2-Rehabilitación Motora y de Movilidad de Las Extremidades Inferiores (Traducir)

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Manual del médico de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares 2020
3. Rehabilitación motora y de la movilidad de las extremidades inferiores
Robert Teasell MD, Norhayati Hussein MD, Danielle Vanderlaan RRT, Marcus Saikaley HBSc,
Mitchell Longval BSc, Jerome Iruthayarajah MSc
Tabla de contenido
3.3.11 Electromecánica y Robótica
3.1 Recuperación Motora de la Extremidad Inferior Entrenamiento de Movilidad Asistida ............................. 29
3.3.12 Estimulación eléctrica funcional/basada en FES
Después del accidente cerebrovascular ................................................ .. ....2
Órtesis Neural para el Ciclo de la Marcha............ 33
3.3.13 Estimulación Eléctrica Neuromuscular
3.1.1 Etapas de Brunnstrom de recuperación motora 2
3.1.2 Factores que Predicen la Recuperación del Motor....3
.................................................... ............................................... 36
3.3.14 Biorretroalimentación ................................ 37
3.2 Evaluaciones de Recuperación Motora del
3.3.15 Entrenamiento de la marcha con biorretroalimentación
Extremidad Inferior y Movilidad ..............3
visual de movimiento o control postural ...... 38
3.3.16 Biorretroalimentación EMG .......................... 39
3.2.1 Medidas de resultado de la rehabilitación de
las extremidades inferiores .................3
3.3.17 Estimulación auditiva rítmica ..... 40
3.2.2 Medidas de resultado de la función motora ....6
3.3.18 Entrenamiento de tareas duales ....................... 40 3.3.19
Nervio eléctrico transcutáneo
3.2.3 Resultados de las actividades de la vida diaria ......8 3.2.4
Estimulación.................................................. 41
Resultados de la espasticidad ......................8 3.2.5 Gravedad
del ictus ................................9 3.2.6 Resultado de la 3.3.20 Terapia acuática ................................ 41 3.3.21
deambulación funcional Estimulación cerebral ....... ............. 42
Mediciones................................................. .. .......9
3.3.21.1 Estimulación Magnética Transcraneal
3.2.7 Equilibrar los resultados ........................10 Repetitiva...........................................................42
3.3.21.2 Corriente directa transcraneal
3.2.8 Movilidad funcional ..........................12 3.2.9
Medidas de la marcha .................. ....................12
Estimulación (tDCS) ................................43
3.3 Intervenciones para el Puesto de Deterioro de la Movilidad 3.3.22 Realidad Virtual y Marcha/Equilibrio.......44 3.3.23
Observación de la Acción.................. 45
Ataque................................................. . ......... 12
3.3.24 Imaginación motora/Práctica mental .......46
3.3.1 Intensidad de la terapia .............................13 3.3.25 Dispositivos de asistencia para caminar: perros ..... 46
3.3.26 Ortesis de tobillo y pie .......................... 47
3.3.2 Capacitación para Tareas Específicas ..........14
3.3.27 Productos farmacéuticos ....................... 48
3.3.3 Caminar sobre el suelo ...............15 3.3.4 Bicicleta
estática .................. .............dieciséis
3.3.27.1 Anfetaminas ...........................48 3.3.27.2
3.3.5 Entrenamiento en caminadora en ausencia de soporte parcial Metilfenidato ......................49 3.3 .27.3
del peso corporal ..........17 3.3.6 Soporte parcial Levodopa ...................................50
del peso corporal y 3.3.27.4 Agentes serotoninérgicos ...............50
Entrenamiento en caminadora (PBWSTT) .......................19 3.4 Espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular ..........51
3.3.7 Programas de Ejercicios de Fisioterapia y Aeróbicos
3.4.1 Definición de espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular ...... 51
Formación ................................................ ..veintiuno
3.4.2 Características clínicas del equinovaro espástico y
3.3.8 Entrenamiento de fuerza para mejorar la movilidad23
Problemas asociados. ............................. 52
3.3.9 Entrenamiento del equilibrio y prevención de caídas después de
un accidente cerebrovascular ...................................... ........25
3.4.3 Tratamientos potenciales para la espasticidad en la parte inferior
Posterior a un accidente cerebrovascular en las
3.3.10 Programas de ejercicio mediados por el cuidador
extremidades... 52 3.4.4 Toxinas botulínicas.................... ........ 53
.................................................... ...............................28
3.4.5 Medicamentos orales ................................ 57
3.4.6 TENS/NMES y espasticidad ........................ 57
Referencias.................................................. ..59
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3.1 Recuperación motora del poste de la extremidad inferior
3.1.1 Etapas de Brunnstrom de recuperación motora
Las Siete Etapas de Brunnstrom de la Recuperación Motora (consulte la tabla a continuación para obtener más detalles)
1. Parálisis flácida. No reflexiones.
2. Algún tono espástico. Sin movimiento voluntario. Sinergias obtenidas a través de la facilitación.
3. La espasticidad está marcada. Los movimientos sinérgicos pueden provocarse voluntariamente.
4. Disminuye la espasticidad. Predominan los movimientos sinérgicos.
5. La espasticidad disminuye. Puede salir de las sinergias aunque las sinergias todavía están presentes.
6. Patrones de coordinación y movimiento casi normales. Problemas con complejos más rápidos
movimientos
7. Normales.
Etapas de recuperación motora del Inventario de deterioro del accidente cerebrovascular de Chedoke McMaster (Gowland et al., 1993a)
Características de la etapa
1 Hay parálisis flácida. Los reflejos fásicos de estiramiento están ausentes o son hipoactivos. El movimiento activo no
puede provocarse reflexivamente con un estímulo facilitador o volitivamente.
La espasticidad está presente y se siente como una resistencia al movimiento pasivo. Sin movimiento voluntario
2
está presente, pero un estímulo facilitador provocará las sinergias de las extremidades de forma refleja. Estas sinergias de las
extremidades consisten en movimientos flexores y extensores estereotipados.
3 La espasticidad es marcada. Los movimientos sinérgicos pueden provocarse voluntariamente pero no son obligatorios.
Disminuye la espasticidad. Los patrones de sinergia se pueden revertir si el movimiento tiene lugar primero en la sinergia más débil.
4
El movimiento que combina sinergias antagónicas se puede realizar cuando los motores principales son los componentes fuertes de la
sinergia.
La espasticidad disminuye pero es evidente con movimientos rápidos y en los extremos del rango. Los patrones de sinergia se
5 pueden revisar incluso si el movimiento tiene lugar primero en la sinergia más fuerte.
Se pueden realizar movimientos que utilizan los componentes débiles de ambas sinergias que actúan como motores principales.
La coordinación y los patrones de movimiento pueden ser casi normales. La espasticidad demostrada por la resistencia al movimiento
6
pasivo ya no está presente. Los patrones anormales de movimiento con sincronización defectuosa surgen cuando se solicitan acciones
rápidas o complejas.
Normal. Una variedad “normal” de patrones de movimiento complejos, rápidos y apropiados para la edad es posible
7 con sincronización, coordinación, fuerza y resistencia normales. No hay evidencia de deterioro funcional en comparación
con el lado normal. Hay un sistema motor perceptivo sensorial "normal".
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3.1.2 Factores que predicen la recuperación del motor
Los déficits motores posteriores al ictus son el deterioro más evidente (Langhorne et al. 2011) y tienen un impacto incapacitante en las
actividades valoradas y la independencia. Los déficits motores se definen como "una pérdida o limitación de la función en el control o movimiento
muscular o una limitación del movimiento" (Langhorne et al. 2011; Wade 1992).
Dada su importancia, una gran parte de los esfuerzos de rehabilitación del ictus se dirigen a la recuperación
de los trastornos del movimiento. Langhorne et al. (2011) señala que la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular es compleja
con muchos tratamientos diseñados para promover la recuperación del deterioro y la función motora.
Los dos factores más importantes que predicen la recuperación motora son:
1. Severidad del accidente cerebrovascular: el factor predictivo más importante que reduce la capacidad de cerebro
reorganización.
2. Edad: los pacientes más jóvenes demuestran una mayor recuperación neurológica y funcional y, por lo tanto, tienen un mejor pronóstico
en comparación con los pacientes mayores con accidente cerebrovascular (Adunsky, Hershkowitz, Rabbi, AsherSivron y Ohry, 1992;
Hindfelt y Nilsson, 1977; Marini et al., 2001; Nedeltchev et al., 2005).
Los cambios en la capacidad para caminar y el patrón de marcha a menudo persisten a largo plazo e incluyen aumento del tono, asimetría de la
marcha, cambios en la activación muscular y capacidades funcionales reducidas (Pereira, Mehta, McIntyre, Lobo y Teasell, 2012; Pizzi et
al., 2007; Robbins , Houghton, Woodbury y Brown, 2006; Woolley, 2001).
La deambulación posterior al accidente cerebrovascular suele ser menos eficiente y está asociada con un mayor gasto de energía (Pereira et
al., 2012). Se ha informado que las personas hemipléjicas utilizan un 5067% más de energía metabólica que
individuos normales cuando caminan a la misma velocidad (Woolley, 2001).
Para el resultado de la movilidad, el equilibrio del tronco es un predictor adicional de recuperación (Veerbeek, Van Wegen, Harmeling Van Der Wel
y Kwakkel, 2011). Los pacientes no ambulantes que recuperaron el equilibrio sentado y algún movimiento voluntario de la cadera, la rodilla y/o
el tobillo dentro de las primeras 72 horas posteriores al accidente cerebrovascular pronosticaron un 98 % de posibilidades de recuperar la
marcha independiente dentro de los 6 meses. Por el contrario, aquellos que no pudieron sentarse de forma independiente durante 30 segundos
y no pudieron contraer la extremidad inferior parética dentro de las primeras 72 horas posteriores al accidente cerebrovascular tenían
un 27% de probabilidad de lograr una marcha independiente. El uso de biomarcadores como la rTMS para determinar la integridad del tracto
corticoespinal se analiza en el Capítulo 2.
3.2 Evaluaciones de Recuperación Motora de la Extremidad Inferior y Movilidad
3.2.1 Medidas de los resultados de la rehabilitación de las
extremidades inferiores Se ha utilizado una amplia gama de medidas de los resultados de la rehabilitación de las extremidades inferiores.
Se pueden clasificar en categorías amplias que se enumeran a continuación:
Evaluación de las extremidades inferiores y medidas de resultado
Razón fundamental Herramientas de evaluación individual
categoría
Función del motor Estas medidas de resultado
• Etapas de recuperación de Brunnstrom
• Escala de evaluación de accidentes cerebrovasculares de Chedoke McMaster
movimientos de motricidad
gruesa cubiertos y una serie de
• Evaluación de FuglMeyer
• Evaluación motora de Lindmark
medidas generales de
deterioro al usar las extremidades • Prueba de coordinación motora de las extremidades inferiores
• Evaluación motora de Rivermead
superiores
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• Escala de Evaluación Motora de Sodering
• Prueba de control del motor vertical
•
Actividades de Estas medidas de resultado
Capacidad para la escala de movimiento básico revisada
•
Índice de Barthel
La vida diaria evaluaron el desempeño y el nivel de
independencia en • Índice de actividades de Frenchay
diversas tareas cotidianas. • Medida de Independencia Funcional
• Escala Funcional de las Extremidades Inferiores
• Índice de Barthel modificado
• Escala de Evaluación Motora
• Actividades extendidas de la vida diaria de Nottingham
• Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
• Índice Sunnaas
Estas medidas de resultado
espasticidad • Índice de espasticidad compuesto
• Escala de Ashworth modificada
evaluó los cambios en el tono muscular, la
rigidez y • Escala Tardieu Modificada
contracturas
• Escala de frecuencia de espasmos
• Activar ROM
Amplitud de movimiento Estas medidas de resultado evaluadas
la capacidad del paciente para mover libremente • Ángulo mínimo de extensión del codo durante el alcance
•
ROM pasiva
su extremidad superior mediante flexión,
abducción y
movimientos de subluxación para
ejemplo, tanto pasiva como activamente.
• Prueba de detección de posición conjunta
Propiocepción Estas medidas de resultado evaluadas
•
conciencia sensorial sobre el propio cuerpo y la Cuestionario de imágenes visuales cinestésicas
ubicación de las extremidades. • Evaluación sensorial de Nottingham revisada
Accidente cerebrovascular global Estas medidas de resultado
• Escala hemisférica de accidentes cerebrovasculares
• Escala de Rankin modificada
gravedad evaluó la gravedad del accidente
• Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud
cerebrovascular a través de una
evaluación global de una multitud de • Escala escandinava de accidentes cerebrovasculares
deficiencias que puede experimentar un superviviente de un
accidente cerebrovascular.
Fuerza muscular Estas medidas de resultado evaluadas • Fuerza de agarre manual
•
potencia y fuerza muscular durante los Torque pico isocinético
movimientos y tareas. • Prueba manual de fuerza muscular
• Escala del Consejo de Investigación Médica
funcional Estas medidas de resultados • Prueba de caminata de 10 metros
deambulación • Prueba de caminata de 25 pies
habilidades ambulatorias evaluadas
• Prueba de caminata de 2 minutos
durante los ejercicios de caminata
• Prueba de bipedestación de 30 segundos
basados en la distancia o
• Prueba de caminata hacia atrás de 3 metros
cronometrados comúnmente.
• Prueba de caminata de 3 metros
• Prueba de caminata de 6 minutos
• Escala móvil de la UE
• Categoría de deambulación funcional
• Distancia de paso
• Velocidad de marcha
• Habilidad de locomoción para adultos con extremidades inferiores
Evaluación de deficiencias
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• Perfil de deambulación funcional de Emory modificado • Escala
de discapacidad para caminar •
Velocidad de caminar •
Balance Estas medidas de resultado Prueba de 30 segundos de estar sentado y de pie
•
evaluó la estabilidad postural y el equilibrio Escala de confianza del equilibrio para actividades específicas
estático y dinámico. • Centro de presión anteroposterior • Monitor de
rendimiento del equilibrio
• Balanza de Berg Balance •
Sistema de Balance de Biodex •
Evaluación de Balance de Brunel
• Escala de lateropulsión de Burke •
Escala de movilidad y equilibrio comunitario • Prueba de
cuatro pasos cuadrados • Escala
de equilibrio de cuatro pruebas
• Prueba de alcance funcional
•
Prueba de alcance lateral
•
Límite de Estabilidad
• Centro de Presión MedialLateral
•
Prueba de sistemas de evaluación de minibalanzas •
Pruebas de alcance funcional modificadas
• Prueba de Escaleras Modificada
• Prueba de Estabilidad
General • Pedaleo Desequilibrado
• Evaluación de Movilidad Orientada al Rendimiento AKA
Balanza Tinetti
•
Escala de carrera de evaluación postural
•
Control postural y balanceo postural • Tasa de
caídas
• Escala de equilibrio sentado de empuje
•
contraversivo
• Prueba de bipedestación
• Prueba de Estabilometría
•
Prueba de subir escaleras
•
Equilibrio estático
• Prueba Timed Up & Go
•
Escala de marcha de Tinetti
• Prueba de control del maletero
• Escala de deterioro del tronco •
Error de reposición del tronco
•
funcional Estas medidas de resultado Escala de variables de resultados clínicos
Movilidad Evalúa la capacidad de una persona para • Índice de movilidad de De Morton

•
moverse alrededor de su
Escala de Movilidad de
ambiente, de uno Ancianos • Medida de Independencia Funcional
•
posición o lugar a otro, para completar Evaluación del espacio vital
actividades o tareas • Índice de movilidad de Rivermead modificado •
cotidianas.
Índice de movilidad de Rivermead •
Evaluación motora de Rivermead
• Batería de rendimiento físico corto
• Evaluación de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares del movimiento
Paso Estas medidas de resultado • Cadencia
evaluó varias fases del ciclo de la marcha. • Período de soporte de doble extremidad
• Índice de marcha dinámica
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•
Prueba de paseo en forma de 8
• Evaluación de la marcha funcional
• Herramienta de evaluación e intervención de la marcha
• Tiempo de ciclo de la marcha
• Tiempo de apoyo de una sola extremidad
• Fase de postura y simetría de postura
• Longitud de paso, tiempo de reacción de paso y prueba de paso
• Longitud de zancada y anchura de zancada
• Duración del soporte
• Área de oscilación, oscilación en el centro de presión. Longitud de balanceo
y velocidad de balanceo
• Potencia de giro y simetría de giro
• Soporte de peso simétrico
•
Escala de marcha de Tinetti
• Velocidad de giro
• Escala de marcha de Wisconsin
Niveles de evidencia
Motor Ataque músculo Funcional Equilibrio funcional Paso

AVD Espasticidad ROM Propriocep
función ción Ambulatorio.
gravedad Fortaleza Movilidad
3.2.2 Medidas de resultado de la función motora
Etapas de recuperación de Brunnstrom (BRS) (ver arriba en Recuperación del motor)
Es una medida de la función motora y la espasticidad muscular en los supervivientes de un accidente cerebrovascular.
La medida contiene 35 movimientos funcionales que se realizan con la guía de un médico (p. ej., abducción, aducción
del hombro, flexión/extensión de la pierna). Estos movimientos se dividen uniformemente en 2 secciones: extremidad superior y
extremidad inferior. Luego, cada movimiento se califica en una escala de 6 puntos (1 = Hay flacidez presente y no se pueden
iniciar movimientos de las extremidades, 2 = El movimiento se produce de manera vacilante y comienza a desarrollarse
espasticidad, 3 = El movimiento es casi imposible y la espasticidad es severa, 4=El movimiento comienza a recuperarse y la
espasticidad comienza a disminuir, 5=Son posibles combinaciones de movimientos más difíciles a medida que la espasticidad
disminuye más 6=La espasticidad desaparece y los movimientos articulares individuales se vuelven posibles). Se ha demostrado
que esta medida tiene buena confiabilidad y validez concurrente (Naghdi, Ansari, Mansouri y Hasson, 2010; Safaz, Ylmaz, Yasar
y Alaca, 2009).
Escala de evaluación de accidentes cerebrovasculares Chedoke McMaster
Es una medida del deterioro motor y consiste en un inventario de deterioro, así como un inventario de actividad.
La puntuación del inventario de deterioro varía de un mínimo de 6 a un máximo de 42, correspondiendo una puntuación
más alta a un deterioro menor (Gowland et al., 1993a). El puntaje máximo para el inventario de actividades es 100, con
un puntaje más alto correspondiente a la función normal (Gowland et al., 1993a) La evaluación ha demostrado una
excelente confiabilidad testretest, confiabilidad entre evaluadores, consistencia interna y validez (Gowland et al. . ., 1993a).
Escala de evaluación de accidentes cerebrovasculares de ChedokeMcMaster
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respuesta
preguntas
lo que lo hace
La escala de evaluación de accidentes cerebrovasculares de ChedokeMcMaster (CMSA) es una evaluación
¿medida?
de dos partes que consta de un inventario de discapacidad física y un inventario de discapacidad.
El inventario de deterioro pretende clasificar a los pacientes según la etapa de recuperación motora, mientras que
el inventario de discapacidad evalúa el cambio en la función física.
Cuál es el
El inventario de deterioro de la escala tiene 6 dimensiones; dolor de hombro, control postural, movimientos de brazos,
¿escala?
movimientos de manos, movimientos de piernas y movimientos de pies. Cada dimensión (con la excepción de
'dolor de hombro') se califica en una escala de 7 puntos
correspondiente a las 7 etapas de recuperación motora de Brunnstrom. El inventario de discapacidad consta de un índice
de motricidad gruesa (10 elementos) y un índice de marcha (5 elementos). Con la excepción de una prueba de
caminata de 2 minutos (que se califica como 0 o 2), los ítems se califican de acuerdo con la misma escala de 7
puntos , donde 1 representa asistencia total y 7 representa independencia total.
¿Cuáles son las El inventario de deterioro produce una puntuación total de 42, mientras que el inventario de discapacidad produce una
puntuaciones clave?
puntuación total de 100 (con 70 puntos del índice de motricidad gruesa y 30 puntos del índice de marcha).
¿Cuáles son sus
El uso de la estadificación de Brunnstrom y la puntuación FIM aumenta la interpretabilidad de la CMSA y puede
fortalezas? facilitar las comparaciones entre grupos de pacientes de Stoke.
El CMSA es relativamente completo y ha sido bien estudiado por su confiabilidad y validez.
cuales son sus
Tomando aproximadamente 1 hora para completar, la longitud y la complejidad de la CMSA pueden hacer que la escala
limitaciones?
sea menos útil en la práctica clínica.
Como principalmente una medida de discapacidad motora, la CMSA realmente debería ir
acompañada de una medida de discapacidad funcional como el BI o el FIM.
Etapas de recuperación motora del Inventario de deterioro del accidente cerebrovascular de Chedoke McMaster (Gowland et al., 1993b)
Características de la etapa
1 Hay parálisis flácida. Los reflejos fásicos de estiramiento están ausentes o son hipoactivos. El movimiento activo
no puede provocarse reflexivamente con un estímulo facilitador o volitivamente.
La espasticidad está presente y se siente como una resistencia al movimiento pasivo. Sin movimiento voluntario
2
está presente, pero un estímulo facilitador provocará las sinergias de las extremidades de forma refleja. Estas sinergias
de las extremidades consisten en movimientos flexores y extensores estereotipados.
3 La espasticidad es marcada. Los movimientos sinérgicos pueden provocarse voluntariamente pero no son obligatorios.
Disminuye la espasticidad. Los patrones de sinergia se pueden revertir si el movimiento tiene lugar primero en la sinergia más débil. El
4
movimiento que combina sinergias antagónicas se puede realizar cuando los motores principales son los componentes fuertes
de la sinergia.
La espasticidad disminuye, pero es evidente con movimientos rápidos y en los extremos del rango. Los patrones de sinergia se
5 pueden revisar incluso si el movimiento tiene lugar primero en la sinergia más fuerte.
Se pueden realizar movimientos que utilizan los componentes débiles de ambas sinergias que actúan como motores principales.
La coordinación y los patrones de movimiento pueden ser casi normales. La espasticidad demostrada por la resistencia al
6
movimiento pasivo ya no está presente. Los patrones anormales de movimiento con sincronización defectuosa surgen cuando
se solicitan acciones rápidas o complejas.
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Normal. Una variedad “normal” de patrones de movimiento complejos, rápidos y apropiados para la edad es posible con
7 sincronización, coordinación, fuerza y resistencia normales. No hay evidencia de deterioro funcional en comparación con
el lado normal. Hay un sistema motor perceptivo sensorial "normal".
Evaluación FuglMeyer (FMA)
FMA es una medida de deterioro utilizada para evaluar la función locomotora y el control de las extremidades superiores e inferiores, incluido el
equilibrio, la sensibilidad y el dolor articular en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Consta de 155 ítems, cada uno de los
cuales se califica en una escala ordinal de tres puntos. La puntuación máxima de rendimiento motor es de 66 puntos para la sección de las
extremidades superiores, 34 puntos para la sección de las extremidades inferiores, 14 puntos para la sección de equilibrio, 24 puntos para la
sección de sensaciones y 44 puntos para cada sección de movimiento pasivo de las articulaciones y dolor articular, para una máximo de 266 puntos
que se pueden alcanzar. La sección de la extremidad superior consta de cuatro categorías (hombro/codo/antebrazo, muñeca, mano/
Dedo y Coordinación) e incluye 23 movimientos diferentes que evalúan 33 ítems. Los elementos se califican en una escala de calificación de 3
puntos: 0 = incapaz de realizar, 1 = capacidad parcial para realizar y 2 = capacidad casi normal para realizar. Se ha demostrado que la
medida tiene una buena fiabilidad y validez de constructo (Nilsson et al., 2001; Okuyama et al., 2018; Sanford, Moreland, Swanson, Stratford y
Gowland, 1993; VillanVillan et al., 2018).
3.2.3 Resultados de las actividades de la vida diaria
Índice de Barthel (IB)
El índice de Barthel es una medida de qué tan bien un sobreviviente de un accidente cerebrovascular puede funcionar de manera independiente y
qué tan bien puede realizar actividades de la vida diaria (AVD). La medida consta de una escala de 10 elementos (p. ej., alimentación, aseo, vestido,
control intestinal). Las puntuaciones totales posibles van de 0 a 100. Se ha demostrado que esta medida tiene una buena fiabilidad y validez en su
forma completa (Gonzalez et al., 2018; C.S. Park, 2018).
Índice de Barthel modificado (mBI)
El índice de Barthel modificado es una medida de qué tan bien un sobreviviente de accidente cerebrovascular puede funcionar de manera
independiente y qué tan bien puede realizar actividades de la vida diaria (ADL). La medida consta de una escala de 10 ítems (p. ej.
alimentación, aseo, vestido, control intestinal). Las puntuaciones posibles van de 0 a 20. Se ha demostrado que esta medida tiene una buena
fiabilidad y validez en su forma completa (MacIsaac et al., 2017; Ohura, Hase, Nakajima y Nakayama, 2017).
Medida de Independencia Funcional (FIM)
La FIM es una medida de resultado de 18 ítems compuesta por subescalas cognitivas (5 ítems) y motoras (13 ítems).
Cada ítem evalúa el nivel de asistencia requerido para completar una actividad de la vida diaria en una escala de 7 puntos. La suma de las
puntuaciones de todos los ítems oscila entre 18 y 126, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mayor independencia funcional. Se ha
demostrado que esta medida tiene una excelente confiabilidad y validez concurrente en su forma completa (Granger, Deutsch y Linn, 1998;
Granger, Hamilton, Linacre, Heinemann y Wright, 1993; Linacre, Heinemann, Wright, Granger y Hamilton, 1994).
3.2.4 Resultados de espasticidad
Escala de Ashworth modificada (MAS)
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MAS es una medida de la espasticidad muscular para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. La medida contiene 20 movimientos funcionales que se
realizan con la guía de un médico capacitado. Estos movimientos se dividen uniformemente en 2 secciones: extremidad superior y extremidad inferior.
Luego, cada movimiento se califica en una escala de 6 puntos (0 = ningún aumento en el tono muscular, 1 = aumento apenas perceptible en el tono muscular
1 + = aumento leve en el tono muscular, 2 = aumento moderado en el tono muscular 3 = aumento profundo en el tono muscular tono (el movimiento de la
extremidad afectada es difícil) 4 = flexión/rigidez completa de la extremidad (casi imposible mover la extremidad afectada)). Se ha demostrado que esta medida
tiene buena confiabilidad y validez (Blackburn, van Vliet y Mockett, 2002; Merholz et al. 2005)
3.2.5 Gravedad del accidente cerebrovascular
Escala de Rankin Modificada (MRS)
La MRS es una medida de la independencia funcional de los supervivientes de un accidente cerebrovascular. La medida contiene 1 artículo. Este ítem es una entrevista
que dura aproximadamente de 30 a 45 minutos y la realiza un médico capacitado. El médico le hace preguntas al paciente sobre su salud general, su facilidad para
llevar a cabo las AVD (cocinar, comer, vestirse) y otros factores sobre su vida. Al final de la entrevista, se evalúa al paciente en una escala de 6 puntos (0 =
postrado en cama, necesita ayuda con las AVD básicas, 5 = funcionando al mismo nivel que antes del accidente cerebrovascular).
Se ha demostrado que esta medida tiene buena confiabilidad y validez (Wilson et al., 2002; Quinn et al. 2009).
Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS)
El NIHSS es una medida de la función somatosensorial en los supervivientes de un accidente cerebrovascular durante la fase aguda del accidente cerebrovascular.
Esta medida contiene 11 elementos y 2 de los 11 elementos son evaluaciones de rango de movimiento pasivo (PROM) realizadas por un médico en la extremidad
superior e inferior del paciente. Los otros 9 elementos son exámenes visuales realizados por el médico (p. ej., mirada, parálisis facial, disartria, nivel de conciencia).
Luego, cada elemento se califica en una escala de 3 puntos (0 = normal, 2 = función/conciencia mínima). Se ha demostrado que esta medida tiene buena
confiabilidad y validez (Heldner et al., 2013; Weimar, Konig, Kraywinkel, Ziegler y Diener, 2004).
3.2.6 Medidas de resultado de la deambulación funcional
Prueba de caminata de 10 metros
El 10MWT es una medida utilizada para evaluar la velocidad de marcha, en la que se pide a los participantes que caminen una distancia de 10 m en línea recta a la
máxima velocidad de marcha. Se registra el tiempo necesario para realizar la tarea y se informa la velocidad máxima de marcha en m/s. Se ha demostrado que la
prueba tiene una alta confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores en accidentes cerebrovasculares (Druÿbicki et al., 2018).
Prueba de caminata de 2 minutos
El 2MWT es una medida de la resistencia al caminar en la que se pide a los participantes que caminen a un ritmo cómodo entre dos puntos definidos durante
dos minutos. La caminata generalmente se realiza a lo largo de un camino recto que está libre de obstrucciones y los resultados se informan como una medida de
distancia (en metros). Se ha demostrado que la prueba tiene una alta confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores (Druÿbicki et al., 2018; Hiengkaew,
Jitaree y Chaiyawat, 2012).
Prueba de caminata de 6 minutos
El 6MWT es una medida de la resistencia al caminar, en la que se informa la distancia recorrida por los participantes en línea recta en 6 minutos. La prueba ha
demostrado ser válida y fiable en ictus (Fulk, Echternach, Nof, & O'Sullivan, 2008; Kwong & Ng, 2019).
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Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT)
respuesta
preguntas
lo que lo hace
El 6MWT es una marcha funcional que mide la distancia que un paciente puede caminar sobre una superficie
¿medida?
plana y dura en un período de 6 minutos. Se utiliza para determinar la capacidad funcional en personas con capacidad
comprometida.
¿Cuál es la escala?
El 6MWT requiere que el paciente camine a la velocidad más rápida durante un período de 6 minutos. La
caminata se realiza a lo largo de un recorrido de caminata de 30 m.
El sujeto puede usar una ayuda para caminar si es necesario, y el uso de la ayuda se mantiene constante de una
prueba a otra. Se permite que el paciente descanse durante el transcurso de la caminata.
¿Cuáles son las El 6 MWT consiste en la distancia recorrida en 6 minutos, en metros.
puntuaciones clave? También se debe registrar el número de descansos.
¿Cuáles son sus
El 6MWT es rápido y fácil de administrar y no requiere equipo ni capacitación especializada. Como suele reflejar
fortalezas? la capacidad aeróbica submáxima, refleja más el rendimiento de las AVD en comparación con otras
pruebas de marcha funcional.
cuales son sus El 6 MWT no es adecuado para su uso con personas que no pueden deambular.
limitaciones?
Las alteraciones específicas del ictus, es decir, hemiparesia, espasticidad, etc. pueden influir en la distancia recorrida.
Velocidad de marcha (WS)
Walking Speed es una medida que simplemente evalúa qué tan rápido puede caminar un paciente con accidente cerebrovascular y lo compara con una
puntuación de referencia correspondiente a la edad. Esta medida consiste en que el paciente camine una distancia determinada (generalmente de 10 a 15
m) con un médico capacitado cronometrándolos. A continuación, se compara el tiempo del paciente con la puntuación media correspondiente a la edad en
pacientes sin accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que esta medida tiene buena confiabilidad y validez (Himann, Cunningham, Rechnitzer y Paterson,
1988; Jordan, Challis y Newell, 2007).
3.2.7 Equilibrar los resultados
Balanza de Berg (BBS)
El BBS es una escala de 14 ítems que mide la capacidad de equilibrio y el control mientras está sentado y de pie. Cada elemento se clasifica en una
escala de 4 puntos para una puntuación total de 56. Se muestra que la medida tiene una alta fiabilidad entre evaluadores, intraevaluadores y test retest (Blum
& KornerBitensky, 2008).
Puntuación de equilibrio de Berg
respuesta
preguntas
lo que lo hace
Evaluación cuantitativa del equilibrio en adultos mayores (Berg, WoodDauphinee, Williams y Gayton,
¿medida?
1989).
¿Cuál es la escala? 14 artículos que requieren que los sujetos mantengan posiciones o completen tareas de movimiento
de diferentes niveles de dificultad. Los elementos reciben una puntuación de 0 a 4 según la capacidad para
cumplir con los requisitos específicos de tiempo y distancia de la prueba. 0 = incapacidad
para completar el ítem; 4 = capacidad para completar la prueba de forma independiente.
Puntuación máxima = 56. Una puntuación inferior a 45 es indicativa de equilibrio
¿Cuáles son las
puntuaciones clave?
deterioro o riesgo de caída.
cuales son sus
Mide varios aspectos diferentes del equilibrio, tanto estático como dinámico.
fortalezas? Requiere poco equipo o espacio y no requiere capacitación especializada.
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Altos niveles de confiabilidad incluso cuando la prueba es administrada por una persona no capacitada
asesor.
Particularmente adecuado para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares agudos, ya que la mayoría de los pacientes
no obtienen puntuaciones máximas en el ingreso a rehabilitación.
A menudo se correlaciona bien con las ganancias de movilidad funcional en la rehabilitación.
cuales son sus
Se tarda un poco más en administrar que otras medidas de equilibrio y puede no ser adecuado para la evaluación
limitaciones?
de personas mayores activas, ya que los ítems incluidos no son lo suficientemente desafiantes para este grupo.
Como no existen estándares comunes para la interpretación de las puntuaciones de la BBS, su
relación con el estado de movilidad y el requisito de ayudas para la movilidad no es
conocido.
Disminución de la sensibilidad en la etapa temprana posterior al accidente cerebrovascular entre los
pacientes gravemente afectados, ya que la escala incluye solo un elemento relacionado con el equilibrio en
la posición sentada.
Prueba Timed Up & Go (TUG)
La prueba TUG es una medida de la capacidad de un paciente con accidente cerebrovascular para realizar tareas motoras secuenciales. Esta medida
consta de 1 tarea funcional en la que el paciente se levanta de una silla, camina 3 metros, gira y vuelve a sentarse. Luego, esta tarea se evalúa en
una escala de 1 a 5 (1 = función normal, 5 = función severamente anormal). Se ha demostrado que esta medida tiene buena confiabilidad y validez
(Shumway Cook, Brauer y Woollacott, 2000; Steffen, Hacker y Mollinger, 2002).
Temporizado arriba y listo (TUG)
Preguntas respuesta
Lo que lo hace
El TUG es una medida objetiva de las maniobras básicas de movilidad y equilibrio que evalúa la capacidad de
¿medida?
un individuo para realizar tareas motoras secuenciales relacionadas con caminar y girar.
¿Cuál es la escala?
El TUG requiere que los sujetos se levanten de una silla, caminen una distancia de 3 metros, se den
la vuelta, caminen de regreso a la silla y se sienten. Al sujeto se le permite usar una ayuda para caminar si
normalmente se requiere una y se le permite caminar durante la prueba una vez antes de que se lleve a cabo
la sesión cronometrada.
¿Cuáles son las La puntuación TUG consiste en el tiempo necesario para completar la actividad de la prueba, en
puntuaciones clave? segundos.
cuales son sus
El TUG es rápido y fácil de administrar, no requiere equipo especializado o
fortalezas? capacitación.
Las puntuaciones cronometradas son objetivas, sencillas y más sensibles a los cambios en el tiempo que las medidas
ordinales (Whitney, Poole y Cass, 1998a).
¿Cuáles son sus
El TUG puede no ser adecuado para su uso con sujetos con deterioro cognitivo; aunque las
limitaciones?
indicaciones verbales durante la prueba pueden eliminar esta preocupación (Nordin, Rosendahl y
LundinOlsson, 2006; Rockwood et al., 2000).
Debido a que no hay datos normativos disponibles para el TUG, su uso principal ha sido la evaluación del
cambio dentro del individuo (Thompson & Medley, 1995).
En general, el TUG es una medida limitada que aborda relativamente pocos aspectos del equilibrio y produce
una evaluación más limitada que las medidas de equilibrio más integrales, como la escala de equilibrio de
Berg (Whitney, Poole y Cass, 1998b).
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3.2.8 Movilidad Funcional
Escala Variable de Resultado Clínico (COVS)
El COVS es una medida de movilidad funcional que consta de 13 tareas de movilidad, cada una puntuada en una escala de 7 puntos.
Las puntuaciones generales oscilan entre 13 como mínimo y 91 como máximo, correspondiendo una puntuación más alta a un mejor funcionamiento (Garland,
Willems, Ivanova y Miller, 2003).
3.2.9 Medidas de marcha
Cadencia
La cadencia es un patrón de marcha que varía y se evalúa a través del análisis de la marcha ((Brandstater, de Bruin, Gowland y Clark, 1983). Los parámetros de
la marcha después de un ictus se asocian con el rendimiento funcional y
recuperación.
Tiempo de ciclo de marcha
El tiempo del ciclo de la marcha es el tiempo que transcurre desde que se golpea con el talón de un pie hasta que se golpea con el talón del mismo pie antes del
siguiente paso. Permite una evaluación cuantificable del patrón de deambulación en participantes con deficiencias neurológicas después de un accidente
cerebrovascular (Nadeau, Duclos, Bouyer y Richards, 2011).
Fase de apoyo
La fase de postura es la parte del ciclo de la marcha en la que un pie del paciente hace contacto con el suelo.
Comprende aproximadamente el 60% del ciclo de la marcha. Esta medida ha demostrado tener una buena fiabilidad y validez. (Kozanek et al., 2009).
Longitud de zancada
La longitud de zancada se define como la distancia entre dos posiciones sucesivas del mismo pie. Una longitud de zancada es el equivalente a dos
longitudes de paso. A diferencia de la longitud de los pasos, la longitud de los pasos debe ser muy similar tanto para la pierna derecha como para la izquierda.
Esta medida ha demostrado tener una buena fiabilidad y validez. (Danion, Varraine, Bonnard y Pailhous, 2003; Lewis, Byblow y Walt, 2000).
3.3 Intervenciones para el deterioro de la movilidad posterior al accidente cerebrovascular
Las Directrices de mejores prácticas canadienses: actualización de 2015 (Hebert et al., 2016) establecen que, “Los pacientes deben participar en una
capacitación que sea significativa, atractiva, progresivamente adaptable, intensiva, específica de tareas y orientada a objetivos en un esfuerzo por mejorar las
habilidades de transferencia y movilidad (Nivel de evidencia A). Recuperar la movilidad, incluida la capacidad de caminar de forma independiente y subir y bajar
escaleras, es el objetivo número uno de la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular.
La mayoría de los pacientes, incluidos los hemipléjicos graves, aún recuperan la capacidad de caminar, aunque muchas veces con un gran esfuerzo y la
ayuda de un bastón o incluso de otra persona.
Figura 1. A continuación se describen diferentes tratamientos terapéuticos para mejorar la movilidad y la marcha, que son las funciones principales de las
extremidades inferiores.
Figura 1. Diferentes enfoques terapéuticos de rehabilitación para mejorar la marcha y la movilidad después del accidente cerebrovascular
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Intervenciones para la Deterioro de la Movilidad
Después del accidente cerebrovascular
Específico de la tarea terapéutico
ortesis
Capacitación ejercicio
basado en FES
Clase de circuito Fortaleza/ Convencional
rueda de andar
Resistencia Neural
Capacitación ortesis
Capacitación ortesis
Capacitación
sin cuerpo con cuerpo Balance

Peso Peso
Capacitación
apoyo apoyo
Cardiovascular/
Electromecánica/
Manual
Asistido por Robótica entrenamiento aeróbico
3.3.1 Intensidad de la terapia
Kwakkel et al. (2004) realizaron un metanálisis, evaluando el beneficio de la fisioterapia aumentada, incluidos 20 estudios
que habían evaluado muchas intervenciones: ocupacional (extremidad superior), fisioterapia (extremidad
inferior), terapia de ocio, atención domiciliaria y entrenamiento sensoriomotor. Después de ajustar las diferencias en los
contrastes de intensidad del tratamiento, la terapia aumentada se asoció con efectos de tratamiento estadísticamente
significativos para los resultados de AVD y velocidad de la marcha. Se encontró que la terapia aumentada es más efectiva
cuando se inicia dentro de los seis meses posteriores al accidente cerebrovascular.
El término “intensidad” se refiere con mayor frecuencia a la frecuencia de repeticiones dentro de un período de tiempo dado,
aunque más correctamente se define como la cantidad de producción mecánica de la actividad física. Sin embargo, dicha
medición no suele ser posible en un entorno clínico. Por lo tanto, establecer una relación dosisrespuesta es problemático en la
rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Muchos factores impiden la recomendación de rutina de cantidades estándar
de tiempo de terapia que debe recibir un paciente individual, con muchas recomendaciones de guías con
respecto a la intensidad y la duración de la terapia para reflejar el consenso de los médicos en lugar de la evidencia de la
investigación (Foley et al., 2012). Por lo tanto, es extremadamente difícil saber qué tan temprano se debe iniciar la terapia
después del accidente cerebrovascular o qué cantidad de terapia adicional conferiría beneficios. En un estudio
prospectivo de cohortes, se encontró una relación entre la dosis de ejercicio de las extremidades inferiores (número medio
diario de repeticiones de ejercicio) y la velocidad de marcha mejorada (Scrivener et al. 2012).
Kwakkel (2006) ha demostrado una asociación entre el tamaño del efecto y el tiempo de tratamiento adicional, y Foley et al.
(2012) encontraron que la cantidad total de tiempo de terapia ocupacional (OT) es un predictor significativo de ganancias
en las puntuaciones de la medida de independencia funcional (FIM). Además, los investigadores han informado que la
práctica intensiva de fisioterapia centrada en la función predice ganancias mayores a las esperadas
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en la movilidad (Bode, Heinemann, Semik, & Mallinson, 2004), asociándose un tiempo de tratamiento de 3 horas o más con mayores mejoras
funcionales (Wang et al., 2013).
conclusión
En general, hay pruebas sólidas de que la terapia intensiva temprana puede mejorar la marcha y la función motora general; existe evidencia
contradictoria de alta calidad con respecto al efecto de la fisioterapia aumentada sobre la marcha durante el seguimiento.
3.3.2 Capacitación para tareas específicas
Como se discutió en Atención organizada del accidente cerebrovascular, la rehabilitación del accidente cerebrovascular debe ser específica de la
tarea siempre que sea posible y práctico. La reorganización funcional de la corteza es mayor para las tareas que son significativas para el
animal; la actividad repetitiva no es suficiente. Se ha demostrado que el entrenamiento para tareas específicas tiene una reorganización
cortical más duradera. La rehabilitación debe ser una tarea específica, centrándose en las tareas que son importantes y significativas para el
paciente. En la rehabilitación del accidente cerebrovascular, el principio de entrenamiento específico de la tarea se practica en el entrenamiento de
la movilidad y se ha demostrado que mejora la velocidad y la resistencia de la marcha. El entrenamiento específico de la tarea se realiza a través
de caminatas reales sobre el suelo y se puede incorporar en la terapia de clase de circuito. Una revisión Cochrane de French et al. (2016) encontraron
que el entrenamiento repetitivo de tareas específicas mejoró significativamente la distancia recorrida (9 estudios), la deambulación funcional (8
estudios) y la función de las extremidades inferiores (5 estudios) hasta por seis meses, independientemente del inicio del accidente cerebrovascular,
la dosis del tratamiento o la intervención. . tipo. Hay 20 ECA que examinan el entrenamiento específico de tareas en las extremidades inferiores
después de un accidente cerebrovascular.
Estudio destacado
Van de Port IGL, Wevers LEG, Lindeman E, Kwakkel G. Efectos del entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual
después de un accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. BMJ (2012); 344:e2072.
ECA (PEDro=7) E: entrenamiento en circuito para tareas específicas • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
ninicio=250 C: Rehabilitación convencional
• Prueba de caminata de 5 metros (+exp)
Nend=237 Duración: 90min/d, 2d/wk durante 12 semanas • Prueba de Escaleras Modificada (+exp)
TPS=Crónico • Prueba Timed Up & Go ()
• Índice de movilidad de Rivermead ()
• Categoría de deambulación funcional funcional ()
• Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular ()
• AVD extendida de Nottingham ()
Este gran ECA mostró que el entrenamiento en circuito para tareas específicas fue superior a la terapia ambulatoria estándar para mejorar la
marcha después del accidente cerebrovascular.
Estudio destacado
Decano et al. (2012). Ejercicio para mejorar la movilidad y prevenir caídas después de un accidente cerebrovascular: el ensayo aleatorizado del
club comunitario de accidentes cerebrovasculares. Reparación Neural Neurorehabil (2012); 26(9):10461057.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento específico de tareas basado en la comunidad para extremidades inferiores • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
ninicio=151 C: Entrenamiento específico de tareas basado en la comunidad para miembros superiores • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
Nend=133 Duración: 30min/d, 4d/sem por 6wk
TPS=Crónico
Estudio destacado
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Salbach NM, Mayo NE, WoodDaphinee S, Hanley JA, Richard CL. Una intervención orientada a la tarea mejora la distancia y la
velocidad de la caminata en el primer año posterior al accidente cerebrovascular. Un ensayo controlado aleatorio.
Rehabilitación Clínica (2004); 18:509519.
ECA (PEDro=8) E: entrenamiento específico de la tarea, miembro inferior • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp) •
ninicio=91 C: entrenamiento específico de la tarea, miembro superior Prueba de caminata de 5 metros (+exp) •
Nend=82 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 6 semanas Prueba de avance y avance cronometrado (+exp)
TPS=Crónico • Escala de equilibrio de Berg ()
Este estudio de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que vivían en la comunidad encontró que un programa de entrenamiento de la marcha
orientado a tareas aumentó la distancia recorrida y la velocidad de la marcha.
Medidas de ejecución para los Seis
Desempeño en medidas de
prueba de caminata de minutos
Velocidades de marcha
entrenamiento de movilidad Formación UE entrenamiento de movilidad Formación UE

0.25 260
Capacitación
0.2 250
0.15 240
Distancia
0.1
Cambiar
230
0.05
220
0
210
0.05
200
Cómodo Pre
Caminata máxima correo
Período de entrenamiento de 6 semanas
la velocidad al caminar Velocidad
Niveles de evidencia para la capacitación en tareas específicas
AVD funcional Balance funcional
Intervención deambulación Movilidad
Enfoque conceptual de Bobath 1a 1B 1B 1a
3 ECA 1 ECA 1 ECA 2 ECA
Programas de aprendizaje motor 1B 1B 1a
1 ECA 2 ECA 3 ECA
conclusión
El entrenamiento de tareas específicas de las extremidades inferiores puede mejorar la deambulación funcional, el equilibrio y las actividades cotidianas posteriores al
Se requiere más investigación para determinar la efectividad del entrenamiento en circuito para tareas específicas. El enfoque de
desarrollo neurológico puede mejorar las AVD en comparación con la atención convencional.
3.3.3 Caminar sobre el suelo
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El entrenamiento de la marcha sobre el suelo incluye caminar y ejercicios relacionados con o sin indicaciones de un fisioterapeuta,
pero no incluye el uso de ayudas tecnológicas como las que se usan para administrar el soporte del peso corporal (Pappas & Salem, 2009).
Estudio destacado
Gordon CD, Wilks R, McCawBinns A. Efecto del entrenamiento con ejercicios aeróbicos (caminar) sobre el estado funcional y la
calidad de vida relacionada con la salud en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos: un ensayo controlado aleatorizado.
Accidente cerebrovascular (2013); 44(4):11791181.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento aeróbico (caminar sobre el suelo) • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp) •
ninicio=128 Índice de Motricidad ()
C: Masaje
Nend=116 Duración: 30 min/día, 3 días/semana durante 12 semanas
TPS=Crónico
Estudio destacado
Sandberg K, Kleist M, Falk L, Enthoven P. Efectos del ejercicio aeróbico intenso dos veces por semana en el accidente cerebrovascular
subagudo temprano: un ensayo controlado aleatorio. Arch Phys Med Rehabil (2016) 2016; 97(8):12441253.
ECA (PEDro=6) E: Entrenamiento aeróbico (caminar sobre el suelo) • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
ninicio=56 C: Rehabilitación convencional • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
Nend=54 Duración: 1 h/día, 5 días/semana durante 12 semanas • Prueba Timed Up & Go (+exp)
TPS=Subagudo
Niveles de evidencia para caminar sobre el suelo
Deambulación funcional Balance Paso
Intervención
Caminar sobre el suelo 1a 1a 1a
6 ECA 4 ECA 2 ECA
conclusión
Caminar sobre el suelo puede ser beneficioso para mejorar la deambulación funcional y la marcha, pero no el equilibrio.
3.3.4 Bicicleta estática
El uso de un cicloergómetro para ciclismo estacionario se ha utilizado como una forma segura de entrenamiento físico en personas con
problemas para mantener el equilibrio y la marcha independiente (Brown, Kautz y Dairaghi, 1997). El ciclismo comparte patrones
locomotores similares a la marcha y se suele utilizar para mejorar la fuerza muscular, la capacidad aeróbica y para facilitar el control
muscular en las extremidades inferiores (Kautz y Brown, 1998; Ozaki, Loenneke, Thiebaud y Abe, 2015; Raasch y Zajac, 1999).
Se encontraron nueve ECA que evaluaron el entrenamiento en cicloergómetro para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Estudio destacado
Jin H, Jiang Y, Wei Q, Wang B, Ma, G. Entrenamiento intensivo de ciclismo aeróbico con pesas en las extremidades inferiores en
pacientes chinos con accidente cerebrovascular crónico: discordancia entre la mejora de la aptitud cardiovascular y la capacidad para
caminar. Rehabilitación de Discapacitados (2012); 34(19):16651671.
ECA (PEDro=4) E: Entrenamiento aeróbico (cicloergómetro) • Test de marcha de 6 minutos (+exp)
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C: Rehabilitación convencional
ninicio=133 • Fuerza muscular (+exp)
Nend=122 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 8 semanas • Índice de movilidad de Rivermead ()
• Escala de Ashworth modificada ()
Estudio destacado Mayo
NE, MacKayLyons MJ, Scott SC, Moriello C, Brophy J. Un ensayo aleatorizado de dos programas de ejercicio en el hogar para mejorar la marcha
funcional después de un accidente cerebrovascular. Rehabilitación Clin (2013); 27(7):659671.
ECA (PEDro=6) E1: programa de ejercicios en el hogar (ciclo • Prueba de caminata de 6 minutos ()
ninicio=87 ergómetro)
Nend=65 E2: programa de ejercicios en el hogar (caminar sobre el suelo)
TPS=Crónico Duración: 30 min/día, 5 días/semana durante 3 semanas
Niveles de evidencia para la bicicleta estática
Motor AVD Espasticidad Músculo Equilibrio funcional Paso

Intervención función Fortaleza Fin Ambulatorio. Movilidad
2 1B 2 1B 1a 1B 2 1B
Ciclo
ergómetro 1 ECA 3 ECA 1 ECA 2 ECA 6 ECA 1 ECA 1 ECA 2 ECA
conclusión
El entrenamiento en cicloergómetro puede ser beneficioso para mejorar la función motora, el equilibrio y las AVD, pero no para la movilidad
funcional, la marcha, la espasticidad y la fuerza muscular.
La evidencia es mixta para el entrenamiento en cicloergómetro que mejora la deambulación funcional.
3.3.5 Entrenamiento en caminadora en ausencia de soporte parcial del peso corporal
El entrenamiento en cinta rodante se ha utilizado como una forma de entrenamiento de tareas específicas en la rehabilitación, ya que
ofrece la oportunidad de practicar repetitivamente ciclos de marcha complejos. El entrenamiento en cinta rodante sin apoyo del peso corporal
se puede utilizar cuando el entrenamiento estándar de la marcha sobre el suelo no está disponible o no es apropiado. Sin embargo,
la evidencia no respalda que el entrenamiento en pasarela rodante sea necesariamente más efectivo que el entrenamiento de la marcha
estándar. En una revisión de nueve ensayos, Polese et al. (2013) encontraron que el entrenamiento en cinta rodante sin BWS mejoró
significativamente la velocidad de la marcha y la distancia recorrida a largo plazo en comparación con la terapia convencional, pero no fue
superior al entrenamiento de la marcha sobre el suelo.
Estudio destacado Pohl
M, Mehrholz J, Ritschel C, Ruckriem S. Entrenamiento en cinta rodante dependiente de la velocidad en pacientes ambulatorios con
accidente cerebrovascular hemiparético. Un ensayo controlado aleatorio. Accidente cerebrovascular (2002); 33:553558.
E1 frente a C:
ECA (PEDro=6) E1: Entrenamiento en cinta rodante dependiente de la velocidad
n inicio = 69 E2: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
Nend=60 C: Técnicas de neurodesarrollo • Cadencia (+exp)
TPS=Subagudo Duración: 6 días/semana para sesiones de 30 minutos durante 2 semanas • Longitud de zancada (+exp)
• Categoría de deambulación funcional (+exp)
E2 frente a C:
• Prueba de caminata de 10 metros (+exp2)
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• Cadencia (+exp2) • Longitud
de zancada () • Categoría
de deambulación funcional (+exp2)
E1 frente a E2:
• Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
• Cadencia (+exp) •
Longitud de zancada (+exp) •
Categoría de deambulación funcional (+exp)
Este ECA demostró que el entrenamiento estructurado en cinta rodante dependiente de la velocidad, en el que se aumentó la marcha
con cada sesión, dio como resultado mejoras significativas en muchos resultados relacionados con la marcha en comparación con un
programa de entrenamiento en cinta rodante progresivo menos agresivo o con la terapia de marcha convencional.
Estudio destacado
Richards CL, Malouin F, Bravo G, Dumas F, WoodDauphinee S. El papel de la tecnología en el entrenamiento orientado a tareas en
personas con accidente cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio. Neurorrehabilitación y Reparación Neural, (2004); 18(4):1
ECA (PEDro=6) E: Entrenamiento en caminadora • Velocidad de la
ninicio=63 C: Rehabilitación convencional marcha () • Evaluación FuglMeyer () •
Nend=51 Duración: 1h, 5d/sem por 8wk Prueba Timed Up and Go () • Índice de
TPS=Crónico Barthel () • Escala de
equilibrio de Berg ()
Estudio destacado Macko
RF, Ivey FM, Forrester LW, Hanley D, Sorkin JD, Katzel LI et al. La rehabilitación con ejercicios en cinta rodante mejora la función ambulatoria y
la aptitud cardiovascular en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo aleatorizado y controlado. Accidente
cerebrovascular (2005); 36(10):22062211.
ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
ninicio=61 C: Rehabilitación convencional • Caminata cronometrada de
Nend=45 Duración: 40 min/día, 3 días/semana durante 24 semanas 30 pies () • Cuestionario de discapacidad para caminar ()
TPS=Crónico • Índice de movilidad de Rivermead ()
Este ECA demostró que los pacientes con accidente cerebrovascular que se sometieron a entrenamiento en cinta rodante mejoraron la función de la marcha en
comparación con el control de la marcha de baja intensidad.
Estudio destacado
Park MI, Lee YS, Moon BM, Sim SM. Una comparación de los efectos del entrenamiento de la marcha sobre el suelo y el entrenamiento de la marcha en cinta
rodante según la velocidad de la marcha de los pacientes con accidente cerebrovascular. J Phys Ther Sci (2013); 25(4):379382.
ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 10 metros
n inicio = 102 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo () • Prueba de caminata de 6
Nend=98 Duración: 30min, 2/d por 5d minutos () • Escala de equilibrio de Berg ()
Niveles de evidencia para el entrenamiento en caminadora
AVD de función motora funcional Equilibrio funcional Paso

Intervención deambulación Movilidad
Entrenamiento en caminadora
1B 1B 1a 1a 1B 1a
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1 ECA 2 ECA 7 ECA 5 ECA 2 ECA 6 ECA
Conclusión
El entrenamiento en cinta rodante puede mejorar la deambulación funcional, pero puede no afectar el equilibrio, las AVD y la función motora. La
evidencia es mixta para la deambulación funcional y la marcha.
3.3.6 Soporte parcial del peso corporal y entrenamiento en cinta rodante (PBWSTT)
“Aquellos que quieren caminar aprenden caminando” (Hesse, Werner, Von Frankenberg, & Bardeleben, 2003).
Basado en modelos animales en los que varias actividades motoras, como dar pasos, pueden ser inducidas por el tronco encefálico y la médula
espinal con poca estimulación cortical. La evidencia de PBWS y el entrenamiento en cinta rodante es mixta, pero el peso de la evidencia se está
moviendo hacia el apoyo de PBWS. Esto está respaldado por la tendencia general hacia las terapias específicas de tareas. El tratamiento requiere
equipo y es laborioso. PBWSTT se puede considerar para pacientes con baja función ambulatoria, especialmente cuando otras
estrategias de movilidad son inapropiadas o inseguras.
Una revisión Cochrane evaluó 56 ensayos de entrenamiento en cinta rodante, con o sin BWS (Mehrholz, Thomas y Elsner, 2017). En general, el
entrenamiento en cinta rodante demostró un aumento significativo de la velocidad de la marcha (+0,06 m/s) y la resistencia al caminar (+14,2 m)
a corto plazo en relación con otras intervenciones de fisioterapia, sin un mayor riesgo de eventos adversos. Sin embargo, el
entrenamiento en cinta rodante en general no aumentó las probabilidades de caminar de forma independiente, y el entrenamiento en cinta
rodante con BWS no mejoró la velocidad de la marcha ni la resistencia al caminar. Los autores concluyeron que los caminantes
independientes se benefician más del entrenamiento en cinta rodante. Se encontraron 52 ECA que evaluaron el entrenamiento en cinta
rodante para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Estudio destacado
Visintin M, Barbeau H, KornerBitensky N, Mayo NE. Un nuevo enfoque para volver a entrenar la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular
mediante el apoyo del peso corporal y la estimulación en cinta rodante. Accidente cerebrovascular (1998); 29:11221128.
ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento en cinta rodante con peso corporal • Balanza de Berg (+exp)

Ninicio=100 • Evaluación de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares
apoyo
Nend=79 C: Entrenamiento en caminadora Movimiento (+exp)
TPS=Subagudo • Velocidad de marcha (+exp)
Duración: No reportada
Este ECA fue el estudio inicial clave que respaldó el concepto de que el entrenamiento en cinta rodante con soporte de peso parcial da como
resultado un mejor rendimiento de la marcha. Sin embargo, la capacitación fue muy intensiva en mano de obra.
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caminando
Resistencia
caminando
Velocidad
recuperación del motor
Balance
0 0.1 0.2 0.3 0.4
0 cincuenta 100 150 200

no BWS BWS
no BWS
BWS
Estudio destacado Ada
L, Dean CM, Morris ME, Simpson JM, Katrak P. Ensayo aleatorizado de caminata en cinta rodante con apoyo del peso corporal para
establecer la marcha en el accidente cerebrovascular subagudo. El ensayo MOBILIZE. Accidente cerebrovascular (2010);
41:12371242.
ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal • Marcha independiente (+exp)
ninicio=126 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo
TPS=Agudo
Este ECA de BWSTT en la fase aguda del accidente cerebrovascular encontró que hubo una tendencia no significativa hacia una
mejor marcha en comparación con un control de marcha activo a los 6 meses.
Estudio destacado
Ensayo LEAPS (Locomotor Experience Applied PostStroke): Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL et al. k Rehabilitación en cinta
rodante soportada por el peso corporal después de un accidente cerebrovascular. NEJM (2011); 364:202636.
ECA (PEDro=7) E1: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal, Early • Velocidad de marcha () •
nstart=408 E2: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal, Tarde Independencia de marcha ()
Nend=NR E3: programa de ejercicios en el hogar • Evaluación FuglMeyer ()
TPS=Crónico Duración 90min/d, 3d/sem para 14wk • Escala de equilibrio de Berg ()
Este gran ensayo multicéntrico definitivo encontró que BWSTT no era superior a un control activo, en este caso un programa de
caminata en el hogar, para un nivel de caminata funcional más alto.
Estudio destacado
MacKayLyons M, McDonald A, Matheson J, Eskes G, Klus MA. Efectos duales del entrenamiento en cinta rodante soportado por el
peso corporal sobre la aptitud cardiovascular y la capacidad para caminar poco después del accidente cerebrovascular: un
ensayo controlado aleatorio. Neurorrehabilitación y Reparación Neural (2013); 27(7):644653.
ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
ninicio=50 • Prueba de caminata de 10 metros ()
Nend=47 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 6 semanas • Escala de equilibrio de Berg ()
TPS=Crónico • Etapas de recuperación ChedokeMcMaster ()
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Estudio destacado
DePaul VG, Wishart LR, Richardson J, Thabane L, Ma J, Lee TD. Entrenamiento variado de caminata sobre el suelo versus entrenamiento en
cinta rodante soportado por el peso corporal en adultos dentro de 1 año del accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio.
Neurorehabilitación y Reparación Neural (2015); 29(4):329340.
ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en cinta rodante + Peso corporal • Velocidad de marcha ()
ninicio=71 apoyo • Prueba de caminata de 6 minutos () •
Nend=68 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo Prueba de Equilibrio Funcional () •
TPS=Crónico Duración: 90min/d, 2d/sem por 6wk Escala de Confianza del Balance Específico de Actividades () •
Escala de impacto de carrera ()
• Evaluación del espacio vital ()
Niveles de evidencia para el apoyo parcial del peso corporal y el entrenamiento en cinta rodante
Motor Accidente cerebrovascular de ADL músculo funcional Equilibrio funcional Paso

Intervención función gravedad Fortaleza ambulante Movilidad
Peso corporal parcial 1B 1B 1B 1B 1B 1a 2 1a
Cinta de correr de apoyo 1 ECA 4 ECA 2 ECA 1 ECA 3 ECA 9 ECA 1 ECA 6 ECA
Capacitación
conclusión
Sobre la base de todos los ECA, el entrenamiento en pasarela rodante con soporte de peso corporal parcial no parece mejorar las AVD, la
gravedad del accidente cerebrovascular con una imagen mixta para la marcha y la deambulación funcional.
Existe una fuerte evidencia de que el entrenamiento en pasarela rodante con soporte parcial del peso corporal puede no mejorar los
resultados de la marcha o el equilibrio en comparación con las intervenciones de entrenamiento de la marcha convencionales o de otro tipo
según el ensayo más definitivo, el ensayo LEAPs (Duncan et al. 2011).
3.3.7 Programas de ejercicios de fisioterapia y entrenamiento aeróbico
En un metanálisis de siete ECA que investigaron personas con accidente cerebrovascular crónico, se encontró que el entrenamiento
cardiorrespiratorio resultó en un efecto moderado y estadísticamente significativo en la mejora de la resistencia al caminar, pero no se asoció
con una mejor velocidad de la marcha (Mehta et al., 2012). De manera similar, un metanálisis de 11 ECA que investigaron a personas con
accidente cerebrovascular agudo encontró mejoras en la resistencia al caminar, pero no en la velocidad de la marcha (Stoller, de Bruin,
Knols y Hunt, 2012). Una revisión sistemática de 25 estudios reveló que el ejercicio aeróbico tuvo un efecto beneficioso significativo para las
medidas de capacidad aeróbica y rendimiento funcional (resistencia y velocidad), pero no para el equilibrio o la independencia funcional (Pang,
Charlesworth, Lau y Chung, 2013a). Más recientemente, una revisión Cochrane examinó 58 ensayos de intervenciones de acondicionamiento
físico, incluido el entrenamiento aeróbico (28 ensayos), el entrenamiento de resistencia (13 ensayos) y el entrenamiento mixto (17 ensayos)
(Bekele et al., 2016). Las intervenciones aeróbicas demostraron mejoras en la velocidad máxima de la marcha, la velocidad de la
marcha preferida y la resistencia al caminar, mientras que las intervenciones mixtas mostraron mejoras en la velocidad y la resistencia
de la marcha preferida. Además, las intervenciones aeróbicas y mixtas se asociaron con mejoras moderadas en la discapacidad.
El acondicionamiento cardiovascular se recomienda cada vez más para los pacientes con accidente cerebrovascular. La American Heart
Association (2004) publicó recomendaciones de ejercicio que incluían ejercicios aeróbicos como un medio para mejorar la función
sensoriomotora y ayudar con la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. Los pacientes con accidente cerebrovascular deben
participar en un programa aeróbico después de la autorización médica. Con base en los hallazgos de su revisión, Pang
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et al. (2013b) recomendaron que los pacientes realicen ejercicio aeróbico de intensidad moderada a alta, 20
40 minutos por día, 35 días por semana, para obtener mejoras en la capacidad aeróbica, la velocidad máxima de marcha,
y resistencia
Estudio destacado
Duncan P, Studenski S, Richards L, et al. Ensayo clínico aleatorizado de ejercicio terapéutico en el ictus subagudo. Accidente
cerebrovascular (2003); 34:21732180.
ECA (PEDro=8) E: programa de ejercicios en el hogar • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
ninicio=100 C: Rehabilitación convencional
• Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
Nend=92 Duración: 90min/d, 3d/sem por 12wk • Balanza de Berg (+exp)

TPS=Crónico
• Prueba de Alcance Funcional (+exp)
• Evaluación FuglMeyer ()
• Fuerza muscular ()
Este gran ensayo multicéntrico definitivo encontró que BWSTT no era superior a un control activo, en este caso un programa de
caminata en el hogar, para un nivel de caminata funcional más alto.
Cambio en la velocidad de marcha de 10 m para un habitual
Grupo de atención frente a un grupo de intervención
Cuidado usual
p<.05
Intervención
0 0.05 0.1 0.15 0.2
Cambio en la velocidad de la marcha de 10 m desde el inicio hasta los 3 meses
(EM)
Estudio destacado
Gordon CD, Wilks R, McCawBinns, A. Efecto del entrenamiento con ejercicios aeróbicos (caminar) sobre el estado funcional y la
calidad de vida relacionada con la salud en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos Un ensayo controlado aleatorio.
Accidente cerebrovascular (2013); 44(4), 11791181.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento aeróbico (caminar sobre el suelo)
• Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
Ninicio =128 • Índice de Motricidad ()
C: Masaje
Nend = 116 Duración: 30 min/día, 3 días/semana durante 12 semanas
TPS=Crónico
Reseña destacada
Brazzelli M, Saunders DH, Greig CA, Mead GE. Entrenamiento físico para pacientes con accidente cerebrovascular.
Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2011), Número 11. Art. Nº: CD003316. DOI: 10.1002/ 14651858.
CD003316.pub4.
métodos
Se incluyeron 32 ensayos, se reclutaron pacientes en las etapas aguda y crónica del accidente cerebrovascular.
La intervención se clasificó en 3 grupos principales: entrenamiento cardiorrespiratorio versus atención habitual; resistencia
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entrenamiento versus atención habitual; entrenamiento mixto que incluye tanto el método de entrenamiento cardiorrespiratorio como el de
resistencia.
resultados
En el grupo de entrenamiento cardiorrespiratorio, la velocidad de marcha (velocidad máxima y velocidad preferida) y la capacidad de marcha
mejoraron significativamente. Sin embargo, el entrenamiento cardiorrespiratorio no se asoció con reducciones en la discapacidad como lo
refleja la FIM.
Esta revisión examinó 32 ensayos clínicos que analizaron el entrenamiento físico para pacientes con accidente cerebrovascular y encontró que el
entrenamiento cardiorrespiratorio mejoró la velocidad y la capacidad de caminar, pero no produjo una reducción de la discapacidad.
Cuando se comparó con intervenciones menos activas/intensivas o técnicas de rehabilitación convencionales, el ejercicio aeróbico demostró
mejoras significativas en la marcha al caminar sobre el suelo. Sin embargo, algunos ensayos no lograron encontrar mejoras significativas en el equilibrio
asociado con el entrenamiento aeróbico, particularmente aquellos que utilizan la marcha sobre el suelo. Se encontró que los programas de ejercicios
que incorporan entrenamiento aeróbico mejoran la función motora, ya sea en la comunidad o en el hogar. Al comparar los programas de ejercicio
con un cicloergómetro o caminar sobre el suelo, Mayo et al. (2013) encontraron que ambos programas eran igualmente efectivos.
Además, Olney et al. (2006) encontraron que los programas de ejercicio mejoraron la marcha y la fuerza, ya sea supervisados o no supervisados. Hubo
pruebas sólidas de que el entrenamiento cardiovascular posterior al accidente cerebrovascular mejora el nivel de aptitud física y el rendimiento de la
marcha; sin embargo, no resultó en una mejora adicional en el desempeño de ADL.
Niveles de evidencia para programas de ejercicios de fisioterapia y entrenamiento aeróbico
Motor AVD Espasticidad músculo fin Equilibrio funcional Paso
Intervención función Fortaleza ambulante Movilidad
De superficie 1a 1a 1a
caminando
6 ECA 4 ECA 2 ECA
2 1B 2 1B 1a 1B 2 1B
Cicloergómetro
1 ECA 3 ECA 1 ECA 2 ECA 6 ECA 1 ECA 1 ECA 2 ECA
Entrenamiento en caminadora
1B 1B 1a 1a 1B 1a
conclusión
Caminar sobre el suelo parece mejorar la deambulación funcional y la marcha, pero no el equilibrio.
El entrenamiento en cicloergómetro puede ser beneficioso para mejorar la función motora, el equilibrio y las AVD, pero no para la movilidad
funcional, la marcha, la espasticidad y la fuerza muscular. La evidencia es mixta para el entrenamiento en cicloergómetro que mejora la
deambulación funcional.
El entrenamiento en cinta rodante puede mejorar la deambulación funcional, pero puede no afectar el equilibrio, las AVD y la función motora.
La evidencia es mixta para la deambulación funcional y la marcha.
3.3.8 Entrenamiento de fuerza para mejorar la movilidad
La debilidad se ha definido como una capacidad inadecuada para generar niveles normales de fuerza muscular (Miller, Garland y Koshland,
1998). Grey et al. (2012b) encontraron que las personas experimentan disminuciones en la longitud de la fibra muscular y la masa muscular
magra después del accidente cerebrovascular. La entrada neural al músculo se reduce, lo que resulta en debilidad y una disminución en la
longitud de la fibra muscular, a la que las fibras pueden adaptarse si el músculo no se mueve.
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a través de todo el rango de movimiento (Gray, Juren, Ivanova y Garland, 2012a). Por el contrario, Klein et al. (2013)
no encontraron diferencias significativas en el volumen muscular ni en la atrofia entre las extremidades contralesionales e
ipsilesionales en relación con la debilidad. Sin embargo, los autores informaron niveles más bajos de torque de contracción voluntaria
máxima en la extremidad contralesional, lo que se asoció con déficits en la activación muscular y la amplitud electromiográfica.
Se encontraron veintiocho ECA que evaluaron el entrenamiento de fuerza y resistencia para la rehabilitación motora de las
extremidades inferiores.
Estudio destacado
Moreland JD, Goldsmith CH, Huijbregts MP, Anderson RE, Prentice DM, Brunton KB, O'Brien A, Torresin WD. Ejercicios de
fortalecimiento de resistencia progresiva después de un accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio simple ciego. Arch
Phys Med Rehabil (2003); 84:143340.
ECA (PEDro=6) E: entrenamiento de resistencia progresiva • Prueba de caminata de 2 minutos ()
ninicio=133 C: Entrenamiento sin resistencia • Evaluación de accidente cerebrovascular ChedokeMcMaster ()
TPS=Subagudo
Este ECA probó el beneficio de dos programas de fortalecimiento de la marcha. Desafortunadamente, el entrenamiento de fuerza no
mejoró la marcha en comparación con un programa de ejercicios que no incluía entrenamiento de fuerza.
Aunque se ha demostrado que el entrenamiento de fuerza es útil en estudios, el beneficio no es constante.
Estudio destacado
Mead GE, Greig CA, Cunningham I et al. Accidente cerebrovascular: un ensayo aleatorio de ejercicio o relajación. J Am Geriatric
Soc 2007; 55:892899.
ECA (PEDro=8) E: entrenamiento de resistencia progresiva • Prueba UpandGo cronometrada (+exp)
C: relajación
ninicio=66 • Índice de movilidad de Rivermead ()
Duración: 30 min/día, 3 días/semana durante 12 semanas • Prueba de bipedestación ()
Nend=66
TPS=Crónico • Puntaje de Movilidad de Mayores ()
• Medida Independiente Funcional ()
Este ECA mostró que un programa de fortalecimiento resultó en mejores habilidades físicas, cronometraje y economía de la caminata
en comparación con un grupo de ejercicios de relajación.
Estudio destacado
Cooke EV, Tallis RC, Clark A, Pomeroy VM. Eficacia del entrenamiento de fuerza funcional en la restauración de la función motora de
las extremidades inferiores inmediatamente después del accidente cerebrovascular: ensayo controlado aleatorio de fase I.
Neurorehabilitación y Reparación Neural 2010; 24(1):8896.
ECA (PEDro=7) E: entrenamiento de fuerza funcional E frente a C1/C2
n inicio = 109 C1: Fisioterapia de alta intensidad • La velocidad al caminar: ()

• C1 frente a C2
Nend=80 C2: Fisioterapia de baja intensidad
TPS=Crónico • Velocidad de marcha: (+con1)
• Índice de movilidad de Rivermead ()
• Torque máximo de flexión de rodilla () •
Torque pico extensor de rodilla ()
Este ECA multicéntrico reveló que los pacientes que recibieron fisioterapia convencional de alta intensidad mostraron mejoras
significativamente mayores en la velocidad de la marcha en comparación con un grupo de control de menor intensidad, mientras
que los pacientes que recibieron FST no demostraron mejoras significativamente mayores que los controles.
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El fortalecimiento muscular como intervención está diseñado para mejorar la capacidad de generación de fuerza de las extremidades hemipléjicas y
mejorar las capacidades funcionales. Varios estudios han proporcionado evidencia de que el entrenamiento de resistencia para el miembro inferior
puede producir ganancias de fuerza, aunque estas ganancias pueden no traducirse en un mejor rendimiento funcional. Por esa razón, existe evidencia
mixta de que el entrenamiento de fuerza mejora los resultados posteriores al accidente cerebrovascular. Algunos de los estudios fueron
positivos, mientras que otros no.
Niveles de evidencia del entrenamiento de fuerza para mejorar la movilidad
AVD músculo funcional Equilibrio funcional Paso

Intervención Fortaleza deambulación Movilidad
Entrenamiento de fuerza y resistencia 1B 1a 1a 1a 1a 1a
conclusión
Debido a los hallazgos contradictorios, no está claro si el entrenamiento de fuerza y resistencia para las extremidades inferiores mejora las AVD,
la fuerza muscular, la deambulación funcional y la marcha.
Hubo una considerable heterogeneidad en el tipo, la duración y la intensidad de la fuerza/
intervenciones de resistencia.
Existe una fuerte evidencia de que el entrenamiento de fuerza y resistencia para las extremidades inferiores mejora el equilibrio pero no la
movilidad funcional.
3.3.9 Entrenamiento del equilibrio y prevención de caídas después de un accidente cerebrovascular
Entrenamiento de bipedestación
Estar de pie desde una posición sentada se considera la tarea funcional realizada con mayor frecuencia y es necesaria para la movilidad
(Alexander et al., 2000). El entrenamiento de bipedestación es una intervención dirigida y específica destinada a mejorar este
movimiento en particular, así como a mejorar el equilibrio y la fuerza muscular (Tung, Yang, Lee y Wang, 2010). Pollock et al. (2014) realizaron
una revisión sistemática con 13 ensayos y encontraron que las intervenciones de sentarse y levantarse pueden mejorar el tiempo de sentarse y
levantarse y la simetría lateral, pero
pruebas insuficientes para evaluar la capacidad para sentarse y pararse de forma independiente, las fuerzas de reacción verticales máximas del suelo
o la capacidad funcional.
Estudio destacado
Liu M, Chen J, Fan W, Mu J, Zhang J, Wang L., Zhuang J, Ni C. (2016). Efectos del entrenamiento modificado de sentarse a pararse sobre el control del
equilibrio en pacientes hemipléjicos con accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Rehabilitación Clínica 2016; 30(7):627636.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de bipedestación con posición asimétrica de los pies • Balanza de Berg (+exp)
ninicio=50 C: Entrenamiento de bipedestación con posición simétrica de los pies • Equilibrio dinámico (+exp)
Nend=50 Duración: 1 hora/día, 3 días/semana durante 4 semanas • Saldo estático (+exp)
TPS=Subagudo
Niveles de evidencia para el entrenamiento de Sit to Stand
Fuerza muscular Balance Paso
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Intervención
Entrenamiento de sentarse a pararse
1B 1B 1B
1 ECA 1 ECA 1 ECA
conclusión
El entrenamiento de bipedestación puede ser beneficioso para mejorar la marcha y la fuerza muscular, pero no el equilibrio.
entrenamiento del tronco
El deterioro del tronco es común después de un accidente cerebrovascular y está directamente asociado con el equilibrio y la marcha (Jijimol,
Fayaz y Vijesh, 2013; Verheyden et al., 2006). Además, el control del tronco y el equilibrio mientras se está sentado son predictores bien
conocidos del resultado funcional y la estancia hospitalaria después de un ictus (Franchignoni, Tesio, Ricupero y Martino, 1997; Verheyden et al.,
2006). El entrenamiento del tronco se enfoca en el tronco o "músculos centrales", que incluyen aquellos que sostienen el complejo
lumbopélvicocadera (Hibbs, Thompson, French, Wrigley y Spears, 2008). Se encontraron nueve ECA que evaluaron el entrenamiento del
tronco para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Estudio destacado Saeys
W, Vereeck L, Truijen S, Lafosse C, Wuyts FP, Van de Heyning P. Ensayo controlado aleatorizado de ejercicios de tronco temprano después
del accidente cerebrovascular para mejorar el equilibrio y la movilidad. Neurorehabilitación y Reparación Neural 2012; 26(3):231238.
ECA (PEDro=7) E: entrenamiento de tronco • Escala de deterioro del tronco (+exp) •

C: Rehabilitación convencional Prueba de Tinetti (+exp)
ninicio=33
Nend=33 Duración: No Especificado • Escala de equilibrio de cuatro pruebas
TPS=Crónico (+exp) • Escala de equilibrio de Berg (+exp)
• Evaluación motora de Rivermead (+exp)
• Índice de marcha dinámica (+exp)
Niveles de evidencia para el entrenamiento del tronco
Motor AVD Ataque músculo fin Equilibrio funcional Paso
Intervención función ambulante
entrenamiento del tronco
1a 2 2 2 2 1a 2 1B
4 ECA 2 ECA 1 ECA 1 ECA 1 ECA 5 ECA 1 ECA 2 ECA
conclusión
Tanto el entrenamiento del tronco como el entrenamiento mejorado del tronco pueden ser beneficiosos para la mayoría de los resultados
de rehabilitación de las extremidades inferiores, en particular, el equilibrio y la función motora donde la evidencia es sólida.
entrenamiento de equilibrio
La mejora en el equilibrio se ha identificado como el predictor más fuerte de la distancia recorrida. Ha habido una gran cantidad de ECA que examinan
el equilibrio que han empleado varios enfoques de terapia.
Se ha demostrado que el entrenamiento del equilibrio específico del tronco y los programas de ejercicios centrados en el equilibrio mejoran
el equilibrio después de la brazada. Vibración de todo el cuerpo y local, estimulación térmica e intervenciones que implican
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la retroalimentación puede no mejorar los resultados del equilibrio. No está claro si los programas de entrenamiento del equilibrio para tareas específicas y el
entrenamiento con realidad virtual mejoran el equilibrio, la marcha y la recuperación funcional después del accidente cerebrovascular.
Se han desarrollado muchos programas diferentes para mejorar el equilibrio general. Los programas que se enfocan en
ejercicios de equilibrio, estabilidad y movilidad mejoran los resultados del equilibrio más que la fisioterapia regular (Allison &
Dennett, 2007; Puckree & Naidoo, 2014; Tang et al., 2014), mientras que los que se enfocan en el cambio de peso no producen
tales mejoras (Howe, Taylor, Finn y Jones, 2005).
El entrenamiento del tronco describe varios ejercicios y enfoques destinados a mejorar el rendimiento del tronco y el equilibrio
funcional al sentarse; Una revisión sistemática realizada por CabanasValdes (2013) identificó 11 ensayos que sugieren que el
entrenamiento del tronco puede mejorar el rendimiento del tronco y el equilibrio dinámico al sentarse.
Estudio destacado
Tang Q, Tan L, Li B, Huang X, Ouyang C, Zhan H, Pu Q, Wu L. Sentarse, ponerse de pie y caminar temprano junto con el enfoque
contemporáneo de Bobath para pacientes con accidente cerebrovascular con déficit motor severo. Temas en rehabilitación de accidentes
cerebrovasculares 2014; 21(2):120127.
ECA (PEDro=9) E: sentado temprano, de pie y caminando • Balanza de Berg (+exp)
ninicio=48 C: Rehabilitación convencional • Evaluación de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares
Nend=48 Duración: No reportada Movimiento (+exp)

TPS=Agudo
Una revisión Cochrane de siete ensayos realizada por BarclayGoddard et al. (2004) concluyeron que la terapia de
biorretroalimentación con plataforma de fuerza (visual o auditiva) puede mejorar el equilibrio de pie, pero no el equilibrio funcional. Una
revisión sistemática más reciente de 22 ensayos sugirió que la terapia de biorretroalimentación fue superior a la terapia habitual o al
placebo para mejorar las actividades de las extremidades inferiores, tanto el equilibrio como la marcha (Stanton, Ada, Dean y Preston, 2011a).
Una revisión sistemática encontró que el uso de RV con entrenamiento postural (6 estudios) pero no con la tabla de equilibrio Wii Fit (7
estudios) mejoró significativamente el rendimiento en la escala de equilibrio Berg y la prueba Timed Up and Go (Iruthayarajah,
McIntyre, Cotoi, Macaluso, & Cardo, 2017).
Similar a la realidad virtual, los entrenadores de equilibrio incorporan señales visuales en los ejercicios de equilibrio. Estos dispositivos
mecánicos apoyan a los pacientes mientras se mueven tanto en el plano horizontal como en el vertical.
Estudio destacado
Lee SH, Byun SD, Kim CH, Go JY, Nam HU, Huh JS, Jung TD. Factibilidad y efectos del entrenador de control de equilibrio
recientemente desarrollado para la movilidad y el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio.
Anales de Medicina de Rehabilitación 2012; 36(4):521529.
ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento del equilibrio con Balance • Balanza de Berg (+exp)

ninicio=40 entrenador de control
• Prueba Timed Up & Go (+exp)
Nend = 40 C: Rehabilitación convencional • Categorías de deambulación funcional (+exp)
TPS=Crónico
Duración: 1hr/d, 5d/wk para 4wk • Índice de Barthel modificado ()
Motor AVD Ataque músculo funcional Balance Paso

Intervención función deambulación
gravedad Fortaleza
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Balance 1B 1a 2 1B 1B 1a 2
Entrenadores 3 ECA 8 ECA 1 ECA 2 ECA 3 ECA 18 ECA 2 ECA
Nivel de evidencia para el entrenamiento del equilibrio
conclusión
El entrenamiento del equilibrio no parece mejorar la gravedad del accidente cerebrovascular, la fuerza muscular o la marcha. La evidencia
es mixta para las mejoras en el equilibrio, las AVD, la función motora y la deambulación funcional.
Entrenamiento del equilibrio y riesgo de caída
Los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de caídas con un 2539 % de pacientes que se caen mientras
están en la unidad de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares y un 73 % que se caen dentro de los 6 meses posteriores al alta hospitalaria. Varios
ECA han agotado la eficacia de los programas de ejercicio para reducir las caídas, mientras que un estudio (ver el estudio destacado a
continuación) en realidad estudia un estudio de prevención de caídas.
Estudio destacado
Batchelor FA, Hill KD, Mackintosh SF, Said CM, Whitehead CH. Efectos de un programa multifactorial de prevención de caídas
para personas con accidente cerebrovascular que regresan a casa después de la rehabilitación: un ensayo controlado aleatorio.
Arch Phys Med Rehabil 2012; 93(9):15481655.
ECA (PEDro=8) E: programa de prevención de caídas que incluye ejercicio en el hogar, • Tasa de caída ()
ninicio=156 implementación de la minimización del riesgo de caídas y lesiones, así como educación. • Riesgo de caida ()
Nend=148
• Efectividad de caídas ()
TPS=Crónico C: atención habitual
• Balance () •
Duración: 1 h/día, 3 días/semana durante 12 meses Marcha ()
• Fortaleza ()
• Participación ()
• Actividad ()
Este ECA encontró que un programa de prevención de caídas multifactorial personalizado no previno las caídas más que la atención habitual.
Conclusión
Es posible que los programas de prevención de caídas no reduzcan la tasa de caídas después de un accidente cerebrovascular.
3.3.10 Programas de ejercicio mediados por el cuidador
Los programas mediados por el cuidador permiten que los cuidadores primarios asuman la responsabilidad de los programas
de ejercicio en el hogar después del alta del paciente.
Estudio destacado
Wang TC, Tsai AC, Wang JY, Lin YT, Lin KL, Chen JJ, Lin BY, Lin TC. La intervención mediada por el cuidador puede mejorar la recuperación
funcional física de los pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio.
Reparación Neural Neurorehabil 2015; 29(1):312.
ECA (PEDro=6) E: programa de ejercicio mediado por el cuidador • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
C: atención habitual
ninicio=51 • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
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Nend=51 Duración: 90min/d, 5d/wk para 4wk • Balanza de Berg (+exp)

TPS=Crónico
• Índice de Barthel (+exp)
• Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular (+exp)
En individuos con accidente cerebrovascular crónico, Wang et al. (2015) compararon un programa domiciliario mediado por un cuidador
personalizado con un grupo de control que solo recibió visitas de fisioterapeutas. Sus hallazgos sugirieron que el programa fue
significativamente más efectivo para mejorar la marcha y el equilibrio en comparación con los controles.
Además, los resultados mostraron que no hubo diferencia en la carga del cuidador en comparación con el grupo control.
Niveles de evidencia para programas mediados por cuidadores
AVD Balance movilidad funcional

Intervención
Programas mediados por cuidadores
1a 1B 1B
2 ECA 1 ECA 1 ECA
conclusión
Los programas mediados por el cuidador pueden mejorar la movilidad funcional, el equilibrio y las AVD de las extremidades inferiores.
3.3.11 Capacitación en movilidad asistida electromecánica y robótica
La terapia asistida por electromecánica y robótica ha ganado mucho interés recientemente en la rehabilitación del motor del
accidente cerebrovascular. Teóricamente, las terapias asistidas por robots pueden proporcionar una alternativa a las intervenciones
asistidas por terapeutas que requieren mucha mano de obra, cumpliendo así los principios de rehabilitación del accidente cerebrovascular
de alta intensidad y especificidad de la tarea. Sin embargo, los beneficios potenciales aún no han sido del todo evidentes en la
investigación y la práctica clínica; con estudios que muestran resultados mixtos.
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Estos dispositivos generalmente se clasifican como un "dispositivo de efecto final" (es decir, los pacientes se colocan en placas para los pies que estimulan las
fases de apoyo y balanceo de la marcha) o un "dispositivo de exoesqueleto" (es decir, los pacientes están equipados con un dispositivo programable que mueve
el caderas y rodillas durante la marcha). El dispositivo efector final más estudiado es el Gait Trainer, mientras que el Lokomat es el dispositivo de exoesqueleto
más estudiado (Mehrholz & Pohl, 2012b).
También ha habido un enfoque reciente en pequeños robots modulares diseñados para uso en una sola articulación, como el tobillo (Forrester et al., 2014).
La principal ventaja de estos dispositivos sobre el entrenamiento de la marcha convencional es que pueden aumentar el número de repeticiones realizadas y
reducir la necesidad de una participación intensiva del terapeuta, lo que aumenta la productividad del terapeuta y acelera el trabajo del paciente.
recuperación.
Dispositivos electromecánicos utilizados para la rehabilitación de miembros inferiores postictus
Electromecánica
Descripción
dispositivos
Efectores finales
El sistema GEO es un dispositivo robótico de entrenamiento de la marcha que proporciona un arnés de apoyo y utiliza placas
• Sistema GEO para los pies para simular caminar por el suelo y también subir y bajar escaleras (Hesse et al. 2012).
•
Entrenador de marcha II
y II (GT I, GT El GT II es un dispositivo robótico de entrenamiento de la marcha que ofrece soporte para el peso corporal a través de un
yo) arnés y también trayectorias finales de los pies a través de placas para los pies (Iosa et al., 2011).
exoesqueleto
El Lokomat es un dispositivo de exoesqueleto ampliamente utilizado que cuenta con una cinta rodante, un sistema dinámico
Sistemas de soporte del peso corporal y una órtesis robótica impulsada por motor (Bae, Kim y Fong, 2016). La órtesis robótica se
• Lokomat utiliza para controlar el patrón de marcha mediante el ajuste de la velocidad de marcha, la fuerza de guía y el apoyo del
• Walkbot peso corporal (Bae et al., 2016).
•Híbrido El Walkbot es un exoesqueleto de rehabilitación de la marcha que cuenta con un diseño motorizado de articulación de la
Miembro auxiliar cadera, la rodilla y el tobillo, así como una plataforma de biorretroalimentación (Kim et al., 2015).
(AL) El HAL es un exoesqueleto robótico portátil que ayuda a los participantes a caminar, pararse y realizar otros movimientos de las
• Autoambulador piernas (Yoshikawa et al., 2018). El HAL detecta señales bioeléctricas generadas por músculos y
• LokoAyuda señales de fuerza de reacción del suelo y responde a los movimientos voluntarios del usuario en lugar de seguir un movimiento
predefinido (Yoshikawa et al., 2018).
El AutoAmbulator es un exoesqueleto de rehabilitación de la marcha que proporciona entrenamiento en cinta rodante
con apoyo del peso corporal con la ayuda de un arnés y brazos robóticos. Los brazos robóticos tienen cuatro grados de
libertad y controlan varios aspectos del ciclo de la marcha (Fisher et al. 2011).
El dispositivo LokoHelp se coloca encima de una cinta de correr y es fácil de instalar o quitar.
Funciona a través de la transmisión del movimiento de la caminadora a palancas a ambos lados del dispositivo que luego
crean movimientos que imitan las fases de postura y balanceo de la marcha (Freivogel, Schmalohr y Mehrholz,
2009).
exoesqueleto
El dispositivo Stride Management Assist (SMA) es un exoesqueleto robótico que brinda asistencia con alta
Dispositivos portables
flexión y extensión en cada pierna. Este dispositivo utiliza osciladores neurales y el generador de patrones central del usuario
• Zancada para generar pares de asistencia durante el ciclo de marcha para regular los patrones de marcha (Buesing et al., 2015).
gestión
Asistencia (SMA) El Anklebot es un dispositivo robótico que consiste en una rodillera que se sujeta a un zapato personalizado (Forester et al.
• Tobilleras 2013). Está diseñado para fortalecer el tobillo y la extremidad inferior mediante el ajuste de la fuerza aplicada según los
• Pierna biónica distintos requisitos (LW Forrester et al., 2013).
El dispositivo Bionic Leg es una órtesis de rodilla eléctrica que utiliza sensores, acelerómetros y detectores de ángulo articular
para detectar los movimientos del usuario y proporcionar asistencia mecánica (Stein, Bishop, Stein y Wong, 2014).
Brazo robótico
El robot de asistencia para la marcha es un sistema de control de brazo robótico que incluye 4 brazos robóticos, un sistema
Sistema de control de soporte de peso completo y un sistema de biorretroalimentación visual de la presión del pie (Nakanishi, Wada, Saeki
y Hachisuka, 2014). Los cuatro brazos robóticos separados brindan la capacidad de
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• Asistencia para la marcha
mover la parte inferior del cuerpo de forma automática e independiente (Ochi, Wada, Saeki, & Hachisuka,
Robot (GAR) 2015). Este dispositivo no suspende a un paciente con un arnés y, por lo tanto, promueve la carga de todo el
peso del cuerpo mientras está en una cinta rodante (Ochi et al., 2015).
En una revisión sistemática de 18 ensayos, Mehrholz y Pohl (2012a) compararon los efectos de los dispositivos de efector final y
exoesqueleto como parte del entrenamiento de la marcha después de un accidente cerebrovascular. Los autores encontraron que los estudios
de dispositivos efectores finales lograron tasas significativamente más altas de marcha independiente al final del período de estudio en relación
con los estudios que involucraron dispositivos de exoesqueleto, a pesar de que una proporción significativamente mayor de participantes en los
primeros estudios tenían una discapacidad inicial grave. Una revisión Cochrane reciente examinó 36 ensayos de entrenamiento de la
marcha asistido por electromecánicos en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares (Mehrholz, Thomas, Werner, et al., 2017).
En comparación con el entrenamiento de la marcha solo, la intervención mejorada aumentó significativamente las probabilidades de caminar de
forma independiente, pero no aumentó significativamente la velocidad o la resistencia de la marcha. Todos los dispositivos fueron similares
en cuanto al efecto del tratamiento, aunque hubo diferencias significativas entre los dispositivos en su efecto sobre la marcha.
Los análisis adicionales revelaron que la intervención proporcionó el mayor beneficio para los pacientes que no podían caminar y/o
en la fase aguda del accidente cerebrovascular.
Reseña destacada
Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Entrenamiento electromecánico para caminar después de un accidente cerebrovascular.
Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Arte. Nº: CD006185. DOI: 10.1002/ 14651858.CD006185.pub2.
métodos
17 ensayos con 837 participantes que incluían ambulatorios, no ambulatorios y una combinación de ambos.
Las intervenciones incluyen dispositivos asistidos por robots y electromecánicos (con o sin estimulación eléctrica) con el agregado de fisioterapia
en comparación con fisioterapia o atención habitual solamente.
resultados
El entrenamiento de la marcha con asistencia electromecánica en combinación con fisioterapia aumentó las probabilidades de volverse
independiente para caminar (OR 2,21, IC del 95%: 1,52 a 3,22). Sin embargo, no hay un aumento significativo en la velocidad o la
capacidad de caminar.
Esta revisión Cochrane de 17 ensayos encontró que el entrenamiento de la marcha con asistencia electromecánica además de la
fisioterapia aumentó las probabilidades de caminar de forma independiente en comparación con la fisioterapia o la atención de rutina sola; no
aumentó la velocidad de la marcha.
Estudio destacado
Pohl M, Werner C, Holzgraefe M, Kroczek G, Mehrholz J, Wingendorf J et al. El entrenamiento locomotor repetitivo y la fisioterapia mejoran la
marcha y las actividades básicas de la vida diaria después de un accidente cerebrovascular: un ensayo multicéntrico aleatorizado, ciego simple
(DeutscheGAngtrainerStudie, DEGAS). Clínica de rehabilitación. 2007; 21(1):1727.
ECA (PEDro=8) E: Entrenador de marcha GT I (Rehastim) • Categoría de deambulación funcional (+exp)
ninicio=155 • Índice de Barthel (+exp)
TPS=Agudo
Este ECA demostró que los pacientes con accidente cerebrovascular tratados con PT y un andador electromecánico tenían más probabilidades
de caminar de forma independiente con una mejor puntuación en el Índice de Barthel que los controles que recibieron PT igual a la cantidad de
tiempo que pasaron tanto en PT como en el andador.
Estudio destacado
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Schwartz I, Sajin A, Fisher I, Neeb M, Shochina M, KatzLeurer M, Meiner Z. La eficacia de la terapia locomotora mediante el
entrenamiento de la marcha asistido por robot en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio.
PMR 2009; 1:516523.
ECA (PEDro=6) E: Entrenamiento de marcha Lokomat • Categoría Ambulatoria Funcional (+exp)
ninicio=67
Nend=61 Duración: 30min/d, 3d/sem por 6wk • Escala de accidentes cerebrovasculares NIH (+exp)
TPS=Subagudo • Escala de actividad de accidente cerebrovascular ()
• Velocidad de marcha ()
• Resistencia de la marcha ()
• Subir escaleras ()
Este ECA encontró que los pacientes que recibieron entrenamiento adicional con Lokomat en un programa de entrenamiento de marcha
de fisioterapia pudieron caminar de manera más independiente que los controles que recibieron solo el entrenamiento de marcha PT.
Estudio destacado
Morone G, Bragoni M, Iosa M, De Angelis D, Venturiero V, Coiro P, Pratesi L, Paolucci S. ¿Quién puede beneficiarse del
entrenamiento de marcha asistido por robot? Un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo.
Reparación Neural Neurorehabil 2011; 25:636–644.
Morone G, Iosa M, Bragoni M, De Angelis D, Venturiero V, Coiro P, Riso R, Pratesi L, Paolucci S. Quién puede tener un beneficio
duradero del entrenamiento de la marcha robótica: un ensayo controlado aleatorio de seguimiento de 2 años en pacientes con
accidente cerebrovascular subagudo? Accidente cerebrovascular 2012; 43(4):11401142.
ECA (PEDro=6) E: Gait Trainer GT II (Rehastim) y • Categoría de deambulación funcional (+exp)
ninicio=48 entrenamiento de la marcha convencional • Índice de movilidad de Rivermead (+exp)
Nend=43 C: entrenamiento de la marcha convencional • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)
TPS=Subagudo • Prueba de caminata de 10 metros ()
Duración: 30min (2x/d), 5d/wk para 12wk
• Índice de Motricidad ()
• Escala Ashworth ()
• Escala de Rankin ()
• Índice de Barthel (+exp)
Este ECA encontró que los grupos de bajo deterioro que recibieron entrenamiento de la marcha convencional y asistido por robot
mejoraron más que el control que recibió solo entrenamiento de la marcha convencional para la movilidad y las AVD; ambos grupos
de alto deterioro mejoraron, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y control, lo que sugiere que las
ayudas electromecánicas para la marcha funcionan mejor para los grupos de bajo deterioro.
Estudio destacado
Han EY, Im SH, Kim BR, Seo MJ, Kim MO. El entrenamiento de la marcha asistido por robot mejora la velocidad de onda del pulso
braquialtobillo y la capacidad aeróbica máxima en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con deambulación
totalmente dependiente: ensayo controlado aleatorio. Medicina 2016; 95(41).
ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento de marcha Lokomat • Categoría de deambulación funcional ()

ninicio=60 • Evaluación FuglMeyer ()
Nend=60 Duración: 90min/d, 5d/wk para 4wk • Escala de equilibrio de Berg ()
TPS=Subagudo • Índice de Barthel modificado ()
Se encontraron 32 ECA que evaluaron la robótica de miembros inferiores para la rehabilitación motora hasta mediados de julio de 2018
(Capítulo 9, http://www.ebrsr.com/). La evidencia es mixta con respecto a la efectividad de los efectores finales, solos o en
combinación con la estimulación eléctrica funcional, para la rehabilitación de las extremidades inferiores después de
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ataque. La evidencia es mixta con respecto a la efectividad de los sistemas de exoesqueleto para la rehabilitación de las extremidades inferiores después
de un accidente cerebrovascular. Es probable que los dispositivos de exoesqueleto portátiles no sean efectivos para la rehabilitación de las extremidades
inferiores después de un accidente cerebrovascular. Es probable que los sistemas de control de brazos robóticos no sean efectivos para la rehabilitación
de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular. El entrenamiento con Lokomat puede ser beneficioso para la rehabilitación de las
extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular, pero no en la fase aguda. Directrices canadienses de mejores prácticas: actualización de 2015 (Hebert et al., 2016)
han señalado que, “los dispositivos de entrenamiento de la marcha asistidos electromecánicos (robóticos) podrían considerarse para
pacientes que de otro modo no practicarían la marcha. No deben usarse en lugar del entrenamiento de la marcha convencional
(Nivel de evidencia A para rehabilitación temprana y tardía)”.
Niveles de evidencia para dispositivos electromecánicos/robótica para movilidad
Motor AVD Espasticidad ROM Propriocep
Ataque músculo Equilibrio funcional Paso
Intervención función ción Fin Ambulatorio.

fin
1a 1a 1B 1a 1a 1a 1a
efectores
3 ECA 6 ECA 1 ECA 3 ECA 8 ECA 3 ECA 6 ECA
(Robótica)
exoesqueleto 1a 1a 2 2 1B 1B 1B 1a 1B 1a 1a
8 ECA 6 ECA 2 ECA 1 ECA 1 ECA 1 ECA 4 ECA 17 ECA 13 ECA 6 ECA 3 ECA
(Robótica)
conclusión
Se ha demostrado que la robótica de efectores finales, que utiliza el soporte del peso corporal y las placas móviles para los
pies, mejora la deambulación funcional y la movilidad funcional y puede ayudar con la función motora, las AVD, la fuerza muscular
y el equilibrio.
El Lokomat, o un sistema exoesquelético similar (p. ej., LokoHelp, AutoAmbulator, Walkbot), puede mejorar la función motora, la fuerza
muscular, la deambulación funcional, el equilibrio y la marcha; no mejora las AVD y la movilidad funcional.
Específicamente, el entrenamiento con Lokomat puede ser beneficioso para la rehabilitación de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular, mientras
que la evidencia es más contradictoria en cuanto a que los dispositivos de exoesqueleto son efectivos para la rehabilitación de las extremidades inferiores después
de un accidente cerebrovascular.
3.3.12 Estimulación eléctrica funcional/ortesis neural basada en FES para el ciclo de la marcha
La integración de la estimulación eléctrica neuromuscular con la actividad o el entrenamiento funcional se conoce como
estimulación eléctrica funcional (FES) (Peckham & Knutson, 2005).
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El uso del Ness L300® disminuye la espasticidad, mejora la inestabilidad dinámica y crea un patrón de marcha más normal con
hemiparesia crónica.
La FES del nervio peroneo común se ha utilizado para mejorar la dorsiflexión del tobillo durante la fase de balanceo de la marcha.
Aunque la dorsiflexión débil del tobillo con hipertonicidad en la flexión plantar generalmente se corrige con una ortesis de pie y
tobillo, la FES puede ser una alternativa adecuada para pacientes altamente motivados que pueden caminar de forma
independiente o con asistencia mínima.
Cada vez hay más pruebas de que la FES combinada con el entrenamiento de la marcha mejora la marcha hemipléjica. Las
revisiones sistemáticas (Kottink et al., 2004; Robbins et al., 2006) mostraron un beneficio para la velocidad de la marcha.
Dos revisiones sistemáticas de ECA encontraron que FES era superior al entrenamiento solo para mejorar la movilidad funcional
tanto en fases agudas como crónicas (Howlett, Lannin, Ada y McKinstry, 2015; Pereira et al., 2012). Existe una fuerte evidencia
de que la FES y el reentrenamiento de la marcha dan como resultado mejoras en la marcha hemipléjica. Mejores prácticas canadienses
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Directrices: la actualización de 2015 señala que "FES debe usarse para mejorar la fuerza y la función (marcha) en pacientes
seleccionados, pero es posible que los efectos no se mantengan (nivel de evidencia: temprano: nivel A; tardío: nivel A)".
Estudio destacado
Daly JJ, Zimbelman J, Roenigk KL, McCabe JP, Rogers JM, Butler K et al. Recuperación de la marcha coordinada: prueba
aleatoria controlada de ictus de estimulación eléctrica funcional (FES) versus ninguna FES, con cinta rodante soportada por
peso y entrenamiento sobre el suelo. Reparación Neural Neurorehabil 2011; 25(7):588596.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de la marcha + FES intramuscular • Herramienta de Evaluación e Intervención de la Marcha (+exp)
ninicio=54 C: Entrenamiento de la marcha
TPS=Crónico
Este ECA demostró que la FES intramuscular resultó en mayores mejoras en la marcha durante un programa de entrenamiento de
la marcha en comparación con los controles que no tenían FES IM.
Estudio destacado
Sheffler LR, Bailey S., Wilson RD, Chae J. Efectos espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos de un estimulador del nervio peroneo
versus una ortesis de tobillo y pie en la marcha hemiparética. Reparación Neural Neurorehabil 2013; 27(5):403410.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de marcha + FES • Perfil de deambulación funcional de Emory modificado
ninicio=110 C: Entrenamiento de la marcha (+exp)
Nend=98 Duración: 1 h/día, 2 días/semana durante 12 semanas • Evaluación FuglMeyer ()
TPS=Crónico
Estudio destacado
Kluding PM, Dunning K, O'Dell MW et al. Estimulación del pie caído versus ortesis de tobillo y pie después de un accidente
cerebrovascular: resultados a las 30 semanas. Ictus 2013; 44(6):16601669.
ES: FES
ECA (PEDro=5) • Prueba de caminata de 10 metros ()
nstart=197 C:AFO • Prueba de caminata de 6 minutos ()
Nend=162 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 30 semanas • Evaluación FuglMeyer ()
TPS = Crónico • Timed Up and Go Test ()
• Escala de equilibrio de Berg ()
Estudio destacado
Bethoux F, Rogers H, Nolan K et al. Los efectos de la estimulación eléctrica funcional del nervio peroneo versus la ortesis de
tobillo y pie en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio.
Neurorehabilitación y Reparación Neural 2014; 28(7): 688697.
ES: FES
ECA (PEDro=6) • Prueba de caminata de 10 metros ()
n inicio = 495 C:AFO • Prueba de caminata de 6 minutos ()
Nend = 399 Duración: 45 min/día, 5 días/semana durante 12 semanas • Timed Up and Go Test ()
• Perfil de deambulación funcional de Emory modificado ()
Estudio destacado
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Sheffler LR, Taylor PN, Bailey SN et al. Estimulación del nervio peroneo superficial en la hemiparesia de las extremidades inferiores: efecto
sobre los parámetros cuantitativos de la marcha. Am J Phys Med Rehabil 2015; 94(5):341.
ECA (6) E: Entrenamiento de marcha + FES • Velocidad de marcha ()
ninicio=110 C: Entrenamiento de la marcha • Longitud de zancada ()
• Potencia de cadera ()
Nend=96 Duración: 1 h/día, 2 días/semana durante 12 semanas
TPS=Subagudo • Potencia de tobillo ()
• Cadencia ()
Dada su capacidad para estimular la caída del pie, la FES se ha comparado con la ortesis de tobillo y pie (AFO) en términos de
efectividad para mejorar la función motora de las extremidades inferiores. Se encontraron un total de 35 ECA que evaluaron la
estimulación eléctrica funcional para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores hasta julio de 2018 (Capítulo 9, http://
www.ebrsr.com/). La estimulación eléctrica funcional puede ser beneficiosa para mejorar la marcha. La literatura es mixta con
respecto a la estimulación eléctrica funcional, sola o en combinación con otras técnicas, para la rehabilitación de las extremidades
inferiores después de un accidente cerebrovascular.
Niveles de evidencia de la estimulación eléctrica funcional para mejorar la marcha
Motor AVD Espasticidad Músculo ROM funcional Equilibrio funcional Paso

Intervención función Fortaleza deambulación Movilidad
Fez 1a 1a 1a 1B 1a 1a 1a 1a 1a
7 ECA 6 ECA 4 ECA 1 ECA 4 ECA 12 ECA 5 ECA 2 ECA 7 ECA
conclusión
La estimulación eléctrica funcional puede ser un complemento adecuado para las terapias dirigidas a la función motora de las extremidades inferiores
después de un accidente cerebrovascular.
Se ha demostrado que FES mejora las AVD, la fuerza muscular, la deambulación funcional y la marcha. Puede ayudar a la función
motora y la espasticidad, pero no mejora el equilibrio y la movilidad funcional más que la atención convencional.
3.3.13 Estimulación eléctrica neuromuscular
La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) es una técnica utilizada para generar músculo
contracciones en regiones afectadas por hemiparesia al estimular las neuronas motoras inferiores involucradas en
movimiento muscular mediante la aplicación transcutánea de corrientes eléctricas {MonteSilva, 2019 #157; ;
Allen y Goodman 2014). Se encontraron un total de 9 ECA que evaluaron diferentes técnicas de NMES hasta
julio de 2018 (Capítulo 9, http://www.ebrsr.com/).
1. NMES cíclico en el que un músculo se estimula repetidamente a una contracción casi máxima en un pre
el horario establecido y la participación del paciente es pasiva (Nascimento et al. 2014);
2. NMES activado por electromiografía (EMG), en el que un músculo objetivo se controla directamente o se activa mediante la
actividad EMG voluntaria del objetivo o de un músculo diferente para provocar la estimulación deseada {Monte Silva, 2019
#157}.
Estudio destacado
Suh JH, Han SJ, Jeon SY et al. Efecto de la estimulación auditiva rítmica sobre la marcha y el equilibrio en pacientes
hemipléjicos con accidente cerebrovascular. NeuroRehabilitación 2014; 34(1):193199.
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E: NMES de corriente interferencial
ECA (PEDro=8) • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
ninicio=42 C: NMES simulado
• Prueba UpandGo cronometrada (+exp)
Nend=42 Duración: una sesión de 60min • Prueba de alcance funcional (+exp) •

TPS=Subagudo
Escala de equilibrio de Berg (+exp) •
Escala de Ashworth modificada (+exp)
Nivel de evidencia para la estimulación eléctrica neuromuscular
Motor AVD Espasticidad ROM Accidente cerebrovascular
músculo fin Equilibrio funcional Paso
NMES 1B 1B 1a 1a 1a 1B 1a 1a 2 1B
1 ECA 2 ECA 6 ECA 2 ECA 2 ECA 1 ECA 5 ECA 18 ECA 1 ECA 1 ECA
conclusión
NMES puede ser beneficioso para la movilidad funcional y la fuerza muscular.
La literatura es mixta para NMES con respecto a su mejora en la deambulación funcional, el equilibrio, la espasticidad, el rango de movimiento, la
gravedad del accidente cerebrovascular y las actividades de la vida diaria.
NMES puede no ser beneficioso para mejorar la función motora o la marcha.
Hubo una heterogeneidad considerable en la administración y el tipo de NMES utilizado.
3.3.14 Biorretroalimentación
El entrenamiento basado en retroalimentación se ha utilizado para ayudar a mejorar el equilibrio y la movilidad. La retroalimentación puede venir en forma
de entradas sensoriales auditivas, visuales y táctiles y estas señales sensoriales adicionales pueden mejorar el rendimiento motor. El tipo de
retroalimentación puede ser bastante variable, pero tiende a caer dentro de una de estas categorías: estimulación auditiva, observación de acciones y
métodos de biorretroalimentación. Se ha demostrado que la retroalimentación a los pacientes sobre cómo realizan las tareas motoras durante la
rehabilitación de la marcha mejora el rendimiento y el aprendizaje (Johnson, Burridge y Demain, 2013).
Clasificación de la biorretroalimentación utilizada para la rehabilitación del accidente cerebrovascular (Giggins, Persson y Caulfield, 2013)
Categoría de biorretroalimentación movimiento de Ejemplos

biomecánica subcategorias Sensores de inercia
Control postural Placas de fuerza
fuerza electrogoímetros
Unidades de biorretroalimentación a presión
Sistemas basados en cámaras
biorretroalimentación EMG
fisiológico sistema neuromuscular
Biorretroalimentación de imágenes de ultrasonido en tiempo real
Biorretroalimentación del ritmo cardíaco
sistema cardiovascular
Biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
Sistema respiratorio Electrodos de respiración y sensores que convierten la
respiración en señales visuales y auditivas
En una revisión sistemática de 22 ECA, Stanton et al. (2011b) examinaron una variedad de intervenciones de retroalimentación como parte de la práctica
de rehabilitación. En conjunto, la retroalimentación se asoció con un efecto moderado del tratamiento. tanto para la mejora a corto
como a largo plazo de la función motora de las extremidades inferiores. Sin embargo, hubo una heterogeneidad considerable entre los estudios en
cuanto a la modalidad de retroalimentación, el inicio del accidente cerebrovascular y
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medidas de resultado. Además, muchos de los estudios tenían tamaños de muestra pequeños y mala calidad metodológica.
Por lo tanto, la revisión puede haber sobrestimado el efecto de la biorretroalimentación y sus hallazgos deben tomarse con
precaución. Se encontraron un total de 37 ECA que evaluaron la retroalimentación para la rehabilitación motora de las
extremidades inferiores (Capítulo 9, http://www.ebrsr.com/).
3.3.15 Entrenamiento de la marcha con biorretroalimentación visual de movimiento o control postural
Nueve ECA compararon el entrenamiento de la marcha con biorretroalimentación visual de movimiento o control postural con el entrenamiento
de la marcha con poca o ninguna biorretroalimentación (Capítulo 9, http://www.ebrsr.com/).
Estudio destacado
Druÿbicki M, Guzik A, Przysada G, Kwolek A, BrzozowskaMagoÿ A. Eficacia del entrenamiento de la marcha usando una cinta rodante
con y sin biorretroalimentación visual en pacientes después de un accidente cerebrovascular: un estudio aleatorizado. J Rehabil Med 2015;
47(5)P:419425.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento en cinta rodante + basado en cámara • Prueba de caminata de 10 metros ()
retroalimentación visual de movimiento • Prueba de caminata de 2 minutos ()
ninicio=50
Nend=44 C: Entrenamiento en caminadora • Prueba Timed Up & Go ()
TPS=Crónico Duración: 1,5 horas/día, 5 días/semana durante 2 semanas • Cadencia ()
• Fase de oscilación ()
• Fase de apoyo ()
Estudio destacado
Dobkin et al. Ensayo clínico aleatorizado internacional, la rehabilitación de pacientes hospitalizados con accidente cerebrovascular con
refuerzo de la velocidad de la marcha (SIRROWS) mejora los resultados. Reparación Neuronal de Neurorrehabilitación 2010; 24(3):235242.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de la marcha + Refuerzo diario • Velocidad de la marcha (+exp)
n inicio = 179 C: Entrenamiento de la marcha • Distancia caminando ()
Nend=169 Duración: 45min/d, 3d/sem para 4wk • Clasificación de deambulación funcional ()

TPS=Subagudo
Este ECA encontró que los pacientes que tenían retroalimentación sobre la velocidad de marcha rápida autoseleccionada caminaban más
rápido que aquellos sin refuerzo; Esto no se tradujo en caminantes más independientes o caminar distancias más largas.
Estudio destacado
Dorsch et al. SIRRACT: un ensayo clínico aleatorizado internacional de retroalimentación de la actividad durante la rehabilitación del
accidente cerebrovascular en pacientes hospitalizados habilitado por detección inalámbrica. Reparación Neural Neurorehabil 2015; 29(5):407415.
ECA (PEDro=6) E1: Entrenamiento de la marcha + Biorretroalimentación diaria del acelerómetro • Velocidad de la marcha ()
ninicio=135 (velocidad y actividad) • Distancia caminando ()
Nend=125 E2: Entrenamiento de la marcha + Información diaria del acelerómetro (velocidad • • Tiempo de caminata diario ()
TPS=Agudo Categoría de deambulación funcional ()
solo)
Duración: 30min/d, 5d/sem por 4wk
Este RCT proporcionó retroalimentación solo de velocidad o retroalimentación aumentada por una computadora; no hubo
diferencias significativas entre los dos en el tiempo diario de caminata o la velocidad de la caminata.
Motor funcional Balance funcional Paso

Intervención función deambulación Movilidad
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1B 1a 1a 2 1a
Entrenamiento de la marcha con movimiento o
Control visual postural 1 ECA 3 ECA 3 ECA 1 ECA 8 ECA
biorretroalimentación
Niveles de evidencia
conclusión
Es probable que el entrenamiento de la marcha con retroalimentación visual postural o de movimiento no sea beneficioso para la rehabilitación de las extremidades inferiores después de un
3.3.16 Biorretroalimentación EMG
La terapia de biorretroalimentación con electromiografía (EMG) se ha utilizado como un medio para mejorar la función motora gruesa, lo que puede
conducir a mejoras en el equilibrio de pie y la marcha, utilizando retroalimentación auditiva o visual.
Moreland et al. (1994; 1998) concluyeron que la biorretroalimentación EMG era un complemento eficaz de la fisioterapia de las
extremidades inferiores. La revisión Cochrane que evaluó la biorretroalimentación con EMG frente a tratamiento simulado o ningún tratamiento
no encontró ningún beneficio del tratamiento en los resultados agrupados (Woodford & Price, 2007). La mayoría de los estudios son ECA pequeños.
El entrenamiento con biorretroalimentación mejoró la marcha y la bipedestación después del accidente cerebrovascular en la mayoría de los ECA de calidad "regular" a "buena".
Sin embargo, hay suficientes ensayos negativos que indican que la evidencia sobre el efecto de EMG Biofeedback en la función de
las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular se consideró contradictoria y "no lista". Siete ECA compararon
la biorretroalimentación EMG con la terapia con la terapia convencional o el reaprendizaje motor para la rehabilitación motora de
las extremidades inferiores (Capítulo 9, http://www.ebrsr.com/)
Estudio destacado Xu H,
Jie J, Hailiang Z, Ma C. Efecto de la estimulación activada por EMG combinada con entrenamiento de rehabilitación integral sobre la tensión
muscular en pacientes hemiparéticos después de un accidente cerebrovascular. J Deporte Med Phys Fit 2015; 55(11):13431347.
ECA (PEDro=5) E: Rehabilitación integral + • Evaluación FuglMeyer (+exp)

ninicio=40 biorretroalimentación EMG • Categoría de deambulación funcional
Nend=40 C: Rehabilitación convencional (+exp)

TPS=Subagudo Duración: 45min/d, 5d/sem por 4wk
Niveles de evidencia para la biorretroalimentación EMG
Motor AVD ROM Músculo funcional funcional Paso

emg 2 1B 1B 1B 2 2 1a
biorretroalimentación 1 ECA 1 ECA 2 ECA 1 ECA 1 ECA 1 ECA 4 ECA
Conclusión
La biorretroalimentación EMG puede producir mejoras en la función motora, la fuerza muscular y la deambulación funcional, pero no en las
AVD, el ROM o la movilidad funcional.
La evidencia es mixta con respecto a la marcha.
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3.3.17 Estimulación auditiva rítmica
La estimulación auditiva rítmica (RAS) es una forma de entrenamiento de la marcha que implica la señalización sensorial de los
sistemas motores. El estímulo auditivo rítmico proporciona una referencia temporal para la respuesta de la marcha motora, de modo
que la respuesta de la marcha y el estímulo auditivo se desarrollan en una relación temporal estable (MH Thaut, McIntosh y Rice,
1997). En un metanálisis de siete ECA, Nascimento et al. (2015) encontraron que el entrenamiento de la marcha con RAS mejoró
significativamente la velocidad de la marcha, la longitud de la zancada, la cadencia y la simetría en comparación con el entrenamiento
de la marcha solo. Un metanálisis posterior realizado por Yoo y Kim (2016) encontró resultados equivalentes, con análisis de
subgrupos adicionales que revelaron que la aparición de un accidente cerebrovascular no tuvo un impacto en el efecto del tratamiento.
Se encontraron dieciséis ECA que evaluaron la estimulación auditiva rítmica para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Estudio destacado
Thaut MH, Leins AK, Rice RR et al. La estimulación auditiva rítmica mejora la marcha más que NDT/
Entrenamiento Bobath en pacientes casi ambulatorios después de un accidente cerebrovascular temprano: un ensayo aleatorizado simple ciego.
Neurorehabilitación y Reparación Neural 2007; 21(5):455459.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de la marcha sobre el suelo + • Velocidad de la marcha (+exp)
Ninicio=78 Estimulación auditiva rítmica • Longitud de zancada (+exp)
Nend=56 C: Entrenamiento de la marcha • Cadencia (+exp)
TPS=Agudo Duración: 30 min/día, 5 días/semana durante 3 semanas • Índice de simetría (+exp)
Niveles de evidencia para la estimulación auditiva rítmica
ROM músculo funcional Balance Paso

Intervención Fortaleza deambulación
Auditorio Rítmico 2 1B 1a 1a 1a
estímulo 1 ECA 2 ECA 8 ECA 4 ECA 10 ECA
Conclusión
Es probable que la estimulación auditiva rítmica con ejercicio físico, incluido el entrenamiento de la marcha sobre el suelo o el entrenamiento
en cinta rodante, sea beneficiosa para la rehabilitación de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular.
El entrenamiento con estimulación auditiva rítmica puede mejorar la marcha, la deambulación funcional y el equilibrio después del ictus.
3.3.18 Entrenamiento de tareas duales
El entrenamiento de tareas duales, o interferencia motora cognitiva, implica la realización simultánea de una tarea motora y una tarea
cognitiva. Muchas actividades de la vida diaria implican tareas duales, aunque los déficits neurológicos pueden aumentar la dificultad
de rendimiento y la tasa de fracaso, por lo que la rehabilitación ha comenzado a incorporar entrenamiento cognitivomotor combinado.
En una revisión sistemática de 15 ECA, Wang et al. (2015)
encontraron que el entrenamiento de tareas duales era superior al entrenamiento convencional en cuanto a mejoras en la velocidad de la marcha, la
longitud de la zancada, la cadencia, el balanceo postural y el equilibrio. Se encontraron ocho ECA que evaluaron las intervenciones de
entrenamiento de doble tarea para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
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Niveles de evidencia de capacitación en tareas duales
Motor AVD fin Balance Paso
Capacitación de doble tarea
2 2 1B 1B 1a
1 ECA 1 ECA 2 ECA 2 ECA 4 ECA
conclusión
La literatura es mixta con respecto a la capacidad del entrenamiento de doble tarea para mejorar la deambulación funcional, el
equilibrio y la marcha.
El entrenamiento de doble tarea puede no ser beneficioso para mejorar la función motora y las actividades de la vida diaria.
3.3.19 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) implica la aplicación de corriente eléctrica a través de electrodos de
superficie en la piel para facilitar la activación de los nervios (Teoli et al. 2019). Las unidades TENS suelen ser dispositivos pequeños,
portátiles y que funcionan con baterías, y se han utilizado sobre los músculos antagonistas para reducir la espasticidad de los
músculos agonistas correspondientes en la práctica de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares (Teoli et al. 2019; Koyama et al. 2016).
Nivel de evidencia de TENS
Motor AVD Espasticidad Músculo ROM funcional Equilibrio funcional Paso

Intervención función Fortaleza ambulante Movilidad
DIEZ 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a
2 ECA 3 ECA 7 ECA 2 ECA 4 ECA 6 ECA 4 ECA 3 ECA 2 ECA
conclusión
TENS puede ser beneficioso para mejorar la movilidad funcional, la deambulación funcional, el rango de movimiento y la
espasticidad.
La literatura es mixta con respecto a la TENS para mejorar la función motora, las actividades de la vida diaria, la marcha, el
equilibrio y la fuerza muscular.
3.3.20 Terapia Acuática
La terapia acuática ha demostrado beneficio en la mejora de la función motora durante la rehabilitación. Las propiedades
naturales del agua, incluida la flotabilidad, la presión hidrostática, las fuerzas hidrodinámicas, la termodinámica y la viscosidad,
pueden ayudar con los ejercicios de rehabilitación (Becker, 2009a). En particular, la rehabilitación bajo el agua puede compensar
la gravedad, soportar el peso, proporcionar equilibrio, ayudar a la marcha y, por lo tanto, fomentar la confianza tanto en el
equilibrio como en la marcha (Becker, 2009b). Se encontraron 14 ECA que evaluaron la terapia acuática para la rehabilitación motora
de las extremidades inferiores.
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Niveles de evidencia para la terapia acuática
AVD Propriocepción Ataque músculo funcional Equilibrio funcional Paso
Intervención gravedad Fortaleza deambulación Movilidad
acuático 1a 2 1B 1a 1a 1a 1B 1b 2
Terapia 3 ECA 1 ECA 1 ECA 3 ECA 8 ECA 9 ECA 1 ECA ECA
conclusión
La terapia acuática puede ser beneficiosa para mejorar la deambulación funcional, las actividades de la vida diaria, la
fuerza muscular y la propiocepción.
La literatura es mixta con respecto a la terapia acuática para mejorar la marcha y el equilibrio.
La terapia acuática puede no ser beneficiosa para mejorar la movilidad o la espasticidad, aunque los datos son limitados.
3.3.21 Estimulación cerebral
3.3.21.1 Estimulación magnética transcraneal repetitiva
Antes de un accidente cerebrovascular, ambos hemisferios permanecen
equilibrados, con la mayoría de las interacciones de la corteza motora
inhibidas. Sin embargo, tras un ictus, el hemisferio contralesional se
desinhibe y el hemisferio ipsilesional se inhibe cada vez más (Elkholy,
Atteya, Hassan, Sharaf y Gohary, 2014). La literatura previa sobre la recuperación
del equilibrio hemisférico ha defendido el uso de la aplicación de
estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia.
(EMTr) al hemisferio ipsilesional para mejorar la excitabilidad y rTMS
de baja frecuencia al hemisferio contralesional para reducir la
excitabilidad (Fregni et al., 2006). Esta serie de pulsos magnéticos no invasivos
puede alterar la actividad neuronal y modular la excitabilidad de la corteza
motora de manera transitoria pero más allá de la duración de la estimulación (Cha & Kim, 2015). Se ha sugerido que el
uso de rTMS puede resultar en tiempos de recuperación más rápidos debido a una reinervación mejorada de las extremidades
paréticas y cambios en la neuroplasticidad, lo que podría afectar el comportamiento y la capacidad motora (Mally y Dinya,
2008). Una revisión Cochrane de Hao et al. (2013) encontraron que el tratamiento con rTMS tuvo pocos eventos adversos
leves, pero no mejoró significativamente la independencia o la función motora. Se encontraron 16 ECA que evaluaron la
EMTr para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores hasta julio de 2018. La mayoría de los estudios identificados
compararon la EMTr real con un protocolo de EMTr simulado con resultados en gran medida positivos.
Estudio destacado
Du J, Tian L, Liu W, Hu J, Xu G, Ma M, Fan X, Ye R, Jiang Y, Yin Q, Zhu W, Xiong Y, Yang F, Liu X.
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la recuperación motora y la excitabilidad de la corteza motora en
pacientes con accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Eur J Neurol 2016; 23(11):16661672.
ECA (PEDro=7) E1: EMTr ipsilesional (3Hz) E1/E2 frente a C
NInicio=69 E2: EMTr contralesional (1 Hz) • Evaluación FuglMeyer (+exp, +exp2)

NEfin=55 C: EMTr simulada • Consejo de Historia Clínica (+exp, +exp2)
TPS=Agudo
• Índice de Barthel (+exp, +exp2)
• Escala de Rankin Modificada (+exp, +exp2)
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Duración: 5d
• Escala de accidentes cerebrovasculares NIH (+exp, +exp2)
Análisis de datos: ANOVA de dos vías;
Pruebas post hoc de Bonferroni
Niveles de evidencia para la estimulación cerebral transcraneal repetitiva
Motor AVD Espasticidad ROM Accidente cerebrovascular
músculo fin Balance Paso
Intervención función gravedad Fortaleza ambulante
Baja frecuencia 1a 1a 2 1B 1a 1B 1a 1a 1a
rTMS 6 ECA 4 ECA 1 ECA 1 ECA 2 ECA 1 ECA 3 ECA 3 ECA 2 ECA
Alta frecuencia 1a 1a 1a 1B 1a 1B
rTMS 3 ECA 4 ECA 4 ECA 1 ECA 3 ECA 1 ECA
conclusión
La estimulación magnética transcraneal repetitiva puede ser una intervención eficaz para mejorar la marcha, el equilibrio, la
espasticidad, la amplitud de movimiento, las actividades de la vida diaria, la fuerza muscular y la gravedad del accidente cerebrovascular.
La literatura es mixta con respecto al efecto de la rTMS en la función motora y la deambulación funcional.
Los niveles de evidencia para rTMS de baja y alta frecuencia se muestran en la tabla codificada por colores anterior.
3.3.21.2 Estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS)
Similar a la rTMS, la tDCS es una forma de estimulación eléctrica no invasiva que involucra la aplicación de corrientes eléctricas
leves conducidas a través de electrodos de superficie aplicados al cuero cabelludo, sobre el área de interés.
Hay dos formas de estimulación: (1) anódica, que aumenta la excitabilidad cortical, y (2) catódica, que disminuye la excitabilidad (Alonso
Alonso, Fregni y PascualLeone, 2007a). A diferencia de TMS, tDCS no induce potenciales de acción, sino que manipula el equilibrio
iónico dentro y fuera de la membrana neural en reposo, a través de la polarización y despolarización del tejido cerebral (Alonso
Alonso, Fregni y Pascual Leone, 2007b; Schlaug, Renga y Nair, 2008). Se ha descubierto que la tDCS anódica sobre la corteza
sensoriomotora aumenta el tamaño de los potenciales evocados de los componentes corticales ipsilaterales y mejora la fuerza
sináptica, mientras que la tDCS anódica de la corteza motora primaria aumenta la excitabilidad de la red espinal (Dutta, Paulus y
Nitsche, 2014).
Estudio destacado
Andrade SM, Batista LM, Nogueira LL, et al. La terapia de movimiento inducido por restricción combinada con la estimulación de
corriente continua transcraneal sobre la corteza premotora mejora la función motora en el accidente cerebrovascular grave: un
ensayo piloto controlado aleatorio. Investigación y práctica de rehabilitación 2017.
E1: tDCS anódico E1/E2/E3 frente a C.
ECA (PEDro=10)
NInicio=60 E2: tDCS doble
• Tasa de caídas (+exp, +exp2, +exp3)
Nfin=60 E3: tDCS catódico • Prueba de pasos de cuatro cuadrados (+exp, +exp2, +exp3)
TPS=Subagudo
C: tDCS falso • Índice de Estabilidad General (+exp, +exp2, +exp3)
Duración: 5 días/semana por 2 semanas • Escala de eficacia en caídas (+exp, +exp2, +exp3)
• Escala de equilibrio de Berg (+exp, +exp2, +exp3)
Análisis de datos: ANOVA de diagrama dividido con Bonferroni
corrección • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp, +exp2, +exp3)
• Prueba de bipedestación (+exp, +exp2, +exp3)
E2 frente a E1/E3
• Tasa de caídas ()
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• Prueba de cuatro pasos cuadrados
() • Índice de estabilidad general () •
Escala de eficacia en caídas (+exp2) •
Balanza Berg Balance (+exp2) •
Prueba de caminata de 6 minutos (+exp2) •
Test de bipedestación (+ exp2)
Estudio destacado Saeys
W, Vereeck L, Lafosse C, Truijen S, Wuyts FL, Van De Heyning P. Estimulación transcraneal de corriente continua en la recuperación del control
postural después de un accidente cerebrovascular: un estudio piloto. Rehabilitación de discapacitados 2015; 37(20):18571863.
E: tDCS dual + rehabilitación • Balanza Tinetti ()
ECA (PEDro=8)
NInicio=31 C: Sham tDCS + Rehabilitación • Escala de marcha de Tinetti
NEfin=31 () • Evaluación motora de Rivermead () •
Duración: 20min/d, 4d/sem por 4wk
TPS=Subagudo
Escala de deterioro del tronco ()
Análisis de datos: prueba t independiente
Se encontró un total de doce ECA que evaluaron las intervenciones de tDCS para la rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Una revisión sistemática que examinó la tDCS anódica encontró aumentos pequeños pero significativos en la excitabilidad corticomotora y mejoras
no significativas en la función motora (Bastani & Jaberzadeh, 2012).
Niveles de evidencia para tDCS
Función del motor Fuerza muscular funcional Balance funcional Paso
Intervención deambulación
Movilidad
tDCS anódico 1B 1a 1a 1a 1B
tDCS doble 1B 1a 1B 1B
1 ECA 3 ECA 1 ECA 1 ECA
Conclusiones
La literatura es mixta con respecto al beneficio de tDCS en los resultados motores de las extremidades inferiores.
La tDCS anódica mejora la fuerza muscular y puede mejorar la función motora, la deambulación funcional y el equilibrio.
El tDCS dual puede mejorar el equilibrio.
3.3.22 Realidad virtual y marcha/equilibrio
La realidad virtual (VR) es una tecnología que permite a las personas experimentar e interactuar con entornos virtuales.
Las herramientas de realidad virtual se clasifican como inmersivas (es decir, un entorno tridimensional a través de una pantalla montada en la
cabeza) o no inmersivas (es decir, un entorno bidimensional a través de un monitor de computadora convencional o una pantalla de proyector).
Se han creado y probado programas de realidad virtual personalizados en rehabilitación.
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investigación, aunque las consolas de juegos comerciales (p. ej., Nintendo Wii, Playstation EyeToy) también se han utilizado para brindar
capacitación en realidad virtual.
No hay estudios clave para destacar a pesar de que hay muchos ECA porque todos son relativamente pequeños. Varias revisiones
sistemáticas y metanálisis han examinado el impacto del entrenamiento con RV en la función motora en la rehabilitación del accidente
cerebrovascular. Una revisión de Cochrane informó que el entrenamiento mejorado con realidad virtual no demostró ningún efecto del
tratamiento sobre la marcha o el equilibrio en comparación con la rehabilitación convencional (Laver et al., 2017).
Sin embargo, en una revisión de 22 ensayos específicos para la recuperación de miembros inferiores, Gibbons et al. (2016) informaron que
la rehabilitación mejorada con realidad virtual mejoró significativamente la velocidad de la marcha, la cadencia, la longitud de la zancada y el
equilibrio en relación con la rehabilitación estándar, particularmente en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Corbetta et al.
(2015) en una revisión sistemática, analizando los resultados de 15 ensayos, encontraron que cuando la terapia de realidad virtual reemplazó
la rehabilitación estándar, la velocidad al caminar, el equilibrio y la movilidad mejoraron significativamente (Corbetta et al. 2015). Por el
contrario, cuando se administró la terapia de realidad virtual además de la terapia estándar, solo se encontró que mejoraba la movilidad.
Niveles de evidencia para la realidad virtual
Motor AVD Espasticidad ROM Propriocep
Ataque músculo funcional Equilibrio funcional Paso
Intervención función ción ambulante
Virtual 1a 1a 2 2 1a 2 1a 1a 1B 1a
5 ECA 10 ECA 1 ECA 1 ECA 2 ECA 1 ECA 9 ECA 17 ECA 2 ECA 6 ECA
realidad
realidad virtual con 2 2 1a 1a 2 1a
rueda de andar 1 ECA 1 ECA 3 ECA 9 ECA 1 ECA 7 ECA
conclusión
Se ha demostrado que el entrenamiento de realidad virtual mejora la marcha y puede mejorar la función motora, las AVD, la deambulación
funcional, el equilibrio y la movilidad funcional.
Se ha demostrado que la realidad virtual con entrenamiento en cinta rodante mejora la marcha, el equilibrio y la deambulación funcional.
3.3.23 Observación de acción
La observación de acciones es una forma de terapia en la que un individuo observa a otro realizar una tarea motora, ya sea en un video o
en una demostración real, y luego puede intentar realizar la misma tarea por sí mismo. Por ejemplo, se le puede indicar al paciente que
mire un video que muestre a un adulto estirando la mano para levantar una taza, llevándose la taza a la boca y luego volviendo a colocar la
taza en su posición inicial: el acto de beber. Después de observar la secuencia de video por un tiempo, se les puede pedir o no a los
participantes que realicen la misma acción (Borges et al. 2018).
Niveles de evidencia para la observación de la acción
Deambulación funcional Balance Paso

Intervención
Acción Observación 2 1B 1B
2 ECA 2 ECA 3 ECA
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conclusión
Se ha demostrado que la observación de la acción mejora la marcha y el equilibrio y puede mejorar la deambulación funcional.
3.3.24 Imaginación motora/Práctica mental
El uso de imágenes motoras para mejorar el rendimiento de la marcha/extremidades inferiores ha sido adaptado del campo de la psicología
del deporte. La imaginería motora consiste en ensayar mentalmente una tarea específica o una serie de tareas. La práctica mental se
puede utilizar para complementar la terapia convencional y se puede utilizar en cualquier etapa de la recuperación.
Las revisiones sistemáticas han encontrado alguna evidencia de que la práctica mental mejora la recuperación funcional general (es decir,
tanto de las extremidades superiores como de las inferiores) en el accidente cerebrovascular crónico (ElShennawy y ElWishy, 2012), pero
hubo una falta de evidencia de que mejore los resultados relacionados con movilidad (Braun et al., 2013). Los autores de ambas
revisiones señalaron que la evidencia era limitada y que no estaba claro si las mejoras se mantuvieron con el tiempo.
Existe una fuerte evidencia de que la práctica mental/imágenes mentales pueden mejorar los problemas de la marcha y el equilibrio
cuando se usan como complemento de otros tratamientos. Se encontraron seis ECA que evaluaron la práctica mental para la
rehabilitación motora de las extremidades inferiores.
Estudio destacado
Kumar VK, Chakrapani M, Kedambadi R. Entrenamiento de imágenes motoras sobre la fuerza muscular y el rendimiento de la
marcha en sujetos ambulantes con accidente cerebrovascular: un ensayo clínico aleatorizado. JCDR 2016; 10(3):YC01.
ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento específico de la tarea + Práctica mental • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)
ninicio=40 C: Entrenamiento específico de la tarea
• Fuerza flexora y extensora de la cadera (+exp)
• Rodilla larga
TPS=Crónico • Fuerza r del dorsiflexor del tobillo (+exp) • Fuerza del flexor de la
Análisis de datos: prueba t independiente
rodilla () (+exp)
• Fuerza del flexor plantar del tobillo ()
Niveles de evidencia para la práctica mental/imágenes motoras
Motor AVD músculo funcional Balance funcional Paso

Mental 1B 1B 1B 1a 1B 1B 1B
práctica 2 ECA 2 ECA 1 ECA 3 ECA 4 ECA 1 ECA 1 ECA
conclusión
La práctica mental/imágenes motoras en combinación con el entrenamiento de la marcha/equilibrio puede mejorar la marcha, el
equilibrio, la deambulación funcional y la función motora.
La práctica mental puede no ser beneficiosa para mejorar la movilidad funcional y las actividades de la vida diaria.
3.3.25 Dispositivos de asistencia para caminar: perros
Las ayudas para caminar, como bastones y andadores, se emplean con frecuencia en la rehabilitación de pacientes con accidentes cerebrovasculares.
Estos dispositivos se utilizan para ayudar a los pacientes hemipléjicos con problemas de equilibrio a lograr una deambulación
independiente aumentando la base de apoyo (Kuan, Tsou y Su, 1999a). Las principales funciones de la marcha.
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las ayudas son para: (1) aumentar la estabilidad; (2) mejorar la acción muscular; y (3) reducir las cargas de soporte de peso a través de estructuras
anatómicas específicas (Kuan, Tsou y Su, 1999b).
Al comparar el tipo de bastón, se encontró que los bastones de un solo punto eran más efectivos que los bastones cuádruples y los andadores para
mejorar la velocidad y la resistencia de la marcha (Jeong, Jeong, Myong y Koo, 2015), mientras que los bastones cuádruples mejoraron los aspectos del
equilibrio en comparación con los bastones simples. bastones de punta (Laufer, 2002).
Conclusión
Los bastones de un solo punto mejoran la velocidad y la resistencia de la marcha, mientras que los bastones cuádruples mejoran el equilibrio.
3.3.26 Ortesis de tobillo y pie
Lesión de la neurona motora superior en la desviación de la
marcha, incluida la extensión de la cadera y la rodilla y la plantar del tobillo
flexión durante la fase de apoyo. Para facilitar la fase de balanceo de la
marcha, se puede usar un AFO para compensar la flexión plantar
excesiva del tobillo y la falta de flexión de la rodilla.
Una de las ventajas de la hipertonicidad hemipléjica es que mantiene la
cadera y la rodilla en extensión durante la fase de apoyo (ver diagrama a
la derecha).
Los pacientes que no están seguros de su fase de apoyo a veces
extienden demasiado la rodilla para empujar hacia arriba.
contra los ligamentos posteriores; sin embargo, esto genera una enorme cantidad de tensión en los ligamentos
de la rodilla durante la carga de peso y debe desaconsejarse
(ver diagrama a la izquierda).
Un AFO establecido en 5 grados de dorsiflexión no solo ayudará a despejar el pie, sino que también hará que
sea más difícil para el paciente hiperextender la rodilla (consulte el diagrama a la derecha).
Existe evidencia limitada de que una AFO, cuando se combina con la denervación del nervio tibial posterior, mejora
los resultados de la marcha en pacientes hemipléjicos. Existe evidencia limitada de que las AFO mejoran
varios parámetros de la marcha.
Estudio destacado
Wang R, Lin P, Lee C, Yang Y. Mejoras en el rendimiento de la marcha y el equilibrio atribuibles a la ortesis
de tobillo y pie en sujetos con hemiparesia. American J Phys Med Rehab 2007; 86(7):556562.
E:AFO
ECA cruzado (PEDro=6) • Velocidad de la marcha (+exp)
ninicio=58 C: Sin dispositivo • Longitud del paso (+exp)
Duración: Sesión única • Longitud de zancada (+exp)
Nend=58
• Soporte de peso (+exp)
TPS=Subagudo
• Velocidad de oscilación (+exp)
Distancia de oscilación (+exp)
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Los AFO se usan comúnmente para mejorar la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular hemipléjico, y la investigación
sugiere que son efectivos para mejorar la marcha.
Estudio destacado
Pomeroy VM, Rowe P, Clark A et al. Una evaluación aleatoria controlada de la eficacia de un yeso para tobillo y pie en la recuperación
de la marcha después de un accidente cerebrovascular: prueba de yeso SWIFT. Reparación Neural Neurorehabil 2016; 30(1):4048.
E: AFO individualizado
ECA (PEDro=8) • Velocidad de marcha ()
C: AFO estándar • Categoría de deambulación funcional ()
n inicio = 105
Duración: 6 semanas Índice de movilidad de Rivermead modificado ()
Nend=78
TPS=Agudo
Tres ensayos compararon un AFO individualizado con un AFO estándar y todos informaron que los dos dispositivos eran similares
en cuanto a la mejora de la marcha.
Niveles de evidencia para AFO
Fin Ambulatorio. Balance Paso
Intervención
AFO 1a 2 1B
4 ECA 4 ECA 3 ECA
conclusión
Las ortesis de tobillo y pie pueden ser efectivas para mejorar la marcha y la deambulación funcional, pero la evidencia es mixta para el
equilibrio.
3.3.27 Productos farmacéuticos
3.3.27.1 Anfetaminas
Las anfetaminas aumentan la liberación de noradrenalina y dopamina en el cerebro y actúan como potentes estimulantes.
Se ha demostrado que aceleran la recuperación motora después de lesiones en la corteza motora en el modelo de rata (Feeney,
Gonzalez y Law, 1982), especialmente cuando se combinan con entrenamiento específico para tareas. Sprigg y Bath (2009a)
informaron que no hubo evidencia de una reducción significativa de la muerte/dependencia o una recuperación motora mejorada
después del tratamiento con anfetamina en una revisión posterior de 11 ensayos. Los autores también plantearon dudas sobre la
seguridad del medicamento, dados los aumentos significativos en la frecuencia cardíaca.
y la presión arterial sistólica, así como un aumento no significativo del riesgo de muerte (Sprigg & Bath, 2009b).
Estudio destacado
Gladstone DJ, Danells CJ, Armesto Y et al. Fisioterapia junto con dextroanfetamina para la rehabilitación después de un accidente
cerebrovascular hemiparético: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Ataque
2006; 37(1):179185.
E: anfetamina (10 mg/d) • Evaluación FuglMeyer ()
ECA (PEDro=7)
C: Placebo • Escala Variable de Resultado Clínico ()
ninicio=71
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Nend=67 Duración: 2d/sem por 5wk • Medida de Independencia Funcional () •
TPS=Agudo Escala de Rankin modificada () •
Inventario de discapacidad ChedokeMcMaster ()
Niveles de evidencia para las anfetaminas y la recuperación de las extremidades inferiores
Función del motor AVD funcional funcional
Gravedad del accidente cerebrovascular
Movilidad
anfetaminas 1a 1a 1a 1B 1B
Conclusión
Las anfetaminas no mejoran la función motora de las extremidades inferiores ni las AVD después del accidente cerebrovascular.
3.3.27.2 Metilfenidato
El metilfenidato aumenta la noradrenalina y la dopamina endógenas al bloquear la recaptación de catecolaminas, lo que afecta la
modulación noradrenérgica y dopaminérgica (Lokk, Roghani y Delbari, 2011).
Estudio
destacado Lokk J, Roghani RS, Delbari A et al. Efecto del metilfenidato y/o levodopa junto con fisioterapia en la recuperación motora y
funcional después de un accidente cerebrovascular: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Ley Neurológica de
Scandinavica de 2011; 123(4):266273.
ECA (PEDro=8) E1: Metilfenidato (20 mg/d) Evaluación de FuglMeyer ()
E1 frente a C:
ninicio=100 E2: Levadopa (125 mg/día)
Nend=78 E3: Metilfenidato + Levadopa C: Índice de Barthel (+exp)

TPS=Subagudo Placebo
Escala de accidentes cerebrovasculares NIH (+exp)
Duración: 5 días/semana durante 3 semanas E2 frente a C:
Índice de Barthel (+exp2)
Escala de accidentes cerebrovasculares NIH (+exp2)
E3 contra C:
Índice de Barthel (+exp3)
Escala de accidentes cerebrovasculares NIH (+exp3)
Niveles de evidencia del metilfenidato para la recuperación de las extremidades inferiores
Función del motor AVD
Gravedad del accidente cerebrovascular
Intervención
Metilfenidato
1a 1a 1B
2 ECA 2 ECA 1 ECA
Conclusión
El metilfenidato puede mejorar la independencia funcional pero no la función motora de las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular.
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3.3.27.3 Levodopa
La literatura previa ha sugerido que el sistema de dopamina es un aspecto importante del aprendizaje motor, por lo que las intervenciones
farmacológicas relacionadas pueden ser útiles adyuvantes en la rehabilitación motora (Rösser et al., 2008).
La levodopa es un precursor de la dopamina que se metaboliza a dopamina y se convierte en norepinefrina al atravesar la barrera
hematoencefálica (Scheidtmann, Fries, Müller y Koenig, 2001). Dado que la dopamina no puede atravesar la barrera hematoencefálica, la
levodopa se usa para aumentar los niveles de dopamina.
Niveles de evidencia de la levodopa para la recuperación de las extremidades inferiores
Función del motor AVD Gravedad del accidente cerebrovascular
Intervención
Levadopa 1a 1a 1B
2 ECA 3 ECA 1 ECA
Conclusión
Se ha demostrado que la levodopa mejora la función motora de las extremidades inferiores y puede mejorar las AVD.
3.3.27.4 Agentes serotoninérgicos
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) bloquean selectivamente la recaptación de serotonina en lugar de
bloquear tanto la recaptación de serotonina como la de norepinefrina. Aunque se usan más comúnmente para tratar la depresión, los
estudios en animales han demostrado que la modificación de la neurotransmisión serotoninérgica también mejora la función motora.
No está claro si el beneficio potencial de los SRRI se produce mediante la modulación de la excitabilidad de la corteza motora o
sus efectos antidepresivos.
Un metanálisis de 56 ensayos aleatorizados y no aleatorizados realizado por Mead et al. (2013) concluyeron que los ISRS pueden reducir
la dependencia, la discapacidad y el deterioro neurológico, así como mejorar la depresión y la ansiedad posteriores al accidente
cerebrovascular. Los riesgos notables identificados en los ensayos fueron convulsiones, sangrado e hiponatremia. Los autores afirmaron
que se necesitan ensayos grandes y de alta calidad para dilucidar los verdaderos beneficios de los ISRS en la recuperación motora
posterior al accidente cerebrovascular.
fluoxetina
La fluoxetina es un ISRS de uso común. Cinco ECA han examinado el uso de este agente en la recuperación motora después de un
accidente cerebrovascular. El ECA más grande (Chollet et al., 2011b) reclutó pacientes dentro de los 10 días posteriores al accidente
cerebrovascular que no estaban deprimidos, mientras que los estudios restantes incluyeron pacientes en una etapa posterior de recuperación
y al menos una parte estaba deprimida al ingresar al estudio.
Estudio destacado
Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C, Bejot Y, Deltour S, Jaillard A y Niclot P.
Fluoxetina para la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (FLAME): un ensayo aleatorizado controlado
con placebo. The Lancet Neurología 2011; 10(2):123130.
ECA (9) E: fluoxetina (20 mg/día) Evaluación FuglMeyer (+exp)

ninicio=118 C: Placebo
Escala de Rankin Modificada (+exp)
Nend=113 Duración: 90d
Escala de accidentes cerebrovasculares NIH ()
TPS=Agudo
Análisis de datos: prueba U de MannWhitney
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El uso de fluoxetina en la recuperación de la función motora de miembros inferiores ha mostrado resultados mixtos. En el ensayo más grande y de
mayor calidad hasta la fecha, Chollet et al. (2011a) informaron una mejora significativamente mayor en la Evaluación de FuglMeyer (FMA) y la
Escala de Rankin Modificada (mRS) entre los pacientes que recibieron fluoxetina que el placebo. Estos hallazgos fueron replicados en un ECA
por Shah et al. (2016), quienes informaron mejoras significativas en el FMA para la fluoxetina en comparación con el placebo. Ambos estudios
señalaron que los eventos adversos, como náuseas, diarrea, insomnio y dolor abdominal, fueron mayores en el grupo de fluoxetina. Por el
contrario, Fruehwald et al. (2003) no informaron diferencias significativas entre la fluoxetina y el placebo en la independencia funcional o la
recuperación neurológica. Sin embargo, el estudio no evaluó específicamente la función motora de las extremidades inferiores y la
depresión fue el resultado principal del estudio.
Niveles de evidencia de la fluoxetina para mejorar la recuperación de las extremidades inferiores
Función del motor AVD Gravedad del accidente cerebrovascular
Intervención
fluoxetina 1a 1a 1a
2 ECA 4 ECA 3 ECA
Conclusión
Se ha demostrado que la fluoxetina mejora la función motora de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular,
puede mejorar la independencia funcional pero no cambia las medidas de resultado de la gravedad del accidente cerebrovascular.
3.4 Espasticidad posterior al accidente cerebrovascular
3.4.1 Definición de espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular
La espasticidad generalmente se observa días o semanas después de un accidente cerebrovascular isquémico. La espasticidad es la resistencia
dependiente de la velocidad al movimiento pasivo de los músculos afectados en reposo. El equinovaro espástico es la presentación más común.
Se encuentra con mayor frecuencia durante la fase terminal de balanceo y apoyo.
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3.4.2 Características clínicas del equinovaro espástico y problemas asociados.
Disminución de la carga de peso en Discrepancia funcional en la
Dolor al cargar
el talón. longitud de las piernas
•Interferencia con
•Dolor al soportar peso en la •Inestabilidad de
tobillo •Base anormal de transferencias
extremidad hemipléjica,
afectando así las transferencias •Interferencia suave
apoyo
•Fase de carga aumentada, fase •Genu varum y progresión hacia adelante del
de apoyo acortada recurvatum centro de gravedad
•Contralateral acortado
• Marcha inestable, deterioro
del equilibrio longitud del paso
•Mayor consumo de
energía
3.4.3 Tratamientos potenciales para la espasticidad en las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular
No farmacológico Manejo farmacológico Procedimiento quirúrgico

gestión Focal generalizado
extensión Toxina botulínica A Medicamentos orales: Tendón, músculo:

Terapia de frío/calor fenol baclofeno, dantroleno liberar
hidroterapia sodio, tizanidina alargamiento

ortesis Intratecal: Baclofeno Transferir
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Casting en serie
Indicaciones para el tratamiento de la espasticidad de las extremidades inferiores
La espasticidad de las extremidades inferiores puede ayudar al paciente hemipléjico a soportar peso sobre la pierna afectada durante la fase de apoyo.
Los objetivos principales del tratamiento son la mejora de la velocidad y la calidad de la marcha, la reducción del dolor y la mejora de la postura.
La espasticidad en la extremidad inferior hemipléjica generalmente no se trata, a menos que afecte la función y provoque un dolor significativo.
La principal indicación para el tratamiento de la espasticidad de las extremidades inferiores es el equinovaro, causado por la espasticidad de los
músculos gastrocnemio y tibial posterior.
Indicaciones comunes para el uso de toxina botulínica en la extremidad inferior espástica, músculos comúnmente involucrados e impacto
funcional de estos músculos espásticos
• Aductores de la cadera (aductor largo/brevis/magnus) para reducir los muslos en tijera y mejorar la higiene.
• Rodilla flexionada (isquiotibiales/gastrocnemio) para mejorar la longitud del paso del swing.
• Rodilla extendida (glúteo medio/cuádriceps) para mejorar la flexión de la rodilla en la fase inicial de balanceo de la marcha.
• Pie equinovaro (gastrocsoleus/tibial posterior) para mejorar la dorsiflexión y la eversión.
• Dedo gordo del pie extendido (extensor hallucis longus) para reducir la hiperextensión y mejorar la capacidad de uso
zapatos.
3.4.4 Toxina botulínica
La toxina botulínica actúa debilitando los músculos espásticos al bloquear la unión neuromuscular y evitar la liberación de acetilcolina. Hay 2
serotipos principales: A, B. Modo de acción de BTXA: la toxina botulínicaA se capta en las terminaciones nerviosas colinérgicas presinápticas
a través de endocitosis > escinde el SNAP25 (proteína 25 asociada al sinaptosoma) > prevenir el ensamblaje del complejo de fusión > prevenir
la liberación de ACH > relajación del músculo. El efecto es reversible debido al crecimiento axonal proximal a las terminaciones nerviosas y
la formación de nuevas uniones neuromusculares. Los efectos terapéuticos clínicos pueden durar hasta 6 meses.
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Los beneficios de las inyecciones de BTx generalmente se obtienen dentro de los 3 a 7 días posteriores a la inyección y dependen
de la dosis. Los efectos se han estudiado ampliamente en las extremidades superiores y duran aproximadamente de 2 a 4 meses.
Hay dos tipos principales de BTx disponibles: Tipo A (Botox® y Xeomin®) y Tipo B (Dysport®); La toxina botulínica (Xeomin®) es
una forma menos común. Las pautas de BTx sugieren una dosis no superior a 600U para prevenir los efectos adversos y el
desarrollo de anticuerpos. Las ventajas de BTx incluyen la capacidad de dirigirse selectivamente a ciertos grupos musculares y la
falta de un efecto ostensible en el sistema sensorial.
Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han examinado la eficacia de la BTx en el tratamiento de la espasticidad posterior al
accidente cerebrovascular. En una revisión sistemática de varios agentes farmacológicos antiespásticos para las extremidades
inferiores, McIntyre et al. (2012) encontraron que tanto la BTxA como la BTxB fueron efectivas para disminuir la espasticidad del tobillo
en comparación con el placebo, pero la BTxA fue más efectiva a corto plazo. Más recientemente, un metanálisis de siete estudios
informó que BTx redujo significativamente la espasticidad de las extremidades inferiores a las 4 y 12 semanas posteriores a la
inyección, pero no después de las 24 semanas (Wu, Li, Song y Dong, 2016a).
Si bien se ha demostrado que BTx reduce la espasticidad y el dolor después de un accidente cerebrovascular, no está claro si esto
produce mejoras funcionales. Un metanálisis de 8 estudios encontró que el tratamiento con BTx se asoció con una pequeña
mejora en la velocidad de la marcha, lo que representa un aumento medio de 0,044 metros/segundo (N Foley et al., 2010); estos
hallazgos no se replicaron en un metanálisis posterior (Wu, Li, Song y Dong, 2016b). En una revisión sistemática de 4 estudios,
se informó que BTx se asoció con mejoras significativas en el equilibrio de pie (Phadke, Ismail, Boulias, Gage y Mochizuki,
2014). Además, BTx fue
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asociado con mejoras significativas en la puntuación de la evaluación FuglMeyer en comparación con los controles (Wu et al., 2016b).
Estudio destacado
Pittock SJ, Moore AP, Hardiman O et al. Una evaluación doble ciego aleatoria controlada con placebo de tres dosis de toxina botulínica tipo A (Dysport®) en el
tratamiento de la deformidad espástica del equinovaro después de un accidente cerebrovascular. Cerebrovasc Dis 2003; 15:28930.
Figura 2. Una evaluación doble ciego aleatoria controlada con placebo de tres dosis de toxina botulínica tipo A (Dysport®) en el tratamiento de
la deformidad espástica del equinovaro después de un accidente cerebrovascular. (Pittock y ECA (PEDro=8)
E: Toxina botulínica A (500U, 1000U, • Escala de Ashworth modificada (+exp)
hacia. 2003)
ninicio=234 1500U) • Prueba de caminata de 2 minutos ()
Nend=221 C: Placebo
234 pacientes con accidente cerebrovascular con hemiparesia y deformidad equinovaro espástica dde el etobillo fueron aleatorizados
scalonamiento () a • Tasa
TPS=Crónico
uno de 4 grupos de tratamiento: 500 unidades de Dysport; 1000 unidades de Dysport; 1500 unidades dde
e Dpysport
aso ()y • Longitud
placebo. Los pacientes fueron evaluados cada 4 semanas durante un período de 12 semanas.
Parámetros de la marcha al inicio y a las 12 semanas: placebo frente a diferentes
niveles de tratamiento
80
70
60
No se encontraron
Significar
cincuenta
40 diferencias significativas
30 entre grupos
veinte
10
0
base 12 semanas base 12 semanas base 12 semanas
Prueba de marcha de 2 min, m Diferencia en la longitud del paso, cm Tasa de paso, pasos/min

Placebo
Dysport 500 unidades Dysport 1000 unidades Dysport 1500 unidades
La distancia recorrida durante la prueba de caminata de 2 minutos aumentó significativamente en cada grupo, pero hubo estudios
destacados. sin diferencias entre grupos. Se observó una mejora significativa en la espasticidad de las pantorrillas y la reducción del dolor en las
extremidades al caminar en los grupos de Dysport en relación con el grupo de control.
Foley N, MurieFernandez M, Speechley M, Salter K, Sequeira K, Teasell R. ¿El tratamiento de la deformidad espástica del equinovaro después de
un accidente cerebrovascular con toxina botulínica aumenta la velocidad de la marcha? Una revisión sistemática y un metanálisis. Euro J Neurol (2010);
17(12):14191427.
métodos
Se identificaron 8 ensayos, 5 ECA, 3 ensayos no controlados (antes/después). Las dosis de BTXA oscilaron entre 190 y 400 U de Botox ® y entre 500 y 2000
U de Dysport ®.
resultados
La BTXA se asoció con un efecto de tratamiento pequeño, pero significativo, sobre la velocidad de la marcha (Hedges g = 0,193 ± 0,081; IC del 95 %: 0,033
a 0,353, p<0,018), lo que representa un aumento de 0,044 m/seg.
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Se ha demostrado que la toxina botulínica en la extremidad inferior reduce la espasticidad pero no necesariamente funciona, con la
excepción de la velocidad de la marcha.
Parte del desafío de demostrar mejoras en las AVD o la función con inyecciones de toxina botulínica
son:
• La debilidad, parte del síndrome de UMN, más que la espasticidad, contribuye a la discapacidad •
Los estudios han tenido un poder estadístico inadecuado para detectar la ganancia
funcional • Las medidas de resultado sobre la función han sido insuficientemente
sensibles • Es posible que deba usarse en combinación con otros tratamientos para maximizar el impacto de ambos
Evidencia destacada
Picelli A, Dambruoso F, Bronzato M, Barausse M, Gandolfi M, Smania N. Eficacia del ultrasonido terapéutico y la estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea en comparación con la toxina botulínica tipo A en el tratamiento del equino espástico en adultos con accidente
cerebrovascular crónico: un ensayo piloto controlado aleatorizado . Top Stroke Rehabilitation 2014; 21 (S1): 816.
ECA (PEDro=8) E1: Toxina botulínica A (200U) E1 frente a E2/E3:
E2: DIEZ
ninicio=30 • Escala de Ashworth modificada (+exp)
Nend=30 E3: Ultrasonido Terapéutico • Rango de movimiento pasivo (+exp)

E2 frente a E3:
TPS=Crónico
• Escala de Ashworth modificada ()
• Rango de movimiento pasivo ()
Niveles de evidencia de la toxina botulínica en el tratamiento de la espasticidad focal de las extremidades inferiores
Función del motor AVD funcional Paso
espasticidad
Toxina botulínica A 1a 1B 1a 1a 1a
conclusión
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Se ha demostrado que las inyecciones de toxina botulínica A utilizadas para tratar la espasticidad focal mejoran la espasticidad
en comparación con la atención convencional.
Hay menos evidencia que demuestre que mejora la función motora en la extremidad inferior.
La toxina botulínica A puede mejorar la deambulación funcional y la marcha.
Otras conclusiones
La inyección de toxina botulínica reduce la espasticidad de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular en comparación con el placebo o el bloqueo nervioso.
La inyección de toxina botulínica es más efectiva en combinación con una órtesis de pie y tobillo, pero no con estimulación eléctrica,
vendajes, estiramientos. o
La inyección de toxina botulínica puede ser más eficaz en dosis más altas, pero no se ve afectada por el lugar de la inyección.
La inyección de toxina botulínica guiada por ecografía puede ser más eficaz que la estimulación eléctrica o la palpación.
3.4.5 Medicamentos orales
Se han estudiado las farmacoterapias tradicionales para el tratamiento de la espasticidad, incluidos los depresores de
acción central (p. ej., baclofeno, tizanidina, clonidina, benzodiazepinas) y relajantes musculares (dantroleno).
Hay pruebas de ensayos anteriores de que estos tratamientos son solo parcialmente efectivos para tratar la espasticidad y tienen
efectos secundarios negativos (p. ej., debilidad y sedación). Con la introducción de tratamientos de espasticidad más focales,
el uso de estos agentes sistémicos ha disminuido.
Estudio destacado
Stamenova P, Koytchev R, Kuhn K et al. Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de la eficacia y seguridad de la
tolperisona en la espasticidad después de un accidente cerebrovascular cerebral. Revista Europea de Neurología (2005);
12(6):45361.
ECA (PEDro=8) E: Tolperisona (300900mg) • Escala de Ashworth (+exp)

ninicio=120 C: Placebo • Índice de Barthel modificado (+exp)
Nend=106 Duración: 300900mg de Tolperisona, 1x/d
TPS=Crónico por 20d
Niveles de evidencia para medicamentos antiespásticos orales en la extremidad inferior
Función del motor AVD
espasticidad
Intervención
Medicamentos orales antiespásticos 1B 1a 1a
1 ECA 3 ECA 4 ECA
conclusión
Los medicamentos orales son intervenciones eficaces para reducir la espasticidad de las extremidades inferiores después de un accidente
cerebrovascular, aunque algunos pueden estar asociados con efectos secundarios.
Los medicamentos antiespásticos orales pueden mejorar las AVD.
3.4.6 TENS/NMES y espasticidad
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Se ha sugerido que TENS reduce la tonicidad muscular a través de una mejora en la inhibición presináptica de los flexores plantares espásticos, o una
desinhibición de los comandos voluntarios descendentes a los dorsiflexores paréticos.
(Bakhtiary y Fatemy, 2008). TENS también puede reducir la espasticidad sin el efecto adverso de la debilidad muscular y la parálisis, que se han
asociado con otros tratamientos antiespásticos como la toxina botulínica. Si bien los tratamientos de estimulación eléctrica transcutánea se examinaron en
secciones anteriores, se identificaron varios estudios en los que la evaluación de la espasticidad era un objetivo principal de la investigación.
Estudio destacado
Tekeolu YB, Adak B, Göksoy T. Efecto de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) en Barthel
Puntuación del índice de actividades de la vida diaria (AVD) después de un accidente cerebrovascular. Rehabilitación Clínica. 1998;12(4):27780.
YO: DIEZ
ECA (9) • Índice de Barthel (+exp)
n inicio = 60 C: sin DECENAS
• Escala de Ashworth (+exp)
Duración: 40 sesiones en 8 semanas
Nend=58
TPS = subaguda
Estudio destacado
Bakhtiary AH, Fatemy E. ¿La estimulación eléctrica reduce la espasticidad después de un accidente cerebrovascular? Un estudio controlado aleatorizado.
Rehabilitación Clínica 2008; 22(5):41825.
ECA (PEDro=8) E: NMES cíclico • Puntaje de Ashworth modificado (+exp)
ninicio=40 C: enfoque Bobath • Rango de movimiento de dorsiflexión de la articulación del tobillo (+exp)
Nend=35 • Fuerza dorsiflexora (+exp)
TPS=No reportado
La eficacia de la TENS para reducir la espasticidad de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular se examinó en ocho ECA.
Todos los estudios encontraron que TENS fue más eficaz que la estimulación simulada (Cho, In, Cho y Song, 2013; Levin y HuiChan, 1992; Ng y Hui
Chan, 2007a; J. Park, Seo, Choi y Lee, 2014) ; Tekeoglu et al., 1998; Yan & Hui Chan, 2009a) o ningún tratamiento (Laddha, Ganesh, Pattnaik,
Mohanty, & Mishra, 2016b; Ng & HuiChan, 2007b; Yan & HuiChan, 2009b) en la reducción espasticidad Un estudio informó que la TENS en combinación
con el entrenamiento de tareas específicas fue más efectiva para reducir la espasticidad que la TENS o el entrenamiento solo (Ng & HuiChan,
2007b). Sin embargo, es posible que la duración de TENS no tenga un impacto en su eficacia (Laddha, Ganesh, Pattnaik, Mohanty y Mishra, 2016a).
conclusión
La estimulación eléctrica transcutánea es una intervención eficaz para reducir la espasticidad de las extremidades inferiores después de un
accidente cerebrovascular, mientras que la estimulación eléctrica neuromuscular/funcional puede no ser eficaz.
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Referencias
Ada, L., Dean, CM, Morris, ME, Simpson, JM y Katrak, P. (2010). Ensayo aleatorizado de marcha en cinta rodante con apoyo del peso corporal para
establecer la marcha en el accidente cerebrovascular subagudo: el ensayo MOBILIZE. Carrera, 41(6), 12371242.
Adunsky, A., Hershkowitz, M., Rabbi, R., AsherSivron, L. y Ohry, A. (1992). Recuperación funcional en ictus joven
pacientes Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 73(9), 859862.
Alexander, N., Galecki, A., Nyquist, L., Hofmeyer, M., Grunawalt, J., Grenier, M. y Medell, J. (2000). silla y cama
aumentar el rendimiento en los residentes de viviendas colectivas con discapacidad de ADL. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría,
48(5), 526533.
Allen, K y Goodman, C (2014). Uso de estimulación eléctrica: una guía para profesionales de la salud aliados. Distrito de Salud Local de Syndey y
Centro Real de Rehabilitación; Síndney, Australia
Allison, R. y Dennett, R. (2007). Ensayo controlado aleatorizado piloto para evaluar el impacto de apoyo adicional
Práctica de pie sobre la capacidad funcional después del accidente cerebrovascular. Rehabilitación Clínica, 21(7), 614619.
AlonsoAlonso, M., Fregni, F., & PascualLeone, A. (2007a). Estimulación cerebral en la rehabilitación postictus.
Cerebrovasc.Dis., 24 Suplemento 1, 157166. Obtenido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971652
AlonsoAlonso, M., Fregni, F., & PascualLeone, A. (2007b). Estimulación cerebral en la rehabilitación postictus.
Cerebrovasc.Dis., 24 Suplemento 1, 157166. Obtenido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971652
Andrade, SM, Batista, LM, Nogueira, LL, Oliveira, EA d., de Carvalho, AG, Lima, SS, . . . FernándezCalvo, B.
(2017). La terapia de movimiento inducido por restricción combinada con la estimulación de corriente continua transcraneal sobre la
corteza premotora mejora la función motora en el accidente cerebrovascular grave: un ensayo piloto controlado aleatorio.
Investigación y práctica en rehabilitación, 2017.
Bae, Y.H., Kim, Y.H. y Fong, SS (2016). Comparación de guía de reserva de frecuencia cardíaca y calificaciones de percibido
Métodos guiados por esfuerzo para el entrenamiento de marcha asistido por robot de alta intensidad en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.
Temas de rehabilitación geriátrica, 32(2), 119126.
Bakhtiary, AH y Fatemy, E. (2008). ¿La estimulación eléctrica reduce la espasticidad después de un accidente cerebrovascular? un aleatorio
estudio controlado. Rehabilitación Clínica, 22(5), 418425.
BarclayGoddard, R., Stevenson, T., Poluha, W., Moffatt, ME y Taback, SP (2004). Forzar retroalimentación de la plataforma para
Entrenamiento de equilibrio de pie después de un accidente cerebrovascular. Sistema de base de datos Cochrane
Rev(4), Cd004129. doi:10.1002/14651858.CD004129.pub2
Bastani, A. y Jaberzadeh, S. (2012). ¿La estimulación de corriente continua transcraneal anódica mejora la excitabilidad del
Corteza motora y función motora en individuos sanos y sujetos con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis. Clin
Neurofisiol, 123(4), 644657. doi:10.1016/j.clinph.2011.08.029
Batchelor, FA, Hill, KD, Mackintosh, SF, Said, CM y Whitehead, CH (2012). Efectos de un programa multifactorial de prevención de caídas para personas
con accidente cerebrovascular que regresan a casa después de la rehabilitación: un ensayo controlado aleatorio. Archivos de Medicina
Física y Rehabilitación, 93(9), 16481655.
Becker, BE (2009a). Terapia acuática: fundamentos científicos y aplicaciones clínicas de rehabilitación. PM, 1(9), 859
872.
Becker, BE (2009b). Terapia acuática: fundamentos científicos y aplicaciones clínicas de rehabilitación. PM, 1(9), 859
872.
Bekele, E., Shiferaw, B., Sokolova, A., Shah, A., Saunders, P., Podrumar, A. e Iqbal, J. (2016). Púrpura trombocitopénica trombótica refractaria después
de una pancreatitis aguda. Revista de enfermedades agudas, 5(5), 434436. doi: http://
dx.doi.org/10.1016/j.joad.2016.08.013
Berg, K., WoodDauphinee, S., Williams, JI y Gayton, D. (1989). Medición del equilibrio en el anciano: Preliminar
desarrollo de un instrumento. Fisioterapia Canadá, 41(6), 304311. Obtenido de http://www.scopus.com/
hacia adentro/registro.url?eid=2s2.0
0024801297&partnerID=40&md5=0dccb0967dde258b2e7e6335698be8ad
Bethoux, F., Rogers, HL, Nolan, KJ, Abrams, GM, Annaswamy, TM, Brandstater, M., . . . Liberado, MJ (2014).
Los efectos de la estimulación eléctrica funcional del nervio peroneo versus la ortesis de tobillo y pie en pacientes con accidente
cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio. Neurorehabilitación y Reparación Neural, 28(7), 688697.
Blackburn, M., van Vliet, P. y Mockett, SP (2002). Fiabilidad de las medidas obtenidas con el modificado
Escala de Ashworth en las extremidades inferiores de personas con ictus. Fisioterapia, 82(1), 2534.
pág. 59 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
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Blum, L. y KornerBitensky, N. (2008). Utilidad de la Escala de Equilibrio de Berg en la rehabilitación del ictus: una sistemática
revisar. Fisioterapia, 88(5), 559566.
Bode, RK, Heinemann, AW, Semik, P. y Mallinson, T. (2004). Patrones de actividades de terapia a lo largo de la estancia y
niveles de deterioro: mirar dentro de la "caja negra" de la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para pacientes hospitalizados.
Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 85(12), 19011908.
Brandstater, ME, de Bruin, H., Gowland, C. y Clark, BM (1983). Marcha hemipléjica: análisis de variables temporales.
Braun, S., Kleynen, M., Van, HT, Kruithof, N., Wade, D. y Beurskens, A. (2013). Los efectos de la práctica mental en
rehabilitación neurológica; una revisión sistemática y un metanálisis. Fronteras en Neurociencia Humana (JUL), 04.
Brazzelli, M., Saunders, DH, Greig, CA y Mead, GE (2011). Entrenamiento físico para pacientes con accidente cerebrovascular. Sistema de base de datos
Cochrane Rev(11), Cd003316. doi:10.1002/14651858.CD003316.pub4
Brown, D., Kautz, S. y Dairaghi, C. (1997). La actividad muscular se adapta a la postura antigravedad durante el pedaleo en personas
con hemiplejía postictus. Cerebro: una revista de neurología, 120(5), 825837.
Buesing, C., Fisch, G., O'Donnell, M., Shahidi, I., Thomas, L., Mummidisetty, CK, . . . Jayaraman, A. (2015). Efectos de un sistema de asistencia de gestión de
zancadas de exoesqueleto portátil (SMA®) sobre las características espaciotemporales de la marcha en personas después de un accidente
cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Revista de neuroingeniería y rehabilitación, 12(1), 69.
CabañasValdés, R., Cuchi, GU, & BagurCalafat, C. (2013). Enfoques de ejercicios de entrenamiento del tronco para mejorar el tronco.
rendimiento y equilibrio funcional sentado en pacientes con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática.
NeuroRehabilitación, 33(4), 575592. doi:10.3233/NRE130996
Cha, HG y Kim, MK (2015). Eficacia terapéutica de la estimulación magnética transcraneal de baja frecuencia junto con la terapia de espejo para pacientes con
accidente cerebrovascular subagudo. Revista de Magnetismo, 20(1), 5256.
Obtenido de <Ir a ISI>://WOS:000352116100009
Cho, HY, In, TS, Cho, KH y Song, CH (2013). Un solo ensayo de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
mejora la espasticidad y el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Tohoku J Exp Med, 229(3), 187193.
Chollet, F., Tardy, J., Albucher, JF, Thalamas, C., Berard, E., Lamy, C., . . . Niclot, P. (2011a). fluoxetina para motor
recuperación después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (FLAME): un ensayo aleatorizado controlado con placebo. The Lancet
Neurology, 10(2), 123130.
Chollet, F., Tardy, J., Albucher, JF, Thalamas, C., Berard, E., Lamy, C., . . . Niclot, P. (2011b). fluoxetina para motor
recuperación después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (FLAME): un ensayo aleatorizado controlado con placebo. The Lancet
Neurology, 10(2), 123130.
Cooke, EV, Tallis, RC, Clark, A. y Pomeroy, VM (2010). Eficacia del entrenamiento de fuerza funcional en la restauración de la función motora de las extremidades
inferiores inmediatamente después del accidente cerebrovascular: ensayo controlado aleatorio de fase I. Neurorrehabilitación y Reparación
Neural, 24(1), 8896.
Daly, JJ, Zimbelman, J., Roenigk, KL, McCabe, JP, Rogers, JM, Butler, K., . . . Ruff, RL (2011). Recuperación de
Marcha coordinada: ensayo aleatorizado controlado de ictus de estimulación eléctrica funcional (FES) versus no FES, con cinta rodante soportada
por peso y entrenamiento sobre el suelo. Neurorrehabilitación y Reparación Neural, 25(7), 588596.
Danion, F., Varraine, E., Bonnard, M. y Pailhous, J. (2003). Variabilidad de la zancada en la marcha humana: el efecto de la zancada
frecuencia y longitud de zancada. Marcha y postura, 18(1), 6977.
Dean, CM, Rissel, C., Sherrington, C., Sharkey, M., Cumming, RG, Lord, SR, . . . O'Rourke, S. (2012). Ejercicio para
mejorar la movilidad y prevenir las caídas después de un accidente cerebrovascular: el ensayo aleatorizado del club comunitario de accidentes cerebrovasculares.
Neurorrehabilitación y Reparación Neural, 26(9), 10461057.
DePaul, VG, Wishart, LR, Richardson, J., Thabane, L., Ma, J. y Lee, TD (2015). Entrenamiento variado de marcha sobre el suelo
versus entrenamiento en cinta rodante soportado por el peso corporal en adultos dentro de 1 año del accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio.
Neurorehabilitación y Reparación Neural, 29(4), 329340.
Dobkin, BH, PlummerD'Amato, P., Elashoff, R., Lee, J. y Group, S. (2010). Ensayo clínico aleatorizado internacional,
La rehabilitación de pacientes hospitalizados con accidente cerebrovascular con refuerzo de la velocidad al caminar (SIRROWS) mejora los resultados.
pág. 60 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
Traducción by
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por
Google
Dorsch, AK, Thomas, S., Xu, X., Kaiser, W. y Dobkin, BH (2015). SIRRACT: un ensayo clínico aleatorizado internacional de retroalimentación de la actividad durante
la rehabilitación del accidente cerebrovascular en pacientes hospitalizados habilitado por detección inalámbrica.
Druÿbicki, M., Guzik, A., Przysada, G., Kwolek, A. y BrzozowskaMagoÿ, A. (2015). Eficacia del entrenamiento de la marcha utilizando una cinta rodante con y sin
biorretroalimentación visual en pacientes después de un accidente cerebrovascular: un estudio aleatorizado. Revista de Medicina de Rehabilitación, 47(5),
419425.
Druÿbicki, M., Przysada, G., Guzik, A., BrzozowskaMagoÿ, A., Koÿodziej, K., WolanNieroda, A., . . . Kwolek, A. (2018).
La eficacia del entrenamiento de la marcha utilizando una cinta rodante con soporte de peso corporal y biorretroalimentación visual en pacientes con accidente
cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio. Investigación biomédica internacional, 2018.
Du, J., Tian, L., Liu, W., Hu, J., Xu, G., Ma, M., . . . Yin, Q. (2016). Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la recuperación motora y la
excitabilidad de la corteza motora en pacientes con accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Eur J Neurol, 23(11), 16661672.
Duncan, P., Studenski, S., Richards, L., Gollub, S., Lai, SM, Reker, D., . . . Rigler, S. (2003). Ensayo clínico aleatorizado
del ejercicio terapéutico en el ictus subagudo. Carrera, 34(9), 21732180.
Duncan, PW, Sullivan, KJ, Behrman, AL, Azen, SP, Wu, SS, Nadeau, SE, . . . Cen, S. (2011). Peso corporal
Rehabilitación en cinta rodante con apoyo después de un accidente cerebrovascular. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 364(21), 20262036.
Dutta, A., Paulus, W. y Nitsche, MA (2014). Facilitar el control mioeléctrico con estimulación de corriente continua transcraneal: un
estudio preliminar en humanos sanos. Revista de neuroingeniería y rehabilitación, 11(1), 13.
ElShennawy, SAW y ElWishy, AA (2012). Una revisión sistemática de la efectividad de la práctica mental en el accidente cerebrovascular crónico
rehabilitación. Revista egipcia de neurología, psiquiatría y neurocirugía, 49(3), julio.
Elkholy, SH, Atteya, AA, Hassan, WA, Sharaf, M. y Gohary, AME (2014). Magnético transcraneal repetitivo de baja frecuencia
estimulación (rTMS) y rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular. Revista egipcia de neurología, psiquiatría y neurocirugía, 51(3).
Feeney, DM, González, A. y Law, WA (1982). La anfetamina, el haloperidol y la experiencia interactúan para afectar la tasa de recuperación
después de una lesión de la corteza motora. Ciencia, 217(4562), 855857.
Foley, N., MurieFernández, M., Speechley, M., Salter, K., Sequeira, K. y Teasell, R. (2010). ¿El tratamiento de la deformidad espástica del equinovaro después de un
accidente cerebrovascular con toxina botulínica aumenta la velocidad de la marcha? Una revisión sistemática y meta 14191427.
análisis. Eur J Neurol, Obtenido de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0 17(12),
78649619424&partnerID=40&md5=649f9607ffcea3c67068fa8009ebc908
Foley, N., MurieÿFernandez, M., Speechley, M., Salter, K., Sequeira, K. y Teasell, R. (2010). ¿El tratamiento de la deformidad espástica del equinovaro después de un
accidente cerebrovascular con toxina botulínica aumenta la velocidad de la marcha? Una revisión sistemática y metaÿ
análisis. Eur J Neurol, 17(12), 14191427.
Foley, N., Pereira, S., Salter, K., Meyer, M., Andrew McClure, J. y Teasell, R. (2012). ¿Las recomendaciones con respecto a la intensidad de la terapia para pacientes
hospitalizados después de un accidente cerebrovascular agudo están realmente basadas en evidencia? Temas de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, 19(2),
96103.
Forrester, L., Roy, A., Krywonis, A., Kehs, G., Krebs, H. y Macko, R. (2014). Entrenamiento modular de robótica de tobillo en pacientes subagudos tempranos
accidente cerebrovascular: un estudio piloto controlado y aleatorizado. Neurorrehabilitación y Reparación Neural, 28(7), 678
687. Obtenido de http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?
T=JS&CSC=Y&NEWS=N&PAGE=texto completo&D=amed&AN=0182301
http://sfx.scholarsportal.info/western?sid=OVID:ameddb&id=pmid:&id=doi:&issn=1545
9683&isbn=&volume=28&issue=7&spage=678&pages=678
87&date=2014&title=Neurorehabilitación+y+Reparación+Neural&atitle=Modular+tobillo+robótica+entrenamiento+i
n+accidente cerebrovascular+subagudo+precoz%3A+A+aleatorio%2C+controlado+estudio+piloto&aulast=Forrester&pid=%3Caut
hor%3EForrester+LW%3BRoy+A%3BKrywonis+A%3BKehs+G%3BKrebs+HI%3BMacko+RF%3C%2Fautor%
3E%3CAN%3E0182301%3C%2FAN%3E%3CDT%3EDiario+Artículo%3C%2FDT%3E
http://nnr.sagepub.com/content/28/7/678.long
Forrester, LW, Roy, A., Goodman, RN, Rietschel, J., Barton, JE, Krebs, HI y Macko, RF (2013). Aplicación clínica de un robot de tobillo modular para rehabilitación
de accidentes cerebrovasculares. NeuroRehabilitación, 33(1), 8597.
pág. 61 de 71
ebrsr.com
Machine
Traducción aTranslated by
utomática por G Google
oogle
Franchignoni, F., Tesio, L., Ricupero, C. y Martino, M. (1997). Test de control del tronco como predictor precoz de ictus
resultado de la rehabilitación. Carrera, 28(7), 13821385.
Fregni, F., Boggio, PS, Valle, AC, Rocha, RR, Duarte, J., Ferreira, MJ, . . . PascualLeone, A. (2006). Un ensayo controlado
simulado de un curso de 5 días de estimulación magnética transcraneal repetitiva de los pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio no
en recuperado
afectado. Accidente cerebrovascular,
37(8), 21152122. de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
publicado/16809569
Freivogel, S., Schmalohr, D. y Mehrholz, J. (2009). Mejora de la capacidad para caminar y reducción del estrés terapéutico con un dispositivo de marcha
electromecánico. Revista de Medicina de Rehabilitación, 41(9), 734739.
French, B., Thomas, LH, Coupe, J., McMahon, NE, Connell, L., Harrison, J., . . . Watkins, CL (2016). Entrenamiento de tareas
repetitivas para mejorar la capacidad funcional después de un accidente cerebrovascular. Cochrane Database Syst Rev, 11, Cd006073.
Fruehwald, S., Gatterbauer, E., Rehak, P. y Baumhackl, U. (2003). Tratamiento temprano con fluoxetina después del accidente cerebrovascular
depresión: un estudio doble ciego controlado con placebo de tres meses con un seguimiento abierto a largo plazo.
J. Neurol, 250(3), 347351.
Fulk, GD, Echternach, JL, Nof, L. y O'Sullivan, S. (2008). Propiedades linométricas de la prueba de caminata de seis minutos en
personas que se someten a rehabilitación después de un accidente cerebrovascular. Teoría y práctica de la fisioterapia, 24(3), 195204.
Garland, SJ, Willems, DA, Ivanova, TD y Miller, KJ (2003). Recuperación del equilibrio de pie y funcional
Movilidad después de un accidente cerebrovascular. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 84(12), 17531759.
Gibbons, EM, Thomson, AN, de Noronha, M. y Joseph, S. (2016). ¿Son efectivas las tecnologías de realidad virtual para mejorar los resultados de las extremidades
inferiores de los pacientes después de un accidente cerebrovascular? Una revisión sistemática con metanálisis. Rehabilitación de accidentes
cerebrovasculares superiores, 23(6), 440457.
Giggins, OM, Persson, UM y Caulfield, B. (2013). Biorretroalimentación en rehabilitación. Revista de neuroingeniería y
rehabilitación, 10(1), 60.
.
Gladstone, DJ, Danells, CJ, Armesto, A., McIlroy, WE, Staines, WR, Graham, SJ, . . Negro, SE (2006).
Fisioterapia junto con dextroanfetamina para la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular hemiparético: un ensayo aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo. Accidente cerebrovascular, 37(1), 179185.
.
González, N., Bilbao, A., Forjaz, MJ, Ayala, A., Orive, M., GarcíaGutiérrez, S., . . Quintana, JM (2018).
Características psicométricas de la versión española del Índice de Barthel. Investigación clínica y experimental sobre el envejecimiento, 30(5),
489497.
Gordon, CD, Wilks, R. y McCawBinns, A. (2013). Efecto del entrenamiento con ejercicios aeróbicos (caminar) sobre el estado funcional y la calidad de vida
relacionada con la salud en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos: un ensayo controlado aleatorio. Carrera, 44(4),
11791181.
Gordon, NF, Gulanick, M., Costa, F., Fletcher, G., Franklin, BA, Roth, EJ y Shephard, T. (2004). Recomendaciones de actividad física y ejercicio para
sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares: una declaración científica de la American Heart Association
del Consejo de Cardiología Clínica, Subcomité de Ejercicio, Rehabilitación Cardiaca y Prevención; el Consejo de Enfermería Cardiovascular; el
Consejo de Nutrición, Actividad Física y Metabolismo; y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares. Circulación, 109(16), 20312041.
Gowland, C., Stratford, P., Ward, M., Moreland, J., Torresin, W., Van Hullenaar, S., . . . Plews, N. (1993a). Medición del deterioro físico y la discapacidad con
ChedokeMcMaster Stroke Assessment. Accidente cerebrovascular, 24(1), 5863.
Obtenido de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0
desde
0027386705&partnerID=40&md5=3212f93055653e78e57d175dfe8d126d
Gowland, C., Stratford, P., Ward, M., Moreland, J., Torresin, W., Van Hullenaar, S., . . . Plews, N. (1993b). Medición del deterioro físico y la discapacidad con
ChedokeMcMaster Stroke Assessment. Accidente cerebrovascular, 24(1), 5863.
Obtenido de desde
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0
0027386705&partnerID=40&md5=3212f93055653e78e57d175dfe8d126d
Granger, CV, Deutsch, A. y Linn, RT (1998). Análisis de Rasch de la prueba de dominio de la Medida de Independencia Funcional (FIM™). Archivos de
Medicina Física y Rehabilitación, 79(1), 5257.
Granger, CV, Hamilton, BB, Linacre, JM, Heinemann, AW y Wright, BD (1993). Perfiles de rendimiento de la funcional
medida de independencia. Revista estadounidense de medicina física y rehabilitación, 72(2), 8489.
Gray, VL, Juren, LM, Ivanova, TD y Garland, SJ (2012a). Reentrenamiento de las respuestas posturales con ejercicios que enfatizan
post carrera de velocidad. Fisioterapia, 92(7), 924934. Obtenido de http://www.scopus.com/inward/record.url?
eid=2s2.0
84863477388&partnerID=40&md5=1e3453bba2bd3e91636248df2cc20788
pág. 62 de 71
ebrsr.com
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http://ptjournal.apta.org/content/92/7/924.full.pdf
Gray, VL, Juren, LM, Ivanova, TD y Garland, SJ (2012b). Reentrenamiento de las respuestas posturales con ejercicios que enfatizan la velocidad después del golpe.
Fisioterapia, 92(7), 924934. Obtenido de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2
s2.0
84863477388&partnerID=40&md5=1e3453bba2bd3e91636248df2cc20788
http://ptjournal.apta.org/content/92/7/924.full.pdf
Han, EY, Im, SH, Kim, BR, Seo, MJ y Kim, MO (2016). El entrenamiento de la marcha asistido por robot mejora la velocidad de onda del pulso braquialtobillo y
la capacidad aeróbica máxima en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con deambulación totalmente dependiente: ensayo
controlado aleatorio. Medicina, 95(41).
Hao, Z., Wang, D., Zeng, Y. y Liu, M. (2013). Estimulación magnética transcraneal repetitiva para mejorar la función después
ataque. Cochrane Database Syst Rev(5), CD008862. doi:10.1002/14651858.CD008862.pub2
Hebert, D., Lindsay, MP, McIntyre, A., Kirton, A., Rumney, PG, Bagg, S., . . . Garnhum, M. (2016). Trazo canadiense mejor
recomendaciones de práctica: guías de práctica de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, actualización de 2015. International Journal of
Stroke, 11(4), 459484.
Heldner, MR, Zubler, C., Mattle, HP, Schroth, G., Weck, A., Mono, M.L., . . . Ludi, R. (2013). Puntuación de la escala de accidente cerebrovascular de los
Institutos Nacionales de Salud y oclusión de vasos en 2152 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Carrera, 44(4), 11531157.
Hesse, S., Tomelleri, C., Bardeleben, A., Werner, C. y Waldner, A. (2012). Práctica asistida por robot de marcha y subir escaleras en pacientes con accidente
cerebrovascular no ambulatorios. J Rehabil Res Dev, 49(4), 613622.
Hesse, S., Werner, C., Von Frankenberg, S. y Bardeleben, A. (2003). Entrenamiento en cinta rodante con apoyo parcial del peso corporal
después del accidente cerebrovascular. Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de América del Norte, 14(1 SUPPL.), S111
S123. Obtenido de
0037325285&partnerID=40&md5=58f78ad6362dcb9591be27cc5213db27
Hibbs, AE, Thompson, KG, French, D., Wrigley, A. y Spears, I. (2008). Optimización del rendimiento mediante la mejora del núcleo
estabilidad y fuerza central. Medicina deportiva, 38(12), 9951008.
Hiengkaew, V., Jitaree, K. y Chaiyawat, P. (2012). Cambios mínimos detectables de la Escala de Equilibrio de Berg, FuglMeyer
Escala de evaluación, prueba cronometrada “Up & Go”, velocidades de marcha y prueba de caminata de 2 minutos en personas con ictus crónico
con diferentes grados de tono flexor plantar del tobillo. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 93(7), 12011208.
Himann, JE, Cunningham, DA, Rechnitzer, PA y Paterson, DH (1988). Cambios relacionados con la edad en la velocidad de la marcha.
Medicina y ciencia en deportes y ejercicio, 20(2), 161166.
Hindfelt, B. y Nilsson, O. (1977). El pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico en adultos jóvenes. Ley Neurol Scand, 55(2), 123
130. doi:10.1111/j.16000404.1977.tb05632.x
Howe, TE, Taylor, I., Finn, P. y Jones, H. (2005). Ejercicios de transferencia de peso lateral después de un accidente cerebrovascular agudo: un estudio
preliminar de efectividad clínica. Rehabilitación Clínica, 19(1), 4553.
Howlett, OA, Lannin, NA, Ada, L. y McKinstry, C. (2015). La estimulación eléctrica funcional mejora la actividad después de un accidente cerebrovascular: una
revisión sistemática con metanálisis. Arch Phys Med Rehabil, 96(5), 934943. doi:10.1016/j.apmr.2015.01.013
.
Iosa, M., Morone, G., Bragoni, M., De Angelis, D., Venturiero, V., Coiro, P., . . Paolucci, S. (2011). Andador de
conducción asistido electromecánicamente para personas con ictus. Revista de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación, 48(2),
135146.
Iruthayarajah, J., McIntyre, A., Cotoi, A., Macaluso, S. y Teasell, R. (2017). El uso de la realidad virtual para el equilibrio entre personas con accidente
cerebrovascular crónico: una revisión sistemática y un metanálisis. Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares superiores, 24(1), 6879.
doi:10.1080/10749357.2016.1192361
Jeong, YG, Jeong, YJ, Myong, JP y Koo, JW (2015). Qué tipo de caña es la más eficiente, según el consumo de oxígeno
y la capacidad de equilibrio, en pacientes con ictus crónico? Marcha y postura, 41(2), 493498. Obtenido de <Ir a ISI>://
WOS:000351933700024
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0966636214007838
Jijimol, G., Fayaz, R. y Vijesh, P. (2013). Correlación del deterioro del tronco con el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.
NeuroRehabilitación, 32(2), 323325.
pág. 63 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
automática by
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Google
Jin, H., Jiang, Y., Wei, Q., Wang, B. y Ma, G. (2012). Entrenamiento intensivo de ciclismo aeróbico con pesas en las extremidades inferiores en pacientes chinos
con accidente cerebrovascular crónico: discordancia entre la mejora de la aptitud cardiovascular y la capacidad para caminar. Discapacidad y
Johnson, L., Burridge, JH y Demain, SH (2013). Foco de atención interno y externo durante la reeducación de la marcha: un estudio observacional de la práctica
del fisioterapeuta en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Fisioterapia, 93(7), 957
966.
Jordan, K., Challis, JH y Newell, KM (2007). La velocidad de la marcha influye en la variabilidad del ciclo de la marcha. Marcha y Postura,
26(1), 128134.
Kautz, S. y Brown, D. (1998). Relaciones entre el momento de la excitación muscular y el rendimiento motor deteriorado durante el movimiento cíclico de las
extremidades inferiores en la hemiplejía posterior al accidente cerebrovascular. Cerebro: una revista de neurología, 121(3), 515526.
Kim, S.Y., Yang, L., Park, IJ, Kim, EJ, Park, MS, You, SH, . . . Shin, Y.I. (2015). Efectos del innovador entrenamiento locomotor asistido por robot WALKBOT
sobre el equilibrio y la recuperación de la marcha en el accidente cerebrovascular hemiparético: un estudio de control de casos prospectivo,
aleatorizado, ciego del experimentador con un seguimiento de cuatro semanas. IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering,
23(4), 636642.
Klein, CS, Power, GA, Brooks, D. y Rice, CL (2013). Determinantes neurales y musculares del accidente cerebrovascular por debilidad de los dorsiflexores
en crónico Obtenido de sobrevivientes Control de motores, http://
17(3),
283297.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23761424
Kluding, PM, Dunning, K., O'Dell, MW, Wu, SS, Ginosian, J., Feld, J. y McBride, K. (2013). Estimulación de la caída del pie
Versus ortesis de tobillo y pie después de un accidente cerebrovascular: resultados a las 30 semanas. Carrera, 44(6), 16601669.
Ko, Y., Ha, H., Bae, Y.H. y Lee, W. (2015). Efecto del entrenamiento 3D de equilibrio espacial usando retroalimentación visual sobre el equilibrio y
movilidad en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Revista de ciencia de la fisioterapia, 27(5), 15931596.
Kottink, AIR, Oostendorp, LJM, Buurke, JH, Nene, AV, Hermens, HJ e Ijzerman, MJ (2004). El efecto ortésico de la estimulación eléctrica funcional en la mejora
de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular y pie caído: una revisión.
Obtenido de Órganos
artificiales sistemáticos, 28(6), 577586.
2542458248&partnerID=40&md5=8328ad2651de2dad54b594f10089dd5a
Kozanek, M., Hosseini, A., Liu, F., Van de Velde, SK, Gill, TJ, Rubash, HE y Li, G. (2009). cinemática tibiofemoral
y el movimiento condilar durante la fase de apoyo de la marcha. Revista de biomecánica, 42(12), 18771884.
Kuan, TS, Tsou, JY y Su, FC (1999a). Marcha hemipléjica de pacientes con accidente cerebrovascular: el efecto del uso de un bastón. archivos de
Medicina Física y Rehabilitación, 80(7), 777784.
Kuan, TS, Tsou, JY y Su, FC (1999b). Marcha hemipléjica de pacientes con accidente cerebrovascular: el efecto del uso de un bastón. archivos de
medicina física y rehabilitación, 80(7), 777784.
Kumar, VK, Chakrapani, M. y Kedambadi, R. (2016). Entrenamiento de imágenes motoras sobre la fuerza muscular y el rendimiento de la marcha
en sujetos ambulantes con accidente cerebrovascular: un ensayo clínico aleatorizado. Revista de investigación clínica y diagnóstica: JCDR, 10(3),
YC01.
Kwakkel, G. (2006). Impacto de la intensidad de la práctica después del accidente cerebrovascular: cuestiones a considerar. Discapacidad y rehabilitación,
28(1314), 823830.
Kwakkel, G., van Peppen, R., Wagenaar, RC, Wood Dauphinee, S., Richards, C., Ashburn, A., . . . Wellwood, I. (2004).
Efectos del aumento del tiempo de terapia de ejercicios después del accidente cerebrovascular: un metanálisis. Carrera, 35(11), 25292539.
Kwong, PW y Ng, SS (2019). Puntaje de corte de la subescala motora de las extremidades inferiores de la evaluación de fuglmeyer en pacientes crónicos
supervivientes de accidentes cerebrovasculares: un estudio transversal. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 100(9), 17821787.
Laddha, D., Ganesh, GS, Pattnaik, M., Mohanty, P. y Mishra, C. (2016a). Efecto del nervio eléctrico transcutáneo
Estimulación de la espasticidad del músculo flexor plantar y la velocidad de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular. Physiother Res
Int, 21(4), 247256.
Laddha, D., Ganesh, GS, Pattnaik, M., Mohanty, P. y Mishra, C. (2016b). Efecto del nervio eléctrico transcutáneo
Estimulación de la espasticidad del músculo flexor plantar y la velocidad de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular. Physiother Res
Int, 21(4), 247256.
Langhorne, P., Bernhardt, J. y Kwakkel, G. (2011). Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. The Lancet, 377 (9778), 16931702.
Laufer, Y. (2002). Efectos de los bastones de una y cuatro puntas sobre el equilibrio y la distribución del peso en pacientes con
hemiparesia. Rehabilitación Clínica, 16(2), 141148.
pág. 64 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
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por
Google
Laver, KE, Lange, B., George, S., Deutsch, JE, Saposnik, G. y Crotty, M. (2017). Realidad virtual para ictus
rehabilitación. Cochrane Database Syst Rev, 11, Cd008349.
Lee, SH, Byun, SD, Kim, CH, Go, JY, Nam, HU, Huh, JS y Du Jung, T. (2012). Viabilidad y efectos del entrenador de control de equilibrio recientemente desarrollado
para la movilidad y el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio. Anales de medicina de
Levin, MF y HuiChan, CW (1992). El alivio de la espasticidad hemiparética por TENS se asocia con una mejora en las funciones motoras reflejas y voluntarias.
Sección de Electroencefalografía y Neurofisiología Clínica/ Potenciales Evocados, 85(2), 131142.
Lewis, GN, Byblow, WD y Walt, SE (2000). Regulación de la longitud de la zancada en la enfermedad de Parkinson: el uso de recursos visuales extrínsecos
señales Cerebro, 123(10), 20772090.
Linacre, JM, Heinemann, AW, Wright, BD, Granger, CV y Hamilton, BB (1994). La estructura y estabilidad de la Medida de Independencia Funcional.
Liu, M., Chen, J., Fan, W., Mu, J., Zhang, J., Wang, L., . . . Ni, C. (2016). Efectos del entrenamiento de bipedestación modificado en
control del equilibrio en pacientes hemipléjicos con accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorizado. Rehabilitación Clínica, 30(7), 627636.
Lokk, J., Roghani, RS y Delbari, A. (2011). Efecto del metilfenidato y/o levodopa junto con fisioterapia en la recuperación funcional y motora después de un
accidente cerebrovascular: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Ley Neurológica Scandinavica, 123(4), 266273.
MacIsaac, RL, Ali, M., TaylorRowan, M., Rodgers, H., Lees, KR y Quinn, TJ (2017). Uso de una versión abreviada de 3 ítems del Índice de Barthel para uso en
accidentes cerebrovasculares: revisión sistemática y validación externa. Carrera, 48(3), 618
623.
MacKayLyons, M., McDonald, A., Matheson, J., Eskes, G. y Klus, M.A. (2013). Efectos duales del peso corporal soportado
Entrenamiento en cinta rodante sobre la aptitud cardiovascular y la capacidad para caminar poco después del accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio.
Macko, RF, Ivey, FM, Forrester, LW, Hanley, D., Sorkin, JD, Katzel, LI, . . . Goldberg, AP (2005). Rueda de andar
la rehabilitación con ejercicios mejora la función ambulatoria y la aptitud cardiovascular en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo
aleatorizado y controlado. Accidente cerebrovascular, 36(10), 22062211.
Mally, J. y Dinya, E. (2008). Recuperación de la discapacidad motora y la espasticidad en el postictus tras magnetismo transcraneal repetitivo
estimulación (EMTr). Brain Res Bull, 76(4), 388395. Obtenido de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18502315
Marini, C., Totaro, R., De Santis, F., Ciancarelli, I., Baldassarre, M. y Carolei, A. (2001). Accidente cerebrovascular en adultos jóvenes en el registro comunitario
de L'Aquila: incidencia y pronóstico. Accidente cerebrovascular, 32(1), 5256.
Mayo, N., MacKayLyons, M., Scott, S., Moriello, C. y Brophy, J. (2013). Un ensayo aleatorizado de dos ejercicios domiciliarios
programas para mejorar la marcha funcional tras un ictus. Rehabilitación Clínica, 27(7), 659671.
Obtenido de
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2012162311&site=ehostlive
McIntyre, A., Lee, T., Janzen, S., Mays, R., Mehta, S. y Teasell, R. (2012). Revisión sistemática de la efectividad de las intervenciones farmacológicas en el
tratamiento de la espasticidad de la extremidad inferior hemiparética más de seis meses después del accidente cerebrovascular. Rehabilitación
de accidente cerebrovascular superior, 19(6), 479490.
Mead, GE, Greig, CA, Cunningham, I., Lewis, SJ, Dinan, S., Saunders, DH, . aleatorio . Joven, A. (2007). Golpe: a prueba de ejercicio o relajación. Revista de la
Sociedad Americana de Geriatría, 55(6), 892899.
Mead, GE, Hsieh, CF.F., Lee, R., Kutlubaev, MA, Claxton, A., Hankey, GJ y Hacklett, ML (2013). serotonina selectiva
inhibidores de la recaptación (ISRS) para la recuperación del accidente cerebrovascular. Revista Médica de Sao Paulo, 131(3), 2013.
Mehrholz, J. y Pohl, M. (2012a). Entrenamiento de la marcha asistido por electromecánicos después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática que compara
Dispositivos efectores y exoesqueléticos. Journal of Rehabilitation Medicine (información de Stiftelsen Rehabiliterings), obtenido de http://
44(3), 193199.
search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2011503182&site=ehostlive
Mehrholz, J. y Pohl, M. (2012b). Entrenamiento de la marcha asistido por electromecánicos después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática que compara
Dispositivos efectores y exoesqueléticos. Journal of Rehabilitation Medicine (información de Stiftelsen Rehabiliterings), obtenido de http://
193199.
44(3),
search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2011503182&site=ehostlive
pág. 65 de 71
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Mehrholz, J., Thomas, S. y Elsner, B. (2017). Entrenamiento en cinta rodante y soporte del peso corporal para caminar después de un accidente cerebrovascular.
Cochrane Database Syst Rev, 8, Cd002840.
Mehrholz, J., Thomas, S., Werner, C., Kugler, J., Pohl, M. y Elsner, B. (2017). Entrenamiento electromecánico asistido para
caminar después de un accidente cerebrovascular. Cochrane Database Syst Rev, 5, Cd006185.
Mehrholz, J., Wagner, K., Meißner, D., Grundmann, K., Zange, C., Koch, R. y Pohl, M. (2005). Confiabilidad de la Escala de Tardieu Modificada y la Escala de Ashworth
Modificada en pacientes adultos con daño cerebral severo: un estudio comparativo.
Rehabilitación clínica, 19(7), 751759.
Mehta, S., Pereira, S., Janzen, S., Mays, R., Viana, R., Lobo, L. y Teasell, RW (2012). Acondicionamiento cardiovascular para una velocidad de marcha cómoda y la
distancia total recorrida durante la etapa crónica del accidente cerebrovascular: un metanálisis.
463470. recuperado
Temas en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, 19(6), de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0
84870653093&partnerID=40&md5=2e71f103544d35bee31d568803b5a628
Miller, KJ, Garland, SJ y Koshland, GF (1998). Técnicas y eficacia de la fisioterapia postictus. Medicina Fisica
y Rehabilitación, 12, 473488.
Moreland, J. y Thomson, MA (1994). Eficacia de la biorretroalimentación electromiográfica en comparación con la física convencional
terapia para la función de las extremidades superiores en pacientes después de un accidente cerebrovascular: una descripción general de la investigación y un metanálisis.
Fisioterapia, 74(6), 534543.
Moreland, JD, Goldsmith, CH, Huijbregts, MP, Anderson, RE, Prentice, DM, Brunton, KB, . . . Torresín, W.
D. (2003). Ejercicios de fortalecimiento de resistencia progresiva después de un accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio simple ciego.
Moreland, JD, Thomson, MA y Fuoco, AR (1998). Biorretroalimentación electromiográfica para mejorar la función de las extremidades inferiores
después del accidente cerebrovascular: un metanálisis. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 79(2), 134140.
Morone, G., Bragoni, M., Iosa, M., De Angelis, D., Venturiero, V., Coiro, P., . . . Paolucci, S. (2011). Quién puede beneficiarse
del entrenamiento de marcha asistido por robot? Un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo.
Morone, G., Iosa, M., Bragoni, M., De Angelis, D., Venturiero, V., Coiro, P., . . . Paolucci, S. (2012). quien puede tener
beneficio duradero del entrenamiento robótico de la marcha? Un ensayo controlado aleatorio de seguimiento de 2 años en pacientes con accidente
cerebrovascular subagudo. Carrera, 43(4), 11401142.
Nadeau, S., Duclos, C., Bouyer, L. y Richards, CL (2011). Guiar el entrenamiento de la marcha orientado a la tarea después de un accidente cerebrovascular o de la médula espinal
lesión mediante un análisis biomecánico de la marcha. En Progress in brain research (Vol. 192, pp. 161180): Elsevier.
Naghdi, S., Ansari, NN, Mansouri, K. y Hasson, S. (2010). Un estudio neurofisiológico y clínico de Brunnstrom
Fases de recuperación en el miembro superior tras un ictus. Lesión cerebral, 24(11), 13721378.
Nakanishi, Y., Wada, F., Saeki, S. y Hachisuka, K. (2014). Cambios rápidos en los estados de excitación de voluntarios sanos durante
Entrenamiento de la marcha asistido por robot: un estudio cuantitativo de electroencefalografía de series temporales. Revista de neuroingeniería y rehabilitación,
11(1), 59.
Nascimento, LR, de Oliveira, CQ, Ada, L., Michaelsen, SM y TeixeiraSalmela, LF (2015). Entrenamiento de marcha con indicaciones
de la cadencia mejora la velocidad de la marcha y la longitud de la zancada después de la brazada más que el entrenamiento de la marcha solo: una revisión
sistemática. J Physiother, 61(1), 1015.
Nascimento, LR, Michaelsen, SM, Ada, L., Polese, JC y TeixeiraSalmela, LF (2014). Estimulación eléctrica cíclica
aumenta la fuerza y mejora la actividad después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. Revista de fisioterapia, 60(1), 2230.
Nedeltchev, K., der Maur, TA, Georgiadis, D., Arnold, M., Caso, V., Mattle, H., . . . Fischer, U. (2005). Accidente
cerebrovascular isquémico en adultos jóvenes: predictores de resultado y recurrencia. Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 76(2), 191195.
Ng, SS y HuiChan, CW (2007a). Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea combinada con entrenamiento relacionado con tareas
mejora las funciones de las extremidades inferiores en sujetos con accidente cerebrovascular crónico. Accidente cerebrovascular, 38(11), 29532959.
Ng, SS y HuiChan, CW (2007b). Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea combinada con entrenamiento relacionado con tareas
mejora las funciones de las extremidades inferiores en sujetos con accidente cerebrovascular crónico. Accidente cerebrovascular, 38(11), 29532959.
Nilsson, L., Carlsson, J., Danielsson, A., FuglMeyer, A., Hellström, K., Kristensen, L., . . . Grimby, G. (2001). Caminando
entrenamiento de pacientes con hemiparesia en una etapa temprana después del accidente cerebrovascular: una comparación del entrenamiento para caminar en un
pág. 66 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
Traducción by
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por
Google
Cinta de correr con soporte de peso corporal y entrenamiento de marcha en el suelo. Rehabilitación clínica, 15(5), 515
527.
Nordin, E., Rosendahl, E. y LundinOlsson, L. (2006). Test cronometrado "Up & Go": Fiabilidad en personas mayores dependientes de
actividades de la vida diaria Centrarse en el estado cognitivo. Fisioterapia, 86(5), 646655. Obtenido de http://
www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0
33646443201&partnerID=40&md5=c19fce4c74299fbedd805c9ebdaf32db
Ochi, M., Wada, F., Saeki, S. y Hachisuka, K. (2015). Entrenamiento de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular no ambulatorio subagudo utilizando un
Robot de asistencia para la marcha con soporte de peso: un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto y ciego de punto final. Revista de ciencias
neurológicas, 353(12), 130136.
Ohura, T., Hase, K., Nakajima, Y. y Nakayama, T. (2017). Validez y confiabilidad de una herramienta de evaluación del desempeño basada en
el índice de Barthel modificado para pacientes con accidente cerebrovascular. Metodología de investigación médica de BMC, 17(1), 131.
Okuyama, K., Ogura, M., Kawakami, M., Tsujimoto, K., Okada, K., Miwa, K., . . . Yamaguchi, T. (2018). Efecto de la combinación
de imágenes motoras y estimulación eléctrica sobre la función motora de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular crónico:
resultados preliminares. Avances terapéuticos en trastornos neurológicos, 11, 1756286418804785.
Olney, SJ, Nymark, J., Brouwer, B., Culham, E., Day, A., Heard, J., . . . Parvataneni, K. (2006). Un control aleatorio
ensayo de programas de ejercicios supervisados versus no supervisados para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares ambulatorios. Accidente cerebrovascular, 37(2), 476481.
.
Ordahan, B., Karahan, A., Basaran, A., Turkoglu, G., Kucuksarac, S., Cubukcu, M., . . Kuran, B. (2015). Impacto de los
ejercicios administrados a pacientes con accidente cerebrovascular con entrenador de equilibrio en los resultados de rehabilitación: un estudio controlado
aleatorio. Hippokratia, 19(2), 125.
Ozaki, H., Loenneke, J., Thiebaud, R. y Abe, T. (2015). El entrenamiento ciclista induce la hipertrofia muscular y la ganancia de fuerza:
estrategias y mecanismos. Acta Physiologica Hungarica, 102(1), 122.
Pang, MY, Eng, JJ, Dawson, AS y Gylfadóttir, S. (2006). El uso del entrenamiento con ejercicios aeróbicos para mejorar los ejercicios aeróbicos
Capacidad en individuos con accidente cerebrovascular: un metanálisis. Rehabilitación Clínica, 20(2), 97111.
Pang, MYC, Charlesworth, SA, Lau, RWK y Chung, RCK (2013a). Uso del ejercicio aeróbico para mejorar los resultados de salud y
calidad de vida en el accidente cerebrovascular: recomendaciones de prescripción de ejercicio basadas en la evidencia.
Enfermedades cerebrovasculares, 35(1), febrero.
Pang, MYC, Charlesworth, SA, Lau, RWK y Chung, RCK (2013b). Uso del ejercicio aeróbico para mejorar los resultados de salud y
calidad de vida en el accidente cerebrovascular: recomendaciones de prescripción de ejercicio basadas en la evidencia.
Enfermedades cerebrovasculares, 35(1), febrero.
Pappas, E. y Salem, Y. (2009). Entrenamiento de la marcha con fisioterapia sobre el suelo para pacientes con accidente cerebrovascular crónico con movilidad
déficits Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas(3).
Park, C.S. (2018). La fiabilidad testretest y el cambio mínimo detectable del índice de Barthel abreviado (5 ítems) y su
asociaciones con alteraciones crónicas específicas del accidente cerebrovascular. Revista de ciencia de la fisioterapia, 30 (6),
835839.
Park, I.m., Lee, Y.s., Moon, B.m. y Sim, S.m. (2013). Una comparación de los efectos del entrenamiento de la marcha sobre el suelo y el entrenamiento de la marcha en
cinta rodante según la velocidad de la marcha de los pacientes con accidente cerebrovascular. Revista de ciencia de la fisioterapia, 25(4), 379382.
Park, J., Seo, D., Choi, W. y Lee, SW (2014). Los efectos del ejercicio con TENS sobre la espasticidad, el equilibrio y la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular
crónico: un ensayo controlado aleatorio. Monitor de Ciencias Médicas, 20, 18901896.
Obtenido de http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&CSC=Y&NEWS=N&PAGE=fulltext&D=emed12&AN=201484823
http://sfx.scholarsportal.info/western?sid=OVID:embase&id=pmid:&id=doi:10.12659%2FMSM.890926ed.&issn=1
2341010&isbn=&volume=20&issue=&spage=1890&pages=1890
1896&date=2014&title=Medical+Science+Monitor&atitle=Los+efectos+del+ejercicio+con+TENS+en+espasmos
ciudad%2C+equilibrio%2C+y+marcha+en+pacientes+con+ictus+crónico%3A+A+aleatorizado+controlado+ensayo&a
ulast=Park&pid=%3Cautor%3EParco+J.%3BSeo+D.%3BChoi+W.%3BLee+SW%3C%2Fautor%3E%3CAN%
3E2014848239%3C%2FAN%3E%3CDT%3EDiario%3A+Artículo%3C%2FDT%3E
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206395/pdf/medscimonit201890.pdf
pág. 67 de 71
ebrsr.com
Machine Translated
Traducción by
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por
Google
Peckham, PH y Knutson, JS (2005). Estimulación eléctrica funcional para aplicaciones neuromusculares. Revisión anual
Biomed Eng, 7, 327360. doi:10.1146/annurev.bioeng.6.040803.140103
Pereira, S., Mehta, S., McIntyre, A., Lobo, L. y Teasell, RW (2012). Estimulación eléctrica funcional para mejorar la marcha en
personas con ictus crónico. Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares superiores, 19(6), 491498. doi:10.1310/tsr1906491
Phadke, CP, Ismail, F., Boulias, C., Gage, W. y Mochizuki, G. (2014). El impacto de la espasticidad posterior al accidente cerebrovascular y la toxina botulínica en
el equilibrio de pie: una revisión sistemática. Experto Rev Neurother, 14(3), 319327.
Picelli, A., Dambruoso, F., Bronzato, M., Barausse, M., Gandolfi, M., & Smania, N. (2014). Eficacia del ultrasonido terapéutico y la estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea en comparación con la toxina botulínica tipo A en el tratamiento del equino espástico en adultos con accidente cerebrovascular crónico:
un ensayo piloto controlado aleatorio. Temas en rehabilitación de ictus, 21(sup1), S8S16.
Pittock, SJ, Moore, A., Hardiman, O., Ehler, E., Kovac, M., Bojakowski, J., . . . Skorometz, A. (2003). un doble ciego
evaluación aleatoria controlada con placebo de tres dosis de toxina botulínica tipo A (Dysport®) en el tratamiento de la deformidad espástica del
equinovaro después de un accidente cerebrovascular. Enfermedades Cerebrovasculares, 15(4), 289300.
Pizzi, A., Carlucci, G., Falsini, C., Lunghi, F., Verdesca, S. y Grippo, A. (2007). Marcha en hemiplejía: evaluación de la clínica
características con la escala de marcha de Wisconsin. Revista de Medicina de Rehabilitación, 39(2), 170174.
Pohl, M., Mehrholz, J., Ritschel, C. y Rückriem, S. (2002). Entrenamiento en cinta rodante dependiente de la velocidad en pacientes ambulatorios con accidente
cerebrovascular hemiparético: un ensayo controlado aleatorio. Carrera, 33(2), 553558.
Pohl, M., Werner, C., Holzgraefe, M., Kroczek, G., Wingendorf, I., Hoölig, G., . . . Hesse, S. (2007). El entrenamiento locomotor repetitivo y la fisioterapia mejoran
la marcha y las actividades básicas de la vida diaria después de un accidente cerebrovascular: un ensayo multicéntrico aleatorizado,
simple ciego (DEutsche Gangtrainer Study, DEGAS). Rehabilitación Clínica, 21(1), 1727.
Polese, JC, Ada, L., Dean, CM, Nascimento, LR y TeixeiraSalmela, LF (2013). El entrenamiento en caminadora es efectivo para pacientes ambulatorios
adultos con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. J Physiother, 59(2), 7380.
Pollock, A., Gray, C., Culham, E., Durward, BR y Langhorne, P. (2014). Intervenciones para mejorar la capacidad de sentarse y levantarse
siguiente golpe. Sistema de base de datos Cochrane Rev(5), CD007232. doi:10.1002/14651858.CD007232.pub4
Puckree, T. y Naidoo, P. (2014). El programa de ejercicios centrados en el equilibrio y la estabilidad mejora la estabilidad y el equilibrio en
Pacientes después de un accidente cerebrovascular agudo en un entorno de escasos recursos. PM&R, 6(12), 10811087. Obtenido de <Ir a ISI>://
WOS:000346402700004
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1934148214002986
Quinn, TJ, Dawson, J., Walters, MR y Lees, KR (2009). Explorando la confiabilidad del Rankin modificado
Escala. Carrera, 40(3), 762766.
Raasch, CC y Zajac, FE (1999). Estrategia locomotora para el pedaleo: grupos musculares y funciones biomecánicas.
Revista de neurofisiología, 82(2), 515525.
Richards, CL, Malouin, F., Bravo, G., Dumas, F. y WoodDauphinee, S. (2004). El papel de la tecnología en el entrenamiento orientado a tareas en personas
con accidente cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio. Neurorrehabilitación y Reparación Neural, 18(4), 199211.
Robbins, SM, Houghton, PE, Woodbury, MG y Brown, JL (2006). El efecto terapéutico de la estimulación eléctrica funcional y transcutánea en la mejora de la velocidad
de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular: un metanálisis. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación,
recuperado
853859. de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0 87(6),
33646819009&partnerID=40&md5=7f7d03dcf243b7eccc33ea3e6f208a02
Rockwood, K., Wentzel, C., Hachinski, V., Hogan, DB, MacKnight, C. y McDowell, I. (2000). Prevalencia y resultados de
deterioro cognitivo vascular. Neurología, 54(2), 447451. Obtenido de http://www.scopus.com/inward/record.url?
eid=2s2.0
0034711699&partnerID=40&md5=3696eb1f7b86152471b690814c474908
Rösser, N., Heuschmann, P., Wersching, H., Breitenstein, C., Knecht, S. y Flöel, A. (2008). Levodopa mejora
aprendizaje motor procedimental en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 89(9),
16331641.
Saeys, W., Vereeck, L., Lafosse, C., Truijen, S., Wuyts, FL y Van De Heyning, P. (2015). Estimulación transcraneal de corriente continua en la recuperación
del control postural después de un accidente cerebrovascular: un estudio piloto. Discapacidad y rehabilitación, 37(20), 18571863.
pág. 68 de 71
ebrsr.com
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Saeys, W., Vereeck, L., Truijen, S., Lafosse, C., Wuyts, FP y Van de Heyning, P. (2012). Ensayo controlado aleatorizado de ejercicios de tronco temprano después
del accidente cerebrovascular para mejorar el equilibrio y la movilidad. Neurorehabilitación y Reparación Neural, 26(3), 231238.
Safaz, I., Ylmaz, B., Yasar, E. y Alaca, R. (2009). Etapa de recuperación de Brunnstrom e índice de motricidad para la evaluación
de la extremidad superior en accidente cerebrovascular: análisis de correlación y capacidad de respuesta. Revista Internacional de Investigación en
Rehabilitación, 32(3), 228231.
Salbach, N., Mayo, N., WoodDauphinee, S., Hanley, J., Richards, C. y Cote, R. (2004). Una intervención orientada a la tarea mejora la distancia y la velocidad
de la caminata en el primer año posterior al accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Rehabilitación Clínica, 18(5), 509519.
Sandberg, K., Kleist, M., Falk, L. y Enthoven, P. (2016). Efectos del ejercicio aeróbico intenso dos veces por semana en los primeros
accidente cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 97(8), 12441253.
Sanford, J., Moreland, J., Swanson, LR, Stratford, PW y Gowland, C. (1993). Fiabilidad de la evaluación FuglMeyer
para probar el rendimiento motor en pacientes después de un accidente cerebrovascular. Fisioterapia, 73(7), 447454.
Scheidtmann, K., Fries, W., Müller, F. y Koenig, E. (2001). Efecto de la levodopa en combinación con fisioterapia en
recuperación motora funcional después de un accidente cerebrovascular: un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. The Lancet, 358 (9284),
787790.
Schlaug, G., Renga, V. y Nair, D. (2008). Estimulación transcraneal de corriente continua en la recuperación del accidente cerebrovascular. arco neurol,
65(12), 15711576. Obtenido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064743
Schwartz, I., Sajin, A., Fisher, I., Neeb, M., Shochina, M., KatzLeurer, M. y Meiner, Z. (2009). La eficacia de la terapia locomotora mediante el entrenamiento
de la marcha asistido por robot en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo: un ensayo controlado aleatorio. PM&R, 1(6), 516523.
Scrivener, K., Sherrington, C. y Schurr, K. (2012). La cantidad de ejercicio en la primera semana después del accidente cerebrovascular predice caminar
Velocidad y caminar sin ayuda. Neurorrehabilitación y reparación neural, 26(8), 932938.
Shah, IA, Asimi, RP, Kawoos, Y., Wani, MA, Wani, MA y Dar, MA (2016). Efecto de la fluoxetina en la recuperación motora después de un accidente
cerebrovascular hemorrágico agudo: un ensayo aleatorizado. Revista de Neurología y Neurofisiología, 07(02). doi:10.4172/21559562.1000364
Sheffler, LR, Bailey, SN, Wilson, RD y Chae, J. (2013). Efectos espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos de un estimulador del nervio peroneo versus una
ortesis de tobillo y pie en la marcha hemiparética. Neurorrehabilitación y Reparación Neural, 27(5), 403410.
Sheffler, LR, Taylor, PN, Bailey, SN, Gunzler, DD, Buurke, JH, IJzerman, MJ y Chae, J. (2015). Estimulación del nervio peroneo superficial en la hemiparesia
de las extremidades inferiores: efecto sobre los parámetros cuantitativos de la marcha. Revista estadounidense de medicina física y
rehabilitación/ Asociación de fisiatras académicas, 94(5), 341.
ShumwayCook, A., Brauer, S. y Woollacott, M. (2000). Predicción de la probabilidad de caídas en personas mayores que viven en la comunidad
adultos que utilizan la prueba Timed Up & Go. Fisioterapia, 80(9), 896903.
Sprigg, N. y Bath, PM (2009a). ¿Acelerar la recuperación del accidente cerebrovascular?: Una revisión sistemática de la anfetamina después del accidente cerebrovascular.
Revista de ciencias neurológicas, 285(1), 39.
Sprigg, N. y Bath, PM (2009b). ¿Acelerar la recuperación del accidente cerebrovascular?: Una revisión sistemática de la anfetamina después del accidente cerebrovascular.
Revista de ciencias neurológicas, 285(1), 39.
Stamenova, P., Koytchev, R., Kuhn, K., Hansen, C., Horvath, F., Ramm, S. y Pongratz, D. (2005). Un aleatorio,
estudio doble ciego controlado con placebo de la eficacia y seguridad de la tolperisona en la espasticidad después de un accidente cerebrovascular
cerebral. Eur J Neurol, 12(6), 453461. doi:10.1111/j.14681331.2005.01006.x
Stanton, R., Ada, L., Dean, CM y Preston, E. (2011a). La biorretroalimentación mejora las actividades de las extremidades inferiores después de un accidente
cerebrovascular: una revisión sistemática. J Physiother, 57(3), 145155.
Steffen, TM, Hacker, TA y Mollinger, L. (2002). Rendimiento de pruebas relacionadas con la edad y el género en viviendas comunitarias
personas mayores: prueba de caminata de seis minutos, escala de equilibrio de Berg, prueba Timed Up & Go y velocidades de marcha. Fisioterapia,
82(2), 128137.
Stein, J., Bishop, L., Stein, DJ y Wong, CK (2014). Entrenamiento de la marcha con un aparato ortopédico robótico para la pierna después de un accidente cerebrovascular: un estudio aleatorizado
estudio piloto controlado. Revista estadounidense de medicina física y rehabilitación, 93(11), 987994.
Stoller, O., de Bruin, ED, Knols, RH y Hunt, KJ (2012). Efectos del ejercicio cardiovascular temprano después del accidente cerebrovascular:
revisión sistemática y metanálisis. BMC Neurol, 12, 45.
pág. 69 de 71
ebrsr.com
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Suh, JH, Han, SJ, Jeon, SY, Kim, HJ, Lee, JE, Yoon, TS y Chong, HJ (2014). Efecto de la estimulación auditiva rítmica sobre la marcha y el equilibrio en pacientes
hemipléjicos con accidente cerebrovascular. NeuroRehabilitación, 34(1), 193199.
Tang, Q., Tan, L., Li, B., Huang, X., Ouyang, C., Zhan, H., . . . Wu, L. (2014). Sentarse, ponerse de pie y caminar temprano junto con
el enfoque Bobath contemporáneo para pacientes con accidente cerebrovascular con déficit motor severo. Temas en https:// rehabilitación
21(2), de bin/ezpauthn.cgi?url=http:// 120127. recuperada,
search.proquest.com/docview/1554229322? www.lib.uwo.ca/cgi accidente cerebrovascular cuentaid=15115
http://sfx.scholarsportal.info/western?url_ver=Z39.88
2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&genre=article&sid=ProQ:ProQ%3Apsycinfo&atitle=Early+
sentándose%2C+parado%2C+y+caminando+en+unión+con+el+enfoque+contemporáneo+de+Bobath+para+strok
e+pacientes+con+déficit+motor+grave.&title=Temas+en+rehabilitación+de+ictus&issn=10749357&date=20 0314
01&volume=21&issue=2&spage=120&au=Tang%2C+Qingping%3BTan%2C+Lihong%3BLi%2C+Baojun%3BH
uang%2C+Xiaosong%3BOuyang%2C+Chunhong%3BZhan%2C+Hailan%3BPu%2C+ Qinqin %3BWu%2C+Lixia
ng&isbn=&jtitle=Temas+en+ACV+Rehabilitación&btitle=&rft_id=info:eric/&rft_id=info:doi/10.1310%2Fts r2102120
Tekeoglu, Y., Adak, B. y Goksoy, T. (1998). Efecto de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) en Barthel
Puntuación del índice de actividades de la vida diaria (AVD) después de un accidente cerebrovascular. Rehabilitación Clin., 12(4), 277280.
Thaut, M., Leins, A., Rice, R., Argstatter, H., Kenyon, G., McIntosh, G., . . . Fetter, M. (2007). El auditor rítmico y la estimulación
mejoran la marcha más que el entrenamiento NDT/Bobath en pacientes casi ambulatorios después del accidente cerebrovascular: un ensayo
aleatorizado simple ciego. Neurorehabilitación y Reparación Neural, 21(5), 455459.
Thaut, MH, McIntosh, GC y Rice, RR (1997). Facilitación rítmica del entrenamiento de la marcha en la rehabilitación del accidente
cerebrovascular hemiparético. Revista de ciencias neurológicas, 151(2), 207212.
Thompson, M. y Medley, A. (1995). Desempeño de ancianos que viven en la comunidad en la prueba timed up and go. 1730.
Obtenido de 13(3),
Terapia física y ocupacional en geriatría, http://www.scopus.com/inward/
record.url?eid=2s2.0
0028839885&partnerID=40&md5=4a7a4dfd8200388f5c19e70e061155b9
Tung, F.L., Yang, Y.R., Lee, CCC. y Wang, R.Y. (2010). Equilibrar los resultados después del entrenamiento adicional de sentarse a pararse en
Sujetos con accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio. Rehabilitación Clínica, 24(6), 533542.
van de Port, IG, Wevers, LE, Lindeman, E. y Kwakkel, G. (2012). Efectos del entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual después
de un accidente cerebrovascular: ensayo controlado aleatorio. BMW, 344, e2672.
Veerbeek, JM, Van Wegen, EEH, Harmeling Van Der Wel, BC y Kwakkel, G. (2011). ¿Es precisa la predicción de la marcha en
pacientes con accidente cerebrovascular no ambulatorios posibles dentro de las 72 horas posteriores al accidente cerebrovascular? El estudio EPO.
Neurorehabilitación y Reparación, de Neural 268274. 25(3) , http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2 recuperado
s2.079954595360&partnerID=40&md5=cf3e7218a94049b1e812b374bf83e78e
Verheyden, G., Vereeck, L., Truijen, S., Troch, M., Herregodts, I., Lafosse, C., . . . De Weerdt, W. (2006). Trompa
rendimiento tras el ictus y la relación con el equilibrio, la marcha y la capacidad funcional. Rehabilitación Clínica, 20(5), 451458.
VillanVillan, MA, PerezRodriguez, R., Martin, C., SanchezGonzalez, P., Soriano, I., Opisso, E., . . . Gómez, E.J.
(2018). Evaluación motora objetiva para la rehabilitación personalizada de la extremidad superior en pacientes con lesión cerebral.
NeuroRehabilitación, 42(4), 429439. doi:10.3233/nre172315
Visintin, M., Barbeau, H., KornerBitensky, N. y Mayo, NE (1998). Un nuevo enfoque para volver a entrenar la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular a través de
soporte de peso corporal y estimulación en cinta rodante. Carrera, 29(6), 11221128.
Wade, DT, Collen, FM, Robb, GF y Warlow, CP (1992). Intervención de fisioterapia tardía tras ictus y movilidad. Bmj, 304(6827), 609613.
Wang, H., Camicia, M., Terdiman, J., Mannava, MK, Sidney, S. y Sandel, ME (2013). Tiempo de tratamiento diario y
Ganancias funcionales de los pacientes con accidente cerebrovascular durante la rehabilitación hospitalaria. PM&R, 5(2), 122128.
Wang, TC, Tsai, AC, Wang, JY, Lin, YT, Lin, KL, Chen, JJ, . . . Lin, TC (2015). La intervención mediada por el cuidador puede mejorar la recuperación
funcional física de los pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio.
Reparación neural de neurorrehabilitación, 29(1), 312.
Wang, XQ, Pi, YL, Chen, BL, Chen, PJ, Liu, Y., Wang, R., . . . Waddington, G. (2015). Interferencia motora cognitiva para la marcha
y el equilibrio en el accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis. Eur J Neurol, 22(3), 555e537.
pág. 70 de 71
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Weimar, C., Konig, I., Kraywinkel, K., Ziegler, A. y Diener, H. (2004). La edad y la puntuación de la escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales
de Salud dentro de las 6 horas posteriores al inicio son predictores precisos del resultado después de la isquemia cerebral: desarrollo y
validación externa de modelos de pronóstico. Carrera, 35(1), 158162.
Whitney, SL, Poole, JL y Cass, SP (1998a). Una revisión de los instrumentos de equilibrio para adultos mayores. revista americana de
666671. recuperado
Terapia ocupacional, 52(8), de http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2s2.0
0032160794&partnerID=40&md5=b0ead01b23e0a8dd49426a058ca1586a
Wilson, JL, Hareendran, A., Grant, M., Baird, T., Schulz, UG, Muir, KW y Bone, I. (2002). Mejorar la evaluación
de resultados en accidente cerebrovascular: uso de una entrevista estructurada para asignar grados en la escala de Rankin modificada. Carrera, 33(9),
22432246.
Woodford, HJ y Price, CI (2007). Biorretroalimentación EMG para la recuperación de la función motora después de un accidente cerebrovascular. Cochrane
base de datos de revisiones sistemáticas(2).
Woolley, SM (2001). Características de la marcha en la hemiplejia. Temas en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, 7(4), 118.
Wu, T., Li, JH, Song, HX y Dong, Y. (2016a). Eficacia de la toxina botulínica para la espasticidad de las extremidades inferiores después de un accidente
cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis. Rehabilitación de accidente cerebrovascular superior, 23(3), 217223.
Wu, T., Li, JH, Song, HX y Dong, Y. (2016b). Eficacia de la toxina botulínica para la espasticidad de las extremidades inferiores después de un accidente
cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis. Rehabilitación de accidente cerebrovascular superior, 23(3), 217223.
Xu, H., Jie, J., Hailiang, Z. y Ma, C. (2015). Efecto de la estimulación desencadenada por EMG combinada con
entrenamiento de rehabilitación de la tensión muscular en pacientes hemiparéticos postictus. Revista de medicina deportiva y aptitud física, 55(11),
13431347.
Yan, T. y HuiChan, CW (2009a). La estimulación eléctrica transcutánea en los puntos de acupuntura mejora la musculatura
función en sujetos después de un accidente cerebrovascular agudo: un ensayo controlado aleatorio. Revista de Medicina de Rehabilitación, 41(5), 312316.
Yan, T. y HuiChan, CW (2009b). La estimulación eléctrica transcutánea en los puntos de acupuntura mejora la musculatura
función en sujetos después de un accidente cerebrovascular agudo: un ensayo controlado aleatorio. Revista de Medicina de Rehabilitación, 41(5), 312316.
Yoo, GE y Kim, SJ (2016). Indicaciones auditivas rítmicas en la rehabilitación motora de pacientes con accidente cerebrovascular: sistemática
Revisión y MetaAnálisis. J Music Ther, 53(2), 149177.
Yoshikawa, K., Mutsuzaki, H., Sano, A., Koseki, K., Fukaya, T., Mizukami, M. y Yamazaki, M. (2018). Entrenamiento con
Miembro de asistencia híbrido para la función de caminar después de una artroplastia total de rodilla. Revista de cirugía e investigación ortopédica,
13(1), 163.
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funcional Estas medidas de resultados • Prueba de caminata de 10 metros

Movilidad Evalúa la capacidad de una persona para • Índice de movilidad de De Morton

Paso Estas medidas de resultado • Cadencia

Motor Ataque músculo Funcional Equilibrio funcional Paso

sin cuerpo con cuerpo Balance

ECA (PEDro=7) E: entrenamiento en circuito para tareas específicas • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)

Nend=237 Duración: 90min/d, 2d/wk durante 12 semanas • Prueba de Escaleras Modificada (+exp)

ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento específico de tareas basado en la comunidad para extremidades inferiores • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)

ninicio=151 C: Entrenamiento específico de tareas basado en la comunidad para miembros superiores • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)

ninicio=91 C: entrenamiento específico de la tarea, miembro superior Prueba de caminata de 5 metros (+exp) •

Nend=82 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 6 semanas Prueba de avance y avance cronometrado (+exp)

entrenamiento de movilidad Formación UE entrenamiento de movilidad Formación UE

ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento aeróbico (caminar sobre el suelo) • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp) •

ninicio=56 C: Rehabilitación convencional • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)

Nend=54 Duración: 1 h/día, 5 días/semana durante 12 semanas • Prueba Timed Up & Go (+exp)

Nend=122 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 8 semanas • Índice de movilidad de Rivermead (­)

ECA (PEDro=6) E1: programa de ejercicios en el hogar (ciclo • Prueba de caminata de 6 minutos (­)

Motor AVD Espasticidad Músculo Equilibrio funcional Paso

n inicio = 69 E2: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)

Nend=60 C: Técnicas de neurodesarrollo • Cadencia (+exp)

TPS=Subagudo Duración: 6 días/semana para sesiones de 30 minutos durante 2 semanas • Longitud de zancada (+exp)

ECA (PEDro=6) E: Entrenamiento en caminadora • Velocidad de la

ninicio=63 C: Rehabilitación convencional marcha (­) • Evaluación Fugl­Meyer (­) •

Nend=51 Duración: 1h, 5d/sem por 8wk Prueba Timed Up and Go (­) • Índice de

ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 6 minutos (+exp)

ninicio=61 C: Rehabilitación convencional • Caminata cronometrada de

Nend=45 Duración: 40 min/día, 3 días/semana durante 24 semanas 30 pies (­) • Cuestionario de discapacidad para caminar (­)

ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en caminadora • Prueba de caminata de 10 metros

n inicio = 102 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo (­) • Prueba de caminata de 6

Nend=98 Duración: 30min, 2/d por 5d minutos (­) • Escala de equilibrio de Berg (­)

AVD de función motora funcional Equilibrio funcional Paso

1 ECA 2 ECA 7 ECA 5 ECA 2 ECA 6 ECA

ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento en cinta rodante con peso corporal • Balanza de Berg (+exp)

0 0.1 0.2 0.3 0.4

0 cincuenta 100 150 200

ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal • Marcha independiente (+exp)

nstart=408 E2: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal, Tarde Independencia de marcha (­)

Nend=NR E3: programa de ejercicios en el hogar • Evaluación Fugl­Meyer (­)

TPS=Crónico Duración 90min/d, 3d/sem para 14wk • Escala de equilibrio de Berg (­)

Nend=47 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 6 semanas • Escala de equilibrio de Berg (­)

ninicio=71 apoyo • Prueba de caminata de 6 minutos (­) •

Nend=68 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo Prueba de Equilibrio Funcional (­) •

TPS=Crónico Duración: 90min/d, 2d/sem por 6wk Escala de Confianza del Balance Específico de Actividades (­) •

Motor Accidente cerebrovascular de ADL músculo funcional Equilibrio funcional Paso

ECA (PEDro=8) E: programa de ejercicios en el hogar • Prueba de caminata de 10 metros (+exp)

Nend=92 Duración: 90min/d, 3d/sem por 12wk • Balanza de Berg (+exp)

0 0.05 0.1 0.15 0.2

Motor AVD Espasticidad músculo fin Equilibrio funcional Paso

Intervención función Fortaleza ambulante Movilidad

ninicio=133 C: Entrenamiento sin resistencia • Evaluación de accidente cerebrovascular Chedoke­McMaster (­)

n inicio = 109 C1: Fisioterapia de alta intensidad • La velocidad al caminar: (­)

AVD músculo funcional Equilibrio funcional Paso

ECA (PEDro=7) E: Entrenamiento de bipedestación con posición asimétrica de los pies • Balanza de Berg (+exp)

ninicio=50 C: Entrenamiento de bipedestación con posición simétrica de los pies • Equilibrio dinámico (+exp)

Nend=50 Duración: 1 hora/día, 3 días/semana durante 4 semanas • Saldo estático (+exp)

Fuerza muscular Balance Paso

ECA (PEDro=7) E: entrenamiento de tronco • Escala de deterioro del tronco (+exp) •

Nend=33 Duración: No Especificado • Escala de equilibrio de cuatro pruebas

ninicio=48 C: Rehabilitación convencional • Evaluación de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares

Nend=48 Duración: No reportada Movimiento (+exp)

ECA (PEDro=8) E: Entrenamiento del equilibrio con Balance • Balanza de Berg (+exp)

Nend=122 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 8 semanas • Índice de movilidad de Rivermead ()

ECA (PEDro=6) E1: programa de ejercicios en el hogar (ciclo • Prueba de caminata de 6 minutos ()

ninicio=63 C: Rehabilitación convencional marcha () • Evaluación FuglMeyer () •

Nend=51 Duración: 1h, 5d/sem por 8wk Prueba Timed Up and Go () • Índice de

Nend=45 Duración: 40 min/día, 3 días/semana durante 24 semanas 30 pies () • Cuestionario de discapacidad para caminar ()

n inicio = 102 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo () • Prueba de caminata de 6

Nend=98 Duración: 30min, 2/d por 5d minutos () • Escala de equilibrio de Berg ()

nstart=408 E2: Entrenamiento en cinta rodante + Soporte de peso corporal, Tarde Independencia de marcha ()

Nend=NR E3: programa de ejercicios en el hogar • Evaluación FuglMeyer ()

TPS=Crónico Duración 90min/d, 3d/sem para 14wk • Escala de equilibrio de Berg ()

Nend=47 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 6 semanas • Escala de equilibrio de Berg ()

ninicio=71 apoyo • Prueba de caminata de 6 minutos () •

Nend=68 C: entrenamiento de la marcha sobre el suelo Prueba de Equilibrio Funcional () •

TPS=Crónico Duración: 90min/d, 2d/sem por 6wk Escala de Confianza del Balance Específico de Actividades () •

ninicio=133 C: Entrenamiento sin resistencia • Evaluación de accidente cerebrovascular ChedokeMcMaster ()

n inicio = 109 C1: Fisioterapia de alta intensidad • La velocidad al caminar: ()

ninicio=156 implementación de la minimización del riesgo de caídas y lesiones, así como educación. • Riesgo de caida ()

ECA (PEDro=5) E: Entrenamiento de marcha Lokomat • Categoría de deambulación funcional ()

Nend=60 Duración: 90min/d, 5d/wk para 4wk • Escala de equilibrio de Berg ()

Nend=98 Duración: 1 h/día, 2 días/semana durante 12 semanas • Evaluación FuglMeyer ()

nstart=197 C:AFO • Prueba de caminata de 6 minutos ()

Nend=162 Duración: 1 hora/día, 5 días/semana durante 30 semanas • Evaluación FuglMeyer ()

n inicio = 495 C:AFO • Prueba de caminata de 6 minutos ()

Nend = 399 Duración: 45 min/día, 5 días/semana durante 12 semanas • Timed Up and Go Test ()

ninicio=110 C: Entrenamiento de la marcha • Longitud de zancada ()

Nend=44 C: Entrenamiento en caminadora • Prueba Timed Up & Go ()

TPS=Crónico Duración: 1,5 horas/día, 5 días/semana durante 2 semanas • Cadencia ()

n inicio = 179 C: Entrenamiento de la marcha • Distancia caminando ()

Nend=169 Duración: 45min/d, 3d/sem para 4wk • Clasificación de deambulación funcional ()

ninicio=135 (velocidad y actividad) • Distancia caminando ()

Nend=125 E2: Entrenamiento de la marcha + Información diaria del acelerómetro (velocidad • • Tiempo de caminata diario ()

ECA (PEDro=5) E: Rehabilitación integral + • Evaluación FuglMeyer (+exp)

NInicio=69 E2: EMTr contralesional (1 Hz) • Evaluación FuglMeyer (+exp, +exp2)

Nend=67 Duración: 2d/sem por 5wk • Medida de Independencia Funcional () •

ECA (9) E: fluoxetina (20 mg/día) Evaluación FuglMeyer (+exp)

ECA (PEDro=8) E: Tolperisona (300900mg) • Escala de Ashworth (+exp)