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UNIDAD OPERATIVA:
DIRECCIÓN: TELÉFONO:
FECHA:
OPERADOR
(dd/dm/aaaa)
COBERTURA GRUPO ETÁREO 1: GRUPO ETÁREO 2: GRUPO ETÁREO 3: GRUPO ETÁREO 4: GRUPO ETÁREO 5:
ATENDIDA HOY: DE ___A ____ MESES DE ___A ____ AÑOS DE ___A ____ AÑOS DE ___A ____ AÑOS DE ___A ____ AÑOS
PESO MUESTREADO
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OBSERVACIONES:
(NAC)= 0% (NAC)=10%
A 2a8 2 0 0
A 9 a 15 2 0 0
B 16 a 25 3 0 0
C 26 a 50 5 1 2
C 51 a 90 5 1 2
D 91 a 150 8 2 3
E 151 a 280 13 3 4
F 281 a 500 20 5 6
G 501 a 1200 32 7 8