En 

Cuba el Estado regula, financia y presta los servicios de salud. Estos servicios operan bajo el principio de que
la salud es un derecho social inalienable, lo que define al sistema de salud cubano como un
verdadero Sistema Nacional de Salud (SNS).

El Ministerio de Salud Pública (MINSAP) es el organismo rector del SNS y, por lo tanto, el encargado de dirigir,
ejecutar y controlar la aplicación de las políticas del Estado y del Gobierno en materia de salud pública, desarrollo de
las ciencias médicas e industria médico-farmacéutica.

El sistema de salud cubano cuenta con tres niveles administrativos (nacional, provincial y municipal) y cuatro de
servicios (nacional, provincial, municipal y de sector). Las direcciones provinciales y municipales de salud se
subordinan administrativamente a las asambleas provinciales y municipales de los organismos de los gobiernos
locales, de los que reciben el presupuesto, los abastecimientos, la fuerza laboral y el mantenimiento. Cada provincia
conforma sistemas locales de salud en sus municipios.

Los principios rectores del sistema de salud cubano son los siguientes: carácter estatal y social de la medicina;
accesibilidad y gratuidad de los servicios; orientación profiláctica; aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia
y la técnica; participación de la comunidad e Intersectorialidad; colaboración internacional, centralización normativa
y descentralización ejecutiva.

¿Quiénes son los beneficiarios?

El SNS de Cuba cuenta con un conjunto de instituciones que tienen la obligación de garantizar el acceso libre e
igualitario a todos los programas y servicios de salud y brindar una cobertura al 100% de la población. Dicho acceso
no está determinado por el nivel de ingreso, ocupación en la economía o pertenencia a un sistema de aseguramiento
público o privado.

¿En qué consisten los beneficios?

El SNS cubano garantiza el acceso a servicios integrales de salud que se prestan en unidades ambulatorias y
hospitalarias. El nivel primario debe dar solución aproximadamente a 80% de los problemas de salud de la población
y ofrecer las acciones de promoción y protección de la salud. Aunque estas actividades pueden llevarse a cabo en
cualquier unidad del SNS, se prestan fundamentalmente en los policlínicos y los consultorios del médico de la
familia. Estas unidades se corresponden, esencialmente, con unidades de subordinación municipal.

En el nivel secundario se cubren cerca de 15% de los problemas de salud. Su función fundamental es tratar al
individuo ya enfermo para prevenir las complicaciones y realizar una rehabilitación inmediata. Su unidad básica es el
hospital de subordinación provincial.

En el nivel terciario se atienden alrededor de 5% de los problemas de salud, relacionados con secuelas o
complicaciones de determinadas enfermedades. La atención se brinda fundamentalmente en hospitales
especializados o institutos de subordinación nacional.

 
 

Financiamiento

¿Quién paga?

El sistema de salud cubano, que garantiza el acceso universal a servicios de salud, se financia casi exclusivamente con
recursos del gobierno nacional.

¿A cuánto asciende el gasto en salud?

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, Cuba invirtió en salud en 2008 11.9% del PIB, el porcentaje más
alto de América Latina.9 El gasto per cápita en salud ese mismo año fue de 1132 dólares PPA (paridad de poder
adquisitivo), uno de los más altos de la región. El grueso del gasto en salud es gasto público (96.2%) y el gasto
privado asciende apenas a 3.8%.8

El gasto en salud en Cuba se ha incrementado considerablemente en los últimos años. Pasó de representar 6.3% del
PIB en 2001 a la cifra actual de casi 12%.9 En ese mismo periodo el gasto per cápita en salud se incrementó más de
300%, lo que refleja la firme decisión del Estado de apoyar al sector salud a pesar de las profundas limitaciones
económicas imperantes.

¿Quién reúne el dinero y cómo lo distribuye?

El sistema de salud cubano financia el grueso de la atención a la salud. Los fondos de salud se reúnen en el MINSAP
que, a su vez, lo distribuye entre los distintos niveles y unidades de atención a través de las asambleas provinciales y
municipales.

Recursos

¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?

La asistencia médica se brinda a través de una red de 219 hospitales, 13 institutos de investigación, 498 policlínicos y
un contingente de médicos de familia ubicados en las comunidades, centros laborales y centros educacionales.
Además, existen 127 puestos médicos, 26 bancos de sangre y tres balnearios minero-medicinales. Se brinda atención
asimismo en 158 clínicas estomatológicas, 156 hogares de ancianos, 338 hogares maternos y 35 hogares de
impedidos para diferentes situaciones y edades.2

La prestación se enfoca en la atención primaria de salud (APS) basada en el modelo del médico y la enfermera de la
familia (MEF). Para desarrollar este enfoque se tomaron en cuenta tres elementos: la tendencia a la
superespecialización de la práctica médica, los cambios en el patrón de morbimortalidad con incremento de las
enfermedades crónicas no transmisibles y la necesidad de promover estilos de vida más sanos en la población. El
modelo del MEF garantiza una mayor accesibilidad a los servicios de APS y tiene como objetivo general mejorar el
estado de salud de la población. Para alcanzar este objetivo aplica un enfoque integral que va desde la promoción
hasta la rehabilitación, utilizando como instrumento esencial el análisis de las situaciones de salud. Este análisis
demanda la integridad, siendo imprescindible la participación comunitaria e intersectorial.

¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios?

Más de 30 mil médicos de la familia trabajan en consultorios, policlínicos y hospitales rurales que componen el nivel
primario de atención. En general, un consultorio de MEF sirve a 600-700 habitantes y en determinados centros de
trabajo o estudio. Entre 15 y 20 consultorios componen un Grupo Básico de Trabajo (GBT). En estos, además del
médico y la enfermera de la familia, participan especialistas en medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia,
un psicólogo, un estomatólogo, una supervisora de enfermería, una trabajadora social, un estadístico y un técnico en
higiene y epidemiología. Los GBT constituyen la instancia de coordinación del consultorio con el policlínico. El
policlínico le aporta a los MEF los medios y los servicios de complementación a la asistencia médica, así como la
posibilidad de interconsultas con un número creciente de especialidades médicas y quirúrgicas.

El total de trabajadores de la salud en 2009 alcanzó la cifra de 582 538 (8.7% de la población en edad laboral). Los
médicos y enfermeras aumentaron en los últimos 15 años. En 1995 había 5.2 médicos por 1000 habitantes y en 2009
esta razón aumentó a 6.7. En el caso de las enfermeras pasó de 7 por 1000 habitantes en 1995 a 9.5 en 2009. En
2009 había en Cuba 133 788 técnicos medios (11.9 por 1000 habitantes) y 11 572 estomatólogos (1.03 por 1000
habitantes); las mujeres conformaron 69.1% del total de trabajadores del sector salud.5

La enseñanza de la medicina llegó a todas las provincias en 1979. Desde 1976 comenzó la enseñanza de la
enfermería a nivel de licenciatura y en 1990 arrancó la licenciatura en tecnología de la salud. Hay en Cuba 24
facultades de medicina y 52 institutos politécnicos de enfermería.2

En 2009 se contaba con 5.9 camas de asistencia médica por 1000 habitantes, cifra muy superior a la recomendada
por la OMS (una cama por 1 000 habitantes). El país cuenta además con 35 salas de terapia intensiva de pediatría y
90 de adultos.5

¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de acceso a ellos?

El análisis de los componentes del gasto por la atención médica resulta complicado debido a la falta de información
específica al respecto. El usuario de los servicios incurre en gastos de bolsillo sólo cuando requiere medicamentos
indicados en la atención ambulatoria y para la adquisición de algunas prótesis o aparatos, que adquiere a precios
subsidiados. Las personas de pocos recursos están exentas de estos pagos. Los pacientes hospitalizados no incurren
en gastos por medicamentos y por lo general el acceso a los medicamentos está garantizado.

La importación de insumos para los medicamentos se encuentra regulada, apoyada por organismos internacionales
(OPS-OMS) y existe una producción interna suficiente para la atención de los principales problemas de salud.

¿Quién genera la información y quién produce la investigación?

La recolección, procesamiento y diseminación de la información en salud es responsabilidad de la Dirección Nacional

de Registros Médicos y Estadística de Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba (DNE-MINSAP). La información
generada abarca áreas tales como demografía, mortalidad, morbilidad, recursos, servicios y formación de personal
calificado. Los datos provienen de las salidas del Sistema de Información Estadística del sector de la salud y de los
Registros Administrativos de las distintas áreas del MINSAP. La información de población es suministrada a la DNE-
MINSAP por el Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas.
La DNE-MINSAP publica anualmente los llamados Anuarios Estadísticos de Salud, que incluyen indicadores
organizados en series de tiempo por territorios, edad, sexo y otras variables. Esta publicación, además de
presentarse en forma impresa, está disponible en formato HTML en la dirección URL correspondiente.

El Sistema Estadístico de Salud de Cuba utiliza el método de registro continuo y la aplicación de encuestas por
muestreo, posee cobertura nacional, con departamentos de estadísticas y registros médicos en todas las unidades e
instituciones de salud, estructuras municipales, provinciales y nación, donde se ubica la Dirección Nacional de
Registros Médicos y Estadísticas de Salud del MINSAP.

La investigación es una actividad prioritaria en todas las instituciones de salud, junto a las labores asistenciales y
docentes, y constituye la función fundamental de diferentes centros, dentro de los que destacan los 12 institutos con
que cuenta el país, el Polo Científico con sus más de 30 entidades y la Escuela Nacional de Salud Pública, entre otras.

La investigación que se desarrolla en el SNS debe responder a las prioridades y metas de las Áreas Estratégicas de las
Proyecciones de la Salud Pública y todos los proyectos de investigación deben ser aprobados por los consejos
científicos y los comités de ética de investigación en salud de las instancias correspondientes. Los proyectos de
investigación son registrados y controlados por el Área de Ciencia y Técnica de la instancia correspondiente, las que
se subordinan a la Dirección de Ciencia y Técnica del MINSAP.

La Dirección de Ciencia y Técnica del MINSAP emite anualmente una convocatoria para la presentación de proyectos
a los Programas Ramales Científico-Técnicos (programas priorizados por el sector), dirigida a investigadores,
docentes y profesionales que trabajan en el sector salud u otro sector. Los proyectos que por su calidad y pertinencia
son seleccionados reciben financiamiento (parcial o total) del MINSAP y los investigadores participantes reciben un
incremento salarial cuyo monto depende del nivel de participación (en cantidad y calidad). Dentro de los estímulos a
la investigación se cuentan los Premios Anuales en Salud, los Premios de la Academia de Ciencias y los Fórum de
Ciencia y Técnica, en los que se reconocen aquellas investigaciones que se destacan por su calidad y pertinencia del
"producto" obtenido.

De gran apoyo a la investigación en el sector resulta la Red Electrónica de Información en Salud, que además de dar
acceso a la literatura biomédica de más actualidad, difunde las diferentes convocatorias para proyectos (tanto de
instancias nacionales como de instituciones internacionales) y divulga los principales resultados obtenidos en el
quehacer científico técnico.

Rectoría

¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?

El MINSAP es el organismo rector del SNS. Cumple funciones normativas, de coordinación y de control de la política
del Estado y del Gobierno en todos los aspectos relativos a la salud pública.

Dentro de las actividades de rectoría que desarrolla el MINSAP destacan: la regulación del ejercicio de la medicina y
las actividades que le son afines; el control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades y sus factores de riesgo;
el control y vigilancia sanitaria de todos los productos que pueden tener influencia sobre la salud humana; la
regulación, ejecución y evaluación de las investigaciones biomédicas o de cualquier tipo que se realicen
directamente en seres humanos; el diseño de las normas de las condiciones higiénicas y el saneamiento del medio
ambiente en aquellos aspectos que puedan resultar agresivos a la salud humana; la inspección sanitaria estatal; la
organización de los servicios de atención médica preventiva y curativa para toda la población; la organización de los
servicios de salud como parte de la asistencia social destinada a los ancianos, impedidos físicos y mentales, y otros
tributarios de otro tipo de atención; la operación del sistema de información estadística en materia de salud, y la
evaluación, registro, regulación y control de los medicamentos de producción nacional y de importación, equipos
médicos y material consumible y otros de uso médico.

Voz de los usuarios

¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema?

La participación de la comunidad en las actividades del sector salud es diversa y está considerada como fundamental
en la gestión de ciertos programas. La formación de personal para el desarrollo de determinadas acciones de salud
en el seno de la comunidad está inserta en la organización social básica a través de las Brigadas Sanitarias de la
Federación de Mujeres Cubanas, y los auxiliares voluntarios en la vigilancia epidemiológica. Se cuenta con la
definición de funciones específicas como "responsable de salud" en los sindicatos, los Comités de Defensa de la
Revolución (CDR) y la Federación de Mujeres Cubanas (FMC). La comunidad participa activamente en la realización
de tareas colectivas de saneamiento, vacunación y promoción del diagnóstico precoz de diversos padecimientos.
Existen programas de educación y toma de conciencia de la población en relación con las causas y soluciones de los
principales problemas de salud que les afectan (diarreas agudas, parasitismo, cuidados a embarazadas y recién
nacidos), y una promoción y participación muy activa en las campañas y programas para donación voluntaria de
sangre, por ejemplo. El modelo de atención integral incluye a la comunidad como otro actor importante en la
prestación de la atención a la salud.

¿Cómo perciben los usuarios la calidad y calidez de la atención a la salud?

Desde la creación del sistema único de salud de Cuba los principios que lo sustentan están dirigidos a lograr la
satisfacción de los pacientes y familiares, razón por la cual su evaluación ha constituido una prioridad, así como un
punto de partida para la mejoría de la organización y provisión de los servicios.

El informe del Sistema de Vigilancia de la Opinión sobre los Servicios de Salud, en particular del policlínico,
presentado por la Unidad de Análisis y Tendencias en Salud en el año 2003, señala que 62.4% de los usuarios
encuestados se encontraban insatisfechos, tomando como criterio para esa valoración haber expresado alguna
opinión negativa.10 En orden decreciente, las causas de molestias se relacionaban con condiciones estructurales de
las instalaciones, recursos necesarios para la atención, tiempo de espera y maltrato, comportándose de igual manera
en los años precedentes (20002002). La mayoría de estas insatisfacciones estuvieron relacionadas con la crisis
económica que presentó el país en los noventa y la consecuente limitación de recursos materiales, resultado que se
tuvo en cuenta tan pronto se produjo una recuperación de la economía del país.

Sin embargo, todavía hay servicios que aún no satisfacen la demanda de la población. Por ejemplo, las ópticas no
suplen las necesidades y persisten demoras en la entrega de lentes. También se observan insatisfacciones con
algunos servicios estomatológicos debido a que la producción de prótesis dentarias es insuficiente.

Otro aspecto que está afectando la satisfacción de la población con los servicios es que no ha funcionado
adecuadamente la reorganización de consultorios médicos para compensar la ausencia de quienes han salido del
país a cumplir misiones internacionalistas.

La satisfacción de la población con los servicios de salud, además de que se monitorea por diferentes vías, es una de
las líneas del Programa Ramal de Investigaciones en Sistemas y Servicios de Salud, cuya finalidad es brindar
resultados que permitan fortalecer la gestión en salud.11,12

Innovaciones

¿Qué innovaciones recientes se han implantado?

Como respuesta a la escasez de recursos ocasionada por la crisis económica que afectó de manera profunda al país
en la década de los noventa, se intensificó el uso de la medicina natural y tradicional, actualmente de amplio
empleo.

Atendiendo a la situación demográfica del país, caracterizada por un marcado envejecimiento poblacional, se
crearon los Equipos Integrales de Atención al Adulto Mayor. Para esta población se ha dirigido un plan de acción y
atención diferenciada con el propósito de cubrir sus necesidades biológicas, psicológicas y sociales, y elevar su
calidad de vida. El programa prioriza el perfeccionamiento del trabajo en la atención primaria, y promueve los
círculos de abuelos y otras alternativas no institucionales con la participación comunitaria.13
Se ha buscado también mejorar la atención de las urgencias médicas en las comunidades. Como parte de este
proceso se implantó la red de cardiología, que incluye la asignación a todos los policlínicos (con servicios de
urgencia) de un equipo de trombolisis, que, utilizando un producto de la biotecnología cubana, permite desintegrar
el trombo en las primeras horas de sucedido el infarto, con la consecuente disminución de la mortalidad.

Una gran parte de las innovaciones introducidas en el sector salud durante los últimos años se ha gestado dentro del
gran proyecto conocido como Batalla de Ideas: acción política de la Revolución Cubana donde se desarrolla un
debate de carácter ético en defensa de sus avances en la justicia social, la integridad nacional y el internacionalismo.
Se acompaña de un conjunto de programas (más de doscientos) que se llevan a cabo en las diferentes esferas de la
sociedad, y ha contribuido a la realización de importantes cambios positivos en la calidad de vida de los cubanos.14,15

Cabe también destacar la Misión Milagro, programa de salud cubano que brinda atención oftalmológica de forma
gratuita a pacientes latinoamericanos.

La APS en Cuba, en su perfeccionamiento continuo, incorpora la aplicación del método de pesquisa activa de forma
permanente y sistemática para la identificación y solución oportuna de los problemas de salud de la población. La
pesquisa activa de afecciones oftalmológicas llevada a cabo en el país (dentro del marco de la Misión Milagro) es
considerada por muchos un hecho sin precedentes.

Se han introducido también nuevas modalidades en la formación de recursos humanos en salud. Destaca en este
sentido la creación de la Licenciatura en Tecnología de la Salud destinada a técnicos que laboran en el sector.

El sistema nacional de salud cubano no tendría los altos resultados que muestra si no contara con la cooperación del
más amplio espectro de la sociedad civil cubana. El sistema de organizaciones políticas y sociales está estrechamente
vinculado a los programas de salud. Un ejemplo significativo son las actividades que realizan la FMC y los CDR en
cada barrio y comunidad del país a favor de una cultura de la prevención y la salud, la vacunación, la fumigación y el
saneamiento. Los CDR, además, aportan cada año alrededor de medio millón de donaciones voluntarias de sangre.

¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?

Los valores de los principales indicadores de salud en Cuba se encuentran dentro de los mejores de la región y aun
así es preciso mejorarlos para enfrentar los nuevos retos epidemiológicos. Lejos de atenderlos de forma individual se
propone seguir perfeccionado las labores del policlínico, como base del sistema, de modo que un número cada vez
mayor de problemas de salud encuentren solución en ese nivel de atención, así como fortalecer su función en lo
relativo a la prevención y promoción. También es necesario instaurar y perfeccionar programas (con un enfoque
multisectorial e interdisciplinario) dirigidos a cambios de estilos de vida de la población, fundamentalmente aquéllos
asociados a enfermedades crónicas no transmisibles, que constituyen el mayor reto para el sector en la actualidad.
Para ello será necesario ampliar el número de enfermedades en pesquisa activa y continuar la ejecución de las obras
planificadas en el marco de la Batalla de Ideas.

El sistema de salud de Cuba tiene como limitante fundamental para el cumplimiento de sus retos y perspectivas la
compleja situación económica por la que atraviesa el país, que se ve notoriamente agravada por el bloqueo
económico y social impuesto por los EUA desde hace varias décadas, y que obliga al país a adquirir equipamiento
médico, medicamentos y materias primas para la industria farmacéutica a precios mucho más altos que al resto de
los países. Esta compleja situación es en gran medida contrarrestada por una amplia gama de atributos esenciales
que tiene la actividad de salud en Cuba: un sistema de salud gratuito de cobertura universal, con más de 50 años de
experiencia de trabajo bien estructurado y de alta calidad; la permanente política del Estado de priorizar el sector de
la salud aún en las condiciones más adversas; la amplia oferta de recursos humanos para la salud, tanto de nivel
profesional como técnico; la participación activa y destacada de la comunidad en las acciones de salud; el alto nivel
educativo de la población cubana, que incluye una elevada educación sanitaria y el vertiginoso desarrollo de la
biotecnología, que ha permitido disminuir las importaciones de medicamentos y medios diagnósticos, entre muchas
otras.

En el año 2018 la atención primaria (AP) fue redefinida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un
enfoque de salud de toda la sociedad que apunta a asegurar el más alto nivel y una distribución igualitaria de salud y
bienestar dirigido a las necesidades de individuos y comunidades, a través del continuum desde la promoción al
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.1

La salud comunitaria es la expresión colectiva de la salud de individuos y grupos en una comunidad definida, que, a
su vez, está determinada por la interacción de las características personales, familiares, del entorno social, cultural y
físico, así como por los servicios de salud y la influencia de factores sociales, políticos y de globalización. Los valores
intrínsecos en esta definición son los de inclusión social, equidad, derechos humanos y justicia social.2

Es así que la salud tanto individual como comunitaria está determinada por una serie de factores de los cuales el
servicio de salud es uno de ellos. Estos servicios contribuyen, en un cierto porcentaje no mayoritario, al estado de
salud cuando se tienen en cuenta otros determinantes como conductas saludables, genética y biología, los factores
sociales y del ambiente.3

La AP es el primer contacto de los individuos con los servicios de salud y en su evolución ha transitado de ser
plenamente curativa, basada en la demanda, a incluir entre sus funciones la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y la rehabilitación. Significa que la AP transitó de una atención enmarcada en la enfermedad a una
atención centrada en la persona. A pesar de que estos cambios no ocurrieron de forma homogénea a nivel global, se
evidencia un progreso adicional de la AP a partir de su integración con la salud pública (SP), o sea, redimensiona sus
acciones desde lo individual a lo poblacional.4 De esta manera, se aborda la salud a través de un cuidado integral que
considera la salud de los individuos y la de la comunidad a partir de sus determinantes. Uno de los modelos que
ejecuta de forma efectiva esta integración es la atención primaria orientada a la comunidad (APOC).5

En la Región de las Américas varios países han implementado políticas y programas enfocados en la atención
primaria de salud (APS). Cuba se encuentra dentro de este grupo con un sistema nacional de salud (SNS) de acceso
universal, centrado en los individuos, sus familias y la comunidad y responde a las necesidades de salud y sus
determinantes.6) Lo que denota que las características del SNS y la APOC tienen un valor intrínseco que merita su
estudio y divulgación.

El propósito de este artículo es presentar de manera conjunta una descripción y análisis del modelo cubano de
atención, su organización y capacitación junto a la del modelo APOC, e intenta mostrar sus similitudes y diferencias.
Esto permitirá ver la factibilidad de adoptar y adaptar elementos de ambos modelos en la construcción de sistemas
de salud basados en la APS, a la vez que se demuestra que el sistema de salud cubano ya tiene incluido en su política
asistencial principios de la atención primaria orientada a la comunidad y su aplicación.

Modelo de atención de salud de Cuba

Después del triunfo de la Revolución en 1959, el SNS cubano se ha caracterizado por principios que incluyen: “el
carácter estatal y social de la medicina, accesibilidad y gratuidad de los servicios, orientación preventiva, aplicación
de los adelantos de la ciencia y la técnica, participación de la comunidad e Intersectorialidad, centralización
normativa y descentralización ejecutiva y la colaboración internacional”.7

Para lograr un sistema de atención de salud universal basado en estos principios fue necesario extender los servicios
de salud a las áreas rurales, desarrollar una red de APS a nivel nacional y capacitar rápidamente suficientes médicos
y trabajadores de la salud.8 Se creó un sistema de policlínicos “integrales” basados en la comunidad, que brindaban
AP, servicios especializados, exámenes de laboratorio, promoción de salud, prevención de enfermedades,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de discapacitados. En sus inicios cada policlínico atendía a una población de
45 000 personas, que en la década del setenta se redujo a 30 000 y 25 000 personas.

De esta manera la APS se transformó en el objetivo principal del SNS y para ello se reformó el plan de estudios de
medicina con el interés de graduar un médico general capaz de asumir la AP de la población. En 1984 se lanzó el
Programa del médico y enfermera de la familia (MEF)9 para mejorar el estado de salud de la población con acciones
integrales dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y el ambiente, teniendo en cuenta las características
inherentes de la APS. Dentro de sus objetivos específicos se destacan: promover acciones para la participación
comunitaria, la Intersectorialidad y la integración social de individuos, familia y comunidad; prevención de riesgos y
enfermedades en la población; llevar a cabo acciones integrales especialmente a nivel escolar y ocupacional;
garantizar el diagnóstico precoz y la atención dispensarizada a través de los métodos clínicos, epidemiológicos y
sociales; desarrollar la rehabilitación en la comunidad a los que están en riesgo de discapacidad o ya discapacitados;
contribuir a la formación de trabajadores de la salud sobre la base de conceptos éticos y humanistas conjuntamente
con una alta preparación científica; desarrollar investigaciones a partir de los problemas de salud de la comunidad.

Se estableció una red nacional de clínicas de medicina familiar en el vecindario-consultorios, con un médico y una
enfermera, los que abarcaban de 120 a 150 familias (alrededor de 500 a 800 personas). Los policlínicos y los
hospitales rurales agregaron a sus funciones la atención de 20 a 40 consultorios, proporcionando referencias a
especialistas, servicios de laboratorio y de diagnóstico y apoyo para su organización. Los procesos de actualización y
transformaciones del sistema de salud han ido cambiando con el tiempo, así como el número de personas atendidas
por cada consultorio.7,10

Entre 15 y 20 consultorios componen un Grupo Básico de Trabajo (GBT), que además del médico y la enfermera de la
familia, participan especialistas en medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, un psicólogo, un
estomatólogo, una supervisora de enfermería, una trabajadora social, un estadístico y un técnico en higiene y
epidemiología. Los GBT constituyen la instancia de coordinación del consultorio con el policlínico, retroalimentando
a los MEF y suministrando los servicios de complementación a la asistencia médica e interconsultas con
especialidades médicas y quirúrgicas.11

A su vez, los policlínicos fueron incorporando tecnología médica (equipos de ultrasonido, endoscopía y de
optometría) lo que permitió mejorar la calidad en la atención primaria y puso a disposición de la población local
tecnologías a las que solo podría acceder en el segundo nivel de atención.

Una actividad clave del médico y enfermera de familia y del GBT es la dispensarización de su población asignada.
Este proceso consiste en el diagnóstico del estado de salud de todas las personas en una comunidad determinada y
su registro de acuerdo a grupos dispensariales (sanos, con riesgo, enfermos y discapacitados) para luego definir y
planificar las intervenciones y seguimientos correspondientes para mejorar su estado de salud,12 con un enfoque
multidisciplinario, participación comunitaria e intersectorialidad.11,13

Esta atención se dirige a las personas, a la familia y a la comunidad en los ámbitos de su vida diaria y está
considerada como integral en la gestión de programas de promoción de salud y prevención de enfermedades como
son: saneamiento, inmunizaciones, control de enfermedades crónicas9) y el control y lucha antivectorial.14 Estas
acciones intersectoriales han contribuido a que Cuba alcance indicadores de salud relevantes a nivel mundial.15

La isla tiene alrededor de 10 869 consultorios, 449 policlínicos y 785 GBT. La asistencia médica se complementa con
la red de hospitales, institutos de investigación, servicios estomatológicos, hogares maternos, hogares de ancianos y
casas de abuelos. Hay más de 30 mil médicos de la familia que trabajan en estos consultorios, policlínicos y
hospitales rurales16 cubriendo el 100 % de la población desde el año 2000.9

El SNS ha desarrollado desde el año 2010, a pesar de los cambios sociodemográficos y las realidades económicas, un
proceso de perfeccionamiento y transformaciones necesarias para proveer servicios según las características de las
áreas de salud, con el fin de aumentar su eficiencia y sostenibilidad. 10 Las transformaciones se caracterizan por tres
elementos principales: la reorganización, la compactación y la regionalización de los servicios de salud. Estas
transformaciones deberán estar apoyadas por un fortalecimiento de los sistemas de información que vayan
midiendo el impacto alcanzado y sean capaces de dar alerta en caso de que no se logren las metas establecidas.

Atención primaria orientada a la comunidad (APOC)

En las décadas de los años 1940 y 1950 se desarrolló una experiencia pionera de servicios de salud en Pholela, un
área rural de Kwazulu-Natal en Sudáfrica basada en lo que entonces se denominaba “Practica de medicina
social”.17 Dos médicos de familia, Sidney y Emily Kark, desarrollaron la prestación de servicios de salud integrando la
atención clínica individual con la atención a la comunidad. Sus autores no solo tuvieron en cuenta el cuidado del
paciente y la promoción de la salud de las personas, también ejecutaron programas que permitieron mejorar el
estado de salud de la población en su totalidad, a la vez que contribuyeron al desarrollo de la comunidad. Esta forma
innovadora de prestación de servicios ha sido identificada como precursora de la Declaración de Alma Ata por
reconocidos profesionales de la salud en prestigiosas revistas internacionales.18,19,20
En 1974, Kark describió la medicina comunitaria y la APS como una “práctica unificada”21) que luego
denominó Community Oriented Primary Care (COPC),22 que se conoce en la literatura iberoamericana como atención
primaria orientada a la comunidad.23) A diferencia de los sistemas de AP, que suelen ser fragmentarios y que
responden solo a la demanda, predominantemente curativa, la APOC es una práctica integral curativa y preventiva
de atención a individuos enfermos, de riesgo, saludables y a la comunidad como un todo. Esta práctica se basa en
una apreciación epidemiológica de las necesidades de salud de la población en la prestación de atención por parte
de un equipo multidisciplinario que provee los servicios a una comunidad definida. Asimismo, se basa en la
integración planificada de AP y SP, en la participación progresiva de la comunidad y en la coordinación con todos los
sectores de servicios que la atienden.2)

APOC se distingue de otros servicios de AP por su marco conceptual. Esto ha sido identificado en una revisión
sistemática de 114 artículos llevado a cabo por el Canada Health Services Research Foundation sobre el tema
“Colaboración entre Atención Primaria de la Salud y Salud Publica”. Los autores concluyeron que “la mayoría de los
artículos no identificaron un marco teórico con la excepción notable de APOC […]”. 24) De esa manera la integración
del marco conceptual y la metodología de APOC facilitan y promueven el desarrollo comunitario 25 lo que contribuye
al logro de la cobertura sanitaria universal, uno de los elementos básicos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS).26

El modelo ha mostrado efectividad en el mejoramiento de la salud y en la organización de los servicios en diversos

sistemas de salud, y ha obtenido resultados positivos en respuesta a las necesidades de salud de la población. Los
programas de intervención revelan una disminución de la prevalencia de enfermedades infecciosas y enfermedades
crónicas, cambios positivos de factores de comportamiento, promoción de crecimiento y desarrollo, disminución de
hospitalizaciones, mejora del trabajo en equipo de salud y disminución de inequidades en la población.2

Se debe resaltar la experiencia que tiene España en la aplicación del modelo APOC, el que se realiza en numerosos
servicios de AP, unido a la ejecución de programas para la capacitación de los profesionales de este primer nivel de
atención.27 Las autoridades del Sistema de Salud de Catalunya planifican un proyecto a nivel de la región en el que el
eje principal es APOC integrada a servicios de salud pública. Esta opción está apoyada por las Áreas Básicas de Salud
a nivel territorial y el predominio de médicos de familia en los servicios de atención primaria.28

Principios y proceso de APOC

La atención primaria orientada a la comunidad se basa en:

1. el servicio de salud que provee atención a toda una población definida (geográficamente, miembros de un
seguro de salud, escuela u otros);

2. la atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional;

3. un proceso de priorización de los problemas de salud de la comunidad por el servicio de salud y la propia
comunidad;

4. intervenciones a nivel individual y comunitario que cubren todas las etapas de la secuencia salud-
enfermedad desde la condición de salud priorizada;

5. participación de la comunidad.2

Los cuatro primeros principios requieren la aceptación e implementación del equipo de atención primaria (EAP),
mientras que la participación de la comunidad queda a su decisión. En este sentido, la forma y el grado de
implicación de la comunidad en el proceso APOC dependerá de las características culturales y sociales de la
población y de las características organizativas y motivacionales del equipo de salud. El EAP debe considerar que esta
participación es fundamental, por lo que debe promoverla y ajustarla a las características específicas de la
comunidad, enfatizando que en APOC se trabaja “con” la comunidad y no solo “en” la comunidad.

El EAP está formado por médicos y enfermeras como equipo nuclear, con la colaboración de otros trabajadores de la
salud de acuerdo a las necesidades y los recursos disponibles. Por ejemplo, promotores de salud, especialistas en
salud mental y del comportamiento, trabajadores sociales dentro del servicio o a través de otros sectores de la
comunidad, con el apoyo de epidemiólogos y estadísticos para abordar el aspecto poblacional de la práctica.
Para desarrollar la atención primaria orientada a la comunidad se requiere:

1. definir y caracterizar la comunidad atendida por el servicio de salud respecto a los problemas de salud y sus
determinantes, recursos y activos,

2. a partir de lo anterior, seleccionar un problema de salud prioritario en cuanto a su frecuencia, severidad,

recursos existentes, costos y otras características relevantes para el servicio y la comunidad,

3. estudiar a nivel poblacional el problema de salud elegido, para determinar la línea base con respecto al
estado de salud y sus determinantes y que permita posteriormente la evaluación de los cambios,

4. planificar y ejecutar la intervención,

5. evaluar los procesos y resultados del programa y

6. reexaminar el programa de intervención para analizar si es necesario continuarlo, estudiar su sostenibilidad

y si se debe seleccionar una nueva condición de salud prioritaria para ser programada (Fig. 1).

Fig. 1
El proceso de APOC.2

La atención primaria orientada a la comunidad ha sido aplicada en varios países del mundo en poblaciones rurales y
urbanas, entre refugiados y otros tipos de poblaciones, 2 en general a nivel local o regional. Un ejemplo de ello es el
modelo aplicado en Catalunya, que fue iniciado en la base por los médicos de familia y la comunidad y luego lo
adoptó el gobierno regional como política de salud.28

El modelo cubano y la APOC

Si se tiene en cuenta que uno de los requisitos esenciales para desarrollar la APOC es el acceso universal a los
servicios de salud y esta es la base de los servicios de salud cubanos, es factible entonces realizar un análisis desde su
organización y práctica en relación a la atención primaria orientada a la comunidad.

Provisión de servicios de salud a una población definida

Como parte de la organización del sistema de salud cubano se presta la atención primaria en los consultorios del
médico de la familia y en los policlínicos, los que ofrecen servicios de salud a la población de un área geográfica. Esta
atención focalizada facilita el trabajo de los equipos de salud y beneficia a los habitantes que reciben la atención
desde su lugar de residencia. Esto provee también la definición del denominador para medir tasas de las condiciones
de salud y luego para la evaluación de los programas.

En los orígenes de la APOC, en Pholela, la definición geográfica fue un aspecto esencial, como así también ocurrió en
el desarrollo de APOC en la zona urbana de Jerusalén.2 Unido a los cambios de los sistemas de salud de cada país, en
correspondencia a su realidad, han surgido diversas definiciones de población. De esta manera, por ejemplo, los
miembros de un seguro de salud se consideran una población en la que se ofrece atención primaria orientada a la
comunidad. A su vez, también se puede aplicar este tipo de atención primaria en escuelas, centros de trabajo,
grupos de refugiados, los que se considerarían como poblaciones definidas porque tienen características comunes o
una base geográfica común.29

Caracterización de la población servida, diagnóstico de salud comunitaria y procesos de priorización

En Cuba, la dispensarización es la fuente para la obtención de datos de salud de la población, manejado por el
médico de familia y consolidado en el área de salud. Esto permite hacer el seguimiento al individuo, a su familia y a
la comunidad. A nivel de los GBT se realizan los análisis de la situación de salud donde se identifican los riesgos a
nivel comunitario, familiar e individual y se explican los daños y problemas de salud de la población. En este análisis
se incluyen los componentes socio-históricos, culturales y socio-demográficos de la población, la que participa en la
definición de prioridades y en la creación de estrategias. para la solución de problemas identificados.
La APOC se caracteriza por integrar los datos que existen de la población con encuestas específicas sobre la salud.
Esto se debe a que los datos pueden estar desactualizados, no tener una misma definición o no entrar en los límites
geográficos establecidos. De ahí que se requiera su integración para poder identificar los determinantes de salud y
las necesidades de salud de la población. El proceso de priorización es necesario para desarrollar los programas
relevantes para la población diana y para asegurar un uso eficiente de los recursos humanos, sociales y económicos.
En la APOC se involucran los profesionales de la salud y la población y se tienen en cuenta los problemas de salud
identificados por ambos sectores de acuerdo a un proceso sistemático en el que se analiza la frecuencia, severidad,
recursos existentes y otras características determinadas por los participantes en el proceso.

Programas de salud comunitaria

Los programas de salud comunitaria están integrados al servicio de salud y lo desarrollan el equipo de salud local en
cooperación con otros sectores y la comunidad. Por lo que se realizan en adición a la demanda diaria de consulta, de
manera que la atención se amplifica del cuidado individual a el cuidado de la comunidad.

En Cuba varias acciones de salud se realizan a nivel de la comunidad de conjunto con los actores ministeriales a
través de las organizaciones de masas como las brigadas sanitarias de la Federación de Mujeres Cubanas (FMC) o los
Comités de Defensa de la Revolución (CDR). La comunidad participa activamente en la realización de tareas
colectivas de saneamiento, vacunación y promoción de salud entre otras.12

En la APOC los programas de salud se dirigen a toda la población, es decir a personas sanas, en riesgo y aquellos que
padecen la enfermedad. Se hacen a través de actividades que cubren la historia natural de la enfermedad:
prevención, promoción de salud, actividades sistemáticas para las personas en riesgo y tratamiento y rehabilitación
de los enfermos. De esta manera es posible actuar no solo sobre la enfermedad, también se puede trabajar sobre
sus determinantes identificados a nivel de la población diana. El éxito de estos programas es analizado a través de la
vigilancia de salud y la evaluación de los procesos del programa y los cambios logrados en el estado de salud. Estas
tareas permiten identificar actividades que necesitan ser modificadas o discontinuadas, así como si se han logrado
los objetivos establecidos por el programa.

Capacitation

Los integrantes del equipo de salud además de estar preparados en el cuidado clínico individual deben ser
entrenados en SP, ya que es fundamental para poder entender y atender las necesidades poblacionales. Durante los
estudios de enfermería y medicina, la SP puede formar parte del plan de estudios, pero no siempre es valorada en su
alcance y profundidad por los estudiantes o por los docentes. El conocimiento y las habilidades necesarias que
determinarán las competencias del profesional de salud para ejercer medicina comunitaria pueden adquirirse a
través de la practica en el terreno. La presencia de expertos en salud pública, epidemiologia, estadística y en ciencias
del comportamiento a nivel central o regional son el soporte de los equipos en la AP y, a su vez, pueden apoyar su
capacitación.

La educación médica en Cuba se ha ido alineando a las reformas realizadas a su sistema de salud. 30,31,32 Un cambio
importante ocurrió en el año 1976, cuando la formación de los recursos humanos en salud fue transferida de los
Ministerios de Educación y de Educación Superior al Ministerio de Salud Pública (Minsap). Esta decisión faculta al
Minsap a planificar y prever las necesidades de personal sanitario teniendo en cuenta las necesidades de recursos
humanos, los cambios demográficos y del propio SNS, sin descuidar el índice de eficiencia para cada una de las
carreras.33 En el año 2004, el Minsap identificó que era menester formar más médicos en la AP para Cuba y para
apoyar a la cooperación médica internacional. Lo que determinó que la formación se hiciera en un entorno de APS,
en los policlínicos acreditados para estos propósitos y en los consultorios del médico y la enfermera de la familia.34

La capacitación en APOC se realiza en facultades de medicina y escuelas de salud pública y a través de cursos
virtuales.35 Los profesionales que ya están ejerciendo la APOC reciben educación continua en sus lugares de práctica
y de esta manera actualizan sus conocimientos en los aspectos clínicos, en los relacionados con la salud poblacional y
en las ciencias del comportamiento. El ejemplo de Catalunya atestigua el valor que tienen los talleres en la APOC
para médicos de familia y otros profesionales de la salud, al convertirse en el motor impulsor del desarrollo de esta
práctica en la región.28

Consideraciones finales
El servicio de salud con accesibilidad universal, ya sea por su localización en la misma comunidad o por la
inexistencia de barreras económicas o de otro tipo, es la base de un servicio que apunta a la disminución de las
desigualdades en salud y las iniquidades en la prestación de servicios. El cuidado centrado en la persona y no en la
enfermedad es fundamental para la atención de la salud, además, cuando este incluye la salud de la comunidad
significa que se ha dado un paso lógico para alcanzar el desarrollo de la atención primaria.

Se puede plantear que el servicio de salud cubano ya tiene incluido elementos del marco conceptual de la APOC,
debido a sus características y a su enfoque en la prestación de los servicios de la atención primaria. Lo que constituye
una adaptación de las prácticas de este modelo de atención primaria a la realidad política y al servicio de salud
cubanos.

Si bien el sistema cubano de cobertura universal y las características políticas del país no tienen paralelos en otros
países, su modelo de aplicación de la APOC puede ser una práctica que contribuya a la mejora de la salud de la
comunidad, a la disminución de desigualdades e inequidades en salud durante la provisión de servicios

Sistema de salud Inglaterra

En el año 1945 Winston Churchill fue derrotado y los laboristas ganan las elecciones. El primer ministro, Clement
Attle, anuncia la creación del estado de bienestar y se basa en un informe realizado por Sir William Bedverige, escrito
en 1942, en el que se proponían distintas soluciones para reconstruir el Reino Unido después de la II Guerra Mundial.
De este informe nace el Servicio Nacional de Salud (NHS) británico en 1948, siendo ministro de sanidad Aneurin
Bevan.

El NHS surge como un modelo alternativo caracterizado por la financiación a través de impuestos y la universalidad
de la asistencia sanitaria. El derecho a la asistencia sanitaria está ligado a la condición de ciudadano y no a la
condición de trabajador. El NHS británico es el modelo sanitario en el que se fija España para realizar su reforma
sanitaria del año 1986.

El Servicio Nacional de Salud británico tiene un modelo sanitario similar al español. Los servicios sanitarios están
financiados por impuestos. El derecho a la asistencia sanitaria está ligado a la condición de ciudadano y la provisión
de servicios se realiza mediante una combinación de centros públicos y privados. La atención primaria en Reino
Unido tiene una estructura similar a la española. Los médicos son profesionales cuasi liberales que se instalan en
zonas predeterminadas por el gobierno. Tienen capacidad de autofinanciación y pueden formar su propio equipo de
trabajo. El salario médico está ligado a la capacidad profesional y al currículo.

La función del médico es preventiva más que curativa y el trabajo en equipo y la coordinación entre atención
primaria y especializada está más desarrollada que en España. El acceso a pruebas diagnósticas y especialistas está
regulado por las listas de espera y el médico de atención primaria actúa como gatekeeper. El paciente elige
libremente al profesional sanitario y las consultas y estancias hospitalarias son gratuitas. En Reino Unido también
existen regiones de salud con graves problemas de desigualdades sanitarias en acceso y tratamiento.

Existe un periodo formativo al que se accede por currículo. El número de plazas formativas está regulado por las
necesidades de la zona. La formación médica continuada es obligatoria y está controlada a nivel local y nacional.

Corps de l'article

El sistema público de salud

En el Reino Unido la atención sanitaria es prestada por el NSH (National Health Service). Existen diversas entidades
según el territorio: NSH England, NSH Wales, NSH Northern Ireland y NSH Scotland.
Para tener acceso a la asistencia sanitaria del NSH, todos los residentes en el Reino Unido deben acudir a los
profesionales médicos concertados con el NSH. Para acudir a un especialista (consultant) o recibir tratamiento
hospitalario, los pacientes deben ser derivados por su médico de cabecera (general practitioner). Dado que las listas
de espera del sistema público a veces son extremadamente largas, muchas personas que viven en el Reino Unido
optan por la atención sanitaria privada.

Asistencia prestada por el NHS

La atención sanitaria del NSH es gratuita en su mayor parte. Los residentes en el Reino Unido tienen derecho a las
siguientes prestaciones gratuitamente:

 consultas con el médico de cabecera;

 recibir tratamiento en un hospital concertado con el NHS.

Aunque en determinados casos el paciente puede cumplir ciertos requisitos para recibir tratamiento gratuito, por lo
general tiene que pagar por las siguientes prestaciones:

 atención dental;

 tratamientos ópticos;

 gafas y lentes de contacto;

 medicamentos con receta.

Atención sanitaria a expatriados en el Reino Unido

La cobertura sanitaria a la que tengas derecho en el Reino Unido dependerá de tu situación, la duración de tu
estancia y/o tu nacionalidad.

Si eres europeo y tu estancia en el Reino Unido es inferior a un año

Antes de viajar, solicita la TSE (Tarjeta Sanitaria Europea).

Si se trata de un traslado laboral al Reino Unido

Durante el transcurso del traslado en el Reino Unido, seguirás dado de alta en la Seguridad Social de tu país de
origen.

Para disfrutar del reembolso íntegro de los gastos sanitarios, ni la Tarjeta Sanitaria Europea ni la Seguridad Social de
tu país te cubrirán todos los gastos, por lo que es recomendable suscribir un seguro de salud para expatriados en el
Reino Unido.

Si vas a establecerte en el Reino Unido

Para tener acceso al NHS debes darte de alta en un general practitioner (médico de cabecera) de tu zona de
residencia. Por lo general tendrás que rellenar el formulario GMS1  y acreditar tu identidad y tu domicilio. Una vez
dado de alta, te concederán un número de registro en el NHS. En algunos casos hay que armarse de paciencia, dado
que algunos médicos de cabecera no admiten nuevos pacientes y tendrás que acudir a varios doctores hasta que uno
te dé de alta.

Si prefieres la sanidad privada o te ves obligado a ello debido a las largas listas de espera, tus gastos médicos no
estarán cubiertos por el NSH. En tales circunstancias, es esencial contar con un seguro de salud en el Reino Unido,
ya que la atención privada es muy cara. Sin embargo, así podrás escoger médico y no necesitarás que te derive un
médico de cabecera para acudir al especialista.

El sistema nacional de salud en Inglaterra

La sanidad pública en Inglaterra está gestionada por el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS). El
NHS proporciona todos los niveles de atención médica desde atención primaria hasta hospitalaria. La mayoría de los
servicios del NHS son gratuitos, con unas escasas excepciones como:

 Receta

 Optometría

 Dentistas

En 2014, el Fondo de la Commonwealth declaró el NHS como el mejor sistema público de salud comparado con otros
10 de Europa y Norteamérica. Si es ciudadano de un país miembro de la Unión Europea puede acceder al
tratamiento gratuito del NHS una vez que vive en Inglaterra con un visado válido o permiso de trabajo.

Ciudadanos no europeos

Si no es ciudadano de un país miembro de la Unión Europea solamente tendrá derecho a acceder gratuitamente al
NHS una vez que obtenga la condición de "permiso indefinido para quedarse". Esto significa que tiene permiso para
quedarse en Inglaterra el tiempo que desee.

Si se traslada al Reino Unido para menos de 6 meses podrían cobrarle los servicios del NHS a menos que se le aplique
una exención. Si se traslada al Reino Unido para más de 6 meses, pero no cumple los requisitos para ser considerado
residente se le cobrará un recargo sanitario de inmigración de:

 150 £ por año por persona para estudiantes y cada uno de sus dependientes

 200 £ por año por persona para todos los demás

Abonará esta cantidad cuando solicite el visado. Una vez haya pagado este recargo podrá acceder a los servicios del
NHS de forma gratuita. Sin embargo, pagar el recargo no significa que pueda evitar las listas de espera o que se le
trate más rápido, simplemente le permite acceder al NHS. Se evaluarán sus necesidades y, de nuevo, podría entrar
en una lista de espera para tratamiento hospitalario.

Acceder a la sanidad pública en Inglaterra

Lo primero que necesita hacer para acceder a la atención médica en Inglaterra es registrarse con un médico de
cabecera, conocido como General Practitioner (GP). Tiene derecho a elegir el GP que mejor se adapte a sus
necesidades.  Un GP puede rechazarle si:

 No tiene capacidad para aceptar más pacientes

 Usted vive fuera de su área geográfica de alcance

Sin embargo, no pueden rechazarle por razones discriminatorias como etnia, religión o una enfermedad
preexistente. El NHS cubre todas las visitas al GP y la atención médica rutinaria. Si es necesario, su GP puede
derivarle para tratamiento hospitalario. Si su enfermedad no es urgente puede entrar en una lista de espera.

Sanidad privada en Inglaterra

La sanidad privada existe también en Inglaterra. Los expatriados que tienen seguro médico internacional  pueden
acceder a la sanidad privada si necesitan tratamiento hospitalario.

Como paciente de la sanidad privada en Inglaterra, debería esperar:

 Evitar las listas de espera del NHS

 Una fecha garantizada de ingreso

 Ser tratado por un especialista

 Instalaciones de primera clase

 Tratamiento en una selección de hospitales privados

  Repatriación a su país de origen en caso de ser necesaria

Por estas razones merece la pena considerar un seguro médico internacional mientras trabaja en Inglaterra.

El impacto del Brexit

No está todavía claro cuál será el impacto del Brexit en la atención sanitaria a los expatriados. Es posible que a todos
los expatriados en Inglaterra se les trate del mismo modo cuando se trate de acceder al NHS tanto si son de países
de la UE como si no. En los siguientes meses y años habrá más claridad y se desarrollará una mejor perspectiva sobre
la realidad del Brexit.

Sistema Sanitario Público

Por una parte encontramos el Sistema Nacional de Salud (NHS), este es de carácter público y universal, de manera
que toda la población que resida en Reino Unido tiene derecho a acceder al sistema sanitario. También tienen
acceso al sistema todos los ciudadanos de la UE y cualquier persona que obtenga un permiso de trabajo británico,
para ello será necesario presentar la tarjeta sanitaria europea para poder recibir atención gratuita en los hospitales.

Este sistema engloba principalmente hospitales, médicos, especialistas, ópticos, dentistas, ambulancias,
farmacéuticos y persona de compañía. Los servicios de hospitalización, ambulancias y consultas médicas no son de
pago, sin embargo, tanto los medicamentos como las lentes oculares y los tratamientos dentales quedan excluidos
del sistema, de manera que son de pago.

Existen tres niveles de sanidad en el NHS:

 Atención primaria: se encarga de derivar a los pacientes con necesidades especiales que requiere de
atención superior. Está formado por médicos de cabecera, farmacéuticos, odontólogos, etc.

 Atención secundaria: para enfermedades o cuidados adicionales que requieran mayor atención.

Normalmente se da en los hospitales y se trata de servicios como: anestesia, radiología, patologías crónicas,
etc.

 Atención terciaria: ofrece servicios de oncología o cráneo faciales. Está compuesto de hospitales

especializados con equipamiento de alta complejidad.

Sistema Sanitario Privado

Es muy común que los especialistas que trabajan en el sistema público, trabajen también de manera privada.

Especialmente en Londres se pueden encontrar los mejores especialistas de todo el país y aproximadamente un
cuarto de las intervenciones quirúrgicas se realizan a través del sistema privado de sanidad. Las empresas privadas
de salud en Reino Unido son BUPA o PPP.

Registrarte en el médico de cabecera – GP

Si tu intención es residir en Inglaterra por un largo período de tiempo entonces debéis de registraros en el centro de
salud más próximo para que se os asigne un GP.

Los General Practitioner (GP), equivalen a los médicos de cabecera en España. Sin embargo, estos trabajan por
cuenta propia a través de un convenio que les permite ofrecer asistencia sanitaria. Los mismos, pueden aceptar o
rechazar solicitudes de pacientes, pero nunca será posible rechazar una solicitud por motivos racistas de cualquier
tipo.
Para proceder al registro es necesario mostrar una prueba de residencia, así como un documento de identificación
en vigor, así como rellenar un formulario. A veces, exigen una prueba de que realmente resides en ese domicilio
como por ejemplo una factura de gas o teléfono.

Una vez registrado, al cabo de unas semanas, recibirás una tarjeta donde quedan explícitos todos tus datos y los de
tu médico de cabecera. En el caso de mudarnos con niños, el servicio de pediatría solo se da en los hospitales donde
debemos ser derivados por nuestro médico de cabecera. No obstante, existen algunos GP especializados en el tema.