M E D I C I N A U C P

X I I I - 2 0 2 1 . 1
01 Definición

02 Epidemiología

03 Agente etiológico

04 Fisiopatología
05 Cuadro clínico

06 Puesta en escena

07 Diagnóstico

08 Tratamiento y Prevención
El dengue es el arbovirus más frecuente
y representa un grave problema de
salud pública debido a la gran cantidad
de casos de la enfermedad.

Se transmite principalmente por la

picadura del mosquito Aedes aegypti . Una
enfermedad estacional, que ocurre con
mayor frecuencia en períodos cálidos y
húmedos, debido a la proliferación del
mosquito transmisor en estas
condiciones.
Se estima que el Dengue afecta, en las regiones tropicales, a unos 50 millones de
personas anualmente, y de estas, alrededor de 500.000 son casos graves con
síntomas hemorrágicos.

Brasil se ha destacado por contribuir con aproximadamente el 70% de estos casos.

Lo que nos hace entender que el Dengue es, de hecho, un problema de salud
pública -y por eso es una enfermedad de notificación obligatoria , es decir, es
obligatorio notificar no sólo el diagnóstico, sino también los casos en que se sospecha Se
planteó el dengue .

Cabe señalar que aunque las muertes por dengue son bastante raras, según el
Ministerio de Salud este número ha crecido en los últimos tiempos y esto indica que
debemos prestar un poco más de atención a esta enfermedad.
El dengue es causado por un flavivirus -un virus
del género Flavivirus y de la familia Flaviviridae-,
que es un patógeno de ARN envuelto que tiene 4
serotipos bien establecidos: DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4, siendo que en términos de
virulencia , el 2 es el que más destaca , seguido del 3,
luego el 4 y, por último, el serotipo 1 (así que
para organizar esto: 2 > 3 > 4 > 1).
 2. Su proliferación se
1. El dengue es transmitido
produce mediante la
por Aedes aegypti, un
deposición de huevos en
mosquito de hábitos
aguas tranquilas, que
diurnos, con preferencia
posteriormente eclosionan
por los ambientes urbanos.
formando larvas.

5. Una vez infectado, el mosquito

hembra inocula el virus junto con
su saliva al picar a una persona
sana.

4. El mosquito adquiere el
3. Estos huevos pueden sobrevivir
virus cuando pica a una
alrededor de 1 año o más fuera
persona enferma en la
del agua, esperando que se
fase de viremia, que
desarrollen condiciones
comienza un día antes del
favorables.
inicio de la fiebre y
continúa hasta el sexto día
de la enfermedad.
 Tan pronto como el
paciente es infectado por
el mosquito, el virus
1 . monocitos
ingresa al torrente 2. Ganglios
sanguíneo y en ese linfáticos
primer momento viajará 3. Músculo
preferentemente a 3
lugares: esquelético

El objetivo en esta etapa es multiplicarse, por lo que el ARN viral se interpretará en los lisosomas para que se produzcan proteínas
virales y, a partir de ahí, se producirá la maduración de los viriones dentro de orgánulos como el Complejo de Golgi o el Retículo
Endoplásmico, que permita que los libere de nuevo al torrente sanguíneo después de un cierto período.

Es en este momento cuando el virus se propagará por todo el cuerpo del paciente, estimulando la producción de citoquinas
proinflamatorias -como TNF-a e IL-6, especialmente- e iniciando la fase sintomática de la enfermedad, una de las más afectadas. por
la inflamación es la pared vascular, que acaba aumentando su permeabilidad.
Fase febril

Fase crítica

Fase de recuperación
 dolor abdominal sangra
severo

vómitos frecuente Aumentar progresivo

de hematocrito

Otoño acentuado de
acumulación de
plaquetas
líquidos
La atención inicial de los pacientes con sospecha de dengue debe
basarse en la anamnesis y la historia clínica. Se debe clasificar al
paciente en 3 grupos para su correcto manejo:

•Grupo A: paciente con sospecha de dengue, sin signos de alarma ni condiciones

especiales;
•Grupo B: paciente con sospecha de dengue, sin signos de alarma pero con
condiciones especiales;
•Grupo C: paciente diagnosticado de dengue y con signos de alarma;
•Grupo D: paciente diagnosticado de dengue grave , con shock, hemorragia o
disfunción orgánica.
La presencia de un cuadro clínico clásico sumado
a un período epidemiológicamente activo, como
en el caso de un brote, por ejemplo, no requiere
mayor investigación de la enfermedad. Pero
aparte de eso, el método de elección para hacer el
diagnóstico de dengue depende del momento de
aparición de la enfermedad.
 Hasta 5 días
1 Durante los primeros 5 días de enfermedad el
paciente no habrá desarrollado serología para
Dengue, por lo que la única forma que tendremos
de hacer este diagnóstico es a través de la
dosificación de partículas relacionadas con el virus
que la provoca.
Así que las opciones son:

•Detección de antígenos virales (NS1);

•Prueba de amplificación génica (RRT-PCR);
•inmunohistoquímica tisular;
•Cultura.

d Después de 5 días

o A partir del sexto día entran en juego aquellos

métodos que ya no serán tan válidos para
diagnosticar al paciente, por lo que entra en juego
s la serología con la investigación de anticuerpos IgM
e IgG.
No existe un tratamiento específico para el dengue, por lo que la hidratación, el
reposo y la alimentación según tolerancia son las bases de apoyo. Además, se
pueden usar medicamentos para el alivio sintomático, especialmente del dolor y
la fiebre.

Sin embargo, los Antiinflamatorios No Hormonales y los Salicilatos están

contraindicados, precisamente porque actúan como antiagregantes
plaquetarios, favoreciendo los episodios hemorrágicos. Por lo tanto, siempre se
debe evitar la automedicación.
Aún no se han desarrollado vacunas
efectivas contra el dengue, precisamente
por su gran variabilidad serológica. Así, la
principal estrategia de prevención es el
control del vector, con la eliminación de los
lugares donde se reproduce, es decir,
objetos que contengan agua estancada o que
estén expuestos al medio ambiente.