Micosis Cutáneas y Subcutáneas

Nota: Recordemos que spp. Significa que es un hongo que tiene varias especies.
Estas micosis a diferencia de las demá s, aunque no comprometen la vida de un
paciente inmunocompetente si son motivo de consulta frecuente, pueden ser un
problema de salud pú blica porque hay unas que se transmiten de persona a persona o
de animal a persona (no todas), tienen impacto en la calidad de vida, los tratamientos
no siempre son efectivos (por mas que las personas se traten pueden tener recaídas o
reinfecciones), pueden tener similitud con otras enfermedades (infecciosas o no
infecciosas) siempre se debe pensar en hongos y en otras enfermedades.
“Piense en hongos y salve vidas”
-Ana Cecilia Mesa Arango – 2020
Las micosis que se van a ver en esta clase no son las que tienen mayor impacto en la
mortalidad o morbilidad de los pacientes, pero si se consulta frecuentemente con
estas y en algú n momento nos enfrentaremos a estas.

Las micosis de las que se va a hablar está n confinadas a una de las 3 capas de la piel,
siendo la má s superficial la epidermis; esta piel es la primera barrera que tenemos,
nos defiende de microorganismos, del medio ambiente, de la luz U.V, la humedad.
La epidermis tiene varias capas, pero una muy importante y que es en la cual se va a
centrar mucho hoy es el estrato corneo que es la parte má s superficial, está compuesto
por queratinocitos (los que producen la Keratina que es una proteína fundamental en
la piel y anexos (pelo y uñ as), también tiene un estrato que es el granuloso y es en
donde está n los melanocitos (donde se pre – sintetiza la melanina), también hay unas
cuantas células del sistema inmune que son las Células de Langerhans (es un poco de
defensa pero no tan abundante o variada como la respuesta inmune que se da en la
dermis).
En la dermis podemos ver que hay má s vascularizació n, hay nervios, hay glá ndulas
sebá ceas y má s células del sistema inmune que lo que hay en la epidermis.
En el tejido celular subcutá neo (hipodermis) hay nervios, venas, arterias, y también
está el tejido que amortigua la piel sobre la cual descansan las dos capas anteriores.
El pelo es un anexo, pero podemos ver que su folículo penetra la dermis y la
hipodermis (hay una micosis que afecta este folículo).
Las micosis cutá neas se clasifican en:
 Micosis Cutáneas: este grupo está formado por:
o Micosis Superficiales: que afectan la epidermis principalmente y en
particular el estrato corneo.
o Dermatofitosis: que también afectan la epidermis y en algunos casos
van a llegar hasta la dermis en particular cuando hay inoculació n de
ellos.
Estas micosis tienen una prevalencia a nivel mundial aproximadamente del 20 – 25%
de la població n mundial (son de distribució n mundial) en donde en algú n momento de
su vida ha sufrido una de estas micosis, a diferencia de otras que está n confinadas a
ciertos sitios geográ ficos nada má s.
 Micosis Subcutáneas: o ya llamadas por inoculació n, o por “implantation”,
estas son las que ya comprometen y se instalan ya má s en el tejido celular
subcutá neo o hipodermis.

Micosis Cutáneas Superficiales

Son concretamente las que afectan el pelo como la Piedra Blanca y la Piedra Negra, y
las que ya comprometen la epidermis como lo es la Tiñ a Negra o las infecciones
causadas o asociadas a Malassezia spp, hay que tener mucho cuidado ya que se sabe
que unas son claramente causadas por hongos de este genero y otras es que está n
asociadas a este.
Pregunta: ¿Las subcutáneas o por inoculación que involucran la hipodermis
implica que también comprometen la dermis y la epidermis o solo es hipodermis?
R//. Si, se instalan primero en el tejido celular subcutáneo pero luego van
desestructurando la piel y va a haber una manifestación en esta, entonces como tal no
comienzan en el estrato corneo como se va a haber con algunas sino que empiezan desde
el tejido celular subcutáneo hacia arriba. Esto se aclara cuando veamos el mecanismo de
infección.
De la estructura del pelo los hongos pueden
afectar la cutícula y la corteza solamente, es
decir, las partes má s externas mientras que
hay otros que ya se meten a la médula, estos
podrá n causar mayor dañ o a la estructura
del pelo (o del vello, los hongos pueden
atacar cualquiera de las dos estructuras,
son lo mismo).

PIEDRA BLANCA Y PIEDRA NEGRA

Estas dos micosis son bastante escasas, son micosis que afectan extrafolicularmente,
es decir, la parte del tallo del pelo, no comprometen el folículo. Los nombres de estos
hongos lo dicen todo, entonces la piedra blanca es causada por hongos que son
hialinos (o moniliá ceo) los cuales no tienen color como es el caso de esta especie de
Trichosporon spp.) mientras que piedra negra es un hongo dematiá ceo y no se le
conoce sino un agente etioló gico que es Piedraia hortae.
Se puede ver entonces la
estructura de forma má s clara
mediante un dermatoscopio
que es un aparato que aumenta
la imagen y se puede ver de
una manera má s clara los
nó dulos que se forman en el
vello o en el pelo.
Entonces tenemos la diferencia
entre las dos micosis:
Piedra Blanca: se observan los nó dulos blancos o amarillos, es como un color marfil,
estos son blandos y se desmoronan fá cilmente, se adhieren al tallo rodeá ndolo, no lo
penetran; ocasionalmente pueden entrar en la corteza pero en general es alrededor
del pelo, lo que ocurre es que van ejerciendo presió n mecá nica y lo pueden ir como
asfixiando y dañ ando. No son inflamatorios porque en el pelo no se puede montar una
respuesta inmune como si se puede montar en la piel.
Los agentes etioló gicos de la piedra blanca son de la especie Trichosporon siendo inkin
uno de los más frecuentes. Estos Trichosporon pueden ademá s causar infecciones
sistémicas ya que ellos pueden estar de forma transitoria en piel, se encuentran en
grutas, en el agua, entonces un paciente inmunocomprometido
puede sufrir una infecció n por una especie de estos y con el
agravante de que son altamente resistentes a los tratamientos
antifú ngicos disponibles en el momento.
En la piedra negra son nó dulos que parecen unas “shakiras”,
incluso se siente que les “suena” el
pelo por lo duro que es la estructura, ademá s claramente
se ve que es un hongo negro

Microscopicamente se puede observar la diferencia, al hacer un examen directo con

KOH al 10% (puede ser también al 20 o al 30%, dependiendo de lo grueso que sea la
estructura ya que hay uñ as que van a necesitar má s o en el caso de los cascos de
animales se necesitaría uno má s concentrado) y con tinta Parker azul, negra o
azulnegra, porque cuando los hongos son hialinos hay que contrastar para poder ver
las estructuras; todas las muestras en micología se les hacen estos directos con KOH.
Entonces, en ambos vamos a observar en el
microscopio nó dulos de piedra blanca o negra
segú n el caso, los de piedra
blanca son má s grande y se
ven de color azul como se
ve en la foto de la derecha
ya que toman el color de la tinta; cuando se hace un cultivo de
los pelos infectados entonces va a crecer un hongo
levaduriforme (como se ve en la foto de la izquierda); se debe
tener cuidado a que este hongo levaduriforme tiene mezcla de
estructuras de moho y levadura de ahí a que se llame así má s NO
es dimó rfico (simplemente tiene características de hongo
filamentoso y de levadura).
Hay enfermedades del pelo que pueden ser bacterianas y sobre
todo en las axilas, hay unas bacterias que producen unos nó dulos,
es a lo que se le llama “Tricomicosis Axilar”, en donde no es un
acumulo de hongo como en la piedra blanca sino de bacterias.
Hay enfermedades que no necesariamente tienen que ser
infeccionas y que pueden confundirse con una piedra blanca,
generalmente son alteraciones de la
queratina que muchas veces es hereditaria, anormalidades
genéticas, por dañ os químicos o mecá nicos.
También se debe hacer diagnostico diferencial con las Liendres,
pero hay que recordar que estas no se pegan alrededor de todo el
cabello sino que es una adhesió n lateral y ya; esto en un
microscopio de bajo poder se puede ver perfectamente.
En el examen directo de piedra negra lo que se ven son
nó dulos má s pequeñ os y oscuros; y al hacerle un cultivo
a este pelo infectado se obtiene el crecimiento de
Piedraia hortae.
Ahora bien, como
diagnostico
diferencial para la piedra negra tenemos los piojos
aunque los hongos no se mueven pero los piojos si.
Esta foto de arriba es para poder ver el como se pueden ver cualquiera de las especies
de Trichosporon, se les observan las Hifas, las Blastoconidias (que es la estructura de
una levadura) y Artroconidias (que es cada una de las unidades que forma las Hifas) y
se desarticulan (por eso se llaman “…troconidias” porque son como las falanges de los
dedos); por estas 3 caracteristicas es que se habla de un hongo levaduriforme porque
al cultivo parece una levadura pero cuando se ve en microscopio ya se le ven
estructuras de hongos filamentosos.
Estas micosis en general son muy fá ciles de tratar; la primera recomendació n es
rasurar en el caso que sea en el vello de cualquier sitio o cortar el pelo.
Sin embargo, existen tratamientos tó picos (el tratamiento no es el objetivo principal
del mó dulo de hongos) que son para las personas que no se quieren cortar el cabello
por lo que se podría insistir con los tratamientos tó picos que tengan antifú ngicos
como los que se ven en la foto de arriba que son del grupo de los azoles u otros
compuestos que no son antifungicos pero que también tienen efecto ya sea efecto
directo contra el hongo o que vayan actuando sobre la queratina para que el hongo se
vaya desprendiendo del pelo, como es el caso del Á cido Salicílico que es un
Queratolítico. También Champú con Ketoconazol 2%. Pero como tal primero se insiste
con la rasuradora y cortar el pelo, luego si mucho con tratamientos tó picos pero ya
por ejemplo en casos muy severos, como por ejemplo un paciente que sea
inmunocomprometido y tenga una piedra blanca entonces de pronto ya se le podría
dar un antifungico para evitar una infecció n sistémica (Itraconazol) pero estos ya son
casos muy excepcionales (para gente que tenga dinero para pagar el tratamiento y se
niega a cortarse el cabello).
Dejando atrás las otras dos micosis que afectan principalmente el tallo del pelo
ahora se hablará de las que más se ubican en la epidermis
TIÑA NEGRA (Tinea nigra)

En la foto de arriba se puede ver lo que corresponde a la tiñ a negra, su presentació n

son manchas (son grandes e incluso muchas son producto de la congruencia de varias
má culas (la “D” por ejemplo) o má culas (manchas má s pequeñ as); pueden estas
lesiones unirse y formar lesiones como la “C” que es “Mapiforme”.
Principalmente, viendo por ejemplo la foto de má s arriba a la derecha, justo despues
de “B” aunque no es muy visible se logra ver la mancha y hasta se podría pensar que
es de un fumador.
Generlamente se dan en las palmas y en las plantas, su frecuencia es muy bajita y
muchas veces son autolimitadas, es decir, que se curan solas pero existen
tratamientos para ello.
Estas tienen un agente etioló gico que es conocido como Hortaea werneckii el cual
anteriormente se le conocía como Paheoannellomyces werneckii.
Habitat: Este hongo vive principalmente en suelos o aguas con altos contenidos de
sal, es decir, es un hongo haló filo, es decir que busca ambientes ricos de sal y en el
laboratorio se puede cultivar en medios con NaCl. Entonces puede estar en las playas,
o en plantas con alto contenido de sal como los manglares (aunque tengan agua dulce,
realmente es una mezcla que aú n así tiene un poco de sal).
Factores predisponentes: Esta le puede dar a cualquiera pero si la persona suda
mucho (hiperhidrosis) o si suele andar descalzo en playas o ambientes hipersalinos
puede adquirir el hongo, por lo que se puede decir que el hongo se adquiere por
contacto con material contaminado.
La transmisión se da por contacto directo con el hongo.
Hasta el momento no se ha visto micosis que se transmita persona a persoan (que este
sea su principal mecanismo) ya que son hongos que está n en el ambiente, en las aguas,
pero por ejemplo el caso de la piedra blanca si una persona la tiene en el vello pú bico
podrá transmitirla a otra persona (NO es una ETS como tal sino una transmisió n
ocasional).
Epidemiológicamente se presenta en regiones hú medas, tropicales o subtropicales
como lo es Colombia, afectando personas de cualquier edad.
Los tratamientos principalmente son tó picos, queratolíticos entonces es ir
removiendo la capa cornea para que se vaya desprendiendo y con ella el hongo; de
estos hay varios en el mercado e incluso son preparaciones que las hacen en las
farmacias como por
ejemplo la Losión
de Whitfiel que es
la combinació n de
á cido salicílico con
el á cido benzoico.
También existen en
el mercado
diferentes
antifú ngicos como los que se ven en la imagen, muchos de estos son azoles y hay otros
que no.
Llega a ser tan facil de tratarla que incluso de pronto con cinta adhesiva el estar
poniendoselas en la lesió n es ir removiendo la capa del estrato corneo y con ella se
desprendel el hongo.
Para tratamientos orales, la ú ltima opció n (la profesora no sabría decir cuando) se
puede usar Itraconazol, se debe entonces crear también consciencia sobre un uso
racional de los antifú ngicos.
Diagnosticos Diferenciales: el má s importante es el melanoma, el cual es una
enfermedad maligna, un cá ncer de piel de muy mal pronó stico el cual se caracteriza
por presentar lesiones también oscuras, es en lo primero que se debe pensar como
diagnó stico diferencial; también existen otras presentaciones clínicas que son
consecuencia por ejemplo de enfermedades metabó licas, o consecuencias de algú n
medicamento, o la dermatitis por contacto como es cró nica entonces las personas van
obteniendo unas lesioens oscuras.
Pregunta: En la dermatitis que estas mencionando ¿Cabría la dermatitis
cenicienta? R//. Puede ser, lo que pasa es que debe ser una lesión oscura, más
pigmentada, pero en clínica no hay nada que sea “típico y no haya nada diferente”.
Manchas por ejemplo de plata, manchas de nitrato de plata, todos estos, las personas
que como tal estan en constante manejo de estos productos peuden confundir a la
hora de consultar.
Diagnóstico: se hace mediante un raspado, no son lesiones muy descamativas como
otras pero de todas maneras cuando uno raspe siempre se va a obtener células del
estrato có rneo de la piel y en
este examen directo que se
toma con un bisturí
raspando las lesiones;
cuando se va a ver al
examen directo con KOH se
van a ver Hifas pigmentadas,
se logran ver como cafés o
marrones, esto quiere decir
que el hongo es pigmentado
y facilmente se puede ver, en
el caso de la foto de la
izquierda, la imagen que
está justamente encima del título del KOH realmente no necesitaría KOH, pero como
nunca se sabe con que se va a encontrar siempre se utiliza el KOH má s la tinta.
Ahora bien, si se cultiva en unos medios de laboratorio, se usan unas especies de
gelatinas que tienen todos los nutrientes que el hongo necesita para crecer entonces
se va a lograr observar unas colonias que empiezan como tipo levadura (la foto justo
encima de donde dice “Cultivo (30 grados Celsius)”) pero que con el tiempo pueden
irse volviendo como hongos filamentosos (foto inmediatamente a la derecha de la
mencionada anteriormente). Lo importante es saber que es un hongo dematiá ceo.
Pregunta: leyendo a uno le dicen que hay que “mirar el cultivo por encíma y por
debajo”, ¿Hay alguna diferencia razonable como para hacerlo? R//. Pues eso en el
laboratorio se deben observar todas las características de los hongos, por encíma y por
debajo es para mirar por debajo que pigmento tiene ya que de acuerdo a los pigmentos
que producen varios hongos uno puede ya ir más o menos pensando en que especie es;
por otro lado se puede mirar las Hifas Vegetativas, es decir, las que sirven para mirar el
hongo como va creciendo buscando alimento, ya que los hongos son como echando
raíces, como las plantas, de hecho los hongos en algún momento se clasificaron dentro
del reino de las plantas ya que esas hifas parecían ramas y raices; entonces es una
caracteristica que los micólogos siempre miran: que se le ve por encíma, por debajo, si
tiene pigmentos, si tiene estructuras exudados sobre la colonia, si tiene unas estructuras
que me hable a mi de formas de resistencia, de formas de reprodución sexual o asexual.
MICOSIS CAUSADAS POR ESPECIES DE Malassezia spp.
Claramente se sabe que causan la PITIRIASIS y la FOLÍCULITIS, pero que se
asocian a la Dermatitis Seborreica, al Caspa, a la Dermatitis Ató pica y a la Psoriasis.
Asociar es que su presencia y de sus metabolitos pueden exacerbar estos cuadros (las
enfermedades que no está n resaltadas en negrilla en el parrafo de arriba) ya que son
cuadros que tienen otra etiología, pero si se suma la presencia de Malassezia, el
crecimiento, la reproducció n de la levadura y la producció n de metabolitos, los
cuadros se exacerban y se complican.
Este hongo todos lo tenemos
en la piel (epidermis), desde
que se nace hay estudios de
niñ os recien nacidos con solo
horas o días y ya el hongo
está , entonces es como una
de las cosas primeras que se
encuentra el bebé, ya que
como lo tenemos en la piel
entonces el niñ o lo recibe el
médico, la mamá ; sin
embargo aunque viva con
nosotros puede llegar en un momento dado a causar enfermedad que esteticamente
no gusta. Esto es una Pitiriasis Versicolor, algo que no nos va a matar pero a nadie le
gusta ver su hombro como lo tiene la mujer de la foto. Esta enfermedad es una forma
no inflamatoria causada por especies de Malassezia spp.
Hay dos formas, la hipopigmentada en donde las manchas y má culas son má s blancas
en comparació n del fondo de la piel, mientras que en la hiperpigmentada se notan má s
eritematosas sobre una piel que es má s blanca, en algunos casos se ven má s oscuras,
entre rosa y marró n.
Esta Pitiriasis Versicolor es una micosis cró nica, es decir, una persona que con
frecuencia le dia esta enfermedad puede curarse y recaer eso significa que el hongo
esta presente con nosotros todo el tiempo pero se necesitan factores predisponentes
para ello que ya se van a ver.
Generalmente es asintomatico pero a veces los pacientes dicen que cuando empiezan
a sudar les empieza a causar prurito; afecta principalmente la espalda, el pecho, el
cuello y los brazos, que son sitios donde hay producció n sebacea. En la juventud es
donde má s se presenta debido al aumentado influjo hormonal.
Este hongo es dimó rfico.

A diferencia de lo anterior también hay un cuadro inflamatorio que es la foliculitis, en

este caso ya hay eritema, es decir, lesiones enrojecidas y fuera de eso hay como un
material purulento que simplemente es la mezcla de á cidos grasos y del hongo.
En este caso, en diferencia de la Pitiriasis Versicolor que el hongo se quedaba en la
epidermis, en la foliculitis el hongo ya si está llegando hasta el folículo ya que está
buscando donde hay sebo ya que este hongo lo necesita para poder crecer ya que el no
es capaz de sintetizar á cidos grasos, necesita buscarlo.
En la foto de arriba, justamente en el corte histoló gico podemos ver un folículo
destruido, ya que el hongo comenzó a crecer y lo dañ ó , se regó , llegó a la epidermis y
allí ya si se monta una respuesta inmune y es la razó n por la cual se van a ver estas
lesiones inflamatorias.
Se presentan principalmente en el rostro pero también se puede presentar en el pecho
o en la espalda. Produce oclusió n y destrucció n del folículo.
Pregunta: ¿Ese no se puede confundir con acné? R//. Si, ya se va a mirar ya que es un
diagnóstico diferencial, y que los médicos lo ven y lo primero que hacen es mandar
antibiótico y esto lo que está generando es una complicación porque resulta que el
hongo esta muy tranquilo y entonces le mandan antibióticos entonces le alteran la flora
que ya de por sí ya puede estar alterada y hay otros que además le meten esteroides.
Entonces como tal le matan las bacterias alterandole la flora y también le están
disminuyendo la respuesta inmune.
Pregunta: ¿La Pitiriasis Versicolor sería lo que se conoce comunmente como “los
paños”? R//. La gente lo puede llamar paño ya que paño se le llama a cualquier
hipopigmentación pero esta no solamente es de la causa de la Malassezia, también en
dermatitis, también efectos secindarios de cualquier medicamento, algún transtorno
metabólico tipo tiroides. Esto lo que se llamaba antes era “Melancolía” que era un
termino ya muy popular.
Esta diapositiva se pone en pregunta ya que en estos casos se sabe que la Malassezia
está muy asociada; por ejemplo en la dermatitis seborreica hay mucha producció n
sebá cea, entonces el hongo empieza a proliferar ya que allí tiene la grasa para utilizar
los á cidos grasos; en la caspa, parece que el hongo lo tenemos en el cuero cabelludo,
hay alguna alteració n que causa la caspa entonces va desintegrando la piel y el hongo
empieza a crecer y a producir antígenos y entonces una respuesta a esta proliferació n
del hongo es la producció n de má s estrato corneo; la caspa no es sinó puros
queratinocitos desprendidos; la dermatitis ató pica parece que también es una
respuesta alérgica, antígeno de la Malassezia; y en la foto del corte histológico se logra
ver Malassezia en sangre, los neonatos pueden tener infecciones sistémicas por este hongo
ya que cuando están recibiendo alimentación parentenal, esta es rica en proteínas y en

lípidos y pues el hongo lo tenemos en la piel entonces los catéteres o los sistemas de
alimentación se pueden contaminar (o simplemente por una mala desinfección) y llegar al
niño y causar una infección sistémica.
Entonces, este agente etiológico es un hongo dimórfico nutricional ya que normalmente lo
tenemos en la piel como levadura pero cuando está causando por ejemplo la Pitiriasis
Versicolor comienza a producir Hifas, es lipodependiente, es decir, necesita buscar los
ácidos grasos por que no tiene la capacidad de sintetizarlos, aunque el único de esta familia
que es capaz de sintetizarlos es el Malassezia Pachydermatis el cual es de mucha
importancia veterinaria ya que cada vez hay más casos de infecciones por este agente,
ahora bien, en los caninos es una causa frecuente de otitis.
Estos hongos hacen parte de la flora microbiota de la piel humana y de hecho parece que
tiene una importancia en su justa medida (e incluso hasta puede ayudar a controlar
crecimiento bacteriano) ya que ella causa enfermedad es cuando ya hay un crecimiento
descontrolado.
Los Factores Predisponentes para la Pitiriasis Versicolor incluyen la humedad, el calor,
es decir, todo lo que ayude a que haya una activación de la producción sebácea (a los
hongos de toda esta sesión les encanta la humedad), el uso de aceites para la piel ya que por
ejemplo muchas personas se van de vacaciones a la playa, usan aceites y cuando regresan
comienzan a notarse los parches blancos que son las manchas o maculas hipopigmentadas;
también fármacos inmunosupresores, la mala nutrición, es decir, la piel y el pelo son una
manera de identificar el estado nutricional de las personas (ambos tienen una gran cantidad
de AAS). También tiene factores hereditarios y el embarazo que es un estado de
inmunosupresión para evitar el rechazo del feto entonces en la mujer embarazada las
defensas disminuyen.
Los Factores Predisponentes para la Foliculitis es que usualmente esta asociada a
tratamientos prolongados con esteroides, a piel muy grasa, a alteraciones en la respuesta
inmune porque ya este hongo tiene que entrar bastante para poder causar esta inflamación,
también a tratamientos con antibióticos; es decir, todo lo que descontrole la flora de la piel
puede favorecer la invasión de otros microorganismos, bien sean otras bacterias más
patógenas o de hongo.
Para la Dermatitis Seborreica no se le puede atribuir un efecto directo, pero si unos
altamente asociados, entonces estos factores predisponentes son la inmunosupresión, el
estrés y alteraciones de la piel, entonces muchas personas cuando se estresan se les empieza
a ver enrojecido alrededor de la nariz y se comienza a ver la piel brillante y lo que hay es un
aumento en la producción sebácea y en este caso el hongo aprovecha y entonces prolifera
complicando el cuadro.
Por eso, no a todos nos da Pitiriasis, ni Foliculitis ya que hay cosas que son muy de
cada individuo y del background genético que tengan las personas.
¿Y por qué si es el mismo hongo es capaz de causar unas lesiones hiperpigmentadas y
otras hipopigmentadas?: lo que pasa es que tiene una cantidad de mecanismos
impresionantes e incluso hasta de interés biotecnológico.
Este hongo obviamente necesita fosfolipasas y lipasas para utilizar fosfolípidos
(fosfolipasas) y lípidos en general (otros lípidos saturados que usa para hacer una
degradación por ejemplo de triglicéridos), este hongo produce muchas enzimas las cuales
utiliza al buscar los ácidos grasos; esto me produce metabolitos que van a ser unos
antígenos que van a inducir respuesta inflamatoria; la fotografía que se ve justo encima de
“Inducción de respuesta inflamatoria” es para decir que el hongo se cubre de lípidos que
obtiene del hospedero y esto lo hace menos fácil de fagocitar.
Por otro lado, se ha observado que Induce un Aumento en el Tamaño de los
Melanosomas, estos están dentro de los melanocitos y es allí donde hay precursores de la
melanina, entonces si hay un aumento de los melanosomas es probable que esto sea visible
y que contribuyan a esta presentación hiperpigmentada. Este hongo Produce ROS las
cuales son muy malas ya que dañan membranas, dañan proteínas; y parece que esta
producción de ROS lleva a la hiperpigmentación. Por otro lado el hongo tiene Triptófano
Aminotransferasa (TAM1) y lo que hace es utilizar el triptófano que es un AAS esencial
en indoles, y resulta que estos indoles que son pigmentos, es decir, que son de importancia
en la industria (no en este caso pero como tal es un dato a mencionar), y estos son
bioactivos y tienen una cantidad de funciones (en la foto solo se mencionan algunos pero la
profesora menciona que hay un articulo que muestra alrededor de 20 indoles bioactivos
producidos pro Malassezia).
Dentro de los Índoles Bioactivos que más se han estudiado esta el Pityriarubins que evita
la explosión respiratoria de neutrófilos, entonces de esta manera se esta es modulando la
respuesta inmune ya que es necesario que el neutrófilo haga explosión respiratoria para
destruir microorganismos; pero este hongo a través de este indol inhibe esto.
Hay otros indoles que no permiten la maduración de las células dendríticas las cuales son
presentadoras de antígeno y si no se les deja madurar no tienen la capacidad de presentar el
antígeno entonces lo que está haciendo es modulando la respuesta inmune a su favor y en
contra del organismo.
Otro indol es Malassezin que se ha demostrado que causa apoptosis en melanocitos.
Y la Pitiriacitrina absorbe U.V, es decir, actúa como un filtro; ahora bien, la consecuencia
de este fenómeno de producción de indoles que están absorbiendo la luz U.V va a ser la
presentación hipopigmentada (debido a su actuación como un filtro).
Todo lo que se vio arriba es un resumen de una cantidad de investigaciones ya que la
información como tal no está aún muy bien organizada, en estas investigaciones se han ido
demostrando las consecuencias de diferentes actividades metabólicas del hongo.
 Por otro lado, forma Hifas.
  Se ha demostrado la producción de ácido azelaico por parte de Malassezia el cual lo
utiliza como un factor de virulencia, aunque este ácido existe comercialmente
obtenido por otros sistemas o microorganismos; este se utiliza como antibacteriano
(hay que recordar que el acné es producido por bacterias) y como queratolítico para
tratamiento para el acné (en dermatología), esto es una de las contradicciones que se
pueden ver en el hongo el cual produce algo que está comercialmente aprobado,
aunque pues obviamente no es sacado de Malassezia sino o sintetizado… (se cortó).
 Otra manera de modular la respuesta inflamatoria es por la liberación de toxinas
inmunosupresoras como la xantomegnina.
 También se ha demostrado que bloquea la transferencia del melanosoma desde el
melanocito hasta el queratinocito ya que la melanina se presintetiza en el melanocito
en unas estructuras conocidas como melanosoma, pero de ahí debe pasar al
queratinocito; entonces es transferido a este y allí con la luz U.V es donde se activa;
entonces si hay un bloqueo de esta transferencia entonces la consecuencia es que no
se tendrá una melanina en los queratinocitos de fácil acceso a la luz U.V para la
activación. Esto también daría hipopigmentación ya que la melanina se queda en
una de las capas mas internas del estrato corneo y no se expone en los
queratinocitos.
 También inhibe la Tirosinasa (compite con esta) por los ácidos grasos; esta es una
ezima necesaria para la síntesis de melanina, y la consecuencia como tal es
posiblemente la hipopigmentación, esto queda como en modo de interrogante ya
que son hipótesis pero que son lógicas.
 Así como produce ROS produce peróxidos lipídicos, y estos dañan los melanocitos
(efecto tóxico), estos peróxidos lipídicos son daño en los lípidos ya que hay una
adición de moléculas de oxigeno así como en los ROS y dañan las membranas; la
consecuencia como tal parece ser la hipopigmentación.
Hay 3 cosas claras: o hay inducción de la respuesta inmune, o hay modulación negativa de
la respuesta inmune o hay hiperpigmentación o hay hipopigmentación. De ahí a la
variabilidad de las infecciones causadas por Malassezia.
La foto de arriba muestra más o menos la Malassezia en una piel sana, luego en una piel
alterada, luego lo receptores a los que se puede unir, o a las células presentadoras de
antígeno como las células de Langerhans, o inducir la producción de Inmunoglobulina E
que se asocia a cuadros alérgicos, de ahí a que se dijera que la dermatitis atópica pudiera ser
una consecuencia de una reacción alérgica a antígenos de la Malassezia. En esta foto
también se pueden ver (en la parte superior izquierda) los indoles también haciendo sus

“fechorías”.
Ahora se va a ver la Epidemiología y el Diagnóstico Diferencial:
 En la Pitiriasis Versicolor puede dar a personas de ambos géneros, de todas las
edades, pero preferiblemente los adultos jóvenes porque hay más producción
sebácea, en regiones tropicales aunque es de distribución mundial pero aquí es mas
caliente, se suda más y hay más producción sebácea; el uso de cremas oleosas y la
predisposición genética.
En el diagnostico diferencial se hace con aquellas enfermedades que se manifiesten
con la presencia de máculas o manchas; hay unas infecciosas como Lepra y Sífilis,
o hay otras que no lo son como Vitiligo, las Hipopigmentaciones Post –
Inflamatorias, la Dermatitis Seborreica.
 En la Foliculitis el diagnostico diferencial sería el Acné Vulgar (bacteriano).
 En la Dermatitis Seborreica el diagnóstico diferencial sería con dermatitis atópica
sino que con la seborreica hay más producción de sebo y se ven como lesiones más
brillantes, con más presencia de lípidos.
Tratamientos
En general los tratamientos para la Pitiriasis Versicolor se hace con tratamientos tópicos
principalmente a base de Champú con Ketoconazol (este es un antifúngico de los primeros
que salieron al mercado, es muy bueno pero es muy tóxico para uso sistémico, pero cuando
se usa un tratamiento tópico es una muy buena opción), también se pueden ver en la foto de
arriba otras soluciones con otros antifúngicos, y como a veces es tan crónico y no
responden las personas al tratamiento tópico entonces se hace el tratamiento con
Ketoconazol (que es hepatotóxico, es buenisimo pero se debe tener cuidado con el),
también existen otros antifúngicos que son menos tóxicos como el Fluconazol y el
Itraconazol, estos también pueden ser efectivos contra especies de Malassezia.
En el caso de Foliculitis y de Dermatitis Seborreica, como generalmente son secundarios o
a tratamientos con esteroides o a enfermedades inmunosupresoras tipo SIDA (a estos
pacientes les da dermatitis seborreicas), o tratamientos antifúngicos tópicos y sistémicos y
queratolíticos. Muchas veces se les da el tratamiento con esteroides ya que como tienen una
inflamación; es decir, se les tiene que tratar el factor predisponente para que el hongo
prolifere que es esa inflamación y ese descontrol que hay en la piel, y además el antifúngico
para el tratamiento del hongo; se usan tratamientos combinados porque si solo se da el
tratamiento con esteroide entonces se complican los cuadros y si solamente se hicieran con
antifúngicos pues sigue el daño de la piel, la producción sebácea, entonces esto es una cosa
de lado y lado, desde el hospedero y desde el hongo.
El diagnostico de la Piritiasis versicolor se realiza mediante el raspado por bisturí de las
lesiones, de las máculas, aunque no son muy descamativas igualmente se desprenden
escamas y ahí viene el hongo; vamos a ver blastoconidias e hifas (las estructuras alargadas)
o fragmentos de hifas. El hongo necesita producir Hifas para ir buscando los ácidos grasos;
a esto se le considera un dimorfismo nutricional.
Mientas que en la foliculitis no se encuentra hifas ya que el hongo tiene allí en el folículo el
suminsitro de los ácidos grasos, entonces el no tiene que gastar energía ni activar vías
metabólicas para producir hifas si ahí tiene el sustrato, entonces el diagnostico se hace solo
con la presencia de blastoconodias, sin embargo en algún caso podría haber una Hifa allí
infiltrada por alguna razón, pero como tal hay una diferencia importante en lo que se
observa a partir de una muestra de folículitis versus a lo que se encuentra en la muestra de
un paciente con Pitiriasis Versicolor.
Para el cultivo del hongo que crece como una levadura, se necesita un medio especial que
es el “Medio de Dixon” el cual tiene un suplemento con ácidos grasos ya que si no los
agregamos no lo podemos aislar.
Pregunta: ¿Entonces cuando es una folículitis queda solamente como levadura, pues
porque no tiene que producir las Hifas? R//. No, se mete al folículo y lo daña y empieza a
obtener de las glándulas sebáceas. Mientras que en la superficie de la piel hay grasa pero
menos que la que hay por el folículo.
Pregunta: ¿Y si se cultivara en un medio ausente de ácidos grasos, veríamos un cultivo
mohoso? R//. No, el hongo no crece por que el necesita los ácidos grasos para sus
funciones vitales, para la síntesis de membrana y hay otras vías metabólicas que son
dependientes de lípidos para obtener energía entonces el siempre está buscando. Si no le
ponemos ácidos grasos al medio de Dixon la única que crecería ahí sería Malassezia
pachydermatis, es decir, si el cuadro es causado por este entonces si nos crecería, si es
producida por cualquiera de las otras 14 especies que hay ahí si no crecería.
En la foto de arriba podemos ver como se ven las glándulas sebáceas que hacen que
Malassezia se meta hasta allí, dañe el folículo, empieza a utilizar esa grasa e induce la
respuesta inflamatoria.

DERMATOFITOSIS
Por este grupo consultan mucho, se ve mucho y nosotros vamos a empezar a ver mucha
gente con eso; entonces estas son las infecciones por dermatofitos, dermatofitosis o tiñas
(tineas).
Son infecciones en la piel o anexos (pelo y uñas) causadas por el grupo de los dermatofitos,
es una de las micosis más frecuentes en el mundo más no la más mortal; ahora bien, son
contagiosas y se pueden transmitir de persona a persona (o animales o directamente con la
tiña); en cambio si bien yo puedo contagiar una Malassezia realmente ese no sería el
mecanismo por excelencia de transmisión como si lo son las tiñas.
Afectan a ambos sexos y de todas las edades pero hay preferencias que ya se van a ver
cuales prefieren que edades.
Se presentan a nivel mundial pero con mayor frecuencia en zonas tropicales y
subtropicales; esto también depende de costumbres como tenemos nosotros de manicure y
pedicure, ya que para los europeos no es una prioridad mientras que para los que vivimos
en el trópico si y esto es un factor de transmisión.
Los agentes etiológicos de las tiñas son hongos de 3 géneros principales, Trichophyton (no
el del tema anterior, este es diferente), Microspotum y Epidermophyton flocossum; este
último aparece con el nombre completo porque no se le conoce si no esa especie mientras
que de los dos primeros hay montones de especies pero no todos causan infecciones en el
humano o en los animales pero cada vez se van viendo más casos de dermatofitos nuevos.
Dentro de los Trichophyton (este es el genero) estan principalmente las siguientes
especies (los más frecuentes epidemiológicamente):
 T. Interdigitale.
 T. Mentagrophytes, este es principalemtne de animales pero puede causar
infecciones en humanos.
 T. Rubrum.
 T. Tonsurans.
Como su nombre lo indican, los Trichophyton pueden afectar pelo, piel y uña; en el caso de
los Microsporum son la piel y las uñas; y el Epidermophyton Flocossum principalmente
piel y uñas. Esto es principalmente ya que por ejemplo yo podría encontrar un
Microsporum en una uña, existen pero realmente nos referimos esa a la afinidad o el
tropismo que tienen estos (lo que se mencionó arriba).
Estos hongos son queratolíticos y queratofílicos, es decir, buscan la queratina y la utilizan
para obtener AAS.
Los dermatofitos se clasifican de acuerdo a la afinidad por la fuente de queratina:
 Antropofílicos: son los que buscan y prefieren la queratina humana; en general son
honmgos que han ido evolucionando con nosotros y adaptándose al humano.
 Zoofílicos: tienen una bataeria de enzimas mas potente que les gusta la queratina
animal y dentro de estos esta M. canis que generalmente causa infeccioens en los
caninos; el T. verrucosum y el T. equinum (este es en caballo) y estos nombres se les
han puesto de acuerdo a la fuente de los primeros aislamientos, pero estos son
variables entonces uno puede encontrar un M. canis en un equino, o un T. equinum
en un perro.
 Geofílicos: estos han preferido vivir en el suelo pero accidentalmente llegan a
nosotros como es el M, gypseum el cual va a ser más potentes sus enzimas.
Enotnces en ese orden de ideas si un geofílico llega a un humano pues obviamente
va a causar lesiones más inflamatorias ya que este esta preparado para degradar y
utilizar la queratina animal y cuando llega al humano activa todas esas enzimas y va
a causar más daño e igual va a suceder con los zoófilos pues van también a producir
lesiones más inflamatorias en el humano que los mismos antropófilos.
Pregunta: ¿Decías que tienen afinidad por algunos animales los zoofílicos pero
significa también que puede haber una zoonosis con ellos R//. Si claro, ellos pueden
ir del suelo o de los animales al humano y del humano a los animales y a la tierra
también, este hongo va causando la infección en la piel y uno va descamando y lo va
soltando, de ahí a que sean tan contagiosos; por que la piel va recambiando y en ese
recambio va saliendo el hongo (no quiere decir que se libere del todo ya que eeste va
infectando las diferentes capas del estrato corneo y allí se va reproduciendo). Y lo otro
que es muy importante es que los geofílicos son mas sensibles a los tratamientos ya que
están menos retados que los antropofílicos, por ejemplo el T. Rubrum puede ser más
resistente que un M. Canis o un M. Gypseum; entonces en este orden de ideas los
geofilicos son los más inflamatorios pero quizá los que responden mejor al tratamiento
mientras que los Zoofílicos son menos inflamatorios pero responden un poquito mejor
que los Antropofílicos pero son menos sensibles que los Geofílicos, todo esto depende
de que tan retados hayan estado los hongos a los antifúngicos.
Todos son tiñas y son producidas por dermatofitos pero se pueden clasificar; entonces si la
tiña es en las uñas entonces se le va a llamar “Tiña Unguium” o tiña de las uñas, si es en la
cabeza “Tiña Capitis” o tiña de la cabeza, si es en la barba entonces “Tiña Barbae” o tiña
de la barba, como por ejemplo en el caso del niño no tiene barba entonces ya no es de la
barba sino “Tiña Faciei” o tiña de la cara y finalmente esta es una “Tiña Corporis” es decir
que da en sitios del cuerpo en piel glabra, es decir, sin pelo. Por ejemplo la de la foto de
arriba a la más derecha es una tiña del cuerpo como podría ser la del niño de la foto de más
abajo, pero como específicamente esta en su cara entonces se le llama de la cara. Tenemos
también una Tiña Inguinal o “Cruris”, en donde cruris es más si compromete pues más
hacia los glúteos pero hay fuentes que no los discriminan y nosotros en el curso se les va a
tratar como igual. Y existe también “Tiña manuum” o tiña de la mano, esto como tal es de
acuerdo al sitio anatómico, entonces también hay identificados la prevalencia o la
frecuencia de acuerdo al sitio anatómico; por ejemplo el T. rubrum es demasiado frecuente
en la onicomicosis, la T. capitis es principalmente M. canis y M. gypseum; pero esto no
quiere decir que yo no pueda encontrar un M. gypseum por ejemplo en alguna otra lesión,
cada rato aparecen casos bizarro de tiña unguium por M. gypseum, siendo cada vez más
frecuente.
Otra cosa es que la autoinoculación puede ser frecneutente, entonces la lesión puede causar
prurito, la persona se rasca y luego se rasca la barba y le puede generar la barbae, ya que se
lleva el hongo en las uñas, etc, pueden pasar muchas cosas.

Las tiñas en general se caracterizan porque son descamativas (caspositas) con o sin borde
activos, como por ejemplo en la foto de arriba específicamente la imagen de más arriba a la
derecha, logramos ver ese borde activo eritematoso, y esto es lo que se conoce como
“ringworm” que es un “anillo formado por un gusano” ya que antes se pensaba que estas
lesiones eran causadas por un parasito o por un gusano entonces hacía ese recorrido así y
resulta de que no, las lesiones se dan porque el hongo empieza a utilizar la queratina del
centor a la periferia.
Lesiones como la hiperqueratosis es una lesión prurigenosa, rasca mucho, es seca.
Y hay lesiones eritematosas como “Maceración” o como la que se habló del “ringworm”.
O lesiones inflamatorias como se ve en la foto de arriba en la porción de abajo a la derecha
donde se nota una tiña de la cabeza.

La tiña capitis tiene 3 formas de tiña capitis (presentaciones clínicas), se tiene la placa gris
que como se ve en la foto es una capita gris, se ve que el hongo partió el pelo y allí hay una
gran cantidad de artroconidias que es la forma infectante de los dermatofitos, estos niños
son super infectantes, si se rasca o si se levanta las artroconidias estas pueden caer (no
vuelan) pero con movimientos o el viento con corrientes pueden caer a otras personas y alí
se presentan los focos como en sitios como escuelas.
Una tiña capa gris mal tratada puede llevar a una tiña inflamatoria, esto es algo frecuente
por culpa de muchos médicos que no saben manejarlo y no indagan el agente etiologico, no
hacen una evaluación adecuada. Entonces en nuestro medio las dos formas más importantes
son la placa gris y la inflamatoria.
También se puede ver la tiña de puntos negros que en Colombia no la tenemos pero
principalmente se presenta en Africa, se encuentra en marruecos. De todas maneras no se
sabe por que esta no se presenta en Colombia ya que si tenemos T. tonsurans.
En los agentes etiológicos en Colombia principalmente el M. canis, también se puede
hablar del T. tonsurans en la inflamatoria y se ve también en los puntos negros.
Los dermatofitos, estos no solo bordean el pelo como es el caso del M. canis y el T.
interdigitale, por lo que en la placa gris lo que se presenta es una invasión endo – ecto
(aunque en la diapositiva dice ecto – endo) y lo que pasa es que el hongo penetra hasta el
folículo y comienza a subir, va dañando el pelo y sale por lo que está por dentro y por
fuera. Obviamente en la forma inflamatoria (Querion de Celso) se vería lo mismo, pelos
con invasión endo – ecto.
Mientras que en los puntos negros el hongo no sale sino que permanece al interior del pelo,
entonces cuando ya sale daña el pelo y se ven los puntos negros y como no esta por fuera
no se ven todas esas artroconidias dispersas.
Esto se presenta principalmente en niños menores de 8 años donde hay una producción
sebácea baja porque los ácidos grasos ayudan a defender la piel y el pelo de los
dermatofitos y el pH ácido; ahora bien, los ácidos grasos son los que bajan el pH y como
los niños todavía no los tienen entonces po ese lado son más susceptibles de tener las Tiñas
capitis