Claudia Goatache

1ER CLASE DEL TERCER PARCIAL

MICOLOGÍA

Glosario micológico

La micología no es más que el estudio de los hongos. Existen hongos que producen patología en el
humano, otros en los animales y otros en las plantas.

Micología humana: estudio de los hongos que producen patología al humano. Estos hongos
pueden ser zoofílicos (que pueden venir de los animales), antropofílicos (se transmiten de persona
a persona), o geofílicos (se transmiten del suelo al hombre).

La Micología Médica es la disciplina que aplica los conocimientos de la micología y de la medicina

al estudio de las micosis.

Llamamos micosis las afecciones producidas por el parasitismo fúngico y actinomicético.

Aquí hay que hacer una aclaratoria. Cuando ustedes vean el tema de micetomas se los van a
dividir en eumiceto y actinomiceto
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Eumiceto: hongos verdaderos

Actinomiceto: son bacterias pero que debido a su estado filamentoso se estudia dentro de los
hongos porque se confunden mucho con ellos pero son bacterias

Las bacterias son células procariotas mientras que los hongos son células eucariotas

Los hongos son organismos heterótrofos, eso quiere decir que necesitan elementos del ambiente
en descomposición para poder obtener su energía y de esa manera reproducirse. En los hongos es
posible distinguir protoplasma y membrana con el microscopio común, eso quiere decir que si se
distingue con el microscopio común y poseer células eucariotas entonces posee núcleo porque su
material cromosómico esta encerrado en una membrana nuclear.

En cambio los actinomicetos son organismos heterótrofos, filamentosos, ramificados, en los cuales
no es posible distinguir el protoplasma de la membrana con el microscopio común ¿Por qué son
qué? Son elementos procariotas

Desde el punto de vista topográfico vamos a dividir las patologías que producen los hongos en:

 Micosis superficiales: las afecciones producidas por el parasitismo fúngico y actinomicético

de las estructuras córneas y anexos. Las estructuras córneas principales de los vertebrados
son: capa córnea de la epidermis y plumas (en animales). Estructuras de anexo: uñas y
pelo.

¿Por qué es eso? Porque son hongos que no soportan temperatura por encima de los
37°C, entonces ellas se quedan en el estrato corneo de la piel y sus anexos

 Micosis profunda: las afecciones producidas por el parasitismo fúngico y actinomicético de

las estructuras más profundas que las córneas. Son hongos que soportan temperaturas de
37°C y por lo tanto pueden afectar tejido muscular subcutáneo, pueden afectar órganos y
puede afectar hueso

Existen unos hongos que de acuerdo a la patología producen granulomas y son básicamente los
hongos productores de micosis profunda. Entonces Llamamos granulomas aquellas micosis
profundas, en las cuales el parásito se presenta disperso en las células del huésped o entre ellas o
sea se presenta aislado y forma un granuloma.

Los granulomas pueden ser:

 Localizados
 Sistémicos

Localizados: aquellos que están en una sola región, un órgano en particular. Forman granulomas
localizados los hongos y actinomicetos que no tienden a invadir todo el organismo del huésped y
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se limitan regularmente a ocupar sólo una parte de él: parte en que hayan su temperatura óptima
de parasitismo.

Sistémicos: tienden a colonizar todos los órganos y este indudablemente va a depender dl estado
inmunológico del paciente. Forman granulomas sistémicos los hongos y actinomicetos aptos y con
tendencia a colonizar toda la economía, aunque pueden limitarse temporal o permanentemente a
producir lesiones limitadas, cuando la resistencia del huésped así se comporta.

ESTO ES IMPORTANTE -> La mayoría de los granulomas micóticos localizados surgen por invasión
cutánea.

La mayoría de los granulomas micóticos sistémicos surgen por invasión

respiratoria. Hechos clínicos y experimentales indican, por otra parte,
que la vía de penetración puede decidir la evolución de una infección.

Pero más que la vía de penetración, lo que decide la evolución de la infección es el sistema
inmunológico del paciente

En la cueva del guacharo hay la presencia del hongo -> histoplasma capsular y toda persona que
haya entrado a la cueva ha estado en contacto con ese hongo y sin embargo no ha desarrollado la
histoplasmosis debido al sistema inmunológico.

Micetomas: son todas aquellas micosis profundas en las cuales el parásito se presenta compacto,
formando en excavaciones del cuerpo del huésped colonias macroscópicas, Llamadas granos. El
color de los granos permite una agrupación en: micetomas de granos claros; micetomas de granos
rojos y micetomas de granos negros. Forman granos claros o negros varias especies de
actinomicetales y eumicetales.

Las afecciones por micetomas y actinomicetos tienen una particularidad que el sitio de afectación
es el esternón y tiene una particularidad que es que produce fistulas y a través de esas múltiples
fistulas ellas comienzan a verter hacia el exterior unos granos y el olor de esos granos que es lo
que va a permitirpracticamente a identificar el órgano que esta produciéndola patología y
dependiendo del hongo que esta produciendo la patología el grano puede ser blanco, rojo o
negro. Va a depender el color del grano del hongo que esta produciendo la patología. Si nosotros
vemos que hay multiples fistulas en cualquier parte del cuerpo (el sitio mas común es el esternón)
y uno aprieta va a salir peloticas blancas, rojas o negras y eso es típico de una afectación por
micetomas. Dependiendo de eso se va a estudiar si es un actinomiceto o un eumiceto.

Entonces clasificación de la micosis, como ya dijimos desde el punto de vista topográfico, la vamos
a clasificar en:

 Micosis superficiales
 Micosis subcutáneas
 Micosis profundas
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Dentro de las micosis superficiales vamos a ver un grupo de agentes micoticos que se caracterizan
por producir lesión en los anexos (uñas y pelos)

Esto es una clasificación del año 63 y esta clasificación no ha sido cambiada

En las micosis superficiales hay unos hongos que se denominan tiña. Cuando estén con su paciente
y van a describir una patología y ven lesiones de los pelos de la cabeza tienen que pensar en tiña
capitis. Si la lesión es a nivel de la barba se denominara tiña barbae. Si la lesión es a nivel del
tronco se denominara tiña corporis. Si la lesión es a nivel inguinal se llamara tiña cruris. A nivel de
las manos llamara manis. A nivel de los pies se llamara pedís. A nivel de las uñas tiña unguis

Región inguinal -> tiña cruris

Pelos de la cabeza -> tiña capitis
Barba -> tiña corporis
Manos -> tiña manis
Pies -> tiñas pedís
Uñas -> tiña unguis

Las tiñas se caracterizan porque ellas tienen una predisposición, o sea ellas son queratomicosis y
dermatofíticas

*VER AGENTE ETIOLOGICO DE CADA UNA DE LAS MICOSIS EN LA IMAGEN*

El pelo se puede infectar de tiña capitis opor fuera o por dentro y/o por fuera y por dentro.
Cuando la afección es por fuera del pelo se denomina ectotrix y cuando es dentro del pelo se
denomina endotrix y cuando es en ambos se denomina endoectotrix

¿Por qué eso es importante?

Porque en una afeccion endotrix el pelo se corta a raíz del cuero cabelludo y uno para poder
obtener la muestra tiene que extirpar ese folículo sebáceo. En cambio en una tiña capitis de tipo
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ectotrix el pelo se corta unos milímetros por encima del cuero cabelludo y allí la muestra se toma
sacando con una pinza el pedazo de pelo que queda

El, agente etiológico de tiña capitis de tipo ectotrix es microsporum canis es típico de perros y
gatos y la transmisión se hace por llevar las manos sucias o contaminadas con ese hongo al cuero
cabelludo. Una tiña capitis de tipo endotrix es una tiña de tipo antropofilica y esta dado por el
trichophyton tonsurans. Existe una patología que se llama la tiña favosa *agente etiológico en la
imagen* tienen una particularidad que mientras la tiña de tipo endotrix y de tipo ectotrix una vez
que el paciente es tratado vuelve a crecer el pelo normal (porque el folículo piloso no esta
afectado) pero en la tiña favosa el pelo no se recupera porque se afecta el folículo piloso y al
afectarse produce una calvicie permanente

En la tiña capitis endotrix o ectotrix se dice que hay una pseudopecia o falsa calvicie porque luego
del tratamiento el pelo vuelve a crecer pero en la tiña favosa el cabello no crece, esa es la
diferencia. La otra diferencia es que la favosa no se ve aquí sino en África.

La tiña unguis que es la tiña que produce afeccion de las uñas es producida por varios
dermatofitos, hay que hacer la acotación y el diagnostico diferencial con las lesiones producidas
por candidas. La tiña unguis se caracteriza porque comienza de la porción distal de la uña hacia la
porción proximal de la uña, la uña pierde el color y se va tornando amarilla y la uña acumula
demasiados detritos debajo de la uña y se la va comiendo mientras que la micosis producida por
candidas es todo lo contrario, comienza por el borde proximal de la uña y termina hacia la parte
distal, la uña lo que hace es resblandecerse y se torna blanquecina.

La tiña barbae es una tiña típica del hombre porque el hombre indudablemente es el que hace
barba. En la tiña cruris (región inguino-escrotal) hay que hacer diagnostico diferencial con una
patología que es producida por una bacteria que se denomina eritrasma y el eristrasma es una
bacteria que se denomina corinebacterium minutissimum ¿Cuál es la diferencia? Desde el punto
de vista macroscópico uno manda a desvestir a el paciente o la paciente, las tiñas respetan la piel
de los labios mayores y de los escrotos mientras que el eritrasma no, TODA la piel se ve enrojecida
incluyendo estas zonas mientras que la tiña es solo la región inguinal. AMBAS están dadas por una
mala higiene o falta de esta.

La toña corporis esta dada por varios dermatofitos, hay que hacer una acotación, generalmente
cuando alguien les vaya a consultar “mira que tengo una lesión a nivel de la mano” tienen que
revisarle los pies, básicamente el pie del mismo lado ¿Por qué? Porque es en la mano mas diestra
donde estará la lesión y hay que revisar los pies porque es el sitio mas frecuente ESTO ES
IMPORTANTE porque hay que hacer diagnostico diferencial con Sifilis

Ya vimos las tiñas que producen lesiones a nivel de piel, pelos y uñas pero también existen unos
hongos que también son productores de micosis superficial que dependiendo del sitio en el que
vayan a estar son:

1. Queratomicosis: tienen predilección por la queratina

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2. Pilomicosis: tiene predilección por los pelos

Estas son queratomcosis no dermatofiticas

La pitiriasis versicolor no son mas que esas manchas blancas que se observan y se acentúan más
en pacientes de piel morena y que es muy notorio en el genero femenino lo que se denomina
paño. Puede ser producida por dos agentes etiológicos la Malassezia furfur o la Malassezia ovale

¿Cuál es la diferencia entre Malassezia furfun y Malassezia ovale desde el punto de vista clínico?

La Malassezia furfur ella se va a distribuir en forma centrifuga (busca son las zonas secas del
cuerpo) mientras que la Malassezia ovalese va a distribuir de forma centrípeta (busca el centro, la
zonas mas humedas del cuerpo). Desde el punto de vista de microscopia, uno toma la muestra y la
Malassezia furfu los esporos se disponen como racimitos de uva asi como si fuese un
Staphylococcus mientras que la Malassezia ovale como el nombre lo dice es un esporo en forma
de una gotica de agua, es de forma ovalada.

Tenemos el eritrasma, comoles dijeel eritrasma es una bacteria que es producida por
corynebacterium minetusimum y hay que hacer diagnostico diferencial con la tiña unguis.
Tenemos la tiña negra es un hongo que se denomina *ver imagen anterior* este se caracteriza
porque va a producir lesiones a nivel de la planta de los pies, NO PRODUCE NINGUNA
AFECTACION, simplemente el hongo esta allí pero ¿Por qué es importante estudiarlo? Porque
tenemos que hacer diagnostico diferencial con los nevos pigmentados *los lunares* porque los
lunares con la presión de todos los días tienden a malignizarse entonces pueden dar origen a un
CA epidermoide *no se escucha bien y no consegui nada en internet* y un Ca epidermoide es igual
a un cáncer tarde o temprano que vas a desarrollar que no se cura o un espinocelular. Si se deja la
tiña negra sola no va a causar ninguna patología
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La piedra negra, aquellos hongos que tienen predilección por los pelos. Hay una que se llama la
piedra negra y la otra la piedra blanca *ver agente etiológico en la imagen anterior* ¿Cuál es la
diferencia entre una y otra? La diferencia es que una es negra y la otra es blanca pero OJO esto se
considera *o se consideraba* como ETS ¿Por qué? Porque la piedra negra y la piedra blanca tienen
predilección por el pelo púbico pero ya desapareció.

Tenemos la pilonodosis palmelina que tiene afectación a nivel de las palmas de las manos y la
planta de los pies que se produce una variedad flava, rubra y una variedad migra, aquí hay muchos
agentes etiológicos pero son micoticos.

MUY IMPORTANTE todas estas micosis son micosis que tienen predilección y se denominan
micosis superficiales porque no soportan temperaturas por encima de los 37 °C por eso es que
ellas se quedan en el estrato corneo de la piel y anexos (uñas y pelos) y OJO la inmensa mayoría de
ellas son ANTROPOFILICAS (se transmiten d persona-persona). OJO en estos casos no hay
afectación del estado general del paciente son afectaciones desde el punto de vista estético

Las micosis profundas la vamos a dividir en:

 Granulomas localizados: son los que se conocen como micosis subcutánea. Esa micosis
subcutánea como la palabra lo dice, va mas alla del estrato corneo de la piel y alguna de
ellas pueden afectar hueso pero esta desde el punto de vista localizado
 Granulomas sistémicos: la inmensa mayoría de ellas entran por vía inalatoria y
dependiendo del estado inmunológico del paciente se puede quedar en pulmón o se
pueden diseminar
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La esporotrocosis es una infección que se ve mucho aquí en Venezuela y que tiene predilección
por los climas fríos (temp de 16-18°C). tenemos otros agentes que producen micosis subcutánea
como lo es la cromoblastomicosisque es producida por varios agente *ver en imagen como
cromomicosis*. La cromoblastomicosis se estudia junta a la esporotricosis porque mientras la
esporotricosis se observa en ambientes frios la cromomicosis se oberva en climas con alta
temperatura (Anzoategui, Bolivar, Zulia, Falcon, Lara)

Los granulomas sistémicos se caracterizan porque ellos penetran, la inmensa mayoría por las vías
inalatoria tenemos *ver imagen*

Aquí hay que hacer una acotación: en paracoccidioidosis -> algunos textos hablan de
paracoccidioidosis Sur Americana porque hay una paracoccidioidiosis Norte Americana pero aquí
en Venezuela el agente etiológico es Paracoccidiodes brazilensis (Sur Americana)

Las mucomicosis son hongos oportunistas y son producidos por varios hongos culturales

Los micetomas que es un tema que van a ver aparte existe como les dije:

 Actinomicetos
 Eurimicetos

Ellos producen una serie de granos (rojos, negros, blancos). Desde el punto de vista clínico es fácil
identificar y desde el punto de vista de agente etiológica es bastante difícil. Entonces el grano le
sugiere a uno que tipo es pero indudablemente uno recolecta varios granos y los coloca en
solución fisiológica y los lleva al laboratorio.

Fíjense que lo granos claros hay una gran cantidad de agentes etiológicos que los produce

Los granos rojos y negros

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El tratamiento se coloca de ambos lados, es decir tratamiento actinomicotico y tratamiento

micotico porque pueden habitar los dos al mismo tiempo

Existe un tipo de hongos que se denomina micosis NO CLASIFICADA o lo que se conoce como
micosis oportunista

C. MICOSIS NO CLASIFICABLES

Intertrigo de pliegues grandes y pequeños, incluyendo

a. Erosion interdigitalis: producida por blastomycética

b. Boquera: lo que se ve en pacientes pediátricos a nivel de la comisura labial

c. Balanopostitis.

Dermatitis verrugoide (piodermitis vegetante)

Se denominan oportunista porque van a depender del estado inmunológico del paciente mas que
del hongo propiamente dicho, para producir la patología
Claudia Goatache

Recuerden que la candidas es un genero, es uno de los principales agentes etiológicos que
produce flujo vaginal. La candida cuando se comenzó a estudiar el HIV en Nueva York los médicos
fueron los que se dieron cuenta que esos pacientes que se estaban muriendo (la mayoría
homosexuales) fue porque estaban haciendo una esofagitis (una lesión blanquecina que cubría
todo el esófago) y se dieron cuenta, se dieron cuenta que ese paciente estaban inmunodeprimido
y lo notaron porque era una sola capa, un solo manto que cubria todo el esófago. Luego
aparecieron las pruebas para el HIV y todavía se mantiene esas lesiones blanquecinas en el
esófago como un parámetro indirecto para estudiar HIV. Aquellos pacientes que tengan (que sea
joven) y desde el punto de vista de la amnanesis son promiscuos, están perdiendo peso y se le
hace una gastroscopia y ve el esófago con las lesiones a ese paciente se le cataloga como un
potencial HIV y se le comienzan hacer las pruebas. Recuerden que el HIV puede estar en un
periodo de ventana (no se manifiesta) y hay que seguir estudiando ese paciente

Cultivo de hongos

El medio de cultivo ESENCIAL para los hongos es el Agar Saburao. Ese agar se hace en tubos y se
hace como si fuera el killer (una base y un bicel). Uno rompe el agar para sembrar la muestra
porque cuando el hongo se va a desarrollar el va a tomar varias formas, ella se va ir desarrollando
y va formar una infa de nutrición que es por donde ella toma los nutrientes que están en ese agar,
una infa de sustentación que sera la base y una infa aérea. Entonces uno observa la caracteristica
si es deforme, liso, el color que produce y va a observar talnto el verso como el inverso de ese
tubo para ir armando el rompecabeza

Por último desde el punto de vista de diagnostico os valemos de una serie de eventos como es la
amnanesis del paciente, la muestra, el tipo de muestra, la epidemiologia, de donde viene para dar
el diagnostico.