AYUNTAMIENTO DE MERIDA

COORDINACIÓN GENERAL DE POLÍTICA COMUNITARIA

DIRECCIÓN DE DESARROLLO HUMANO
SUBDIRECCIÓN DE SALUD
DEPARTAMENTO MUNICIPIO SALUDABLE
COORDINACIÓN DE ORGANIZACIÓN COMUNITARIA
CONCENTRADO DEL LEVANTAMIENTO DEL CENSO FAMILIAR DE LA COMISARIA: ________________________________________________
HOJA No. 1 FMSOC07
ESCOLARIDAD
N EDAD ESTADO CIVIL SEXO
FAMILIA MANZANA COMPLETA INCOMPLETA
o.
-1 1 - 4 5 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 4445 - 4950 - 5960 - 6465 Y + 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 8

10

11

12

13

14
15

16

18

19

20
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HOJA No. 2 FMSOC07

ENFERM
EDADES DISCAPA
CARTILL ESQUEM CONTRO
PROGRAMA DE DETECCION PREVISI CIDADES
DERECHO EMBARAZAD A DE A DE L DE
OCUPACION PLANIFICACION OPORTUNA DE ENFERMEDADES PREVISIBLES BLES DISCAPACIDADES EN
HABIENTE AS VACUNA VACUNA NIÑO
FAMILIAR CANCER CON TRATAMI
CION CIÓN SANO
TRATAMI ENTO
ENTO

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 6 7 1 2 1 2 3 4 1 2
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HOJA No. 3 FMSOC07

TOTAL
DE TOTAL
SERVICI ANIMAL DE
INSPECCIO COMBUSTIBLE MEDIOS DE OS DE NUMERO DE ANIMALES DE ES ANIMAL
TENENCIA TECHO PAREDES PISO EXCRETAS
N DE AREA EMPLEADO COMUNICACIÓN ELECTR HABITACIONES CORRAL DOMES ES
ICIDAD TICOS NOCIVO
VACUN S
ADOS
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2
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HOJA No. 4 FMSOC07

ENFERMEDADE PROBLEMAS CON ACCESO A

CAUSA DE MUERTE (ÚLTIMOS 12 TRANS UTILIZACION DE SERVICIOS DE
S EN LA FAMILIA LA DENTADURA (2 BASURA SERVICIOS ALIMENTOS HIGIENE TOXICOMANIAS PROBLEMÁTICA SOCIAL
MESES) PORTE SALUD
(ULTIMO MES) ULTIMOS MESES) PUBLICOS

1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7
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FMSOC07
RANGO DE EDADES COMISARÍA: MANZANA: FECHA:
______________________________________________. _________________ _______________________________.
No. DE -1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y mas
FAM CASA M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
 No. DE HOMBRES
No. TOTAL DE MANZANAS: No. TOTAL DE FAMILIA: No. TOTAL DE HABITATES: No. DE MUJERES