BRUCELOSIS

Tiene múltiples formas de presentación, por lo que se le llama “gran imitadora”, produciendo muchos
errores en el diagnóstico.

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 38 años de edad, con antecedente de tratamiento con rifampicina y estreptomicina indicado
por 6 semanas pero que solo cumplió 2 semanas por cuadro febril y espondilodiscitis hace 3 meses.
Actualmente cursa con fiebre ondulante a predominio vespertino desde hace 3 semanas, en el examen de
laboratorio se encontró pancitopenia y elevación de la fosfatasa alcalina y GGTP (ya que el germen produce
una respuesta granulomatosa, siendo frecuente encontrar hepatitis colestásica)

El diagnóstico más probable es:

a) Tuberculosis c) Brucelosis aguda e) Histoplasmosis
b) Fiebre tifoidea d) Brucelosis subaguda

HISTORIA

➜ 1887: David Bruce aisló una bacteria a partir del

bazo de un soldado inglés muerto en Malta tras
sufrir una enfermedad caracterizada por un cuadro
febril ondulante. Bruce denomina a esta bacteria
como Micrococcus melitensis.

➜ 1897: Bernhard Bong descubre transmite por el

una bacteria causante de abortos consumo de leche
en vacas a la que denomina de cabra.
Racillis abortus.

➜ 1914: Temistocles Zammit

demuestra que la brucelosis se

➜ 1917: Alice Evans demuestra
que la leche de vaca también
transmite la brucelosis. Asocia la
enfermedad al Bacillus abortus
de Bang al que renombra como Brucella abortus.
➜ 1931: Forrest Huddleson reconoce el
microorganismo causante de la brucelosis en
cerdos como una especie nueva - Brucella suis.
 ➜ 1966: Leland Carmichael descubre una nueva especie a la que denomina Brucella
canis por aislarse de casos de abortos en perros. Esta especie se demuestra capaz de
infectar a las personas.

Solo las 4 mencionadas son las que tienen importancia en el ser humano.

INCIDENCIA MUNDIAL DE BRUCELOSIS

El Perú tiene una tasa de incidencia intermedia de 10-50 casos por millón de habitantes.

EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ

- En el Perú ocupa el 12 ° lugar dentro de las enfermedades infecciosas.

- La distribución geográfica con mayor número de casos son Lima, Callao e Ica y con incidencia
creciente las ciudades de Huancavelica, Ancash, Apurímac y Cajamarca.
- El principal antecedente epidemiológico es la ingesta de queso fresco y leche no pasteurizada. La
procedencia de las fuentes de contagio (quesos) son Huarochirí, Yauyos, Chancay y Huacho.

EL PATÓGENO

● Brucella son pequeños cocobacilos gram negativos inmóviles y no forman esporas.

● Son aeróbicos, aunque algunas especies requieren bajas concentraciones de CO2 para su
aislamiento.
● El aislamiento de sangre y otros especímenes clínicos puede requerir una incubación prolongada (30
días o más).

Es una bacteria difícil de cultivar, ya que requiere medios de cultivo especiales (medio Ruiz Castañeda
modificado) y tiene una incubación prolongada (4 a 6 semanas). Por lo que, nos ayudamos de la serología.

● Las cepas de Brucella son catalasa-positivas, pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción de
SH2 es variable.
● Existen cepas lisas (S-LPS) y rugosas (R-LPS).
● Para la tipificación se investiga: Afinidad a colorantes, comportamiento frente a sueros
monoespecíficos, fagos y técnicas de PCR.
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN

- Ingestión (queso y leche no pasteurizada)

- Contacto
- Inhalación
- Inoculación

- Otros más raros: Transfusiones sanguíneas, post-

trasplante de médula ósea, e incluso algún caso de
transmisión sexual, vía placentaria y a través de la
lactancia materna, etc.

ESPECIES DE BRUCELAS

Ocasionan cuadro clínico en el ser humano

➜ Brucella melitensis ➜ Brucella suis

➜ Brucella abortus ➜ Brucella canis

Más virulentos:

➜ Brucella melitensis ➜ Brucella suis

Menos virulentos:

➜ Brucella abortus ➜ Brucella canis

Tabla: Factores de riesgo de infección por Brucella en los miembros de la familia

Hay más riesgo, si:

● Según edad: > 10 años

● Según parentesco: Hijos y luego padres
● Según ingesta de queso fresco: Reconocida
● Tamaño de la familia: > 5 miembros

Tabla: Factores de severidad clínica de la Brucelosis en los miembros familiares

Por sexo:

● Hombres: Forma leve

● Mujeres: Forma moderada-severa

Por curso clínico:

● Agudo: 62 forma leve y 15 forma moderada-severa

● Ondulante-crónico: 20 forma leve y 17 forma
moderada-severa

Tabla: Evaluación de severidad dentro de las familias

 PATOGÉNESIS

Esta bacteria que da una respuesta

granulomatosa, prefiere el tejido linfoide. Por lo
mismo, se le puede encontrar en la médula osea,
ganglios linfáticos, bazo e hígado.

Mielocultivo: Alta sensibilidad.

La persona ingiere el alimento contaminado,

llega al estómago y si la carga bacteriana es alta
(como también si tiene aclorhidria, o toma anti-
H2, IBP), un grupo importante de estas bacterias
sobrevivirán al pH ácido del estómago y se
desplazarán hasta el intestino (placas de Peyer)
alcanzando a otras estructuras linfáticas e
incluso llegando al torrente sanguíneo
ocasionando bacteriemia.

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

➜ Antecedentes: ¿A qué se dedica el paciente?

¿Ingesta de queso o lácteos no pasteurizados?
¿Algún viaje a una zona endémica?

➜ Clínica sugestiva: Fiebre ondulante

vespertina, artralgias, hepatoesplenomegalia, compromiso
neurológico.

➜ Laboratorio: Hemocultivos, mielocultivos

(tienen más sensibilidad).

➜ Serología: Se pide mientras esperamos los

resultados del cultivo, para tomar decisiones
terapéuticas rápidas (formas graves como
neurobrucellosis o endocarditis por Brucella).

La Brucella es una bacteria intracelular, la cual entra dentro de las células fagocíticas (macrófagos) y tiene la
capacidad de resistir el efecto de las enzimas de los fagosomas, por
lo que puede estar en estado latente, luego comienza a
multiplicarse, se rompe y comienza a invadir tejidos linfoides y
diseminarse a cualquier órgano, aparato o sistema.

Es por esto la importancia en el tratamiento que después de que

culmine el mismo, hay que hacer un seguimiento clínico y
laboratorial hasta estar seguros que todo está controlado ya que
la tasa de recaídas es relativamente frecuente, lo cual depende del
esquema de tratamiento.
CLÍNICA DE BRUCELLOSIS

Infección subclínica: Frecuencia de exposición continua a cepas de baja virulencia, como -> Brucella abortus y
Brucella canis  Suele haber malestar o febrícula, la cual se autolimita.

Infección sintomática: Se observa en infecciones por cepas virulentas, como Brucella mellitensis y Brucella suis.

MANISFESTACIONES CLÍNICAS

Según su evolución se puede clasificar en 3 formas clínicas:

➔ Aguda (Cuadro menor de 2 meses)

➔ Subaguda (Cuadro de 2 a 12 meses)
➔ Crónica (Cuadro mayor de un año).

La Brucella es una infección que puede afectar a cualquier órgano o sistema y por lo tanto cursa con un amplio
espectro de manifestaciones clínicas, con sintomatología inespecífica. Es decir, no hay un signo patognomónico
de Brucella, es por esto que también es importante los factores epidemiológicos para llegar a un diagnóstico
más adecuado.

EVALUACIÓN DE LA BRUCELLOSIS

- Curación rápida: En formas virulentas más - Convalecencia

bajas - Muerte: Muy pocos pacientes mueren, solo
- Recaída: Que pueden aparecer después del aquellos que poseen neurobrucelosis o
tratamiento endocarditis por Brucella
- Cronicidad

FORMA AGUDA: Esta es la típica forma, con fiebre especialmente en las noches (vespertina), asociado a
malestar general, escalofríos, cefalea, sudoración profusa sobretodo nocturna (junto con la fiebre e incluso se
confunde con TBC), artralgias y mialgias, dolor lumbar es frecuente y muy intenso, el cual suele ser limitante para la
deambulación. Anorexia, estreñimiento, diarrea, pérdida de peso, adenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia.

SIGNOS CLÍNICOS

* **

Astenia 95% 60%

Fiebre 93% 70%

Mialgia 91% 65%

Sudoración 87% 61%

Dolor articular y 86% 55%

lumbar
 Cefalea 81% 41%

Anorexia 78% 16%

Pérdida de peso 65% 44%

Artritis 40% 21%

Linfadenopatía 32% 22%

Esplenomegalia 25% 22%

Palidez 22% -

Orquiepididimitis 21% 3%

Hepatomegalia 19% 26%

Compromiso SNC 4% <1%

Soplo cardiaco 3% -

○ S
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
MANIFESTACONES CLÍNICAS
 APARATO DIGESTIVO
○ Síntomas GI: Anorexia, hiporexia, dolor abdominal sobretodo en flanco o hipocondrio derecho,
náuseas, vómitos, diarrea o constipación.
○ Se ha documentado la inflamación de las placas de Peyer.
○ Hepatitis difusa con o sin granulomas → Hace una hepatitis de tipo colestásica con elevación
de fosfatasa alcalina y de gammaglutamiltranspeptidasa.
○ Abscesos supurados en hígado y bazo (más frecuentes en las infecciones por B. suis).

HEPATITIS GRANULOMATOSA
Lámina de tejido hepático donde se ve claramente
reacción inflamatoria, una célula gigante de
Langhans, típico de una enfermedad
granulomatosa.
  SISTEMA ESQUELÉTICO (20-25%)

○ Son uno de los síntomas más frecuentes, siendo el dolor articular el mayor de ellos.
○ Las lesiones descritas son: artritis, espondilitis, osteomielitis, tenosinovitis y bursitis.
○ Sacroileítis es la más frecuente.
○ Predomina el compromiso de grandes articulaciones (cadera, rodilla, muñeca).
○ La Osteomielitis vertebral puede complicarse con abscesos osifluentes. Sobretodo afecta la
columna distal, a nivel lumbosacro, es mucho menos frecuente en la zona dorsal y más raro aún
en la zona cervical.
○ Las anomalías radiográficas son tardías: el centellograma en cambio detecta lesiones con mayor
sensibilidad.
○ La tomografía computarizada es útil para detectar destrucción ósea, osteomielitis vertebral y
abscesos paraespinales.
○ Aunque la RMN es mucho más exacta para este tipo de complicaciones.

ESPONDILITIS

En esta RMN se puede observar marcado por la flecha

la espondilitis, justo en la zona lumbosacra. También
detecta la presencia de un absceso frío.

 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS (2-5%)

○ Meningoencefalitis, absceso cerebral, mielitis, neuritis, depresión, psicosis.

○ LCR: Pleocitosis linfocítica con proteínas elevadas y glucosa normal o baja.
○ Cultivo: Poco sensible.
○ Calcificaciones de ganglios basales y abscesos.

GRANULOMA CEREBRAL

En esta RMN se puede ver señalado la presencia de un

absceso a la altura de los ganglios basales del lado
izquierdo.
  TRACTO UROGENITAL

○ Son complicaciones un poco más frecuentes.

○ La complicación renal es poco común.
○ La orquiepididimitis ocurre hasta en el 20% de los casos, incluso se da a veces como una
manifestación clínica en los pacientes con brucelosis.
○ En las mujeres se han informado raramente salpingitis, cervicitis y abscesos pelvianos.
○ En el ganado si aumenta la probabilidad de aborto, sin embargo en las mujeres gestantes no se
ha demostrado esto.

Flogosis escrotal unilateral aguda:

Estos pacientes presentan una inflamación dolorosa de los testículos, además de

hincharse o edematizarse. Generalmente es unilateral.

 SISTEMA CARDIOVASCULAR

○ La endocarditis ocurre en menos del 2% de los casos, pero constituye una de las principales
causas de muerte cuando no se maneja adecuadamente.
○ La válvula aórtica se afecta más frecuentemente que la mitral.
○ La pericarditis y miocarditis puede ser una complicación de la endocarditis; o puede
presentarse como infección primaria.

VALVULOPATÍA

Aquí podemos observar una válvula nativa afectada. Para mejorar la

función cardiaca en los pacientes con brucelosis es necesario realizar un
recambio valvular tipo protésico.

 APARTO RESPIRATORIO

○ Compromiso respiratorio: Tos y catarro con Rx normal, bronquitis, bronconeumonía.

Complicaciones: nódulos pulmonares, abscesos, lesiones miliares, adenopatía hiliar y derrame
pleural.
○ Rara vez ha podido aislarse el germen en el esputo y/o líquido pleural.

 ESPLÉNICA
○ Esplenomegalia, absceso esplénico, calcificaciones I.P.
○ Debe realizarse drenaje quirúrgico de las lesiones supurativas focales y esplenectomía cuando
fracasa el tratamiento antibiótico.
ABSCESO ESPLÉNICO

En esta imagen podemos ver el bazo casi tan grande como el

hígado y esas hipodensidades del parénquima no son más
que abscesos múltiples esplénicos asociados a B. suis o B.
melitensis

MANIFESTACIONES LOCALIZADAS Y
COMPLICACIONES DE LA BRUCELOSIS

FORMA SUBAGUDA

- Los síntomas son proteiformes y puede ser causa de fiebre ondulante de origen oscuro o desconocido,
observándose fiebre intermitente.
- Pueden estar presentes los síntomas de la forma aguda pero más leves
- La artritis y la espondilitis son frecuentes, igualmente alteraciones hematológicas, daño hepático y la
orquiepididimitis son comunes.
 FORMA CRÓNICA

- Es extremadamente rara en niños pero puede observarse en mayores de 40 años. → Esto va de la

mano con el tiempo de exposición, ya que mientras más edad tenga una persona, más probabilidades
hay de que esta tenga contacto con la bacteria.
- Hay fiebre con menor frecuencia, por lo que su diagnóstico algunas veces suele ser complicado.
También existe artralgia y episodios cíclicos de depresión (La clínica es similar al síndrome de fatiga
crónica).
- Existen complicaciones hematológicas, hepáticas, espondilitis y otras complicaciones localizadas.

DIAGNÓSTICO DE BRUCELOSIS HUMANA

➔ Epidemiología: Viajes o trabajo en zonas ➔ Aislamiento bacteriológico: Se pide pero

endémicas de la bacteria como demora mucho, también estamos
➔ Clínica compatible: Cuadro alertas de los estudios serológicos
clínico sospechoso ➔ Estudios serológico

DIAGNOSTICO BACTEOROLÓGICO: CULTIVO

Medio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz Castañeda

Este medio de cultivo que no es difícil de preparar, sin embargo, no se está distribuyendo aquí adecuadamente en
los hospitales. Como este medio demora de 4 a 6 semanas, en el mercado han ido apareciendo nuevas técnicas de
cultivo rápidos con mayor sensibilidad y menor tiempo de incubación y son beneficiosos para tomar decisiones
rápidas con el tema del tratamiento.

SENSIBILIDAD DEL CULTIVO DEPENDE DE:

- Periodo (agudo > crónico)

- Patógeno (cepas más virulentas es más fácil de aislarlo como B. melitensis > B. abortus o B.suis)
- Muestreo (número e intervalo)
- Método de cultivo (automático > manuales)

● El diagnóstico de certeza se realiza por cultivos de sangre, médula ósea y otros tejidos.
● El porcentaje de aislamiento en sangre oscila del 15 al 70% dependiendo de los métodos usados y del
periodo de incubación.
● Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben incubarse durante un mes.
● Los métodos radiométricos y la lisis centrifugación permiten aislamientos más rápidos.
● El Gold Standard de la bacteria es aislar la bacteria por mielocultivo o por la muestra que se considere
más adecuada, pero recordar que el mielocultivo tiene la máxima sensibilidad y especificidad, porque
cuando es en sangre el hemocultivo tiene una sensibilidad del 15 al 70% dependiendo del método
utilizado, y en los otros métodos clásicos requieren mínimo 4 semanas para que crezca brucella.
● Ante la duda o mientras esperamos resultados del mielocultivo echamos mano de lo que es la serología
y a veces genera confusión.
SEROLOGÍA

En los metodos clasicos sobre todo en formas agudas buscamos pruebas que detectan IgM en esas tenemos las
aglutinaciones en tubo o en placa y la rosa de Bengala en las formas subaguda en las que aumentan los títulos de
IgM se dosa 2ME principalmente, en las formas crónicas ya no hay anticuerpos aglutinantes por lo tanto esas
pruebas son negativas y aquí se usa tecnicas de fijacion de complemento o el famoso Test de Coombs.
Existen otros métodos que han ido aumentando, pero no son disponibles en todos los países debido a que
también son costosos.

● Si yo quiero hacer un dx de sospecha a través de la serología debo esperar títulos altos

● Un título igual o mayor 1/160 o 100 U para países endémicos como el nuestro, sugiere infección
activa.
● Puede haber aglutinaciones falso negativas por un fenómeno prozona.
● Las reacciones falso positivas se observan en infecciones por Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae o
por tularemia, incluso E. Coli
● Los anticuerpos bloqueadores pueden identificarse mediante la prueba de Coombs. (en periodo crónico
con más de un año de enfermedad)
●
Métodos clásicos Métodos nuevos

➔ HEDDLESTON ➔ BPA
➔ Rosa de Bengala ➔ ELISA indirecto
➔ Aglut. Tubo (STA) ➔ C-ELISA
➔ 2 ME ➔ DIPSTICK
➔ Fijación Complem. ➔ BRUCELLACAPT
➔ COOMBS ➔ FPA
Cuando la aglutinación ofrece resultados poco concluyentes debe aplicarse Test de Enzimo inmuno
análisis.

La rosa de Bengala todavía tiene importancia en la práctica, en este estudio africano se encontró sensibilidad de
rosa de Bengala, si va un título de aglutinación elevado y además rosa de bengala positivo la posibilidad de
diagnóstico de brucella es alta pero no confirmada hasta que aislen el agente por los medios de cultivo
mencionado.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE BRUCELOSIS

 - Otras causas de F.O.D.
- Mononucleosis infecciosa.
- Hepatitis.
- Artritis sépticas y reumáticas.
- Tuberculosis.
- Osteomielitis por estafilococo, mycobacterium, etc.
- Fiebre tifoidea.
- Meningoencefalitis.
- Endocarditis.

TRATAMIENTO BRUCELOSIS

● Antibioticoterapia
● Sintomáticos
● Quirúrgico de las focalizaciones (en caso de abscesos esplénicos que no responden a la terapia
microbiana)

ESQUEMA ANTIBIÓTICO

➔ De elección: El núcleo básico son las tetraciclinas a la cabeza doxiciclina acompañados de un

aminoglucósidos, clásicamente la estreptomicina, pero ahora que ya no hay el esquema 2 de TB la
estreptomicina es poco accesible, entonces se planteó la posibilidad de gentamicina.
◆ Doxi - Estreptomicina
◆ Doxi - Gentamicina

➔ Alternativo:
◆ Doxi - Rifampicina

Tabla: Porcentaje de recaídas tras diferentes pautas de tratamiento

 ● Doxiciclina v.o (45 días) + Netilmicina/Estreptomicina i.m. (15 días)
● Doxiciclina v.o (45 días) + Rifampicina v.o. (45 días)
● Doxiciclina v.o (45 días) + Gentamicina i.m. (10 días)
● Trimetoprim-sulfametoxazol
● No fluoroquinolonas

Efecto Spink:

- Embarazadas - Niños: Monoterapia con Rifampicina (45 días)

- Endocarditis - Neurobrucelosis: Doxiciclina + Estreptomicina + Rifampicina (> 3 meses)

PROFILAXIS

➔ ➔ Inmunización de animales
➔ Pasteurización de la leche
➔ Vacunación, sería ilógico siendo un país con alta prevalencia en caso de Perú.

Tabla: Antibióticos usados en el tratamiento de Brucelosis en humanos

Este cuadro nos recuerda las drogas que se usan para Brucella, y vemos que doxiciclina, estreptomicina,
rifampicina, gentamicina son los más frecuentes y potentes y vemos también algunas fluoroquinolonas también
se usan pero la tasa de respuesta es muchísimo menor.
 Tabla: Controles recomendados en el seguimiento de los pacientes con Brucelosis

Aquí podemos ver que como hay un % importante qué pueden hacer recaídas, cualquier persona que ha tenido
infección aguda o subaguda de brucella requiere un seguimiento después del tratamiento, un control serológico y
clínico y controlar hasta el decimosegundo mes para estar seguro que el paciente no tendrá ninguna recaída,
usualmente los pacientes recaen dos o tres meses después del tratamiento, por eso el seguimiento debe ser un año.

PREVENCIÓN

➔ Programas de saneamiento del ganado.

➔ Educación para la salud en áreas endémicas.
➔ Medidas de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
➔ Control Sanitario en las fronteras.
 FIEBRE TIFOIDEA - SALMONELOSIS

CASO CLÍNICO

Masculino, 23 años de edad, fiebre 38,8 °C, cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor, dolor faríngeo,
hiporexia. El inicio del cuadro es súbito y tiene 4 días de evolución.

● Examen físico normal

● 4200 leucocitos, 58% neutrófilos, 42% linfocitos
● Tífico O: 1/160
● Tífico H: 1/320

Vamos a ver que no es tifoidea… se puede confundir pero no lo es debido a ciertos conceptos que se
mencionaran adelante.

¿Cuál es su diagnóstico?

DEFINICIÓN

➔ Es una infección sistémica por la bacteria Salmonella entérica serotipo typhi.

➔ Miembro de la familia enterobacteriaceae.
➔ Es serológicamente positivo a antígenos lipopolisacáridos O9 y O12, antígeno capsular
Hd y el antígeno Vi (específico para serotipo typhi).
➔ A partir del antígeno Vi se han desarrollado vacunas para seres humanos que viven en
zonas endémicas o que viajan a estas zonas.

Familia: Enterobacteriaceae

Esquema de la bacteria,
estructura clásica de Gram (-).
tiene movimiento.

GENERALIDADES

● La dosis infecciosa en voluntarios varía entre los 1000 y 1 millón de organismos.

● Las cepas Vi negativas, son menos infecciosas y virulentas que las Vi positivas.

PATOGENIA
➔ Debe sobrevivir al pH ácido del estómago para causar infección.
➔ En el intestino delgado se adhieren e invaden la mucosa (células M de las placas de Peyer)
 y transportan al tejido linfoide subyacente (folículos linfoides → vasos mesentéricos →
Hígado → Bazo → Torrente sanguíneo).

GÉNERO: SALMONELLA

Características:

● Bacilos Gram negativos…

● No esporulado…
● Fermentadores…
● Móviles…
● Anaerobio facultativos…
● Agente etiológico de fiebre entérica (S. typhi), enteritis (S. choleraesuis, S. enteritidis) y
bacteriemias…
● En la actualidad se han descrito más de 2000 serotipos O diferentes…
GENERALIDADES

➔ Son bacilos gramnegativos, aerobios facultativos, flagelados y móviles, no fermentadores.

➔ Familia Enterobacteriaceae.
➔ Crecen fácil en agar sangre en condiciones aerobias y anaerobias.
➔ Se puede cultivar de muestras estériles.
➔ Otras secreciones como esputo y heces
➔ Posee un antígeno flagelar (H), otro LPS (O), y un antígeno de virulencia (vi).
➔ Mas de 2 000 serotipos en función de antígenos H y O.
➔ Clasificación complicada, actualmente en 3 especies:
1. S. cholerasuis
2. S. typhi
3. S. enteritidis
➔ Algunas adaptadas solo al ser humano como:
1. S. typhi
2. S. paratyphi A
3. S. schotmuelleri (paratyphi B)
➔ El resto solo a animales.

“Somos campeones en Brucella y Salmonella”

 EPIDEMIOLOGÍA

No infecta a los animales a diferencia de otras salmonellas.

● Reservorios: El hombre enfermo

● Portadores: Hombres de 50 años, mujeres portadoras de litiasis vesicular.
● Hábitat: Bilis.
● Excreción: Heces
● Contaminación: Contacto directo
● Los mejillones y las ostras juegan un rol importante en algunas zonas.
● Se pueden transmitir a través de vehículos como las moscas.
● Interpersonal poco frecuente. l
● Incidencia 20 veces > en VIH.
● Frecuente en adultos jóvenes, sin predominancia de sexo.

CUADRO CLÍNICO

Fiebre 75 - 100

Cefalea 72 - 90

Diarrea 37 – 57

Estreñimiento 10 – 79

Tos 28 – 86

Náuseas y vómitos 23 – 54

Anorexia 39 – 91

Dolor abdominal 19 – 39

Escalofríos 16 - 37

Hepatomegalia 15 - 75

Roseola 13 - 46

Esplenomegalia 39 - 64

Lengua saburral 50

Bradicardia relativa 24

M. neurológicas 5 - 12

El hecho de no tener diarrea no descarta la fiebre tifoidea.

COMPLICACIONES

● Ocurren en 10-15% (en enfermos > de 2 semanas).

● Hemorragia intestinal < 5%, a partir de la 2ª semana.
● Perforación intestinal, a partir de una úlcera.
● Shock endotoxínico.
● Pericondritis, bronquitis, neumonía, meningitis, parotiditis, tromboflebitis, espondilitis,
miocarditis, endocarditis, abscesos.
● Estado de portador crónico

Tabla: Complicaciones importantes de fiebre tifoidea

 Perforación gastrointestinal:

Paciente de 38 años de edad (Pucallpa) que llegó con

hemorragia digestiva baja, hematoquecia importante, y
como era rojo rutilante se pensó en hemorragia digestiva
baja, se le hizo colonoscopia y no se encontró el foco del
sangrado, entonces se pensó en hemorragia digestiva alta
masiva, se le hizo endoscopia digestiva alta y tampoco se
encontró el foco.

Se derivó al hospital Rebagliati y se encontraron

múltiples perforaciones en el intestino y el diagnóstico
fue perforación tífica.

DATOS DE LABORATORIO

● Hemograma: anemia (normocítica normocrómica generalmente ), leucocitosis al inicio, luego

leucopenia con desviación izquierda y aneosinofilia.
● VSG ligeramente
● Trombocitopenia
● Hepatitis mixta leve (TGO Y TGP 2-3 veces)
● Ictericia rara.

DIAGNÓSTICO

● Cuadro clínico compatible.

● Diagnóstico definitivo = aislamiento del germen
● Hemocultivo 90% en la primera semana, 50 % en la 3ª semana.
● Mielocultivo > sensibilidad
● Coprocultivo (-) a la 1ª sem., 75% (+) a la 3ª sem.
● 4% al año en portadores crónicos.
● Biopsia cutánea de roséola.

PORTADOR CRÓNICO

➔ Cultivos (+) > 1 año.

➔ Más frecuente en adultos
➔ Sexo femenino porque tienen más patología biliar.
➔ Patología biliar

Porcentaje de cultivos positivos en relación con tipo y momento de la muestra:

CULTIVO 1° 2° semana 3° semana 4° semana

 semana
Hemocultivo 50 - 70 20 - 27 0-7 0 - 70
Mielocultivo 90 90 90 81
Coprocultivo 12 - 15 45 - 60 25 - 60 27
Urocultivo 3-5 0 0 0
Bx. Piel 0 90 90 0

DIAGNOSTICO

➔ REACCIÓN WIDAL: S y E variables.

◆ Serología (+) a partir de 2-3ª semana
◆ Anti O = Ig M → 6 – 12 MESES. El tífico O es el más importante
◆ AC. Anti H = Ig G → AÑOS. El tífico H no hay que mirarlo
◆ Un título > 1/640 sugiere enfermedad, o aumento de 4 veces el basal del Ac. O

➔ Elisa Ig G, Ig M e Ig A, sensibilidad 90%

➔ PCR → Son poco accesibles
➔ Anticuerpos monoclonales → Poco accesible

Interpretación de reacciones febriles

1° semana 2° semana Interpretación

O 1/160 O 1/160 No es
infección
H 1/320 H 1/320 No es El
infección
tener un título alto tampoco significa que esté confirmado el diagnóstico porque una serología positiva no confirma el
diagnóstico solo lo hace sospechar y la serología negativa tampoco la descarta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

● Gripe e infecciones víricas.

● Neumonías
● Meningitis y meningoencefalitis
● Apendicitis, colecistitis, isquemia intestinal
● Brucelosis, Rickettsiosis, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma, endocarditis bacteriana,
tuberculosis miliar, mononucleosis infecciosa, infección por CMV, paludismo.

PRONOSTICO

➔ Mortalidad < al 1 % dependiendo de complicaciones abdominales.

➔ La tasa de letalidad variable promedio < 1 %.
 ➔ En Indonesia, India y Nigeria puede alcanzar hasta el 25% de mortalidad

TRATAMIENTO

Medidas preventivas:

1. Educación a la población lavado de manos

2. Eliminación sanitaria de las Heces
3. Clorar agua de consumo humano.
4. Combatir vectores.
5. Realizar prueba Hemovi periódicamente.
6. Pasteurizar productos lácteos.
7. Controlar portadores.

Medidas generales

1. Notificación
a. Caso Sospechoso.- Pacientes con fiebre persistente. A los que no se focaliza el foco de
infección.
b. Caso Confirmado.- Enfermo sospechoso clínicamente que en el cultivo se aísla S. typhi.

2. Ingreso Hospitalario en régimen de aislamiento entérico.

3. Búsqueda de contactos y de la fuente de infección.

Tabla: Tratamiento de tifoidea complicada

Cloranfenicol no tiene la capacidad de eliminar estado de portador y por lo tanto si se usa cloranfenicol hay
más riesgo de ser portadores asintomáticos en los pacientes tratados.

Tabla: Tratamiento de tifoidea severa

Tabla: Perfiles de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de Salmonella Typhi,

global, 1972-2018

Cloranfenicol no es un tratamiento de elección por lo que no elimina el estado de portador.

TRATAMIENTO PORTADOR CRÓNICO

Droga Dosis (g/mg) Duración semanas Curación %

Ciprofloxacino 750 b.i.d 4 83

Ciprofloxacino 750 b.i.d 2 90

Ciprofloxacino 500 b.i.d 3 93

Norfloxacino 400 b.i.d 4 78