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ÁREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE TELRAD PERÚ S.A.

Código: G006-FOR05-VO.O
Área de Seguridad y Salud en el Trabajo de TELRAD PERÚ S.A. Versión:V0.0

Fecha de Elaboración: 12/01/15


FORMATO DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Fecha de Revisión: 13/02/15
Fecha de Aprobación: 13/02/15

Marcar con una X el tipo de Inspección INFORMAL PLANIFICADO

LUGAR (NOMBRE DEL SITE): HORA : FECHA:


EPP A INSPECCIONAR EN CASO DE RENOVACIÓN O CAMBIO DE EPP

GUANTES DE BADANA O CUERO

UNIFORME (Jean clásico y polo o


ZAPATOS DE SEGURIDAD (Con

GUANTES DE KEVLAR, PVC o


BARBIQUEJO c/MENTONERA
punta de acero o Dieléctricos)

RESPIRADOR SEMIFACIAL
PROTECTORES DE OIDO
CASCO DE SEGURIDAD
SEGUIMIENTO

camisa de manga larga)


N° NOMBRE Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR
FIRMA DEL
FECHA
FECHA DE
DEL

LENTES OSCUROS
PROGRAMADA DE CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS

LENTES CLAROS
TRABAJADOR CUMPLIMIENTO

CARETA FACIAL
CUMPLIMIENTO POR LA
SUPERVISIÓN

Dieléctricos

OTROS 1:

OTROS 2:
1

10
INSPECCIONADO POR: RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO :

FIRMA : FIRMA :

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