasal, las trompas de Eustaquio se
bloquean transitoriamente y el tono y la calidad de la voz cambian una disnea leve durante el
ejercicio es común, y las respiraciones profundas son más frecuentes. 8

1.3.5 Aparato digestivo y hepatobiliar

A medida que el embarazo progresa, la presión del útero agrandado sobre el recto y la porción
baja del colon puede provocar estreñimiento. La motilidad gastrointestinal disminuye porque
la elevación en los niveles de progesterona relaja el músculo liso. La pirosis y los eructos son
comunes, posiblemente producto del retraso en el vaciado gástrico y el reflujo gastroesofágico
por relajación del esfínter esofágico inferior y del hiato diafragmático. La producción de ácido
clorhídrico disminuye; de esta forma, la úlcera gástrica es poco común durante el embarazo, y
las úlceras preexistentes a menudo se vuelven menos graves. 8

La incidencia de trastornos vesiculares aumenta un poco. El embarazo afecta sutilmente la

función hepática, en especial el transporte de bilis. Los valores de los estudios de función
hepática de rutina son normales, excepto los niveles de fosfatasa alcalina, que aumenta
progresivamente durante el tercer trimestre y puede ser 2 a 3 veces el normal al término; el
incremento se debe a la producción placentaria de esta enzima más que a una disfunción
hepática. 8

1.3.6 Endocrino

El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte porque la

placenta produce hormonas y, además, porque la mayoría de las hormonas circulan unidas a
proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo. 8

La placenta también produce la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-

hCG), una hormona trófica que, como las hormonas foliculoestimulante y luteinizante,
mantiene el cuerpo lúteo y por lo tanto evita la ovulación. Los niveles de estrógeno y
progesterona aumentan temprano durante el embarazo debido a que la beta-hCG estimula los
ovarios para que las produzca en forma continua. Después de las 9 o 10 semanas de edad
gestacional, la placenta propiamente dicha produce grandes cantidades de estrógenos y
progesterona para mantener el embarazo. 8

La placenta produce una hormona (similar a la hormona tiro estimulante) que estimula la
tiroides y provoca hiperplasia, aumento de la vascularización y un moderado agrandamiento.
Los estrógenos estimulan a los hepatocitos y aumenta los niveles de globulinas de unión de las
hormonas tiroideas; así, aunque los niveles totales de tiroxina pueden aumentar, los de las
hormonas tiroideas libres permanecen normales. Los efectos de la hormona tiroidea tienden a
aumentar y pueden imitar un hipertiroidismo, con taquicardia, palpitaciones, sudoración
excesiva e inestabilidad emocional. Sin embargo, el hipertiroidismo verdadero sólo se produce
en el 0,08% de los embarazos. 8

La placenta produce hormona liberadora de corticotropina (CRH), que estimula la producción

materna de ACTH. Esto aumenta los niveles de hormonas suprarrenales, en especial de
aldosterona y cortisol, lo que contribuye con el edema. 8

El incremento en la producción de corticosteroides y la elevada producción placentaria de

progesterona producen resistencia a la insulina y un aumento de la necesidad de insulina, al
igual que el estrés del embarazo y, posiblemente, el aumento en los niveles de la hormona
lactógeno placentaria humana. La insulinasa, producida por la placenta, también puede
aumentar los requerimientos de insulina; por eso muchas mujeres con diabetes gestacional
desarrollan formas más floridas de diabetes. 8

La placenta produce hormona melanocito estimulante (MSH), que aumenta la pigmentación

cutánea tardía en el embarazo. 8

La glándula hipófisis se agranda un 135% durante el embarazo. Los niveles maternos de

prolactina aumentan 10 veces. El incremento de la prolactina se asocia con un aumento de la
producción de hormona liberadora de tirotropina, estimulada por los estrógenos. La función
primaria del aumento de la prolactina es asegurar la lactancia. Los niveles vuelven a la normal
en el posparto, aunque la mujer esté amamantando. 8

1.3.7 Dermatológica

El aumento de los niveles de estrógenos, progesterona y MSH contribuye con los cambios de
pigmentación, aunque la patogenia exacta se desconoce. Estos cambios incluyen

-Melasma (cloasma, máscara del embarazo), que es la pigmentación marrón en forma de

manchas en la frente y las eminencias malares

-El oscurecimiento de las areolas mamarias, las axilas y los genitales

-Línea negra, una línea oscura que desciende en la línea media del abdomen

-En general, el melasma debido al embarazo retrograda dentro del año.

-La incidencia de arañas vasculares o telangiectasias, por lo general solo por encima de la
cintura, y de capilares dilatados de paredes delgadas, en especial en las piernas, aumenta
durante el embarazo. 8

1.4 Complicaciones
Algunas mujeres experimentan complicaciones que pueden afectar la salud de la madre, la
salud del feto o la de ambos. Incluso las mujeres que estaban sanas antes de quedar
embarazadas pueden tener complicaciones. Estas complicaciones pueden hacer que el
embarazo sea un embarazo de alto riesgo. 9

Algunas complicaciones frecuentes del embarazo son, entre otras, las siguientes:

1.4.1 Presión arterial alta

La presión arterial alta, también denominada hipertensión, ocurre cuando se estrechan las
arterias que transportan la sangre del corazón a los órganos del cuerpo. Esto hace que la
presión aumente en las arterias. Durante el embarazo, esto puede dificultar el pasaje de la
sangre hasta la placenta, la cual le proporciona nutrientes y oxígeno al feto. 9 La reducción del
flujo sanguíneo puede enlentecer el crecimiento del feto y aumentar el riesgo para la madre
de trabajo de parto prematuro y preeclampsia. 9

Las mujeres que tienen presión arterial alta antes de quedar embarazadas tendrán que seguir
monitoreando y controlando este problema, con medicamentos si es necesario, durante todo
el embarazo. La presión arterial alta que se desarrolla durante el embarazo se denomina
hipertensión gestacional. En general, la hipertensión gestacional ocurre durante la segunda
mitad del embarazo y desaparece después del parto. 9

1.4.2 Diabetes gestacional

La diabetes gestacional ocurre cuando una mujer que no tenía diabetes antes del embarazo
desarrolla la afección durante de embarazo. 9

Normalmente, con la digestión, el cuerpo transforma parte de los alimentos en un azúcar

llamada glucosa. La glucosa es la fuente principal de energía del cuerpo. Después de la
digestión, la glucosa ingresa a la sangre para proporcionar energía al cuerpo. 9

Para que la glucosa pase de la sangre a las células del cuerpo, el páncreas produce una
hormona denominada insulina. En la diabetes gestacional, los cambios hormonales del
embarazo hacen que el cuerpo no produzca suficiente insulina o que no la use con normalidad.
En cambio, la glucosa se acumula en la sangre y causa lo que se conoce como diabetes o
niveles altos de azúcar en sangre. 9

Controlar la diabetes gestacional siguiendo un plan de tratamiento indicado por un proveedor

de atención médica es la mejor manera de reducir o prevenir problemas asociados con los
niveles altos de azúcar en sangre durante el embarazo. Si no se la controla, puede causar
presión arterial alta debido a la preeclampsia y que el bebé tenga un tamaño muy grande, lo
cual aumenta el riesgo de parto por cesárea. 9

1.4.3 Infecciones

Las infecciones, incluidas algunas infecciones de transmisión sexual (STI, por sus siglas en
inglés), pueden ocurrir durante el embarazo y/o el parto y pueden ocasionar complicaciones
para la mujer embarazada, el embarazo y el bebé después del parto. Algunas infecciones se
pueden transmitir de la madre al bebé durante el parto cuando el bebé pasa a través del canal
de parto; otras infecciones pueden ser transmitidas al feto durante el embarazo. Muchas de
estas infecciones se pueden prevenir o tratar con cuidados adecuados previos a la concepción,
prenatales y de seguimiento posterior al parto. 9

Algunas infecciones durante el embarazo pueden causar o contribuir a lo siguiente:

-Pérdida del embarazo/aborto espontáneo (antes de las 20 semanas de embarazo).

-Embarazo ectópico (cuando el embrión se implanta fuera del útero, habitualmente en una
trompa de Falopio).

-Trabajo de parto y parto prematuros (antes de completar 37 semanas de embarazo).

-Bajo peso al nacer.

-Defectos de nacimiento, incluidos ceguera, sordera, deformidades óseas y discapacidad

intelectual.

-Mortinatalidad (a las 20 semanas de embarazo o después)

-Enfermedad durante el período neonatal (primer mes de vida)

1.4.5 Muerte neonatal

Complicaciones de salud de la madre

Si está planeando quedar embarazada, hable con su proveedor de atención médica sobre la
aplicación de vacunas y refuerzos de vacunas para la varicela y la rubeola (también
denominada sarampión alemán) antes de concebir. También puede aplicarse algunas vacunas,
como la vacuna contra la gripe, mientras está embarazada. Si sabe que tiene una infección,
como una STI, hable con su proveedor de atención médica sobre esto antes de concebir para
aumentar las probabilidades de tener un embarazo saludable. 9

Las pruebas prenatales tempranas para detectar STI y otras infecciones pueden determinar si
la infección se puede curar con tratamiento farmacológico. O, si sabe que tiene una infección,
dígaselo a su proveedor de atención médica tan pronto como sea posible durante su
embarazo. El tratamiento temprano disminuye el riesgo para el feto y el bebé. Incluso si la
infección no se puede curar, usted y su proveedor de atención médica pueden tomar las
medidas necesarias para proteger su salud y la salud del bebé. 9

Obtenga más información sobre infecciones que pueden afectar el embarazo.

1.4.6 Preeclampsia

La preeclampsia es una afección médica seria que puede ocasionar un parto prematuro y la
muerte. Su causa es desconocida, pero algunas mujeres tienen mayor riesgo. Los factores de
riesgo incluyen:

-Primer embarazo

-Preeclampsia en un embarazo previo

-Afecciones existentes como presión arterial alta, diabetes, enfermedad renal y lupus
eritematoso sistémico

-Tener 35 años de edad o más

-Tener un embarazo de dos o más fetos

-Obesidad

1.4.7 Trabajo de parto prematuro

El trabajo de parto prematuro es un trabajo de parto que comienza antes de la semana 37 de

embarazo. Cualquier bebé que nazca antes de las 37 semanas tiene mayor riesgo de tener
problemas de salud, en la mayoría de los casos porque órganos como los pulmones y el
cerebro terminan de desarrollarse en las últimas semanas antes del parto a término (39 a 40
semanas).9
Algunas afecciones aumentan el riesgo de trabajo de parto prematuro, incluidas infecciones,
tener un cuello uterino corto o nacimientos prematuros previos. 9

La progesterona, una hormona producida naturalmente durante el embarazo, se puede usar

para ayudar a evitar un nacimiento prematuro en algunas mujeres. En un estudio dirigido por
investigadores del NICHD en el año 2003, se halló que dar suplementos de progesterona a
mujeres con mayor riesgo de tener un parto prematuro debido a un nacimiento prematuro
previo reduce en un tercio el riesgo de un posterior nacimiento prematuro. 9

1.4.8 Depresión y ansiedad

Las investigaciones muestran que hasta el 13% de las mujeres estadounidenses informaron
síntomas frecuentes de depresión después del parto, y que la ansiedad coexiste en hasta el
43% de las mujeres deprimidas durante y después del embarazo, lo que hace que la depresión
y la ansiedad relacionadas con el embarazo se encuentren entre las complicaciones más
comunes del embarazo.8 Estas afecciones médicas pueden tener efectos significativos en la
salud de la madre y del niño. Pero la buena noticia es que se trata de afecciones médicas
tratables. La iniciativa La salud mental de las mamás es muy importante, dirigida por el NICHD,
está diseñada para educar a las familias y a los médicos sobre quién está en riesgo de
depresión y ansiedad durante y después del embarazo, los signos de estos problemas y cómo
obtener ayuda. 9

1.4.9 Pérdida del embarazo/aborto espontáneo

Aborto espontáneo es el término utilizado para describir la pérdida del embarazo por causas
naturales antes de las 20 semanas. Los signos pueden incluir manchado o sangrado vaginal,
calambres o pérdida de líquido o tejido por la vagina. Sin embargo, el sangrado vaginal no
significa que ocurrirá o que está ocurriendo un aborto espontáneo.9 Las mujeres que
experimentan este signo en cualquier momento durante el embarazo deben comunicarse con
su proveedor de atención médica. 9

1.4.10 Mortinatalidad

La pérdida del embarazo después de la semana 20 del embarazo se denomina mortinatalidad.

En aproximadamente la mitad de todos los casos informados, los proveedores de atención
médica no pueden encontrar una causa para la pérdida. Sin embargo, las afecciones médicas
que pueden contribuir a la mortinatalidad incluyen anomalías cromosómicas, problemas con la
placenta, poco crecimiento fetal, problemas de salud crónicos de la madre e infecciones. Lea
más sobre las afecciones de salud y los factores del estilo de vida que pueden aumentar el
riesgo de mortinatalidad. 9

1.4.11 Otras complicaciones

Otras complicaciones del embarazo pueden incluir lo siguiente:

1.4.11.1 Náuseas y vómitos intensos y persistentes. Aunque tener náuseas y vómitos es normal
durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre, algunas mujeres experimentan
síntomas más graves que pueden durar hasta el tercer trimestre. Se desconoce la causa de la
forma más grave de este problema, conocida como hiperémesis gravídica. Las mujeres con
hiperémesis gravídica experimentan náuseas que no desaparecen, pérdida de peso,
disminución del apetito, deshidratación y sensación de desmayo. 9
Las mujeres afectadas podrían requerir hospitalización para poder recibir líquidos y nutrientes.
Algunas mujeres se sienten mejor después de la semana 20 del embarazo, mientras que otras
experimentan los síntomas durante todo el embarazo. 9

1.4.11.2 Anemia por deficiencia de hierro. Las mujeres embarazadas necesitan más hierro de
lo normal debido a que durante el embarazo producen mayor cantidad de sangre. La anemia
por deficiencia de hierro, cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, es bastante común
durante el embarazo y se asocia a partos prematuros y a bajo peso al nacer. Los síntomas de
deficiencia de hierro incluyen sensación de cansancio o desmayo, falta de aire y palidez. El
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda 27
miligramos de hierro por día (cantidad que se encuentra en la mayoría de las vitaminas
prenatales) para reducir el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. Algunas mujeres pueden
necesitar cantidades adicionales de hierro administradas mediante suplementos de hierro.12
proveedor de atención médica puede realizar una prueba para detectar si tiene anemia por
deficiencia de hierro y, si la tiene, puede recomendarle suplementos de hierro. 9

2. Anemia
2.1 Definición
La anemia es una afección en la que el número de glóbulos rojos o la concentración de
hemoglobina que contienen son inferiores a lo normal. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar
por debajo de lo normal para la edad y el sexo. En términos prácticos podemos adoptar las
cifras de 13 gr/dl en el hombre, 12 gr/dl en las mujeres y 11 en la embarazada. 11

2.2 Signos y síntomas

Los síntomas de la anemia dependen de la causa y de su gravedad. La anemia puede ser tan
leve que no muestre síntomas al principio. No obstante, los síntomas acaban apareciendo y
empeoran a medida que lo hace la anemia. 12

Si la causa de la anemia es otra enfermedad, esta puede enmascarar los síntomas de la

anemia. Un examen de otra afección puede encontrar la anemia. Determinados tipos de
anemia tienen síntomas que apuntan a la causa. 12

Los posibles síntomas de la anemia son:

-Cansancio.

-Debilidad.

-Falta de aire.

-Piel pálida o amarillenta, que será más obvia en una piel blanca que en una piel negra u
oscura.

-Latidos irregulares.

-Mareos o aturdimiento.
-Dolor en el pecho.

-Manos y pies fríos.

-Dolores de cabeza.12

2.3 Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de anemia:

-Una dieta pobre en vitaminas y minerales. No consumir suficiente hierro, vitamina B 12 y

folato aumenta el riesgo de anemia.

-Problemas con el intestino delgado. Tener una enfermedad que afecte al modo en que el
intestino delgado absorbe los nutrientes aumenta el riesgo de anemia. Algunos ejemplos son
la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca.

-Períodos menstruales. En general, tener menstruaciones abundantes puede aumentar el

riesgo de anemia. La menstruación causa la pérdida de glóbulos rojos.

-Embarazo. Las embarazadas que no toman un multivitamínico con ácido fólico y hierro tienen
un mayor riesgo de anemia.

-Enfermedades persistentes, llamadas crónicas. Tener cáncer, insuficiencia renal, diabetes u

otra enfermedad crónica aumenta el riesgo de anemia por enfermedad crónica. Estas
afecciones pueden derivar en una escasez de glóbulos rojos.

-La pérdida lenta y crónica de sangre por una úlcera u otra fuente dentro del cuerpo puede
agotar la reserva de hierro del cuerpo y provocar anemia por deficiencia de hierro.

-Antecedentes familiares. Tener un familiar con un tipo de anemia que se transmite de padres
a hijos, denominada hereditaria, puede aumentar el riesgo de sufrir anemias hereditarias,
como la anemia de células falciformes.

-Otros factores. Los antecedentes de ciertas infecciones, enfermedades de la sangre y

trastornos autoinmunes aumentan el riesgo de padecer anemia. Beber mucho alcohol, estar
en contacto con sustancias químicas tóxicas y tomar ciertos medicamentos pueden afectar a la
producción de glóbulos rojos y derivar en anemia.

-Edad. Las personas de más de 65 años tienen un mayor riesgo de anemia. 12

2.4 Diagnóstico
Para diagnosticar la anemia, es probable que el proveedor de atención médica te pregunte
acerca de tus antecedentes médicos y familiares, te haga un examen físico y solicite análisis de
sangre. Las pruebas podrían incluir las siguientes:

Hemograma completo. El hemograma completo se usa para contar el número de células

sanguíneas en una muestra de sangre. En el caso de la anemia, este análisis mide la cantidad
de glóbulos rojos en la sangre, lo que se conoce como hematocrito, así como el nivel de
hemoglobina en la sangre. 13

Los valores típicos de hemoglobina en adultos son generalmente de 14 a 18 gramos por

decilitro para los hombres y de 12 a 16 gramos por decilitro para las mujeres. Los valores
típicos de hematocrito en adultos varían según las diferentes prácticas médicas, pero
generalmente se encuentran entre el 40 % y el 52 % en el caso de los hombres, y entre el 35 %
y el 47 % en el caso de las mujeres. 13

Una prueba que muestra el tamaño y la forma de los glóbulos rojos. Se analiza el tamaño, la
forma y el color de los glóbulos rojos. 13

Otras pruebas de diagnóstico

Si te diagnostican anemia, tal vez necesites otras pruebas para determinar la causa. A veces
puede ser necesario estudiar una muestra de la médula ósea para diagnosticar la anemia. 13

2.5 Clasificación
Con ayuda de los parámetros obtenidos en las exploraciones complementarias de primer nivel,
se realizan las clasificaciones morfológica y fisiopatológica de la anemia, que conducirán a
determinar su etiología tras la realización de las pruebas complementarias pertinentes (Tabla
III y Algoritmos 1 y 2).14

• Clasificación morfológica: basada en el VCM (Tabla I).

- Microcítica: VCM ≤ percentil 2,5 para la edad, sexo y raza. En la infancia, son por excelencia la
anemia por déficit de hierro y las talasemias. 14

- Normocítica: VCM normal (percentil entre 2,5 y 97,5) para edad sexo y raza. Puede deberse a:
pérdidas de sangre, trastornos crónicos, infecciones o ser el estado inicial de anemias micro o
macrocíticas. 14

- Macrocítica: VCM ≥ percentil 97,5 para edad, sexo y raza. Las más frecuentes en la infancia
son por déficit de vitamina B12 y/o fólico o por exposición a ciertos fármacos (p. ej.:
anticonvulsivantes e inmunosupresores). También puede encontrarse macrocitosis en anemias
agudas regenerativas, por la presencia de reticulocitosis, y en trastornos madurativos de la
médula ósea (mielodisplasia y aplasia). 14

• Clasificación fisiopatológica: basada en la capacidad regenerativa medular, determinada a

través del IPR. 14

- Regenerativas: presentan una respuesta reticulocitaria elevada (reticulocitos > 3% o IPR ≥ 3).
Son ejemplos: anemias hemolíticas y secundarias a hemorragia. 14

- A/hiporregenerativas: respuesta reticulocitaria normal o baja para el grado de anemia

(reticulocitos < 1-1,5% o IPR < 2). Traduce la existencia de una médula hipo/inactiva por
diferentes motivos: déficit de sustratos (hierro, fólico, vitamina B12), infiltración medular
tumoral, infecciones, enfermedades de depósito (Nieman-Pick, Gaucher…) o aplasia congénita
o adquirida. 14
2.6 Tratamiento
El tratamiento de la anemia depende de la causa.

-Anemia por deficiencia de hierro. El tratamiento para esta forma de anemia generalmente
implica tomar suplementos de hierro y cambiar la alimentación. 13

Si la causa de la deficiencia de hierro es la pérdida de sangre, es necesario encontrar el origen

del sangrado y detenerlo. Esto podría implicar cirugía. 13

-Anemias por deficiencia de vitaminas. El tratamiento para la deficiencia de ácido fólico y

vitamina B 12 incluye suplementos dietéticos y el aumento de estos nutrientes en tu dieta. 13

Las personas con problemas para absorber la vitamina B 12 de la sangre pueden necesitar
inyecciones de vitamina B 12. Al principio, las inyecciones son cada dos días. Con el tiempo, las
inyecciones serán solo una vez al mes, probablemente de por vida. 13

-Anemia por enfermedad crónica. El tratamiento de este tipo de anemia se centra en la

enfermedad que la causa. Si los síntomas se agravan, el tratamiento puede incluir recibir
sangre, lo que se denomina una transfusión, o inyecciones de una hormona llamada
eritropoyetina. 13

-Anemias asociadas con la enfermedad de la médula ósea. El tratamiento de las distintas

enfermedades puede incluir medicamentos, quimioterapia o recibir médula ósea de un
donante, lo que se denomina un trasplante. 13

-Anemia aplásica. El tratamiento para esta anemia puede incluir transfusiones de sangre para
aumentar los niveles de glóbulos rojos. Si la médula ósea no puede fabricar células sanguíneas
sanas, será necesario un trasplante de médula ósea. 13

-Anemias hemolíticas. El tratamiento de anemias hemolíticas incluye dejar de tomar los

medicamentos que puedan provocarlas y tratar las infecciones. Si el sistema inmunitario está
atacando los glóbulos rojos, el tratamiento puede implicar tomar medicamentos que reduzcan
la actividad del sistema inmunitario. 13

-Anemia de células falciformes. El tratamiento puede incluir oxígeno, analgésicos e hidratación

con líquidos administrados por vía intravenosa para reducir el dolor y prevenir complicaciones.
También puede ser necesario recibir sangre, lo que se denomina una transfusión, y tomar
suplementos de ácido fólico y antibióticos. 13

Un medicamento para el cáncer llamado hidroxiurea (Droxia, Hydrea, Siklos) también se utiliza
para tratar la anemia de células falciformes. 13

-Talasemia. La mayoría de las formas de talasemia son leves y no requieren tratamiento. Las
formas más graves de talasemia generalmente requieren transfusiones de sangre,
suplementos de ácido fólico, medicamentos, un trasplante de células madre de médula ósea y
sangre o, en casos excepcionales, la extirpación del bazo. 13
2.7 Prevención
Es posible prevenir episodios repetidos de ciertos tipos de anemia, especialmente los que se
deben a la falta de hierro o de vitaminas. Si se realizan cambios en la alimentación o se toman
suplementos recomendados por el médico se puede evitar que estos tipos de anemia vuelvan
a aparecer. 15

El tratamiento de la causa puede prevenir la anemia (o evitar que se repita). Por ejemplo, si un
medicamento está causando anemia al paciente, el médico puede recetarle otro tipo de
medicina. 15

Para evitar que la anemia empeore, es necesario que los pacientes expliquen con detalle al
médico todos sus signos y síntomas. También se recomienda preguntar qué pruebas se deben
hacer y cumplir el plan de tratamiento. 15

Algunos tipos de anemias hereditarias, como la anemia de células falciformes, no se pueden

prevenir. En el caso de sufrir una anemia hereditaria, es necesario que las personas pacientes
consulten a su médico sobre el tratamiento y la atención continua que necesitan. 15

3. Norma Técnica de Anemia según Minsa

3.1 Objetivo
Realizar acciones de prevención y tratamiento de la anemia en mujeres gestantes según su
nivel de hemoglobina para su atención. Junto a la aplicación de suplementos con hierro por vía
oral y micronutrientes con el objetivo de prevenir o corregir la anemia. 16

3.2 Definiciones operacionales

-Anemia: Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la
sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En
términos de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina por
debajo de dos desviaciones estándar del promedio según género, edad y altura a nivel del mar.
16

- Hemoglobina: Es una proteína compleja constituida por un grupo hem que contiene hierro y
le da el color rojo al eritrocito, y una porción proteínica, la globina. La hemoglobina es la
principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo. 16

-Hierro: Es un mineral que se encuentra almacenado en el cuerpo humano y se utiliza para

producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. La hemoglobina
se encuentra en los glóbulos rojos y la mioglobina en los músculos. El hierro se encuentra
también en enzimas y en neurotransmisores, de allí que su deficiencia tenga consecuencias
negativas en el desarrollo conductual, mental y motor, velocidad de conducción más lenta de
los sistemas sensoriales auditivo y visual, y reducción del tono vagal. 16

-Micronutrientes: Son pequeñas cantidades de vitaminas y minerales requeridos por el cuerpo

para la mayoría de las funciones celulares. 16
-Suplementos: Esta intervención consiste en la indicación y la entrega de hierro, solo o con
otras vitaminas y minerales, en gotas, jarabe o tabletas, para reponer o mantener niveles
adecuados de hierro en el organismo. 16

3.3 Justificación
Es compromiso del estado y un desafío el velar por la seguridad de las madres gestantes de
nuestro país. Lo cual implica, asegurar el cuidado de su salud para que cuenten con las
condiciones necesarias para un correcto desarrollo de su embarazo y a su vez puedan prevenir
cualquier tipo de enfermedad lo cual pueda afectar su estado de gestación.

Referencias bibliográficas

3. Biología: la vida en la tierra. Autor: Teresa Audesirk, 2008. Consultado el 20 de febrero

de 2018.
4. Centro de Información Cardiovascular del Texas Heart Institute. Consultado el 14 de
noviembre de 2016.
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10. https://www.who.int/es/health-topics/anaemia#tab=tab_1

11. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
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12. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-
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13. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anemia/diagnosis-treatment/drc-
20351366.
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septiembre de 2020. Última actualización: 20 de junio de 2019). Disponible en:
www.uptodate.com.
15. https://hospital.vallhebron.com/es/asistencia/consejos-de-salud/anemia-prevencion-
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