Reanimación neonatal (parte 1)

Docente: Fernando Monsalve Maricic

 “No hagan nada por rivalidad ni orgullo. Sean humildes y cada uno
considere a los demás como más importantes que sí mismo. Que cada
uno no busque sólo su propio bien, sino el de los demás.””

– Filipenses 2:3-4
Objetivos de la clase
Esbozar el plan de atención de
Matronería para un recién nacido
que requiera reanimación,
realizando las principales
acciones de soporte vital con un
abordaje ético, compasivo y
humanizado en situaciones
planteadas de la asignatura.

Clase pasada….
 Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
La mayor a de los neonatos nacen sin
necesidad de intervenci n mayor y s lo
requieren cuidados menores y
acompa amiento.

La principal causa de reanimaci n neonatal

corresponde a la di cultad de una adecuada
expansi n pulmonar, debido a falla ventilatoria.

Independiente de la severidad de la evaluaci n

inicial del reci n nacido, se debe completar
secuencialmente cada bloque del diagrama de
ujo del programa de reanimaci n neonatal.
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 Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
La reanimaci n neonatal se enmarca
en la tica del principialismo, pues
se basa en los principios de justi-
cia, no male cencia, autonom a y
bene cencia

El nacimiento es un acontecimiento
que produce enormes cambios en la
siolog a del reci n nacido, en
particular del funcionamiento
cardiorrespiratorio.
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De nición
Se denomina “Reanimaci n neonatal” al conjunto de t cnicas que se realizan en situaciones de
emergencia para brindar apoyo b sico o avanzado al neonato, con el objetivo de alcanzar un normal
funcionamiento ventilatorio y cardiovascular para as completar su adaptaci n a la vida extrauterina
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 Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
Las maniobras de reanimaci n neonatal se fundamentan
a partir del conocimiento de la circulaci n fetal y de los
hitos de su transici n al medio extrauterino.

Las principales estructuras fetales que tienen

implicancias en un fallo ventilatorio o circulatorio son:

Ductus venoso: vaso sangu neo que

permite que la sangre, desde la vena
umbilical, entre directamente a la vena cava
inferior.

Foramen oval: agujero ovalado en el

tabique inter- auricular.

Ductus arterioso: vaso sangu neo que

dirige sangre desde la arteria pulmonar a la
aorta.

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Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
Se estima que el 10% de los reci n
nacidos necesitar alg n grado de
reanimaci n neonatal b sica y cerca
del 1 al 3% requerir maniobras de
reanimaci n avanzada

La humanizaci n de los cuidados

neonatales implica racionalizar la
sobre intervenci n y considerar, en
la toma de decisiones, a la madre y
familia del reci n nacido
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 Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
La reanimaci n neonatal es necesaria
cuando fallan los mecanismos
siol gicos del reci n nacido para la
adaptaci n a la vida extrauterina.

La placenta es el rgano responsable

del intercambio gaseoso y nutricional
del feto, ya que existe baja resistencia
vascular y posee una alta irrigaci n
sangu nea, lo cual permite la generaci n
de sangre oxigenada que transita por la
vena umbilical hacia el feto .
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Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
En el momento del nacimiento, las primeras
ventilaciones del reci n nacido corresponden al
principal est mulo para desencadenar los
mecanismos siol gicos que lograr n la
adaptaci n cardiorrespiratoria al medio
extrauterino:

Cambio de la direcci n del ujo del

ductus arterioso de derecha a izquierda,
generando un aumento en el retorno
venoso pulmonar.

Cierre funcional del foramen oval.

Cierre del conducto venoso.

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Flujograma de
reanimación
Es importante considerar que,
independiente de la evaluaci n
inicial del reci n nacido, siempre
el uso del diagrama de ujo
comienza por el inicio, y la nica
forma de avanzar es una vez
realizado adecuadamente los
pasos del bloque anterior.
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Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal

Bloques de reanimaci n neonatal

ordenados desde lo m s
frecuente a lo menos frecuente y
desde las acciones menos
invasivas a las m s invasivas.
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Fundamentos y Bioética de la
reanimación neonatal
Uno de los marcos ticos m s aceptados en
salud corresponde a la tica principialista
propuesta por Beauchamp y Childress.

El principal dilema bio tico al cual puede

enfrentarse el equipo reanimador ante un
nacimiento es la determinaci n de los l mites
de viabilidad fetal, decisi n que determinar
si el equipo de salud debe o no reanimar

Entre las 22 a 25 semanas de edad

gestacional es un per odo difuso para de nir
esta decisi n.
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Las recomendaciones sobre el desempe o en la
reanimaci n neonatal resaltan que el trabajo en
equipo y la comunicaci n efectiva son vitales
para el xito del proceso, dado que permiten
e ciencia en la toma de decisiones y disminuyen
el riesgo de confusi n de indicaciones.

Antes de cada nacimiento, es de suma

importancia plani car la atenci n. Para esta
nalidad, el equipo debe conocer la historia
cl nica de la madre y futuro reci n nacido que
asistir n, evaluando los antecedentes que
orienten a la presencia de determinados factores
de riesgo perinatales
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 Trabajo en equipo y
preparación de la
Unidad

Durante esta etapa, es necesario que se

de na qui n ser el o la l der de la
reanimaci n, quien tendr las siguientes
responsabilidades durante esta etapa:
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 Trabajo en equipo y preparación de la

Unidad
Designar los roles del resto del equipo y Gestionar los recursos f sicos y humanos antes, durante y
determinar las tareas expl citas que cada integrante despu s de la reanimaci n neonatal.
debe cumplir.

Identi car quien documentar los eventos y el Identi car los diferentes mecanismos para solicitar ayuda
proceso de atenci n. adicional.

Mantener una supervisi n general de lo que est sucediendo,

paso a paso, en el momento de la reanimaci n, para as
Plani car la necesidad de suministros y equipos tomar decisiones de acuerdo con lo que se vaya
que se necesitar n. presentando, manteniendo toda su atenci n y concentraci n
en esto.
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 Trabajo en equipo y preparación de la

Unidad
De nición de la o el líder de equipo: Los
requisitos m nimos para esta funci n
corresponden a la necesidad del dominio
completo del ujograma de este texto y poseer
habilidades

Comunicación e caz: es necesaria una

efectiva comunicaci n interna entre los
operadores directos de la reanimaci n; ya que,
si bien los roles y tareas se de nir n previo al
nacimiento, la interacci n efectiva durante la
reanimaci n permitir mejor comprensi n y
coordinaci n.
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Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Es importante recordar que una
reanimaci n neonatal exitosa
requiere de un efectivo trabajo en
equipo.

Se debe preparar la unidad y todo

el material que se requiera seg n
antecedentes recopilados previo al
nacimiento.

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Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Para preparar todo el material
necesario, que se requerir para
la atenci n del reci n nacido
previo a su nacimiento, es til
considerar la mnemotecnia
“ACAVODE”
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Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Lo primero que se debe realizar
es la Anamnesis, que
corresponden a cuatro preguntas
que permiten preparar adecuada
y oportunamente al personal y los
insumos para recibir y atender
adecuadamente al neonato.

Anamnesis
¿Cu l es la edad gestacional esperada? ¿El l quido amni tico es claro?
El l quido amni tico con meconio aumenta las
Los reci n nacidos prematuros tienen mayor probabilidades de requerir reanimaci n, el
probabilidad de requerir reanimaci n avanzada. meconio puede obstruir la v a a rea impidiendo
A menor edad gestacional, mayor probabilidad una ventilaci n adecuada. La presencia de
de requerir reanimaci n. sangre en el l quido amni tico es un indicador
de hemorragia.

¿Cu ntos reci n nacidos son? ¿Existen factores de riesgo adicionales?

Existen factores de riesgo que aumentan la
Cada neonato debe contar con su propio probabilidad de requerir reanimaci n avanzada,
equipo de reanimaci n, al menos una persona por ende, se requerir de m s personal para
capacitada e insumos necesarios para ello. brindar atenci n oportuna, adem s de
determinar los insumos que se necesitar n.
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Trabajo en equipo y preparación de la

Unidad
La temperatura ambiental es una variable
que debe estar bajo control por el equipo
de reanimaci n seg n los est ndares
establecidos.

Si se dispone de cuna radiante, se debe

mantener precalentada en un 25% de su
potencia; una vez llega el reci n nacido, se
aumenta la potencia a 75% -100%,
equivalente a una temperatura de 30°C
aproximadamente.
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Para realizar una adecuada aspiraci n de
secreciones, es importante cerciorarse
previamente de la presencia y buena
funcionalidad de una serie de recursos o
instrumentos

Se debe disponer de una red central de

aspiraci n (o red de vac o) con su respectivo
circuito, man metro jado a una presi n entre
80 y 100 mmHg, silicona de conexi n hacia
contenedor o recept culo de secreciones,
silicona de conexi n de salida donde se realiza
la conexi n con la sonda de aspiraci n
controlada con su respectivo tama o de
acuerdo a edad gestacional esperada
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Para administrar Ventilaci n a Presi n Positiva e
instalaci n de V a a rea alternativa se requiere de
dispositivos de ventilaci n: Reanimador con pieza
en T y bolsa autoin able

El reanimador con pieza T es un dispositivo que

funciona con red de aire comprimido y otra red de
ox geno. Requiere programar las presiones previo
a la reanimaci n:

PIP: presi n inspiratoria peak o m xima en

20 cmH2O

PEEP: presi n positiva al nal de la

espiraci n en 5 cmH2O

Pmax: presi n m xima de seguridad en 40

cmH2O.
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
La bolsa autoin able es un instrumento
que no requiere ser conectado a fuente
de aire comprimido, s se conecta a una
fuente de ox geno ayuda ha aumentar la
FiO . 2

Tiene adosado reservorio.

Para estos dos dispositivos de ventilaci n,

se utilizan m scaras faciales de distintos
tama os seg n la edad gestacional
esperada.

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Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad

Para instalar una v a a rea

alternativa se requiere de tubo
endotraqueal y laringoscopio con
su respectiva hoja recta, ambos
de tama o acorde a edad
gestacional
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
Para una administraci n controlada de
Ox geno, se requiere de un mezclador
aire-ox geno o blender que permite
administrar FiO2 exactas, desde un 21% a
100%.

Se utiliza un macro uj metro para dosi car

el aire y ox geno desde la red central, los
cuales se deben jar en 10 lt/min.

Se monitoriza al reci n nacido con un

ox metro de pulso o monitor
multipar metros cotejando el resultado
con la tabla de saturaci n objetivo seg n
los minutos de vida.
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 Trabajo en equipo y preparación de la
Unidad
La adrenalina tiene una presentaci n en
ampollas de 1 mg/ ml, correspondiente a una
concentraci n de 1:1.000.

La concentraci n recomendada para utilizar

adrenalina es 1:10.000, por lo que se debe diluir
la adrenalina.

Se requiere de suero siol gico, jeringa de 10

ml, llave de 3 pasos, jeringa de 1 ml y 5 ml.

Para la administraci n endovenosa se requiere

de la instalaci n de un cat ter umbilical, siendo
un procedimiento o que se realiza con t cnica
est ril .
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 Pasos iniciales de la reanimación

Pasos iniciales de la reanimaci n: es la
denominaci n que recibe el conjunto de
t cnicas que se deben aplicar en forma
inmediata al neonato que presente al menos
una de las siguientes condiciones: que sea
prematuro, est hipot nico y/o no respire ni
llore.

En la mayor a de los casos, el neonato inspira

promoviendo la remoci n del l quido de los
alv olos, disminuyendo la resistencia vascular
pulmonar y los vasos se dilatan, por lo que
aumenta el ujo sangu neo lo que permite
comenzar la funci n pulmonar.
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Pasos iniciales de la reanimación
Inmediatamente tras el
nacimiento, todo reci n nacido
debe recibir una r pida valoraci n
de la condici n en que se
encuentra. De esta forma, el o la
profesional a cargo de asistir al
neonato, decide la conducta a
seguir. Esta valoraci n se realiza
respondiendo tres preguntas
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 Pasos iniciales de la reanimación
¿Es un reci n ¿Tiene buen ¿Respira o llora?
nacido de t rmino? tono muscular?

Se debe evaluar si el Un reci n nacido de El llanto vigoroso es una

neonato es de t rmino o
t rmino se observa se al evidente de buen
prematuro, lo que es
activo y con las esfuerzo respiratorio. Si
fundamental para decidir
extremidades el neonato no llora, se
las conductas siguientes:
exionadas, mientras debe observar el movi-
Si es de t rmino, se debe
que un reci n nacido de miento del t rax y las
continuar la valoraci n
pret rmino se observa caracter sticas del
del tono muscular y
cido y con las esfuerzo respiratorio. Es
esfuerzo respiratorio. Si
extremidades necesario intervenir de
es prematuro, se requiere
aplicar pasos iniciales.
extendidas. forma inmediata si no se
observa movimiento del
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 Pasos iniciales de la reanimación

El o la profesional debe trasladar al
neonato a la cuna radiante
precalentada, posicionar en
dec bito supino bajo calor,
observar y al mismo tiempo ubicar
la cabeza en posici n neutral, hacia
el operador, con el cuello
ligeramente extendido, en posici n
de olfateo (para posicionar la v a
a rea).
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Pasos iniciales de la reanimación
Termorregulación: Independiente de la
condici n al nacer, el primer paso a
realizar para asistir al reci n nacido
consiste en proporcionar calor.

La rapidez y cantidad de calor que

pierde el neonato, es proporcional a la
temperatura del ambiente en el que se
encuentra, por lo que, para disminuir el
riesgo de hipotermia, se recomienda
una temperatura ambiental en sala de
partos entre 24 a 26 °C
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 Pasos iniciales de la reanimación

Posici n del neonato: es vital para mantener
la v a a rea abierta y facilitar la entrada de
aire. Para evitar la hiperextensi n o exi n del
cuello, ayuda a mantener la posici n correcta
un rollo o almohadilla bajo los hombros.

Aspiración de secreciones: este

procedimiento no se debe realizar de rutina,
solo es necesario aspirar secreciones de la
v a a rea cuando el neonato no respira o
presenta secreciones abundantes, te idas de
meconio, o bien cuando el tono muscular
est disminuido y se sospecha que puede
necesitar ventilaci n a presi n positiva.
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Pasos iniciales de la reanimación

Despu s de posicionar al
neonato, si es necesario eliminar
secreciones de la v a a rea, se
debe aspirar primero la boca y
luego la nariz.

Con aspiraci n central se debe

mantener una presi n entre 80 a
100 mmHg.
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 Pasos iniciales de la reanimación
Secado: Para disminuir la p rdida de
calor en el neonato, el secado se
realiza con pa os limpios y tibios, en
sentido cefalocaudal.

Estimular: Consiste en frotar, en forma

suave, el dorso y las plantas de los
pies. Si el neonato ha estado expuesto
por corto tiempo a alguna alteraci n
del intercambio gaseoso, este est mulo
bastar para iniciar la respiraci n.
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 Pasos iniciales de la reanimación
Cambio de paños: Retirar el pa o h medo y
dejar al neonato en uno seco para mantener
la temperatura del neonato en rangos
siol gicos, entre 36,5 a 37,5 °C axilar o
rectal.

Reposición de la vía aérea: Despu s de secar

y estimular al neonato, se pierde la posici n
que favorece la apertura de la v a a rea, por
lo que es necesario volver a posicionar al
neonato en l nea media, con la cabeza hacia
el operador, el cuello ligeramente extendido y
una almohadilla o rollo bajo los hombros, para
mantener en posici n la v a a rea.
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 Pasos iniciales de la reanimación
La valoraci n de la respiraci n y la frecuencia
card aca del neonato, una vez aplicados los
pasos iniciales, determina la conducta a seguir.

La respiraci n se valora observando el

esfuerzo respiratorio del reci n nacido: la
respiraci n espont nea o el llanto vigoroso
indican buen esfuerzo respiratorio y el neonato
puede continuar atenci n de rutina.

Si el neonato no respira (apnea) o presenta

respiraci n ine caz (entrecortada), la indicaci n
es iniciar ventilaci n a presi n positiva
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 Pasos iniciales de la reanimación

Si el neonato no tiene esfuerzo

respiratorio o su frecuencia
card aca est bajo 100 latidos por
minuto, se debe iniciar la
ventilaci n a presi n positiva
inmediatamente.
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 Pasos iniciales de la reanimación
Existen casos en que un reci n nacido haya recibido
los pasos iniciales de la reanimaci n, pero aun
requiera ox geno en concentraciones mayores al
21%, por ejemplo:

Neonatos con esfuerzo respiratorio d bil o

irregular, pero con frecuencia card aca mayor
a 100 lpm.

Reci n nacidos con signos de di cultad

respiratoria como taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor a 60 por minutos),
retracci n tor cica o quejido espiratorio, pero
con frecuencia card aca mayor a 100 lpm.

Cianosis generalizada.
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 Pasos iniciales de la reanimación

Se debe pensar en realizar 5 acciones para corregir
estos problemas:

Reposicionar la v a a rea: puede que la

posici n de olfateo se haya perdido por la
manipulaci n del reci n nacido durante los
procedimientos.

Despejar la v a a rea de secreciones: es

posible que a n existan secreciones que
bloqueen la v a a rea, y es necesario
eliminarlas o reducirlas para permitir una
buena ventilaci n.

Monitorizar la oximetr a de pulso: en estos

casos se debe considerar instalar un sensor
de oximetr a en la mano derecha del neonato .
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 Pasos iniciales de la reanimación
Administrar ox geno adicional a ujo
libre: considerar administrar ox geno en
una fracci n inspirada de ox geno mayor
al 21%, s lo en casos que la saturaci n
sea menor a la esperada seg n tiempo
de vida.

Considerar CPAP: consiste en

administrar presi n positiva continua en
la v a a rea neonatal. Esta modalidad
evita el colapso alveolar. El CPAP por s
solo no permite incrementar la
saturaci n de ox geno en todos los
casos, y se puede considerar administrar
en conjunto con ox geno a ujo libre.
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 Pasos iniciales de la reanimación
El ox geno adicional administrado a
ujo libre puede ser entregado por 3
formas en la reanimaci n neonatal:

Ox geno a ujo libre por tubuladura de

ox geno. Mediante tubuladura de
silicona conectada a red de ox geno,
sosteni ndose con una mano entre
dedos pulgar e ndice formando
especie de “mascarilla” a unos 2 cm
de distancia de la nariz del reci n
nacido.
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 Pasos iniciales de la reanimación

Ox geno a ujo libre a trav s de

reservorio abierto o cola de bolsa
autoin able. La bolsa autoin able
debe estar conectada a una
fuente de ox geno; se debe situar
el reservorio abierto o “cola”
sobre la nariz del reci n nacido.
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 Pasos iniciales de la reanimación

Ox geno a ujo libre a trav s de

Reanimador con pieza en T. La
mascarilla debe situarse unos 2
cm por sobre la nariz del reci n
nacido.
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Preguntas

Expliqué las especies reactivas de oxígeno y sistema antioxidante

Mencione las características que tiene el uso de oxígeno en la reanimación

del recién nacido a término.

¿Cuales son los rangos de seguridad de la saturación de oxígeno en la

época posnatal en el prematuro?