I i

. 3
—

- '
C A P Í T U L O

y.

> E l recién n a c i d o n o r m a l

> 2.Valoración del r e c i é n nacido

> 3. M a n e j o b á s i c o d e l r e c i é n n a c i d o e n f e r m o
 © Brindar atención de calidad al recién nacido •
patológico.! 1».
Generalidades ' B cambio más importante es la transición de la drcu-
El nacimiento es una experienda intensa y agotadora
desde el plinto de vista funcional y emocional tantq para
la madre éómo para el niño. Aún en los procesos, nor-
males, el neonato se ve sometido a cambios extremos
cuando sale de un medio líquido y termoestablé que
satisface por completo sus necesidades vitales e ingresa
. a una atmósfera con presión variable, por ello requiere
hacer modificaciones fisiológicas para su supervivencia.
El ajuste fisiológico a la vida extrauterina es urí, prx3-
ceso complejo y las primeras veinticuatro horas son las
más criticas y de alta mortalidad debido a que h difi-
• cuitad respiratoria y la insuficiencia circulatoria apare-
cen rápidamente y sin mayores signos premonitorios.
Es importante recordar que entre 85-90% de
todos los recién nacidos son normales, por lo tanto el
contacto de las enfermeras con neonatos normales es
más frecuente. -X
i Las condiciones para considerar a un redénínaci-
• do como normal son: - ^ ••• •
© Edad gestacional entre treinta y siete y cuarenta
y una semanas.*.
« Peso adecuado (entre los percentiles 90 y Ipjr- •
& Examen físico normal. , ,t
© Embarazo y parto sin antecedentes patológiios
que puedan afectar al niño. 5 terina, pero los alvéolos están llenos de líquido en lugar
Si las cuatro condiciones anteriores se cumplen, se jiuede»«-
considerar al neonato como reden nacido normo/ y que
tíene bajo riesgo de presentar patólogo neonatciL
A/uste del reden naddo o la vida extrauterina .
La transición de la vida intrauterina a la extftuté-
rina es probablemente el evento más peligroso, de la
existencia del ser humano, ya que el organismo del
neonato será forzado a realizar ajustes fisiológicos
radicales inmediatamente después de nacer, f'
. Es importante sefíalar quemas del 90% de los
recién nacidos hacen una transición perfectamente
normal que requiere mínima asistencia, el 10% restan-
te requerirá algún procedimiento de reanimación.
ladón placentaria o fetal a la respiradón independiente.
Cambios respiratorios
Es el cambio fundonal más critico, la interrupción de c
la circulación fetal equivale a la interrupción del sostén
metabólico, del aporte de O2 y la extracción de CO2.
c¿ ^
En el neonato, los cambios respiratorios se dan se'- i
por dos estímulos: engn
dt.j .
A) Químico: Concentraciones sanguíneas bajas de
O2, altas de CO2 y pH bajo excitan al centro Si[ í
respiratorio de! bulbo raquídeo. .t . '
Po. £ :
B) Térmico: El enfriamiento del recién nacido al //q'l •
nacimiento produce impulsos sensoriales desde la agf-^ ,
piel hacia el bulbo raquídeo para conservar la proai •
temperatura. ah J '.
ap V
Para entender este fenómeno es necesario recor- sema •
dar que el oxígeno es esencial para sobrevivir antes y
después del nacimiento. s ' i
I
te
Antes de nacer todo el oxígeno utilizado por el feto
i
se difunde a través de la membrana placentaria, desde la
sangre materna hacia la sangre fetal, sólo una pequefia
*<)
ftucción de la sangre fetal se dirige a pulmón fetal por-
d(
que éste no realiza ninguna fundón respiratoria todavá.
Los pulmones están distendidos en la etapa intrau-
de aire y los vasos sanguíneos intensamente contraídos.
' d
Después del nadmiento, el recién naddo se deseo- ;.
necta de la placenta y depende de los pulmones para la
oxigenadón, por b tanto en cuestión de segundos debe- Catiil i
rán empezar la fundón de perfusión y transporte de oxí-
geno y para ello deberá cumplir con bs siguientes pasos:
la r" I
© El aire necesita vencer la tensión superficial
pendí i
(resistencia) del líquido que se encuentra en el
'pulmón.
0 El líquido pulmonar se drena a través de los
conductos linféticos durante la gestación y el

restante sale por la boca y la nariz por la
compresión torácica durante el parto.
© El líquido que hay en el alvéolo se absorbe hacia
el tejido pulmonar «.j-m^i.
9 Cuando el tórax sale del canal del parto, se
expande rápidamente y el aire penetra en la vía
aérea superior y sustituye el líquido faltante.
o La tensión superficial en el pulmón es reducida
por la presencia del sulfactante pulmonar.
r.••tf•z^ül.aí.v,Ji.'ci.^v^rJiiíí;H^iJ.«:^:A:ssr:^;>^..*i•z^
£/ su/focíoníe pulmonar es un fosfolípido produddo por las'
células tipo II dé pulmón entre las veintícuatro y treinta y
seis semanas de gestadán.Aaúa como un detergente que
engrasa ¡a pared alveolar e impide que todo e¡ aire salga
del alvéolo durante la expiradón, de tal manera que las
siguientes inspiradones requieran menos esfuerzo.
Por otra parte, en /os alvéolos, la tensión superfidal dd
líquido es redudda por d sulfactante pulmonar, que es un
agente tenso activo formado básicamente por fosfoltpidos, © Los cambios circulatorios son más graduales que
produddo por las célulastípoU dd epiteTio que recubre ios
alvéolos. La producción de sulfactante se inida
aproximadamente a las 24 semanas y culmina a las 36
semanas de edad gestadonal:
« Este agente actúa como un detergente que reduce la
tensión super^dal. Su mayor efecto es en la expiradón
cuando los alvéolos están contraidos, provocando un
engrosamiento de la pared alveolar que impide que
todo el aire salga del alvéolo al final de ¡a expiradón,
de ésta manera el aire remanente, mantiene
pardalmente expandido 0/ alvéolo de modo que las
respiraciones águientes requieren menos esfuerzo.
Como resultado de la transición normal, el recién
© £n ousendo de este agente tenso advo, cada respiradónnacido respira adecuadamente y la piel del niño se
requiere b misma aka presión de b primara y se producetoma rosada.
d síndrome de á^cultad respiratoria.
Cambios circu/atoríos
El cambio circulatorio se resume como el paso de
la circulación placentaria o fetal a la circulación inde-
pendiente y se produce por los siguientes eventos:
« Las arterias y la vena umbilical se pinzan, esto termina
con la drculación placentaria de baja resistencia e
incrementalapresión sanguíneasistémica.
CAPITULO 42 IMóouia DE N£ONA7D¡.OGH 'ÍÍ-^
® Como resultado de los cambios respiratorios hay
distensión gaseosa e incremento de laoxigenadón del
alvéolo y ios vasos sanguíneos del pulmón se relajan.
@ Esta vasodilatadón, junto con el incremento de la
presión sanguínea sistémica, crea un incremento :
dramático del flujo sanguíneo pulmonar y la •.-mí
disminución del flujo por el conducto arterioso.
9 El oxígeno del alvéolo es absorbido por el flujo si »
sanguíneo pulmonar incrementado y la sangre
enriquecida con oxígeno regresa ai lado izquierdo
del corazón donde es bombeada al resto de los
tejidos del recién nacido. , -.-•<.-
« A medida que los niveles de oxígeno de la sangre
se incrementan y los vasos sanguíneos pulmonares
se relajan, el conducto arterioso comienza a
contraerse. La sangre que antes sé desviaba a
través del conducto arterioso ahora fluye badajos
pulmones, donde recoge más oxígeno para
transportario a todos los tejidos del cuerpo
los respiratorios y provocan cierre de las
comunicaciones vasculares fetales por cambios de
presión entre el corazón y los grandes vasos.
.5 j y, _
v> Agujero oval: Se cierra en sentido funcional al
momento del nacimiento.
V En conducto arterioso: El cierre funcional
ocurre al cuarto día de vida. s
V En conducto venoso: El cierre fundonal ocurre
entre las diez y quince horas de vida.
En todos los casos, el cierre anatómico ocurre después.
í V ;
Mala adaptadón a la vida exüvuterina
Un recién nacido puede tener dificultades antes del
trabajo de parto, durante el mismo y después de nacer.
Si la dificultad se inicia en el útero, antes o durante el
trabajo de parto, el problema se tradudrá en un com-
promiso del flujo sanguíneo placentario o del cordón
umbilicaL H primer signo dínico puede ser la desacele-
ración de la frecuencia cardíaca fetal. Los problemas
que se evidencian después del nadmiento involucran
generalmente a la vía aérea y entre éstos están:
809 <^
 MANUAL DE IA ENFERMERÍA

© Respiración débil e irregular que no logra la salida
del líquido del alvéolo.
® Taponamiento de la vía aérea con meconio.
Las dos condiciones anteriores impiden la expan-
sión pulmonar, por tanto el oxígeno no está disponible
para la circulación sanguínea pulmonar
ca también contracción de las arteriolas del intestino,
riñon músculos y piel; esta redistribución del flujo san-
guíneo preserva el flujo cerebral y cardíaco, pero si la
deprivación de oxígeno continúa, la función miocárdi-
ca y el gasto cardíaco se deterioran, el flujo sanguíneo
a los órganos se reduce y la perfusión inadecuada pro-
voca daño cerebral, daño a otros órganos y la muerte.

e La pérdida excesiva de sangre o la pobre

contractibilidad cardíaca o bradicardia por hipoxia En TODOS los recién naddos que se ha determinado
provocan hipotensión sistémica, por lo tanto íalla que sú estado general no es el adecuado deberá iniciarse
la adaptación circulatoria procedimientos de reanimación neonatal.

e La vasoconsti-icción sostenida de las arteriolas

pulmonares provocadas por la hipoxia provocan
hipertensión pulmonar persistente.
El fracaso de la adaptadón normal á más de pro-
ducir la vasoconstricdón pulmonar persistente provo-
En este capítulo no se incluye al neonato que
requiere reanimación sin embar;go encontrará como
el algoritmo de reanimación neonatal de la Academia
Americana de Pediatría (revisión del 2002) que podría
ser requerido como elemento de consulta.

A L G O R I T M O D E R E A N I M A C I Ó N D E LÁ A C A D E M I A A M E R I C A N A D E P E D I A T R Í A

ESTABLEZCA LA CONDICIÓN AL NACER

SIGNO
Respiradones o llanto Austnte Débil Fuerte
Frecuenda cardíaca Ausente < 100 > 100
Color Ganótícoo pálido Cianosis solo en extremidades Rosado

NACIMIENTO

S ¿Ubre de meconio? S ¿Calor rosado?

Cuidados SI
a ¿Respiradón o llanto fuerte? ^ ¿Esaténn'mo?
rutinarios
¿Buen tono muscular?

f 3 Propordonar calor a Secor, estimular, r^osdonar

á Posiaonar, limpiar vía aérea ra Dar oxigeno (si es necesario)
cuando sea necesario

EVALUAR: f^PIRAaom,
Apnea»
FREOJENOA CARDÍACAY COLOR
ÓK< 100
)
FC> ¡00
j^^'PRÓPOlíáÓÑÁRVEknLAgÓ PRESIÓN POSITIVA cm ambúy masoa^la^*
ROSADO
FC<60

C'-•UjpimSék'fflf^^Crntrairaquealji-'. • •;. . " . . .• ... ^

*Consderar bttuiiadón
FUENTE; Academia Americana de Pediatrfa, 2001

N O R H A S D E REANIMACIÓN D E L RECIÉN N A C i D O
I.POSSCiÓN
m Séquelo vigorosamente y remueva los
campos húmedos.
iü Rápidamente coloque al recién nacido sobre
su espalda, en una superficie seca, limpia y
calientita, bajo una fuente de calor.
M La cabeza debe estar ligeramente extendida.
3. ESTIMULACIÓN T A C T I L
a Déle dos o seis palmadas en las plantas de
los pies ó dos 0 tres fricciones rápidas y
firmes en el cuerpo.
S. Si no respira y/o la frecuencia cardíaca
< d e 100, V E N T I L E
ü Asegúrese que la cabeza está ligeramente
extendida.
S3 Coloque la mascarilla sobre la barbilla, boca
y nariz.
s Asegúrese que esté bien ajustada.
a Comprima la bolsa de ventilación (conectada
a 100% de oxígeno) con dos dedos o toda la
mano, dependiendo del tamaño de la bolsa, a
una frecuencia de 40-60/minutos, por 30 .
segundos. . > Si aumenta: continuar ventilación.
@ Observe que el tórax se levante. *""f t»?
s Si el tórax no se levanta: revise el ajuste de
la mascarilla, reposicione la cabeza,
comprima la bolsa un poco más fuerte con
toda la mano.
a Una vez haya buen ajuste y el tórax se este
moviendo, ventile a 40/minuto. .
s Deje de ventilar si el recién nacido empieza
a llorar o respirar
FUENTE: Tomado delAlEPi NÉOIWAL MSP/ECUADOR
CAPÍTULO 42 ¡MÓDULO DE NEomouDCíA
2. SUCCIÓN, PRIMERO L A B O C A Y
L U E G O L A NARIZ
a Introduzca el tubo en la boca del recién
nacido y succione conforme lo va
retirando.
m Introduzca el tubo en cada fosa nasal y
succione mientras lo va retirando.
4. En este momento EVALÚE
?3 Respiración
Q Frecuencia cardiaca
g Color
6. Determine nuevamente la
F R E C U E N C I A CARDÍACA:
E3 Frecuencia cardíaca arribe a de 100 y
respiración espontánea:
> Dejar de ventilar
> Evaluar el color
m Si al evaluar el color, el recién nacido tiene
cianosis central, dar oxigenoterapia.
ra Si está rosado o con acrocianosis, observar.
m Frecuencia cardíaca entre 60-IOO/minuto:
(• Si no aumenta: continuar ventilación e
iniciar masaje cardíaco si frecuencia es
menor de 80/minuto.
a Frecuencia cardíaca por debajo de
60/minuto: .
> Continuar ventilación y masaje cardíaco.
> Iniciar medicamentos.
0 Si no tiene jadeos o respiración después de
• 20 minutos de éstas maniobras, pare la •
reanimación. El recién nacido está muerto.
a Ponga mucha atendón al control térmica
@ Explique a la madre y la familia lo que está
ocurriendo.
 C A P I T U L O

CAPÍTULO 421 MÓDULO DE

— ''i^l^
. NEDNATOWOA-j^.

HÉTODO SOHAT0 NEUROLÓGICO DE CAPURRO

;j.V/-GnJesa-';
••Í!'%1Sríet2s'-
. MúyAna;;.:, Desckmád.óiir;
Gelatinosa'\ ^^:Dsa.V:,^:.. ; .Deso^aáóij.'j •^aget^mlnadas
••'":/eri riiahos'Tit

•lisa
.- fiareis ijiaí-,". . ÍMáraf bién'.V Surcos'-'fen^iyi'í
'-definidas en • :•' definidas-ert:'•• 1-áhténdr:'- i-'^í
"la-1/2 anterior, •• JáM/2arrtbipc;-
r.Sureoíénl/3-
• - ¡anterior'•" í

•.Cfiatk Deforme
• ';PabélÍón noi.
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. . . . # : y ..

••.•V-•"•...,;•'.->••

-i--^-- ••¡.••.

-
• •-''••'^••:v
 mo MANUAL DÉLA ENFERMERÍA

Determinación de la edad gestacional usando el e Ángulo poplíteo

test de Ballard
Se basa eri' el mismo principio que el anterior que
consiste en comparar las características que presenta
el niño con las que están predeterminadas en el test
El test de Ballard hace una valoración física y una
valoración neuromuscular simultáneamente, debe apli-
carse luego de las 24 horas de vida.
© Signo de la bufanda
© Posición talón-oreja.
A cada parámetro se le asigna un puntaje de O a 5
según cuadro adjunto y el resultado de la suma entre
la parte física y neurológica se compara con el índice
de maduración pre establecido por el test (Ver cuadro
adjuntó).

En el aspecto físico este test valora seis parámetros: VALORACIÓN CLÍNICA DE L A

© Piel
o Presencia de lanugo
® Pliegues plantares
EDAD GESTACIONAL
j . B a l l a r d et ai, Pediatr.. 1977
MADUREZ NEUROMSCUIAR
"

s Aspecto de la mama /
Postura
0 Pabellón auricular y genitales
Vánlana
cuadrada
Se comparan las características del niño con los de (multeca)
cada categoría, se les asignan el puntaje'correspon-
Reboceso
diente y se suman los puntajes. dd brazo

Enseguida se procede a la evaluación neuromuscu-

lar ésta incluye los siguientes parámetros: • I6cr 110- 90-
Sgnods
la bufanda
© Postura

© Ventana cuadrada de la muñeca Talán

aoreja

® Retroceso del brazo

MADURKfíSICA

816
 CLASSFiCÁCSON POR PESO Y EDAD GESTÁC30NAL

l O D O S los r e c i é n nacidos deben ser c l a s i f i c a d o s inmediatamente al n a c i m i e n t o s e g ú n su

PESO Y E D A D G E S T A C I O N A L

PRETÉRMINO POSTÉRMINO
GRAMOS
GEG

AEG 90c

PEG 10c

SEMANAS •

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

PEG = Pequeño edad gestadonal; AEG = Adecuado edad gestadonal; GEG = Grande edad gestacional

FUENTE: CLAP. Uruguay 2001

El presente gráfico indica el crecimiento intraute-
rino normal de los recién nacidos, basado en el cre-
cimiento de una población cuyas características de
crecimiento son las "óptimas" y sirven de base para
evaluar el crecimiento de.cualquier recién nacido o
para comparar con otras poblaciones. Además, le
indicará cómo se encuentra clasificado en este
momento.
2. Pese al recién nacido y anote en gramos el peso
obtenido.
3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional
para clasificar al recién nacido:
• Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar
la línea que muestra el peso del recién nacido
en gramos.

La clasificación del recién nacido por p^so y edad • Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar
gestacional es muy importante ya que indica el riesgo la línea que muestra la edad gestacional del
al momento del nacimiento. La morbilidad y la morta- recién nacido en semanas.
lidad neonatal son inversamente proporcionales al • Buscar el punto en el gráfico
peso y edad gestacional, lo que quiere decir que a donde la línea para el peso del
menos peso o menor edad gestacional, mayor será la , recién naddo se encuentra con la
morbilidad y la mortalidad. línea de edad gestacional
(ver ejemplo).

A ) Cómo determfnor e/f>eso pan ía edad ges-

tadonal.
Mire el gráfico de peso para edad gestacional en el
Cuadro de Procedimientos. Para determinar el peso
para la edad gestacional:
I . Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM
o por Capurro).
Los recién nacidos que se encuentren por encima
de la curva superior (90° Percentil) se consideran
como grandes para su edad gestacional; aquellos que
se encuentren entre las dos líneas se consideran como
un crecimiento adecuado y los que se encuentren por
debajo de la línea inferior (10° Percentil) se conside-
ran como un credmiento pequeño para la edad gesta-
cional. ' aíüíj&ní

817
 C O d{

Cómo clasificar por peso y edad gestadonal

adonci/

Recién nacido de 2 400 g y edad gestacional de treinta y cuatro semanas.

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

GRAMOS
ín
..i

Esta línea muestra el Esta línea muestra ia Este es el punto donde

peso del r e c i é n nacido edad gestacional de 34 las líneas de peso y edad
de 2 400 gramos. ir semanas. gestacional se juntan.

Cómo clasificar al recién naddo según su peso
Y edad gestadonal.
Existen diferentes clasificaciones para los reden
nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional:
A) Dependiendo de la edad gestadonal, se c/o-
sipca de la manera siguiente:
B) Dependiendo de su ubicación en la curva, se deát
clasifica de la manera siguiente (ver cuadro pági-
na anterior):
% Pequeño para su edad gestadonal
. (PEG), cuando se ubica en cualquier lugar,
por debajo de la curva inferior (10° Percentil).
9 Adecuado para su edad gestadonal
(AEG), cuando se ubica en cualquier

c:
f3 Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en
lugar, entre las dos curvas
la curva entre la semana veinticuatro hasta l a ,
^ (IO°a90°Pen:entiO.
semana treinta y seis y seis días de gestación, o
sea, menos de treinta y siete semanas, o Grande para su edad gestadonal
independiente del peso al nacer. (GEG), cuando se ubica en cualquier
lugar, por encima de ia línea superior
9 A Término, cuando el recién naddo se ubica entre
(90° Percentil). ••
la semana treinta y siete y cuarenta y uno DEL f
semanas y seis días de gestación, Independiente En el ejemplo, el recién nacido se clasificará como
del peso ai nacer. . pretérmino (pof'estar ubicado entre la semana veinti-
© Postérmino, cuando el recién nacido se ubica a cuatro y treinta y siete de gestación) y adecuado para esq- •
partir de la semana cuarenta y dos de gestación, su edad gestacional (por estar ubicado entre los punto
independiente del peso al nacer. •Percentilos 10°y90°). revii,j

C ) Dependiendo de su peso a¡ nacer, se clasifi-
ca de la manera siguiente: . — ; «.-^
© Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica entre
el peso "O g" y el peso "2 400 g", independiente
de su edad gestacional, o sea, menos de 2 500
gramos.
e Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica
entre el peso " I 000 g" y el peso " I 500 g",
independiente de su edad gestacional, o sea,
menos de I 500 gramos.
@ Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se
ubica entre el peso "O g" y el peso "999 g",
independiente de su edad gestacional, o sea, ^ „
menos de I 000 gramos. c;
.En el ejemplo, el recién nacido se clasificará como:
> Pretémnino (por estar ubicado entre la semana
veinticuatro y treinta y siete de gestación).
i> Adecuado para su edad gestadonal (por estar
ubicado entre los Percentilos 10° y 90°).
> Bajo peso al rjacer (por estar ubicado entre el
peso "O g" y el peso "2 400g").
De esta manera, un recién nacido puede tener más
de una clasificación:
c PRETERMINO
PEG. ó
AEG, ó
m GEG, y
c DETERMINO
m BPN, ó
m MBPN, ó
m EBPN
c POSTERMINO
REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍA
DEL RECIÉN NACIDO
A continuación usted encontrará un resumen
esquemático de lo que se considera normal desde el
punto de vista fisiológico para el recién .fiacido; esta
revisión está hecha por sistemas. », ^."i,í.
CAPÍIUVO 42 ¡MÓDULO DE NEONATOLOGÍA
Sistema hematopayético'
s Volemia 80 a 90 ml/kg de peso.
9 Eritrocitos cinco millones /mm^.
e Hematocrito: 45-65%.
« Hemoglobina: 16 a 18 gn
s Leucocitos: 20 000 ImmK
® Plaquetas: 150 000/mm3.
Equilibrio Jiidroe/ectroKico
9 Volumen corporal total (líquido intra y
extracelular) 73% predomina el extracelular a
diferencia del adulto que es de 58%.
'5 El recién nacido tiene una concentración más alta
de sodio y más baja de potasio, magnesio y fósforo.
Sistema digestivo
© Limitada capacidad para digerir, absorber y
metabolizar alimentos.
3 Tiene enzimas para metabolizar proteínas y
azúcares simples (monosacáridos) contenidos en
la leche materna.
© Produce cantidades insuficientes de amilasa
pancreática, por lo tanto no puede digerir
polisacáridos (carbohidratos complejos). ¡;
s Tiene poca lipasa pancreática, por ende
no puede metabolizar las grasas sobre todo ,«Í:
ácidos grasos saturados de la leche de vaca.
9 El hígado es el órgano más inmaduro y esto se í ^ "
evidencia por que produce poca cantidad de:
; i Glucoronil transferrasa, lo que produce cierto
grado de ictericia por déficit de conjugación de
bilirrubinas.
>• El déficit en la síntesis de proteínas plasmáticas
es el responsable del edema al nacimiento.
> Bajas concentradones enfactoresde coagulación
(protrombina) por lo tanto h ^ riesgo de
enfermedad hemorragia en el reden nacido.
V Las glándulas salivales secretan escasa
cantidad de saliva.
• La capacidad gástrica .es limitada.
819
 'áé;.MANUAL DÉLA ENFERMERÍA

Cálojlo déla capacidad gástrica inicial: en la cara; a éstas se les llama milaria
Peso en gramos 100-3 o sudamina. v»^í.;i,jte e;aí,i-<í- u
• @ Folículos pilosos. Se encuentran en diverso
grado de crecimiento.
• 2 0 0 0 g * 100 = 20 - 3 = 17 ^ La producción de melanina es baja, por eso su
R: 17 ce de capacidad gástrica piel es más clara de lo que será en lo posterior
y es más susceptible a los efectos nocivos del soL
i ;
& El tiempo de vaciado gástrico es breve, se
demora de dos a dos horas y media. Si^tsma músculo e$qiie¡ét¡eo

© Peristaltismo intestinal rápido y ondas no •5 El sistema muscular está anatómicamente completo

peristálticas en el esófago, sumadas a un cardias
inmaduro hacen frecuente la regurgitación.
<3 Los cambios en la defecación son un buen
indicador.del funcionamiento intestinal; primero
aparece él meconio, que debe excretarse hasta las .
treinta y seis horas de vida; al tercer día aparecen •
las heces.-de transición de color pardo amarillento,
son menps adherentes que el meconio.Al cuarto -
día aparecen las heces de la leche; si el niño toma
leche materna, tienen consistencia pastosa, color :
amarillo'y olor a leche agria; si toma fórmula, son
de color''amarillo pálido y olor desagradable.
s
pero no está completamente desarrollado.
<& B sistema esquelético tiene más tejido cartilaginoso
que óseo, los huesos del cráneo son blandos y
están separados por uniones membranosas. LAf
Sistema endocrino ''-'^^^ •» o;."-;* s
s Está inmaduro, pero eficientemente desarrollado re .
para mantener la vida
perdí
© Por ejemplo, produce una baja cantidad de *•
hormona antidiurética (ADH), por ello el recién
nacido es susceptible a la deshidratación.

Sismstú-urinario o En el recién nacido se puede observar el efecto

de las hormonas materiias, que provocan una da •.
© Anatómicamente está completo, pero j pubertad en miniatura, evidenciada en los niños y de \
funcionalmente inmaduro.Tiene poca capacidad las'^niñas por glándulas mamarias agrandadas, y en muüc
para corfcentrar orina. -. las niñas labios mayores y menores hipertróficos m¿ \
y en ocasiones presencia de seudo menstruación.
® El volumen urinario en veinticuatro horas es de .
u
200 a 3 ^ mi .A,i n ,*-r
esterna nervioso de' ^
© Densidad urinaria 1,006 a 1,011 -Í cor-T
o Está suficientemente desarrollado para sostener princi
Slstemé:iísgumeiiitario , la vida extrauterina. ZOIK.

las >
9 B recién nacido tiene reflejos prinutivos que le
© Anatómkamente están presentes todas las } pes"-"
permiten su supervivencia (succión, deglución,...).
estructuras, pero inmaduras funcionalmente. • activa
o La mielinización del sistema nervioso procede uní i
© La dermis y la epidermis están laxamente según las leyes del crecimiento, se mielinizan nal'-T
unidas yse separan con facilidad. • primero los fascículos sensoriales, cerebelosos y nervii
« Las glándulas sebáceas están activas desde la piramidales y luego los fascículos motores.
etapa intrauterina, prueba de ello es la presencia*' e Lo anterior explica la agudeza de los sentidos del
de venríbc caseoso. '. •recién naddo. •.
t—• i
© Las glándulas sudoríparas están activas y f - •
- Fundones nerviosos ^'
producen sudor. cm
r,,j.
© El recién nacido puede retener sudor « Visión: 20/50, limitada acomodadón, visión en
y por ello se forman vesículas sobre todo . línea media aproximadamente a 30 cm.

820

'3 Audición: Agudeza igual a la del adulto, reacciona
diferente según el sonido, los sonidos de baja-
frecuencia como la voz humana y la música suave,
los tranquilizan, y los de alta frecuencia como
motores, gritos y portazos les causan llanto. ' actividad matabólica (metabolismo basa!), lo que signi-
© Olfato: Capacidad olfatoria igual a la del adulto.
>s Gusto: Sabe diferenciar los sabores, por ello
cambia de expresión facial según lo que ingiere.
•S Tacto: Percibe adecuadamente todo el cuerpo,
sin embargo las palmas y las plantas son más
sensibles.
LA TERfñQRREGUlAClÓH
EN EL RECIÉN NACIDO
Por ser éste un tema de trascendental importancia
requiere ser abordado en forma detallada. La termo-
rregulación es el equilibrio entre la producción y la
pérdida de calón
Producción de calor (termogénesis)
La producción de calor o termogénesis es adecua-
da en el recién nacido y ésta no depende en gran parte
de la actividad muscular voluntaria, ni de la actividad
muscular involuntaria (escalofrío) como es en el niño
más grande y en el adulto. •
La termogénesis en el neonato depende más bien
de la actividad bioquímica de la grasa parda, sustancia
compuesu básicamente por triglicéridos, se localiza
principalmente en el cuello en el mediastino posterior,
zona interescapular, zonas perirrenales y alrededor de
las glándulas suprarrenales y constituye del 2 al 6% del
peso del neonato. La producción de calor se da por
activación de los triglecéridos que son hidrolizados por
una enzima lipolítica que está regulada por la noradre-
nalina, liberada a través de la intervención del sistema
nervioso simpático como respuesta al estrés por frío.
Debemos recordar que el reden naddo se
encuentra en el útero a37'Cy sale a un medio más
frío, que en primera instando permite la respiradón
como se vio en los ajustes fisioló^cos, pero a dura
más tiempo puede causar ¡lipotennia.
Dí/Tuio 421 MODULO DE momoLoóA
•a
La oxidación o catabolismo de la grasa parda pro-
duce calor, este calor generado es distribuido por el
torrente sanguíneo a todo el cuerpo.Todo este proce-
so de producción de calor requiere aumento de la
fica también aumento de las necesidades calóricas
(glucosa) y de consumo de oxígeno.
c FEODUCCiÓN D r CALOR
ACTíVsDAD BIOQUIMICA DS Lfi,
GRASA PARDA (HJDRÓÜSIS,
( HiPeÓLiSJS POP. LA £MSSH,4 ÜPOÜTICA )
t
( m&JU,DA POR LA NQRADr«£?-J.&i.!'J4A )
, f
( LSBEMDA ?QR ^^3SRVÁC^ÓN SiHPÁTsCA )
t
?
( COMO RESPUESTA A L ESTRÉS ^^ORrí^.JO )
( PRODUCCIÓN DE CALOR )
( DiSTRSBUSSO POñ £LTORRgNT£ SANQUÍHSO }
^ • 1
( CQNSSRVACiÓN D£ LAT£HP£HATURA )
Pérdida de calor
La pérdida de calor es un fenómeno físico que se
determina porque hay una diferencia (gradiente) de
. temperatura entre el cuerpo del recién nacido y los
elementos que le rodean. 1.
Los recién nacidos pueden perder calor con mayor
rapidez que aquella con la que lo producen, ya que su
superficie corporal es relativamente grande y la capa
de grasa subcutánea es delgada y no. ofrece el sufi-
ciente aislamiento para la conservación del calón
La pérdida de calor se produce en dos etapas y por
cuatro mecanismos:
821 <4
 @ Desde el interior del cuerpo hacia la superficie
(gradiente interna).
o Desde la superficie cutánea hacia el ambiente
(gradiente-externa).
B ambiente ténvico neutro
• Para mantener la temperatura en límites fisiológi-
cos (36-37 °C) el neonato requiere de un ambiente
térmico neutro

A ) Evaporación >lfnfi/ente térmico neutro

Son las condiciones ambientales o extemas de
Es la pérdida de calor cuando el niño está mojado térnpemíura y humedad que le permiten al reden naddo
y el agua que está en la superficie se evapora. Por niantener su temperatum en límites fisológicos (36-37 'Q
ejemplo, ellniño nace mojado con líquido amniótíco, con un consumo mínimo de O2 y ¿ucosa.
éste se evapora y el niño pierde calor rápidamente.
TEMPERATURAS APROXIMADAS D E UN
Otra forma de perder calor por evaporación es la AMBIENTE TÉRMICO NORMAL*
respiración,'por ello es importante administrar O2
húmedo y caliente.
/T Peso (g) (Margen Temperatura *C)
\
i < 1 200 1 201- 1 501- >2S00
1 500 2 500 (>36 sem)
B ) Ccnc/ucción
ED/0 ± 0,5 'C ± 0,5 "C ±/"C + 1,5 'C

Es la pérdida de calor cuando hay contacto direc- 0-12 horas 35 34 33,3 38.8
2-24 horas 34,3 33,8 • 3^8 •32.4
to de la pFéf con una superficie fna; por ejemplo, la 24 - 96 horas 34.S 33.5 32,3 32
mesa de e)Smenes, el plato de la balanza,... 4-14 días 33,1 . 3il 32
2 t 3 sananas 32,6 31,7 30
3 - 4 semanas 32 31.4
C ) Convección * Í4-S.semanas 31.4 30.9
\ 5 - 6 semanas 30,4
Es la péridida de calor por transferencia de calor
desde la superfide cutánea hacia el medio ambiente frío; *SCOPES,Ahrned:Arch. D¡s Chile I96£; 41:417.
por ejemplo;, por la presencia de corrientes de aire fno.

La pérdida de calor por convección ocurre tam-

bién al daríe de beber líquidos fríos.

D) Irradiación o radiación S La observación cercana del recién nacido y

una atención prolija encaminada a mantener
al recién nacido en un ambiente adecuado,
Es la pS-dida de calor entre el cuerpo y una super-
desde el punto de vista higiénico y térmico,
ficie fría situada a distancia; por ejemplo, ventanas, • contribuyen a la adaptadón conveniente del
paredes, venterolas de la incubadora, oxihood, que niño a la vida extrauterina.
aunque no.estén en contacto directo con el recién
nacido sí éstas están a temperaturas más bajas provo-
can pérdida de calor.

El sobr&zaknbimiento
•A

El exceso de temperatura o sobrecalentamiento es.,

común en el recién nacido y se produce debido a la
dificultad que tiene para disipar el calor por la .escasa
producción de sudor. .

El neonato controla el sobrecalentamiento por

vasodilatadón que provoca modificadón del flujo san- .
guineo y aumento de la frecuencia respiratoria.

822
 CAPÍTULO 421 MÓDULO DE NEONATOLOGÍA

VALORACION > Irritabilidad refleja o reflejos: Reacción a los , i;

estímulos.
Desde el punto de vista pedagógico puede dividir-
se en tres etapas: ^ Color de la piel: Oxigenación de los tejidos.

í> Valoración inicial del recién nacido.
(testdeApgar).
s Valoración en el período de transición
(antecedentes, características y hallazgos).
'i! Valoración periódica
(examen físico sistemático y evolución).
Test deApgar
El test se realiza asignando puntuaciones de O, I ó 2
a cada uno de los parámetros (ver cuadro adjunto),
estos valores se suman y dan ia puntuación de Apgar.
Puníucción
O a 3 Depresión respiratoria grave.
4 a 6 Depresión respiratoria moderada.
7 a 10 Adaptación respiratoria normal. ^

& Elaborado por Virginia Apgar en 1957, valora
cinco parámetros:
> Frecuencia cardíaca: Contractibilidad cardíaca
verificada en un minuto.
> Esfuerzo respiratorio:Verifica las condiciones
de ventilación pulmonar
> Tono muscular: Grado de flexión o resistencia
al intentar estirar las extremidades.
•í? Se valora a los niños al primer y quinto
, • minuto de vida Esto permite hacer una
correlación entre las condiciones del
nadmiento y su supervivencia.
o En los niños con Apgar menor a siete, valorar
cada anco minutos hasta los veinte minutos
o hasta obtener dos puntuaciones iguales.
Esta valoración permite realizar un scriníng ==
de riesgo de daño neurológico.'

SIGNO . 0 i 2

Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 latidos ICO 0 más latidos por minuto
por minuto

Frecuencia respiratoria Ausente Irregular o superficial Regular o llanto vigoroso

o esfuerzo respiratorio

Tono muscular Placidez Flexión moderada de Movimientos activos

extremidades

Irritabilidad refleja Sin respuesta Muecas o reacción leve Movimientos de defensa,

o reflejos llanto o enojo

Color de la piel Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado :, • ..... ,

\ mucosas generalizada
J
VALORACIÓN EN EL PERÍODO o Segundo periodo de reactividad •' ~
DE TRANSICIÓN O ADAPTACIÓN (dos a seis horas). . . .

Corresponde a las seis primeras horas de vida del
niño, se divide en tres etapas muy marcadas:. -
6 Periodo inidal de reactividad (treinta primeros
minutos).
© Período de inacü'vidacl relativa (treinta minutos
a dos horas).
A ) Período inicial de reactividad
El recién nacido se encuentra alerta, llora vigoro-
samente, se sucdona el puño, la frecuenda cardíaca,
respiratoria y la producdón de moco aumentan y la
temperatura desciende. Este es el mejor momento
para iniciar la lactancia materna.

823 -il
 MANUAL DE LA ENFERMERÍA

B) Período de inactividad relativa Se estabiliza hemodinámicamente.

Se caracteriza por los siguientes eventos: © Alterna períodos de sueño y actividad.

® Este es un buen momento para la alimentadón.

© Se estabilizan los signos vitales.

s Disminuye la producción de moco. Bementos para la valoración en el período de »

adaptadón
'« El recién nacido presenta calma relativa,
somnolencia.
ss Monitorización de datos vitales..
9 Tiene mínima reacción a los estímulos.
> Frecuenda cardíaca: 120 a 140 por minuto.
• > Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto.
C ) Segundo período de reactividad
> Temperatura: 36 a 37 °C.
Se caracteriza por los siguientes eventos: i> Tensión arterial:
Sistólica SO a 70 mm/Hg.
a El recién nacido se encuentra activo, alerta,
Diastólica 25 a 45 mm/Hg.
s Presenta reflejo nauseoso.
o Valoración respiratoria: A través de los test de
« Elimina meconio.. . Silverman o Downes.

SCORE DE DOWNES
Valoración del tratamiento de la dificultad respiratoria del r e c i é n nacido

PUNTUACIÓN ^
PARÁMETRO
0 1 2

Frecuenda respiratoria menor a 60 por minuto 60 a 80 por minuto mayor a 80 por minuto

Cianosis no aire ambiental 02 al 40%

Entrada de aire buena regular mala

Quejido espiratorio no audible con estetoscopio audible a distancia

^Retracciones no rrfóderada marcada . ^

ÍNDICES DE SILVERMAN - A N D E R S S E N
Para valoración clínica de la dificultad respiratoria

• PUNTAJE ^^
PARAHETRO
0 • 1 • 2

Quejido espiratorio no hay. audible con fonendoscopio audible a distancia

Tiraje intercostal no hay moderado severo

Respiración xifoidea no hay moderada severa

Aleteo nasal noh^ ^ ' moderado severo

Movimiento sincrónico tórax inmóvil abdomen movimiento asincrónico

\torácico-abdominales móvil respiración en sierra >/

824
 CAPfnjLo 421 MÓDULO DE NEONATOLOCIA

® Valorar reactividad y tono muscular: . © Antropometría neonatal.

Observación. La posición de flexión .
-5 Examen físico y neurológico inicial.
es la normal.

0 Revisión de la historia clínica perinatal: EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL (ADAPTACIÓN

Para verificación de antecedentes
prenatales, natales, maternos, intraparto,
con el objeto de establecer factores • ,..
de riesgo.
© Clasificación del recién nacido por peso y edad
gestacional
PARA ENFERMERAS)
Esté aspecto es muy importante ya que un examen
concienzudo puede evaluar tanto la normalidad de un
niño como las anomalías. La evaluación física del neo-
nato en general y el examen físico en particular son el
punto de partida para la atención del recién nacido.

EXAMEN FÍSICO NEONATAL

CAMPO EVALUADO PARAMETROS NORMALES OTROS HALU^ZGOS FRECUENTES

M MEDICIONES GENERALES > Circunferencia cefélica de 33 > El amoldamiento del nadmiento tal vez
a 35,5 cm. reduzca la circunferencia cefálica.
> Circunferencia torácica de 30,5 > Las circunferencias cefálica y torácica
a 33 cm. quizá sean iguales durante uno o dos
(• La circunferencia de la cabeza días después del nacimiento.
debe ser 2 a^ 3 cm mayor que
la torácica.
> Talla 48 a 52 cm.
> Peso natal dé 2 500-3 500
gramos.

m ASPECTO GENERAL > Postura: Flexión de cabeza y > En la presentación de nalgas: Se puede
miembros, apoyados sobre el observar piernas extendidas, muslos en
tórax y el abdomen. abducción y rotación completa, cabeza
aplanada, cuello extendido.

a PiEU > Al momento del nacimiento:
De'color rojo brillante,
edematosa, lisa.
V Segundo o tercer días:
De color rosa, escamosa, seca.
> Presencia de vermbí caseosa.
> Se observa edema alrededor
de ojos y en cara, piernas y
escroto o labios vulgares.
> Ictericia neonatal después de las
primeras veinticuatro horas.
> Equimosis o petequias debidas al
traumatismo del nacimiento.
> Millos neonatales que son glándulas
sebáceas dilatadas.
> Milaria (sudamina) dilatación de
glándulas sudoríparas por retendón de
sudor.

Comb/os de co/ornormo/es - - 4 ~ — . . .
> Acrocianosis: Cianosis de manos y pies en los primeros minutos de vida.
> Cutis marmorata: Moteado transitorio cuando se expone el lactante a bajas
temperaturas.
> Eritema tóxico: Exantema papular de color rosa, con vesículas confluentes en
pecho, nalgas, espalda y abdomen; tal vez aparezcan a las veinticuatro horas de
vida y se corrijan después de varios días.

82S
 )

j
•

MANUAL DÉLA ENFERMERÍA - - '-4

• )

f E X A M E N FÍSICO NEONATAL \

CAMPO EVALUADO PAP^ÁMETROS NORMALES OTROS HALLAZGOS FRECUENTES

t

> Signo de ariequín: Cambio de color de límites precisos cuando se acuesta al

lactante de costado; la mitad inferior del cuerpo se torna rosa mientras la J
•
superior palidece.
> Machas mongólicas: Zonas irregulares de pigmentación azul intenso, por lo
general en las regiones sacra y glútea; se observa sobre todo en neonatos de
ascendencia africana, asiática o iberoamericana.
> Nevos telangetásicos: Áreas planas y localizadas de color rosa intenso, que
i
suelen observarse en la nuca.
^ i
¡
§ CABEZA Fontanela anterior: En forma > Suele ocurrir amoldamiento con el !
de rombo, 2,5 a 4,0 cm. ' parto vaginal.
> Fontanela posterior: En forma > Las fontanelas pueden volverse • i
irregular, 0,5 a 1 cm. • protuberantes con el llanto o la tos.
I
> Las fontanelas deben ser > Se puede observar Caput sucedaneum
planas, blandas y firmes. . que es una acumulación de líquido que
produce edema y se localiza-debajo del- •
cuero rabelludo y sobre el periostio.
(
a'
s OJOS > Los ojos por lo general están Conjuntivitis química
cerrados. • Nistagmo de búsqueda o estrabismo.
i
> Color: Gris pizarra. Azul
oscuro, pardo. ' L . •'
Los párpados por lo general
están edematosos.
1
Ausencia de lágrimas. /

> Reflejo de la córnea en

• /
reacción al tacto.
> Reflejo pupllar én reacción a la i
luz.
> Reflejo de parpadeo en a-1
reacción a la luz o al tacto.
> Fijación rudimentaria de la j
vista en los objetos y la
capacidad de seguirios hasu la
línea media.

¡2 OÍDOS > Posición: H hgififdel pabellón

auricular está a la misma altura
> Imposibilidad de observar el tímpano a
causa de la oclusión de los conductos
•ji-
i
auditivos. •' _
i
que el canto ext^pno del ojo.
> Reflejo de sobresalto
desencadenado por ruidos
• El pabellón está en contacto con la
cabeza.
-i a <
• '
i !
intensos y repentinos. i
> Pabellón flexible; h ^ cartílago. .•r • i
r.
• .
> Permeabilidad nasal. • Tal vez esté aplanada y presente • - í-.
a NARIZ
equimosis. , ^
V
 C A P I T U L O

CAPÍTULO 421 MÓDULO DE moNAroíoatA ''-ÍW

EXAMEK3 FISJCO NEONATAL

C A M P O EVALUADO PARÁMETROS NORMALES OTROS H A L L A Z G O S F R E C U E N T E S

> Derrame o flujo nasal: Moco

blanco y acuoso.
> Estornudos. :

m B O C A Y GARGANTA I- Intactas, paladar de arco alto. Quizá se observen las perlas de Epstein
? Úvula en la línea media. que son acumulaciones de sales
minerales.
i Frenillo de la lengua.
> Frenillo del labio superior.
> Reflejo de succión.
> Reflejo de búsqueda de
alimento.
i> Reflejo nauseoso.
> Reflejo de protrusión de la
lengua.
.1 > Salivación ausente o mínima.

a CUHXO > Corto y grueso, por lo general

bordeado por pliegues
dérmicos.
1 j

S TÓRAX > Los diámetros anteroposterior > La secreción de una sustancia lechosa
y lateral son iguales. Se 3or las manos es común en algunos
observan retracciones actantes.
esternales leves durante la
O
inspiración.
o > Es evidente la apófisis xifoides.

o Hipertrofia mamaria.

O' a PULMONES > Frecuencia de 40 a 60 > El ritmo y la profundidad de la

o respiraciones por minuto.
> La respiración es ante todo
respiración tal vez sean irregulares.

o- abdominal.
o > El reflejo de la tos no está
jresente al nacer, pero aparece
uego de uno o dos días.
i" Ruidos bronquiales bilaterales.

b s CORAZÓN > Frecuenda regular de 120 y Es común la arritmia sinusal.

o a 140 latidos por minuto. > Hay cianosis transitoria al llorar o pujan
> Vértice en el tercero o cuarto
u espacios intercostales, por
fuera de la línea
medio-daviculan
> El R2 es un poco más preciso y
agudo que el R I .

827

5C=r^:-:w:-:.-5->>_-~:-':
 '.MANUAL DE LA ENFERMERÍA

ií ' "i

EXAMEN FÍSICO NEONATAL

CAMPO-EVALUADO PARÁMETROS NORMALES OTROS HALLAZGOS FRECUENTES

ABDOM.EN > De forma cilindrica. '• > El cordón umbilical se cae entre el
> Hígado: Se le palpa 2 a 3 cm séptimo y décimo día.
por debajo del borde, costal
derecho.
!> Bazo: Se palpa su cera
diafragmática al final de la
primera semana de vida
i Ríñones: Se les palpa I a 2 cm
por arriba del ombligo.
> Pulsos femorales iguales y
bilaterales.
> Muñón umbilical con-'una vena y
dos arterias.
;
a Ó R G A N O S GENITALES > Labios y clítoris por Ío general > Quizás haya secreción sanguinolenta
FEMENiNOS edematosos. (seudo-menstruación) en la recién
> Los labios menores son más nacida.
grandes que los mayores.
> El meato urinario extemo se
localiza por detrás del ciftoris.
> Himen visible.
> Vermbc caseoso entre los labios.

ÓRGANOS GENrrALES > Meato urinario externo en la
MASCUUNOS punta del glande.
> Se palpa un testículo en cada
escroto
> El escroto es grande,
edematoso y péndulo; por lo
regular está muy pigmentado en
grupos étnicos de [liel. oscura.'
>^ Presencia de esmegrria.-
> Otros hallazgos comunes.
> El meato urinario extemo está cubierto
por el prepucio.
> B imposible retraer el prepucio.
> Perlas epiteliales.
^ Erección o priapismo.
> Se palpan los testículos en el conducto
inguinal.
> Escroto pequeño.

m BPALDAYRECrO ^ Columna vertebral intacta, sin y Manchas mongólicas.

orificios, masas o curvas-
•salientes.
> Reflejo de curvatura del tronco.
Ano permeable.

m EXTREMIDADES
> Diez dedos en manos y én pies.
y Arco de movimiento pleno.
y Signo de cabestrúlep negativo:
El codo no llega hasta la línea
media.
y Sindactilia parcial entre los dedos
segundo y tercero del pie.
y Clinodactilia del segundo dedo del pie,
que se superpone con el tercero.
y Espacios amplios entre los dedos
primero y segundo del pie.
 EXAMEN FISiCO NEONATAL

CAMPO EVALUADO PARAMETROS NORMALES OTROS HALLAZGOS FRECUENTES

> Lechos ungueales de color rosa, > Longitud asimétrica de los dedos de los
con cianosis transitoria pies.
inmediatamente después del > Extensión y cortedad del dedo gordo.
• nacimiento.
> Pliegues plantares y surcos en
los dos tercios anteriores de la
planta.
> La planta por lo general es
plana.
> Simetría de los miembros.
y Tono muscular igual en los dos
miembros, en especial durante
resistencia a la flexión.
> Pulsos femorales y pedios
sincrónicos.

3 SISTEMA ' > Los miembros suelen conservar > Son comunes los estremecimientos o
NEUROMUSCULAR cierto grado de flexión. temblores momentáneos.
* La extensión de un miembro va
seguida del regreso a la
posición de flexión previa.
> Retraso cefálico al sentarlo,
1, pero con capacidad
momentánea para sostener la
cabeza erecta.
> Capaz de volver la cabeza de un
lado a otro cuando está en
pronación.
> Capaz de sostener la cabeza en
línea recta con la espalda,
cuando se le sostiene en.
pronación.

VALORACIÓN DE REFLEJOS NEONATALES ~ \

• FORMA DE . REACCIÓN REACCIÓN DURACIÓN

REFLEJO CATEGORÍA DEL REFLEJO
PROVOCARLO NORMAL ANORMAL

BÚSQUEDA Y > Alimentación Tocar la mejilla, el 0 lactante Reacción débil Disminuye entre
SUCCIÓN labio 0 el canto vuelve la cabeza 0 ausente. Se el quinto y sexto
bucal con un en dirección del observa en mes. Desaparece
dedo o el pezón. estímulo, abre la caso de al a ñ a
boca y empieza circunstancias \
a succionan como

829
 MANUAL DE LA ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE REFLEJOS NEONATALES

FORMA D E REACCIÓN REACCIÓN DURACION

REFLEJO..: CATEGORIA
PROVOCARLO NORMAL ANORMAL D E L REFLEJO

prematurez, déficit
o lesión
neurológicos, o
depresión del SNC
secundaría a
Ingestión materna
de fármacos (por
ejeniplo,
narcóticos).

DEGLUCIÓN > Alimentación Colocar líquido en El lactante deglute Nausea (arcada), No desaparece
el dorso de la en coordinación tos, regurgitación
lengua. con la succión. de líquido. Tal vez
acompaña a la
cianosis secundaria
a la prematurez o a
la lesión o déficit
neuroIógicos.A
menudo se puede
observar después
de laringoscopia.

EXTRUSIÓN ^ Alimentación Tocar la punta de El lactante empuja Extrusión continua Desaparece cerca
DELA la lengua con un con la lengua hacia de la lengua o del cuarto mes.
LENGUA - dedo o con el delante. empu e repetido
pezón. con e la. Se puede
observar en caso
de anomalías del
SNC y
convulsiones.

MORO y Postural Cambiar la Extensión y Reacción Disminuye hacia

}osíción del abdiiccíón asimétrica. Se el tercer mes.
actante simétrica bilateral observa en Desaparece al
súbitamente o de todas las circunstancias que cuarto mes.
colocario en extremidades, con ocurra: Lesión de
decúbico dorsal el pulgar y el dedo nervios periféricos
sobre una índice formando (plexo branquial) o
superficie plana una<C> fractura de
característica, a lo clavícula o de un
que sigue« hueso largo del
aducción de las brazo o de la
extreñiiídades y pierna No hay
retomo a la reacción en caso OBI
flodónrelajada de lesión grave
del SNC.

MARCHA y Postural Sostener al El lactante hará Reacción Desaparece en el

lactante en movimientos de asimétrica. Se lazo de uno o
josición erguida y ascenso de observa en caso de os meses.
lacer que un pie escalera con un lesión traumáti'ca

830
 CAPÍTVLO 421 MÓDULO DE HEomowGk

VALOHACJÓN D E REFLEJOS NEONATALES

REFLEJO FORMA DE REACCIÓN REA.CCION DURACIÓN

CATEGORÍA
PROVOCARLO NORMAL ANORMAL DEL REFLEJO

toque una pie y a del SNC o del

superficie plana. continuación nervio periférico, o
con el otro en de fractura de un
movimiento hueso largo de la
como de marcha. pierna. •

GATEO > Postural Colocar al El lactante Reacción asimétrica. Desaparece en

lactante sobre el intentará gatear Se observa en caso el plazo de
abdomen en una hacia delante con de lesión traumática uno o dos
superficie plana. brazos y piernas. del SNC o de meses.
nervio periférico, o
de fractura de hueso
largo.

T Ó N I C O DEL >• Postural Volver la cabeza Las extremidades Reacción persistente Disminuye
cuEao del lactante hacia se extenderán después del cuarto hacia el cuarto
un lado cuando hacia el lado que' mes. Puede indicar, mes.
está en reposa vuelve la cabeza, y lesión neurológica.
las opuestas se Falta persistente en
flexionarán. Quizá caso de lesión del
no se observe la SNC y trastornos
reacción neuromusculares.
inmediatamente
después del
nacimiento.

SOBRESALTO y Protección Exponer al El lactante coloca La felta de reacción Disminuye

lactante a un en abducción y puede indicar déficit hacia el cuarto
movimiento flexión todas las o lesión mes.
súbito o a un extremidades, y neurológicos. La
ruido a.gudo. puede empezar a ausencia completa y
lloran sostenida de la
reacción a los ruidos
intensos puede
indicar sordera
Quizá no se
encuentre respuesta
o esté disminuida
durante el sueño
profundo.

EXTENSIÓN i> Protección Colocar al La pierna opuesta Reacción débil o Desaparece

CRUZADA lactante en del lactante entrará ausente. Se observa entre el cuarto
posición supina y en flexión y, a en caso de lesión de y el sexto mes.
extenderie una continuación, se nervio periférico o
3iema mientras se extenderá con rotura de un hueso
e estimula la rapidez como si laiio-
planta del pie. tratara de evitar el
estímulo del otro
pie.

831
 MANUAL DÉLA ENFERMERÍA

o
VALORACIÓN D E REFLEJOS NEONATALES
S6í
FORMA D E REACCIÓN REACCIÓN DURACIÓN 3 M:
REFLEJO-'- CATEGORIA
PROVOCARLO NORMAL ANORMAL DEL REFLEJO

<PARPADEO> > Protección Golpear con la El lactante Parpadeo persistente

GLABELAR : punta de un dedo parpadeará con los e incapaz de
el puente de la cuatro o cinco habituarse, sugiere © Pir
nariz del lactante primeros déficit neurológico.
cuando tiene los golpecftos. © ld£
ojos abiertos.
9 Pn
a>e
• PRENSIÓN , > Social Colocar un dedo Los dedos del Reacción disminuida Disminuye
PALMAR en la palma de la lactante agarrarán en caso de hacia el cuarto
mano del lactante. el objeto y lo prematurez. mes.
l ¡
sujetarán . Asimetría en caso de
i
momentáneamente. lesión de nervio i
periférico (plexo
braquial) o de Cuñ . í
fractura humeral.
No hay respuesta en
caso de déficit
neurológico gravé. ¡

© LA '
PRESIÓN • > Social Colocar un dedo Los dedos del pie Reacción disminuida Disminuye i

PLANTAR contra la base de se doblarán hacia en caso de hacia el cuarto © En

los dedos de los abajo. prematurez. No hay mes.
pies. .respuesta en caso e Lim .
de déficit
© Cnj •
neurológico grave.
pL-j

BABINSKI f:
> No clasificado Frotar un lado del
pie hacia arriba
Los dedos del pie
del lactante.se
.No h^reacción
en caso de déficit
Desaparece
hacia el primer i
desde el talón y a hiperextenderán y del SNC. año. B"', i
través del canto abrirán en forma ~ I
del pie. de abanico a partir e P. .
de la dorsiflexión
n' ] •
i del dedo gordo. 1
*- 9 C • •
se". ¡
J I

evr.
amó

Asistenda de enfermería Cuidados inmediatos del recién nacido e Bañí

té..ij [
<3 Existen 'p'nco puntos básicos que deben Son el conjunto de normas, acciones, procedimien-
© Eviiá :
cumplirle en todas las etapas. i. v tos y técnicas aplicables eficazmente con el objeto de
C<i '• •
valorar y atender al recién nacido siguiendo un orde-
s Mantener la permeabilidad de la vía aérea
namiento acorde a sus necesidades vitales y en un l .1 •

9 Mantener estable y adecuada la temperatura.
6 Protección contra lesiones e infecciones.
9 Proporcionar alimentación adecuada (lactancia
materna}.-
« Fomentar el vínculo matemo-patemo-neonatal.
tiempo determinado, en otras palabras los cuidados
que se le brinda al recién nacido durante ia recepción, COfi i
en los quince primeros minutos de vida y que pueden
resumirse en varios pasos, que no tíene una secuencia
determinada, el orden de la ejecución depende de las
condiciones del reciéri nacido.

832
© Mantener vía aérea permeable (aspiración de
secreciones).
« Mantener la temperatura corporal estable ; y quirúrgica
(secado y ambiente térmico neutro).
© Determinación del puntaje de Apgan
© Pinzamiento y ligadura del cordón umbilical.
s Identificación del recién nacido (manilla y tarjeta).
© Protección contra infecciones (aplicación de
asepsia médica y quirúrgica).
s Traslado junto a la madre (apego precoz y
lactancia materna).
Cuidados mediatos
A) Mantener vía aérea penneable a través de
mantener al niño con:
9 Cabecera elevada 30°.
® En decúbito dorsal. .
e Limpieza de fosas nasales PRN.
© Control de signos vitales y valoración respiratoria
para determinar el estado respiratorio.
B) Mantener la temperatura adecuada
® .Para ello pnaporcionar un ambiente térmico
neutro.
o Controlar temperatura axilar cada 4 horas o más,
seguido si es necesario.
9 Vestir al recién nacido según las condiciones
ambientales.
® Bañar al recién nacido sólo si ha regulado
temperatura y pesa más de 2 500 g. » ' '
o Evitar el contacto del recién nacido
con objetos y ambientes fríos.
Q Realizar profílaxs de ¡a enfermedad bemorrágica
con vitamina K intramuscular I mg ,*
D) Realizar profilaxis ocular con nitrato de plata
al I % ( C R J E D E ) O con un antibiótico oftálmico
(garamidna o tetradclina) ' riesgo y anormalidades encontradas.
E) Pmteg&r al reden naddo conüa infecdones
® Manteniendo permanentemente ia asepsia médica
© Realizar baño y aseo de cavidades diariamente.
9 Cambio de pañal y aseo de genitales PRN.
4) Limpieza del ombligo con alcohol, desde la base
hacia la punta.
f) Pmteger al reden naddo de lesiones y traumatismos
© No dejar solo al niño.
'3 Colocario lejos de objetos que le puedan caer,
pinchar o cortan
© Nunca colocario en superficies altas sin *
protecciones laterales.
G) Realtar antropometría
H) Alimentarlo con leáe materna exclusiva
/) Tomar una muestra para tipi^cadón sanguínea
Cuidados tardíos o en el alojamiento conjunto
® Se llama internación a alojamiento conjunto.
(ROOMINIG) a la permanencia del recién nacido
junto a su madre durante los días siguientes al
nacimienta
e Para realizar alojamiento conjunto se requiere
que la madre y el niño estén sanos.
® El hospital debe facilitar y brindar las
comodidades para realizar esta actividad.
ResponsabBdades de la er^ermera
en el alojamiento conjunts
® Favorecer la adaptación del niño a la vida
extrauterina
s Mantener las condiciones ambientales,
higiénicas y térmicas.
© Favorecer la construcdón de un núdeofemiliarsólida
© Fomentar la lactancia materna.
e Valorar a la madre y al niño y reportar signos de
833
 Cuidados de enfermería en el período tardío
© Manfener la vía aérea permeable, con las mismas
acciones que en el período mediato.
« Proporcionar ambiente térmico neutro.
s Valoración del recién nacido, a través del examén
físico sistemático.
o Mantener la lactancia materna.
Fomentar el vínculo afectivo a través de:
© Educación sanitaria a ia familia.
© Permitir que los padres participen en el cuidado
del niño.
© Permitir que- los padres expresen sus
sentimientos y temores.
© Canalizar adecuadamente sus inquietudes.
s Referir a otros profesionales de ser necesario.
© Reportar signos de alarma.
e Realizar informes y registros.
El egreso del recién nacido
Antes'del egreso verificar.
9 Q u e l á historia clínica esté completa.
9 Que tenga un examen físico completo que
• incluya valoración de la cadera.
« Vacunación BCG y otras (según normas
nacionales dé vacunación).
( VALORACIÓN DEL RECIÉN NACiDO ^
( ENFERMERA ) '
834
a Verificar destreza yactitud adecuada de la madre
para cuidar al recién nacido.
Para el egreso del reden naado se debe
s Verificar la identificación de la madre y el niño.
« Entregar por escrito indicaciones sobre el
cuidado del niño (lactancia materna, higiene,
cuidado del ombligo, signos de riesgo).
0 Contraindicar el uso de fajas y ombligueros.
•9 Completar y llenar la tarjeta del recién nacido.
9 Indicar a la madre cuándo volver
urgentemente. ;
© Referencia al establecimiento de salud
correspondiente para el control mensual
© Informar sobre la inscripción del nacimiento
en el registro chril.
, e Insistir en el control de postparto de la madre
a las seis semanas.
Visita domiciliaria '
Es necesario realizar visitas domiciliarias a los
recién nacidos que:
d Han sido dados de alta antes de las >-
cuarenta y ocho horas (alta precoz).
© Son considerados de riesgo. . >
— ® Son hijos defamiliasde riesgo.
9 TestdeApgar.
9 Antecedentes, característícas y hallazgos.
« Examen físico sistemático y evoludón.
a Cuidados inmediatos. ,: . ,
© Cuidados mediatos.
« Cuidados tardíos o en e! alojamiento conjunto
(cuidados en el período tardío).
© Egreso.
O Visita domidliaria.
 C A P I T U L O

CAPÍTULO 421 MÓDULO DE NEomoLodA

.. porque evita la atelectasia; decúbito ventral,

MAMEp BASICO DEL
mejora la ventilación al permitir la expansión
RECIÉN NACÍDO ENFERMO pulmonar y el drenaje de secreciones.

F) Manejo de la vía aérea: Permeable con posición

adecuada, terapia respiratoria y aspiración de
secreciones.

O G) Descompresión gástrica: Mejora la ventilación

O porque permite el trabajo del diafragma.

o H) Aporte calórico adecuado: Ayuda a mantener

o RECIÉN NACIDO ENFERMO
o ^ ^
la homeostasis, sobre todo el equilibrio
ácido-base y la función renal, evita la pérdida
'
de peso y mantiene la temperatura estable.

o Independientemente de la patología, el recién naci-

do requiere un manejo general basado en cinco aspec-
o tos fundamentales:
o
0 J. Sostén fisiológico general
o A) Hidratacion: Es fundamental mantener un
o adecuado equilibrio hidroelectrolítico, para
mantener la perfusión y ventilación pulmonar
2. Monitorización de signos vitales
y otros parámetros fisiológicos
El recién nacido presenta alteraciones en diferen-
tes aparatos y sistemas por eso es necesario monito-
rizar varios parámetros fisiológicos que nos ayuden a
determinar la homeostasia y la hemodinámica del

o normales, el exceso o deficiencia de volumen

niño.

o son letales. A) Examen físico: Es necesario valorar

o B) Humedad: La humedad ambiental entre 40 >,
periódicamente, color, esfuerzo respiratorio,
mecánica ventilatoria, estado cardíaco, •
o a 50% minimiza las pérdidas insensibles de
líquido y las pérdidas de calor, por lo tanto •
neurológico y abdominal.

0 reduce el consumo de oxígeno. B) La monitorización de los signos vitales es

o C) Mantenimiento de la temperatura corporal
una forma certera y no invasiva de

o entre 36,5 a 37,5 °C es esencial para el

conocer el estado hemodinámico.
El control frecuente y continuo de
0
manejo respiratorio; la hipotermia altera el
temperatura, frecuencia cardíaca, •,
equilibrio ácido-base, produciendo acidosis
frecuenda respiratoria y tensión arterial
o metabólica y aumento del requerimiento de
oxígeno.
son un buen parámetro de evaluación.
o

I
D) Cuidado de la piel: La integridad de la piel es
importante para mantener el equilibrio Signos vftofes normales para el retíén nacido
hidroelectrolítico y la temperatura corporal,
además una piel lacerada es la puerta de FC 120-160 ¡atídos por minuto
entrada para una infección sistémiga.
FR 40-60 respimdones por minuto
E) Posición adecuada; Permite un nrnnejo ñstóiica 50-70 mm de mercurio
TA
respiratorio óptimo; cuando no se realizan
diastólica 25-45 mm de mexurio
cambios de posición, oportunamente se
provoca ateleciasia. Las posiciones más 36-37 X
aconsejables son las de Rossier modificada,
, ) porque rectifica la vía aérea; decúbito lateral,

835 <g
 C) Diuresis: De 1,5 a 2,5 núlUg/h implica
buen volumen minuto cardíaco y adecuados
valores de presión arterial media También
es inlportante la densidad urinaria, los valores
entre 1,006 a 1,012 indican una hidratadón
adecuada ai igual que una producción de
orina normal.
D) Pesó corporal: El peso diario evalúa varios
parámetros en un niño: si el aporte calórico es
adecuado, junto con la diuresis puede indicar,
retención de líquidos o aumento de pérdidas
insensibles.
3. Monitorización de la oxigenadón
Existen diversos medios de monitoreó del estado
cardiopulmónar, necesarios para el manejo del recién
naddo patológico.
A) Gasonietría arterial: Determina con
precisión los cambios del equilibrio ácido-
base,^ permiten conocer el estado de
oxigenadón y ventiladón.
B) Oximetría de pulso: Mide el porcentaje de
oxígeno unido a la hemoglobina para el
transporte.
C) El llenado chilar de. más de dos segundos
indica trastorno en la perfusión, por
ende en la oxigenación y el color de
la piel, sobre todo en presencia de cianosis
central, evidencia defidencia en la oxigenación.
4. Sostén respiratorio .
Muchos de los recién nacidos requieren sostén
respiratorio corí suplemento de oxígeno, o con
aumento de la presión positiva continua en la vía aérea
de acuerdo con su patología, edad gestacional, peso
entre otros se decidirá que. método es el apropiado a
continuación describimos algunas de las características
de los principales métodos usados en recién nacidos
A) Sin ventilación mecánica: los recién nacidos con
adecuada mecánica ventilatoria pueden recibir
oxígeno a flujo libre o mezclas de aire-ojq'geno. .
a Casco cefílico u oxihood: sistema cerraso .de alto
flujo que permite mezcla aire - oxígeno provee
una FÍO2 de 80 a 90% si se usa con flujo
de 6 a 8 litros por minuto.
© Oxígeno con cánula nasal: es adecuado para
recién nacidos que requieren bajas
concentraciones de O2, de a cuerdo al porcentaje
de mezcla oxígeno-aire dan concentraciones de
RO2 de 30 a 45% a un flujo de I a 2 litros por
minuto.
s Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP):
se puede aplicar con mascarilla, cánula nasal o
tubo endotraqueai, es un método que intenta
mantener distendidos los alvéolos y estabilbar la
vía aérea para mejorar ía Pa02.
B) Con ventilación mecánica: es el método de
elección para recién nacidos que presentan
insuficiencia respiratoria de diverso origen, hay
diferentes formas de realizar la ventilación
asistida hay formas rápidas, lentas de tiempo
inspiratorio lar^o o corto, de alta frecuencia,...
El método usado depende de las normas y
experiencia de la unidad de salud.
5. Sostén farmacoló^co
La patología del neonato requiere el uso de diver-
sos fármacos;.el conocimiento de las diluciones, usos,
contraindicaciones, interacciones por parte de la
enfermera es imprescindible.
^CUIDADOS GENERALES PARA TODO RECIÉN
NACIDO PATOLÓGICO
Los recién nacidos patológicos representan un
reto en la atención de enfermeria Esta sección ha sido
escrita para encaminar al estudiante hacia un manejo
integrado del.niño, independientemente de su patolo-
gía, pues desde mi particular punto de vista todo reden
nacido enfermo presenta cinco problemas susceptibles.
de ser soludonados por una atención de enfermería
responsable y eficiente. Estos problemas son:
- Inestabiédad ténnica y m&tabóBcci.
- InestabiSdad hemodinámica (respiratoria
cardio-Qrculatoría).
V ; y
 -•-•1
;-.!
Q
- Imposibilidad de alimentadón natural inmediata.
- Mayor susceptibilidad a infecdones.
- Imposibilidad de manejo materno.
FUENTE: NOBOA J., Sandra. Protocolo al recién nacido
patológico. 1998. •
Q con mucolíticos, drenaje postural, percusión
En función de estos problemas se propone a con-
tinuación el siguiente protocolo que proporciona la
información básica para ia atención de las patologías
que se describirán posteriormente en este capítulo.
Valoradón del reden naddo
El primer pasó de la atención dé enfermería es la
valoración del niño, que se basará en primera instancia
en:
® Revisión de ia historia clínica perinatal.
® Antropometría y cálculo de la edad gestacional.
s Clasificación del recién nacido por edad • .
s gestacional y peso.
a Valoración del estado cardiocirculatorio y
respiratorio.
§ Valoración hemodinámica (monitoreó de los
signos vitales y otros parámetros fisiológicos
como diuresis, glicemia...). / -T"
í - (i © Valoración de la oxigenación a través de: ^, „.
> Monitorización tisular (control y registro de
saturación de O2). ,,-
> Observación del color de la piel.
©n
y Observación del llenado capilar.
y Gasometría arterial, • _
Mantener ¡a vía aérea penneable
9 Colocar al recién nacido en la posición más
adecuada para facilitar la ventilación. De acuerdo
con la condición y patología del niño se podrá
escoger entre varias posiciones, las más usadas y
recomendadas son posición de Rossier
C A P I T U L O
C/PÍTU1.0 4 2 / Momio DE SEONATOLOCIA
modificada, decúbito dorsal con cabecera elevada,
decúbito ventral.
s Verificar el correcto funcionamiento del equipo
de oxigenoterapia.
© Proporcionar O2 con un método adecuado para
las condiciones del niño.
s Realizar terapia respiratoria (nebulizaciones
'
y vibración en eltiempoexalatorio.
s Aspiradón de secredones orotraqueales.
Mantener estable la temperatura y una adecuada
humedad ambiental
© Proveer al recién nacido un ambiente térmico ^
neutro.
« Para ello, de preferencia, colocar al recién nacido
en una incubadora programando su rango de
neutralidad según el peso, la edad gestacional, la i
edad postnatal y las condiciones del recién
nacido. ,
© Colocarlo en una incubadora con servocontrol.
s Es importante recordar que la humedad
ambiental debe mantenerse en el 50% para ,
evitar las pérdidas insensibles de agua ;,„ .
y calor corporal. ..i-' -a
Mantener la homeostasis de/ reden naddo
« Verificar el aporte adecuado de líquidos,
electrolitos y glucosa
e Control estricto de goteo y concentración
de bs líquidos intravenosos.
e Realizar control y balance hídrico.
Medidas hi^énicas
© Aseo de cavidades.
s Instilación de suero fisiológico en los
ojos cada tres horas.
© Mantener la integridad de la piel (evitar
el uso excesivo de adhesivos, electrodos
y parches).
837 ^
 ® Limpieza de pliegues. - Estas lesiones pueden ser de diverso grado y se
© Proteger las zonas de presión con rodetes,
guantes.con agua o almohadillas.
© Estimular la circulación en sitios de presión
con masaje.
© Cambios frecuentes de posición.
s Limpieza del ombligo y sitios de punción
con alcohol.
© Baño, si las condiciones del niño lo permiten.
Oíros cuidados
® Pesar al niño todos los días.
o Mantenerlo en NPO sólo el tiempo necesario.
© Iniciar la alimentación en forma gradual
con leche matema exclusivamente. ' .'
© Si el niño está con S N G abierta,aspiraría cada
tres horas, . -
« Si el recién nacido está en NPO, pero sus
condiciones lo permiten, hacer succión no
nutritiva (estimulación).
9 Colocarlo en colchón de agua para prevenir el
apnea y la respiración periódica.
Procurar períodos ¡argos de reposo y sueño
© Manejo mínimo.
s Disminuir los ruidos excesivos e innecesarios.
@ En la noche, disminuir la intensidad de las
luces o pdr lo menos cubrir los ojos
del niño.
o Procurar el contacto precoz y frecuente
con. la madre.
LESIONES AL NACIMIENTO
Las fuerzas que entran en juego durante el trabajo
de parto y el nacimiento pueden provocar lesiones de
diverso grado sobre todo en recién nacidos grandes,
presentaciones distócicas o extracción forzosa, partos
rápidos y difíciles.
838
clasifican en lesiones de tejido blando y lesiones óseas.
Lesiones detejidoblando
® Son de varios grados y tipos.
© Las más comunes con las contusiones y
abrasiones, ocurren por desproporción '* '
céfalo-pélvica,. utilización de fórceps y partos
distócicos.
9 Las más graves son las hemorragias petequiales,
equimosis, hemorragias en la esclerótica Son
ft^cuentes luego de partos prolongados o difíciles.
© Los dos tipos de lesiones por lo general
desaparecen solas y no requieren tratamiento.
© La intervención de enfermería se basa en ^
evaluar la lesión, tranquilizar a los padres
' y brindar una explicación de la causa.
Caput sucedaneum
. @ Es la lesión de cuero cabelludo más observada
o Es frecuente en los partos cefálicos. ' - *
© Consiste en un área vagamente definida
de tejido edematoso bajo el cuero cabelludo
y sobre el periostio.
« El edema es el resultado de la acumulación '
de sangre o suero.
- ® La lesión aparece hasta veinticuatro horas
después del nacimiento y se reabsorbe a las
setenta y dos horas.
o Al examinar al niño se ve que la forma de la
cabeza no está bien definida y se palpa una
masa blanda no fluctuante que deja fóvea
® Puede asociarse a petequias y equimosis.
Q No requiere tratamiento.
Céfalo^anatoma ' •
© Se produce cuando se rompen vasos
sanguíneos durante un parto difícil, de modo s
. que ocurte una hemorragia (hematoma) » /
entre el hueso y su periostio.

s Es una lesión de límites muy "definidos,
no rebasa el hueso y puede ubicarse entre
los dos parietales, en el occipital y el frontal.
© Aparece veinticuatro a 4cuarenta y ocho - ;,
horas después del nacimiento y se reabsorbe
dos o tres semanas después.
® La cabeza del niño se encuentra bien
definida con una masa blanda fluctuante. ^
© La atención de enfermería se encamina
a evaluar y observar la lesión y evaluar
el estado neurológico en busca de
complicaciones como el hematoma subdural.
Hematoma subdural
« Consiste en un hematoma en el «'" * * •
espacio existente entre la duramadre '
y la aragnoides.
© El tiempo de aparición es variable, pueden ser
horas o días.
0 No es visible a simple vista.
s El recién nacido presenta signos de .
compromiso neurológico como llanto
agudo, mala succión, vómito, irritabilidad
neuromuscular, fontanelas abombadas,
elevación de la PIC (presión intra craneal),,
letargía, espasticidad, convulsiones, coma. >
® Además: SDR, signos progresivos de •
hemorragia y shock, anemia e ictericia
© El tratamiento y manejo corresponden
al de uri niño enfermo, más todas las
medidas de reducción de la presión
intracraneal. tpíís^-ia(fcf¡,ñ!íj5«;;
Fracturas
s La fractura de clavícula es la lesión
obstétrica más frecuente, aunque pueden
ocurrir también en huesos largos
y en el cráneo.
« Tiene relación con partos distócicos, difíciles
y fetos grandes. ^¡Í,
9 En recién nacido, las fracturas pueden ser
asintomáticas.
CArínJio 421 MÓDULO DE NEONATOLOGH '•f3
o Se debe sospechar de ellas ante la limitación
del movimiento y el llanto al manejo.
,
« Para confirmar el diagnóstico es necesario
realizar radiografías del hueso afectado.
Atención de enfermería
© Alineación corporal correcta. -^^íím
a Mantenimiento adecuado de la inmovilización,
sean estos vendajes o yesos.
© Control frecuente de movilidad, sensibilidad,
circulación distal y color del miembro afectado.
•9 Manejo mínimo y cuidadoso al bañar, vestir,
alimentar al recién nacido. s -.-«i
o Instruir a los padres sobre el cuidado del
niño en casa. , y- ,
HIPERBILIRRUBINEMIA m «m^^ n «i^f B
Es acumulación excesiva de bilirrubina en sangre.
Se caracteriza por la presencia de ictericia (color ama-
rillo de piel mucosas y órganos).
Es un trastorno común y puede indicar diferentes
trastornos patológicos en el recién nacido.
La bilirrubina es tóxica para las neuronas y produ-
ce Kemicterus que es una lesión encefálica
Fisiopatología
@ La bilirrubina es el producto de degradadón de la
hemoglobina del glóbulo rojo.
• 9 En condiciones normales, el cuerpo conserva {
el equilibrio entre la lisis y la utilbación de í,
productos de desecho, pero cuando el
proceso se interfiere, la bilirrubina se
acumula en los tejidos y se produce la ictericia, j
9 En los recién naddos la ictericia es el resultado de:
A) Elevación de bilirrubinas por destrucción
acelerada de glóbulos rojos. 4
B) Baja capaddad del hígado para conjugar la 4
bilirrubina (déficit de glucoroniltransferrasa).
C) Obstrucción de la vía biliar
839
 MANUAL DE IA ENFERMERÍA

Tipos de iaerída Tratamiento

A) Ictericia fisiológica: Se produce por inmadurez Interrumpir la lactancia materna de dos a cuatro
• hepática (déficit de gíucononii transferrasa). días, en este periodo la bilirrubina baja' y luego se
puede reiniciar la lactancia sin riesgo.
o Es leve y no requiere tratamiento.

© El recién nacido produce normalmente el doble

de bilirrubina que el adulto debido a que tiene C) Enfermedad hemolítica del recién nacido.
mayor concentración de glóbulos rojos por el Se produce básicamente por: .
corte del cordón umbilical y además porque sus
glóbulos rojos neonatales viven de' sesenta a -Incompatibilidad de grupo „-
ochenta días. . (incompatililidad ABO).
-Incompatibilidad de factor o incompatibilidad RH.
Signos Y síntomas
© La ictericia aparece entre las primeras
Reden naddo a término . , veinticuatro horas de vida (ictericia precoz).

e Ictericia que aparece después de las veinticuatro « Es el resultado de la eritrolisis anormalmente

horas de vida . , .. rápida que produce anemia, esto estimula a la
médula ósea para la producción de eritrocitos,
® Su nivel máximo es al tercer día que a su vez se destruyen porque son:
0 El valor máximo de bilirrubina es de 6 mg. H • í h

® Disminuye rápidamente entre el quinto Inmaduros de tal manera

y séptimo día >; que se produce un drculo
vidoso de destnicdón
•Reden naddo pretémnino

0 Ictericia evidente a las cuarenta y ocho horas o más.

Déstrucdón en este pmceso
® Máximo nivel 10 a l 2 m g . queda como e/emento de Anemia
(
9 Disminuye lentamente dentro del primer mes. desedio la bilirrubina

En los recién naddos postérmino, la icteric^fjsio-

lógica es rara.
Eritrodtos inmadums
B) Ictericia por lactancia. ;x ~

® Se produce en recién nacidos alimentados al Incompatibilidad de gnipo

pecho que presentan niveles elevados de
bilirrubina indirecta debido a que sus madres
producen un factor Inhibidor de la glucoronil
transferrasa
Signos Y síntomas
9 Los glóbulos rojos tienen antígenos y
anticuerpos.
9 Antígenos (aglutinógenos) A y B. •
ca<
© Anticuerpos (aglutininas) anti A y anti B.

9 Ictericia que aparece al cuarto día de vida.
s Alcanza su nivel máximo a la tercera semana.
® Desciende lentamente entre la cuarta y'décima
semana
o Los agluti'nógenos pueden producir
. respuesta inmune si el organismo los
identi'fica como sustancia extraña,
produciéndose una relación recíproca
entre antígenos.
 •fililí
CAPtruia 42 ¡MÓDULO DE NEONATOLOGÍA

s Los anticuerpos del suero de un grupo Tratamiento

sanguíneo provocan aglutinación cuando
se mezclan con otro grupo.
® La incompatibilidad de grupo puede
provocar enfermedad hemolítica si
la madre y el feto tienen grupos
sanguíneos diferentes.
v
De acuerdo con la gravedad del caso, edad gesta-
cional, edad postnatal, factores agravantes se seleccio-
narán los tratamientos que pueden usarse también
combinados.
.- " © Fototerapia y/o exanguíneo transfusión,

« La incompatibilidad es más frecuente o Medidas de sostén o mantenimiento.

si la madre es O y el feto es A o B.
s La circulación materna y fetal están
separadas pero en ocasiones los glóbulos
rojos fetales llegan a la circulación materna
por roturas diminutas dé vasos sanguíneos
placentarios y resultan extraños para
la madre produciendo anticuerpos que
cruzan la placenta y entran a la circulación
fetal y causan hemolisis.
. Incprripatíbiridad RH
<
© Los RH son diversos antígenos capaces de
aglutinar la sangre.
© RH+ significa presencia de antígenos.
- «' ©. R H - significa ausencia de antígenos.
^ ^,
® Cuando el factor RH es igual entre la madre y el
niño, no hay incompatibilidad.

® Cuando la madre es RH+ y el niño R H - no hay

Grupos incompatibilidad.
sanguíneos Ag/ut/nógeno Aglutinina
© Si la madre es RH- y el feto es RH+ h ^ -
0 AntíAy B incompaü'bilidad.
A • anü'B
8 La madre RH- reconoce a estos glóbulos rojos RH+
6 B antíA como extraños, forma anticuerpos anti RH+
AB • AyB - (isoinmunización) y los transfiere a la circuladón fetal
V J © En el primer embarazo no hay problema porque
POSISll INC0MPAT1B1L1DAD el número de anticuerpos no alcanza a causar
m^or daño al feto.
Madre Hijo
© En el segundo embarazo o en los siguientes, si la
0 AoBoAB madre se sensibilbó, estos anticuerpos anti RH+,
6 AoAB formados por la madre, entran a la circuladón
fetal en el nuevo embarazo; si éste es un niño
• • A BoAB
V
RH+ estos anticuerpos destruyen sus glóbulos
J rojos provocando la enfermedad hemolítica .
del recién naddo o eritroblastosis fetal
Mon/fesíodones dínicas caracterizada por un circulo vicioso de:

Son el resultado de ia incompatibilidad que provo-

ca eritrolisis, anemia y bilirrubinas elevada por incapa- ^jestnicdón de\
cidad del hígado para conjugarías. Róbalos rojos
V
a Ictericia precoz (dentro de las primeras
veinticuatro horas).
fbnnadán de glóbulos rojos
® Hepatoesplenomegalia -' ' -- inmadums (eritroblastos)
9> Palidez intensa • ^ .

• 841^
 .MANUAL DE LA ENFERMERÍA

e La enfermedad hemolítica del recién © Pesar al niño antes de iniciar el tratamiento

nacido es grave, provoca hemolisis y cada día
progresiva, hipoxia, insuficiencia cardíaca,
• o Reportar pérdidas de peso superiores
edema generalizado, derrame pleural
al 2% en un día
y pericárdico, SDR, muerte fetal o neonatal.
© Colocar al niño completamente desnudo.

Diasnóstíco ' " • . ... © Cambiar frecuentemente de posición.

© Descubrir frecuentemente los ojos

Prenatair Análisis del líquido amniótíco, coombs
del niño sobre todo durante la alimentación.
indirecto en búsqueda de anticuerpos anti RH.
© No colocar al niño cremas, aceites
Postnatal: Dosificación de bilirrubinas en sangre de ni lociones. ^ ^
cordón, tipificación coombs directo y bilirrubinas en el
neonato. © Apagar las luces durante la alimentación '
y cuando se toman muestras de sangre.
fíEvendóa-Wunadón a las madres RH - sensibilizadas
0 Control de ingesta y excreta.
con Rhpgam máidmo hasta setenta y dos horas psiparto
o postaborta : © Contabilizar él número de horas que
está en uso la fototerapia.
Tratamiento de 7a iaerída
3 Bcplicar el procedimiento a los padres.
Se realiza para evitar el Kemicterus. Hay dos tipos e Realizar informes y registros oportunamente.
de tratamiento que se usan solos o combinados y se
eligen según la gravedad. Estos son:
Efectos secundarías de la fototerapia

© Fototerapia
© Deposiciones líquidas y verdosas. r I
® Bcsanguíneo transftisión.
© Exámenes cutáneos frecuentes.

© Enfriamiento (riesgo). •
FOTOTERAPIA «3> Sobrecalentamiento (riesgo). •I i
Tratamiento que consiste en exponer la piel del 9 Síndrome del niño bronceado.
niño a la luz. Wanca para que por fotoisomerización y r '
e Aumento de las pérdidas insensibles de agua
fotoxidacióii la bilirrubina deje de ser tóxica.

Cuidados de enfermería para un niño EXANGUÍNEO-TRANSFUSIÓN

í
en fototerapia
. J s el intercambio de la sangre que o'ene una con- p i

f
9 Verificar la necesidad del tratamiento *• centración elevada de bilirrubina, por sangre con nive-
les bajos de las mismas. f
(nohay.fototerapiade prevendón). ''^
c
o Disponer de lámparas de 450 a 460 nanómetros. Es un procedimiento quirúrgico menor que requie-
de luminosidad o con máximo 2 000 horas de
uso.. - -
re cateterbación de los vasos umbilicales. e r
o Ubicarlas lámparas a una distancia Cuidados de enfermería .
entre 45 y 60 cm del cuerpo del niño. i i

Pre-exanguíneotransfusiói\
e Cubrir los ojos y genitales en el varón.

s Tonrar ja temperatura cada cuatro horas. e Cálculo del recambio (doble de la volemia).

842 I-

i",
© Obtener autorización de ios padres.
y. - © Verificar la tipificación del niño y de la
V:'¡ sangre del recambio.
Q NPO dos horas antes o lavado gástrico.
© Canalizar vía periférica.
@ Equipar la sala de procedimientos o
el quirófano.
9 Bañar o asear al niño. '
© Realizar una valoración hemodinámica
del niño. , ,
© Trasladar al niño en incubadora.
Durante e/ procedimiento
© Colocación en cuna radiante al
recién nacido.
® Fijación del recién nacido.
© Mantenerlo en un ambiente térmico neutro.
s Monitorización manual y/o instrumental
cada diez minutos los signos vitales.
© Registro del ingreso y egreso de la sangre.
© Ayuda en el procedimiento.
o Administración de gluconato de calcio
i 00 mg por cada 100 ce de sangre extraída.
G mayor esfuerzo respiratorio.
® Administración de otros fármacos según
requerimientos.
Post exansuíneo4ransfusión
© Monitorización del niño hasta que se
estabilicen los signos vitales.
© Ambiente térmico neutro.
6 NPO por veinticuatro a cuarenta y
O ocho horas (según valoración).
® Mantener vía periférica permeable.
s Aposito compresivo sobre el ombligo
y cambio PRN.
9 Control de sangrado de los vasos
umbilicales.
© Informes y registros oportunos. " laringe o tráquea, parálisis de las cuerdas vocales,
CAPÍTULO 421 MÓDULO DE NEONATOLOGIA
PATOLOGÍA RESPIRATORIA NEONATAL
El manejo del reden naddo con patología respira-
toria exige una base de sostén fisiológico general,
monitoreó de las fundones vitales y sostén ventiiato-
rio y requiere de la enfermera un amplio conodmien-
tonto de fisiología respiratoria, por ello en este capí-
tulo se inicia con una revisión de estos aspectos.
Dificultad respiratoria o distrés respiratorio
Es el conjunto de signos y síntomas respiratorios
como taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, intercos-
tal y subcostal, cianosis central.
© Toquifjnea; Frecuencia respiratoria mayor de
sesenta por minuto.
4! Aleteo nasal: Ensanchamiento de las aletas '
de la nariz que reduce la r-esistencia al ' • " ..
paso del aire.
© Que/ido;Sonido, sobre todo expiratorio, ' f*
que se produce al pasar el aire a través te -í"
de la glotis parcialmente cerrada Esto
provoca aumento de la presión transpulmonar
durante la expiradón con efecto beneficioso
a modo de presión positiva continua en la vía
aérea de manera natural o fisiológica ..
© Retracción y tirq/e; Se producen por la
disminución de la distensibilidad pulmonar, logran
© Cianosis central: Color azulado de piel y >
mucosas que aparece cuando la.cantidad de
hemoglobina no saturada supera los 5 g/100 mi. o
la PaOi es inferior de 30-40 mm/Hg. Implica
trastorno de oxigenación, es grave y requiere
intervención urgente.
Eiiología de la patología respiratoria neonatal
La patología respiratoria neonatal es variada y de
diferente origen.A continuadón presentamos un resu-
men de las diversas etiologías y de manera más deta-
lla las cuatro patologías de mayor incidencia en nues-
tro medio.
e Respiratoria: Obstrucción de las vías aéreas
superiores, atresia de coanas, obstrucción de la
843^^
 displasia broncopulmonar, laringo malasia,. • Evolución: Insuficiencia pulmonar que empeora
síndrome de dificultad respiratoria tipo I y II,
neumonía, síndrome de aspiración de meconio,
neumotorax, hernia diafragmática... i ta horas, luego empieza una mejoría precedida de una
© Cardiovascular: Es insuficiencia cardíaca, :
cardiopatías congénitas, arritmias. •
e Infecciosa: Sepsis.
•.. . i
© MetabóficasrAcidosis metabólica. hipotemjia,
hipertermia, hipoglicemia. \ siguientes aspectos:
® Neurológicas: Asfixia, síndrome de abstinencia ,c
neonatal, lesiones de sistema nervioso central. ;,
• - í'
o Hematúlógicas:Anem¡a, poiicitemia í
Patólogo más frecuente t
1. Síndrome de dificultad respiratoria tipo I |[SDR-I).
2. Síndrome de retención de líquido pulmonan
Taquipnea transitoria. •••
Retención de líquido pulmonan •.
Síndrome de Dificultad Respiratoriatipo| l .
• (SDR-ip... f >
3. Síndrome de aspiración meconial. ;
4. Neumonía neonatal. i
f. Síndrome de dificultad respiratoria fjpo ¡
Llamado también síndrome de membrana hialina
j ' ; •
/nc/dericio; Prematuros, recién naddos cájn asfixia,
hipovolemia, hijos de madre diabética
• Et/o/ogíer; Recién naddo con inmadurez pulmbnar
que libera b produce cantidades insuficientes de sul-
factante pulmonar, í
>
F/sfopotófogfa:Atelectasia pulmonar difijsa y elas-
ticidad pulhionar disminuida.
Signos Y síntomas: Distrés respiratorio, hipoten-
sión sistémica, oliguria, hipotonía, inestabilidad térmica,
íleo paralítico, edema, periférico, R X modelo retículo "
granuloso "o de cristal opalino (vidrio esmerilado)
broncograhiá aéreo, atelectasia pulmonar difgsa.
las primeras veinticuatro-cuarenta y ocho horas de
vida," se mantiene grave aproximadamente por noven-
diuresis abundante. •
Tratamierjto
Se basa en el manejo general del neonato enfermo
descrito en la sección anterior haciendo énfasis en los
a Medidas de sostén hasta la resolución
espontánea del problema.
® Soporte ventilatorío (suplementación de oxígeno).
© Administración de sulfactante pulmonar sintético.
« Mantenimiento del equilibrío hidrolectrolítico
(hidratacion).
© Aporte calórico adecuada e'\i ^ -
© Ambiente térmico neutro (incubadora). í' "
6 Rsioterapia -
© Manejo mínimo. . .
2. Retención de líquido pulmonar
Es la incapacidad del pulmón para eliminar el líqui-
do de la etapa fetal al momento de nacer o la incapa-
cidad del pulmón para detener la producdón de este
líquido, lo que'deteriora la adaptación pulmonar.
Incidencia: Recién nacido con asfixia intraparto,
medicación eoccesiva en la madre, recién nacido por
cesárea, hijos de madre diabética
Por su evolución y gravedad se divide en tres for-
mas-de presentación:
A) Taquipnea transitoria:Tiene una evolución ;
similar a los anteriores pero la radiografía .,,
pulmonar es normal, es la forma más leve
de esta clasificación.
B) Retendón de líquido pulmonar: Se parece
al SDR-I, el distrés respiratorio es menos >• v
grave, R X con estrías biliares, líquido en
• las fisuras pulmonares, aumento de la trama
vascular Intersticial.
 C) Síndrome de dificultad respiratoria tipo II: Se delSNCcor*^..^
parece al anterior pero tiene una evolución más espasticidad, 'Titabilidad, vómito, apneas
grave, se parece clínicamente al SDR-1 pero no - D Y i í - u j ^ ^acidez, convulsiones.
© RX: Infiltrado^
tiene el mismo patrón radiológico. • •
atelectasia y pulmonar grueso con
En ios tres casos la dificultad respiratoria se pre- aplanamiento del diafi^agmi
senta desde el inicio así como también una mejoría Tratamiento
espectacular entre las veinticuatro y cuarenta y ocho
horas de vida del neonato. Se basa en e i ^ rnanejo genera de:

Tratamiento © Monitorizaci ~ intraparto.

Se basa en el manejo general del neonato enfermo o Sucdón n a s ^ l y f^rfngea apenas el niño
libera la c a b ^ ^ ^
descrito en la sección anterior, haciendo énfasis en los
siguientes aspectos: 8 Sucdón traq ^^^^ yisualizadón directa

© Medidas de sostén hasta la resolución ' antes de la p»^ »-,mera inspiradón.

espontánea del problema. @ Medidas de ss^os^-én.
9 Soporte ventilatorio (suplementación de oxígeno). • © Estudio de irnfec,i6n. m^^f ^
© Fisioterapia
9 Mantenimiento del equilibrio hidrolectrolítico "espiratoria
(hidratacion). « Antibiótico t:,
^•"ápia farmacoterapia
§ Aporte calórico adecuado.
4. Afeumoiifí^;
3 Ambiente térmico neutro (incubadora).
s Es una infecc^í - --»«.*
© Fisioterapia
« D j -I P3'"^nquima pulmonar.
9 Manejo mínimo, ® Puede ser d ^ '.
o parasitaria^ '^Hgen bacteriano, viral, micótico

@ Puede ser ' d ^

feiS/ndrpme de aspiración meconiaí ' '4 de todo el p . segmento o lóbulo o

Se produce por la aspiración intraparto o prenatal 3 Se la adquier-^

del líquido amniótíco con meconio, que provoca difi- nacimiento. ^"tes, durante o después del
cultad respiratoria por obstrucción de la vía aérea
© Puede ser ur» . ' '' ' K-.,
con reacción inflamatoria que produce asfixia fetal.
Incidenda; 8 al 20% de todos los partos, es más frecuen- un proceso i r,í''°*^^^° aislado o parte de U
^sccioso generalizada
te en recién nacido a término, post término, es raro antes
de las treinta y cuatro semanas de edad gestacional. Factores de rír»^

Evoludón U neumonía p^J^Jg consecuenda de:

© Hidron-ea de veinticuatro horas. .

© La dificultad respiratoria es progresiva alcanza
su pico a las veinticuatro horas y empieza su @ Ubor de parto prolongada.
resolución entre las cuarenta y ocho y setenta
y dos horas. 6 Excesivos tactos ^ginales.

® Presenta cianosis desde el nadmiento. « Infecdón o fiebre materna

© Presenta tórax en tonel, rales, roncus, además

Etiología: L Q S gérmenes más frecuentes son: E
signos y síntomas secundarios a la hipoxia
coli, Klebsiella, Enterococa Pseudomona, Estreptococo

845,
 • MANUAL DE LA ENFERMERÍA .••
ta hemolítico del grupo B, clamidia, ureapíasma,
icoplasma y microorganismos del grupo Storch.j
Signos Y síntomas: Asfixia, apneas, inestabilidad
rmica, diliciJItad respiratoria,fiebre,rales, cianosis.
Diagnóstico: Por bionnetría hemática, hemdculti-
5, RX de tórax que evidencia infiltrado bronco'neu-
lónico difuso con engrosamiento peribronquiíd,: ^
Asistenda de enfemiería en patolo^'a respiratoria
neonatal: ^ • ..;
6 Cuidados generales para todo recién nacido enferma
© Mantener vía aérea permeable.
s Oxígeno y fisioterapia respiratoria.
© NPO mientras tenga taquipnea '.]•
© Pósicióri,de Rósier modificada o decúbito doftal
con cabecera elevada 30°, decúbito ventral, según
requerimiento del niño.
® Cambios de posición (PRN). . 'j
9 Manejo mínimo.
© Aspiracióri de secreciones PRN.
© SNG abierta y aspiración cada tres horas.
© Monito.rcación hemodinámica y tisular.
& Valoración del estado respiratorio (test de
Silverman oDownes).
© Ambiente, térmico neutro (incubadora).
9 Cuidado¿en la administraaon de h'quidos intravei^osos
(cuidado: de la vá, gotea permeabilidad..). ji
© Control de ingesta y excreta
© Medidas de higiene y confort . i;
© Promover la relación madre-niño. ^:
© Realizar informes y registros oportunamente-.:
" , ¿i
• •-- -'^
Es la concentración plasmática de glucosa inferior
a 37 mg/IÓQ m! en'recién nacido a término. Y menor
a 25 mg/100 mi en recién nacido pretérmino.
En términos generales inferior a 40 mg/l 00 mi.
Fisiopatolo^a
Luego del nacimiento, el neonato debe recibir y
procesar sus propios alimentos para cubrir los reque-
rimientos de energía que le sirven para respirar, con-
servar la temperatura, actividad muscular.. -
.o
© En las primeras horas de vida, el recién nacido
usa el glucógeno del hígado, corazón y músculo
estriado almacenado en el tercer trimestre del
embarazo.
® Estas reservas en un recién nacido normal y sin
ff factores de riesgo ambiental le duran de dos a
tres días.
© Por ello ante cualquier patología o riesgo
ambiental, como el enfriamiento, se incrementa el
gasto de energía y el requerimiento de glucosa.
üasificadón de la hipoglicemia •
A ) Inidal adaptaúva o de transidón: Frecuente en
.;
recién nacido a término, recién nacido con peso
elevado, hijo de madre diabética como
consecuencia del hiperinsulinismo, revierte ai
•"
goteo intravenoso de glucosa. « = ¡.r; <v
f-.
B) Clásica o transitoria: Frecuente en el recién
¡i
naddo de peso bajo o desnutrido intraútero,
gemelos, hijos de madres con hipertensión
-i**" inducida por el embarazo y anomalías ;
de la placenta La causa es la escasa grasa ,•
corporal y glucógeno hepático y muscular
almacenada
^
C ) Hipogkemia secundaria: Es la respuesta
a dhrersos factores estresantes perinatales
que incrementan los requerimientos de glucosa
como la asfixia, enfriamiento, SDR, alteraciones
del sistema nervioso central, septicemia,
hemorragias, supresión y atrogénica del
' •
goteo de glucosa Revierte al goteo
Intravenoso de glucosa.
D) Hipoqricemia pave recurrente: Los reden
nacidos sufi'en hipoglicemia por defectos
enzimáticos y metabólicos como galactocemia,
hipotíroidismo™ - ••-•'•.zf ,:>:•' '-'^y .

El tratamiento consiste en tratar ia patología prin-
cipal, goteo intravenoso de glucosa, uso de corticoi-
des, glucógeno sintético y hormonas requeridas.
Procedimiento de diasnóstíco
En todos los casos dosificación de glucosa por tiras
o glucosa oxidada Si el caso lo requiere, exámenes
hormonales.
Trotam/enfo
A ) Inmediato
> Abrigar al recién nacido.
> Bolo IV de glucosa 100 a 200 mg/kg/dosis.
loo mg = I ce de dextmsa al 10%
= 2 ce de dextrosa al 5%
= /,5 a de dextrosa al 7,5%
> Control de destrostix a los veinte minutos
del bolo.
B) Mantenimiento , . •
y Evitar el enfriamiento. '
. y Alimentación precoz y frecuente si
es posible. - •
> Dextrosa de mantenimiento 8 a 15 mg/kg/min,
si el niño pesa más de I 500 g. ,
> Dextrosa de mantenimiento a 6 mg/kg/min, si
el niño pesa nemos de I 500 g
Es la concentración plasmática de glucosa superior
a I25mg/100mi.
Causas
Cálculo incorrecto de las necesidades de glucosa,
capacidad disminuida para metabolizar la glucosa (dia-
betes mellitus transitoria), sepsis, estrés neonatal.
CAPÍTULO 42 I tAóouLo DE mimrouodiA
Procedimiento de diagnóstico
Dosificación de glucosa en suero o por tiras, bio-
metría hemática en caso de sospecha de infección,
electrolitos y densidad urinaria.
Troíamíenío
Medidas generales:
s Prevención:
A) Cálculo correcto de necesidades de glucosa
B) Monitoreó de signos vitales, diuresis estado
de hidratacion.
C) No usar dextrosa al 10% o + en niños con _
menos de I 000 g.
Medidas específicas:
»• Disminuir concentración y velocidad de goteo.
Glicemia y glucosuria cada cuatro a seis horas.
-/ Insulina 0,1 Ul/kilo, en infusión intravenosa
V Insulina SC 0,1 Ul/kg veinte a cincuenta minutos
después de la dosis IV.
Concentración inferior a 3 mg/dl de calcio sérico
ionizado (IÓNICO++) o 7 mg/dl de calcio total.
Ocurre con más frecuencia en prematuros, recién
nacidos con asfixia, hijos de madres diabéticas insuli-
nodependientes, recién nacidos alimentados inadecua-
damente (uso de fórmulas), transfusiones sanguíneas,
usodelasix.
Gasificación
A ) Hipocalcemia temprana:Aparece antes de las
cuarenta y ocho horas, es común en recién *
, nacidos pretérminos, peso bajo, hipóxicos. ^
Se caracteriza por apneas, edema, distensión abdo-
minal, temblores, tetania, arritmias.
B) Hipocalcemia tardía:Aparece después de las
cuarenta y ocho horas, es frecuente en recién
847
 MANUAL DE LA ENFERMERÍA •
nacidos qué están en N P O o alimentados con
fórmula, que es leche de vaca y tiene más fósforo,
lo que reduce la función tiroidea y disminuyela
captación de calcio. •
Signos Y síntomas " •;
Tetania neonatal, irritabilidad neuromusculan con-
tracciones espasmódicas, temblores, convulsiones
generali22das o focalizadas. "í
Procedimiento de diagnóstico
Por sospecha clínica y medición de calcio en sangre.
Tratamierito
Administración de calcio intravenoso lOÓ mg/kg,
alimentación precoz y frecuente si las condiciones del
niño lo permiten y con leche materna exclusiva.^
-i
Glidados de enfermería en problemas metabófícos
e Cuidados generales del niño enfermo.
© Reconocimiento de signos iniciales.
T.
« Prevención y reducdón de riesgos ambientales.
© Lactancia materna precoz y frecuente.
© Monitorización de signos vitales, ingesta y excreta.
© Evaluación del estado neurológico del niño..'--
e Monitorización de electrolitos y/o glucosa.
« Control de líquidos intravenosos, control dé
venoclisis. ' v
® Ambiente térmico neutro. .'
Precauciones para administrar caldo
9 Verificar la permeabilidad de la vía.
© Administrarlo diluido.
a Administrarlo lentamente.
9 Control de frecuenda cardíaca antes, .
durante y después de ia administración.
© No administrar en vías de la cabeza
o No administrar junto con digitálicos.
© Tener a la mano el antídoto (sulfato de
magnesio).
Si el niño tiene hipercalcemia, mantenerlo
en un ambiente obscuro, libre de ruidos y
\manejo mínimo.
POLICITEMIA
Es la concentradón de hemoglobina superior a 22 m ^
100 mi o el hematocrito superior a 65%, luego de la
cuarta hora de vida y durante la primera semana pos-
tnatal.
Es una patología que de no ser tratada causa daño
neurológico a largo plazo.
Su frecuencia varía del 0,4 a 12% de los recién naci-
dos. Es más frecuente en hijos de madre diabética,
recién nacido con peso elevado, gemelos, niños Down,
recién nacido con ligadura tardía de cordón.
.i
Es rara en prematuros, si se presenta luego de las cua-
renta y ocho horas puede deberse a la deshidratados
Signos Y síntomas [ "
La politícemia puede ser sintomática o asintomáti-
ca; si se presentan síntomas, éstos se pueden presen-
tar en diversos aparatos y sistemas agrupados de la
siguiente manera:
© Neurológicos: Letargía, hipotonía,hipertonra,
irritabilidad, temblor generalizado, mala succión
mala tolerancia oral (vómito).
e Físicos: Plétora, cianosis, taquicardia,
insuficiencia cardíaca, hepatoesplenomegalia,
íleo paralítico, ictericia
9 Bioquímicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, * •
hiperbilirrubinemia, trombocitopenia
e Radiológicos: Cardiomegalia trama vascular
pulmonar aumentada i
 • Tratamiento
© Exanguíneo-transfusión parcial (lactatoféresis o
plasmoféresis).
Fórmula para calcular el recambio:
Volemia x (Hcto actual - Hcto deseado)
Hcto actual
Volemia: 80 ml/kg de peso.
Hcto deseado o el ideal. - - ,.
Hcto actual o real u observado en el recién naddo.
• Medidas generales para prevenirla poiicitemia
© Ligadura precoz del cordón umbilical.
a Alimentación precoz para evitar ia
deshidratación y la hipoglicemia
Cuidados de enfermería
@ Verificar el hematocdto en niños con -
sospecha clínica.
® Solicitar autorización de los padres. " '
© Preparar y alistar el equipo necesario.
é Canalizar dos vías periféricas una para hidratacion
y otra para el procedimiento.
© Monitorizar al reden nacido antes,
durante y después del procedimiento. '" '
@ Mantenerlo en ambiente térmico neutro.
s Hcto de control al terminar el procedimiento.
€) Reiniciar alimentación, según las condiciones
del niño.
SEPSIS NEONATAL
Es una infección bacteriana generalizada en el
torrente sanguíneo comprobada con un hemocultivo
positivo.
Los neonatos son susceptibles a las infecciones en
general debido a la inmadurez del sistema inmunológi-
co y a la falta de reacción inflamatoria local que indi-
que la presencia de una infección.
Los síntomas son vagos e inespedficos de tal
manera que su diagnóstico y tratamiento a veces suele
ser tardío. ^
Antecedentes
e La sepsis del periodo neonatal se puede
adquirir antes, durante o después del
parto a partir del líquido amniótíco, la
placenta, el torrente sanguíneo o por
contacto directo con tejidos maternos *"
infectados al pasar por el canal del parto,
por ruptura prolongada de membranas
de más de veinticuatro horas. i
® b infección postnatal se adquiere por
contaminación cruzada a partir de otros y
niños, el personal y objetos del ambiente,
sobre todo de los dispositivos de uso
^ |
terapéutico como ventiladores equipos ~'*.>
de oxigenoterapia, catéteres arteriales,
venosos, infusiones, extracción de sangre,
monitorización de signos vitales.
üasificadón -
Sepsis temprana ; i»; <: ¡Í ^ - . -
© Se presenta durante la primera semara i
de vida. •
® Antecedentes: Ruptura prolongada de - ,
. membranas, parto prolongado, infección
materna, prematurez y asfixia
.© Etiología: £ Coli, estreptococo del grupo B,
Klebsiela, serratia, estafilococo blanco y dorado.
Sepsis tardía
« Aparece luego de la primera semana
s En ésta son menos frecuentes los antecedentes
prenatales.
s Son factores de riesgo la prematurez, bajo
peso al nacer, procedimientos terapéuticos,
quirúrgicos, hospitalización prolongada
e Etiología: £ col/, estafilococo dorado y blanco.
a Es una infección nosocomial que puede
manifestarse luego del aka.
849^
 MANUAL DE LA ENFERMERÍA

újadro clínico ambiente térmico neutro, monitorización de

signos vitales.
9 Signos y síntomas generales: El niño no se ve bien,
no regula temperatura. Cuidados de enfermería
9 Signos y síntomas circulatorios: Palidez, cianosis, piel
a Ayudar al establecimiento temprano del '
fría y moteada, hipotensión, edema, bradicardia,
diagnóstico: observación cuidadosa de los signos y
taquicardia,arritmia ^ . . • •
síntomas de infección.
® Signos y'síntomas respfrotoríos; Apneas. SDR, y
© Apoyar la realización de exámenes y pruebas
taquipnea , , ,
diagnósticas.
© Signos y s/htomas hematoló?icos: Ictericia palidez,
© Obtener muestras para estudios de j .
púrpuras, petequias, C I D .
laboratorio. 1
s SNQ Letargía, hiporreflexia, irritabilidad, temblores,
© Monitorizar signos vitales con énfasis en
convulsiones, fontanela abombada, hipotonía
temperatura y frecuencia respiratoria.
e Signos y síntomas digestivos: Mala succión, mala
© Administrar antibióticos poniendo énfasis,
tolerancia oral, vómito, abundante residuo
en la hora de administración, estabilidad del
gástrico, diarrea, sangre en las heces, distensión
medicamento luego de su dilución, interacciones
abdominal hepatoesplenomegalia
medicamentosas, especificidades en tiempo ,
9 Laboratorio: Cultivos + leucocitosis, ¡eucopenia, de administración, solvente a usarse, efectos
VSC mayor de 5 mm/hora ' ' ; ~ T colaterales.

o Controlar en forma estricta ia ingesta y excreta ,

Tratamiento
e Realizar el procedimiento de aislamiento
« Soporte cardiorrespiratorio. í jS*-:« según el germen. >

e Administración agresiva de antibióticos. © Aplicar todas las medidas d? asepsia médica

« Inmunoterapia •
« Exsanguíneo-transfijsión.
« El tratamiento de apoyo consiste en
administración de O2, administración
cuidadosa de líquidos, electrolitos y glucosa.
y quirúrgica, desinfección y esterilización. „_
© Evitar diseminación de la infección.
0 Reconocer los signos de complicaciones * '
© Dar apoyo emocional e información oportuna
a los padres.
 CAPÍTULO 421 MÓDULO DE NEONATOLOGÍA

5 = = ^ S SOSTÉN FISIOLÓGICO GENERAL

o MONITORIZACIÓN DE SIGNOS vnALH Y OTROS PARÁMETROS

FISIOLÓGICOS

f HANEjO DEL \
basado en
RECIÉN NACIDO © MONTORIZAClÓN DE LA OXIGENACIÓN
\O ¡

á SOSTÍN RESPIRATORIO

s SOSTÉN FARMACOLÓGICO

® LESIONE DET^IDO BLANDO

@ CAPUT SUCEDANEUM
LESIONES AL
« CÉFALO-HEMATOMA
NACIMIENTO:
9 HEMATOMA SUBDURAL
& FRACTURAS

® SEPSIS NEONATAL
S HiPOGUCEMIA
PROBLEMAS METABÓLICOS
O HlPERGUCEMIA
RECIÉN NACiDO:
-3 HIPOCALCEMIA
© PouaTEMiA

851