ACV isquémico ACM derecha

¿Qué es ACV?

La OMS define un accidente cerebro vascular como “un síndrome clínico que consiste en signos de
rápido desarrollo de trastornos neurológicos focales (o globales en caso de coma) de la función
cerebral, que duran más de 24 horas o conducen a la muerte, sin una causa aparente que no sea
una enfermedad vascular” (MINSAL,2018).

Isquémico

Corresponden al 75%-90% de los ACV y son producidos por la oclusión de un vaso sanguíneo
cerebral, lo que genera un área de necrosis denominado “Core” y un área de isquemia reversible
denominado “área de penumbra”. Esta oclusión se puede deber a múltiples causas como:

- Trombosis: obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo sanguíneo local.

- Embolia: obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo de sangre (émbolo) procedente de

otra región corporal.

- Hipoperfusión sistémica

- Trombosis de un seno venoso cerebral: coágulo de sangre en los senos que drenan la sangre del
cerebro.

Síntomas y signos del ACV

Síntomas Signos

Comienzo agudo Debilidad/paresia facial: sonrisa asimétrica

Debilidad subjetiva de la extremidad superior Debilidad de la ES: observar si puede elevar

(ES) y/o inferior (EI) ambos brazos por igual

Dificultad del habla Debilidad de la EI

Parestesia de extremidades Disfasia o disartria

Cefalea Marcha hemiparética

Mareos o náuseas Movimiento ocular anormal

Alteración del campo visual

Irrigación

Las arterias que irrigan el encéfalo están organizadas en un círculo denominado polígono de Willis.
Este polígono está formado por la unión de las 2 arterias carótidas internas, 2 arterias cerebrales
anteriores (ACA), 2 arterias cerebrales medias (ACM), 2 arterias cerebrales posteriores (ACP), la
arteria comunicante anterior, 2 arterias comunicantes posteriores y la arteria basilar que resulta
de la unión de las 2 arterias vertebrales. Todas las arterias principales del polígono de Willis
presentan vasos secundarios que llevan la sangre a las diferentes regiones encefálicas.

Las ACA y ACM forman la circulación anterior, mediante ramas que irrigan la corteza del encéfalo
anterior y otras que irrigan estructuras profundas como los ganglios basales, el tálamo y la cápsula
interna. La circulación posterior, compuesta principalmente por ramas arteriales de las arterias
ACM, basilar y vertebral, irrigan la corteza cerebral posterior, el mesencéfalo y el tronco
encefálico.

LOBULOS QUE IRRIGA LA ACM Y CONSECUENCIAS DE LESION:

Parietal: Déficit atencional, heminegligencia, apraxia, síndrome de negligencia contralateral

(asociado a la lesión parietal derecha).

Insular: Afasia expresiva progresiva, trastornos de ansiedad.

Temporal: Agnosia, prosopagnosia, afasia sensitiva y alteración en la comprensión del lenguaje

(área de Wernicke, hemisferio izquierdo).

ACM derecha, división superior

Debilidad de la cara y brazo derecho del tipo de la motoneurona superior. Heminegligencia

izquierda se presenta en una extensión variable. En algunos casos, puede también existir pérdida
sensorial del tipo cortical en la cara y brazo izquierdo.

ACM derecha, división inferior

Profunda heminegligencia del lado izquierdo. Se presentan déficits somatosensoriales y en el

campo visual izquierdo, aunque estos pueden ser difíciles de medir debido a la negligencia.
También puede haber negligencia motora con disminución del movimiento voluntario o en su
iniciación en el hemicuerpo izquierdo. Sin embargo, aunque hay pacientes que presentan
negligencia motora izquierda a veces presentan una fuerza conservada del mismo lado, que se
evidencia en movimientos espontáneos ocasionales, o en abstinencia intencional del dolor. Puede
haber debilidad del lado izquierdo leve. Hay una preferencia de mirada hacia la derecha,
especialmente al inicio.

ACM derecha, territorio profundo

Hemiparesia motora pura izquierda del tipo de la motoneurona superior. Infartos más grandes
pueden producir déficits “corticales”, como la heminegligencia izquierda.

ACM derecha, tronco

Combinación de los de arriba, junto con hemiplejia, hemianestesia, hemianopsia homónima y

heminegligencia profunda del lado izquierdo. Generalmente hay una preferencia de mirada hacia
la derecha, especialmente al inicio, esto debido al daño de las áreas corticales del hemisferio
derecho encargadas de llevar los ojos hacia la izquierda.

Patologías Fonoaudiológicas:
 1. Afasia cruzada: Es una alteración adquirida originada por una lesión cerebral del
hemisferio derecho, en personas diestras las cuales presenta indemnidad del hemisferio
izquierdo y no cuentan con historia de zurdera familiar, este tipo de afasia es de muy baja
frecuencia. Según Mariën (2004) los criterios diagnósticos deben incluir una evidencia
clara de afasia, dominancia derecha evaluada formalmente y lesiones circunscritas al
hemisferio derecho e indemnidad estructural del hemisferio izquierdo.
2. Trastorno Cognitivo Comunicativo: consiste en una alteración de la comunicación debido
al deterioro de uno o más de los siguientes dominios cognitivos: atención, memoria,
funciones ejecutivas, funciones visuoespaciales y visuoconstructivas.
3. Disartria: se produce cuando los músculos que usas para hablar están debilitados o
cuando te resulta difícil controlarlos. Las personas con disartria suelen tener dificultad
para hablar o hablan a un ritmo lento, que es difícil de comprender.
4. Problemas para leer o escribir por perder la ubicación en el espacio del papel (agrafia,
acalculia)
5. Apraxia bucofacial u orofacial: consiste en la incapacidad para producir movimientos
orales en respuesta a una orden verbal o imitarlos. Afecta a los movimientos implicados en
la respiración, inspiración- espiración y movimientos bucales.

6. Apraxia del habla: consiste en una alteración en la programación de los movimientos

complejos, coordinados y secuenciales utilizados para la producción del habla en ausencia
de parálisis o lesión que impida el movimiento.

7. Disfagia:

Bibliografía

CARRERA DE KINESIOLOGÍA UC, Accidente Cerebrovascular: una alarma que hay que detener a
tiempo, https://kinesiologia.uc.cl/wp-content/uploads/2020/08/wiki-02.NR_.pdf

F. FERNANDEZ-MARTiN, J. M. MARTiNEZ-LAGE, P. MADOZ Y E. MARAVI (4 Abril, 1968) La Afasia

Cruzada, Estudio clínico con Comprobaci6n Anat6mica de un Caso. Departamento de Neurología,
Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Pamplona (España)
https://www.researchgate.net/publication/229212145_La_afasia_cruzada_Estudio_clinico_con_c
omprobacion_anatomica_de_un_caso

Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición. (2019).
Disartria. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/
syc-20371994