mATERNIDAD EN ADOLESCENTES

ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER
MANUAL POR COMPETENCIAS
ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA

Y
SALUD MATERNO INFANTIL
MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL
PRESENTACIÓN
El presente manual tiene como único y primordial propósito:
Valorar la asignatura de Enfermería Materno Infantil, como medio para el desarrollo

Técnico.
Identificar las características específicas de la mujer y sus necesidades en relación con la

salud reproductiva, así como las relacionadas con el desarrollo de la gestación, parto
puerperio.
Prestar cuidados integrales a las mujeres, en la prevención y promoción de la salud,

teniendo en cuenta su individualidad y el contexto familiar, social y ambiental.
Realizar su actividad profesional en el seno de un equipo multidisciplinar, para obtener el

nivel de calidad óptimo de los cuidados brindados.
Desarrollar en el alumno un espíritu crítico e investigador en el área de Atención Materno

Infantil, que le permitan desenvolverse eficazmente en su trabajo y mejorar en su
profesión.
Fomentar y mantener actitudes personales que favorezcan conductas de escucha y

respeto en el Técnico de Enfermería.
Junto a esto, el presente manual contiene una guía fácil y rápida que le permite a alumno
enriquecer el proceso de aprendizaje a través de la autonomía, el trabajo independiente y
al docente un guía unificada para el trabajo en clase basado en el actual modelo de
competencia laborales.
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NORMA DE COMPETENCIA No. 8: Brindar atención integral a la familia en

relación al ciclo vital e acuerdo con el contexto social, político, cultural y ético.
ELEMENTO No. 1: Cuidar al individuo y la familia en aspecto sexual y

reproductivo de la mujer, el hombre y su pareja de acuerdo con el grupo etéreo y
guías de manejo vigente.
CRITERIOS DE DESEMPEÑO
La orientación sobre aspectos sexuales y reproductivos está acorde con los
protocolos y guías de manejo.
Los cuidados a la madre gestante son brindados de acuerdo con las guías de
manejo Los signos y síntomas de alteraciones de las gestantes son identificados,
registrados e informados inmediatamente a la persona pertinente.
Los cuidados en trabajo de parto y parto son brindados a la madre de acuerdo con
las guías de manejo
La madre durante el parto es atendida en relación con la guía de atención y
protocolos del parto el recién nacido es cuidado de acuerdo con las guías de
manejo del recién nacido.
Las alteraciones en los signos y síntomas del recién nacido son identificados,
registrados y reportados a la persona pertinente.
La orientación sobre el cuidado y manejo del recién nacido en saca es dado de
acuerdo con las necesidades de la madre y guía de manejo. Los controles a la
madre en post parto son realizados de acuerdo con las guía de manejo.
La orientación sobre lactancia es dada a la madre según guía de manejo y normas
vigente.
Contenidos básicos de formación)
Unidad de Aprendizaje I. Situación Materno Infantil en Colombia

Aspectos de Promoción y Prevención de salud sexual y reproductiva, según la resolución
412 del 2000.
Tema 1: Respuesta sexual Humana, Sexualidad.

El Hecho sexual humano
Respuesta sexual humana
Manifestaciones de la erótica
Cuidados de Enfermería
Tema 2: Planificación familiar y esterilidad

Conceptos generales: planificación, contracepción, efectividad aceptabilidad
Métodos contraceptivos: naturales, hormonales, barrera
Prevención de ETS
Tema 3: Cáncer de mama, cérvix y útero.

Valoración diagnóstico y cuidados de Enfermería en el cáncer de mama.
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Valoración diagnóstico y cuidados de Enfermería en el cáncer de cuello uterino.
Unidad de Aprendizaje II. Introducción a La Enfermería Maternal
Tema 4: Estructura y función de los órganos reproductivos femeninos y masculinos.

Aparato genital masculino
Aparato genital femenino
Funcionamiento y fisiología del aparato reproductor
Aspectos relevantes para mantener la salud maternal y reproductiva
Unidad de Aprendizaje III: La Gestación
Tema 5: Instauración de la gestación.

Aspectos relacionados con la gestación: gametogénesis, transporte de óvulos y
espermatozoides, fecundación, implantación y anexos fetales (placenta y membranas).
Desarrollo embrionario y fetal.
Tema 6: Modificaciones locales y generales. Cambios físicos y psicológicos que la

gestación produce en el organismo materno, cuidados prenatales.
Característica de la gestación normal: signos y síntomas de la gestación, cambios físicos
y fisiológicos de la gestación. La experiencia de la gestación en sus aspectos
psicosociales.
Cuidados básicos de Enfermería para la salud de la embarazada: Alimentación, factores
que inciden en la gestación, consumo y abuso de fármacos, tabaco, alcohol y drogas.
Tema 7: Consulta prenatal, programas de seguimiento de la gestación, educación

maternal y post-parto
Valoración de la embarazada, Historia prenatal. Valoración física (altura del fondo
uterino). Pruebas analíticas, Exploración pélvica, determinación de la fecha probable de
parto. Exploraciones complementarias. Educación Maternal para el auto cuidado.
Valoración fetal: Determinación de la estática fetal. Maniobras de Leopold. Métodos para
la valoración del estado fetal (determinación del estriol, amnioscopia, prueba de estrés,
prueba de no estrés, ecografía, amniocentesis).
Programas de la gestación. Valoración y cuidados de Enfermería
Tema 8: La embarazada dependiente. Problemas de salud de la gestación

Embarazo de riesgo, definición y niveles.
Problemas de la primera mitad de la gestación. Valoración, diagnóstico y cuidados de

Enfermería. Amenaza de aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica
Gestacional, hiperémesis gravídica, incompetencia cervical.
Problemas segunda mitad de la gestación: Valoración, diagnóstico y cuidados de
Enfermería. Amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, estados
hipertensión, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, enfermedades
maternas (diabetes, cardiopatías), gestación múltiple, parto prematuro, crecimiento
intrauterino retardado.
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Unidad de Aprendizaje IV: Trabajo de Parto y Parto
Tema 9: Asistencia y cuidados de Enfermería durante el parto.

Fisiología del parto. Factores que intervienen en el parto.
Periodos del parto: Dilatación, expulsión, alumbramiento.
Cuidados de Enfermería durante el parto.
Patología durante el parto, problemas interdependientes: distocias maternas, fetales y de
los anejos.
Unidad de Aprendizaje V: Conceptos Y Técnicas de Puericultura
Tema 10: Cuidados de Salud en el puerperio.

Valoración y cuidados de Enfermería en el puerperio inmediato.
Valoración y cuidados de Enfermería en el puerperio clínico.
Valoración y cuidados de Enfermería en el puerperio domiciliario.
Valoración y cuidados de Enfermería en el puerperio complicado.
Unidad de Aprendizaje VI: Características del Recién Nacido Normal y el Recién

Nacido Prematuro
Tema 11: Norma Técnica para la atención del Recién Nacido Según 412 del 2000,
medidas antropométricas, limpieza, corte de cordón umbilical, profilaxis oftálmica y de
muñón umbilical, administración de vitamina k, vestido del recién nacido. Test de Capurro,
Apgar, Silverman.
Tema 12: Licencia de Maternidad (Ley María)
Tema 13: Lactancia Materna, inscripción al Registro Civil, baño en tina, estimulación,
afecto, cuidados con muñón umbilical y signos de alarma
Tema 14: Problemas de salud en el parto y en el puerperio.

Valoración, diagnóstico y cuidados de Enfermería en diferentes problemas de salud:
Sufrimiento Fetal, presentación y prolapso del cordón umbilical, rotura uterina, inversión
uterina, hemorragia postparto, infección puerperal.
ELEMENTO No. 2: Atender integralmente al niño menor de 10 años de acuerdo

con los parámetros establecidos y en patologías de baja complejidad manejables
en el hogar.
La orientación a la madre es realizada de acuerdo con las necesidades
identificadas y derechos del niño y la familia
La estimulación del niño es realizada de acuerdo con parámetros de crecimiento y
desarrollo vigentes.
La dieta del niño es preparada y atendida de acuerdo con edad y recursos.
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El esquema de vacunación es verificado y orientado de acuerdo con la edad y

norma vigente.
Los formatos de registros institucionales son diligenciados de acuerdo con las
normas institucionales y legales
Los signos y síntomas de las patologías frecuentes de los niños son identificadas
e informadas a la persona pertinente. Los cuidados específicos frente a la
patología son aplicados de acuerdo con las guías de manejo.
El cuidado del niño especial es brindado de acuerdo con el nivel de desarrollo.
La educación requerida es impartida de acuerdo con las necesidades
identificadas La información es impartida utilizando herramientas audiovisuales
y multimedia
Unidad de Aprendizaje VII: Lactante, Preescolar y Escolar
Tema 15: Norma Técnica de Alteración en el Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10

años según Norma Técnica 412 del 2000
Tema 16: Guías Nutricionales para Colombia, Vacunación según PAI Norma 412 del
2000, Prevención de Accidentes en el hogar, estrategia AIEPI.
ELEMENTO No. 4: Atender integralmente al adolescente de acuerdo con las

guías de manejo.
El rol del adolescente en la familia es identificado de acuerdo con su núcleo
familiar y comunidad
Las necesidades físicas, económicas y sociales son identificadas de acuerdo con
su entorno social.
La comunicación es realizada de acuerdo con las necesidades y carácter del
adolescente
Los hábitos de la vida diaria del adolescente son identificados de acuerdo con el
desarrollo cultural y familiar.
Las habilidades de sociabilidad y liderazgo en el adolescente son identificadas de
acuerdo con los parámetros personales, culturales y sociales
Las habilidades intelectuales, motrices y deportivas del adolescente son
estimuladas de acuerdo con el interés personal.
Las observaciones pertinentes sobre el adolescente son compartidas en equipos
interdisciplinarios.
Unidad de Aprendizaje VIII: Adolescente
Tema 17: Detección Temprana de Alteraciones en el joven de 10 a 29 años según la

Norma 412 del 2000.
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Tema 18: Rol del Adolescente en la Sociedad, Derechos y Deberes del Adolescente,
Factores Comunitarios que influyen en la Salud del Adolescente, Proyecto de Vida en el
Adolescente, Aspectos de Salud Propios de la Adolescencia (higiene, nutrición,
sexualidad, salud mental, inmunización), Riesgos en la adolescencia (consumo de
sustancias psicoactivas, depresión, suicidio, anorexia, bulimia, ITS)
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LABORATORIOS
Práctica 1
Planificación Familiar. Manejo de contraceptivos de uso habitual y aplicación en
simuladores.
Práctica 2
Detección precoz de cáncer ginecológico. Autoexploración mamaria y citología.
Práctica 3
Valoración de la embarazada y del feto. Actuación en Enfermería maternal: Historia
prenatal, Test de gestación, determinación de la fecha probable del parto, valoración
física, exploración vaginal, maniobras de Leopold, auscultación fetal.
Práctica 4
El parto. Dilatación, posición períodos de parto, manejo del material necesario,
preparación de la sala, parto de urgencia en simuladores. Educación maternal;
preparación para el parto.
Práctica 6
Aplicación del proceso de Atención de Enfermería Maternal. Valoración y plan de
cuidados para el Recién Nacido.
Práctica 7
Aplicación del proceso de Atención de Enfermería a niños y niñas menores de 10
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GENERALIDADES DEL DESARROLLO TEORICO
UNIDAD DE APRENDIZAJE I. SITUACIÓN MATERNO INFANTIL EN COLOMBIA
Cada minuto muere una mujer por complicaciones de la gestación o el parto en el mundo.
Por cada mujer que muere, hay 30 más que presentan secuelas de las complicaciones de
este periodo, sin mencionar el serio impacto que se genera sobre la salud de los recién
nacidos. Los hijos de madres que fallecen por problemas relacionados con la gestación,
parto o puerperio tienen 10 veces más riesgo de morir que los recién nacidos de madres
que sobreviven. La mortalidad materna es un indicador del desarrollo de una nación, es
una señal acerca de la disparidad e inequidad en la distribución de la riqueza entre países
y dentro de ellos mismos, entre hombres y mujeres, así como también brinda una seña
del sitio que ocupa la mujer en una sociedad. En Colombia, la razón de mortalidad
materna había mostrado una disminución en la última década. Para Bogotá en el año
2000, la Secretaria de Salud informo una razón de mortalidad materna de 77 x 100.000
nacidos vivos, mientras el DANE registró para el mismo ano una razón de 86 x 100.000
nacidos vivos. Sin embargo, se observa una tendencia, sino a incrementar, si por lo
menos a permanecer en una situación estable, con una media de aproximadamente 7
muertes semanales entre el 2001 y el 2004. Esta situación, si bien podría obedecer a un
mejor registro de la mortalidad materna, es posible que también sea resultado del
estancamiento o deterioro de la atención materno perinatal en el país.
La mortalidad materna obedece a razones como la pobreza, el bajo estatus de la mujer,
escaso acceso a los servicios de salud, mala nutrición, problemas de transporte de las
pacientes y servicios inadecuados, que explican que esta cifra sea en nuestro país hasta
20 veces más frecuente que en los países industrializados. Esta menor mortalidad no
obedecería a que se presenten menos complicaciones en las pacientes de los países
desarrollados, sino más bien a un acceso más rápido a servicios de atención de urgencias
mejor calificados.
Se ha creado un modelo analítico para reducir la mortalidad materna que permite planear
intervenciones en diferentes momentos. Este modelo se ha denominado ―de las tres
demoras‖. La primera es la que se presenta cuando la mujer no reconoce tempranamente
los signos que indican que debe acudir al médico, o a pesar de reconocer que algo anda
mal, demora en buscar la atención una vez se ha presentado una complicación. Una
segunda tardanza es la causada por la dificultad para lograr el acceso a los servicios y la
tercera cuando recibe de manera no oportuna las intervenciones destinadas a tratar la
complicación en las instituciones de salud. En las dos primeras demoras actuarían las
intervenciones culturales, económicas, sociales y administrativas. Sobre la última
pretende actuar las intervenciones destinadas a mejorar la atención de la emergencia
obstétrica.
La acciones propuestas por el actual gobierno en el plan de choque contra la mortalidad
materna, intentan entre otros aspectos que las gestantes acudan más temprano al control
prenatal, empoderar al compañero en el cuidado de la mujer gestante y del recién nacido
y lograr que la comunidad haga una discriminación positiva de la mujer en este momento
de la vida. Por otra parte intentan coordinar las acciones entre los diferentes niveles para
lograr un acceso rápido según el riesgo y buscar los responsables de los problemas de
atención que conducen a la muerte materna.6 Como meta para el 2015, el gobierno
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nacional se ha comprometido a lograr que la mortalidad materna llegue al 45 x 100.000

recién nacidos vivos por medio del incremento en la cobertura de la seguridad social en el
país, garantizar el acceso al control prenatal, atención de parto y puerperio de toda la
población asegurada y no asegurada, fortalecimiento de la calidad de los servicios
disponibles en las diferentes regiones del país, desarrollo de la vigilancia epidemiológica y
registro de estadísticas vitales y uso de anticonceptivos.7 Las acciones están
principalmente encaminadas a la detección temprana y calificación del riesgo.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el diagnostico temprano no tiene el mismo
efecto sobre la complicación materna que sobre la mortalidad perinatal, donde si ejerce un
positivo impacto. La urgencia obstétrica no es prevenible en muchos casos, a pesar de la
detección y el manejo temprano de la patología de base. Por otra parte, los sistemas de
clasificación de riesgo en la gestante no han dado los resultados esperados ya que no se
puede predecir quien va a sufrir las complicaciones severas de la gestación. La
clasificación de bajo y alto riesgo ha mostrado poca sensibilidad para predecir las
complicaciones, debido a que un alto porcentaje de ellas se presentan en pacientes
clasificadas con riesgo bajo. Se considera que entre el 1 y el 6% de los de los embarazos
presentaran complicaciones médicas serias. Para la atención de estos eventos es clave
contar con servicios de atención de urgencias obstétricas debidamente dotados y con el
personal capacitado para su adecuada atención.
Se ha descrito que entre 66 a 89% de las muertes maternas institucionales son evitables.
Al revisar las causas de mortalidad materna en Colombia se encuentra que casi la mitad
de las muertes son causadas por la hipertensión asociada al embarazo y sus
complicaciones. Le siguen la hemorragia postparto, las alteraciones del parto y el trabajo
de parto, las complicaciones del aborto y las infecciones posparto. En todas ellas se
enfrenta el real momento de verdad en la atención de la emergencia obstétrica, que hace
la diferencia entre la vida y la muerte.
CONTROL DE LECTURA: Con base en la lectura Situación Materno Infantil

en Colombia; y apoyándose en lecturas realizadas por usted realizase, un
ensayo mínimo de 1 hoja sobre este tema teniendo en cuenta las normas
para hacerlo.
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TEMA 1: RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Tanto el hombre como la mujer, pasan por distintas etapas durante su respuesta sexual,
etapas éstas en las que se producirán una serie de cambios fisiológicos y emocionales.
Desde el punto de vista físico, estos se pueden clasificar en función de si son cambios
genitales o extra genitales, es decir, del resto del cuerpo.
Los cambios o respuestas más psicológicas, son más difíciles de clasificar en tanto que
son vividas de forma personal por cada ser humano en base a sus experiencias, vivencias
y aprendizajes a lo largo de la vida.
Curiosamente y muy al contrario de lo que se piensa tanto en el hombre como en la
mujer, ambas respuestas se parecen, compartiendo más semejanzas que diferencias.
La respuesta sexual humana se podría dividir, para ser estudiada con más facilidad, en
tres o cuatro fases dependiendo de los autores. La clasificación más conocida es la
realizada por Master & Jonhson, que diferencian:
1. Fase de excitación
2. Fase de meseta.
3. Fase de orgasmo.
4. Fase de resolución.
La principal diferencia entre la respuesta sexual femenina y la masculina es que en la
primera, la fase de meseta o mantenimiento de la excitación es más larga y duradera, de
forma que el acercamiento al orgasmo se da más lenta y paulatinamente.
Por otro lado, una vez que se llega a la fase más avanzada de la excitación o lo que para
otros sería la primera fase del orgasmo, es importante que no se detenga la estimulación
si se pretende llegar al orgasmo.
En el caso de la respuesta sexual masculina, una vez que se alcanza un determinado
punto de excitación, conocido como el momento de eyaculación inminente, no hay vuelta
atrás y aún en el caso de detenerse la estimulación, el paso al orgasmo acompañado de
la eyaculación es inevitable
Respuesta genital masculina

Durante la fase de excitación, se da la erección, respuesta refleja que consiste en un
aumento de volumen y tensión del pene debido a una mayor afluencia sanguínea en la
zona. Así, mientras que en estado de reposo la sangre entra por las arterias y continúa su
flujo por la salida venosa en el pene, durante la excitación esta salida se cierra de forma
que la sangre se retiene en los genitales.
Cuando la salida venosa de abre, con la relajación muscular que prosigue al orgasmo, se
vuelve al estado de reposo o detumescencia del pene desapareciendo la erección.
Durante esta fase, además se tensa el escroto, los testículos ascienden y aumentan algo
de volumen debido a la congestión.
Es también en un momento más avanzado de esta etapa cuando las glándulas de Cowper
segregan el denominado líquido preseminal, cuya función es la de limpiar el conducto
11
urinario de restos de semen y orina, por donde posteriormente se expulsará el semen

durante la eyaculación. También responde a una función lubricante.
Aún cuando la cantidad segregada es de apenas unas gotas, este líquido contiene
espermatozoides que aún en bajas concentraciones, no descarta un posible embarazo.
La fase de meseta consistirá en el mantenimiento de la excitación, y por lo tanto de la
obtención de la tensión sexual necesaria para llegar al orgasmo manteniéndose las
reacciones antes descrita.
Posteriormente se dará la fase del orgasmo, durante la cual habrá eyaculación aunque no
necesariamente ambas respuestas van juntas.
La eyaculación consiste en la expulsión del semen por la uretra, gracias a las
contracciones pélvicas que se suceden durante el orgasmo.
El orgasmo, tanto en el hombre como en la mujer, es la descarga mediante una serie de
contracciones más o menos regulares, de la tensión o acumulación sanguínea alcanzada
durante la excitación y meseta. Esta respuesta va acompañada de una sensación física
de placer intenso, vivida psicológicamente de forma distinta por cada persona.
El semen está compuesto por espermatozoides que se forman en los testículos y del
conjunto de líquidos segregados por las glándulas anejas (próstata, vesículas seminales y
glándulas de Cowper).
Los espermatozoides, una vez producidos por los testículos gracias a la acción de las
hormonas sexuales masculinas (andrógenos y testosterona), ascienden al epidídimo
donde terminan de formarse. De ahí prosiguen su camino hacia el conducto deferente,
haciendo parada en la vesícula seminal y posteriormente en la próstata, donde se
mezclarán con líquidos lubricantes y con los nutrientes necesarios para su supervivencia,
finalizando este recorrido con la eyaculación.
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Por último, durante la fase de resolución, con la relajación o detumescencia del pene,
descenderá la erección paulatinamente. Tras esta fase, no podrá haber erección durante
un tiempo, que variará en función de la edad y las características físicas del varón.
Pasado este tiempo puede volver a haber erección acompañada nuevamente de orgasmo
aunque la eyaculación será menos abundante o inexistente.
Respuesta genital femenina

Durante la fase de excitación en la mujer, van a darse también una serie de cambios, si
bien no tan evidentes como en el hombre, no dejan de ser notables.
Una de las primeras manifestaciones de la excitación es la lubricación vaginal que
aparece aproximadamente a los treinta segundos de la estimulación sexual. Esta
lubricación consiste en un trasudado de las paredes de la vagina que hará más fácil la
penetración en caso de darse.
De nuevo como ocurría en la respuesta genital masculina, la acumulación de riego
sanguíneo en la zona de los genitales, provoca además de la lubricación, la hinchazón o
tumefacción del clítoris, junto a la dilatación y el engrosamiento de las paredes de la
vagina.
Estas respuestas se acompañan de una elevación y expansión del útero a la vez que los
labios mayores se aíslan y elevan apartándose de la entrada de la vagina.
Durante la fase de meseta o mantenimiento de la excitación, se da lo que se conoce como

la retracción del clítoris, que se debe realmente a la hinchazón del capuchón del clítoris y
de los labios menores más que un retroceso real de éste. Mientras tanto se produce
también la secreción mucosa de las glándulas de Bartholino.
Si la estimulación es continua y persistente, se acumulará la tensión genital provocada por
el aflujo de sangre durante la excitación, dándose la descarga en qué consiste el orgasmo
acompañada de una serie de contracciones que la facilitan.
Éstas se producen tanto en las paredes de la vagina como en el útero y músculos
pélvicos ya desde la fase más avanzada de la excitación, dándose con más intensidad y
en menor intervalo de tiempo durante el orgasmo.
En la mujer, se conocen varios tipos de orgasmo:
1. Orgasmo vaginal.
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2. Orgasmo clitoral.
3. Orgasmo mixto.
El primero consiste en realidad en una estimulación indirecta del clítoris, por lo que se
conoce como el mecanismo prepucial – granadal que se debe al roce durante los
movimientos de la penetración de los extremos de los labios menores y del capuchón del
clítoris sobre éste. Por otro lado, la vagina carece de terminaciones nerviosas y por lo
tanto de sensibilidad, excepto en el primer tercio a continuación de la entrada de la
vagina.
El orgasmo clitoral responde a una estimulación directa del clítoris, mientras que el mixto
se conoce como el resultante de la estimulación vaginal y del clítoris.
No obstante, no se puede hablar de un orgasmo vaginal como tal, por la influencia
indirecta de la estimulación del clítoris.
Respuesta extra genital
Respuesta masculina
Erección de los pezones.

Rubor sexual.
Tensión y contracciones musculares.
Aumento de la tasa respiratoria.
Aumento de la presión sanguínea.
Contracciones en el esfínter del recto.
Respuesta femenina
Aumento de los pechos por vasocongestión y erección de los pezones

Rubor sexual (sobre todo en la piel del pecho y vientre).
Tensión y contracciones musculares.
Aumento de la tasa respiratoria
Aumento de la presión sanguínea.
Contracciones en el esfínter del recto.
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RESUELVA LAS PREGUNTAS QUE SE FORMULAN A CONTINUACIÓN:

1. Ponga un ejemplo de la dimensión sociocultural de la sexualidad.
2. Que es el incesto
3. Escribe algunos rasgos de la sexualidad humana que nos diferencian de los animales.
4. Habla sobre la primera función de la sexualidad.
5. Escribe el nombre de las cuatro fases de la respuesta sexual humana.
6. ¿Por qué fenómeno físico está producida la erección?
7. ¿Cuál es, en la mujer, el fenómeno paralelo a la erección en el hombre?
8. ¿Qué le ocurre al sistema circulatorio en la fase de excitación?
9. ¿Qué es el coito?
10. ¿Qué sensaciones se producen en la fase de meseta?
11. ¿Cuál es la otra denominación, ahora considerada como más adecuada, que se le da a la
frigidez?
12. ¿En qué consiste la anorgasmia?
13. Define los términos: zoofilia, necrofilia, coprofilia, sadismo.
14. ¿Qué es la pedofilia?
TEMA 2: PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Vivimos en una generación donde todas las canciones hablan de amor; sin embargo es
poco frecuente hablar sobre las complicaciones que puede acarrear un comportamiento
sexual mal orientado.
La planificación familiar es importante para la salud integral y reproductiva y hace parte de

los derechos humanos del hombre y la mujer en Colombia.
Sexualidad Responsable es: Compartir la responsabilidad de la anticoncepción.
Los métodos anticonceptivos son formas de evitar la concepción antes de que ella ocurra;
por esto el aborto no se considera un método anticonceptivo ya que se realiza después de
la concepción, se asocia con otros factores psicológicos como la culpa, y factores de
control social como la restricción legal, en nuestro país.
15
OVULACION
Cada ciclo menstrual inicia con la presencia del sangrado. Esto equivale a unos bajos
niveles de estrógenos y progestágenos (hormonas femeninas). Los niveles bajos de
estrógenos estimulan a nivel cerebral la liberación de la hormona llamada GnRH, que a
su vez estimula en la hipófisis la liberación de la hormona FSH (Hormona Folículo
Estimulante).
La FSH actúa en el ovario haciendo que este reclute simultáneamente varios folículos,
pero sólo uno de ellos será el que consiga un desarrollo adecuado para ovular. Estos
folículos producen estrógenos cuyas concentraciones serán cada vez más altas. Lo cual
frenará la producción de FSH facilitando consecuentemente la liberación de la hormona
LH (Hormona Luteinizante).
La LH permite la ruptura del folículo dominante liberando el óvulo, evento conocido como
ovulación. Una vez producida ésta, el folículo se convierte en el cuerpo lúteo encargado
de la producción de la progesterona.
Los estrógenos hacen que el endometrio prolifere y la progesterona lo madura

adecuándolo para recibir una posible gestación.
Al producirse la ovulación, el óvulo es captado por las fimbrias de la trompa uterina con
movimientos contráctiles rítmicos que promueven su desplazamiento hacia el útero.
Como se mencionó anteriormente los estrógenos están en su máxima producción, esto

permite que el moco cervical tenga unas características facilitadoras para el ascenso de
los espermatozoides. Su trayectoria competitiva continúa hasta las trompas de Falopio,
sitio en el cual el óvulo se encuentra para ser fecundado. El período de fertilización del
óvulo es sólo de 24 horas y los espermatozoides entre 48 y 72 horas. La fusión entre el
ovulo y el espermatozoide sucede a nivel de la trompa y dura aproximadamente 24 horas.
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Selección del método de Planificación Familiar
• Eficacia: Concierna a la efectividad del método. Entre más seguro mayor

tranquilidad.
• Reversibilidad: Es aplicable a la selección de aquellos métodos no
definitivos donde sea posible un embarazo al suspenderlo.
• Inocuidad: Que no sean nocivos para la salud.
• Fácil uso: Requiere ser de fácil comprensión y manejo para la pareja.
• Bajo costo: Importante para que su costo no sea motivo de abandono.
• Aceptabilidad: Implica que ambos están de acuerdo y satisfechos con su
uso.
Clasificación de los Métodos:
Naturales:
Ritmo o calendario
Temperatura basal
Moco cervical
Coito interrumpido
Sintotérmico
Lactancia prolongada
Barrera:
Condón
Diafragma
Químicos: Espermicidas
Mecánicos:
Dispositivo intrauterino
Hormonales:
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Implantes subdérmicos de depósito.
Métodos Irreversibles
Ligadura de trompas
Vasectomía
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MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN
Ventajas:
No posee efectos secundarios

Promueve la comunicación de pareja
No causa riesgos en el futuro reproductivo
Desventajas:
Alta tasa de fallas (20%)

Requiere compromiso y cooperación
Falla por confusión o desconocimiento
RITMO CALENDARIO
Consiste en determinar los días fértiles del ciclo menstrual, lo cual corresponde a aquellos
días en que puede estar presente la ovulación.
Se deben considerar los siguientes aspectos:
Requiere registrar los periodos menstruales para realizar el calculo (mínimo 6

consecutivos).
El periodo correspondiente al ciclo menstrual en que no se pueden tener
relaciones se denomina periodo fértil.
Tener en cuenta que él óvulo puede ser fecundado 12 a 24 horas de sucedido la
ovulación. Pero el espermatozoide tiene una viabilidad de 48 a 72 horas.
Es aplicable solo para mujeres con periodos regulares.
Referenciar siempre como el primer día del ciclo menstrual el día que inicia la
menstruación.
Fórmula: Restar 18 días al ciclo más corto para obtener el

primer día de Fertilidad. Restar 11 días al ciclo más largo para calcular
el último día de fertilidad.
Ejemplo:
26 días del ciclo corto – 18 días = 8 días

30 días del ciclo largo - 11 días = 19 días
Los días fértiles corresponden al período comprendido entre el día 8 y el 19 del ciclo
menstrual, en los que no se pueden tener relaciones.
No confundir con días calendario
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No es aplicable a mujeres con ciclos irregulares o en aquellas cuyo ciclo largo excede 10
días al corto.
Es frecuentemente utilizado en nuestro medio con una alta tasa de fallas.
TEMPERATURA BASAL
Este método tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal después de

la ovulación. El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5 grados y es debido a la liberación de
progesterona. Es de destacar que 12 a 24 horas de la ovulación la temperatura corporal
puede bajar levemente.
Modo de registro:
La temperatura debe tomarse todas las mañanas a la misma hora preferiblemente

antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o bebidas.
Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo
lugar.
El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos.
Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 días de abstinencia
sexual.
72 horas después del ascenso pueden tenerse relaciones hasta el inicio del
periodo menstrual.
En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus
usuarias.
La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este método.
Deben abstenerse de este método en las siguientes circunstancias:
Periodos de estrés
Ingestión de bebidas alcohólicas
Toma de medicamentos
Viajes
MOCO CERVICAL
Este método se basa en la identificación de las características adquiridas por el moco

cervical en el periodo ovulatorio.
El moco ovulatorio es: Cristalino

Elástico
Resbaloso
Abundante
Lubricante
Apariencia similar a la "clara de huevo"
- Estos cambios son considerados "días húmedos" o fértiles.

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La ovulación coincide con la desaparición de estas características, adquiriendo el

moco un aspecto grueso, denso y viscoso (días secos).
Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 días antes y 4 después de la
aparición del moco ovulatorio.
Evitar relaciones durante la menstruación cuando los ciclos son muy cortos. La
ovulación podría darse antes de terminar el sangrado.
Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase
ovulatoria.
Se recomienda en los días secos tener relaciones interdiarias para que las
características del semen no sean confundidas con el moco.
COITO INTERRUMPIDO
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, evitando el depósito de

este dentro de la misma.
Pueden presentarse espermatozoides viables en él liquido seminal que sale antes de la

eyaculación, cuando se han tenido eyaculaciones previas hasta 3 días antes. Por ello su
uso correcto exige actividad sexual cada cuarto día.
Causas principales de falla:
Escape de semen antes de la eyaculación.

Retiro tardío del pene
Caída de semen en los genitales externos de la mujer.
No es recomendable para aquellos hombres que no tienen un adecuado
autocontrol.
SINTOTERMICO
Es la combinación de los métodos donde existe una indicación de la fase ovulatoria.

Integrando el método del ritmo, moco cervical y temperatura basal.
LACTANCIA PROLONGADA
Los niveles altos de Prolactina (Hormona que facilita la lactancia), inhiben la ovulación.
Recomendaciones:
Requiere de lactancia al recién nacido con periodicidad mínimo de tres horas.

No posee fecha definida de protección, aun cuando exista frecuencia y tiempo
adecuado de lactancia. Sin embargo si hay una lactancia exclusiva, permanente y
sin menstruación, puede haber una protección del 98% en los primeros 6 meses
postparto.
La ovulación puede presentarse antes de la primera menstruación postparto,
haciéndola poco confiable.
20
Es aconsejable recibir orientación por su médico en la consulta postparto a

realizarse 30 o 40 días del nacimiento. A fin de complementarse con un método
que no interfiera con la lactancia.
METODOS DE BARRERA
Corresponde a aquellos métodos que de

manera mecánica obstruyen el paso de
los espermatozoides o de manera
química afectan la motilidad o vitalidad
espermática evitando la fecundación.
Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente

transmitidas (Herpes, VIH, gonococo, Clamidya, etc.)
¡El Sida es incurable...

pero se puede evitar!
CONDÓN Es un anticonceptivo para uso masculino el cual es fabricado por látex muy
delgado y resistente.
Indicaciones para su uso adecuado:
No lo infle y no lo estire.
No debe desenrollarse completamente antes de ponérselo.
Debe colocarse desde el inicio de la penetración, pues debe estar presente

durante todo el acto sexual.
Si no está presente desde el comienzo serian aplicables las consideraciones
indicadas en el coito interrumpido.
Se desenrolla sobre el pene en erección cubriéndolo totalmente hasta su base.
21
Se deja un espacio pequeño sin aire en la punta para recolectar el semen en la

eyaculación.
Durante el acto sexual debe verificarse periódicamente que el condón este
cubriendo hasta la base, alertando que no se haya retraído.
Una vez suceda la eyaculación debe cogerse por su base y retirar el pene antes
que pierda erección.
Debe usarse un condón por cada relación sexual.
Tener cuidado de no romperlo. Esto puede

suceder en las siguientes circunstancias:
- El condón tiene fecha de

vencimiento. Este podría romperse sí
está vencido pues pierde su lubricación
- El empaque no debe ser rasgado con uñas

o dientes.
22
- Es sensible a la luz y/o calor y/o humedad excesivos.
- El látex puede volverse poroso al contacto

con lubricantes derivados del petróleo como
vaselina, aceites o crema de manos. Pero si
es requerido puede usarse glicerina o los
espermicidas en cualquiera de sus
presentaciones.
- El condón previene la gestación en el 85% de los casos al usarse correctamente. Si se

asocia
con espermicidas se aumenta al 93%.
ES EL ÚNICO MÉTODO ACEPTADO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
Ventajas:
Bajo costo
Fácil uso
Se consigue fácil
Protege contra enfermedades de transmisión sexual.
Desventajas:
Ocasionalmente reacciones alérgicas

Ocasionalmente se aluda insatisfacción sexual por disminución de la sensibilidad o
interrupción de las caricias para colocarlo.
DIAFRAGMA
Aro flexible recubierto de látex en forma de

copa para uso femenino.
El tamaño es determinado por su diámetro. El

cual oscila entre 50mm y 150mm, siendo los
diámetros más usados entre 70 y 80 mm.
Requiere asesoría médica para determinar el

tamaño adecuado y entrenamiento para su
23
aplicación.
Se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cuello del útero contactando con las
paredes laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su
efectividad (96%).
Condiciones para su uso:
Colocarlo hasta 6 horas antes de su uso. Como se asocia a espermicida, si no se

presenta la relación en las dos horas siguientes requiere espermicida adicional.
El espermicida debe colocarse en las dos caras del diafragma.
No debe retirarse antes de 6 a 8 horas después de la relación y no deben
practicarse duchas o baños vaginales antes de este tiempo. No es recomendable
dejarlos por más de 24 horas.
Por cada relación sexual debe aplicarse nueva dosis de espermicida.
El diafragma una vez usado puede lavarse con agua tibia y jabón.
Debe guardarse en un sitio fresco.
Puede reutilizarse por 2 o 3 años.
Ventajas:
No interfiere en el coito
Posee lubricación adicional.
Desventajas:
Requiere entrenamiento por el personal de salud para enseñar su uso correcto.

Es relativamente difícil de insertar y colocar correctamente.
Aumenta la incidencia de infección urinaria por compresión uretral. Espacialmente
si el tamaño no es el adecuado.
Contraindicaciones:
Prolapso uterino
Vagina poco tónica
Grandes desgarros perineales
Fístulas
Severas retroversiones o anteversiones uterinas
Postparto inmediato
Alergia al látex o espermicidas
Aversión psicológica
Inhabilidad para aprender su uso correcto.
Es de resaltar que gran parte de las contraindicaciones hace necesario una valoración por
el ginecólogo
METODOS MECANICOS
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ESPERMICIDAS
Presentaciones comerciales:
- Tabletas vaginales
- Óvulos vaginales
- Jaleas
- Cremas
Forma de uso:
Se coge la tableta u óvulo con el dedo índice y medio, introduciéndolos

profundamente en la vagina.
No confundir los óvulos vaginales con aquellos usados para el tratamiento de los
flujos vaginales. El espermicida debe decir "Anticonceptivo".
Debe colocarse 10 minutos antes de la relación sexual y repetir su postura si no se
tiene dicha relación en las primeras dos horas.
No realizar lavados o duchas vaginales antes de 8 horas postcoital.
Posee un 85% de seguridad, pero asciende al 96% cuando el compañero usa condón.
Ventajas:
No necesita prescripción médica.

Prácticamente inofensivos.
No requiere entrenamiento para su uso.
Desventajas:
Alergias
Baja efectividad.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
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Pequeños elementos de plástico flexible con aleaciones de cobre u hormonas que se

colocan dentro del útero.
Mecanismo de acción:
Impide que los espermatozoides fecunden él óvulo

alterando la capacitación espermática.
Altera la estructura del endometrio por inflamación.
Altera la estructura del moco volviéndolo inadecuado
para la progresión espermática
Debe aplicarse por personal entrenado. Preferiblemente en el segundo día de la

menstruación o 40 días postparto.
Si se coloca postaborto debe verificarse que no presente infección previa.
Es aceptado su uso hasta por 10 años.
El más usado en Colombia es la T de cobre 380 A.
Ventajas:
Alta efectividad (96%).

No requiere entrenamiento por la usuaria.
Puede usarse por 8 años con controles periódicos mínimo una vez al año.
Bajo costo.
No tiene efecto sobre el peso o metabolismo de la usuaria.
No afecta la lactancia
Puede extraerse cuando sea deseado.
Desventajas:
La usuaria requiere ser seleccionada por el médico.

El sangrado menstrual puede ser más abundante.
Mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria.
Contraindicaciones:
Embarazo sospechado o conocido.

Sangrado vaginal no diagnosticado.
Proceso maligno ginecológico.
Infección pélvica.
Anomalías congénitas del útero.
Endometritis.
Estenosis cervical severa.
Trastornos hematológicos o de coagulación.
Antecedente de embarazo ectópico.
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Mujeres promiscuas.
Indicaciones para su extracción:
Puede retirarse a solicitud de la usuaria, preferiblemente con la menstruación.

Cuando existe dolor pélvico o cólicos intensos.
Sangrado menstrual excesivo.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Desplazamiento del dispositivo en la cavidad uterina.
Embarazo (requiere manejo a criterio del ginecólogo).
Procesos malignos en cuello uterino o matriz.
Menopausia (esto debido a que su acción ya no es necesaria).
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Estos están compuestos por dos hormonas los estrógenos y los progestágenos.
Los estrógenos han disminuido su concentración de manera significativa buscando la

mínima dosis efectiva. Es así como hoy en día se tiene una concentración que
corresponde al 40% de la concentración utilizada en los años 60.Lo cual implica menos o
muy pocos efectos colaterales.
En el caso de los progestágenos se han seleccionado aquellos más selectivos y menos

nocivos para el organismo.
Correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%.
Según la combinación hormonal se pueden clasificar en:
- Monofásicos: Igual concentración de los estrógenos y progestágenos en todas

las pastillas.
- Bifásicos: 11 pastillas contienen una concentración diferente a las 10 restantes.
- Trifásicos: Se distribuye las concentraciones en tres etapas.
Inhibe la ovulación bloqueando la liberación de las hormonas FSH y LH.

Inhiben el crecimiento folicular.
Efecto sobre el moco cervical haciéndolo más espeso e impenetrable por el
espermatozoide.
Acción sobre el endometrio haciéndolo hostil para la implantación.
Alteran la motilidad uterina
Ventajas:
Comodidad de uso.
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Muy alta eficacia.

Absorción uniforme todos los días.
Bajo costo.
Puede suspenderse inmediatamente si es requerido.
Baja incidencia de efectos colaterales.
Muy baja carga hormonal en los más modernos.
Desventajas
La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorción.

Riesgo de olvido.
Dolor de cabeza, náuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores que
suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los presentan en el
primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo.
Beneficios:
Regulan el periodo menstrual.

Menor sangrado menstrual.
Menor riesgo de anemia por deficiencia de hierro.
Menor incidencia de quistes en los ovarios.
Disminuye significativamente el dolor asociado a la menstruación.
Disminuye el síndrome premenstrual.
Protege contra el cáncer de ovario.
Protege contra el cáncer de endometrio.
Disminución de las enfermedades benignas del seno.
Menor riesgo de embarazo ectópico.
Las presentaciones actuales no afectan el peso corporal.
No alteran la tensión arterial.
No altera los niveles de colesterol o glicemia.
Inconvenientes:
Puede facilitar flujos vaginales por hongos.

No es recomendable si se presenta cloasma en la gestación (manchas en la piel
de la cara).Más asociado a los viejos preparados.
Sangrado intermenstrual ocasional.
Contraindicaciones:
Embarazo. Sin embargo si son tomadas por error al inicio de la gestación no están
asociadas a malformaciones congénitas.
Enfermedad vascular severa.
Cirugías que requieren inmovilización prolongada.
Cáncer de seno.
Hepatitis activa.
Antecedente trombo embolico.
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Migraña complicada.
Fumadora de más de 15 cigarrillos al día.
No usar durante la lactancia pues disminuye la cantidad y calidad de la leche.
Uso de anticonvulsivantes.
Personas diabéticas.
Presentaciones:
Existen dos presentaciones de 21 y 28 pastillas. Estas están numeradas o marcadas con

los días de la semana. Las primeras contienen 21 pastillas requiriendo de 7 días de es
para iniciar el nuevo sobre.
Las segundas tienen 21 pastillas de un color que corresponde a las que contienen
hormonas y 7 de otro color son placebo, es decir no poseen medicación. Esto implica que
una vez terminado el sobre se inicia el siguiente presentando el sangrado menstrual
durante la toma de las pastillas placebo, pretendiendo que la usuaria no pierda la
costumbre de la toma diaria.
Recuerde que las siete pastillas de otro color en las presentaciones de 28,
no son anticonceptivas, son placebo.
METODOS IRREVERSIBLES
Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y
definitivamente la fecundación. Requiere de una intervención quirúrgica de carácter
ambulatorio.
LIGADURA DE TROMPAS
Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las trompas
uterinas. Lo cual impide que él óvulo sea fecundado.
Es ambulatoria
Requiere autorización escrita por la paciente y legalmente no es necesaria la
autorización del compañero.
Requiere de incapacidad corta
Puede reactivar su vida sexual a la semana
No influye en su sexualidad, por el contrario podría ser mejor ya que se es
consciente de no quedar embarazada.
Posee el 99.5% de éxito.
Indicaciones:
Paridad satisfecha.
Riesgo reproductivo se refiere a aquellas enfermedades que pongan en peligro la
vida de la madre con un embarazo).
Embarazo
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Contraindicaciones:
No hay contraindicaciones, excepto cuando existe infección activa durante el
procedimiento.
Puede realizarse en el postparto inmediato o en las primeras 72 horas y si no se estuvo

embarazada preferiblemente en los días siguientes a la menstruación. En ocasiones es
necesario solicitar prueba de embarazo previa.
En nuestro medio las vías de abordaje son por mini laparotomía o por vía laparoscópica.
Por ser un método irreversible es conveniente una consejería adecuada.
Sin embargo existe la posibilidad de revertirla con microcirugía, pero solo
Tiene un 50% de éxito.
VASECTOMÍA
Es el método quirúrgico ambulatorio para la anticoncepción permanente en el hombre.
Consiste en cortar y ligar los conductos deferentes que es por donde circulan los
espermatozoides para salir al exterior.
No afecta:
La capacidad de erección
La virilidad
La eyaculación del semen
El placer sexual
El balance hormonal masculino.
No altera el volumen testicular.
No interfiere el deseo sexual.
Puede reiniciarse la vida sexual después de 5 días pero requiere de protección

adicional por 8 semanas ò 20 relaciones sexuales con eyaculación, pues aún puede
eyacular semen con espermatozoides viables.
A los 3 meses debe practicarse un espermograma para autorizar actividad sexual sin
protección. Se debe repetir cada año como seguimiento de rutina.
Posee una eficacia del 99.5%.
Indicaciones:
- Deseo de planificación permanente
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Prevención para la transmisión de enfermedades heredables.
Contraindicaciones:
No realizar si hay dudas.

Inestabilidad conyugal.
Disfunciones sexuales previas
Físicas:
 Infección local
 Trastorno sanguíneo previo
 Hernia inguinal o antecedente de herniorráfia inguinal
 Orquidopexia, hidrocele o varicocele.
 Lesiones escrotales preexistentes.
 Testículo no descendido.
Psicológicas:
 Hipocondríacos
 Impotencia
 Homosexualismo.
Complicaciones:
Son propias de cualquier cirugía, prevenibles en gran porcentaje. Comprende los

hematomas, infecciones, epididimitis y los granulomas. Sin embargo se están
realizando técnicas modernas sin el requerimiento de suturas disminuyendo
significativamente las complicaciones.
Ventajas:
Morbilidad y mortalidad casi nula.

Corto tiempo de cirugía (10 a 15 minutos).
Anestesia local
Bajo costo.
Desventajas:
Requiere cirugía.
Complicación ocasional.
No provee protección inmediata
Problemas psicológicos relacionados con el comportamiento sexual pueden ser
agravados.
Recomendaciones postquirúrgicas:
31
Analgésicos.
Hielo local en el escroto.
Posible uso de suspensorios.
Cuando por motivos especiales es necesaria una re canalización será exitosa en el 90% y
la posibilidad de un nuevo embarazo es de un 50-70%.
Práctica 1
Planificación Familiar. Manejo de contraceptivos de uso habitual y aplicación en
simuladores.
ACTIVIDAD:
Después de leer la norma 412 del 2000 relacionada con Atención en planificación
familiar Elija un método, describa brevemente una descripción para presentar a sus
compañeros del por que el método elegido.
TEMA 3: CÁNCER DE MAMA, CÉRVIX Y ÚTERO. SEGÚN RESOLUCIÓN 412 DEL

2000
La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o
menores de 25 años con vida sexual activa, para la toma de citología cervico uterina.
La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino, corresponde al conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de
lesión preneoplásicas, tendientes a incrementar las posibilidades de curación, minimizar
los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es más

frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta
multiparidad. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera
relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus
parejas. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares
para detectar precozmente el cáncer cervical, ha sido demostrada mediante estudios
epidemiológicos realizados en todo el mundo. La detección precoz por citología reduce
efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino Infiltrante
en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. Por lo anterior se establece
la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los
procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento.
POBLACION OBJETO
La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las
menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y
subsidiado.
32
TOMA DE CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervico uterina)
La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa
que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda citología al
año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citología es normal se
debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad, en
tanto el resultado de la citología continúe negativo. En los casos en que la última citología
haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica, sino sugestiva
e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy
seguramente están libres de él, e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de
diagnóstico definitivo.
Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados, con
el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular
(exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix, para identificar
posibles alteraciones preneoplásicas o neoplásicas.
Los pasos a seguir en la toma de citología son:

Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología.
Preparación de las láminas.
Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y
cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta:
- No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
- Usar espéculo sin lubricante
- Exponer muy bien el cérvix
- Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.
- Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada
- Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
Identificar adecuadamente la lámina.
Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o
sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o post-
menopáusico, es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de
la citología.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología, o su
escasa motivación, las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y
aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se
puede tomar en los siguientes casos:
Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso.
En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de
algodón.
En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso.
33
Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina
Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que
éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la
enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE.
Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un
médico o enfermera, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el
seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la población objeto y
remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico
definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina, nivel II).
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de

citología y patología, que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados
para tal fin. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría
de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología
cervicouterina.
El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para
neoplasia y debe remitir para segunda lectura, por parte del citopatólogo, todas las placas
reportadas como anormales y/o positivas. Así mismo debe discutir en conjunto los
reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas.
Los resultados citológicos propiamente dichos, estos se presentan así:
Negativa para neoplasia
Cambios Celulares Benignos
- Infección (describe las posibles causas)
- Cambios reactivos (describe las posibles causas)
Anormalidades De Células Epiteliales
- De Células Escamosas
 Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)
 Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):
 Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH

 Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC)
 Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):
 Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)

 Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
 Carcinoma escamocelular
- De Células Glandulares
34
 Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopaúsicas
 Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI):
 Adenocarcinoma endocervical
 Adenocarcinoma endometrial
 Adenocarcinoma extrauterino
 Adenocarcinoma de sitio no especificado.
Otras neoplasias malignas
- Anormalidades de células no epiteliales. Ante este reporte la usuaria debe

remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento.
Conductas según resultados de Citología y Colposcopia
RESULTAD COLPOSCOPI COLPOSCOPI COLPOSCOPIA POSITIVA

O DE A NEGATIVA A
CITOLOGÍA INSATISFACT Cambios Menores Cambios Mayores
ORIA
Bien No Bien No
Delimitados Delimitados Delimitados delimitados
ACSI o Citología en 6- Biopsia Citología en Biopsia Biopsia Exo Conización

ASCUS 12 meses endocervical 6-12 meses endocervical y endocérvix Diagnóstica
VPH,LEI-BG
Legrado Legrado Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo
LEI-AG endocervical endocervical y endocérvix y endocérvix y endocérvix y endocérvix
Cono Cono Cono (Ver y tratar). Cono
diagnóstico diagnóstico diagnóstico. diagnóstico.
Ca. Infiltrante Legrado Legrado Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo
AGSI/AGUS endocervical y endocervical y y endocérvix. y endocérvix y endocérvix y endocérvix
Adenocarcin de endometrio. de Endometrio. Clasificación Clasificación Clasificación Clasificación
oma. Cono Cono clínica. Clínica Clínica Clínica
diagnóstico diagnóstico
EVALUACION:
EN EL SEGUNDO TALLER EVIDENCIARAN CONOCIMIENTOS PRE ADQUIRIDOS

SOBRE TOMA, FIJACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE CITOLOGÍA
CERVICO UTERINA Y AUTOEXAMEN DE SENO.
35
UNIDAD DE APRENDIZAJE II. INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA MATERNAL
TEMA 4: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTIVOS

FEMENINOS Y MASCULINOS.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
El aparato reproductor masculino o aparato genital masculino, junto con el femenino, es

el encargado de garantizar la procreación, es decir la formación de nuevos individuos para
lograr la supervivencia de la especie.
Los principales órganos que forman el aparato reproductor masculino son el pene y los
testículos. Tanto el pene como los testículos son órganos externos que se encuentran
fuera de la cavidad abdominal, a diferencia de los principales órganos del sistema
reproductor femenino, vagina, ovarios y útero que son órganos internos por encontrarse
dentro del abdomen.
Los testículos producen espermatozoides y liberan a la sangre hormonas sexuales

masculinas (testosterona). Un sistema de conductos que incluyen el epidídimo y los
conductos deferentes almacenan los espermatozoides y los conducen al exterior a través
del pene. En el transcurso de las relaciones sexuales se produce la eyaculación que
consiste en la liberación en la vagina de la mujer del líquido seminal o semen. El semen
está compuesto por los espermatozoides producidos por el testículo y diversas
secreciones de las glándulas sexuales accesorias que son la próstata y las glándulas
bulbo uretrales.
ORGANOS:
1.Vejiga urinaria 2.Hueso púbico 3.Pene 4.Cuerpo cavernoso 5.Glande 6.Prepucio 7.Abertura de la
uretra 8.Colon sigmoides 9.Recto 10.Vesícula seminal 11.Conducto eyaculador 12.Próstata
13.Glándula de Cowper (glándula bulbouretral) 14.Ano 15.Vaso deferente 16.Epidídimo 36
17.Testículo 18.Escroto
Testículos: Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las
células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el
escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los
testículos en el varón.
Pene: Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
Cuerpo esponjoso
El cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnas de tejido eréctil que se
encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Está
ubicado en la parte inferior del miembro viril.
Su función es la de evitar que, durante la erección, se comprima la uretra (conducto por el

cual son expulsados tanto el semen como la orina). Cuando el pene se encuentra en
dicho estado, contiene solamente el 10% de la sangre; los cuerpos cavernosos absorben
el 90% de la misma.
El glande (también conocido como cabeza del pene) es la última porción y la parte más
ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cónica.
Cuerpo cavernoso
Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido eréctil situadas en la

parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.
Epidídimo: El epidídimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior

superior del testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está
constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos. Se distingue
una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Está presente en todos los
mamíferos machos.
Conducto deferente: Los conductos deferentes o vasos deferentes constituyen parte de

la anatomía masculina de algunas especies, incluyendo la humana. Son un par de tubos
musculares rodeados de músculo liso, cada uno de 30 cm aproximadamente, que
conectan el epidídimo con los conductos eyaculatorios intermediando el recorrido del
semen entre éstos.
Durante la eyaculación los tubos lisos se contraen, enviando el semen a los conductos
eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectomía es
un método de anticoncepción en el cual los vasos deferentes son cortados. Una variación
moderna, que también es popularmente conocida como vasectomía aunque no incluye
cortar los conductos consiste en colocar un material que obstruya el paso del semen a
través de aquéllos.
37
Vesículas seminales: Secretan un liquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente

ácido de la uretra. En condiciones normales el liquido contribuye alrededor del 60% del
semen. Las vesículas o glándulas seminales son unas glándulas productoras de
aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminal situadas en la excavación
pélvica. Detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la
base de la próstata, con la que están unidas por su extremo inferior.
Conducto eyaculador: Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatomía

masculina; cada varón tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y
terminan en la uretra. Durante la eyaculación, el semen pasa a través de estos conductos
y es posteriormente expulsado del cuerpo a través del pene.
Próstata: La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los

hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la
vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y
nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
Uretra: La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos
sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del
semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.
Glándulas bulbouretrales: Las glándulas bulbouretrales, también conocidas como

glándulas de Cowper, son dos glándulas que se encuentran debajo de la próstata y su
función es secretar un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes
del paso del semen en la eyaculación. Este líquido puede contener espermatozoides
(generalmente arrastrados), por lo cual la práctica de retirar el pene de la vagina antes de
la eyaculación no es un método anticonceptivo efectivo.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino,

es uno de los encargados de garantizar la reproducción humana. Ambos se componen de
las gónadas (órganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas
sexuales), las vías genitales y los genitales externos. Partes del aparato reproductor
femenino
38
01.trompas de Falopio02.Vejiga urinaria 03: sínfisis púbica 04: vagina 05: clítoris 06: uretra 07: vestíbulo,
o apertura vaginal 08: ovario 09: colon sigmoideo 10: útero 11: fondo del saco vaginal 12: cérvix o cuello
uterino 13: recto 14: ano.
El sistema reproductor femenino está compuesto por:
Órganos internos
Ovarios: son los órganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamaño

variado según la cavidad, y la edad; a diferencia de los testículos, están situados en la
cavidad abdominal. El proceso de formación de los óvulos, o gametos femeninos, se
llama ovulogénesis y se realiza en unas cavidades o folículos cuyas paredes están
cubiertas de células que protegen y nutren el óvulo. Cada folículo contiene un solo óvulo,
que madura cada 28 días, aproximadamente. La ovulogénesis es periódica, a diferencia
de la espermatogénesis, que es continua.
Los ovarios también producen estrógenos y progesteronas, hormonas que regulan el

desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparición de vello o el
desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo.
Tubos uterinos o Trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican

los ovarios con el útero y tienen como función llevar el óvulo hasta él para que se
produzca la fecundación. En raras ocasiones el embrión se puede desarrollar en una de
las trompas, produciéndose un embarazo ectópico. El orificio de apertura de la trompa al
útero se llama ostium tubárico.
Útero: órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto. La pared interior del
útero es el endometrio, el cual presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el
efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos.
Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los
espermatozoides. Su función es recibir el pene durante el coito y dar salida al bebé
durante el parto.
La irrigación sanguínea de los genitales internos está dada fundamentalmente por la

arteria uterina, rama de la arteria hipogástrica y la arteria ovárica, rama de la aorta.
La inervación está dada por fibras simpáticas del plexo celíaco y por fibras parasimpáticas
provenientes del nervio pélvico.
Órganos externos
En conjunto se conocen como la vulva y están compuestos por:
Clítoris: Órgano eréctil y altamente erógeno de la mujer y se considera homólogo al pene

masculino, concretamente al glande.
39
Labios: En número de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues
de piel saliente, de tamaño variables, constituidas por glándulas sebáceas y sudoríparas e
inervadas.
Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la sínfisis púbica,

cubierto de vello púbico y provista de glándulas sebáceas y sudoríparas.
Vestíbulo vulvar: Un área en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de
la uretra, el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino y las glándulas parauretrales de
Skene.
La forma y apariencia de los órganos sexuales femeninos varía considerablemente de una

mujer a otra
EVALUACION: DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO.
Responde a las siguientes preguntas. Después comprueba tu RESULTADO

consultando el trabajo que has realizado en clase y corrige los errores. Anota el
número de respuestas acertadas en el ESPACIO de la parte superior. Sé sincero/a.
Es una puntuación SOLAMENTE orientativa y de utilidad exclusiva para ti.
1) Pon el nombre a las partes señaladas en los siguientes dibujos del aparato reproductor:
2) Responde a las siguientes cuestiones sobre el aparato reproductor masculino:

a) ¿Dónde se producen y almacenan los espermatozoides?
b) ¿Qué dos glándulas agregan líquido a los espermatozoides para hacerlos fértiles?
c) ¿Qué causa el aumento del tamaño del pene durante la erección?
d) ¿Cuántos espermatozoides se expulsan en cada eyaculación?
e) ¿Cuántos espermatozoides fecundan un óvulo?...... ¿por qué?
f) ¿Qué contiene el semen, además de espermatozoides?
3) Responde a las siguientes cuestiones sobre el aparato reproductor femenino:
40
a) ¿Cuánto dura el ciclo menstrual femenino?

b) ¿Qué es la menstruación?
c) ¿Por qué se sangra durante la menstruación?
d) ¿Se produce la menstruación si el óvulo es fecundado?
e) En el siguiente esquema del ciclo menstrual, sitúa los acontecimientos señalados y
contesta a las preguntas que se indican.

Ovulación
Menstruación
Período fértil
1. ¿Cuántos días del ciclo ocupa la menstruación?

2. Si la regla de una mujer comenzó el día 3 del mes en curso, ¿cuál es la fecha
probable de ovulación?
¿Entre qué días se establece el período en el que puede quedar con más
probabilidad embarazada?
¿En qué estructura del aparato femenino se produce la fecundación?
UNIDAD DE APRENDIZAJE III: LA GESTACIÓN
TEMA 5: INSTAURACIÓN DE LA GESTACIÓN. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA

GESTACIÓN: GAMETOGÉNESIS, TRANSPORTE DE ÓVULOS Y
ESPERMATOZOIDES, FECUNDACIÓN, IMPLANTACIÓN Y ANEXOS FETALES
(PLACENTA Y MEMBRANAS). DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL.
GAMETOGÉNESIS
Gametogénesis es la formación de gametos por medio de la meiosis a partir de células

germinales. Mediante este proceso, el número de cromosomas que existe en las células
germinales se reduce de diploide a haploide, es decir, a la mitad del número de
cromosomas que contiene una célula normal de la especie de que se trate. En el caso de
los humanos si el proceso tiene como fin producir espermatozoides se le denomina
espermatogénesis y se realiza en los testículos. En caso contrario, si el resultado son
óvulos se denomina ovogénesis y se lleva a cabo en los ovarios.
Ovogénesis
41
Proceso de formación de gametos femeninos, que se localizan en los ovarios. Las

ovogonias se ubican en los folículos del ovario, crecen y tienen modificaciones; estos
llevan a la primera división meiótica que da como resultado un ovocito primario (que
contiene la mayor parte del citoplasma) y un primer corpúsculo polar. Las 2 células
resultantes efectúan meiosis II, del ovocito secundario se forman una célula grande (que
tiene la mayor parte del citoplasma) y un segundo corpúsculo polar, estos se desintegran
rápidamente, mientras que la célula grande se desarrolla convirtiéndose en los gametos
femeninas llamadas ovulo. Al ovulo lo rodean una capa de diferentes células, a esa capa
se le llama folículo de Graf. La ovogénesis cuenta con diversas fases las cuales son:
-Proliferación: durante el desarrollo embrionario, las células germinales de los ovarios

sufren mitosis para originar a las ovogonias -Crecimiento: en la pubertad crecen para
originar los ovocito de 1er orden -Maduraciones ovocito del primer orden sufre meiosis
La ovogénesis comienza antes del nacimiento y se completa durante la vida reproductiva

de la mujer.
Gónadas
También llamadas órganos sexuales primarios funcionan como glándulas mixtas en la

medida que se producen hormonas y gametos. Los órganos sexuales secundarios son
aquellas estructuras que maduran en la pubertad y que son esenciales en el cuidado y
transporte de gametos, son rasgos que se consideran de atracción sexual.
42
Testículos, son 2 estructuras ovaladas que se hallan suspendidas dentro del escroto
mediante cordones espermáticos, son las que producen semen y líquido testicular; su
función endocrina es liberar hormonas masculinas como la testosterona, quienes
participaran en mantener los caracteres sexuales masculinos.
Ovarios, son 2 órganos con forma de almendra, situados en los extremos de las trompas
de Falopio, los ovarios son formados aproximadamente cuando el feto hembra tiene 3
meses y cuando la mujer entra a la pubertad los óvulos se van desarrollando. Su función
endocrina es liberar hormonas como la progesterona y estrógeno, las cuales intervendrán
en el ciclo ovárico.
Función de las hormonas sexuales
Hombre, la testosterona es la principal hormona masculina, la sintetizan un grupo de

células llamadas células de Leyding, esta hormona promueve la espermatogénesis o en
casos de abundancia la inhibe. El hipotálamo segrega el factor de liberación por las
gonadotrofinas (GRF), el cual estimula la adenohipófisis y este a su vez estimule a la
Hipófisis para que libere la hormona Luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante
(FSH).
Mujer, la hipófisis que produce la hormona FSH y la LH al igual que en el hombre, la cual
tiene acción sobre los ovarios, estimulando a un ovocito primario para completar la
meiosis I y formar un ovocito secundario. Al mismo tiempo la FSH produce estrógeno, que
produce el engrosamiento del endometrio. Al término de la FHS se produce la LH, que
produce la ovulación. Las células germinales están en íntimo contacto con el cérvix y el
musculo sartorio.
Diferencias entre Espermatogénesis y Ovogénesis
Espermatogénesis
Se realiza en los testículos

Ocurre a partir de la espermatogonia
Cada espermatogonia da origen a cuatro espermatozoides
En la meiosis el material se divide equitativamente
Los espermatozoides se producen durante toda su vida
Se produce en el hombre
De un espermatocito I, se forman 4 espermios funcionales.
Ovogénesis
Se realiza en los ovarios

Ocurre a partir de la ovogonias
Cada ovogonia da origen a un ovocito II el cual sólo en el caso de ser fecundado
pasará a llamarse óvulo y a 2 cuerpos polares I y a un cuerpo polar II (sólo en
caso de fecundación).
43
En meiosis I no se divide el citoplasma por igual, quedando una célula hija (ovocito
II) con casi todo el citoplasma
La mujer nace con un número determinado de Folículos, aproximadamente
400.000
Se produce en la mujer
De un ovocito I, se forma un óvulo funcional.
Semejanzas entre Espermatogénesis y Ovogénesis
Ambos son sub-procesos de la gametogénesis

Los 2 producen gametos
En ambos se produce la meiosis y mitosis
Los 2 son procesos de la reproducción sexual en mamíferos
Ambos procesos se producen dentro de las gónadas
Los 2 inician sus fases a partir de la mitosis
Fecundación Humana
Definición
A las células sexuales: ovulo y espermatozoide se les conoce
con el nombre de gametos. Cuando estos se unen originan un
―cigoto‖, esta nueva célula reúne los cromosomas de ambos
gametos. Esta fusión de células sexuales es lo que se
denomina Fecundación.
¿Cómo se da el proceso de fecundación?

Para conocer cómo es que nuestro cuerpo puede concebir, necesitamos saber cómo es
que funciona el ciclo menstrual en la mujer:
En el ciclo menstrual se pueden distinguir dos fases: la folicular y la lútea, separadas

por el fenómeno de la ovulación.
La fase folicular comienza el primer día de la menstruación y termina en el momento de la

ovulación.
Recibe su nombre debido a que durante ella se desarrolla el folículo que guarda el futuro
óvulo. Durante la fase folicular se producen cambios en el útero para preparase para la
posible implantación de un ovulo fecundado.
Después comienza la fase lútea o del cuerpo amarillo (una glándula que aparece en el
ovario después de la ovulación) que dura hasta que se implanta el cigoto o hasta que se
produce la menstruación e inicie el próximo ciclo.
En esta segunda parte, el útero se prepara para la posibilidad de un embarazo,

acumulando sustancias nutritivas y vasos sanguíneos
44
Si se logra que el ovulo que se ha soltado sea encontrado y penetrado por un

espermatozoide (fecundación), esta nueva célula huevo viaja hasta el útero donde se
implanta.
Si no se produce la fecundación entonces se produce la muerte funcional del cuerpo

amarillo y la mucosa uterina se desvitaliza por falta de estímulos hormonales adecuados.
Los elementos acumulados se desprenderán y se romperán los vasos sanguíneos,

produciendo una pequeña hemorragia, que es la menstruación.
El viaje de los espermatozoides

Inmediatamente después de la eyaculación, millones de espermatozoides comienzan una
verdadera carrera, digna de considerarse una competencia por alcanzar y fecundar al
óvulo. Esta carrera es verdaderamente un reto si consideramos que de los miles de
millones de espermatozoides, solo uno lograra fusionarse con el ovulo.
El semen es depositado en la vagina, de allí los gametos masculinos viajan hasta las
trompas de Falopio, lugar en donde se da la fecundación.
Los espermatozoides de movilizan gracias a su cola, aunque también las

contracciones de las paredes de la vagina y el útero facilitan su desplazamiento.
Al encuentro con el ovulo solo llegan unos doscientos espermáticos de los millones que
fueron depositados, quienes rodean al ovulo y liberan una enzima proteica
(hialuronidasa), que trabaja rompiendo las capas que forman el gameto femenino. Solo
uno de todos ellos es capaz de ingresar por completo, al entrar activa sustancias que
impide la entrada de otros gametos masculinos.
El espermatozoide ganador se abre paso a través de las diferentes capas que

recubren el óvulo, pierde su cola y avanza hacia el encuentro con el núcleo.
La fecundación ocurre cuando se fusionan los

núcleos, tanto del espermatozoide como del
óvulo. De esta manera, se logra reunir un total de
46 cromosomas (cada célula sexual aporta 23), lo
que constituye la dotación cromosómica del
nuevo individuo. Si bien la mitad de la información
genética corresponde a cada uno de los padres,
la unión genera la creación de un individuo
único e irrepetible, que en este momento se
denomina cigoto.
Esta es el tipo de fecundación natural. Algunas parejas, por diversos problemas físicos,
tienen obstáculos para concebir, para ellos existe la opción de la fecundación In Vitro
que consiste en realizar la fecundación fuera del cuerpo de la mujer, una vez que se ha
hecho esto se implantan los huevos dentro de la mujer.
Fecundación
45
Es un proceso químico mediante el cual es el espermatozoide penetra al óvulo. Cuando

hablamos de fecundación cabe destacar que hay dos tipos de fecundación; la fecundación
interna y la fecundación externa.
Hablamos de fecundación interna, cuando tiene lugar la cópula, en este caso se expulsan
millones de espermatozoides, que penetran en la vagina.
Cuando la fecundación es externa los espermatozoides nadan en el agua para fecundar

los óvulos liberados por la hembra.
La vida humana comienza en el momento exacto

de la unión del óvulo y el espermatozoide; es decir,
con la fecundación. Cada gameto lleva en sí la
capacidad intrínseca de la vida, y el ser que nacerá
está dotado de una mezcla singular de información
genética y de experiencia intrauterina, que no se
volverá a repetir en ningún otro ser. Por esta razón,
cada ser humano es único e irreemplazable, es un
participante del ininterrumpido proceso de vivir.
El cigoto, expresión unicelular de la persona
humana, crece y se desarrolla para convertirse en
un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive.
El nuevo ser vivo representado por el cigoto,
experimenta ahora una serie de cambios que van a
culminar con el desarrollo de un individuo que
cuenta con todos los órganos y sistemas
necesarios para desenvolverse en este mundo.
46
Este nuevo habitante, desde que comienza siendo cigoto ya posee almacenada en su
ADN todas las características funcionales, físicas, conductuales, etc., que expresará al
interactuar con los demás seres humanos y su entorno. Por lo tanto, la persona humana
está presente en el cigoto.
La fecundación suele producirse en una de las trompas de Falopio. Desde ese lugar el
nuevo ser vivo, el cigoto, emprende un viaje que culmina en el útero materno. El útero
ofrece las condiciones necesarias para su desarrollo durante el período denominado
embarazo.
Embarazo es el periodo que se extiende desde la fecundación del óvulo por el
espermatozoide hasta el momento del parto.
En la especie humana el período de gestación o embarazo, dura alrededor de 270 a 280
días, o sea, entre 38 y 40 semanas. Durante este tiempo, el nuevo ser humano pasa por
una serie de cambios que se suceden en tres fases: segmentación, morfogénesis y
diferenciación.
Primer mes de desarrollo embrionario.
• Segmentación es la etapa en que el cigoto, única célula, se divide numerosas veces

para originar primero dos células, luego cuatro, ocho, etc. Las células resultantes se
denominan blastómeros; son más pequeñas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la
misma información genética que él.
• Morfogénesis corresponde al proceso que dará origen a los futuros órganos del
embrión. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que
determina la presencia de tres capas de células: ectoderma, mesoderma y endoderma.
Cada una de estas tres capas celulares será el origen de los distintos órganos y sistemas
del cuerpo humano.
47
• Diferenciación corresponde al proceso que permite que las células de las tres capas
celulares se diferencien para generar los distintos órganos del embrión.
A pesar de que en esta etapa, el séptimo mes de la gestación, el nuevo ser vivo tendrá
tejidos, órganos y sistemas listos para funcionar, aún depende de la madre para obtener
oxígeno y los nutrientes indispensables para sobrevivir; esta función la cumplen los
anexos embrionarios, que están presentes en el desarrollo de la mayoría de los animales
vertebrados.
Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar protección,
humedad y nutrientes al embrión durante su proceso de desarrollo.
Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion.
• Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de nutriente al
embrión. En él se forman células sanguíneas al comienzo del desarrollo. A medida que
progresa el desarrollo, va disminuyendo de tamaño, hasta que desaparece.
• Amnios: es una membrana que posee líquido en su interior denominado líquido
amniótico y que rodea al embrión para protegerlo de golpes y de la desecación.
• Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrión y del
intercambio de gases. Participa en la alimentación, la circulación.
• Corion: Es la membrana más externa, que ayuda al embrión a implantarse en el útero.
El corion produce unas prolongaciones, las vellosidades coriónicas, repletas de vasos
sanguíneos, que se introducen en el endometrio. De este modo, el endometrio y el corion
quedan íntimamente unidos y dan origen a la placenta.
Otra importante estructura es el cordón umbilical. Contiene los vasos sanguíneos que
comunican el embrión con la placenta. Termina englobando el saco vitelino y el
alantoides.
48
En la especie humana el saco vitelino y el alantoides disminuyen su nivel de importancia

con relación al desarrollo fetal; no así el amnios, que conserva sus funciones. El corion en
tanto, dará origen a un nuevo órgano: la placenta.
Placenta es el órgano que aporta los nutrientes y el oxígeno necesario para la
supervivencia del embrión y elimina los desechos producidos por él.
La placenta está formada por tejidos de la madre y del feto, ambos ricos en vasos
sanguíneos. Sin embargo, la sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente.
La comunicación fisiológica entre la madre y el feto se logra a través del cordón umbilical,
que permite al feto nadar libremente dentro del amnios.
La gestación
La gestación o embarazo se divide en dos etapas. Durante la primera fase, que dura ocho
semanas, el nuevo ser recibe el nombre de embrión, y se desarrolla hasta alcanzar una
morfología claramente humana.
En la segunda etapa, que va desde la novena semana hasta que termina la gestación, el
nuevo ser se denomina feto, desarrolla y diferencia órganos internos, crece y aumenta de
peso en preparación para el nacimiento. Al final de la gestación, el feto pesa alrededor de
3,5 kilos.
Primer trimestre
Es la clave del desarrollo humano. En la segunda semana
de vida el embrión alcanza una longitud aproximada de 1,5
milímetros, y empieza a desarrollarse el eje mayor de su
cuerpo.
En esta etapa del desarrollo embrionario, la mujer puede
percibir un atraso, respecto de la fecha en que espera la
llegada de la menstruación. Aunque no se puede decir con
seguridad que se trate de un embarazo, es posible que la
desaparición de la menstruación sea la clave para intuir que
se ha concebido un hijo, si es que se han mantenido
relaciones sexuales previamente.
Al término de la tercera semana, el embrión tiene una
longitud de 2,3 milímetros aproximadamente y se empiezan
a formar la mayoría de sus sistemas de órganos. El primero
en desarrollarse es el sistema nervioso central, es decir, la
médula espinal y el encéfalo. Alrededor de los 20 días de
vida, el corazón que aún no tiene una forma definitiva, ya
empieza a vibrar y luego a latir.
Una vez que el corazón del embrión comienza a latir, tan Primer trimestre de la
sólo a dos semanas y media después de la fecundación, no gestación.
se detendrá hasta el final de la vida del individuo, latiendo
unas 100.000 veces por día en su etapa adulta.
49
Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojos y los oídos inician
su desarrollo.
Alrededor de las cuatro semanas, el embrión mide 5 milímetros y su masa ha aumentado
7.000 veces desde su concepción (fecundación). A partir de esta etapa, comienza el
desarrollo de músculos, huesos y tejidos conjuntivos. Se inicia la formación de los brazos,
piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro.
Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrión alcanza unos 3 centímetros, los
huesos de sus brazos y piernas comienzan a endurecerse y adquieren una suave
movilidad que la madre no puede percibir aún. La mandíbula empieza a definir la forma y
la condición que capacitará al embrión para realizar sus primeros intentos de succión.
Al término del primer trimestre el embrión pasa a llamarse feto, mide unos 7 centímetros
de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma más redondeada y
representa las dos terceras partes del tamaño del cuerpo. Se desarrollan la mandíbula
con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como el del sobresalto y el de
succión. Además, se han formado todos los sistemas orgánicos principales y comienza el
desarrollo de los órganos reproductores externos.
A partir del tercer mes, la función de la placenta es la nutrición del feto, que se encuentra
unido a ella por el cordón umbilical. Hay intercambios de sustancias alimenticias y de
desechos entre el feto y la madre, y traspaso de anticuerpos que protegerán al bebé de
contraer enfermedades una vez que nazca. Por este vínculo, el cordón umbilical, el feto
puede contagiarse de enfermedades infecciosas que la madre puede tener: rubéola, tifus,
sarampión y SIDA, entre otras.
Segundo trimestre
El crecimiento del feto, que ha sido
sorprendentemente rápido, continúa más
lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una
longitud proporcional al resto del cuerpo y su
movimiento se hace tan evidente que la madre
puede percibirlo.
El feto de cuatro meses mide unos 18 centímetros
y pesa alrededor de 200 gramos.
A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una
pelusa llamada lanugo, posee cabello y su
corazón late vigorosamente a una frecuencia
promedio de unos 140 latidos por minuto.
El médico puede percibir la actividad del corazón
al auscultar con un estetoscopio desde el exterior.
El feto de seis meses mide unos 33 centímetros y
pesca alrededor de unos 670 gramos. Su piel es
roja y arrugada y la cara está ya completamente
formada y expresiva.
Segundo trimestre de la gestación.
Los reflejos se presentan más decididos y el feto
50
es capaz de responder a los estímulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y
puede responder con ―pataditas‖ ante los más intensos y fuertes que le molestan.
En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por
células muertas y bilis; éste se mantendrá en dicha cavidad hasta después de su
nacimiento.
Los primeros meses de la gestación son los más críticos para el niño en desarrollo, ya
que durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y órganos internos. Es
por esta razón que una mujer embarazada debería tener especial cuidado antes de tomar
ningún tipo de medicación si no es aconsejada por un médico que conoce su estado.
También debería evitar los rayos X y el consumo de cigarrillo y alcohol.
Tercer trimestre
Durante el último trimestre de la gestación, el feto
aumenta notablemente de tamaño y de peso. Este
período se caracteriza por un evidente desarrollo del
sistema nervioso y un considerable aumento del
número de células cerebrales. Es fundamental que
en esta etapa la madre tenga una alimentación rica
en proteínas para ayudar a que el desarrollo del
cerebro infantil se complete en buena forma.
Al séptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi
todo el espacio disponible en el útero y muchos
bebés en esta etapa se acomodan tomando una
posición invertida. Así, el movimiento de pies y
rodillas se torna más libre y puede percibiese desde
el exterior del vientre materno.
Si el nacimiento ocurre en este período, el bebé tiene
un excelente pronóstico de supervivencia, siempre
que cuente con el apoyo médico adecuado, y la
posibilidad de mantener al bebé en una incubadora
hasta que éste sea capaz de regular por sí mismo su
temperatura corporal. Tercer trimestre de la gestación.
Al octavo mes, sólo falta que el bebé desarrolle ciertos tejidos pulmonares superficiales y
una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo para nacer.
En esta etapa el bebé suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota
por la boca porciones de líquido amniótico.
En el último mes de embarazo, el bebé ya no tiene suficiente espacio en el útero por lo
que sus movimientos son de menor amplitud.
En esta etapa de término, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su
cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centímetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.
51
EVALUACIÓN: DESPUÉS DE REALIZAR LECTURA DE LA TEORÍA

ANTERIOR Y VER EL VIDEO EXPUESTO POR EL DOCENTE; REALICE EN
GRUPO DE 4 ESTUDIANTES UNA BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE
FECUNDACIÓN Y LOS CAMBIOS DEL EMBRIÓN O FETO DURANTE TODO
LA GESTACIÓN
TEMA 6: MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES DURANTE LA GESTACIÓN.
Detección y fecha de fecundación
El principio de la gestación puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias

pruebas de embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recién formada.
Pruebas clínicas de orina y de sangre detectan la gestación desde los 6 a 10 días
después de la concepción. Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina
personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino hasta 12-15 días
después de la fecundación. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer
está o no embarazada, pero no la fecha de inicio de la gestación.
SIGNOS PRESUNTIVOS DE LA GESTACIÓN
Tal, vez el primer signo presuntivo de la gestación sea la amenorrea o ausencia del
período menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos
regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea
sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos
matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos intensos de
ciertos tipos de alimentos (antojos)
Fatiga
Otro signo de sospecha de la gestación es el cansancio, caracterizada por astenia,

debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energía, la mayoría
confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del
día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia
en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es
a menudo incontrolable y exige el sueño. Nunca se ha encontrado una explicación a este
extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses de la gestación
y se cree que es un efecto de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es
un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnóticos. En
las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio
corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre de la gestación.
Amenorrea (Interrupción de la menstruación)
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia de

menstruación. El cese de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y
52
predecibles, es un signo muy sugestivo de la gestación. Es un signo sospechoso de la

gestación denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestación. Además de la
gestación son causas de la amenorrea una enfermedad física, algunas de cierta
gravedad—tumores del ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchos otros—un
shock muy fuerte, el efecto de un viaje en avión, una operación, estrés o la ansiedad
pueden retrasar la menstruación.
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros
signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos y bebidas (frituras, café, alcohol), y al
humo de cigarrillos.4 A menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace variar
el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles
hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el
mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calórico, cuyo poder
nutritivo sea bajo.
Polaquiuria (Deseos frecuentes de orinar)
A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsar
pequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar
desde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada
hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante
de músculo liso,5 (que es el músculo del cual está formado la vejiga, el útero y otros
órganos) lo cual sirve para mantener al útero en reposo hasta el momento del parto.
Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al médico. Hacia las
12 semanas, el tamaño del útero aumentará, de modo que subirá y saldrá de la cavidad
pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción por lo que la
vejiga se va hacia un lado.
Cambios en las mamas
Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del
calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de la
prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e
hiperpigmentadas
Manifestaciones cutáneas
Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante la gestación. Aparecen

también en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras
pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas
hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del colágeno, mientras que las estrías son también un signo en el
síndrome de Cushing
Mucosa vaginal
53
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero

durante la gestación por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la
mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la
mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick –
Jacquemie
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Son signos y síntomas fundamentalmente característicos de la gestación que aportan un

alto nivel de probabilidad al diagnóstico de la gestación.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno

y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales de la gestación. La
producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en la
gestación. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma
materno o en la orina 9 o 10 días después de la ovulación.
Tamaño abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por
encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero continúa
aumentando gradualmente hasta el final de la gestación. El aumento del tamaño
abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son
los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del útero
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana de la gestación, durante el examen bimanual del

útero se siente blando en exceso, pastoso y elástico en especial el istmo del útero en
contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con la gestación a
diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analogía de
sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente
como sería el tocarse la punta de la nariz.
Contracciones de Braxton Hicks
Antes de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas,

endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia
54
la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan

todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo
y tienden a ayudar a que el útero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad de la gestación, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar
partes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el
fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su
dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador.
Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario
concomitante con ascitis.
Palpación del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes de la gestación es posible para un examinador

experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra
que es más exitosa hacia el término de la gestación. Partes similares pueden ser
palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por
ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando
errores en el diagnóstico.
SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la
presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenes
radiológicas.
Actividad cardíaca fetal
La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre

asegura el diagnóstico de la gestación. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con
un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco
fetal es rápido—entre 120 y 160 latidos por minuto—y puede ser identificado con exactitud
a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta oír el
foco fetal.
Rastreo ecográfico
En cualquier momento de la gestación, en especial en presencia de un feto maduro en la

segunda mitad de la gestación, es posible demostrar por ecografía trans-abdominal
bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.
ACTIVIDAD:
55
SEGÚN EL TEXTO ANTERIOR INVESTIGUE QUE PATOLOGIAS PUEDEN SIMULAR

O PRESENTAR SINTOMAS Y SIGNOS DE UNA GESTACIÓN. COMPARTE TUS
RESPUESTAS CON TUS COMPAÑEROS DE CLASE.
FACTORES DE RIESGO PARA UNA GESTACION DE RIESGO
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:
Edad menor a 14 años o mayor a 35 años.
Enfermedades anteriores o durante la gestación: anemia, alcoholismo, diversas

cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas,
afecciones renales o trastornos mentales.
Embarazos múltiples.
Problemas en un embarazo previo.
Hijos anteriores con alguna malformación.
Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varia de acuerdo a talla)
Talla menor a 140 cm.
Riesgos alimenticios:
o Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el
tiburón, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos
como los camarones, salmón, bacalao y bagre, no deben ingerirse más de
una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.
Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepción de los movimientos fetales.

En la semana 38 de embarazo el médico podrá realizar un diagnóstico de
estrechez pélvica.
En la semana 20 el corazón fetal tendrá un ritmo cardíaco de entre 110-160 ppm el
cuál se percibirá a través de estetoscopio.
Cambios fisiológicos durante la gestación
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de

agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por los
riñones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría la
anemia fisiológica propia de la gestación que persiste durante todo la gestación.
El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen

urinario y el peso materno. La acción de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatación
56
y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminución en la

depuración de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante la gestación aumenta a expensas del peso del feto, el peso
del líquido amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero,
la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en tejidos maternos. El
metabolismo de la madre también incrementa durante la gestación.
La frecuencia cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión

arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa
aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazón tiende a aumentar de
tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a
las pocas semanas después del alumbramiento. La presencia circulante de
prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a los vasoconstrictores fisiológicos
angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para
mantener la presión arterial normal. La hipertensión y la aparición de edema son por lo
general signos de alarma en la gestación.
La tasa o índice de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del
aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los
valores de creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de creatinina e
igualmente de nitrógeno ureico. La disminución de la presión parcial de dióxido de
carbono en la sangre materna causa un aumento en la excreción renal de bicarbonato.
Alimentación durante la gestación
La alimentación de la embarazada debe ser adecuada, como se observa en el plato del

bien comer y las reglas de combinar y variar. Y además de agregar a partir del cuarto mes
un plato más de guisado al día. La mujer embarazada debe consumir alimentos ricos en
energía y proteínas, así como aquellos que contienen vitaminas y minerales,
principalmente calcio, hierro, ácido fólico y yodo. Fuentes de calcio. Leche y derivados,
como queso y crema, además de pescado, leguminosas y verduras de hoja verde.
Fuentes de hierro y ácido fólico. Alimentos de origen animal, como hígado y huevo;
frijoles, lentejas y verduras de hoja verde. Para mejorar la absorción de estos alimentos,
combinar con alimentos ricos en vitamina C como guayaba, mandarina, naranja. Fuentes
de yodo. Pescados y mariscos, además de la sal Yodada
El aumento de peso normal en la mujer durante la gestación es de unos 10 a 12 Kg.

Durante el primer trimestre el aumento mínimo es de 1 o 2 Kg. Durante el segundo y
tercer trimestre el aumento es entre 0,2 y 0,5 Kg. por semana.
Necesidades energéticas:
Durante la gestación habrá un aumento moderado. A partir del segundo trimestre se
tendrá que aumentar la ración energética en un 15%, sobre las 2.500 Kcal., sin
sobrepasar las 2.800 Kcal. Nunca las necesidades serán inferiores a 1.700 Kcal. Ya que
pueden aparecer problemas por malnutrición fetal.
Necesidades de proteínas:
57
Son de 90 a 120 grs. por día. Las proteínas sirven para la construcción de tejidos
maternos y fetales y son las responsables del crecimiento del cerebro en el feto.
Necesidades de lípidos:
Son de 70 a 90 grs. por día, que representa el 30% de la ración total de energía. Se
recomienda la ingesta de ácido linoleico, que interviene en el crecimiento fetal y de su
S.N.C.
Necesidades de glúcidos:
Son de 300 a 400 grs. por día, que representa el 50−60% de energía total. El tipo de
glúcidos recomendables, son los de absorción lenta como por ejemplo las féculas, pan,
arroz, etc.
Necesidades hídricas:
Estarán cubiertas con un consumo similar al habitual, entre 1,5 y 2 litros por día.
Necesidades de minerales:
El calcio y el fósforo son fundamentales, y los requisitos diarios recomendados son de
1.200 a 1.600 mg. Son responsables del crecimiento del esqueleto fetal. Alimentos ricos
en calcio son la leche y sus derivados. Las necesidades de hierro son de 900 mg.
Alimentos ricos en hierro son las carnes rojas, las vísceras y el hígado.
El aporte de sodio será normal.
Necesidades vitamínicas:
Vitamina D: Las necesidades diarias recomendadas son de 70 a 80 mg. Se encuentra en
la leche y
Hábitos intestinales
Se recomienda la ingesta de dos litros de líquidos, realizar ejercicio físico diario, comer
alimentos con alto residuo como salvado, piña, manzana, papaya y en caso necesario, un
laxante suave como mermelada o jugo de ciruela.
Actividad sexual
Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y último
trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de aborto o parto prematuro.
Cuidado de las mamas
Para hacer más fácil y efectivo el amamantamiento, se debe recomendar a la madre que
prepare sus senos para la lactancia durante la gestación, con las siguientes acciones:
Dar masajes de afuera hacia adentro, desde la base hasta el pezón, para
favorecer el llenado y la salida de la leche.
Jalar y girar con suavidad el pezón varias veces y usar brasear perforado en el
centro, del tamaño de la areola para favorecer la formación del pezón.
Ofrecer la leche desde el primer día (llamada calostro) ya que contiene gran
cantidad de sustancias protectoras para el niño.
No utilizar aceites, cremas o jabones, con el baño diario es suficiente.
58
Ejercicios físicos recomendados

Respiración. Ésta se modifica en función del volumen del útero; entonces, la respiración
abdominal va reduciéndose de forma natural, para dar paso a la respiración torácica. El
ejercicio recomendable en la gestación es: caminar cuatro pasos para inhalar, dos a
cuatro pasos para retener el aire y cuatro pasos para expulsar el aire de los pulmones. En
el momento del parto es importante acompasar la respiración con los movimientos de
contracción.
Postura física en la vida diaria
Mantener la cabeza y los hombros centrados sobre la cadera, así se mantiene la

columna vertebral derecha.
Al levantar algún objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las
rodillas, y levantarse con las piernas.
Prendas de vestir
Las prendas se han de adaptar a las modificaciones corporales. Serán amplias,

confortables, que no opriman y adaptados a la época del año. Es importante la estética, y
para ello la mujer se ha de sentir cómoda con la ropa que lleve. La faja de embarazo esta
desaconsejada, excepto en casos particulares.
Se recomienda usar calzado con tacón medio de unos cinco centímetros, ya que los
tacones muy largos agravan la curvatura dorsal, mientras que el zapato plano favorece el
aplastamiento de la bóveda plantar.
Los calcetines apretados o el uso de ligas están contraindicados ya que dificultan el
retorno venoso.
CONSUMO DE TÓXICOS
Efectos tóxicos en las gestantes:
COCAÍNA
Aumento de la TA y aumento de la FC por estimulación simpática.
Puede provocar convulsiones y problemas en el sistema cardiovascular.
En el feto puede provocar abortos, partos prematuros, muerte, desprendimiento de
placenta, crecimiento retardado.
HEROÍNA
·Produce síndrome de abstinencia tanto en la madre como en el feto, además de
depresión respiratoria.
Dar metadona para evitar el síndrome de abstinencia.
TABACO
El CO compite con el O2 por la hemoglobina por lo que se va a producir hipoxia.
La nicotina es vasoconstrictora, por lo que disminuye el flujo placentario.
Consecuencias: crecimiento retardado, aborto, desprendimiento de placenta, parto
prematuro.
59
ALCOHOL
Produce un cuadro malformativo llamado Síndrome Alcohólico Fetal, en el que

aparecen anomalías faciales y retraso mental.
ACTIVIDAD:
DISENE UN ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE CUIDADOS EN LA GESTACIÓN,
TENGA ENCUENTA EL OBJETIVO, LOS CONTENIDOS, LAS MEDIOS DIDACTICOS,
LA METODOLOGIA DE ENSEÑANZA Y LA EVALUACION. PRESENTELO A SUS
COMPAÑEROS DE CLASE Y DOCENTE.
TEMA 7: CONSULTA PRENATAL, PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO DE LA

GESTACIÓN
IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL

PRENATAL
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos que
garanticen la detección y captación temprana de las gestantes, después de la primera
falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación, para intervenir y controlar
oportunamente los factores de riesgo.
Este proceso implica:
Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente.
Promover la presencia del compañero o algún familiar, en el control prenatal
Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia del control prenatal, su

periodicidad y características. En este momento es preciso brindar orientación, trato
amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de
los procedimientos qué se realizaran, en un lenguaje sencillo y apropiado que
proporcione tranquilidad y seguridad.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL
En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud, los factores de riesgo
biológicos, psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el
plan de controles.
Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo:
Identificación: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico,

nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano,
rural), dirección y teléfono
Anamnesis:
60
- Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos,

tóxico-alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias
psicoactivas, exposición a tóxicos e irradiación y otros). Enfermedades,
complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual.
- Antecedentes obstétricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergenésicos, abortos, ectópicos,

molas, placenta previa, abrupción, ruptura prematura de membranas,
polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino.
Partos: Numero de partos, fecha del último, si han sido únicos o múltiples,
prematuro a término o prolongado, por vía vaginal o por cesárea, retención
placentaria, infecciones en el postparto, número de nacidos vivos o muertos, hijos
con malformaciones congénitas, muertes perinatales y causas y peso al nacer.
- Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquía, patrón de ciclos menstruales,
fecha de las dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y
hasta cuando, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades de
transmisión sexual VIH/SIDA, historia y tratamientos de infertilidad,
- Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia,

cardiopatías, diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas,
epilepsia, trastornos mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias y
otras.
- Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla, altura

uterina y/o ecografía obstétrica), presencia o ausencia de movimiento fetales,
sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal, cefaleas persistentes, edemas
progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros.
- Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional, humor, signos y

síntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o
programado
- Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología, exámenes

previos, tratamiento recibido y estado actual.
Examen físico
Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y
altura uterina para la edad Gestacional, con las tablas correspondientes
Tomar signos vitales: Pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo

derecho, después de 1 minuto de reposo
Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la
cavidad bucal
61
Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración

del cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y anexos, comprobar la
existencia de la gestación, descartar gestación extrauterina e investigar patología
anexial.
Valoración obstétrica: Determinar altura uterina, número de fetos, situación y

presentación fetal, fetocardia y movimientos fetales.
Solicitud de exámenes paraclínicos
Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad

de sedimentación (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos,
índice eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e índices plaquetarios
Hemoclasificación
Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR )
Uroanálisis (Uroanálisis con sedimento y densidad urinaria)
Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

(glicemia en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido diferente a orina para
detectar diabetes pregestacional; en pacientes de alto riesgo para diabetes Mellitus,
prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa, curva de
tolerancia cinco muestras
Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. (Ecografía Pélvica

Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal)
Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología) y prueba Elisa para VIH
(VIH 1 y 2 anticuerpos) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie)
Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración

de Gram y lectura para cualquier muestra)
Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer
de cuello uterino (Citología cervicouterina)
Administración de Toxoide tetánico y diftérico
La aplicación de estos biológicos, debe realizarse de acuerdo con el esquema de

vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.
Formulación de micronutrientes
Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro

elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y hasta el 6º
mes de lactancia. Además debe formularse calcio durante la gestación, hasta completar
una ingesta mínima diaria de 1.200-1.500 mg.
62
Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades:
Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como
medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos adecuados,
apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y la atención institucional del parto.
Importancia de la estimulación del feto
Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria

hasta los dos años.
Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como

factores protectores.
Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias

psicoactivas durante la gestación.
Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales
como edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos,
cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la
edad gestacional.
Remisión a consulta odontológica general
Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene
oral adecuadas, debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana de la
gestación. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del
examen médico o tratamientos odontológicos en curso.
Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso.
En el carné materno, se deben registrar los hallazgos clínicos, la fecha probable del parto,
los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso materno, altura uterina y
tensión arterial media y las fechas de las citas de control.
El equipo de salud, deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos, nutricionales y
psicosociales encontrados. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro
nivel de complejidad, en la nota de remisión, se deben consignar todos los datos de la
historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión,
asegurando su atención en el otro organismo de salud.
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la
semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto.
63
Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por

Medicina General)
El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y

condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.
Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia
quincenal, para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y
del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión.
Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa

por Enfermería)
Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes

clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer
seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.
El control por Enfermera deben incluir:

Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación de
tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas
Realizar examen físico completo
Analizar las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presión arterial media
Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir

verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes
adicionales o formular el tratamiento requerido.
Para el caso específico del VDRL, cuando este es negativo y no se evidencian

condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento del parto. Si hay
condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual, es
preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Si la serología es positiva, es
necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los
lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patológico solicitar
los uro cultivos y antibiogramas necesarios.
Solicitud de exámenes para clínicos. Durante el segundo trimestre los exámenes para
clínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis, Prueba para detección de diabetes
gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el

riesgo.
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial
media
Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito anteriormente
64
Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional,

sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas,
edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en
la orina.
Remisión a curso de preparación para el parto.
Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del

consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para
después del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con
alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según

condiciones y criterio médico. En el último control con enfermera se debe dar
instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico.
Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que

sugieren factores de riesgo, ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades.
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
Desde el punto de vista clínico el dato más importante es la Fecha de la Ultima

Menstruación (F.U.M) la cual, debe tener ciertas características para ser catalogada como
cierta, segura y confiable para el cálculo de la edad Gestacional: debe ser esperada y
recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber
ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no
haberse encontrado en lactancia en dicho momento.
En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumándole 10 días a

los días y restándole 3 meses a los meses, según la Regla de Wahl. (Ejemplo: F.U.M:
16/06/99, F.P.P. 26/03/00).
La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el

Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatología (C.L.A.P.), o contando los
meses transcurridos, multiplicándolo por 4 y sumándole 2, 3 o 4 al final del 1°. 2° y 3°
trimestre respectivamente. (Ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas).
Otro elemento clínico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la

percepción de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los
comienzan a percibir al 5° mes (22 semanas aproximadamente), y las multíparas al 4°
mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha
calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que sólo
adquiere valor relativo cuando coincide con la edad Gestacional calculada por otros
medios.
65
Desde el punto de vista del examen físico se debe considerar el dato de la altura uterina
(A.U.), y la impresión clínica del tamaño fetal. El útero crece promediamente 4 cm. por
mes, siendo los 4 primeros retropúbicos. Al término la A.U. será de 32 cm. (31 a 35 cm).
Cálculo de la edad Gestacional en Ecografías
La Ecografía es un examen de gran valor para el cálculo de la edad Gestacional mediante

el estudio de la antropometría fetal, especialmente cuanto más precoz haya sido
efectuada. La Ecografía realizada antes de las 27 semanas, con los modernos equipos de
alta resolución actuales, tiene un error de ± 1 semana para el cálculo de la edad
Gestacional; hasta las 36 semanas de ± 2 semanas, y luego de las 36 semanas de ± 3
semanas.
Cuando la ecografía se realiza en forma tardía deberá efectuarse un seguimiento

ecográfico cada 15 días para precisar el diagnóstico de la edad Gestacional.
Cuando no se cuenta con el dato de la F.U.M ni con ninguna ecografía, es decir se trata
de un embarazo con amenorrea incierta no controlado, el cálculo de la edad Gestacional
será sólo aproximado. Por ejemplo gravidez que impresiona clínicamente corresponder al
1°, 2°, 3° trimestre o de término. En este caso, si el cuadro clínico lo permite deberá
efectuarse una Ecografía o mejor un seguimiento ecográfico del crecimiento fetal.
En qué etapa de la gestación nos encontramos
Se considera un embarazo de la 1ª. Mitad de la gestación (<20 semanas), de pretérmino

(20 a 36 semanas), de término (37 a 42 semanas) o de postérmino (> 42 semanas). A su
vez si es pretérmino este será leve (35-36 semanas), moderado (32-34 semanas) o
severo (< de 32 semanas).
Esto último es de una importancia fundamental, ya que significa que el feto aún no ha
completado la maduración de sus órganos y sistemas, y de nacer en ese momento puede
presentar una insuficiencia respiratoria por inmadurez de su sistema pulmonar (membrana
hialina, síndrome transicional, etc.), ictericia por inmadurez del metabolismo hepático,
tendencia a la hipotermia, trastornos metabólicos, y mayor probabilidad de presentar
infecciones y enteritis necrotizante. A su vez estos fetos son más frágiles durante el
trabajo de parto y parto, teniendo más complicaciones periparto (debilidad cardíaca), y
pudiendo tener un mayor porcentaje de sufrimiento fetal agudo.
Por supuesto estas complicaciones son más frecuentes de observar en relación inversa a
la edad Gestacional. De ahí surge la importancia de consignar a qué grupo de pretérmino
pertenece.
EVALUACIÓN: REALICE EL PEQUEÑO TEST A CONTINUACIÓN DESCRITO Y

REPACE QUE EL TEMA SERÁ EVALUADO DURANTE LA REALIZACIÓN DEL 3
LABORATORIO.
1. Describa 5 signos presuntivos de la gestación.
66
2. Defina cuales son los micronutriente que se ordenan a la embarazada(su uso y

forma correcta de toma)
3. RESPONDA F O V
La FCF puede identificar con exactitud entre la semana 4 y 10 con un fonendoscopio ( )
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico ( )
Las mujeres menores de 18 y mayores de 35 años se consideran de riesgo alto ( )
El cuello uterino se muestra blando durante la gestación ( )
4. De las siguientes FUM calcule: EG (Edad Gestacional) y FPP (Fecha Probable de

Parto)
__ de Diciembre del 20__
__ de Julio del 20__
__ de Agosto del 20__
__ de Septiembre del 20__
5. Ecografía: 22 de Octubre/20__ donde diagnostica: Bienestar Fetal y embarazo de

6.7 semanas de gestación, concluir EG
6. Ecografía: 18 de Noviembre/20__ donde diagnostica: Bienestar Fetal y embarazo
de 14.8 semanas de gestación, concluir EG
VALORACIÓN FETAL
Las pruebas de Bienestar Fetal son un conjunto de exámenes complementarios que se

realizan generalmente después de las 28 semanas de embarazo (7 meses) en casos
especiales en que la Madre padezca de alguna enfermedad asociada al Embarazo.
Entre estas enfermedades podemos incluir la Hipertensión Arterial, Lupus Eritematoso
Sistémico (Enfermedad relacionada con las defensas del cuerpo), Nefropatías
(Enfermedades del Riñón) y Diabetes Mellitus.
También se realizan en aquellos casos en los que por alguna razón el nacimiento del
bebé se atrasa con respecto a la fecha estimada.
Muchas veces estos exámenes se parecen al Ultrasonido tradicional, aunque lo que tu
médico evaluará son aspectos totalmente diferentes, dentro de los que se incluyen:
Reactividad Cardiaca: Nos dice si el Corazón del bebé está preparado para
enfrentar las contracciones del Trabajo de Parto.
67
Índice de Líquido Amniótico: Nos dará una idea de la cantidad del Líquido que
rodea a tu bebé y que es fundamental para evitar posibles compresiones del
cordón o la aspiración (que respire) meconio.
Tono Muscular e Irritabilidad: Nos informa si el bebé tiene movimientos activos.
Movimientos Respiratorios: Aunque tu bebé todavía esté dentro de ti, ya
presenta movimientos que simulan la respiración, por lo que la ausencia de ellos
nos puede indicar algún tipo de problema.
Maniobras de Leopold
Se denomina así a la maniobra, realizada en cuatro pasos, de palpación abdominal para

determinar la presentación, situación y posición del feto.
Primera maniobra. De cara a la mujer, palpar el fondo uterino para localizar la

cabeza (dura y firme) o las nalgas.
Segunda maniobra. Localizar el dorso (derecha o izquierda). Se palpara el
abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano y, con la otra,
identificaremos dorso o miembros fetales. Cambiamos posteriormente la presión
de la mano, y con la otra se verifica dorso o miembros. El dorso se notara firme y
liso, y las extremidades nudosas o con protusiones.
Tercera maniobra. Nos confirmara la presentación fetal que la notaremos por
encima de la sínfisis del pubis.
Cuarta maniobra. De espaldas a la mujer, buscaremos sobre la sínfisis la
prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si esta
flexionada o deflexionada.
MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
La monitorización fetal antes del parto constituye la principal herramienta diagnóstica para
evaluar el bienestar fetal. Esta tecnología permite el registro continuo de la frecuencia
cardiaca fetal y su relación con las contracciones uterinas del trabajo de parto, lo que le
68
permite a tu médico evaluar constantemente la salud de tu bebé. Se basa en el hecho de

que el monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal es el reflejo más acertado de la
oxigenación del bebé en un determinado momento.
El pulso fetal y sus indicaciones: Los latidos cardíacos del bebé podrán emitir un sonido
mucha más acelerado del que hayas podido imaginarte. El promedio de latidos fetales
podría oscilar entre las 120 hasta llegar a las 180 pulsaciones por minuto (bpm); siendo su
ritmo mucho más acelerado que el de nuestros propios latidos.
Muchas mujeres describen los latidos cardiacos de sus bebés como el sonido del galope
de un caballo. Una alteración significativa de ese ritmo, inferior o superior, delata que
existe algún tipo de sufrimiento fetal, bien sea por falta de oxigeno, mala colocación o por
cualquier otra causa. Ese pulso puede cambiar como respuesta del bebé ante las
condiciones presentes en el útero (generalmente durante la labor de parto o en el parto
mismo). Un pulso o patrón cardiaco anormal puede significar que el bebé no obtiene
suficiente oxígeno o que existen otros problemas. Un patrón anormal también puede
indicar que es necesario realizar un parto de emergencia o por cesárea.
¿Cuántos tipos de monitorización fetal hay?
Fetoscopio: Un Fetoscopio es un dispositivo especialmente diseñado para

escuchar los latidos del bebé que se parecerá mucho a un estetoscopio. El mismo
está equipado con un auricular especial, el cual le permitirá a tu médico escuchar
los latidos del corazón de tu bebé. El fetoscopio deberá ubicarse en diferentes
lugares abarcando toda el área de tu abdomen a fin de poder detectar los latidos
fetales. Existen varios tipos de fetoscopio y se pueden utilizar desde las 18
semanas de la gestación.
Doopler: es un tipo de ecografía que utiliza ondas sonoras para medir el flujo de la
sangre a través de un vaso sanguíneo. El flujo aparece en forma de ondas sobre
la pantalla del ecógrafo. Los estudios del flujo por Doopler se pueden utilizar para
evaluar el flujo sanguíneo en las venas y arterias umbilicales y en el cerebro y el
corazón del bebé. El Doopler a veces recibe el nombre de velocimetría Doopler. Si
el estudio muestra una disminución en la cantidad de flujo sanguíneo, es posible
que se requieran otras pruebas.
Monitorización fetal electrónica: Durante el trabajo de parto y el alumbramiento,
los latidos fetales también podrán ser controlados utilizando un dispositivo
especialmente diseñado para realizar un monitoreo fetal electrónico. Este
dispositivo le permitirá a tu médico controlar la frecuencia cardiaca del bebé
continuamente durante el transcurso del trabajo de parto. El monitoreo fetal
electrónico además se encargará de registrar las contracciones que tendrás
durante el trabajo de parto. Esta información podrá ser utilizada para determinar el
estado del bebé durante el trabajo de parto y el parto mismo.
¿Qué muestran las gráficas obtenidas?

Un mismo embarazo mostrará gráficas diferentes en distintos momentos pudiendo ser
normales todas ellas. Las anomalías que se suelen detectar están relacionadas con
alteraciones en el flujo sanguíneo que le llega al bebé desde la placenta, la existencia de
contracciones uterinas, la relación entre ambos factores, la pérdida de bienestar fetal por
69
éstas u otras razones, como las infecciosas, o la existencia de algunas malformaciones en

el bebé. No ofrece datos en cuanto a parámetros de crecimiento ni se puede determinar la
fecha del parto.
Los estudios que se han hecho hasta la fecha no muestran ninguna evidencia de efectos
dañinos o daños al feto causados por los ultrasonidos que se utilizan.
Situaciones como un ayuno prolongado, enfermedades de la madre, posiciones poco

favorables para la detección de la señal u otras pueden requerir que se adopten
posiciones para la realización de la prueba que no sean las más cómodas o que se
prolongue el tiempo de realización. No debes sentir como consecuencia de la prueba
dolor o malestar, por lo que aparece debes comunicarlo a la persona que le realiza la
prueba.
¿Quiénes son candidatas a una monitorización constante durante la labor de parto?
Son candidatas a la monitorización todas aquellas embarazadas que presenten

enfermedades concomitantes con la gestación, que pongan en peligro el bienestar de la
madre y/o del feto, e incluyen: En las alteraciones del trabajo de parto por no existir una
buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto).
Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo de parto.
Cuando hay:
Aumento o disminución en la cantidad de líquido amniótico.
falta o disminución de los movimientos fetales.
Embarazo prolongado (mayor de 40 semanas).
Inmunización al factor Rh.
Embarazo gemelar.
Antecedentes de muerte fetal intrauterina.
Diabetes Mellitus o diabetes Gestacional.
Hipertensión arterial aguda (pre-eclampsia o eclampsia).
Alteraciones hormonales (por ejemplo híper o hipotiroidismo).
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades renales.
Enfermedades hepáticas.
Enfermedades hematológicas.
Como estudio complementario a partir de la semana 36 de gestación.
Parto pre término.
Infecciones
Otras que considere el médico.
Amniocentesis
70
La amniocentesis es una prueba prenatal común en la cual se extrae una pequeña

muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla.
La amniocentesis se realiza para determinar si el bebé tiene:
Alguna anomalía cromosómica como el síndrome de Down (trisomía del par 21)
Alguna enfermedad que afecte las funciones metabólicas, neurológicas, etc.
El sexo del bebé se puede determinar estudiando algunas células de la piel, y así es
posible averiguar si ha heredado algún trastorno relacionado con el sexo. No obstante la
finalidad de este procedimiento no es conocer el sexo del feto y tras su realización existe
un cierto riesgo de aborto (por hemorragia o infección) por lo que si no hay una indicación
médica no se recomienda su realización.
Forma de extraer el líquido
Tras un examen con ultrasonido para determinar la posición del feto y la placenta, se
inserta en el útero, sin anestésico local, una aguja larga. Se retiran unos 14 cc de líquido
de la bolsa amniótica, que se centrifuga para separar las células desprendidas del feto del
resto del líquido. Éstas se cultivan durante un período de entre 2 1/2 y 5 semanas.
Razones para una amniocentesis
Tiene más de 35 años, cuando aumenta considerablemente el riesgo de

anormalidades cromosómicas y de tener un hijo con síndrome de Down. De los 20
a los 30, las posibilidades de que el bebé tenga síndrome de Down es de 1 de
cada 2500, de los 35 a los 40, 1 de cada 400 y a partir de los 40, 1 de cada 100.
Es portadora de trastornos genéticos, como hemofilia, fibrosis quística o ciertas
formas de distrofia muscular, por lo que si el bebé es del sexo masculino, tendrá
un 50% de probabilidades de sufrirlos.
Si desea plantearse, junto su pareja, la posibilidad de interrumpir la gestación. En
ciertas ocasiones también permite empezar un tratamiento precoz contra ciertas
alteraciones mientras el feto está dentro del útero.
Si se tienen antecedentes familiares con algún tipo de alteración cromosómica, es
conveniente practicarse la amniocentesis
71
TEMA 8: LA GESTANTE DEPENDIENTE. PROBLEMAS DE SALUD DE LA

GESTACIÓN EMBARAZO DE RIESGO, DEFINICIÓN Y NIVELES.
PROBLEMAS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN.
AMENAZA DE ABORTO
Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo antes de la

semana 20 de la gestación.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Un pequeño número de mujeres embarazadas experimenta algún sangrado vaginal, con o

sin cólicos abdominales, durante el primer trimestre de la gestación. Cuando los síntomas
indican que es posible que se presente un aborto espontáneo, la afección se denomina
"amenaza de aborto". (Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a
abortos médicos o quirúrgicos.)
El aborto espontáneo ocurre sólo en un pequeño porcentaje de mujeres que tienen

sangrado vaginal durante la gestación.
Síntomas
Los síntomas de una amenaza de aborto abarcan:
Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal

Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último
período menstrual se presentó hace menos de 20 semanas)
Nota: durante un aborto espontáneo verdadero, típicamente se presenta lumbago o dolor

abdominal (sordo o agudo, constante o intermitente) y se puede dar expulsión de tejido o
material con apariencia de coágulos a través de la vagina.
Signos y exámenes
Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé,
los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado. Se realizará asimismo un examen pélvico
para revisar el cuello uterino.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:
Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un período de días o semanas para

confirmar si la gestación continúa
Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de
sangre
GCH en suero para confirmar la gestación
Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar la infección.
72
Tratamiento
Se puede recomendar el reposo en cama o el reposo pélvico (abstenerse de relaciones

sexuales, duchas vaginales, uso de tampones), aunque no hay evidencia que muestre
que esto realmente reduzca la tasa de abortos espontáneos.
El uso de progesterona es controvertido. Ésta podría relajar los músculos lisos, incluyendo
los músculos del útero; sin embargo, también podría aumentar el riesgo de un aborto
incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no
se debe usar la progesterona.
Complicaciones
Anemia
Infección
Aborto espontáneo
Pérdida de sangre moderada o severa
Prevención
Algunos estudios muestran que las mujeres que reciben atención prenatal tienen mejores
pronósticos en sus embarazos, para ellas mismas y para sus bebés. La atención prenatal
temprana y completa disminuye el riesgo de un aborto espontáneo.
Es mejor encontrar y tratar los problemas de salud antes de quedar embarazada que
esperar hasta que usted ya esté en embarazo. De igual manera, el hecho de evitar los
peligros del medio ambiente, como los rayos X y las enfermedades infecciosas, también
disminuye el riesgo de aborto espontáneo a comienzos de la gestación.
ACTIVIDAD:
ESTUDIO DE CASO:
Mujer de 17 años de edad que ingresa al servicio de ginecología ·3:00 a.m.

acompañada de la madre quien manifiesta que la joven presenta dolor tipo cólico,
sangrado vaginal y malestar general, la paciente manifiesta FUR hace
aproximadamente 2 meses pero no recuerda con exactitud. ENUMERE LAS
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA ESTE CASO Y REALICE LAS NOTAS DE
ENFERMERIA CORRESPONDIENTE DESDE EL INGRESO HASTA SU ENTREGA DE
TURNO.
73
EMBARAZO ECTÓPICO
Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del útero. El feto no puede sobrevivir y, con
frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.
Incidencia
Un embarazo ectópico ocurre cuando el

embrión comienza a desarrollarse por fuera de
la útero. El sitio más común para un embarazo
ectópico son las trompas de Falopio. Sin
embargo, los embarazos ectópicos también
pueden presentarse en raras ocasiones en los
ovarios, el área del estómago o el cuello uterino.
Causas
Embarazo ectópico previo

Infección previa en las trompas de Falopio
Cirugía de las trompas de Falopio
salpingitis o enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
Defectos congénitos en las trompas de Falopio
Complicaciones de una apendicitis
Endometriosis
Cicatrización causada por una cirugía pélvica previa
Factores de riesgo Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de

embarazo ectópico:
Edad mayor a 35 años

Haber tenido múltiples compañeros sexuales
Fecundación in vitro
Una ligadura de trompas.
Una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar
embarazadas
Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable
cuando estos dispositivos estaban puestos)
Los embarazos ectópicos se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos.
Síntomas
Sangrado vaginal anormal

Amenorrea
Sensibilidad en las mamas
74
Lumbago
Cólico leve en un lado de la pelvis
Náuseas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis
Si el área de la gestación anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden

empeorar. Estos pueden abarcar:
Sensación de desmayo o realmente desmayarse

Presión intensa en el recto
Dolor que se siente en el área del hombro
Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensión y
desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha
área.
Los exámenes que se pueden hacer son:
Culdocentesis
Hematocrito
Prueba de embarazo
Prueba de GCH cuantitativa en sangre
Nivel de progesterona en suero
Ecografía transvaginal o ecografía de la gestación
Conteo de leucocitos
Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal

(intrauterino) de un embarazo ectópico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a
una ecografía vaginal para identificar un embarazo normal.
Se pueden usar otros exámenes para confirmar el diagnóstico, como:
Dilatación y legrado
Laparoscopia
Laparotomía
Tratamiento
Los embarazos ectópicos no pueden llegar a término y se tienen que extraer las células
en desarrollo para salvar la vida de la madre, es una situación de emergencia. El
tratamiento para el shock puede incluir:
75
Transfusión sanguínea
Líquidos por vía intravenosa
Mantenerse caliente
Oxígeno
Elevar las piernas
Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía (laparotomía) para detener la pérdida de
sangre. Esta cirugía también se hace para:
Confirmar un embarazo ectópico

Remover la gestación anormal
Reparar cualquier daño a los tejidos
En algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer la trompa de Falopio.
Una minilaparotomía y una laparoscopia son los tratamientos quirúrgicos más comunes
en los casos de embarazo ectópico en que no se haya presentado ruptura. Si el médico
no cree que se vaya a presentar ruptura, a usted se le puede administrar un medicamento
llamado metotrexato y vigilarla. Igualmente, le pueden realizar exámenes de sangre y
pruebas de la función hepática.
Expectativas
Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectópico puede más adelante tener
una gestación. Se puede presentar otro embarazo ectópico en una tercera parte de las
mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo.
La probabilidad de un embarazo exitoso depende de:
La edad de la mujer
Si ya ha tenido hijos
La razón por la cual se presentó el primer embarazo ectópico
Complicaciones
La complicación más común es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se
presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa.
Prevención
Es probable que la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurren por fuera
de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubárico (el
tipo más común de embarazo ectópico) puede en algunos casos prevenirse, evitando
afecciones que podrían ocasionar cicatrización en las trompas de Falopio.
Lo siguiente puede reducir el riesgo:
76
Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) como tener
múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condón y contraer
enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisión sexual
Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI)
Dejar de fumar
ACTIVIDAD:
TENIENDO EN CUENTA EL TEXTO ANTERIOR REALIZA UN CUADRO
COMPARATIVO CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS: DEFINICIÓN, SIGNOS Y
SINTOMAS, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
La enfermedad trofoblástica gestacional consiste en un grupo de trastornos que tienen

en común la proliferación del trofoblasto gestacional el tejido que normalmente se
convertirá en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las mismas propiedades que el
trofoblasto fisiológico, es decir: producción de hormonas típicas de la placenta, como la β-
hCG, invasión tisular y vascular, y migración a distancia por vía hemática.
Las principales y más frecuentes formas de las enfermedades trofoblásticas gestacionales

son la gestación molar y el coriocarcinoma,aunque la mayoría no se consideran tumores,
existen variedades malignas. Un bebé puede o no desarrollarse durante estos tipos de
embarazos.
LA MOLA HIDATÍDICA es el producto anormal de una gestación caracterizada por

tumefacción y degeneración de la placenta. El tejido molar, es anembrionada con material
genético paterno solamente. El cariotipo en más del 90% es 46XX y raramente será XY,
Etiología
Se desconoce la etiología, y parece que hay cierto carácter familiar. Sí se ha observado

que hay una cierta relación con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40
años aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto que en mujeres con edad
inferior a 20 años la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones y
menos metástasis.
Además, existen posibilidades de repetición. Si una mujer tiene una mola, al siguiente
embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de experimentar un
tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola ascienden al 25%. La
gestación gemelar también aumenta el riesgo de la enfermedad trofoblástica
Cuadro clínico
Tras un periodo de amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de los
síntomas subjetivos de la gestación, sobre todo náuseas y vómitos o hiperémesis en un
77
30%. Hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos, en principio de escasa

cantidad, pero que se va incrementando. Dicha hemorragia no es continua sino que se
repite cada dos o tres días, de color roja o negruzca, que se produce por la ruptura de
vasos maternos al separarse las vesículas de la decidua.
Ocasionalmente, hay expulsión de restos molares, que lo refiere la paciente como

expulsión de vesículas en el 11 % de los casos y que es patognomónico pero aparece
tardíamente. También puede presentar mal estado general, dolor difuso en hipogastrio y
anemia. Esta última en relación con las metrorragias.
Pueden haber signos y síntomas de hipertiroidismo, como taquicardia, sudoración, y

temblores, en el 7%, y es debido a que la fracción β-hCG es similar a la hormona TSH.
Existen signos de preeclampsia o hipertensión gestacional del primer trimestre hasta en el
50% de los casos, y signos de insuficiencia respiratoria aguda en el 2% por embolismo
pulmonar de las células trofoblásticas, o por la asociación entre hipertiroidismo e
hipertensión arterial. Como complicaciones pueden aparecer coagulopatías y metástasis.
A la exploración el útero está aumentado de tamaño, en el 50% de los casos, por encima
de lo que correspondería a la edad gestacional, de consistencia blanda, sin signos de
actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se trate de una mola total. También
puede que la paciente presente un tamaño uterino menor al esperado para la edad
gestacional. El cuello está cerrado, con metrorragia en cantidad variable, y raramente se
observa la expulsión de vesículas. Pueden haber quistes teca-luteínicos bilaterales en
ovario en cerca del 20% de los casos, debido al estímulo de la β-hCG.
La enfermedad trofoblástica maligna va a cursar con metrorragias por lo general intensas,

hay una elevación de la β-hCG y en la ecografía se objetiva la cavidad uterina con signos
de ocupación atípica.
ACTIVIDAD:
REALIZA UN CASO CLINICO CON ESTA PATOLOGIA E INCLUYE LAS

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA QUE SE LLEVAN A CABO CON ESTA SITUACIÓN
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante la gestación que

pueden conducir a la deshidratación.
Casi todas las mujeres experimentan náuseas o vómitos o "náuseas de la gestación",

particularmente durante el primer trimestre de la gestación. Se cree que la causa de las
náuseas y el vómito durante la gestación es una elevación rápida de los niveles séricos de
HGC (gonadotropina coriónica humana), secretada por la placenta.
78
Las náuseas y los vómitos intensos durante la gestación pueden suceder en caso de estar
esperando gemelos (o más) o tener una mola hidatiforme.
Síntomas
Náuseas intensas y persistentes durante la gestación que a menudo conducen a

pérdida de peso
Mareos o desmayos
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. La presión arterial puede ser baja y el pulso
puede estar alto.
Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarán a cabo para verificar si hay signos de
deshidratación:
Hematocrito
Cetonas en orina
Es posible que el médico necesite realizar exámenes para descartar problemas

gastrointestinales y hepáticos.
Se llevará a cabo una ecografía de la gestación para ver si usted está esperando gemelos
o más, y para verificar si hay una mola hidatiforme.
Tratamiento
Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas,

pueden ayudar a aliviar las náuseas simples.
Se debe beber mucho líquido. Aumente los líquidos durante los momentos del día cuando
sienta menos náuseas. El agua de soda u otras aguas efervescentes pueden servir.
Se ha demostrado que la vitamina B6 (no más de 100 mg al día) disminuye las náuseas a
comienzos de la gestación.
La medicación para prevenir las náuseas está reservada para los casos en que el vómito
es persistente y lo bastante severo como para representar un riesgo potencial para la
madre y el feto. En casos graves, la mujer puede ser hospitalizada y se le administrarán
líquidos por vía intravenosa.
Expectativas
Las náuseas y el vómito generalmente alcanzan su punto máximo entre las semanas 2 y
12 de gestación y desparecen hacia la segunda mitad de la gestación. Con adecuada
79
identificación de los síntomas y cuidadoso seguimiento, esta afección rara vez ofrece
complicaciones serias para el bebé o la madre.
Complicaciones
Demasiado vómito es dañino debido a que lleva a la deshidratación y al aumento

deficiente de peso durante la gestación.
Los problemas psicológicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno de la
gestación y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlos apropiadamente.
ACTIVIDAD
REALIZA UN FOLLETO EN DONDE EDUQUE A UN GRUPO DE GESTANTES PARA

EL MANEJO DEL VOMITO EXCESIVO O LA HIPEREMESIS GRAVIDAD.
ENTREGARLO A LA DOCENTE PARA SU EVALUACION
INCOMPETENCIA CERVICAL
La insuficiencia cervical se refiere a un cuello uterino que se abre en forma prematura,

antes de que el bebé haya llegado a término. Esta enfermedad también se conoce como
cuello uterino incompetente. El cuello uterino es la abertura que se encuentra en la base
del útero.
Cuando el cuello uterino es sano, adelgaza y se abre al final de la gestación cuando

comienza el parto. El bebé pasa por el cuello uterino y el canal de parto (vagina) en el
momento de nacer.
Con insuficiencia cervical, el cuello uterino se abre sin que comience el parto. Por lo
general, la mujer no presenta síntomas. Pocas mujeres saben que tienen insuficiencia
cervical hasta que tienen un aborto espontáneo o un nacimiento prematuro. La mujer
puede dar a luz al feto sin sentir contracciones.
En el caso de mujeres que han tenido un embarazo con insuficiencia cervical, es probable
que vuelva a ocurrir en embarazos posteriores.
Causas
Los especialistas no siempre pueden determinar las causas del cuello uterino
incompetente. Entre las causas posibles pueden mencionarse el daño al cuello uterino
durante una cirugía, lesiones sufridas durante un embarazo anterior y la exposición a
ciertos fármacos.
Aparentemente, la longitud del cuello uterino es un factor importante. Cuanto más corto
es, más probabilidades tiene la mujer de tener insuficiencia cervical.
Detección temprana y diagnóstico

80
Los investigadores médicos no han encontrado aún un método eficaz para la detección
temprana y rutinaria de la insuficiencia cervical en las mujeres. Si una mujer ha perdido un
embarazo en el segundo o en el tercer trimestre, la realización de exámenes de
ultrasonido vaginales durante el siguiente embarazo puede ayudar a predecir si corre
riesgo de tener un parto prematuro.
Tratamiento
En algunos casos los médicos recomiendan:
Reposo y actividad física reducida. Si bien estos

métodos son comunes, las investigaciones
realizadas no han permitido aún comprobar su
eficacia.
Reposo pélvico. La mujer debe abstenerse de
realizarse duchas vaginales y usar tampones.
Tampoco debe mantener relaciones sexuales.
Cerclaje. El médico cose el cuello uterino para evitar
que se abra en forma prematura. Luego, retira los
puntos cuando llega el momento del parto.
PROBLEMAS SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
DEFINICION:
Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e
intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de
ocasionar modificaciones cervicales. Se considera anomalía de la duración de la
gestación cuando el parto se produce fuera del límite considerado fisiológico para la
duración de la gestación (37 a 41 semanas completas).
La incidencia del parto Pretérmino en nuestro país es de alrededor del 7%. Para el CLAP,
en Latinoamérica,
La prematurez, es el principal factor que contribuye al retraso de desarrollo, al deterioro
visual y auditivo, neumopatías crónicas y parálisis cerebral. Más del 50% de estos
trastornos se ocasionan en nacimientos menores a 34 semanas. Las complicaciones de la
prematurez, constituyen la causa del 70% de la mortalidad de recién nacidos y lactantes
sin anomalías.- El Parto Prematuro puede dividirse en:
1. Parto Prematuro Espontáneo: 75%

2. Parto Prematuro Indicado: 20 a 30%
Aborto: Interrupción de la gestación antes de las 21 semanas de gestación.
Parto prematuro inmaduro con feto no viable: 22 a 27 semanas de gestación.
Embarazo cronológico. Prolongado: Más de 42 semanas de gestación.
Parto prematuro con feto viable: 28 a 36 semanas de gestación.
81
ETIOLOGIA:
Las principales causas de acortamiento de la duración de la gestación, se encuentran
fuertemente asociadas con los factores como:
• Bajo nivel socioeconómico y educacional
• Factores ambientales
• Factores étnicos
Existen variables asociadas, algunas preexistentes, y otras de instalación reciente:
1) PREEXISTENTES: INTALADAS EN ESTE EMBARAZO:

Clase social baja
Embarazo múltiple
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
HTA
Proteinuria
Edad menor de 18 y mayor de 35 años
Acortamiento del cérvix
Cervicovaginitis
Estrés psíquico
Infección Urinaria
Nulíparas o gran multípara
Hemorragias de la 2ª mitad de la gestación
Peso anterior menor de 45 Kg
Hidramnios
Partos anteriores de pretérmino o PEG
RPM o corioamnionítis
Intervalos intergenésicos cortos
Tabaquismo
Anomalías uterinas
Iatrogenias
Contracciones uterinas aumentadas
Síntomas:
• Dolores abdominales difusos (continuos o esporádicos)

• Dolores en región supra púbicos (constantes o no)
• Dolores en región sacrolumbar
• Contracciones uterinas en 10 min. (dolorosas o no)
• Sensación de presión fetal
• Perdida de líquido por vagina (claro o sanguíneo)
• Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso)
CONDUCTA:
• Internación: reposo absoluto
• Control de signos vitales maternos
• Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, ecografía, NST)
• Control de dinámica uterina: al iniciarse la uteroinhibición parenteral se realizan
controles cada 15 ó 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se controla cada 2 horas,
82
hasta las 12 ó 24 horas, según el tiempo que se tardó en uteroinhibir, para retirar
el plan y pasar a vía oral.
• Evaluación del tamaño, edad gestacional clínica y ecográficamente.
• Examen clínico general tendiente a pesquisar patologías causantes.
• Laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor (si no lo tuviera); Orina
completa; Urocultivo; Exudado vaginal
Conducta ante el trabajo de parto pretérmino:

• Limitar al máximo los tactos
• Mantener las membranas ovulares integras hasta dilatación completa
• Ajustar al máximo la administración de opiáceos, antiespasmódicos o analgésicos.
• Control estricto de dinámica uterina por mayor frecuencia de distocias dinámicas
• Se debe tener en cuenta que existen mayores posibilidades de alteraciones en la
progresión del trabajo de parto por: insuficiente preparación de partes blandas;
mayor frecuencia de procidencias de cordón o de miembros; mayor incidencia de
anomalías de presentación
• Realización de episiotomía amplia
• Aspiración bucal de secreciones sobre todo si hay meconio
• Pinzar el condón a los 45 a 60 segundos.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en la

gestación cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo
de parto. Una RPM se prolonga cuando se produce más de 18 horas antes del trabajo de
parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer
período del parto o período de dilatación. La ruptura prematura de membranas suele ser
causada por una infección bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la estructura
del saco amniótico, el útero o cérvix y también por las relaciones sexuales y la presencia
de dispositivos Intrauterinos (DIU). En algunos casos, la ruptura se puede curar
espontáneamente, pero en la mayoría de los casos de RPM, el trabajo de parto comienza
en las primeras 48 horas. Cuando esto ocurre, es necesario que la madre reciba
tratamiento para evitar una posible infección en el recién nacido.
Diagnóstico
La evaluación inicial de la rotura prematura de membranas en un feto pretérmino debe

incluir un examen con espéculo estéril para documentar hallazgos sospechosos de la
patología. También es frecuente que se envíen cultivos cervicales, incluyendo Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, así como cultivos anovaginales para Estreptococos
agalactiae. Con la ecografía se documenta la edad gestacional, peso fetal, presentación
fetal y se establece el índice de líquido amniótico. También se puede realizar la
determinación del pH vaginal con papel de tornasol o Nitracina, el que cambia de color
ante la presencia de líquido amniótico. En estas pacientes se evita el tacto digital, pero la
inspección visual del cuello uterino puede estimar con precisión la dilatación del mismo.
Otras pruebas de diagnostico son la prueba de Neuhaus y la de evaporización ante la
83
sospecha de RPM. Se ha demostrado que el tacto manual y digital del cuello uterino con
en pacientes con RPM reduce el período de latencia y aumenta el riesgo de infecciones,
sin aportar información de verdadera utilidad clínica.
Tratamiento
Un estudio ha determinado que cuando se registra una alta concentración de lactato en la

filtración del líquido amniótico resulta ser un fuerte indicador de que una mujer que con
una RPM también comenzará su trabajo de parto dentro de las próximas 48 horas. Esta
asociación puede llevar a pruebas cuantitativas de ácido láctico que podría ayudar al
médico a tomar la decisión de mantener o no en el hospital a una mujer que refiere una
RPM.
En caso de que se presente una corioamnionítis en el momento de la RPM, se indica

terapia con antibióticos para evitar la sepsis neonatal, y se indica el parto. Si no se ha
instalado una corioamnionítis, la pronta terapia con antibióticos puede retrasar el parto, lo
que le da al feto tiempo crucial para terminar de madurar.
Si después de la evaluación inicial de la madre y el feto, se determina que ambos se

encuentran clínicamente estables, se suele preferir una conducta expectante ante una
RPM pretérmino - especialmente entre las 28 y 34 semanas—pues se ha demostrado que
mejora los resultados fetales. El principal riesgo materno con el manejo expectante de una
RPM pretérmino es la infección, que incluye corioamnionítis (13-60% de los casos),
endometritis (2-13% de los casos), sepsis (<1%), y la muerte materna (1-2 casos por cada
1000). Las complicaciones relacionadas con la placenta incluyen placenta previa (4-12%
de los casos) y placenta retenida o hemorragias postparto que requieren curetaje uterino
(12% de los casos)
Complicaciones
Una de las complicaciones más frecuentes de parto prematuro es el parto pretérmino. El

período de latencia, que es el tiempo de ruptura de membranas hasta el parto, por lo
general es inversamente proporcional a la edad gestacional en que se produce la RPM.
Por ejemplo, una extenso estudio en pacientes con embarazos a término reveló que el 95
por ciento de las pacientes dieron a luz dentro de aproximadamente un día del RPM,
mientras que un análisis que incluía la evaluación de pacientes con embarazos pretérmino
entre 16 y 26 semanas de gestación determinó que el 57 por ciento de los pacientes dio a
luz al cabo de una semana promedio, y 22 por ciento tenían un periodo de latencia de
cuatro semanas. Cuando la RPM ocurre demasiado pronto, los recién nacidos que
sobreviven pueden desarrollar secuelas como mala presentación, la compresión del
cordón, oligohidramnios, enterocolitis necrotizante, deterioro neurológico, hemorragia
intraventricular, y síndrome de dificultad respiratoria.
ACTIVIDAD:
REALICE UN CUADRO COMPARATIVO CON LAS PATOLOGIAS ANTERIORES
84
ESTADOS HIPERTENSIÓN EN LA GESTACIÓN
Es una grave complicación de la gestación que puede presentarse desde el quinto mes de
la gestación hasta una semana después del parto. Pueden clasificarse en 3 fases Pre-
eclampsia leve o severa, Eclampsia y Síndrome de hellp
PRE- ECLAMPSIA
Es una afección de la gestación en la cual se presentan hipertensión arterial y proteína en

la orina después de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de
gestación.
Causas
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Dieta
Genes
La preeclampsia se presenta en un pequeño porcentaje de embarazos y los factores de
riesgo abarcan:
Primer embarazo
Embarazos múltiples (gemelos o más)
Obesidad
Edad extremas menores de 18 años y mayor de 35 años
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal
Síntomas
Los síntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Edema
Aumento de peso
o más de 1 kg (2 libras) por semana
o repentino en un período de 1 a 2 días
Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos
con la gestación.
Síntomas de preeclampsia más severa:
Dolores de cabeza que son sordos o pulsátiles y no desaparecen

Dolor abdominal que en su mayor parte se siente en el lado derecho, debajo de las
costillas. El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede
confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el
bebé pateando.
Agitación
Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
Náuseas y vómitos (signo preocupante)
85
Cambios en la visión: pérdida temporal de la visión, sensaciones de luces

centelleantes, auras, fotosensibilidad, manchas y visión borrosa
Pruebas y exámenes
Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg
Proteína en la orina (proteinuria)
Hinchazón en manos y cara
Aumento de peso
Se harán exámenes de sangre y orina. Los resultados anormales abarcan:
Proteína en la orina (proteinuria)

Enzimas hepáticas más altas de lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
El médico también solicitará exámenes para ver qué tan bien coagula la sangre y para
supervisar la salud del feto. Los exámenes para vigilar el bienestar del feto abarcan
ecografía de la gestación, cardiotocografía en reposo y un perfil biofísico. Los resultados
de estos exámenes le ayudarán al médico a decidir si es necesario inducir el parto
inmediatamente.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial muy baja, pero que
tuvieron una elevación significativa en dicha presión arterial necesitan vigilancia
cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.
Tratamiento
Si la gestación esta por encima de la 37 semanas, es posible que se finalice la gestación
para que la preeclampsia no empeore.
Si la gestación se encuentra en semanas que pongan el riesgo la vida del recién nacido y
hay una preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en
extrahospitalariamente con los siguientes cuidados:
Descansar en cama, acostándose sobre el lado izquierdo la mayor parte o todo el

tiempo
Tomar vasos de agua extra al día y consumir menos sal
Asistir a controles con el médico con más frecuencia para verificar el estado de
hipertensión
Tomar medicamentos para bajar la presión arterial.
Inmediatamente acudir al médico si aumenta de peso o tiene nuevos síntomas.
Si la preeclampsia es grave hospitalizada, El tratamiento puede involucrar:
Medicamentos administrados por vía intravenosa para controlar la presión arterial,

al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones
86
Inyecciones de esteroides (después de 24 semanas) para ayudar a acelerar el

desarrollo de los pulmones del feto
Ecografía, perfil biofísico, monitoreo fetal.
Laboratorios: Parcial de orina, orina de 24 horas, TP, TPT, cuadro hemático con
plaquetas, pruebas de función hepática (TGO, TGP,) BUN, Creatinina, _Nitrógeno
ureico,
Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
Vigilar los signos vitales cada hora o según orden medica.
Vigilar reflejos osteotendinosos dos veces al día.
Dieta hiperproteica y abundantes líquidos.
Ubicarla en cuarto de pre eclámpticas que incluye habitación oscura las 24 horas,
tranquilidad restringiendo visitas.
Medidas anticunvulsivantes y protecciones para evitar accidentes en caso de
presentarse convulsiones (barandas arriba siempre)
Control estricto de líquidos administrados y eliminados.
Sonda vesical a permanencia para control de diuresis horaria.
Gestionar unidad de cuidado intensivo si hay riesgo de complicación
Vigilar presencia de dolores de cabeza intensos, dolor en el área ventral,
fosfenos, tinitus.
Vigilar la presión arterial de la madre está si esta por encima de 110 mmHg o es
mayor a 100 mmHg de forma constante durante un período de más de 24 horas.
Si a pesar de las medidas la gestante se complica es necesario autorizar por parte de ella
o familiar la interrupción de embarazo
Pronóstico
Por lo regular, la hipertensión arterial, la proteína en la orina y otros efectos de la

preeclampsia desaparecen por completo al cabo de 6 semanas después del parto. Sin
embargo, algunas veces, la hipertensión arterial empeorará en los primeros días
posteriores al parto.
Una mujer con antecedentes de preeclampsia está en riesgo de padecer la afección de

nuevo en embarazos futuros. Con frecuencia, no es tan grave en embarazos posteriores.
Las mujeres que tienen problemas de hipertensión arterial durante más de un embarazo
tienen un mayor riesgo de padecerla cuando envejezcan.
Prevención
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas
las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo
continúen durante la gestación. Esto le permite al médico detectar y tratar afecciones
como la preeclampsia con prontitud.
87
El cuidado prenatal apropiado es esencial. En cada chequeo de la gestación, el médico

revisará su peso, presión arterial y orina (a través de un examen con tiras reactivas en
orina) para evaluarla en busca de preeclampsia.
Como con cualquier embarazo, una buena alimentación prenatal llena de vitaminas,
antioxidantes, minerales y los grupos básicos de alimentos es importante. Igualmente, es
esencial disminuir los alimentos procesados, los azúcares refinados y suspender la
cafeína, el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un médico.
ECLAMPSIA
Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no
tiene relación con una afección cerebral preexistente.

Aún no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores creen que los
siguientes factores pueden jugar un papel:
Vasos sanguíneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
Dieta
Genes
Sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría.
La eclampsia se presenta después de una preeclampsia, una complicación grave de la
gestación caracterizada por hipertensión arterial, así como exceso y rápido aumento de
peso.
Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las
convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia
severa y:
Exámenes sanguíneos anormales
Dolores de cabeza
Presión arterial muy alta
Cambios en la visión
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los
siguientes factores incrementan las probabilidades de que una mujer padezca
preeclampsia:
Tener 35 años o más
Ser de raza negra
Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal (del riñón)
Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Embarazo en adolescentes
Síntomas
Adicional a los síntomas de la preeclampsia se suman:
Molestias o dolores musculares
Crisis epiléptica o convulsiones
Agitación intensa
hiperreflexia
Pérdida del conocimiento
88
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico y descartará otras posibles causas de las
convulsiones. Se verifica y controla la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:
Factores de coagulación sanguínea
Creatinina
Hematocrito
Ácido úrico
Función hepática
Conteo de plaquetas
Proteína en orina
Tratamiento
El parto es la opción de tratamiento para la preeclampsia grave en un intento por prevenir

la eclampsia, esto alivia la afección. Prolongar la gestación puede ser peligroso tanto para
la gestante como para el feto.
Suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones como el sulfato de magnesio o

tratarlas como fenitoina.
Complicaciones
Existe un riesgo mayor de separación de la placenta (desprendimiento prematuro de

placenta) con preeclampsia o eclampsia y puede haber complicaciones para el bebé
debido al parto prematuro.
Se puede presentar una anomalía de la coagulación de la sangre llamada CID

(coagulación intravascular diseminada).
Prevención
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención médica continua y
oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento tempranos de afecciones como la
preeclampsia. El tratamiento de la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.
SINDROME DE HELLP
Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:
Hemólisis
Enzimas hepáticas elevadas
Bajo conteo de plaquetas
89
El síndrome HELLP se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres

embarazadas que tienen preeclampsia o eclampsia. Este síndrome está asociado con
casos más serios.
Muchas mujeres presentan presión arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes
de que desarrollen el síndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas de
HELLP son la primera advertencia de preeclampsia y la afección se diagnostica
erróneamente como hepatitis, trastornos de la vesícula biliar, púrpura trombocitopénica
idiopática o púrpura trombocitopénica trombótica.
Síntomas
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos que siguen empeorando
Dolor abdominal alto
Problemas de visión
Signos y exámenes
Durante el examen físico, el médico puede descubrir sensibilidad abdominal en la parte

superior, especialmente en el cuadrante superior derecho y se puede presentar
agrandamiento del hígado.
Las pruebas de la función hepática (enzimas hepáticas) pueden dar resultados elevados y
los conteos de glóbulos rojos y plaquetas pueden estar bajos.
Tratamiento
El tratamiento principal es inducir el parto lo más pronto posible, incluso si el bebé es

prematuro, debido a que la función hepática en la madre se deteriora con mucha rapidez.
Los problemas con el hígado pueden ser dañinos tanto para la madre como para el feto.
Expectativas (pronóstico)
Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta el 25% de las mujeres afectadas

sufre complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeño número de mujeres muere. La
tasa de mortalidad entre recién nacidos de madres con síndrome HELLP varía y depende
del peso al nacer y del desarrollo de los órganos del bebé, especialmente los pulmones.
Complicaciones
El hígado de la madre puede sangrar (hemorragia). Se puede presentar daño hepático

permanente si el parto se demora y esto puede llevar a la muerte.
ACTIVIDAD:
90
LLENE EL CUADRO QUE SE FORMULA A CONTINUACIÓN.
CLASIFICACION T.A PROTEINURIA GRADO DE SIGNOS CONVULSIONES OTROS

NEUROLOGICOS
EDEMA SINTOMAS
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
SIND DE HELLP
IDENTIFIQUE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA QUE SE DEBEN REALIZAR CON

CADA UNA DE LAS FASES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN LA
GESTACIÓN
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Es la separación de la placenta (el órgano que alimenta el feto) del sitio de implantación
uterina antes de dar a luz.
91
La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difícil de

determinar.
Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:
Cordón umbilical anormalmente corto

Lesión en el área ventral (abdomen) por un accidente automovilístico o una caída
Pérdida súbita en el volumen uterino (que puede ocurrir con la pérdida rápida del
líquido amniótico o el parto del primer gemelo)
Entre los factores de riesgo, se pueden mencionar:
Edad avanzada de la madre

Tabaquismo
Consumo de cocaína
Diabetes
Beber más de 14 tragos de alcohol por semana durante la gestación
Presión arterial alta durante la gestación. Aproximadamente la mitad de los casos
de desprendimiento prematuro de placenta están asociados con hipertensión.
Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta
Aumento de la distensión uterina (como puede ocurrir con embarazos múltiples o
un volumen anormalmente grande de líquido amniótico)
Alto número de partos anteriores
El desprendimiento prematuro de la placenta, incluso cualquier separación de la placenta

previa al parto, ocurre en aproximadamente de 1 de cada 150 partos. La forma grave, que
produce la muerte del feto, se presenta únicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750
partos.
Síntomas
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Sangrado vaginal
Signos y exámenes
Los exámenes pueden abarcar:
Ecografía abdominal
Conteo sanguíneo completo
Nivel de fibrinógeno
Tiempo parcial de tromboplastina
Examen pélvico
Tiempo de protrombina
92
Tratamiento
El tratamiento puede incluir administración de líquidos a través de una vena (vía

intravenosa) y transfusión de sangre. Igualmente, se hará un control cuidadoso de la
madre en búsqueda de síntomas de shock y vigilancia de signos de sufrimiento fetal que
incluyen frecuencias cardíacas anormales.
Es posible que sea necesario practicar una cesárea de emergencia. Si el feto todavía está
muy inmaduro y hay sólo un pequeño desprendimiento de placenta, la madre puede ser
hospitalizada para observación minuciosa y se le puede dar de alta a los pocos días si su
estado no empeora.
Si el feto está lo suficientemente desarrollado (maduro), se puede optar por un parto

vaginal si el sufrimiento fetal y de la madre son mínimos; de lo contrario, una cesárea
puede ser la opción preferida.
La madre generalmente no muere a raíz de esta afección. Sin embargo, los siguientes
factores pueden aumentar el riesgo de muerte de la madre o del feto:
Ausencia del trabajo de parto

Cuello uterino cerrado
Retraso en el diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de la
placenta
Pérdida excesiva de sangre que causa shock
Sangrado vaginal oculto en la gestación
El sufrimiento fetal aparece temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de

los casos. Los bebés que sobreviven tienen entre 40 y 50% de probabilidades de
presentar complicaciones que van de leves a graves.
Complicaciones
La pérdida excesiva de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre o el

feto. Si el sangrado se presenta después del parto y la pérdida de sangre no se puede
controlar por otros medios, puede ser necesario practicar una histerectomía (extirpación
del útero).
Prevención
Evitar el consumo de alcohol, el fumar y utilizar drogas psicoactivas durante la gestación.

Igualmente, la atención prenatal oportuna y continua.
La identificación oportuna y el manejo apropiado de las afecciones en la madre, tales

como diabetes e hipertensión arterial, también disminuyen el riesgo de un
desprendimiento prematuro de la placenta.
93
PLACENTA PREVIA
Es una complicación de la gestación en la cual la placenta crece en la parte más baja de

la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.
La placenta es el órgano que nutre al feto en el útero.
Causas
Durante la gestación, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A

comienzos de embarazo, es común que se presente una placenta de implantación baja.
Pero a medida que la gestación progresa, el útero que va creciendo debe "halar" la
placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de
la parte superior del útero, dejando la abertura del cuello uterino despejada para el parto.
Algunas veces, sin embargo, la placenta permanece en la parte inferior del útero,
cubriendo parcial o completamente esta abertura. Esto se denomina placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:
Marginal: la placenta está contra el cuello uterino pero no cubre la abertura

Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical
Completa: la placenta cubre completamente la abertura cervical
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que
tienen:
Un útero anormalmente desarrollado

Muchos embarazos previos
Cicatrización de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesáreas,
cirugía uterina o abortos
94
Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un
mayor riesgo. Las posibles causas de placenta previa abarcan:
Formación anómala de la placenta

Útero anormal
Placenta grande
Cicatrización en el revestimiento del útero (endometrio)
Síntomas
El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito e indoloro que

con frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer
trimestre. En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El sangrado
puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.
Se pueden presentar calambres uterinos con el sangrado. El trabajo de parto algunas

veces empieza al cabo de varios días después del sangrado vaginal profuso. Sin
embargo, en algunos casos, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que
comience el trabajo de parto.
Pruebas y exámenes
El médico puede diagnosticar la placenta previa con una ecografía. La mayoría de los
casos de placenta previa se identifican por medio de una ecografía durante la gestación.
Tratamiento
El tratamiento depende de diversos factores:
Qué tanto sangrado tuvo

Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir por fuera del útero
Qué tanta placenta está cubriendo el cuello uterino
La posición del feto
El número de partos previos que haya tenido
Si está en trabajo de parto
Muchas veces la placenta se desplaza lejos de la abertura cervical antes del parto.
Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, es posible
que necesite reducir actividades y guardar reposo en cama. El médico ordenará descanso
de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar
tampones. No se debe colocar nada en la vagina.
Sin embargo, si hay sangrado, se hospitaliza a la gestante para realizarle un control

cuidadoso.
Si ha perdido mucha sangre, se pueden administrar transfusiones sanguíneas. Asimismo,

se pueden suministrar medicamentos para prevenir el parto prematuro y ayudar a que la
gestación continúe por lo menos hasta las 36 semanas. Más allá de este tiempo, el parto
puede ser el mejor tratamiento.
95
Si el tipo de sangre es Rh negativo, le administrarán inyecciones de inmunoglobulina anti-

D.
Los médicos sopesarán cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo

de un parto prematuro.
Lo más probable es que las mujeres con placenta previa necesiten un parto por cesárea,
lo cual ayuda a reducir la mortalidad de madres y bebés. Se puede llevar a cabo una
cesárea de emergencia si la placenta realmente cubre el cuello uterino y si el sangrado es
profuso o en extremo potencialmente mortal.
Pronóstico
La placenta previa se diagnostica con mayor frecuencia antes de que se presente el

sangrado. El control cuidadoso de la madre y del feto puede prevenir muchos de los
peligros considerables.
El mayor riesgo es que el sangrado severo requerirá que el recién nacido nazca siendo
prematuro, antes de que los órganos mayores, como los pulmones, se hayan
desarrollado.
La mayoría de las complicaciones se pueden evitar hospitalizando a una madre que esté
presentando síntomas y practicando un parto por cesárea.
Posibles complicaciones
Los riesgos para la madre abarcan:
Muerte
Sangrado profuso (hemorragia)
Shock
Existe también un aumento del riesgo de infección, coágulos sanguíneos y transfusiones

sanguíneas necesarias.
La prematuridad (bebé de menos de 36 semanas de gestación) causa la mayoría de las

muertes de bebés en casos de placenta previa. El bebé puede perder sangre si la
placenta se separa de la pared uterina durante el trabajo de parto. El bebé también puede
perder sangre cuando se abre el útero durante un parto por cesárea.
ACTIVIDAD
REALICE UN ESQUEMA CON LAS PATOLOGÍAS DE LA PLACENTA ENTRÉGUELO

A LA DOCENTE.
96
DIABETES GESTACIONAL
Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante

la gestación.
Causas
Los factores de riesgo para la diabetes Gestacional abarcan:
Ancestro hispano o africano

Tener más de 25 años al quedar embarazada
Antecedentes familiares de diabetes
Parto previo de un bebé con un peso por encima de 4 kg (9 lb)
Obesidad
Infecciones repetitivas
Aborto espontáneo o muerte de un recién nacido de manera inexplicable
Síntomas
Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente mortales para
la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de glucosa en la sangre retorna a la
normalidad después del parto.
Los síntomas pueden abarcar:
Visión borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
Aumento de la sed
Incremento de la micción
Náuseas y vómitos
Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito
Pruebas y exámenes
La diabetes Gestacional puede no causar síntomas. Todas las mujeres embarazadas

deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa (test de Sullivan) entre las
semanas 24 y 28 de la gestación para detectar la afección.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de glucosa dentro de los límites
normales durante la gestación y asegurarse de que el feto esté saludable.
VIGILANCIA
97
El monitoreo fetal: para revisar el tamaño y la salud del feto con frecuencia incluye
ecografía y cardiotocografía en reposo.
DIETA Y EJERCICIO
El manejo de la dieta puede proporcionarle las calorías y nutrientes para el embarazo,

controlar los niveles de glucosa en la sangre y evitar la necesidad de tomar
medicamentos. El ejercicio regular también puede ayudar a mantener el nivel de azúcar
en la sangre mejor controlado. Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de
diabetes gestacional son la normalización de los niveles de glucemia, el adecuado
crecimiento del feto y su bienestar. El tratamiento inicial consiste en una dieta
individualizada, fraccionada y con una correcta selección de los hidratos de carbono.
En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben suprimir de la

dieta de la embarazada son los hidratos de carbono de rápida absorción. Como: Azúcar,
Bombones, Caramelos, Chocolate, Crema chantillí, Crema pastelera, Dulce de leche,
Gaseosas, Helados, Leches chocolatadas, Mermeladas, Miel, Postres con azúcar y por el
contrario puede consumir pero en forma moderada son los hidratos de carbono de lenta
absorción, como: Panes y galletitas, Pastas, Arroz, Papa y yuca, Masas de tarta,
Legumbres.
La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el peso

previo al embarazo. Se ha comprobado que la restricción de aproximadamente el 30% del
total de las calorías normaliza el perfil de la glucemia y mejora el perfil de grasas. La dieta
debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos de carbono,
proteínas y grasas como así también de minerales, especialmente el hierro y calcio Se
recomienda la realización de 4 comidas con 2 refrigerios, pudiendo ser estas yogur, frutas
frescas o ensalada de frutas.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, se le

deben prescribir medicamentos para la diabetes o terapia con insulina.
Pronóstico
Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener recién
nacidos macrosómicos (peso mayor a 4.000 grs) al nacer. Esto puede incrementar la
posibilidad de problemas en el momento del parto, incluyendo:
Lesión (traumatismo) al nacer debido al gran tamaño fetal

Parto por cesárea
El recién nacido es más propenso a tener períodos de hipoglucemia durante los primeros
días de vida.
Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensión arterial
durante la gestación.
98
Hay un leve incremento del riesgo de muerte fetal cuando la madre padece diabetes
gestacional sin tratamiento, pero el control de los niveles de glucemia disminuye este
riesgo.
Los altos niveles glucosa en la sangre suelen volver a la normalidad luego del parto. Sin
embargo, las mujeres con diabetes gestacional deben vigilarse cuidadosamente después
del parto y en citas regulares con el médico para detectar signos de diabetes. Muchas
mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes al cabo de 5 a 10 años después
del parto y el riesgo puede incrementarse en las mujeres obesas.
Posibles complicaciones
Complicaciones relacionadas con el parto debido al gran tamaño del bebé

Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida
Incremento del riesgo de muertes de recién nacidos
Bajo azúcar (glucosa) en la sangre o enfermedad en el recién nacido
Prevención
Comenzar el cuidado prenatal temprano y las ayudas con las visitas prenatales regulares
mejora su salud y la de su bebé. El hecho de conocer los factores de riesgo para la
diabetes Gestacional y someterse a las pruebas de detección prenatales entre las
semanas 24 y 28 de la gestación ayudará a detectar la diabetes Gestacional de manera
temprana.
ACTIVIDAD:
COMO LA DIETA ES EL PRINCIPAL FACTOR PARA EL MANEJO DE LA DIABETES

GESTACIONAL, DISEÑE UNA MINUTA SEMANAL PARA UNA GESTANTE CON ESTE
PROBLEMA TENIENDO EN CUENTA EL TEXTO ANTERIOR.
GESTACIÓN MÚLTIPLE
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos. Un

embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide
que se divide, el cual es denominado embarazo monocigótico. Los embarazos múltiples
también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos, denominándose entonces
embarazo múltiple visigótico. Las complicaciones maternas son 3-7 veces más frecuentes
en los embarazos múltiples. Por lo general, la gestación múltiple tiene mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prácticamente todos
los riesgos de la gestación único aumentan en el múltiple.
99
Complicaciones
Los productos de embarazos múltiples tienen mayor riesgo de resultados perinatales

adversos en comparación con sus homólogos de embarazos simples, principalmente
debido a un mayor riesgo de un parto prematuro y debido a la monocorionicidad que es
cuando los gemelos comparten la misma placenta y un solo saco amniótico. Últimamente
se ha hecho más clara la asociación entre la monocorionicidad y los eventos perinatales
adversos. Los embarazos monocoriónicos tienen aproximadamente un 15% de riesgo de
desarrollo del síndrome de transfusión gemelo a gemelo, que puede estar asociado con la
mortalidad y la morbilidad perinatal, a pesar del tratamiento. Además, la muerte fetal
intrauterina de uno de los gemelos en un embarazo monocoriónico puede estar asociada
con un riesgo mayor del 20% de que el gemelo sobreviviente desarrolle una
encefalomalacia multiquístico.
PARTO PREMATURO
El nacimiento prematuro es definido médicamente como el parto ocurrido antes de 37

semanas de gestación, en oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37
semanas, contadas desde el primer día de la última menstruación. El nacimiento
prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayoría de los países. Mientras
más corto es el período de la gestación, más alto es el riesgo de las complicaciones. Los
bebés que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros
años de vida.
Causas
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Hay muchas causas relacionadas con los nacimientos prematuros. A pesar de ello, la
naturaleza de la relación entre las causas y el nacimiento prematuro no están claras.
El parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han identificado

cuatro diferentes vías que pueden resultar en el nacimiento prematuro y tienen
considerable evidencia: activación endocrina fetal precoz, sobre distensión uterina,
hemorragia decidual, intrauterina y la inflamación o infección. La activación de una o más
de estas vías puede haber ocurrido gradualmente a lo largo de semanas, incluso meses.
En la práctica una serie de factores han sido identificados que se asocian con un
nacimiento pretérmino, sin embargo, una asociación no establece causalidad.
Cuadro clínico
Los síntomas de un parto prematuro espontáneo inminente señalan a un probable parto

prematuro; tales signos se componen de cuatro o más contracciones uterinas en una hora
desde la semana 21 y antes de las 37 semanas de gestación. En contraste con las falsas
alarmas, los partos verdaderos se acompañan de acortamiento del cuello del útero y
borramiento del mismo. Además, se caracteriza por sangrado vaginal en el tercer
trimestre, una fuerte presión en la pelvis, y/o dolor abdominal o de espalda los cuales
pueden ser indicadores de que un parto prematuro está a punto de ocurrir.
Un flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de las membranas que
rodean al bebé. Si bien la ruptura de las membranas no siempre va seguida por un trabajo
de parto, por lo general, pueden causar infección conocida como corioamnionitis, que es
una amenaza real tanto para el feto como para la madre, por lo que se indica el parto. En
algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor o sin la percepción de
las contracciones uterinas, por lo que la madre puede no tener señales de advertencia
hasta que sea muy tarde en el proceso del parto.
Tratamiento
Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro: demorar el

nacimiento cuanto sea posible, o preparar la llegada del feto prematuro. Ambas pueden
ser usadas simultáneamente.
Retardar el nacimiento prematuro es la opción más favorable. Esto da al feto, o los fetos,
más tiempo para madurar en el vientre. Existen varias técnicas que ayudan a lograrlo. El
primer recurso es reposo absoluto en cama. Mantener una posición horizontal reduce la
presión cervical, lo que le permite estar más alargada por más tiempo, reduciendo la
irritación uterina producida por movimientos innecesarios, lo que podrían provocar
contracciones. Así mismo, hidratación y nutrición adecuadas son importantes: la
deshidratación ayuda a las contracciones uterinas prematuras. En el caso de
hospitalización, se puede detener el trabajo de parto prematuro simplemente mejorando la
hidratación de la madre por medio de suero intravenoso. En el último de los casos, existen
medicamentos que evitan las contracciones (tocolíticos), como ritodrine, fenoterol,
nifedipina y atosiban.
101
En nacimiento prematuro no siempre puede ser prevenido. Los recién nacidos

prematuros pueden tener pulmones no desarrollados completamente, porque aún no
producen su propio surfactante. Esto puede llevar al desarrollo directo del Síndrome de
distrés respiratorio, en el recién nacido. Para reducir el riesgo de su aparición a las
madres embarazadas se les administra glucocorticoides, un esteroide que fácilmente
atraviesa la placenta y estimula el crecimiento de los pulmones del feto. Glucocorticoides
típicos administrados en este contexto son betametasona o dexametasona, cuando el feto
ha alcanzado las 24 semanas. En casos donde el nacimiento prematuro es inminente, una
segunda dosis de "rescate" se puede administrar de 12 a 24 horas antes del nacimiento
anticipado.
No existe consenso respecto de la eficacia y los efectos secundarios de esta segunda

dosis de esteroides, pero las consecuencias del síndrome de estrés respiratorio que el
riesgo de una segunda dosis siempre vale la pena.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Se refiere al crecimiento deficiente del feto mientras está en el útero. Específicamente,

hace referencia a un feto cuyo peso está por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.
Causas
Muchas cosas diferentes llevan a que se presente una restricción del crecimiento
intrauterino (IURG, por sus siglas en inglés). Un feto puede no recibir nutrición suficiente
debido a:
Cardiopatía en la madre
Grandes altitudes
Problemas en la placenta
Preeclampsia o eclampsia
Las anomalías congénitas o cromosómicas a menudo están asociadas con un peso por
debajo de lo normal. Las infecciones durante la gestación que afectan al feto, como la
rubéola, el citomegalovirus, la toxoplasmosis y la sífilis también pueden afectar el peso
fetal.
Los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir con la restricción del crecimiento
intrauterino comprenden:
Alcoholismo
Drogadicción
Cardiopatía o hipertensión arterial
Desnutrición
102
Tabaquismo
Si la madre es pequeña, puede ser normal para ella el hecho de tener fetos pequeños,
pero esto no se debe a la restricción en el crecimiento intrauterino.
Dependiendo de la causa de esta restricción, el feto puede ser simétricamente pequeño o

tener una cabeza del tamaño normal para su edad gestacional, aunque en el resto del
cuerpo del feto se haya restringido el crecimiento.
Síntomas
Actualmente embarazada con la sensación de que el bebé no tiene el tamaño que

debería tener
Altura del fondo uterino menor de la que se espera para la edad gestacional
Signos y exámenes
La restricción del crecimiento intrauterino se puede sospechar si el tamaño del útero de la

mujer embarazada es pequeño. La afección generalmente se confirma por medio de una
ecografía.
Es posible que se necesiten exámenes adicionales para detectar infección o problemas

genéticos si se sospecha de dicha restricción del crecimiento intrauterino.
Tratamiento
La restricción del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de muerte intrauterina. Si se

sospecha esta afección, se le hará un seguimiento detallado a la mujer embarazada con
algunas ecografías de la gestación para medir el crecimiento, los movimientos, la
circulación y el líquido alrededor del bebé. También se realizará una cardiotocografía en
reposo. Dependiendo de los resultados de estos exámenes, puede ser necesario el parto.
El pronóstico para el crecimiento y desarrollo normal del recién nacido varía de acuerdo
con el grado y causa del retraso. Dicho pronóstico se debe discutir con el obstetra y el
pediatra.
Complicaciones
Dependiendo de la causa específica, la restricción del crecimiento intrauterino incrementa

el riesgo de diversas complicaciones de la gestación y del recién nacido. Los bebés
pueden mostrar frecuencia cardíaca fetal nada tranquilizadora durante el período de
dilatación, requiriendo un parto por cesárea.
103
Prevención
Controle los factores de riesgo durante la gestación, cuando sea posible. Evitar el alcohol,
el cigarrillo y el consumo de drogas, y los cuidados prenatales regulares.
CONTROL DE LECTURA
REALICE UNA MAPA CONCEPTUAL CON EL TEMA DE PARTO PREMATURO Y

RCIU.
UNIDAD DE APRENDIZAJE IV: TRABAJO DE PARTO Y PARTO
TEMA 9: ASISTENCIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO.
FISIOLOGÍA DEL PARTO
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano,

el periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas
culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones
uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios
fisiológicos en el cuello uterino
TIPOS DE PARTO
Existen diversas modalidades por la que nace el bebé al final del término de la gestación,
o en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestación:
Parto vaginal espontáneo
En el parto natural, el bebé nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las
indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnología o ninguna y sin
la ayuda de fármacos.
En la mayoría de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posición

ginecológica, con la gestante en posición decúbito dorsal, es decir, acostada sobre su
espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal médico. Se conoce con el nombre de posición de litotomía, ha
sido usada durante años como rutina en el nacimiento.
Parto vaginal con fórceps
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el
fórceps o pinza obstétrica que prensa la cabeza del recién nacido con la finalidad de asirlo
y jalar de él fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos
difíciles.
104
Parto abdominal o Cesárea
Se realiza quirúrgicamente mediante una operación abdominal llamada cesárea. No

todas las cesáreas son por indicación médica en casos de partos de alto riesgo, un
porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su bebé no
nazca vaginal.
Inicio del parto
Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde
la fecha de la última menstruación. El inicio del trabajo de parto varía entre una mujer y
otra, siendo las signos más frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la
aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos,
aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que
envuelven al líquido amniótico—con el consecuente derramamiento del voluminoso
líquido—con indicios de secreciones con sangre.
Trabajo de parto falso
La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares—tanto en intervalo como en

duración—sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor.
A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales de la gestación, decidir
si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos signos es una falsa
alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y
frecuencia.
Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son
normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser
contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a
desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación.
Etapas del parto
Se desconocen cuáles son las causas que precipitan el parto, pero se cree que
determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores
mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto sobre el músculo uterino contribuyen al
parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la
causa de la aparición del trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cérvix) y la
dilatación del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de
dilatación del cuello uterino.
105
Dilatación
El primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se
produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 s o más cada una y de
una intensidad creciente.
Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas, hasta una cada dos
minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero, lo
que permite denominar a este período como período de dilatación. La duración de este
periodo es variable según si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de
las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatación completa (10
centímetros) y borramiento del cuello uterino. planos de Hodge.
Expulsión
También llamada período expulsivo o período de pujar y termina con el nacimiento del
bebé. Es el paso del recién nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el
exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos. En el período expulsivo o segundo período distinguimos
dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatación es completa, y no existe
deseo de pujar ya que la presentación fetal no ha descendido y la fase avanzada
expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo
materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensación, para
no interferir con el normal desarrollo del parto.
106
Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas; esto lleva
entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordón umbilical por la vulva después del parto es
una indicación del desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale el cordón, más
avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordón
umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de
Ahlfeld.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el

desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los
casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la
unión útero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las
contracciones uterinas continúan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a
comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad después del parto,
proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el período del parto, pero otros
consideran un cuarto periodo que sería el de recuperación inmediata y que finaliza dos
horas después del alumbramiento. En este período denominado "puerperio inmediato", la
madre y el niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del
niño y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para
designar la permanencia del bebé en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se
encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.
Mecanismo del parto
Durante la mecánica del parto, los diámetros menores del feto pasan por los diámetros
mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algún punto durante
su trayectoria fuera del útero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que
constituyen el mecanismo del parto.
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Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así
como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales
maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura
pélvica materna.
Flexión: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.
Encajamiento: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al
opuesto, llamado diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a
nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía de la
gestación, justo al iniciarse el trabajo de parto.
Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al
continuar su descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las
agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los
músculos del piso pélvico, entre el músculo elevador del ano y los íleo-coxígeos.
Así, la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal
manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza está por
debajo de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo.
Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su
posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en
relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de
los hombros más factible.
Expulsión: el hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro
perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
Estos movimientos son todos debido a la relación que existe entre la cabeza ósea y
hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna.
108
Fisiología del parto
Inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentración

de ciertas prostaglandinas y del aumento en el número de receptores para la Oxitocina.
Los amnios y el corión producen fosfolípidos que son metabolizados en ácido
araquidónico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los
cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioquímicos que
anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos
inhibitorios presentes durante la gestación, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina,
lactógeno placentario humano y el óxido nítrico. A su vez, el útero es activado o
estimulado por otras proteínas asociadas a la contracción muscular, como la oxitocina y
otras prostaglandinas estimuladoras.
Control del trabajo de parto
Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y
protocolos en la atención del parto. Entre los más frecuentes usados para el monitoreo de
la madre y su bebé, están:
Auscultación: de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con

ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del
feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atención al
parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos
como mínimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el
periodo de expulsivo. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y
sustituirse por la monitorización continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF
o en la evolución del parto.
Dinámica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de
manera mecánica, usando un manómetro y ocasionalmente un catéter de presión
intrauterino el cual brinda lecturas más precisas de las contracciones uterinas y de
los latidos fetales.
Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensión arterial y la frecuencia
respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son
registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.
El tacto vaginal es el método más aceptado para valorar el progreso del parto. El
número de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. Éstos suelen ser
experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su
privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma
matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.
La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y

manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recién nacido.
El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el método más utilizado actualmente

para conocer el estado de oxigenación del feto.
109
El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de

manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos
(Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolución normal del parto.
Lesiones del canal blando del parto
En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daños que pueden ser
más o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su
aparición: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posición en el expulsivo, el
profesional que asiste el parto, la práctica o no de episiotomía, la macrosomía fetal, el
tiempo de duración del expulsivo y la analgesia epidural. También son más frecuentes las
lesiones si se trata de un parto instrumental, particularmente si se usan fórceps. La
posición en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma perineal:
En la posición lateral se consiguen más perinés intactos (66,6%).

Se practican más episiotomías en la posición semisentada o en decúbito supino
que en cualquier otra posición, sobre todo en mujeres nulíparas.
En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomías,
aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los
desgarros perineales de segundo grado, así como de laceraciones y desgarros
labiales. Asimismo,
Por tanto, las posiciones menos lesivas para el periné en el expulsivo son la posición
lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones
efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura
en la que se encuentre más cómoda.
La episiotomía Según la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomías tiene

efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un
porcentaje del 10% de episiotomías sin que se produzcan lesiones en la madre o el bebé
sería un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta práctica se encuentra el
hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus
inconvenientes:
Mayor lesión perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo pélvico y sus secuelas.
No protege al feto de la asfixia intraparto.
Aumenta la pérdida sanguínea de la mujer.
Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.
Aumenta el riesgo de lesión al esfínter anal.
Incrementa los problemas de cicatrización y el dolor en los primeros días posparto.
110
ATENCION DEL PARTO SEGÚN LA NORMA 412 DEL 2000
ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carné materno.
Elaboración de la Historia Clínica completa
Identificación
Motivo de consulta y anamnesis:
Fecha probable del parto

Iniciación de las contracciones
Percepción de movimientos fetales
Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.
Sangrado.
Antecedentes:
Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos y

farmacológicos.
Familiares.
Examen Físico
Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación

Toma de signos vitales
Revisión completa por sistemas
Valoración del estado emocional
Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la
posición, situación y estación del feto.
Fetocardia
Tamaño del feto
Número de fetos
Estado de las membranas
Pelvimetría
Solicitud de exámenes paraclínicos
VDRL
Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas
Biológicos:
111
Primigestante adolescente (<16 años)

Primigestante Mayor (>35 años)
Gran multípara (Mas de 4 partos)
Historia obstétrica adversa
Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
Edad gestacional no confiable o no confirmada
Ausencia de control prenatal
Edad gestacional pretérmino o prolongado
Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales
Fiebre
Hipertensión arterial
Edema o Anasarca
Disnea
Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm
Embarazo múltiple
Taquicardia o bradicardia fetal
Distocia de presentación
Prolapso de cordón
Obstrucciones del canal del parto
Presencia de condiloma
Sangrado genital
Ruptura de membranas
Líquido amniótico meconiado
Psico-sociales
Inicio tardío del control prenatal

Falta de apoyo social, familiar o del compañero
Tensión emocional
Alteraciones de la esfera mental.
Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
La presencia de factores de riesgo condicionará la necesidad de una remisión a un centro

de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de
referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los
exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su ingreso en el otro
organismo de referencia.
Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se

encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla aún en el preparto.
Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las
condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar de
ambulación y un nuevo examen, según criterio médico, en un período no superior a dos
horas. En caso contrario se debe hospitalizar.
112
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO).
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la

situación y el plan de trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de
tranquilizarla y obtener su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las
siguientes medidas:
Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de
cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann.
Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglucemia del Recién
Nacido.
Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial,
frecuencia respiratoria.
Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de
alerta.
Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones y registrar los resultados en el partograma.
Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma.
Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en el
partograma los hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de
las membranas y variedad de presentación. Si las membranas están rotas, se debe
evitar en lo posible el tacto vaginal.
Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el
nacimiento. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de
enfermería.
La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de

parto.
Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de

progresión (prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por
encontrar y corregir el factor causante. Los factores causantes de distocia en el primer
período del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:
Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción
céfalo-pélvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de
encajamiento y existe la sospecha de desproporción céfalo-pélvica, se debe remitir a
la gestante a un nivel de mayor complejidad
Distocia dinámica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción

en presencia de una relación céfalo-pélvica adecuada. Los factores que se deben
descartar son: Mal control del dolor, Hipodinamia uterina, Deshidratación y Infección
amniótica. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. Si luego de
aplicadas las medidas correctivas, no se logra progresión, se debe evaluar la
capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor
complejidad.
113
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)
El descenso y posterior encajamiento de la presentación, son fenómenos relativamente

tardíos en relación con la dilatación cervical; esta circunstancia es particularmente válida
en las primíparas más que en las multíparas. Por otro lado, estas últimas tienden a exhibir
mayores velocidades de dilatación y descenso. Durante este período es de capital
importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; así
como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se

procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.
El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es
necesario evaluar las condiciones para la remisión, si estas son favorables la gestante
deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico.
Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio

del médico.
114
La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la
Atención del Recién Nacido.
En caso de mortinato, remitir con la placenta a patología para estudio

anatomopatológico
PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL.
Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical

Habitual Inmediato Precoz Diferido
Las condiciones LAS CONDICIONES Las condiciones Las condiciones
clínicas que indican CLÍNICAS QUE INDICAN clínicas que indican clínicas que indican
el Pinzamiento EL PINZAMIENTO el Pinzamiento el Pinzamiento
habitual del cordón INMEDIATO DEL precoz del cordón diferido del cordón
son: CORDÓN SON: son: son:
Interrupción de la Placenta previa o Recién nacidos Prolapso y
palpitación de las abrupción, para hijos de madres procidencia del
arterias interrumpir la toxémicas o cordón
umbilicales pérdida de diabéticas, para Parto en
sangre del recién reducir el riesgo presentación de
Disminución de la nacido de poliglobulia pelvis
ingurgitación de Ruptura prolongada
la vena umbilical Isoinmunización de membranas
materno-fetal
Satisfactoria
perfusión de la Miastenia Gravis
piel para disminuir el REALIZAR CON
paso de POSTERIORIDAD A
REALIZAR anticuerpos LOS DOS MINUTOS
INMEDIATAMENTE maternos DESPUES DEL
REALIZAR ENTRE 1 NACIMIENTO
Y 2 MINUTOS REALIZAR ENTRE
DESPUÉS DEL 30 SEGUNDOS Y 1
NACIMIENTO MINUTO DESPUÉS
DEL NACIMIENTO
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido
cuando coexisten como indicaciones
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera

espontánea. La atención en este período comprende:
Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traicionar
el cordón. Estos signos son:
Contracción del fondo uterino
Formación del globo de seguridad.
115
Expulsión súbita de sangre por genitales.

Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical).
Reaparición de contracciones dolorosas.
Palpación de la placenta en la vagina.
Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo
uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del
cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotación
para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por
su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). También debe verificarse la integridad
de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el número de vasos (lo
normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto,
debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.
Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento,

pero se administra una infusión I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluidas en 500 o
1.000 cc de Cristaloides para prevenir la hemorragia postparto por atonía uterina. Se
considera normal una pérdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal.
Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. Éste debe aplicarse antes de la
episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal; si no es posible se hará dentro de las
primeras 48 horas del postparto.
Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos,
con materiales sintéticos absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.
El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del
recién nacido, el certificado de nacido vivo y el carné materno
PATOLOGÍA DURANTE EL PARTO
DISTOCIAS MATERNAS, FETALES Y DE LOS ANEXOS.
El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera

anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una
posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por
anormalidades que afectan el canal blando del parto. Sin embargo, un embarazo
complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de
maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o,
más comúnmente, por una cesárea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la
muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxia y daño del nervio
braquial.
116
Clasificación
Distocias óseas: se deben a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a

alteraciones de los diámetros de los estrechos superior o/y estrecho inferior y/o de la
excavación. Son anomalías en el tamaño o características del canal del parto que
presentan una dificultad para el descenso del feto Pueden ser de origen congénito o
adquirido.
Estenosis del estrecho superior
Cuando el diámetro antero posterior es de 10 centímetros o menos y el diámetro
transversal es menor a 12 centímetros. La causa principal es el raquitismo de la infancia.
También puede ser congénito
Estenosis de la excavación o estrecho medio
Cuando el diámetro interespinoso desciende por debajo de 9,5 centímetros o cuando la
suma de los diámetros biisquiáticos y sagitales posteriores, normalmente de 15.5
centímetros, se encuentra por debajo de los 13,5 centímetros. La principal causa es el
raquitismo
Estenosis del estrecho inferior
Cuando disminuye el diámetro intertuberoso a 8 centímetros o menos.
Las pelvis estrechas se pueden calificar en simétricas y asimétricas

Simétricas
• En estas pelvis la modificación de
una hemipelvis va acompañada de la
modificación de la otra
simultáneamente.
• Pelvis plana simple, de etiología
raquítica. También llamada anillada
(solo afectado el estrecho superior)
• Pelvis generalmente estrechada, en
mujeres de muy baja estatura.
También llamada pelvis androide
(afectados los tres estrechos)
• Pelvis transversalmente estrechada,
o pelvis infundibuliforme congénita.
También llamada antropoide.
• Pelvis plana y generalmente
estrechada, propia de las enanas
acondroplásicas. También llamada pelvis canaliculada
Asimétricas
También llamadas pelvis oblicuas, porque tienen una diferencia superior a 1 centímetro
entre un diámetro oblicuo y el otro, lo que hace que tengan un oblicuo largo y uno corto.
117
Etiológicamente se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna más corta que la
otra, poliomielitis y defectos congénitos, como ausencia o atrofia de alerón de un sacro.
• Pelvis estrecha oblicua de Naegele
• Pelvis estrecha transversalmente de Robert
Distocia ósea, pelvis asimétrica
Distocia ósea, pelvis asimétrica
Distocias de partes blandas: debidas a malformaciones uterinas, a tumores que

obstaculizan la salida del feto o a alteraciones de la fisiología del cérvix
• Tumores miomatosos en tercio inferior del útero o previos
• Rotura uterina
• Sinequias y estenosis cicatrizales cervicales
• Conglutinación del orificio externo
• Atresia vulvar
• Atresia vaginal
• Grandes hematomas y edemas vulvo vaginales
• Malformaciones uterinas
Distocias fetales: se deben a desarrollo o presentación anormal del feto, de tal forma
que no puede ser expulsado por la vía vaginal.
118
• Presentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de

bregma
• Presentaciones complejas, cuando uno o más miembros entran simultáneamente
al canal pélvico junto a la cabeza o la nalga.
• Macrosomías fetales Monstruosidades, como los siameses Malformaciones, como
la hidrocefalia Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de
hígado, riñones o bazo
Presentación de cara
Distocias ovulares: a causa de patologías de las membranas, placenta, cordón y en
menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsión fetal
Procidencia y procúbito de cordón sin dilatación completa Placenta previa oclusiva total
Accidente de Baudelocke Oligoamnios y polihidramnios (relativas)
Distocias dinámicas: causada por contracciones uterinas anormales que no tienen la
suficiente fuerza para vencer la resistencia que los tejidos blandos y el canal óseo
presentan al nacimiento del feto, o que aparecen en forma excesiva llegando a la
tetanización de las fibras musculares uterinas o por falla del Triple Gradiente
Descendente, con anarquización de frecuencia, tono e intensidad.
119
Complicaciones
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesárea, la condición se

asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daños de algunos órganos,
trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, coágulos, anemia y las secuelas que por
lo general acompañada a las transfusiones sanguínea, si dicho procedimiento se amerita.
Ciertas estadísticas sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 cesáreas morirá,
comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.
La morbilidad del recién nacido es usualmente mínima, por lo general limitado a

laceraciones iatrogénicas, es decir, producto de la cesárea. Todos los efectos secundarios
para el bebé por razón de una cesárea, se aplican a operaciones para aliviar la distocia,
incluyendo dificultades respiratorias.
EVALUACION: desarrolle el siguiente cuestionario:
1. DEFINA QUE ES PARTO:
2. CUALES SON LOS SIGNOS PREMONITORIOS DE PARTO:
3. NOMBRE LAS DIFERENCIAS: ENTRE TRABAJO DE PARTO FALSO Y VERDADERO
4. NOMBRE LAS ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO:
5. NOMBRE LOS MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO:
6. EN LA ETAPA DE DILATACION Y BORRAMIENTO OCURREN TRES FASES DEFINA

CADA UNA:
F. Latente:
________________________________________________________________________
F. Activa:
_________________________________________________________________________
F de Transición:
____________________________________________________________________
7. DIGA LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a realizar en la tercera etapa o periodo del

trabajo de parto
8. Nombre y defina los dos mecanismos por os cuales es expulsada la placenta:
120
9. Diga las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a realizar con el RECIEN NACIDO

inmediatamente:
10. En cuanto a la administración de VITAMINA K, diga la dosis y sitio de aplicación:
11. Defina TEST de APGAR, sus valores y cuando se realiza:
12. Defina: TEST de CAPURRO Y SILVERMAN:
13. Que es PUERPERIO MEDIATO E INMEDIATO:
14. Diga cuales son las MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
15. Defina EPISIOTOMIA – EPISIORRAFIA (nombre características de estas)
16. Nombre mínimo dos técnicas de relajación y de respiración (durante el trabajo de parto y
parto)
UNIDAD DE APRENDIZAJE V: CONCEPTOS Y TÉCNICAS DE PUERICULTURA
TEMA 10: CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y

funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto
se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones
a su estado pregravido. Debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un
gran desarrollo.
Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post

alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.
ETAPAS DEL PUERPERIO
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los

mecanismos hemostáticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando los
mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el
retorno de la menstruación indica su finalización.
121
d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una
lactancia prolongada y activa.
FISIOLOGIA Y CLINICA
Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la

Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y

membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua compacta y
esponjosa (fig. 1); y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes (fig. 2); la
capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos
que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:

· La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento
definitivo de la fibra muscular uterina.
· La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento
temporario de la fibra muscular uterina.
Placenta y Decidua Basal (sus capas)
Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se

denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura elástica, de limites bien definidos

que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", periódicamente adquiere una
consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados "Entuertos", el fondo uterino se
ubica aproximadamente a nivel umbilical.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo

rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales
luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos son hemáticos, y se
pierden aproximadamente 500 cc. De sangre.
122
Decidua basal luego del desprendimiento placentario
En este período aparecen episodios de chuchos, escalofríos y palidez cutánea

generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres mecanismos
fisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos.
1. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que provoca palidez y frío, que
trata de compensarse con temblor.
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para gérmenes,
que provocan una bacteriemia que se acompaña de temblores y escalofríos.
3. El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico, y sangre fetal provocan los

temblores y escalofríos.
A nivel cardiovascular hay disminución del retorno venoso con disminución de la

frecuencia y gasto cardíaco, esto se debe a la importante dilatación de la red venosa
abdominal; otra explicación para la bradicardia es una descarga vagal por depleción
brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomalía.
La tensión arterial se maneja dentro de parámetros normales. La temperatura corporal

puede ser normal o existir una elevación brusca que llega hasta los 38º C, este ascenso
obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofríos y suele darse
generalmente en pacientes con partos distócicos
Curva Térmica Puerperal
Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos

involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos:
123
Aparato genital: la cavidad uterina está cubierta por restos de decidua esponjosa con
vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros días de este periodo
mantienen características hemáticas. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina
comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él, en el limite
entre decidua esponjosa y basal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de
neutrófilos), también aparece un infiltrado perivascular, hialinización de las paredes de los
vasos y trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas
sanguíneas. Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del
trasudado de la superficie endometrial y por desematización del cérvix y vagina, al cuarto
o quinto día los loquios se convierten en serohemáticos con contenido leucocitario y
células descamadas de cérvix y vagina, los loquios nunca deben presentar olor fétido.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño normal, las

fibras neoformadas sufren una degeneración hialina, esto se manifiesta clínicamente con
una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. / día (Fig. 4).
Involución uterina puerperal
El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un

proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones
disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer día por la
desematización que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el
canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo. La vagina se
desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo
se pone en juego en la vulva.
Fenómenos humorales: la desematización aumenta el volumen vascular renal que

provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio). Aumenta el
catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por
unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza. El hematocrito y la
hemoglobina disminuyen por dilución. La leucocitosis se normaliza en este período. La
hipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante la gestación y el parto se mantiene.
Hay aumento de las plaquetas, de la agregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático;
la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora
hasta 50 milímetros.
124
Signos vitales: la tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de

parámetros normales. La temperatura al tercer o cuarto día experimenta una elevación
por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar
más de 24 hs., con disociación axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse
otro foco infeccioso.
Otros aparatos:
Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de un

color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales,
las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez, los músculos
rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis, si la separación llega
hasta la sínfisis pubiana, la misma se considera definitiva.
Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en
ocaciones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la
relajación vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la
retención urinaria, estos hechos desaparecen al final de este período.
Aparato digestivo: los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su
normal fisiología, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal
con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben
retrogradar espontáneamente.
Aparato respiratorio: la respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece
la alcalosis respiratoria.
Puerperio alejado: a partir de las células de la porción basal de las glándulas

endometriales se produce la reepitelización endometrial. Los loquios de serohemáticos
pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto. Hacia el
día 12, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado. Entre los días 10 y
14, el útero se hace intrapélvico mediante el proceso involutivo miometrial.
El día 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una perdida hemática denominada
pequeño retorno. Entre los 30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no
haber fecundación reaparece la menstruación.
Puerperio tardío: se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia
prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
a) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y se evitará
contacto directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticos diluidos o agua
hervida. La técnica sugerida es derramar el líquido en sentido antero posterior, se evitará
las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia,
seca y cubierta con apósitos estériles.
125
b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del

puerperio.
c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación
intestinal.
d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz, se evitará con esta

medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorecerá la
eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera, en casos de cesárea
abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio.
ATENCION DEL PUERPERIO SEGÚN NORMA 412 DEL 2000
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO
Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se producen la
mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en
cuanta los siguientes aspectos:
Signos vitales maternos
Globo de seguridad
Sangrado genital
Episiotomía para descartar la formación de hematomas.
Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe trasladarse al sector de

alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre
demanda.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la
institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa
identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento,
asegurando su ingreso en la institución de referencia.
ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO
Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las
siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones
descritas en el puerperio inmediato:
Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.
Deambulación temprana.
Alimentación adecuada a la madre.
Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su

recién nacido.
ATENCION PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO
126
En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:

Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en
hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de
ellos debe regresar a la institución.
Importancia de la lactancia materna exclusiva
Puericultura básica
Alimentación balanceada adecuada para la madre.
Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido, de
acuerdo con lo establecido en la Norma Técnica de Atención para Planificación
familiar en Hombres y Mujeres.
Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación.
Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como
factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién
nacido en forma inmediata
La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el
puerperio después de los primeros 7 días del parto.
EVALUACION: el grupo se divide en tres donde se les entrega la norma 412 asigna
temas para que sean revisados y representados:
Loquios o sangrado genital
Signos de alarma durante el puerperio. (hemorragia, infección puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la
palpación uterina y loquios fétidos.)
Alimentación adecuada a la madre en el puerperio
Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
127
UNIDAD DE APRENDIZAJE VI: CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

Y EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
TEMA 11: NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SEGÚN 412
DEL 2000 Y ADAPTACION NEONATAL DEL RECIEN NACIDO SANO Y CON
COMPLICACIONES
ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS
Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden,

de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de partos, e
incluye:
Secar al recién nacido el líquido amniótico
El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de

la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Una vez culminado el
expulsivo, y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para
ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.
Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de
aspiración de meconio, sangre o pus).
En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es suficiente y se

elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal.
Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación
anormal, para verificar la permeabilidad esofágica.
Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardíaca y color.
Valoración del APGAR

Calificación
Signos 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo respiratorio Llanto débil Llanto fuerte
Tono muscular Ausente Hipotonía Tono normal
Irritabilidad refleja Flaccidez Muecas Llanto
Color de la piel Falta de Acrocianosis Rosado
respuesta
Palidez o
cianosis
Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización

de la temperatura.
Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad

resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.
128
Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad

resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.
Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más, para consolidar
su satisfactoria estabilización, considerando los criterios de pinzamiento del cordón
umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón (ver pinzamiento de
cordón)
Cuando coexisten, la indicación de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz.
Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido, se deben esperar las condiciones
clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón.
Tomar sangre del extremo placentario del cordón.
La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona

estimulante del tiroides TSH neonatal, la hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio
que puedan estar indicadas.
Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del
nacimiento.
Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo
descrito en esta norma), secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Si está en
buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e
inicio inmediato de la lactancia materna.
Valorar el APGAR a los 5 minutos.
Si el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal

Inmediata, valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor
complejidad de ser necesario.
Identificar al Recién Nacido
El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas

las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
Tomar medidas antropométricas
La toma de medidas como peso, talla, perímetro cefálico y toráxico, deben realizarse de
rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los
registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Registrar los datos en la historia clínica
En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recién nacido; así como las indicaciones de actividades a
realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
129
CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA
La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada
por el médico y por el personal de enfermería.
Atención del recién nacido por el médico
Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos, funciones y
sistemas, para:
Diagnosticar identidad sexual

Calcular edad gestacional
Evaluar correlación de peso para la edad gestacional
Descartar malformaciones
Descartar infección
Comprobar permeabilidad rectal y esofágica
Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar
Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con

capacidad resolutiva para casos con:
Ambigüedad sexual
Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas
Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente
Malformaciones mayores
Evidencia de infección
Desequilibrio cardiorespiratorio
Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica
Atención del recién nacido por Enfermería:
Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar

sólo 0.5 mg.
Realizar profilaxis oftálmica
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado
remover el vérmix caseoso.
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Después de comer el niño o la niña, debe
colocarse en decúbito lateral derecho, evitar la posición prona sin vigilancia.
Controlar los signos vitales.
Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con poca luz.
Vigilar estado del muñón umbilical.
Verificar presencia de deposiciones y orina.
Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros
signos que puedan indicar anormalidad.
Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
130
CUIDADOS MEDIATOS
Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG y antihepatitis B
Brindar educación a la madre sobre:
Nutrición, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las

que debe consultar a una institución de salud.
Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunación.
Registro civil del recién nacido.
Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
Servicios de planificación familiar
Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de
hipotiroidismo congénito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la
prueba, este debe se verificado. Si es anormal, el niño o la niña debe ser remitido(a) al
pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. Si el resultado es dudoso, se
debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de
la prueba al momento del egreso, se deben dar indicaciones a la madre y al padre
sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento
del primer control del recién nacido.
En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología

reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento
del resultado. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita).
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez

por medicina general)
Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata, debe ser
realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:
Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición.
Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, vigilar
adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color,
temperatura, tono y fuerza.
Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
ATENCION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN NORMA 412 DEL 2000
131
TEMA 12: LICENCIA DE MATERNIDAD (LEY MARÍA)
Ley 755 de 2002 (julio 23)
La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la época del parto tomará las
12 semanas de licencia a que tiene derecho de acuerdo a la ley. El esposo o compañero
permanente tendrá derecho a cuatro (4) días de licencia remunerada de paternidad, en el
caso que sólo el padre esté cotizando al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En el evento en que ambos padres estén cotizando al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, se concederán al padre ocho (8) días hábiles de licencia remunerada de
paternidad.
Esta licencia remunerada es incompatible con la licencia de calamidad doméstica y en

caso de haberse solicitado esta última por el nacimiento del hijo, estos días serán
descontados de la licencia remunerada de paternidad.
La licencia remunerada de paternidad sólo opera para los hijos nacidos de la cónyuge o
de la compañera permanente. En este último caso se requerirán dos (2) años de
convivencia.
El único soporte válido para el otorgamiento de licencia remunerada de paternidad es el

Registro Civil de Nacimiento, el cual deberá presentarse a la EPS a más tardar dentro de
los 30 días siguientes a la fecha del nacimiento del menor.
La licencia remunerada de paternidad será a cargo de la EPS, para lo cual se requerirá

que el padre haya estado cotizando efectivamente durante las cien (100) semanas previas
al reconocimiento de la licencia remunerada de paternidad.
TEMA 13: LACTANCIA MATERNA
UNICEF apoya la implementación de la iniciativa IAMI en 50 municipios de 10

departamentos del país incluidos 14 municipios de asistencia humanitaria a través de
transferencia de metodología que consiste en capacitación al personal de salud, entrega
de material educativo, asistencia técnica a los equipos municipales del Plan de Atención
Básica, PAB, y a los equipos de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, con atención
materna e infantil, con lo cual se contribuye al fortalecimiento institucional que permita
ofrecer atención con calidad dando especial énfasis al fomento de la lactancia materna y
la alimentación complementaria adecuada.
132
Actualmente en el mundo y en Colombia, muchas instituciones que prestan servicios de

salud a madres e hijos están trabajando para convertirse en ―Instituciones Amigas de la
Mujer y la Infancia‖, IAMI, lo cual significa instituciones que apoyan la lactancia materna,
que ofrecen atención integral a las madres, niñas y niños y que mejoran la calidad de la
atención que se les presta. La iniciativa IAMI se desarrolla a través de una metodología
que le permite al personal de salud prestar un servicio integral con calidad y calidez.
Consiste en cumplir 10 pasos que contemplan:
1. Disponer de una política institucional en favor de la atención integral a madres, niñas y

niños.
2. Capacitar a todo el personal de salud en la manera de implantar esta política.
3. Educar y orientar a las gestantes y a sus familias en todos los aspectos de la gestación
y el parto.
4. Ofrecer la posibilidad de un parto atendido con calidad, sin intervenciones médicas

innecesarias en un ambiente de intimidad y respeto, favoreciendo la presencia del
compañero, esposo o una persona querida para la madre.
5. Brindar ayuda práctica y efectiva a las madres en el posparto inmediato para que
puedan poner en práctica la lactancia materna y los cuidados del recién nacido.
6. Favorecer la lactancia materna exclusiva y sin horarios.
7. Procurar el contacto permanente madre-hijo durante la estancia hospitalaria.
8. Eliminar el uso de chupos, biberones y leches artificiales.
9. Conformar grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna y a los programas

dirigidos a prevenir enfermedades prevalentes de la infancia.
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente

durante su control prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el inicio temprano.
Posteriormente se enseñará y evaluará la técnica de amamantamiento para garantizar
una Lactancia Materna exitosa.
RECOMENDACIONES GENERALES.
1. Baño general diario. Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique
que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones (acumulación de leche)-
2. Lavado de manos antes de lactar al niño.
3. El niño debe estar limpio y seco para ser alimentado.
133
4. Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar

que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite
mover el niño bruscamente para no correr el riesgo de vómito.
5. Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien
apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni después de dar de comer al niño, pezón antes
y después de amamantar al niño.
7. Haga extracción de una pequeña cantidad de leche y aplique en el pezón antes y
después de amamantar al niño.
8. La humedad favorece la proliferación bacteriana (infecciones) y formación de
fisuras, por tanto después de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo
posible.
9. Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones
no la suspenda, trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de
amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución de
salud.
10. Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a
libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
11. Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno,
el contacto con el seno materno debe ser estrecho.
12. Mientras en niño amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que
tenga que extender o girar la cabeza para comer.
13. Coloque al niño en el seno hasta que lo desocupe y páselo al otro seno. En la
próxima toma inicie con el último seno que ofreció en la toma anterior.
14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir
agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de líquidos
en el niño.
15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
POSICIONES PARA AMAMANTAR
Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posición de la mamá

como la del niño.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómo
da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le
permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en
cualquier posición el bebé aproximarse al seno y no la madre agacharse
hacia el niño.
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los

antebrazos de las sillas e indique a la madre que el bebé debe
tener la cabeza en el ángulo interno de su codo, formando una
línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con el brazo y
134
acérquelo contra el seno en un abrazo estrecho. . Manténgalo próximo a su cuerpo

y en contacto su abdomen con el niño.
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA

O DE FOOT-BALL AMERICANO:
El niño es sostenido sobre el antebrazo de la

madre y su cuerpo va hacia atrás mientras la
cabeza es sostenida por la mano del mismo
lado. Se colocarán almohadas para ayudar a la
madre a sostener el peso del cuerpo del niño.
POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en

posición semifowler, sostenga la espalda con una o
dos almohadas con el fin de que esta quede recta y
las piernas ligeramente dobladas, el bebé estará
sobre el tórax de la madre. Es posición se utiliza
cuando hay heridas abdominales (cesárea).
POSICION ACOSTADA: Si la madre está acostada

en decúbito lateral, utilice almohadas que le den
apoyo a la espalda, disminuyendo así las tensiones
que puedan afecta la lactancia, también coloque
almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el
cuerpo del bebé.
REFLEJOS DEL NIÑO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA
El Recién Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
Reflejo de búsqueda: Es el que ayuda al niño a encontrar el pezón. Se estimula

al tocar con el pezón la mejilla del niño.
Reflejo de succión: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia

movimientos de succión. Este reflejo es necesario para una alimentación
adecuada y suele acompañarse del reflejo de deglución. El lactante succiona con
135
un patrón más o menos regular de arranques y pausas, se llama, también de

arraigamiento y se halla presente en el prematuro.
Reflejo de deglución: Es el paso de la leche hacia el estómago por medio de

movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden automáticamente en un
conjunto único de movimientos.
PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR
Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando

el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo
del pezón detrás de la areola, pues si chocan los labios del
niño con los dedos de la madre se impide que pueda
coger todo el pezón y parte de la areola para succión
adecuada. (foto 15).
Recuerde a la madre que debe acercar el niño al seno y

no el seno al niño, previniendo así dolores de espalda y
tracción del pezón.
Estimule el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la

comisura labial y cuando el niño abra la boca
completamente, introduzca el pezón y la areola. Si se
resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succión.
Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin repliegues y
predisposición a la formación de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si
adopta la posición incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).
Permita al recién nacido la succión a libre demanda y el alojamiento conjunto.
136
El amamantamiento nocturno aumenta la producción de leche.
INSCRIPCIÓN AL REGISTRO CIVIL
El Registro Civil de Nacimiento es el único documento público que legalmente

prueba la existencia de una persona.
En el Registro Civil de Nacimientos se inscribirán (Artículo 44 decreto ley 1269/70):
• Los nacimientos que ocurran en el territorio nacional.
• Los nacimientos ocurridos en el extranjero de personas hijas de padre o madre

colombianos.
• Los nacimiento ocurridos en el extranjero, de personas hijas de padre o madre

colombianos de nacimiento o por adopción, o de extranjeros residentes en el país,
en caso de que lo solicite un interesado.
• En general todos los hechos y actos relacionados con el estado civil y la capacidad
de las personas, tales como: los reconocimientos de hijos extramatrimoniales,
legitimaciones, adopciones, alteraciones de la patria potestad, matrimonios,
capitulaciones matrimoniales, interdicciones judiciales, discernimientos de guarda,
rehabilitaciones, nulidades de matrimonio, divorcios, cambios de nombres,
declaraciones de seudónimo, declaraciones de ausencia, declaraciones de
presunción de muerte, entre otros.
¿Quiénes deben denunciar los nacimientos? (Artículo 45 decreto ley 1260/70)
No solo el padre o la madre pueden registrar un nacimiento, también lo deben hacer

personas como son:
Los abuelos, bisabuelos, tatarabuelos (ascendientes).
Los parientes mayores más próximos.
El Director o Administrador del establecimiento público o privado en que haya ocurrido el

nacimiento.
El propio interesado mayor de 18 años.
El Defensor de Familia, cuando se trate de menores de 18 años, en situación irregular.

(Decreto 2737 de 1989, Art. 277, numeral 9º).
137
BAÑO EN TINA
La piel del recién nacido es suave y delicada. El baño y el cuidado de la piel adecuados
ayudan a mantener la salud y la textura de la piel del bebé y, al mismo tiempo, permitir
que ambos, padre e hijo, compartan una experiencia agradable.
Al contrario de la creencia popular, en la mayoría de los casos, no es necesario bañar al

bebé todos los días. Si se realizan todos los cambios de pañales necesarios y se les
limpia la boca y la nariz después de alimentarlos, la mayoría de los bebés deben bañarse
dos a tres veces por semana o día por medio.
El bebé puede bañarse en cualquier momento del día. Un baño antes de alimentarlo suele
ser una buena idea. Muchos padres prefieren bañar a sus bebés en horas de la tarde,
como parte del ritual para irse a dormir. Esto da buenos resultados, especialmente si el
baño relaja y calma al bebé.
Durante los primeros días deben realizarse baños de esponja. Los baños en una tina de
agua pueden realizarse después de que el bebé haya perdido el cordón umbilical o, si es
un varón, cuando la circuncisión se haya curado, para prevenir infecciones.
¿Qué se necesita para bañar a un recién nacido?
toallas gruesas o una almohada de baño tipo esponja

paños suaves
una pileta o un lavabo limpio
bolitas de algodón
champú y jabón para bebés (que no causen irritación)
toalla con capucha para bebé
pañal y ropa limpios
Cómo debe darse un baño de esponja:
Asegúrese de que la temperatura de la habitación sea cálida (aproximadamente

23,8° C [75° F]) y que no haya corriente de aire.
Prepare todo lo necesario antes de comenzar.
Llene una pileta o un lavabo limpio con agua tibia (debe resultarle tibia al tocarla
con la parte interna de la muñeca o debe tener una temperatura entre 32,2 y 37,7°
C [90 y 100° F]).
Coloque al bebé sobre un almohadón de baño o toallas gruesas, sobre una
superficie que lo eleve hasta su cintura.
Mantenga al bebé envuelto con una toalla o manta.
NUNCA suelte al bebé, ni siquiera por un instante. Si se olvidó algo, envuelva al
bebé con una toalla y llévelo con usted.
Comience por la cara del bebé: higienícele los ojos con una bolita de algodón
húmeda y limpia, comenzando desde el entrecejo hasta el ángulo del ojo.
Lave el resto de la cara del bebé con un paño suave y húmedo sin jabón.
138
Limpie los pliegues externos del oído con un paño suave. NO introduzca un hisopo
de algodón dentro del conducto auditivo del bebé, dado que podría dañarle el
tímpano.
Agregue una pequeña cantidad de jabón al agua o al paño y lave suavemente el
resto del cuerpo del bebé, desde el cuello hacia abajo. Descúbrale una zona por
vez. Enjuáguelo con un paño limpio o una taza pequeña con agua. Asegúrese de
no humedecerle el cordón umbilical.
Por último, lave la cabeza del bebé con un paño con champú. Enjuáguele la
cabeza, sin que el agua caiga en la cara del bebé. Si sostiene al bebé firmemente
colocando su brazo debajo de la espalda del bebé y le mantiene la cabeza con la
muñeca y la mano, puede enjuagarle el cabello con el grifo.
No es necesario frotar, aunque a la mayoría de los bebés les gusta recibir masajes
en los brazos y piernas con suaves caricias durante el baño.
Envuelva al bebé con una toalla de baño con capucha y estréchelo contra su
cuerpo.
Siga las instrucciones fundamentales para el cuidado del cordón sugeridas por el
médico de su hijo.
Péinele el cabello con un cepillo suave para bebés. NO utilice secador de cabello
con aire caliente para secarle el cabello al bebé dado que puede ocasionarle
quemaduras.
Es posible que el bebé llore las primeras veces que lo bañe. Generalmente, esto
se debe a que el baño es una experiencia nueva. Sin embargo, si el bebé
comienza a llorar repentinamente durante el baño, asegúrese de que el agua no
esté demasiado caliente o demasiado fría o bien, que no le haya entrado jabón en
los ojos.
Cómo se debe dar un baño en una tina al recién nacido:
Puede bañar al bebé en una tina después de que su hijo haya perdido el cordón umbilical
y el muñón esté sano y, tratándose de varones, la circuncisión se haya curado. Esta
puede ser una experiencia agradable para ambos. Sin embargo, es posible que a algunos
bebés no les guste que los bañen, especialmente las primeras veces. Háblele o cántele
suavemente e intente calmarlo con juguetes para baño si el bebé protesta.
¿Qué se necesita para un baño en una tina?
tina de baño para bebés (preferentemente con un tapón de drenaje en la base)

tapete o almohadilla antideslizante
termómetro de baño (suelen tener marcas de variaciones de temperaturas
"seguras")
Al bañar al bebé en una tina:
Retire de la mesada o la mesa todo objeto que se pueda romper y artefacto

eléctrico para prevenir lesiones.
Llene la tina con agua tibia, utilizando un termómetro de baño.
Siga las mismas instrucciones generales indicadas para un baño de esponja.
139
NUNCA suelte al bebé o se aleje de él, ni siquiera por un instante.

Asegúrese de limpiar la tina de baño después de usarla.
El cuidado de la piel adecuado del recién nacido:
La piel del bebé es suave y delicada y requiere de un cuidado especial. Generalmente se

recomienda utilizar productos hechos especialmente para bebés, salvo que el médico de
su hijo le sugiera la utilización de otros productos. Los productos para adultos pueden ser
demasiado fuertes para un bebé y es posible que contengan sustancias irritantes o
alérgenos. A muchos padres les gusta utilizar lociones para que el bebé tenga un dulce
perfume. Sin embargo, salvo que la piel del bebé sea seca, las lociones no suelen ser
necesarias. Los polvos deben evitarse, salvo que los recomiende el médico de su hijo. Si
utiliza cualquier tipo de polvo, primero colóquelo en su mano y luego aplíquelo sobre la
piel del bebé. Al agitarlo, se desparraman por el aire partículas de polvo y talco que
dificultan la respiración del bebé.
Muchos bebés presentan erupciones cutáneas y moretones que son normales. Ciertas
erupciones pueden indicar un problema o una infección. Las erupciones causadas por el
pañal pueden irritar al bebé y requieren tratamiento. Si tiene dudas sobre una erupción, o
el bebé se siente inquieto o tiene fiebre, consulte al médico de su hijo.
Los detergentes para ropa pueden irritar la delicada piel del bebé. Aunque utilice un
detergente especial para lavar ropa de bebé, se aconseja realizar un enjuague más
profundo de la ropa del bebé para eliminar residuos.
ESTIMULACIÓN
La mayoría de los padres ignoran los métodos para enriquecer de una manera
significativa el medio ambiente de su hijo recién nacido. También se sorprenden todavía al
saber que ya desde las primeras horas de su nacimiento, el recién nacido puede ver,
enfocar y seguir algunos objetos con la mirada. Oír y voltear la cabeza hacia donde
escucha el sonido. Reconocer olores y sabores. Ser sensible a todos los estímulos que
actúan sobre su piel. Responder con movimientos cuando lo conversan.
Es decir, el recién nacido es capaz de relacionarse con respuestas no verbales desde el

principio de su vida. No es necesario esperar a que sonría o haya mejor fijación visual
para corresponder a sus intentos de comunicación. Los padres deben esforzarse en
comprender su muy peculiar modo de responder desde el comienzo de su vida, como, por
ejemplo, cuando se calla o se pone alerta si lo cargan en posición vertical.
Para ello, es preciso que los padres aumenten sus conocimientos acerca de las
capacidades conductuales del bebé recién nacido en relación a los estímulos que
perciben a través de sus sentidos: Visión, Audición, Tacto, Gusto, Olfato, Equilibrio. Son
sus únicos instrumentos para iniciar su vinculación con las personas y ese desconocido
mundo que los rodea desde el instante en que pasa del vientre materno al exterior.
140
Visión
Ve claramente a 25 cms. de su cara.

Identifica a su madre alrededor del cuarto día.
Puede seguir con la mirada algunos objetos cuando son desplazados entre 25 y
30 cms. de su cara.
Puede ver y distinguir unos colores de otros.
Puede ver figuras y escoger entre varias una de su preferencia.
Percibe profundidad y objetos bi y tridimensionales. De hecho, el recién nacido de
tres semanas prefiere figuras tridimensionales como cilindros, pirámides y cubos.
Y de todos los dibujos geométricos prefiere el círculo.
Fija su vista sobre un objeto durante un tiempo que puede variar entre 4 a 10
segundos. Pero después de ver por ejemplo, cuadros negros y blancos una
semana durante tres minutos diarios, su atención puede incrementarse desde 10
segundos a 60 y hasta 90 segundos. Porque los recién nacidos realmente
prefieren ver diseños en blanco y negro que colores brillantes o pasteles. El interés
en estos dos colores que representan el máximo contraste, persiste hasta
alrededor de dos meses de edad.
Mueve sus ojos a pequeños saltos antes de escoger la figura que más le atrae,
cuando se le presentan dos o tres alternativas.
Algunos bebés escudriñan el ambiente moviendo la cabeza y otros movilizando
solamente sus ojos.
Cuando se ve un objeto muchas veces puede perder el interés por lo que hay que
aumentar la complejidad del objeto a mirar. Pero teniendo cuidado de no hacerlo
tan demasiado complejo que no lo entienda. Si hay demasiados detalles en que
concentrarse se distrae. Incluso puede llorar, dormirse, mirar a otro sitio, o
simplemente ignorarlo.
Al mes es capaz de apreciar la sonrisa de un rostro en una foto blanco y negro de
20 por 25 cms. de tamaño.
Audición
Localiza sonidos desde el nacimiento volteando la cabeza hacia la derecha o hacia

la izquierda buscando el sitio de donde provienen.
A la semana reconoce la voz de mamá y papá.
Diferencia sonidos verbales (voces) de sonidos no verbales (música, campanas,
cascabeles, maracas, latido del corazón y otros sonidos).
Prefiere sonidos sopranos y alegres que bajos y malhumorados.
Le gusta oír la voz de sus padres, su nombre, arrullos, canciones, música clásica
en particular, ruidos de papel al arrugarlo, campanas, risas, latido del corazón.
Tacto
Puede diferenciar entre caliente y frío. Suavidad, firmeza, áspero y liso. Plano y
acanalado. Pegajoso y resbaloso.
Su mejor caricia es contacto de piel con piel.
141
Las zonas de su cuerpo más sensitivas son: cara, palmas de las manos y plantas
de los pies, columna vertebral y área genital.
Los textiles pueden ser grandes estimulantes.
Le gusta más el agua fresca (no helada) que caliente.
Gusto
Puede diferenciar entre dulce, salado y amargo

Tiene preferencias entre distintos sabores.
Olfato
Puede distinguir entre el olor de su madre y la leche.

Puede reconocer el olor de su madre en su ropa. Hay investigadores que refieren
la importancia de que el bebé reconozca el olor de su mamá y de papá porque lo
ayudan a saber a quien pertenecen.
Es capaz de diferenciar entre olores que le gustan y olores que le disgustan.
Le gustan los olores de la leche, de la ropa de mamá y papá, perfumes suaves,
vainilla, canela, chocolate.
Movimiento
Puede dirigir algunos de sus movimientos.

Puede responder con movimientos cuando le conversan.
Puede, desde las doce horas de nacido, imitar movimientos faciales como sacar la
lengua, pestañear, abrir y cerrar la boca. Recordar que el rostro tiene que estar
entre 25 y 30 cms. de su cara.
Mueve los ojos y la cabeza inspeccionando los alrededores.
Trata de alcanzar un objeto que se le enseñe a 25 cms de su cara, cuando lo
cargan en posición vertical con los brazos libres.
Se autoestimula con sus propios movimientos, pero puede estimularse también su
sentido vestibular moviéndolo en el espacio.
Materiales recomendados para iniciar la estimulación del recién nacido. Los padres
pueden preparar durante los últimos meses de gestación lo siguiente:
1. Un móvil de figuras geométricas bi y tridimensionales con dibujos (círculos o

"tablero de ajedrez") o superficies en blanco y negro.
2. Un posible redondo en cartulina blanca con diseño "ojo de buey" en blanco y
negro, de 15 cms. de diámetro (un círculo central negro de 7.5 cms. de diámetro,
un círculo blanco de 3.5 cms. de ancho y un círculo externo negro de 3.5 cms. de
ancho.)
3. Un posible con cara redonda de mujer en cartulina blanca (plato de cartón) con
expresión sonriente.
4. Un posible con cara redonda de hombre en cartulina blanca (plato de cartón) con
expresión sonriente. No olvidar el bigote o la barba si el papá los lleva.
142
5. Cartulina blanca doble faz cortada en cuadros de 20 por 20 cms. Dibujar con
marcador negro o pegando en papel lustrillo negro, los siguientes diseños :
Cuatro cuadrados de 10 por 10 cms, alternando negro y blanco en "tablero de

ajedrez".
Un círculo blanco de 10 cms. de diámetro sobre fondo negro.
Un círculo negro de 10 cms. de diámetro sobre fondo blanco.
Un cuadrado blanco de 10 cms. de lado sobre fondo negro.
Un cuadrado negro de 10 cms. de lado sobre fondo blanco.
Una estrella blanca de cinco picos sobre fondo negro.
Una estrella negra de cinco picos sobre fondo blanco.
Un rombo blanco sobre fondo negro.
Un rombo negro sobre fondo blanco.
Cinco bandas horizontales negras de 2 cms de ancho con cinco bandas blancas.
Bandas diagonales negras alternando con bandas diagonales blancas.
6. Fotos sonrientes de rostros, preferentemente los de mamá y papá, en blanco y

negro, en tamaño de 20 por 25 cms. Pueden recortarse de revistas y pegar en
cartulina. Se pueden hacer en platos de cartón o plástico con marcador negro.
Para estimular la audición
Campanas y cascabeles
Maracas
Papel de celofán
Discos, casetes, discos compactos con música preferentemente clásica (barroca,
conciertos, de violín )
Cualquier otro objeto con sonidos agradables
Para estimular el tacto
Pedazo de tela de terciopelo liso, pana acanalada, satén, lana, peluche, etc. (
otras texturas)
La estimulación del gusto y del olfato, se improvisa después del nacimiento

143
Estimulación del movimiento.
Un mecedor
CUIDADOS CON MUÑÓN UMBILICAL
Cuando se corta el cordón umbilical, queda un muñón que luego se seca, sana y
generalmente se cae al cabo de una a tres semanas. Mientras el cordón está sanando, se
lo debe mantener lo más limpio y seco posible. Con el fin de mantener el cordón seco, se
debe bañar al bebé con esponja en lugar de sumergirlo en una tina con agua.
Se debe vigilar el cordón umbilical por si hay infección. Esto no ocurre con frecuencia,
pero cuando lo hace, puede diseminarse con rapidez. Los signos de infección son:
Secreción amarillenta y mal oliente del cordón

Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor del cordón
Otro de los problemas poco frecuentes es el sangrado activo, el cual generalmente ocurre
cuando el cordón es halado demasiado pronto. Debe permitirse que el cordón se caiga de
manera natural, incluso si sólo pende de un hilo. En el sangrado activo, cada vez que se
limpia una gota de sangre, aparece otra gota. Se debe llamar al médico de inmediato si el
cordón en efecto sangra de manera activa.
Algunas veces, en lugar de secarse por completo, el cordón forma un granuloma, que es
tejido cicatricial de color rosado. Este granuloma drena un líquido amarillento y claro. Esta
afección generalmente desaparece en alrededor de una semana; pero de no ser así, es
posible que el pediatra deba quemar (cauterizar) el tejido de granulación.
El muñón del cordón umbilical del bebé debe sanar y caerse para cuando el bebé tenga 8
semanas. Si este muñón permanece por más tiempo, puede haber un problema con la
anatomía o el sistema inmunitario del bebé. Se debe consultar con el pediatra si el muñón
no se ha secado y desprendido para cuando el bebé tenga dos meses de edad.
144
SIGNOS DE ALARMA
La primera semana de vida del bebé es la etapa en que más muertes infantiles se
producen. La revista médica The Lancet publicó una investigación mediante la cual se
determinaron algunos síntomas para diagnosticar a tiempo enfermedades que pueden
causar la muerte del bebé durante su primera semana de vida
Dificultad para alimentarse: Si el bebé regurgita mucho debido a que tienen un exceso
de ácido estomacal, si el bebé tiene abundante moco espumoso en la boca, pueden ser
un síntoma de una enfermedad llamada atresia y fístula, que sucede cuando el esófago y
la tráquea no están bien desarrolladas.
Convulsiones: Las convulsiones pueden ser síntoma de sufrir epilepsia o de algún

trastorno neurológico.
Letargo (cuando se mueve sólo al ser estimulado): Puede indicar muchas

enfermedades, entre ellas la hipoglucemia, cuando la cantidad de glucosa en la sangre es
menor a lo normal
Temperatura igual o mayor a 37,5 grados o Temperatura por debajo de los 35,5
grados: Temperaturas altas en un recién nacido puede suponer alguna enfermedad o
infecciones, temperaturas bajas también son peligrosas, éstas suelen presentarse
mayormente en bebés prematuros.
Respiración igual o mayor a 60 alientos por minuto: La tasa de respiración de un bebé

es de 40 alientos por minuto. Un bebé puede tener una tasa de respiración mayor a 60
alientos por minuto inmediatamente después de llorar o si están agitados; por otro lado
mientras duermen pueden dejar de respirar de 5 a 10 segundos y volver a recuperar su
ritmo respiratorio, estos episodios suelen suceder en esta etapa; pero mantener una
respiración agitada la mayor parte del tiempo es un síntoma que debe ser estudiado por el
médico porque podría padecer algún problema respiratorio.
Retracción grave del esternón: Indica dificultad en la inhalación del oxígeno retrayendo
el tórax el tórax hacia las costillas, por debajo del esternón o por encima de la clavícula.
EVALUACIÓN: EXPOSICIONES INFORMALES
EL GRUPO SERÁ DISTRIBUIDO UNIFORMEMENTE EN 9 GRUPOS DE

ESTUDIANTES, DONDE A CADA GRUPO SE OFRECERÁ UN TEMA DE
CONSULTA POSTERIORMENTE DESCRITO, ESTE DEBE INVESTIGAR Y
PREPARAR PARA SUS COMPAÑEROS Y DOCENTE UNA BREVE PERO
COMPLETA DESCRIPCIÓN DEL TEMA.
1. HIGIENE DEL RN Y LA MAMÁ
2. ALIMENTACIÓN DEL RN Y LA MAMA (LACTANCIA MATERNA)
3. ESTIMULACIÓN Y AFECTO DEL RN
4. SIGNOS DE ALARMA DEL RN
5. INMUNIZACIÓN DEL RN
6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PUERPERIO
145
7. LICENCIA DE MATERNIDAD O LEY MARIA

8. INSCRIPCIÓN Y REGISTRO CIVIL DEL RN
9. BAÑO EN TINA
TEMA 13: PROBLEMAS DE SALUD EN EL PARTO Y EN EL PUERPERIO.
SUFRIMIENTO FETAL
Es una patología que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir
acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.
Antecedentes
Patologías maternas vasculares
Hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión arterial
Hipercontractilidad uterina
Isoinmunización rH
Diabetes
l cordón umbilical, incluyendo compresiones, circulares, procidencias y
torsiones
Anemia fetal
Cuadro clínico
Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen:
Disminución del movimiento fetal sentido por la madre

La aparición de meconio en el líquido amniótico
Signos cardiotocográficos
Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o
bradicardia), especialmente durante y después de una contracción uterina.
disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal
Señales bioquímicas, evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre
del feto a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto
Acidosis fetal
Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que este tiene una acidosis
láctica
Diagnóstico
El diagnóstico del SFA es de presunción clínica con la sospecha de hipoxia,

fundamentado en una alteración a nivel de la monitorización electrónica de la frecuencia
146
cardíaca fetal y certeza neonatológica se realiza mediante el nacimiento de un niño con

elementos de asfixia perinatal.
Tratamiento del sufrimiento fetal (SF) durante el parto.
Dar glucosa y O2 a la madre no da resultado.

Como las contracciones son las que producen sobrecarga al feto, se inhiben las
contracciones por medio de tocolíticos (simpaticomiméticos).
El sufrimiento fetal (SF) diagnosticado durante el parto exige extracción del feto (teniendo
en cuenta cual es la mejor vía, si cesárea o vía vaginal).
Por el efecto Poseiro también útil poner a la madre en decúbito lateral.
PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL
Prolapso de cordón umbilical es una condición durante

las últimas etapas de embarazo en las que el cordón
umbilical desciende dentro de la vagina
prematuramente; con más frecuencia después que las
membranas se han roto y el bebé se mueve dentro del
canal de parto para el alumbramiento.
A medida que el bebé pasa a través de la vagina

durante el parto, ejerce presión en el cordón, lo cual
puede reducir o interrumpir el abastecimiento de sangre
del bebé.
El prolapso del cordón umbilical es una afección muy peligrosa que puede causar el
nacimiento de un niño muerto si el alumbramiento no se produce con rapidez, usualmente
por medio de operación cesárea, después de que se diagnostica la afección. Otras
complicaciones incluyen daño cerebral por falta de oxígeno. La mayoría de los recién
nacidos alumbrados rápidamente a través de operación cesárea no padecen
complicaciones causadas por esta afección.
El prolapso de cordón umbilical es relativamente común, ocurre en uno de cada 300

nacimientos.
Causas
La causa más común de prolapso de cordón umbilical es la ruptura prematura de las

membranas que contienen líquido amniótico. Otras causas comunes incluyen:
Parto prematuro
Partos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Cantidad excesiva de líquido amniótico (polihidramnios)
Parto en posición de glúteos (primero los pies)
Cordón umbilical anormalmente largo
147
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición.
Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar prolapso de cordón

umbilical:
Tener un bebe que esté en la posición de glúteos

Ruptura prematura de las membranas
Nacimientos múltiples en un embarazo; el segundo bebé en nacer es el que tiene
mayor riesgo
Tener un cordón umbilical inusualmente largo
Demasiado líquido amniótico en las membranas
Ruptura de las membranas para inducir o acelerar la labor de parto
Síntomas
Los síntomas de prolapso de cordón umbilical incluyen ver o sentir el cordón umbilical en
la vagina antes del nacimiento del bebé. La frecuencia cardiaca reducida de menos de
120 latidos por minuto también es un síntoma importante de que el bebé está en dificultad
a causa de prolapso de cordón umbilical.
Diagnóstico
Su médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un

examen físico y pélvico.
Las pruebas pueden incluir:
Monitoreo de frecuencia cardiaca de la madre y del bebé

Examinación pélvica para ver y sentir el cordón umbilical presente en la vagina
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen:
Sección Cesárea
Retirar Presión del Cordón
En algunos casos, el médico puede alejar al bebé del cordón para que no se interrumpa el
abastecimiento de oxígeno al bebé. También se le puede pedir a la madre que se mueva
en una posición que alivie la presión del cordón y proteja al bebé.
148
Alumbramiento Rápido
Si la madre está lista para dar a luz, el médico puede intentar asistir en el parto del bebé
muy rápidamente usando fórceps o un extractor de vacío.
ROTURA UTERINA
La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que

ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del
cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones
pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy grave y se
acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.
Clasificación
Las roturas se clasifican de la forma siguiente:
Según su causa: traumática y espontánea.

Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
Según su grado: completas e incompletas.
Según el momento: durante el embarazo o el parto.
Factores de riesgo
Ginecológicos:
o Multiparidad.
o Embarazo múltiple.
o Anomalías y tumores del útero.
o Legrados uterinos.
o Cicatrices uterinas.
Relacionados con la atención obstétrica:
o Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis

estrechas.
o Macrosomía fetal subvalorada.
o Instrumentaciones no adecuadas.
o Uso inadecuado de oxitocina.
Cuadro clínico
Generalmente se trata de una paciente con las características siguientes:
Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y

pueden existir relaciones cefalopélvicas estrechas, desproporción no
149
diagnosticada, presentación viciosa mal evaluada o uso de oxitocina para

inducción o conducción.
Contracciones enérgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de
la presentación.
Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el
segmento inferior, lo que dificulta la exploración.
En el examen físico se puede hallar:
o Distensión marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl,
que puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
o Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran
del segmento (signo de Frommel).
o El útero a veces semeja un reloj de arena.
o En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y
engrosado, y cuando la causa determinante es la estrechez pélvica o
desproporción, puede verse la bolsa serosanguínea que puede llegar a la
vulva, cuando todavía la cabeza está alta. Este cuadro puede acompañarse
de hematuria.
Rotura uterina consumada. Después de los síntomas y signos que se observan en la

inminencia de rotura uterina antes descrita, en el clímax de una contracción enérgica, la
paciente se queja de dolor agudo y cortante en el abdomen inferior y, a menudo, puede
sentir que "algo se ha roto" dentro de ella.
Inmediatamente cesan las contracciones uterinas y la madre que estaba ansiosa, excitada
y con dolor agudo, experimenta ahora un gran alivio.
En ese momento puede sentir movimientos fetales muy activos que al morir el feto cesan
totalmente. Como consecuencia de la rotura, aparece un sangramiento vaginal rojo
radiante que puede no ser muy intenso, porque la mayor cantidad de sangre está en la
cavidad peritoneal, y por eso llama la atención el mal estado de la paciente que no se
corresponde con el aparente escaso sangramiento.
Las partes fetales se palpan con mucha facilidad porque el feto puede estar totalmente
libre en la cavidad peritoneal. Por eso también la presentación que se había observado en
el canal pélvico, asciende al salir el feto hacia la cavidad peritoneal. El foco fetal es
negativo
Diagnóstico diferencial
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura del seno marginal de la placenta
150
Tratamiento
Profiláctico: La mayoría de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas
siguientes:
Buena atención prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los

factores que planteamos con anterioridad para remitirlas con tiempo a un centro
con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesárea anterior deben ser ingresadas antes del
término de la gestación.
Buen trabajo obstétrico con diagnóstico oportuno de presentaciones viciosas,
pelvis estrechas y realización de maniobras e instrumentaciones cuando estén
estrictamente indicadas.
Usar oxitócicos con precaución y correcto seguimiento.
En el momento del cuadro de inminencia de rotura:
Detener las contracciones con tocolíticos.

Retirar la oxitocina.
Están contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
La anestesia general que se administra para dar solución definitiva al caso ayuda
a la detención de la actividad uterina.
Ya producida la rotura uterina:
Tratamiento del shock oligohémico.

Laparotomía urgente, casi siempre, para histerectomía total. Se recomienda
ligadura de las arterias hipogástricas complementarias.
En mujeres jóvenes o sin hijos puede realizarse histerorrafia, si la rotura se produjo
por dehiscencia de una cicatriz de cesárea o es una rotura de bordes muy
regulares, que permite una buena reparación y hemostasia.
INVERSIÓN UTERINA
La inversión uterina es un fenómeno muy conocido. Hipócrates (460-370 a.C.) parece

haber sido el primero en describir un útero invertido, aunque existan relatos de 2.000 años
a.c. Goranus fue el primero en dar una descripción clara de la condición y relacionarla a la
tracción del cordón umbilical.
Clasificación
Existen diferentes maneras de clasificar una inversión uterina, siendo que las principales
dicen con respecto a la duración y severidad de la inversión.
151
En un estudio de la Universidad de Los

Ángeles, California, fueron analizados
139.771 partos con 56 inversiones uterinas
entre 1977 y 1986. Cuanto a la severidad,
fueron identificadas 73,2% inversiones de
segundo grado y 26,8% inversiones de tercer
grado, sin casos de inversión de primer grado
o total. Cuanto a la duración, 96,4% eran
agudas y 3,6% eran subagudas.
Otras series muestran también la ocurrencia

de casos que se encajan en las otras
subclasificaciones presentadas, datos que
pueden ser "ocultados " por la falta de un acompañamiento postnatal ideal y por fallas
diagnósticas.
Clasificación por duración
Inversión aguda diagnosticada hasta 24 horas posterior al parto, la contracción cervical

puede o no estar presente.
Inversión subaguda diagnosticada después de 24 horas del parto, no obstante, hasta

cuatro semanas. La contracción cervical está siempre presente. La inversión crónica se
caracteriza por la presencia de inversión por cuatro semanas o más.
Clasificación por severidad
1º grado: inversión incompleta en que el cuerpo uterino se extiende a la cerviz, sin

embargo, no más allá del anillo cervical.
2º grado: la protrusión va más allá del anillo cervical, aunque no hasta el perineo.
3º grado: inversión completa en que el fondo invertido se extiende al perineo. Total

inversión de la vagina.
Diagnóstico
La hemorragia es el signo más común de manifestación de la inversión uterina, pudiendo

alcanzar inclusive grandes volúmenes. El shock es la principal complicación, sucediendo
en aproximadamente 40% de los casos.
Hay controversias cuanto a la consideración de que un shock fuera de la proporción de la

hemorragia sea una característica de la condición; probablemente tenemos una
subevaluación de esa pérdida sanguínea, al contrario de una respuesta neurológica al
útero invertido.
152
Aunque la hemorragia posparto sea tan prevalente, una masa pélvica puede ser el signo
predominante, principalmente si el fondo uterino se encuentra en la vagina. Con la
administración de ocitocitos, la masa puede transformarse firme y ser erróneamente
diagnosticada como un leiomoma uterino, lo que es alejado por la palpación bimanual,
que no detecta el fondo de la región abdominal. Cuando la inversión no alcanza el introito
vaginal, puede pasar desapercibida y resultar en una inversión crónica o subaguda.
Aunque el diagnóstico sea eminentemente clínico, métodos de imagen accesorios como

ultrasonografía, resonancia nuclear magnética y tomografía computarizada pueden ser
útiles, principalmente en los casos subagudos y crónicos con inversión de primer o
segundo grado.
Tratamiento
El éxito en el tratamiento es muy dependiente del diagnóstico precoz, bien como del
tratamiento de las complicaciones asociadas, como hipovolemia y shock. De esa forma,
medidas básicas como un acceso venoso calibroso (jelco 18 o mayor), reposición
hidroelectrolítica, hemograma y evaluación de la coagulación sanguínea no deben ser
desatendidos. El flujo urinario debe ser evaluado y el equipo quirúrgico (anestesista,
asistente y enfermeros) debidamente coordenada, así como la mesa quirúrgica preparada
para cualquier procedimiento de emergencia que se torne necesario.
Los oxitócicos deben ser retirados, e intentar reposicionar el útero manualmente, antes
del retiro de la placenta por el mayor riesgo de hemorragia y shock. Después de la
reposición, la placenta es fácilmente removida.
La Maniobra de Johnson (1949) es una de las principales técnicas para la reposición

manual del útero. Él es comprendido y empujado a través del cuello uterino en dirección a
su posición anatómica normal, con las líneas de fuerza en dirección de la cicatriz
umbilical. Una vez repuesto el útero, la mano del cirujano debe ser conservada en la
cavidad uterina hasta la ocurrencia de una contracción vigorosa y el restablecimiento de la
infusión de ocitócitos. En un tercio de las pacientes el procedimiento se realiza con éxito,
sin el uso de relajantes uterinos. En caso de que sea necesario, podemos utilizar la
terbutalina (0,125-0,25mg intravenosa o subcutánea), o sulfato de magnesio (2 a 4g
intravenosa, en bolo), conduciendo a la relajación del anillo de retracción y evitando una
anestesia total. Cuando fuera necesario una anestesia total usando halotano 2% o en
mayor concentración es eficaz en la relajación uterina y corrección de la inversión.
Independientemente del método de corrección utilizado, una explotación manual

cuidadosa es esencial para alejar la posibilidad de ruptura uterina, laceraciones cervicales
y traumas de la región genital inferior.
Si los métodos conservadores no obtienen éxito, se torna necesario procedimiento

quirúrgico, generalmente más empleado para inversiones crónicas o subagudas. El
abordaje quirúrgico de elección es el procedimiento descrito por Huntington y
colaboradores (1928), basado en la tracción de los ligamentos redondos y del útero para
la restauración de la anatomía normal. En caso de que fracase, se empleará
seguidamente la técnica de Haultian (1901): se realiza una incisión quirúrgica en el anillo
153
cervical, posteriormente, por vía abdominal, y más adelante la reposición del útero con la
colaboración de un asistente por vía vaginal se recompone la incisión cervical. Una gran
ventaja de la cirugía es la posibilidad de evaluación de los tejidos necróticos, con mayor
presencia en los procesos subagudos y crónicos, cuando la cirugía es, para algunos,
considerada obligatoria.
HEMORRAGIA POSTPARTO
En obstetricia, la hemorragia postparto es la pérdida de más de 500 ml de sangre

después de un parto vaginal o más de 1000 ml de sangre después de una cesárea, en las
primeras 24 horas del puerperio. La hemorragia postparto es la causa más importante de
hemorragia en el puerperio, la principal causa de muerte materna perinatal en países
desarrollados y una causa prinicipal de morbilidad a nivel mundial.
Clasificación
La hemorragia posparto puede ser dividida en 2 tipos: la hemorragia postparto temprana,
que ocurre dentro de las primeras 24 horas del parto, y la hemorragia postparto tardía,
que ocurre 24 horas a 6 semanas después del parto. La mayoría de los casos de
hemorragia posparto, superior al 99%, son tempranas. La mayoría de las mujeres con
aparición súbita de hemorragia todavía están bajo el cuidado de su proveedor de salud
después del parto.
Etiología
Las principales causas de hemorragia posparto se definen nemotécnicamente por cuatro
«T»s: Tono—por razón de la atonía uterina—, Traumatismo físico, Tejido placentario
retenido y Trombosis o coagulopatías:
Atonía uterina: es la incapacidad del útero para contraerse y puede conllevar a

sangrado continuo. La retención de tejido placentario puede causar una atonía
uterina.
Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el tejido y
vasos sanguíneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado importante.
Retención de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto permanecen
adheridos al útero, lo que puede causar hemorragias.
Coagulopatías: ocurren cuando hay un fallo en la coagulación lo que puede
predisponer a sangrados constantes.
Diagnóstico
A menudo se añade el criterio de una disminución del 10% en la hemoglobina en
comparación con los valores antes del parto como una medida objetiva de laboratorio. Sin
embargo, no es una medida útil en situaciones agudas, ya que puede tomar horas para
que las pérdidas de sangre produzcan cambios de laboratorio en las mediciones de
glóbulos rojos. Los signos y síntomas de hipovolemia (mareo, taquicardia, síncope, fatiga
y oliguria) también son de limitada utilidad, ya que pueden representar los hallazgos
normales al final del parto de una mujer joven y sana. Como resultado, cualquier sangrado
que tiene el potencial de dar lugar a una inestabilidad hemodinámica, si se deja sin
tratamiento, debe ser considerado una hemorragia postparto y tratada como tal.
154
Tratamiento
Toda paciente en quien se sospecha o tenga una evidente hemorragia posparto suele ser
tratada de la misma manera que cualquier otro paciente con hemorragia. Se evalúa la
efectividad circulatoria por medio de los pulsos, frecuencia cardíaca, presión arterial y el
examen de la región perineal. A menudo se coloca a la paciente en la posición de
Trendelenburg y se colocan al menos dos vías intravenosas de calibre suficiente para
pasar soluciones cristaloides y una posible transfusión sanguínea.
El tratamiento luego se dirige a solventar las posibles cuatro «T»s, pues son las causas
más frecuentes de hemorragia postparto:
1. Tono:
Atonía uterina: La atonía uterina debe siempre ser tratada de manera empírica en el
comienzo del puerperio. El masaje uterino suele ser suficiente para estimular las
contracciones uterinas y ello, por lo general, detiene la hemorragia uterina. La mano del
examinador se coloca en la porción inferior del útero para extraer cualquier tejido
remanente o coágulos que puedan estar previniendo las contracciones adecuadas. No se
acostumbra ejercer presiones excesivas sobre el fondo del útero, ya que esto puede
aumentar el riesgo de inversión uterina. Cuando el masaje es aplicado con mucha fuerza
sobre un útero ya contraído, puede impedir el desprendimiento de la placenta y puede
empeorar el sangrado.
La atonía uterina también se trata con uterotónicos, que son medicamentos que aumentan
las contracciones uterinas. Se administra oxitocina, en Ringer lactato a razón de 600 ml /
hora para mantener la contracción uterina y controlar la hemorragia. Las ergotaminas, por
ejemplo, ergonovina o metilergonovina (Methergin) se pueden utilizar en lugar de, o con el
fracaso de la oxitocina, a fin de facilitar las contracciones uterinas.
2. Traumatismos
Si se sospecha una rotura uterina, se emplea un ultrasonido para buscar líquido intra-
abdominal, o una ecografía pélvica para evaluar el tejido miometrial en busca de solución
de continuidad y buscar aire libre peritoneal. Ocasionalmente se administran antibióticos
de amplio espectro y un plan emergente para la laparotomía con un ginecoobstetra o un
cirujano general para la reparación de un útero desgarrado.
3. Tejido placentarios retenidos
Si se identifica la retención de tejido placentario en el útero, se planifica de inmediato para

su extracción manual. Ellos suele completarse al insertar la mano del examinador
envuelta en gasa hasta el interior del útero con el fin de hacer un leve barrido por la
cavidad uterina interna y remover con cuidad los fragmentos placentarios que estén aún
adheridos. Por lo general, es un procedimiento incómodo y doloroso para la paciente. A
menudo se suele administrar un analgésico que ayude a tolerar el dolor. En casos de
placenta accreta, se corrige con laparotomía en la sala de operaciones
4. Trombosis
155
Si el hemograma y los estudios de coagulación muestran evidencia de trastornos de la

coagulación antes del parto, los especialistas dirigen el final de la gestación de acuerdo
con las necesidades de coagulación de la paciente. Una anemia severa puede requerir
una transfusión sanguínea. Para la trombocitopenia puede que se transfundan plaquetas.
El plasma fresco congelado se emplea cuando hay deficiencias de los factores de la
coagulación.
INFECCIÓN PUERPERAL
La infección puerperal es una inflamación séptica, localizada o generalizada, que se

produce en los primeros 15 días del puerperio como consecuencia de las modificaciones y
heridas que la gestación y parto causan sobre el aparato genital.
Aunque el término fiebre puerperal sigue siendo descrito en la literatura, ha perdido favor
como categoría diagnóstica. En lugar de ello, la terminología contemporánea suele
especificar: (1) la forma clínica específica de la infección, tal como endometritis—
inflamación del revestimiento interior del útero—, flebotrombosis—inflamación de las
venas del útero—, y la peritonitis o inflamación de la membrana de revestimiento del
abdomen; (2) la severidad de la infección, bien sea relativa infección sin complicaciones y,
posiblemente, la sepsis puerperal con riesgo para la vida de la madre.
Etiología
La endometritis es la fuente más común de infección posparto. Otras fuentes de
infecciones postparto incluyen:
1. infecciones de la herida postquirúrgica, bien sea cesárea o episiotomía,

2. celulitis perineal,
3. mastitis,
4. complicaciones respiratorias de la anestesia,
5. los productos retenidos de la concepción,
6. infecciones del tracto urinario (ITU), y
7. flebitis pélvica séptica.
Los microorganismos más frecuentes provienen de fuentes endógenas o exógenas. Las

bacterias endógenas normalmente habitan en la madre e incluyen Escherichia coli,
Streptococcus faecalis y anaerobios como el género Clostridium, mientras que los
exógenos provienen de otra persona o del material usado durante el parto.
ACTIVIDAD.
LUEGO DE LEER LAS PATOLOGÍAS DEL PARTO Y PUERPERIO REALICE UN

MAPA MENTEFACTO CON CADA PATOLOGÍA, JUNTO A ESTO REDACTER LOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA CORRÍJALOS EN CLASE Y ENTRÉGUELO A SU
DOCENTE.
156
UNIDAD DE APRENDIZAJE VII: LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR
TEMA 15: NORMA TÉCNICA DE ALTERACIÓN EN EL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS SEGÚN NORMA TÉCNICA 412 DEL 2000
DEFINICION
Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y

desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años, como el conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se
garantizan su atención periódica y sistemática, con el propósito de detectar oportunamente la
enfermedad, facilitar su diagnóstico y tratamiento, reducir la duración de la enfermedad,
evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
CONCEPTO DE CRECIMIENTO
Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se

extiende a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. Consiste en un
aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de
células como en su tamaño; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están
afectados por factores genéticos y ambientales.
Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico (esta
de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal), perímetro toráxico,
envergadura y segmento inferior. Al nacer, los niños(as) deben pesar en promedio entre
3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm.
CONCEPTO DE DESARROLLO
El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica cambio,
diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más
complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico,
cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social.
Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos, entre los cuales el
más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se verá más
adelante.
POBLACION OBJETO
Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes
contributivo y subsidiado, desde su nacimiento, hasta los diez años.
CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
157
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las normas

básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la
atención a los niños y niñas menores de diez años, las cuales deben tener capacidad
resolutivas, disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente
capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo; con el fin de brindar atención
humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas.
Además de la obligación administrativa y técnica, estas normas implican por parte de sus
ejecutores, un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la
salud de los niños y niñas menores de diez años.
Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo;

brindar a los niños, a las niñas y a sus familias, además de la atención profesional
eficiente, apoyo psicológico, consejería y trato amable, prudente y respetuoso.
Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe

hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida, pero deben
ingresarse a cualquier edad, de acuerdo con el siguiente esquema:
ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo
ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN
Identificación e Al nacimiento o primer mes de 1

inscripción vida
temprana
Consulta médica 1ª Desde el primer mes de vida 1
vez
Consulta de < De 1 año: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 4 al año
seguimiento por 10-12m.
enfermera De 1 año: 13-16m; 17-20; 21- 3 al año
24m.
De 2 a 4 años: 25-30m; 31-36m; 4 veces
37-48m; 49-60m.
De 5 a 7 años: 61-66m; 67-72m; 4 veces
73-78m; 79-84m.
De 8 a 9 años: Cada año 3 veces
158
OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma

integral.
Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y
personal social.
Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los

factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.
Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo

del niño(a), para una intervención oportuna y adecuada.
Promover el vinculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato.
Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de riesgo
a través de la educación en salud.
Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación, de

acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud.
Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación
complementaria adecuada hasta los 2 años.
Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as).
Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as).
Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la población infantil
libre de patologías orales y visuales.
Respetar y promover los derechos de los niños(as).
IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS
La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del
organismo de salud donde ocurra su nacimiento.
Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de

crecimiento y desarrollo,
Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un

lenguaje sencillo y apropiado.
Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier

momento hasta los nueve años (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar).
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general, debidamente capacitado

en crecimiento y desarrollo, evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos,
159
psicológicos y sociales de esta población, para detectar precozmente circunstancias o
patologías que puedan alterar su desarrollo y salud, y orienta por primera vez a los padres o
cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo.
En la consulta, el médico debe realizar las siguientes acciones:
Elaboración de la historia clínica
Datos completos de identificación.
Anamnesis sobre antecedentes perinatales:
Embarazo deseado.
Patologías de embarazo, parto o puerperio.
Lugar de nacimiento.
Edad gestacional.
APGAR.
Medidas antropométricas al nacer.
Patologías del recién nacido.
Alimentación: Lactancia materna exclusiva, mixta, complementaria.
Antecedentes familiares.
Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años.
Patologías familiares.
Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo,

hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto.
Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente
Valoración de riesgos psicosociales.
Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos.
Citar para el siguiente control con la enfermera.
Examen físico completo por sistemas.
Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición).
Valoración de peso, talla, perímetros y estado nutricional.
Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género.
160
Toma de signos vitales.
Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del
desarrollo.
En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. Si se remite a un nivel de

mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia
clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su
atención en el otro organismo de referencia.
La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo
tanto se le debe programar el siguiente control.
CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA
Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera, debidamente capacitada en

Crecimiento y Desarrollo, a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta,
para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.
Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual, con la periodicidad
y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema.
Valoración del desarrollo
Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta:

El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cómodo, dotado de servicios
sanitarios y alejados de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza
en el organismo de salud.
Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración
de los niños(as) de acuerdo a la edad.
Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y

estimular la participación del padre y la madre.
Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a)
En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo
del niño y las conductas a observar.
Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones.
En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o

rechazo extremos, no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. Es preferible dar una
nueva cita dentro de su mismo rango de edad.
Valoración del crecimiento
Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades:
161
Anamnesis.
Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera

en el control anterior.
Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a).
Revisión del esquema de vacunación.
Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales.
Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento.
Búsqueda de signos de maltrato infantil.
Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes.
Información y educación
Brindar información, educación y consejería en nutrición, puericultura y otros temas de

acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos.
Enseñanza de la estimulación adecuada.
Fomento de factores protectores.
Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.
Dar cita para el siguiente control.
Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación, deberá ser evaluada por el

médico para decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad,
en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los
resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su atención en
el otro organismo de referencia.
La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo
tanto se le debe programar el siguiente control.
TEMA 16: GUÍAS NUTRICIONALES PARA COLOMBIA

Las Guías Alimentarias son instrumentos educativos para contribuir a la promoción y al
fomento de estilos de vida saludables; a controlar las deficiencias o excesos en el consumo de
alimentos y a prevenir las enfermedades relacionadas con la alimentación, por medio de
estrategias que permitan orientar la elección de una alimentación balanceada.
Están conformados por: los documentos técnicos Caracterización de la población, que incluye
el diagnóstico socioeconómico y recoge datos sobre la situación de salud, nutrición y
alimentación del país.
Y Bases técnicas, es decir, las características que influyen en la situación nutricional y

alimentaria y que sustentan las guías, dirigidas a los agentes educativos. Así mismo, un
162
Laminario que facilita al agente educativo la difusión de los contenidos, y un Plegable y un
Afiche, dirigidos a la comunidad.
Hay guías para:
Menores de 2 años
Mayores de 2 años
Gestantes y madres en lactancia
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN EL HOGAR
Es en el hogar donde pasamos muchas horas a lo largo de nuestra vida, y es allí donde
también existen posibilidades de que surja algún accidente de cualquier tipo. Aunque todos los
miembros de la familia tienen las mismas posibilidades de sufrir un accidente, son los niños los
que los sufren con mayor frecuencia. La edad y su situación en la vida les convierte por su
ignorancia, despreocupación, debilidad y características mentales, en los más indefensos y
vulnerables.
Diversos estudios reflejan que en los accidentes domésticos sufridos por los niños, sus
causas, por orden de incidencia, son las siguientes: caídas, intoxicaciones, alergias e
irritaciones, quemaduras, incendios y explosiones, electrocución, asfixia respiratoria, golpes y
heridas.
Facilitamos algunos consejos para prevenirlos, que son válidos para toda la familia.
Para evitar caídas

- mantenga el suelo libre de obstáculos
- Evita las superficies resbaladizas
- Utiliza alfombras o pegatinas antideslizantes en la bañera
- Asegura que las escaleras de acceso a la vivienda tengan barandilla y dispongan de
pasamanos en todos sus tramos
- Proteja las ventanas que se estén a menos de 1 metro del suelo con barandillas, rejas,
barrotes, etc.
- Disponga de un sistema de bloqueo que impida la apertura de puertas, balcones, ventanas,
etc.
- Fija las estanterías firmemente a la pared.
- No permita a que los niños suban sobre muebles y permanezcan de pié en ellos.
Para evitar intoxicaciones, alergias e irritaciones

163
- Guarda medicamentos, productos de limpieza e insecticidas y productos de jardinería en
lugar seguro, fuera del alcance de los niños.
- No almacene conjuntamente distintos tipos de productos (alimenticios, tóxicos, etc.) - - No
permanezca en habitaciones tratadas con insecticidas hasta transcurrido un tiempo prudencial.
- No permanezca en las habitaciones recién pintadas o barnizadas hasta que desaparezca el
olor del disolvente.
- Evita el empleo de estufas o braseros en los dormitorios.
- Cierra la llave del paso al finalizar la utilización del gas y siempre por la noche.
Para evitar quemaduras

- Evita las salpicaduras, usando cubiertas o tapaderas mientras se cocinan los alimentos.
- Los mangos de sartenes, cacerolas y pucheros no deben sobresalir del mueble de cocina.
- Aleja a los niños de la cocina y zona de planchar.
- Sitúa los objetos calientes o con llama viva fuera del alcance de los niños.
- Impida a que los niños jueguen con cerillas y mecheros.
Para evitar incendios y explosiones

- No deje nada cocinando en el fuego ni aparatos eléctricos de gran consumo en marcha
cuando abandone su domicilio.
- Limpia periódicamente los filtros de la campana extractora de la cocina.
- Evita las corrientes de aire en la cocina que pudieran apagar el gas especialmente si está
usted en otra habitación.
- Haga revisar periódicamente la chimenea y caldera de calefacción.
Para evitar la electrocución

- No conecte aparatos que se hayan mojado.
- Procura no usar ni tocar aparatos eléctricos estando descalzo, aún cuando el suelo esté
seco.
- No tengas estufas eléctricas, tomas de corriente ni otros aparatos eléctricos al alcance de la
mano en el cuarto de baño y a menos de 1 m. del borde de la bañera.
- Utiliza enchufes giratorios o de enclavamiento profundo para proteger a los niños.
- Ante cualquier reparación o manipulación de la instalación eléctrica desconectar el interruptor
general situado normalmente en el cuadro general y asegurarse de la ausencia de tensión.
Para evitar heridas

- Proteja, aleja o elimina en lo posible del alcance de los niños aquellos objetos que presenten
superficies o aristas vivas (cuchillos, aspas de ventilador, trituradora, cuchillas de afeitar,
agujas de coser o de punto, tijeras, etc.).
- Coloca las herramientas en cajones con las puntas o elementos cortantes hacia dentro.
- Revisa y elimina platos y vasos rotos o descantillados.
- Sitúa las plantas punzantes en lugares visibles y fuera del alcance de los niños.
Para evitar atrapamientos

- Cuando existan niños cerca de las puertas, ventanas, balcones, vigile que sus manos no se
encuentren en las juntas o ejes de cierre.
- Razona a los niños la prohibición de no usar los ascensores cuando no vayan acompañados
de personas responsables.
- Sitúa a los niños en el fondo del ascensor cuando éste carezca de doble puerta.
164
ESTRATEGIA AIEPI
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia

elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para
mejorar la salud en la niñez. Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de
salud más que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo,
reduce las oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de enfermedades que
pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente
riesgo de agravarse y de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, además, un fuerte
contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención. Así contribuye,
entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y
las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, de forma de
contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.
La implementación de la AIEPI contempla la participación tanto de los servicios de salud como

de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero está
dirigido a mejorar el desempeño del personal de salud para la prevención de enfermedades en
la niñez y para su tratamiento. El segundo, se dirige a mejorar la organización y
funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atención de calidad apropiada. El
tercer componente está dirigido a mejorar las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y
atención de la niñez.
La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevención de
enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento
efectivo, y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.
AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tienen a
su cargo el cuidado y atención de niños y niñas menores de cinco años, entre ellos, los
padres.
EVALUACION:
SE DISTRIBUIRÁN LOS ESTUDIANTES EN 4 GRUPOS DONDE CADA GRUPO ES EL
ENCARGADO DE TRAER UN NIÑO MENOR DE 10 AÑOS, PARA REALIZAR CONTROL
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO;
REALIZAR UNA REVISION BIBLIOGRAFICA SOBRE LOS DERECHOS Y DEBERES DE

LOS NIÑOS. ENTREGARLO AL DOCENTE EN TRABAJO DE MANERA CREATIVA.
165
UNIDAD DE APRENDIZAJE VIII: ADOLESCENTE
TEMA 17: DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES EN EL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS

SEGÚN LA NORMA 412 DEL 2000.
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29

años, tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o
de los problemas de salud prioritarios, así como para brindar información y orientación sobre la
protección de la salud.
ASPECTOS CONCEPTUALES
Adolescente y adulto joven
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el
crecimiento y maduración biológica, fisiológica, sicológica y social del individuo. Su inicio lo
marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse.
Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y re-crea las características y
atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno
y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay, C. 1994, OMS, 1993).
Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a
los adolescentes, es recomendable, dividir esta etapa en (SAM, AAP, OMS).
Adolescencia temprana o inicial – 10 - 13 años
En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de
la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere
socializar con ―pares‖ del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el
futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través, pero no
exclusivamente, de la masturbación. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o
flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.
Adolescencia media – 14 - 16 años
En este período, es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora
diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, así mismo
diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con
quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el
descubrir la abstracción de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividades colectivas
que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor
durante esta etapa.
Adolescencia final o tardía – 17 – 21
(El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de
edad)
En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su

identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y
el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Prefiere relaciones sociales más
con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas específicas, viables y
reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideología.
166
Adulto Joven
Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y
corresponde con la consolidación del rol social.
OBJETIVO
Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población

entre los 10 y 29 años de edad.
POBLACION OBJETO
Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años
afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.
CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, para la detección de las
alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años, deben organizarse teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir, pensar, actuar,
decidir, crear, proponer y realizar acciones que impulsen, mantengan y cuiden su salud y
desarrollo, de acuerdo con sus propias definiciones, indicadores y necesidades
individuales, institucionales y socioculturales.
Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del

adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario, debidamente calificado y
capaz de abordar integralmente la realidad de esta población, mínimo frente a las
siguientes áreas: cuidado médico, vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y
detección de riesgos en las áreas de sexualidad, violencia, depresión y suicidio, trastorno
de la alimentación, adicciones y actividad física.
Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los

adolescentes participen activamente en la planeación, ejecución y evaluación de las
actividades destinadas a promover y mantener su salud.
DERECHOS RESPONSABILIDADES
1. A conocer y entender su propia 1. Cuidar y mantener su salud y la de los
situación de salud. demás.
2. Saber y ejercer lo que se necesita 2. Cumplir y/o aportar para la
para evitar riesgos y mejorar su modificación de políticas y programas
situación. existentes.
3. Recibir acciones y servicios básicos 3. Buscar, crear y actuar en los espacios
para cuidar y mantener la salud. de participación.
4. Conocer y acceder a los recursos, 4. Vigilar y contribuir al control de los
programas y políticas existentes. riesgos y problemas que afectan su y la
salud de los que lo rodean.
5. Ser reconocido como actor social y a
participar en la toma de decisiones y 5. Exigir el cumplimiento de los deberes
tratamientos con el equipo de salud. de la institución de salud, del estado y de
la sociedad en general para promover su
6. Ambientes saludables: limpios,
desarrollo y salud.
higiénicos, seguros, pacíficos, que
reconozca y respete su interés e
167
intimidad.
Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo

en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad
para promover el desarrollo juvenil.
Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe

garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud
sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes
CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO

(Consulta de primera vez por medicina general)
Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada
período, 4 en total: adolescencia inicial, media, tardía y adulto joven.
Los pasos que se deben seguir en ella son:

- Información y orientación
- Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y

promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad.
- Historia Familiar y Médica personal
La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes
aspectos específicos, además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica:
Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica, responsabilidad económica,
relaciones familiares, comunicación con padres o hermanos, ocupación actual de los
padres, escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar.
Antecedentes médicos familiares: convulsiones, alcoholismo, enfermedades mentales,

tabaquismo, drogodependencias, cáncer, trastorno del metabolismo de los lípidos.
Situación personal: Proyecto de vida, ánimo y depresión, consumo de tabaco, alcohol y

otras sustancias psicoactivas, uso de armas, antecedentes judiciales, ocupación, uso del
tiempo libre y preferencias, grado escolar actual, último año cursado, deserción escolar,
rendimiento académico, número de establecimientos educativos en que ha estudiado,
disciplina escolar, relaciones con profesores y pares, pertenencia a grupos organizados,
conocimiento del entorno social, trabajo comunitario, características de amigos, tipo de
interrelación con amigos, religión, intereses espirituales, actividades ecológicas, nutrición,
imagen corporal, ejercicio y actividad física, actividad sexual, menarca y espermarca,
número de compañeros sexuales, uso de condón, conocimiento de ETS, práctica
anticonceptiva, antecedentes de accidentes y de ETS.
Examen físico
Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya:
Exploración de aspecto general.

168
Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/
talla2)
Toma de la Presión Arterial
Examen físico completo por sistemas.
Valoración del estadio Tanner
Enseñanza de autoexamen de senos y testículos
Prescripción de exámenes de laboratorio
Hemoglobina y hematocrito a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia

inicial o puberal, para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en
este grupo
Colesterol HDL una vez durante toda la etapa, en jóvenes que tienen historia familiar de
hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años.
VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR) y ofrecer prueba de

VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos) a adolescentes sexualmente activos, una vez durante
toda la etapa.
Citología Cervicouterina a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema
recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.
Plan de intervención
Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe elaborar conjuntamente con el
joven y en caso necesario con la familia, un plan que incluya la intervención de los factores de
riesgo, los tratamientos necesarios y las remisiones pertinentes. Así mismo se debe precisar el
esquema de seguimiento del plan de intervención.
TEMA 18: ROL DEL ADOLESCENTE EN LA SOCIEDAD, DERECHOS Y DEBERES DEL

ADOLESCENTE, FACTORES COMUNITARIOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD DEL
ADOLESCENTE, PROYECTO DE VIDA EN EL ADOLESCENTE, ASPECTOS DE SALUD
PROPIOS DE LA ADOLESCENCIA (HIGIENE, NUTRICIÓN, SEXUALIDAD, SALUD
MENTAL, INMUNIZACIÓN), RIESGOS EN LA ADOLESCENCIA (CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, DEPRESIÓN, SUICIDIO, ANOREXIA, BULIMIA, ITS)
ADOLESCENCIA, PUBERTAD, JUVENTUD.
La adolescencia consiste más en un proceso, en una etapa de transición que en un estadio

con límites temporales fijos. Ahora bien, los cambios que ocurren en este momento son tan
significativos que resulta útil hablar de la adolescencia como un periodo diferenciado del ciclo
vital humano.
La adolescencia comienza con la pubertad, es decir, con una serie de cambios fisiológicos que
desembocan en plena maduración de los órganos sexuales, y la capacidad para reproducirse
y relacionarse sexualmente.
169
El intervalo temporal en que transcurre comenzaría a los 11-12 años y se extendería hasta los
18-20. Sin embargo no podemos equiparar a un chico de 13 con uno de 18 años; por ello
hablaremos de ―adolescencia temprana‖ entre los 11-14 años (que coincide con la pubertad), y
luego de un segundo periodo de ―juventud‖ entre los 15-20 años; su prolongación hasta llegar
a la adultez, dependerá de factores sociales, culturales, ambientales, así como de la
adaptación personal.
En sociedades diferentes a la nuestra y también en la misma sociedad occidental, en otros

tiempos, la adolescencia puede, o podía, darse por terminada con el matrimonio y la entrada
en el mundo laboral. En la actualidad, y dentro del contexto occidental, la generalizada demora
del momento del matrimonio, la situación de prolongación de los estudios y, sobre todo, de
desempleo juvenil, ha hecho difícil la delimitación final de la edad adolescente; en definitiva la
sociedad occidental ha contribuido a alargar la adolescencia mucho más de lo habitual en
otras sociedades.
Los cambios biológicos marcan el inicio de la adolescencia, pero esta no se reduce a ellos,
sino que se caracteriza además por significativas transformaciones psicológicas y sociales.
El ingreso en el mundo adulto exige una serie de cambios, de maduraciones en todos los
niveles del ser que desembocan en actitudes y comportamientos de madurez. Este cambio
pone de manifiesto que el verdadero sentido de la etapa adolescente es la maduración de la
autonomía personal. El adolescente en medio de su desorientación y conflictos persigue tres
objetivos íntimamente relacionados entre sí:
Conquista de madurez entendida como personalidad responsable.
Logro de la independencia.
Realización de la cualidad de tener una existencia independiente, de ser, en definitiva,

persona.
La adolescencia debe entenderse, por consiguiente, como un complejo proceso de

maduración personal, como una ―etapa de inmadurez en busca de madurez‖. Pero la
inmadurez del adolescente es distinta a la del niño o el adulto inmaduro:
La inmadurez del niño es la de la persona que, sin valerse de sí misma, no percibe esta
situación como problemática.
La inmadurez del adolescente es la de quien no sabiendo valerse por sí mismo,

experimenta el deseo de hacerlo, y al intentar conseguirlo pone en marcha
capacidades nuevas, es decir, inmaduras.
La inmadurez del adulto normalmente no es debida a una falta de experiencia ante

situaciones nuevas, sino a una ausencia de esfuerzo.
Al comparar las actitudes o el comportamiento del adolescente con el ―niño bueno‖ o el adulto
responsable, se puede tener una falsa impresión de retroceso, ya que el adolescente es
menos ordenado, menos sociable, menos dócil y menos respetuoso que antes; pero eso no
significa que sea menos maduro o menos responsable. Ahora el adolescente necesita obrar
por convicciones personales lo que le conduce a replantearse su comportamiento anterior. Ha
170
elegido un campo de juego más difícil que antes, y esto produce que se obtengan peores
resultados, sin embargo estos resultados no son signos de retroceso, sino de crecimiento, de
madurez propia de la adolescencia. Por tanto sería un error creer que la madurez llega de
pronto al final de la adolescencia.
A partir de los 12 años comienza el aprendizaje para saber afrontar la realidad de modo
personal. A lo largo de este aprendizaje el chico/a denota comportamientos inmaduros, pero
hay que decir que estos comportamientos son necesarios para el desarrollo de la
personalidad.
El adolescente madura en la medida en que se decide a recorrer el camino recién descubierto

sin ―andaduras‖. El progreso es más lento y difícil pero también más efectivo.
―El concepto de madurez respecto al adolescente no debe considerarse un estado fijo o el

punto final de proceso de desarrollo; la madurez es un término relativo que denota el grado en
que la persona descubre y es capaz de emplear recursos, que se hacen accesibles a él en el
proceso de crecimiento‖.
Junto con los comportamientos inmaduros, se dan también desde el inicio de la etapa
adolescente, comportamientos que denotan cierta madurez; porque un rasgo de inmadurez
solamente queda evidenciado cuando se ha producido algún progreso de algún tipo.
PRINCIPALES TEORÍAS SOBRE LA ADOLESCENCIA:
Teoría psicoanalítica de FREUD: Según esta teoría la adolescencia es un estadio del

desarrollo en el que brotan los impulsos sexuales y se produce una primacía del
erotismo genital. Supone, por un lado, revivir conflictos edípicos infantiles y la
necesidad de resolverlos con mayor independencia de los progenitores y, por otro lado,
un cambio en los lazos afectivos hacia nuevos objetos amorosos.
Teoría de la adolescencia de ERIKSON: Para ERIKSON la adolescencia es una crisis

normativa, es decir, una fase normal de incremento de conflictos, donde la tarea más
importante es construir una identidad coherente y evitar la confusión de papeles.
Visión psicosociológica: Esta visión subraya la influencia de los factores externos. La

adolescencia es la experiencia de pasar una fase que enlaza la niñez con la vida
adulta, y que se caracteriza por el aprendizaje de nuevos papeles sociales: no es un
niño, pero tampoco es un adulto, es decir, su estatus social es difuso. En este
desarrollo del nuevo papel social, el adolescente debe buscar la independencia frente a
sus padres. Surgen ciertas contradicciones entre deseos de independencia y la
dependencia de los demás, puesto que se ve muy afectado por las expectativas de los
otros.
Escuela de Ginebra. PIAGET: Este autor señala la importancia del cambio cognitivo y
su relación con la afectividad. El importante cambio cognitivo que se produce en estas
edades genera un nuevo egocentrismo intelectual, confiando excesivamente en el
poder de las ideas.
Teoría de ELKIND: Como autor de orientación piagetiana, habla de dos aspectos de

ese egocentrismo adolescente: ―la audiencia imaginaria‖, que es la obsesión que tiene
el adolescente por la imagen que los demás poseen de él, y la creencia de que todo el
171
mundo le está observando; y ―la fábula personal‖ que es la tendencia a considerar sus
experiencias como únicas e irrepetibles.
Teoría focal de COLEMAN: Este autor toma a la adolescencia como crisis, si bien los
conflictos se dan en una secuencia, de tal forma que el adolescente puede hacerlos
frente y resolver tantos conflictos sin saturarse.
DESARROLLO FÍSICO DEL ADOLESCENTE:
Durante la adolescencia se produce un importante crecimiento corporal, incrementándose el

peso y la estatura. En las chicas se ensanchan las caderas, redondeándose por el incremento
de tejido adiposo; en los chicos se ensanchan los hombros y el cuello se hace más musculoso.
Durante este periodo del desarrollo humano es cuando maduran los órganos sexuales, tanto
internos como externos, y generalmente les ocurre antes a las chicas que a los chicos debido
a factores hormonales:
En las chicas se produce una dilatación de los ovarios y la primera menstruación.
En los chicos se desarrolla el pene y los testículos, así como la próstata y el uréter;
aparece la primera eyaculación.
También se desarrollan los caracteres sexuales secundarios:
En las chicas vello púbico y en las axilas; crecimiento de los senos.
En los chicos vello púbico, facial y en las axilas; cambio de la voz.
La incertidumbre con la que se viven estos cambios, ya sean más temprana o tardíamente,
tiene mucha relación con el sentimiento de confianza en uno mismo, y del entorno social
significativo del adolescente.
DESARROLLO AFECTIVO DEL ADOLESCENTE:
LA IDENTIDAD PERSONAL:
La adolescencia es un momento de búsqueda y consecución de la identidad personal. Esta

identidad es de naturaleza psicosocial y contiene importantes ingredientes de naturaleza
cognitiva: El adolescente se juzga a sí mismo a la luz de cómo es percibido por los otros, y se
compara con ellos. Esos juicios pueden ser conscientes o inconscientes, con inevitables
connotaciones afectivas, que dan lugar a una conciencia de identidad exaltada o dolorosa,
pero nunca afectivamente neutra.
El autoconcepto es el elemento central de la identidad personal, pero integra en sí mismo

elementos corporales, psíquicos, sociales y morales.
Los cambios fisiológicos obligan a revisar y rehacer la imagen del propio cuerpo: La
preocupación por el propio físico pasa a primer plano. Pero no sólo la imagen del propio físico,
sino la representación de sí mismo pasan a constituir un tema fundamental. El adolescente
172
tiene una enorme necesidad de reconocimiento por parte de los otros, necesita ver reconocida
y aceptada su identidad por las personas (adultos, compañeros) que son significativas para él.
Es este reconocimiento y aceptación lo que asegura un concepto positivo de sí mismo.
CONDUCTA SEXUAL:
Con la pubertad ha comenzado la capacidad sexual propia del organismo humano maduro,
con la instauración de la genitalidad.
En todos los tiempos y en todas las sociedades, la adolescencia parece haber sido una etapa
de peculiar actividad sexual. Lo que varía de unas épocas a otras, de unas sociedades a otras,
son los modos o patrones de ejercer esa sexualidad.
La actividad más característica entre adolescentes suele ser la conducta heterosexual de

caricias íntimas, dentro de un marco de encuentro, que puede dar lugar a desarrollar distintos
tipos de sentimientos y comportamientos: desde la mera simpatía y amistad, hasta el
enamoramiento propiamente dicho.
DESARROLLO COGNITIVO DEL ADOLESCENTE:
El niño de 11-12 años va entrando en lo que la Escuela de Ginebra denomina: ―Periodo de

operaciones formales‖, el pensamiento lógico ilimitado, que alcanza su pleno desarrollo hacia
los 15 años. (Estudios posteriores lo prolongan hasta los 18-20 años).
Este periodo (de las operaciones formales) se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de
pensar más allá de la realidad concreta. La realidad es ahora un subconjunto de lo posible, de
las posibilidades para pensar. En la etapa anterior el niño desarrollo un número de relaciones
en la interacción con materiales con materiales concretos; ahora puede pensar acerca de la
relación de relaciones y otras ideas abstractas.
El adolescente de pensamiento formal tiene la capacidad de manejar, a nivel lógico,

enunciados verbales y proposiciones en vez de objetos concretos únicamente (pensamiento
proposicional). Es capaz de entender plenamente, y apreciar las abstracciones simbólicas del
álgebra y las críticas literarias, así como el uso de metáforas en la literatura. A menudo se ve
involucrado en discusiones espontáneas sobre filosofía y moral, en las que son abordados
conceptos abstractos, tales como justicia y libertad.
Desarrolla estrategias de pensamiento hipotético-deductivo, es decir, ante un problema o

situación actúa elaborando hipótesis (posibles explicaciones con condiciones supuestas), que
después comprobará si se confirman o se refutan. Puede manejar las hipótesis de manera
simultánea o sucesiva, y trabajar con una o varias de ellas.
La comprobación de las hipótesis exige la aplicación del razonamiento deductivo: capacidad

de comprobar sistemáticamente cada una de las hipótesis establecidas, después de
seleccionarlas y analizarlas.
Estudios posteriores han ido matizando algunas de las ideas expuestas por PIAGET, aunque
los conceptos anteriores parecen mantenerse.
Los últimos trabajos sobre el tema, indican que parece ser que el contenido de la tarea y los
conocimientos previos del niño sobre dicha tarea influyen decisivamente a la hora de utilizar o
no estrategias de pensamiento formal.
173
DESARROLLO LINGÜÍSTICO DEL ADOLESCENTE:
Durante la adolescencia el lenguaje continúa desarrollándose, ganando en complejidad (mayor

dominio de las estructuras sintácticas, frases mucho más largas, incremento del vocabulario,
uso de terminología más abstracta) a la vez del nivel de abstracción que va desarrollando el
pensamiento formal.
Las relaciones lenguaje-pensamiento continúan siendo objeto de discusión entre los

investigadores. El pensamiento parece que se desarrolla en los primeros años, a partir de
acciones sobre los objetos y las personas sin la utilización del lenguaje. Desde los 5-7 años
uno y otro se complementan y se influyen recíprocamente, y, según los últimos estudios el
lenguaje influye en la adquisición y desarrollo del pensamiento formal (en contra de las tesis
piagetianas, que subordinan el lenguaje al pensamiento durante todo el proceso evolutivo).
DESARROLLO SOCIAL DEL ADOLESCENTE:
Emancipación familiar: En la adolescencia los espacios donde son posibles las

interacciones sociales se expanden, mientras que se debilita la referencia familiar. La
emancipación respecto a la familia no se produce por igual en todos los adolescentes;
la vivencia de esta situación va a depender mucho de las prácticas imperantes en la
familia. Junto a los deseos de independencia, el adolescente sigue con una enorme
demanda de afecto y cariño por parte de sus padres, y estos a su vez continúan
ejerciendo una influencia notable sobre sus hijos.
En nuestra sociedad se está produciendo cada vez más un aplazamiento de las

responsabilidades sociales y la adquisición de la propia independencia. Algunos adultos
continúan siendo eternamente adolescentes: se habla del síndrome de ―perpetua
adolescencia‖, con sentimientos de inferioridad, irresponsabilidad, ansiedad, egocentrismo,...
El grupo de compañeros: Paralelamente a la emancipación de la familia el

adolescente establece lazos más estrechos con el grupo de compañeros. Estos lazos
suelen tener un curso típico: primero es la pandilla de un solo sexo, más tarde se
fusionan con las pandillas de distinto sexo, y al final se acaban consolidando las
relaciones de pareja.
Por lo general el adolescente observa el criterio de los padres en materias que atañan a su
futuro, mientras que sigue más el consejo de sus compañeros en opciones de presente.
SOCIABILIDAD DEL ADOLESCENTE:
Con el desarrollo de la sociabilidad llegamos a un tema que se centra plenamente en la

problemática de la psicología social.
La sociabilidad se manifiesta en la búsqueda de un socios, de un compañero; o también por la

integración en un grupo. Dos aspectos generalmente enmarcados en el campo de la
psicología social son las relaciones individuales por una parte, y el grupo por otra. Pero para
poder vivir las relaciones interpersonales, para poder integrarse en un grupo se precisa una
condición previa: El deseo de la persona y su aptitud para vivir con otro. Esta aptitud no es
algo innato, sino que varía a lo largo del desarrollo.
La sociabilidad es la capacidad, la aptitud que permite al individuo vivir con los otros y en
grupo, y es fruto de comprensión hacia el otro, de posibilidad de simpatía y empatía.
174
A partir de los 8 años es lo ―extremo de la personalidad‖ lo que motiva las simpatías. Desde los
10 años las motivaciones tienen en cuenta preferentemente la conducta del individuo frente al
grupo (por ejemplo ser buen compañero). A partir de los 11-13 años la elección de
compañeros se basa sobretodo en aspectos individuales del carácter. La simpatía en el
momento de la adolescencia se dirige cada vez más hacia la personalidad total del otro; y
tiene en cuenta, sobretodo, las cualidades afectivas del otro.
Con el desarrollo de la madurez las posibilidades asociativas se multiplican, y las relaciones

sociales se descubren mejor. El adolescente no sólo tiene la necesidad de encontrar un amigo,
sino, que de hecho se hace capaz de vivir la amistad dado que tiene la capacidad de
sociabilidad.
En la sensibilidad social se distingue entre: sensibilidad ante la persona, y la sensibilidad a las

normas del grupo. Son estos dos aspectos los que se manifiestan en las relaciones con los
otros, como más característicos en la adolescencia.
La amistad:
Las amistades juegan un doble papel en la

adolescencia:
En el desarrollo de la personalidad,
reforzando el ―yo‖.
En el proceso de socialización.
Es la primera vez que se establece una

relación no-biológica y no-institucional con
el otro.
THAN HUONG ha llevado a cabo una investigación con adolescentes para estudiar el
significado de la amistad en la integración social, y en particular el papel que desempeña en el
camino hacia el amor, la sexualidad, la propia conciencia y la del otro. Una de las preguntas
hacía referencia a las relaciones de los adolescentes con sus padres. Tras las respuestas se
puede deducir que los momentos más difíciles en la relación con los padres corresponde al
intervalo de edad de entre 11-12 años, y 14-15 años. Un 87´50% de adolescentes declara que
no habla con sus padres de cosas íntimas, no confían fácilmente en sus padres principalmente
en lo que concierne a la vida sentimental, a los problemas muy personales, y en algunos casos
a los problemas políticos o religiosos. Todos estos temas personales que los adolescentes no
confían a sus padres se los cuentan a los amigos. Por lo que respecta a la sexualidad sólo un
24% han sido informados por sus padres.
La amistad tiene una función muy importante en la integración de la sociedad. El hecho de

sentirse integrado en el mundo y en la sociedad por medio de la amistad contribuye al mismo
tiempo a reforzar y sociabilizar el ―yo‖.
La amistad juvenil permite que se tome conciencia de la realidad del otro, se forman actitudes
sociales, se toma experiencia en las relaciones interpersonales. Si las amistades juveniles
contribuyen a un aprendizaje de las relaciones interpersonales, el pertenecer a un grupo o a
una banda puede aparecer como un aprendizaje de la vida en sociedad.
175
El grupo:
No todas las palabras con las que se designan a los grupos (pandilla, banda, el ―gang‖ grupo,
asociación, sociedades de adolescentes,...) significan lo mismo.
La banda, igual que el ―gang‖ los forman jóvenes espontáneamente; estos jóvenes que
componen la banda, suelen vivir al margen de la sociedad, aunque no cometan
necesariamente actividades delictivas. Mientras que las bandas no están organizadas desde
fuera, el grupo si puede estar organizado o institucionalizado; de hecho hay grupos a los que
pertenece el adolescente aunque el no quiera, como son por ejemplo el grupo familiar, el
grupo escolar, o el grupo de trabajo.
El adolescente espera del grupo que le permita la conquista de su autonomía, pero una vez
que llega a ser independiente abandona el grupo porque la noción de autonomía y la de grupo
se oponen. Es normal que el adolescente se salga del grupo para comprometerse en
relaciones personales, y en relaciones con el otro sexo.
RELACIONES ENTRE PADRES E HIJOS ADOLESCENTES:
Los adolescentes se encuentran con dos grandes fuentes de influencia social en su desarrollo:
Los, amigos que adquieren un papel fundamental en este periodo; y la familia (especialmente
los padres).
Hay investigaciones que demuestran, que el hecho de que el adolescente mantenga estrechas
relaciones positivas, tanto con la familia, como con los amigos, contribuye a su adaptación
social actual y futura.
En el periodo adolescente el chico/a, al igual que en la infancia, necesita cariño, afecto y

apoyo por parte de sus padres; así como también de mayor comprensión y paciencia, ya que,
esta sufriendo una serie de cambios en su forma de pensar y en su aspecto físico, que en un
primer momento, no sabe como afrontar y por lo tanto necesita de la ayuda de los adultos.
Tanto el grupo de iguales, como los padres, se convierten en fuentes importantes para ofrecer
apoyo social al adolescente. El grado de influencia que ofrece cada grupo social
(padres/iguales) variará en función del tipo de relación actual, en función de la disponibilidad
que presente cada uno de ellos y en función de la edad del joven. En relación a todo esto se
observa que los adolescentes que perciben un gran apoyo por parte de sus padres se acercan
más a ellos, mientras que los que reciben escasa ayuda por parte de su familia acuden más a
los amigos buscando en ellos el apoyo que necesitan.
Los adolescentes tienen más dificultad para comunicarse con los adultos (en especial con la
figura paterna) que con los iguales, ya que estos ofrecen mayor capacidad de comprensión y
escucha; aunque esto no significa que no necesiten y deseen establecer diálogos y
comunicaciones con los padres.
En general cada fuente de influencia predomina en distintas áreas, así los padres influyen más
sobre el adolescente en decisiones que afectan a su futuro como pueden ser: elecciones
respecto a los estudios, posibles trabajos, cursos a seguir, cuestiones económicas o
problemas escolares; mientras que hacen más caso a los iguales en opciones sobre el
presente, sobre deseos y necesidades, como pueden ser: las relaciones sociales, temas
sexuales, diversiones, forma de vestir,... Por tanto las influencias de los padres y los iguales se
176
complementan, siendo las influencias recibidas de los padres, poderosas y decisivas en el
desarrollo del adolescente.
Principales conflictos y concordancias en la relación con los padres:
A partir de la pubertad, los adolescentes empiezan a

sentir nuevas necesidades de independencia, y
como consecuencia de esto desean realizar
actividades sin el continuo control paterno; les
molestan las ocupaciones caseras, las preguntas de
los padres sobre lo que ellos consideran ―su vida
privada‖ (amigos, lugares que frecuentan,...). Los
padres ven como sus hijos van perdiendo la
docilidad infantil, se vuelven más desobedientes,
mostrándose ingobernables.
Los adolescentes no saben muy bien lo que quieren

o a qué aspiran. Pueden llegar a parecer adultos
muy pronto (físicamente), por lo que desean ser
tratados como tales por sus padres; sin embargo la
concepción social de la adolescencia alarga
enormemente este periodo, por lo que aun les queda
un largo camino por recorrer para conseguir el estatus de adulto.
El salto generacional que existe entre padres e hijos, y las nuevas necesidades de autonomía
de los adolescentes, provocan ciertas tensiones familiares, pero el hecho de que existan
algunos conflictos inevitables no quiere decir que las relaciones entre padres e hijos estén
continuamente deterioradas. Existen investigaciones que demuestran que un comportamiento
paternal de orientación igualitaria, democrática y liberal favorece que no aparezcan conflictos
graves, contribuyendo al dialogo y la comunicación familiar, y pacificando las relaciones con
los hijos. Así GRYGIELSKI afirma que los adolescentes que mantienen una comunicación
abierta con sus padres, tanto en temas sociales como en temas personales o íntimos, se
identifican con ellos más que los adolescentes que no logran alcanzar un buen grado de
comunicación socio-personal con los padres.
Existen estudios como el de NOLLER y CALLAN (1991) que analizan las diferencias
existentes entre los padres y las madres en la relación con sus hijos/as adolescentes. Los
resultados, en general, indican que las actitudes que tienen ante la vida familiar los/las
adolescentes coinciden más con las de sus madres que con las de sus padres, ya que las
madres son más comprensivas y abiertas en la comunicación con los hijos, siendo más fácil
negociar y llegar a acuerdos con ellas. Los resultados de estos estudios también indican que
hay claras diferencias entre los chicos y las chicas en la relación con los padres; las
adolescentes se comunican más con los padres que los chicos, y tanto ellos como ellas se
comunican más con sus madres que con sus padres. También hay evidencias de que los
diálogos con las madres son considerados, generalmente, como más frecuentes, positivos y
fructíferos que con los padres, debido a esa mayor frecuencia y calidad de sus interacciones.
Los adolescentes hablan con más frecuencia con su madre que con su padre y en general, los
temas a tratar son sobre su vida social y sus intereses (relaciones con amigos, información
sexual, problemas diarios,...) mientras que los temas a tratar con el padre suelen ser de
política, e interés nacional. En cuanto a compartir y descubrir sus sentimientos, la madre
vuelve a ser la elegida para hacerlo por delante del padre.
177
A la hora de hablar de conflictos y discrepancias entre padres e hijos adolescentes los temas
hacen referencia a:
El orden en la casa,
La forma de vestir,
La apariencia externa,
La obediencia a los adultos,
La higiene personal,
Las peleas con los hermanos,
La reivindicación de la autonomía e independencia,
El trato a las salidas con otros chicos y chicas,
El horario de salidas,
Cuestiones económicas,
Consumo,
BEHAR y COLS han analizado las distintas estrategias utilizadas por los adolescentes para
afrontar los conflictos entre ellos y sus padres:
Cuando el tema hace referencia a la vida social del joven (horario de salida, salidas
fuera de casa, fiestas,...), las estrategias más utilizadas por los adolescentes son las
descargas emocionales con enfados y gritos.
Cuando el tema a tratar son las relaciones con el sexo opuesto, el adolescente se
muestra menos agresivo, pero en caso de no haber acuerdo con los padres, callan, y
no hacen caso de la opinión de estos.
Cuando el tema se refiere a los estudios, el adolescente, en un principio, lanza la

descarga emocional, pero posteriormente es capaz de dialogar para así buscar nuevas
alternativas.
Un rasgo característico de la adolescencia es el deseo de emancipación familiar, que se

transforma en un elemento del proceso de adquisición de autonomía personal e independencia
social. Los padres en muchas ocasiones reclaman la independencia por parte de sus hijos,
pero solo en determinadas condiciones que al fin y al cabo conllevan a la dependencia. Así la
adaptación a la autonomía no es fácil para el adolescente, y los adultos a menudo no se la
facilitan, le enfrentan a situaciones contrapuestas tratándole como a un niño y a un adulto,
según las circunstancias. Se le advierte que solo cuando sea adulto y gane su propio dinero
podrá realizar muchos de sus deseos; con lo que el adolescente ve su autonomía psico-social
cada vez más lejos.
178
BEHAR y FORNS analizaron la autonomía de conductas de los adolescentes de 13 a 16 años,
y en líneas generales estas autoras describen a los adolescentes con una conducta
independiente en lo relativo a su propio aseo y a la elección de su ropa desde comienzos de la
pubertad, es decir, a su autonomía personal.
En lo referente a la autonomía de desplazamientos (salidas de fin de semana, salidas

nocturnas,...) es la que el adolescente tarda más en adquirir, suelen tener libertad para ir al
cine y salidas cercanas en la propia ciudad, pero esta libertad disminuye cuando se trata de
distancias mayores o salidas nocturnas.
Por lo que respecta a la autonomía ideológica y de toma de decisión el progreso más

importante valorado en los últimos años se refiere a la propia decisión sobre los futuros
estudios a cursar.
Hay que señalar que a medida que avanza la sociedad actual se va concediendo mayor
libertad e independencia a los adolescentes, que, por su parte cada día exigen más. De igual
modo cada día se van aproximando más las diferencias entre los sexos, mucho más
difuminadas que hace unas décadas. En este sentido hay que señalar que la posición
económica y el nivel sociocultural que tenga la familia, va a determinar la independencia
otorgada a los hijos.
Tipos de disciplina paternal, y su influencia en la adolescencia:
La intervención de los padres en el periodo adolescente es decisiva, la calidad de relación que

establezcan con sus hijos y el tipo de disciplina que empleen con ellos, va a modular cada uno
de los logros que estos consigan favoreciendo, o entorpeciendo el desarrollo del adolescente.
Se observa que los diferentes tipos de disciplina parental se relaciona con la probabilidad de
aceptación, por parte de los hijos, de los padres democráticos; el rechazo de los padres
autoritarios y los excesivamente permisivos, ya que los adolescentes lo interpretan como
desinterés de los padres hacia ellos.
PADRES DEMOCRÁTICOS: Los adolescentes con conductas más autónomas e

independientes, proceden de familias con padres democráticos o igualitarios que favorecen la
adquisición de la autonomía personal, que ofrecen un gran calor emocional, una comunicación
abierta, una disciplina dialogante y razonada, una tolerancia y flexibilidad adecuadas, y unas
exigencias de madurez acordes con la edad de su hijo. Este tipo de disciplina favorece y
potencia el desarrollo integral del adolescente, además de una mayor adaptación y madurez
del joven, e incluso con resultados académicos positivos.
PADRES AUTORITARIOS: Son aquellos padres que no favorecen el diálogo y la

comprensión, que no demuestran afecto a sus hijos, que ejercen un fuerte control sobre ellos y
exigen demasiado a los adolescentes. Estos padres se convierten en padres autoritarios al no
permitir que se discuta su autoridad y su poder sobre los hijos. Estos padres no exigen de sus
hijos superaciones personales, y este tipo de disciplina da lugar a que aparezca: la
incomprensión, falta de comunicación, así como también continuos conflictos familiares.
PADRES EXCESIVAMENTE PERMISIVOS: Son padres que no ejercen ningún control sobre
sus hijos, no les exigen superaciones personales, provocan en los adolescentes sentimientos
de abandono y de no ser importantes para los padres, sintiéndose poco apoyados en su
desarrollo personal.
179
EVOLUCIÓN Y FUNCIÓN DE LA AMISTAD EN LA ADOLESCENCIA:
Concepto de amistad:
Las amistades son vínculos afectivos que se definen como relaciones voluntarias y recíprocas,
que se mantienen en el tiempo y que conllevan afecto.
La amistad en la adolescencia:
Para los adolescentes la amistad significa entablar relaciones duraderas basadas en la

confianza, la intimidad, la comunicación, el afecto y el conocimiento mutuo. Durante este
periodo se valora a los amigos principalmente por sus características psicológicas, y por ello
los amigos son las personas ideales para compartir y ayudar a resolver problemas
psicológicos como pueden ser: La soledad, la tristeza, las depresiones,... Esta concepción de
la amistad en los adolescentes es posible por el avance cognitivo que se produce en la toma
de perspectiva social, que consiste en adoptar la posición de una tercera persona para
analizar más objetivamente sus relaciones, es decir, tal y como las vería una tercera persona.
Los adolescentes consideran las amistades como interacciones del momento, como relaciones
sociales que perduran y se construyen a lo largo del tiempo; entienden la amistad cono un
sistema de relaciones.
Importancia de la amistad:
Las amistades hacen contribuciones específicas al desarrollo que no son aportadas por ningún
otro tipo de relación, como por ejemplo el sentimiento de igualdad y el de pertenencia a un
grupo.
Dado que las relaciones con amigos son igualitarias por naturaleza, además son íntimas. Las
amistades permiten que el adolescente experimente dentro de ellas una amplia gama de
sentimientos y valores que pueden ser tanto positivos (cariño, confianza, lealtad,...) como
negativos (celos, ira, agresividad,...).
Las amistades son también logros sociales significativos, son indicadores de la competencia
social. En definitiva el establecimiento de nuevas amistades es posible que aumente la
autoestima.
Las relaciones con los iguales ofrecen un contexto en el que, tanto niños como adolescentes,
pueden compararse con los demás, crear así un concepto de auto eficacia en las relaciones
sociales y por consiguiente llegar a un mejor conocimiento de sí mismo. (La comparación
social es necesaria para que las personas lleguen a desarrollar un sentimiento válido y preciso
de su propia identidad). El grupo de iguales ayuda a desarrollar una toma de conciencia
acerca de nosotros mismos que la experiencia familiar no puede proporcionar.
RELACIONES SOCIALES CON LOS IGUALES EN LA ADOLESCENCIA:
Las relaciones con los iguales cumplen un papel importante en la socialización de las
personas, pero de un modo muy especial durante la transición de la adolescencia, ya que en
esta etapa lo que se busca en el grupo de iguales es un apoyo para ir logrando
progresivamente autonomía respecto al contexto familiar.
180
Los estudios actuales muestran unos resultados que apuntan en la dirección de que no existe
tanta diferencia entre los valores de la familia y el grupo de iguales, ya que son los padres
quienes sitúan al hijo en el contexto externo en el que se va a desarrollar (eligen el barrio, el
colegio al que asistirá,...), por tanto el entorno inmediato de los hijos esta formado por familias
del mismo nivel socioeconómico y cultural; esto garantiza una cercanía en valores y actitudes,
creencias, estilos de vida y prácticas educativas de los adolescentes.
La influencia del grupo de iguales parece decisiva en la adolescencia, en cuanto al sentimiento

de pertenencia a un grupo y a la identificación con las actividades propias de ese grupo, como
son diversiones, gustos, forma de vestir, música,... Estas influencias se complementan con las
ejercidas por los padres en temas relacionados con valores, estudios, futuro,...
Por tanto en el periodo adolescente el grupo de iguales cumple un importante papel porque
proporciona un entorno en el que los adolescentes ven reforzada su autoestima, en el que
pueden experimentar y practicar su nuevo rol, compartir sus nuevos intereses, así como
también aprender nuevas habilidades para relacionarse. Este contexto (grupo de iguales)
representa además un microsistema relacional estable en un periodo de cambio, que les sirve
de referencia en su búsqueda de autonomía e identidad.
Para estudiar las relaciones sociales que construyen los adolescentes con su grupo de
iguales, los objetivos, características, y funciones del microsistema que forman los
adolescentes con su red social de iguales hay que tener en cuenta el enfoque ecológico de
BRONFENBRENNER y la teoría de las redes sociales de LEWIS, que son dos marcos
distintos pero complementarios:
Los dos cambios más importantes que se producen en la adolescencia son: El cambio de rol,
pasar de niño a adolescente, y el cambio de entorno, pasar del colegio al instituto.
EL CAMBIO DE ROL viene marcado por la pubertad (momento en el que se deja de ser niño
para ser adolescente). Este paso exige nuevas adaptaciones y aprendizajes, adquirir nuevos
conocimientos y conductas, establecer nuevas relaciones y afectos con el otro sexo, con los
compañeros/as y con los amigos/as. Por tanto la llegada de la pubertad requiere la elaboración
de una nueva identidad, obliga a los adolescentes a redefinir sus afectos, sus ideas, sus
conductas, sus relaciones sociales,... En definitiva a la elaboración y adquisición de un nuevo
rol.
Los cambios de roles son momentos bastante difíciles para la mayoría de las personas debido
a la extinción de ventajas que poseía el rol que se abandona, así como también por las
exigencias del nuevo rol; pero en la adolescencia a estas dificultades por el cambio de rol se
suman las motivadas por el cambio de entorno.
EL CAMBIO DE ENTORNO: La entrada de las personas en nuevos entornos suele producir

conflictos intra e interpersonales, ya que normalmente el nuevo contexto exige también
cambios en todos los procesos de socialización (afectivos, cognitivos y conductuales) que se
reflejan en la necesidad de establecer nuevos vínculos y relaciones personales, en la
necesidad de conocer el funcionamiento del nuevo entorno, así como cambios en la conducta
para adaptarse al nuevo sistema social.
Los cambios de entornos propios de la adolescencia en nuestra sociedad, están asociados al

paso de la escuela al instituto. Esta transición no solo es espacial (cambio de centro) sino que
influye y afecta en muchos aspectos de la vida de la persona (tiene que conocer la
organización y funcionamiento del centro, nuevos profesores, nuevas relaciones con
181
compañeros,...). El tránsito es más fácil cuando se ingresa en el nuevo entorno acompañado
por personas con las que se ha compartido y participado en entornos anteriores (cuando
varios compañeros del colegio pasan al mismo instituto).
Por tanto la adolescencia (desde esta teoría) es una etapa que supone ciertos riesgos
adaptativos para el adolescente, por tener que afrontar ciertas exigencias evolutivas debidas
tanto al cambio de rol, como de entorno.
Teoría de las redes sociales de LEWIS:
Según esta teoría el ser humano, desde su nacimiento, se encuentra inmerso en un sistema
de redes sociales que van a configurar su desarrollo. Las características que definen son las
siguientes:
Los sistemas se componen por redes sociales que a su vez están formadas por
elementos, sujetos o agentes sociales. Los elementos de la red social de los iguales en
la adolescencia serían: los compañeros del instituto, los vecinos del barrio, los amigos
de la pandilla, amigos íntimos...
Los agentes sociales cumplen distintas funciones en una u otra etapa de la vida.
Los elementos o sujetos que forman el sistema están relacionados y se influyen

recíprocamente, estas influencias pueden ser directas o indirectas.
Los agentes sociales o sujetos se comportan de forma distinta en interacción o

presencia de unos u otros sujetos. Las personas se comportan de manera diferente
según las situaciones o los elementos sociales presentes en cada contexto de
interacción.
Los sistemas están orientados a la consecución de unos objetivos y para lograrlos

cumplen ciertas funciones.
Tipos de relaciones que constituyen las redes: Para calificar el tipo de relación hay que
considerar los vínculos afectivos creados entre los miembros de la red y el grado de intimidad
logrado. Teniendo en cuenta estas dos dimensiones, las relaciones se pueden clasificar de la
siguiente manera:
Relación de apego.
Relación de amistad.
Relación con los compañeros.
Relación de enamoramiento.
Evolución de las interacciones y relaciones a lo largo del tiempo: En cuanto al desarrollo de las
relaciones LEWIS propone un modelo sobre la formación y evolución de las relaciones, a partir
de las interacciones. Siendo las interacciones comportamientos cuantificables y observables,
mientras que las relaciones no se observan, sino que hay que extraerlas de las interacciones y
por ello sin más difíciles de medir.
182
Según esta teoría las relaciones se construyen a lo largo del tiempo, nutriéndose de múltiples
interacciones que van especificando la clase de relación y el tipo de vínculo que se está
estableciendo.
BANDAS DE ADOLESCENTES:
Las bandas son un fenómeno de la adolescencia, también son un fenómeno patológico dada
la oposición que existe entre estas y la sociedad, e ilustrada con los actos delictivos realizados
por las mismas.
Tipología: Hay muchísimas clases y tipos de grupos pero según su formación pueden
ser grupos espontáneos o grupos organizados.
Los grupos espontáneos se

caracterizan sobre todo por la
homogeneidad de edades y sexo,
así como también por la
homogeneidad social. Las
motivaciones que reúnen los
grupos espontáneos son sobre
todo la búsqueda de distracciones
comunes y la posibilidad de
―discutir entre jóvenes‖. Las
actividades más frecuentes de
estos grupos suelen ser:
Reuniones en casa, salidas por la
ciudad, excursiones, deportes.
El grupo espontáneo es una forma

particularmente desarrollada de los grupos de adolescentes, su frecuencia es mucho más
importante que la de los grupos organizados.
Hay estudios que demuestran que los grupos espontáneos pueden deslizarse hacia una
situación más marginal, formando las llamadas ―bandas de adolescentes‖; caracterizadas
básicamente por una falta absoluta de organización y por vivir en un perpetuo presente, así
como también por la inseguridad e incomprensión de los integrantes.
Estas bandas de adolescentes pueden dar lugar a la aparición de subgrupos que se pueden
dividir en dos categorías:
Grupos de amistad, fundados de manera estable.
Grupos delincuentes (transitorios, pero mejor organizados) más frecuentes entre

adolescentes marginales.
LOS 3 PROBLEMAS MÁS FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA:
La rebeldía:
La rebeldía es un rasgo típico de la edad juvenil e impropio de la infancia, no es que en esta

última no se den conductas desobedientes, pero tienen un sentido muy distinto a las de la
adolescencia. Conviene distinguir la rebeldía de la disconformidad y del espíritu crítico que
183
surge en la adolescencia media, ninguna de estas actitudes supone rechazo de la
subordinación a los adultos; aceptar la autoridad de una persona es compatible con discrepar
de ella en la opinión sobre cualquier tema, aún cuando ambas se dan juntas con alguna
frecuencia. Esta diferencia ha sido estudiada por JEIF y DELAY, y para estas autoras la
violencia no tiene un objeto, supone una ruptura completa y definitiva con los otros. La
rebeldía, en cambio, tiene objeto, no rompe con los otros y hace referencia a algún valor. La
rebeldía es más humana que la violencia.
Es frecuente la existencia de manifestaciones aisladas de rebeldía a lo largo de la

adolescencia, aunque el ambiente familiar y social no influya negativamente en la personalidad
del adolescente.
La rebeldía en el ámbito familiar puede agudizarse entre los 14 y 17 años, fase caracterizada
como la del negativismo y las impertinencias. La rebeldía extra familiar dirigida contra las
estructuras, valores y costumbres sociales, aparece más adelante, y a veces se prolonga más
allá de los 20 años. Hay que distinguir 4 tipos de rebeldía en la juventud:
La rebeldía regresiva: Nace del miedo a actuar y se traduce en una actitud de reclusión en sí
mismo. El adolescente adopta una postura de protesta muda y pasiva contra todo.
La rebeldía agresiva: Se expresa de forma violenta. El adolescente no pudiendo soportar las

dificultades de la vida diaria intenta aliviar sus problemas haciendo sufrir a los demás.
La rebeldía transgresiva: Consiste en ir contra las normas de la sociedad, o por egoísmo y

utilidad propia, o por el placer de no cumplirlas.
La rebeldía progresiva: Es signo del adolescente que sabe soportar el paso de la realidad
pero no el de la injusticia, acepta las reglas, pero las discute y critica para mejorarlas.
La rebeldía crece si el afán de independencia y autoafirmación del adolescente tropieza con

actitudes proteccionistas, autoritarias, o abandonistas por parte de los padres.
Los movimientos de protesta de la juventud tienen como motivación principal y generalizada

una profunda insatisfacción ante una sociedad que no les gusta. Esta insatisfacción aumenta
el sentimiento de inseguridad. La rebeldía e la juventud se dirige contra la sociedad de la
abundancia material y de la pobreza espiritual, y contra la hipocresía de quienes hablan de
una manera y viven de otra. Los jóvenes están en un fuerte desacuerdo con el mundo de los
adultos, y reclaman el derecho a elaborar su propio sistema de vida.
La juventud es rebelde por naturaleza, y los jóvenes actuales son más rebeldes que los de
otras épocas, dado que la sociedad en la que viven ha cambiado; solamente a causa de
determinados cambios sociales, el afán de independencia de los adolescentes ha podido
derivar hoy en fenómenos de delincuencia juvenil, y de la mentalidad marxista de cierta parte
de la juventud que tiene una arraigada conciencia de clase frente a los adultos. Por otro lado,
una gran parte de la juventud se esta volviendo conformista porque no han tenido que
esforzarse para conseguir lo que querían, pueden protestar ante las injusticias sociales pero
las admiten.
Las fugas del hogar:
La fuga del hogar de los adolescentes es un riesgo que ha existido siempre, pero en la
actualidad, el riesgo ha aumentado como deterioro del ambiente familiar y del ambiente social.
184
La fuga del hogar es la satisfacción de una necesidad de evadirse de un ambiente en el que el
joven se siente incómodo. Normalmente, sobretodo en la pubertad, la fuga no responde a una
decisión madurada, sino a deseos impulsivos de marcharse sin ningún rumbo concreto y sin
pensar en las consecuencias que pueden derivar de esta acción.
La fuga material o abandono físico del hogar es una reacción típica de la adolescencia inicial,
mientras que las fugas formales o pseudofugas son más propias de la adolescencia media. En
las pseudofugas se busca una ocupación o costumbre social como medio para alejarse de la
familia (un trabajo en otra localidad, ingreso en el servicio militar, pisos de estudiantes,...)
Las causas que originan las fugas del hogar son muy diversas, algunas están relacionadas
con las malas condiciones del ambiente familiar y social: matrimonios separados,
desavenencias conyugales, falta de cariño en el hogar,...
Entre las malas condiciones psicológicas del hogar que favorecen la fuga de los adolescentes
debe destacarse la ―vida de los internados‖ privada de un lazo familiar, el sentimiento de
repulsión a causa de segundas nupcias y la discriminación injusta de los padres respecto al
trato de los demás hermanos. Otras causas pueden deberse a las presiones familiares:
actitudes autoritarias y proteccionistas de los padres, educación rígida, etc. Estas presiones
son, a la vista de los hijos, un obstáculo para el logro de la autonomía personal. La fuga
también puede obedecer a ciertas causas como es por ejemplo una búsqueda de lo nuevo o
desconocido.
La predisposición hacia la fuga a menudo se encuentra favorecida por la existencia de

deficiencias mentales y de la personalidad. Los adolescentes nerviosos pueden fugarse del
hogar de forma espontánea como consecuencia de un incidente familiar; otros huyen como
consecuencia de un sentimiento de inferioridad que pone de manifiesto la falta de cariño o
amor, otro factor puede ser la influencia de otras personas.
La timidez y el sentimiento de inferioridad:
La timidez es un sentimiento de inferioridad para actuar en presencia de otras personas, es un

miedo crónico a obrar que proviene de la falta de confianza en los demás y en la desconfianza
en sí mismo. El tímido se cree y se siente siempre observado.
Los efectos de la timidez son bastante conocidos: en presencia de otras personas, el tímido se
muestra vergonzoso, torpe al expresarse y confuso. Al tímido le preocupan los efectos
externos de su timidez, ya que quiere evitar que le presten atención y fijen su mirada en él.
La timidez no tiene que ser vista como algo problemático, sólo lo es cuando es excesiva; en
este caso puede perturbar la vida emocional y mental de las personas, y crear un estado
permanente de ansiedad e insatisfacción; pero una timidez moderada no es preocupante.
Con la llegada de la adolescencia la timidez se hace mucho más consciente y sistematizada.

La timidez es más propia de la adolescencia que de la infancia, por la aparición de la
capacidad de reflexión que permite ser consciente de la propia timidez, y por el problema con
el que se encuentran los adolescentes de adaptarse a un nuevo ambiente.
El individuo que padece un sentimiento de inferioridad es consciente del mismo, y este

sentimiento responde más a un problema que el individuo se crea que a una dificultad objetiva.
Este sentimiento supone acrecentar excesivamente la conciencia de alguna inferioridad
personal hasta absolutizarla. Cuando los adolescentes no logran superar el sentimiento de
185
inferioridad, experimentan un sufrimiento interior que se traduce casi siempre en una timidez
muy acusada, cobardía, rebeldía o neurosis. Este sentimiento les suele conducir además a la
búsqueda de compensaciones psicológicas inadecuadas. Estas compensaciones pueden ser
afectivas y sociales; Las afectivas consisten en reacciones coléricas que pueden llegar a la
violencia, y en estados depresivos (pasividad, melancolía,...). En cuanto a la compensación
social, las más comunes son la mentira y el robo; el adolescente utiliza la mentira para eludir
un dolor moral. La mentira compensatoria consiste en ocultar una verdad concreta a una
persona, porque esta podría utilizar la verdad para inferiorizarle.
El sentimiento de inferioridad renace en la adolescencia cuando el joven se siente torpe, a

disgusto ante los adultos, cuando su físico y su imagen no responden a sus esperanzas, o
cuando sus compañeros le gastan bromas. La inadaptación ante los cambios físicos y
psíquicos de la pubertad origina un sentimiento de inseguridad que crecerá con la exigencia
poco comprensiva de los adultos. Los adolescentes son muy sensibles a los defectos físicos y
a las situaciones humillantes. Divulgar públicamente una mala acción, compararles con otras
personas o castigarles de forma que se hiera su amor propio, puede fomentar en alto grado el
sentimiento de inferioridad.
EVALUACION:
1. el grupo de clase se distribuye en 5 grupos donde a cada uno se le

suministra un tema en relación con la adolescencia, los estudiantes deben
realizar una investigación a fondo de los temas y realizar una exposición a
sus compañeros y docente, en la evaluación de esta actividad se tendrá en
cuenta: creatividad, investigación, trabajo y dominio del tema.
2. Cada estudiante realizara de forma didáctica su proyecto de vida.
186
LISTA DE CHEQUEO DE PRIMER LABORATORIO ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL
TERCER SEMESTRE GRUPO:

NOMBRE DEL ALUMNO GRUPO:
Crear destrezas en el estudiante para la

PLANIFICACIÓN FAMILIAR realización correcta del control de
planificación familiar y elección de
método anticonceptivo.
CONOCIMIENTOS Y COGNITIVA Conocer completamente todos los métodos de

COMPRENSION Planificación Familiar.
Conocer los Derechos sexuales Reproductivos
Identificar claramente los criterios de
elegibilidad de Métodos Anticonceptivos
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL Brindar a hombres, mujeres y parejas en edad
DESEMPEÑO fértil la información, educación y métodos
necesarios para dar respuesta a sus derechos
reproductivos y ampliar el abanico de opciones
anticonceptivas apropiadas para sus
necesidades y preferencias, así como contribuir
a la disminución de gestaciones no deseadas.
VALORATIVA Comprende y Explica el uso de cada uno de los
métodos de Planificación Familiar.
Define cada uno de los Derechos
Reproductivos.
COMPETENCIA SOCIALIZADORA capacidad resolutiva y un equipo de salud
capacitado para brindar atención humanizada y
de calidad, que garantice la información,
educación, consejería y oferta anticonceptiva a
libre elección informada al hombre, mujer o
pareja, así como su seguimiento
COMPORTAMENTAL Se presenta al laboratorio con la bata y el
uniforme bien presentados
Mantiene un comportamiento adecuado en el
laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y destreza.
NOTA
________________________________________________
Firma docente
187
LISTA DE CHEQUEO DE SEGUNDO LABORATORIO DE ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL
TERCER SEMESTRE: GRUPO:

LABORATORIO DE Crear destrezas en el estudiante para la

AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA Y realización de forma correcta ante la
CITOLOGÍA. toma de autoexamen de mama y citología
cervico uterina.
CONOCIMIENTOS COGNITIVA Reconoce los elementos necesarios

Y COMPRENSION para la toma correcta de CCU y
Autoexamen de Seno
Enumera cada uno de los pasos
durante la toma de CCU y
autoexamen de seno
Define la importancia de la toma de
CCU y Autoexamen de seno
periódicamente.
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL Realiza la toma de la CCU
DESEMPEÑO Emplea la técnica para extendido y
fijación de la muestra de CCU.
Realiza correctamente la técnica al
realizar Autoexamen de seno.
VALORATIVA Comprende los conceptos de
endocérvix y exocérvix.
Comprende cuando se debe realizar
cada uno de los exámenes.
COMPETENCIA SOCIALIZADORA Trabaja en equipo con los demás
miembros del grupo
Prepara en colaboración con los
otros miembros del equipo los
elementos necesarios para el
laboratorio
COMPORTAMENTAL Se presenta al laboratorio con la
bata y el uniforme bien presentados
Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y
destreza.
NOTA
Firma docente
188
LISTA DE CHEQUEO DE TERCER LABORATORIO ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL

Valoración de la embarazada y del feto. Actuación Crear destrezas en el estudiante para la

en Enfermería maternal: Historia prenatal, Test de realización correcta del CONTROL
gestación, determinación de la fecha probable del PRENATAL
parto, valoración física, exploración vaginal,
maniobras de Leopold, auscultación fetal.
CONOCIMIENTO COGNITIVA Conocer completamente la norma 412 del 2000 que

SY reglamenta la Detección Precoz de alteraciones en la
COMPRENSION gestación.
Conocer los paraclínicos, medios de diagnostico y
suministro de micronutrientes en la embarazada
Identificar claramente signos de alarma y criterios de
diagnostico y remisión de la gestante.
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma
DESEMPEÑO que sea posible prevenir y controlar oportunamente los
factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el
mencionado proceso
Detectar tempranamente las complicaciones de la gestación

y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las
mismas.
Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación

adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la
gestación.
VALORATIVA Realiza correctamente FPP - EG
Efectúa el control prenatal teniendo en cuenta los

parámetros de la norma
COMPETENCIA SOCIALIZADORA Es gentil, amable, colaborador con las necesidades de la
gestante. Acepta las correcciones y corrige las
observaciones realizadas por el docente.
COMPORTAMENT Se presenta al laboratorio con la bata y el uniforme bien

AL presentados
Mantiene un comportamiento adecuado en el laboratorio.
NOTA
________________________________________________
Firma docente
189
LISTA DE CHEQUEO DEL CUARTO LABORATORIO ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL

El parto. Dilatación, posición períodos de parto, Crear destrezas en el estudiante para la

manejo del material necesario, preparación de la atención con calidad del TRABAJO DE
sala, parto de urgencia en simuladores. Educación PARTO Y PARTO.
maternal; preparación para el parto.

SY reglamenta la ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y
COMPRENSION PARTO.
Reconocer procedimientos a seguir durante estos dos
procesos del parto.
Identificar claramente signos de alarma durante estos
procesos
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL Realiza correctamente el partograma
DESEMPEÑO
Detectar tempranamente las complicaciones durante las
fases del trabajo de parto y parto.
Ofrecer educación a la madre y familia sobre el que hacer

en estos periodos y permita una interrelación adecuada
entre la paciente, su feto, familia y grupo interdisciplinario
VALORATIVA Distingue cada uno de las etapas o periodos y mecanismos

del trabajo de parto.
Efectúa control sobre cada uno de los periodos del trabajo

de parto y parto
COMPETENCIA SOCIALIZADORA Contribuye con la disminución de los riesgos de enfermedad
y muerte de la mujer y del producto de la gestación y
optimizar el pronóstico de los mismos a través de la
oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto.

AL presentados
NOTA
________________________________________________
Firma docente
190
LISTA DE CHEQUEO DEL QUINTO LABORATORIO ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL

Aplicación del proceso de Atención Crear destrezas en El estudiante que permitan apoyar,
de Enfermería Maternal. Valoración conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida
y plan de cuidados para el Recién extrauterina, mediante la detección, prevención y control de
Nacido. los problemas en forma temprana, con el fin de lograr un
recién nacido sano, reducir así las múltiples secuelas
discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto neonatal como infantil.

SY reglamenta la ATENCION DEL RECIEN NACIDO.
COMPRENSION Distingue cada una de las actividades a realizar con el
recién nacido para garantizar una buena adaptación
neonatal.
Identificar claramente signos de alarma mediante la
valoración física del recién nacido durante la adaptación
neonatal.
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL conduce o induce el proceso de adaptación a la vida
DESEMPEÑO extrauterina, mediante la detección, prevención y control
de los problemas en forma temprana
Detectar tempranamente las alteraciones del recién nacido

con complicaciones.
Realiza test de evaluación: Apgar, Capurro y Silverman
Realiza higiene, estimulación. Ejercicio y vestido del RN
VALORATIVA Distingue alteraciones del recién nacido en su valoración

física
Efectúa actividades propias de enfermería con el RN

COMPETENCIA SOCIALIZADORA La enfermera realiza un conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y
niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente
después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de
enfermar o de morir.

AL presentados
NOTA
Firma docente
191
LISTA DE CHEQUEO DEL SEXTO LABORATORIO ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL

Aplicación del proceso de Atención Ofrecer a los estudiantes actividades, procedimientos e

de Enfermería a niños y niñas intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales
menores de 10 años. se garantizan su atención periódica y sistemática, con el
propósito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar
su diagnóstico y tratamiento, reducir la duración de la
enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y
prevenir la muerte. Según lo planeado en la norma 412 del
2000

SY reglamenta la Detección temprana de alteraciones en el
COMPRENSION niño menor de 10 años.
Distingue cada una de las actividades a realizar durante el
control de Crecimiento y Desarrollo.
Manejar las graficas de peso y talla R/C edad
Definir conceptos de crecimiento y desarrollo con sus
implicaciones.
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL Realiza valoración física del menor de 10 años
DESEMPEÑO
Detectar alteraciones en el crecimiento y desarrollo del
menor
Brinda educación a su mamá o acompañante
VALORATIVA Distingue alteraciones en el crecimiento y desarrollo del

menor.
Efectúa actividades propias de enfermería con el niño

menor de 10 años y su familia.
COMPETENCIA SOCIALIZADORA Trabaja en equipo con los demás miembros del grupo
Prepara en colaboración con los otros miembros del equipo

los elementos necesarios para el laboratorio

AL presentados
NOTA
Firma docente
192
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194

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ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER

MANUAL POR COMPETENCIAS

ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA

El presente manual tiene como único y primordial propósito:

Valorar la asignatura de Enfermería Materno Infantil, como medio para el desarrollo

Identificar las características específicas de la mujer y sus necesidades en relación con la

Prestar cuidados integrales a las mujeres, en la prevención y promoción de la salud,

Realizar su actividad profesional en el seno de un equipo multidisciplinar, para obtener el

Desarrollar en el alumno un espíritu crítico e investigador en el área de Atención Materno

Fomentar y mantener actitudes personales que favorezcan conductas de escucha y

NORMA DE COMPETENCIA No. 8: Brindar atención integral a la familia en

ELEMENTO No. 1: Cuidar al individuo y la familia en aspecto sexual y

Contenidos básicos de formación)

Unidad de Aprendizaje I. Situación Materno Infantil en Colombia

Tema 1: Respuesta sexual Humana, Sexualidad.

Tema 2: Planificación familiar y esterilidad

Tema 3: Cáncer de mama, cérvix y útero.

Valoración diagnóstico y cuidados de Enfermería en el cáncer de cuello uterino.

Unidad de Aprendizaje II. Introducción a La Enfermería Maternal

Tema 4: Estructura y función de los órganos reproductivos femeninos y masculinos.

Unidad de Aprendizaje III: La Gestación

Tema 5: Instauración de la gestación.

Tema 6: Modificaciones locales y generales. Cambios físicos y psicológicos que la

Tema 7: Consulta prenatal, programas de seguimiento de la gestación, educación

Tema 8: La embarazada dependiente. Problemas de salud de la gestación

Problemas de la primera mitad de la gestación. Valoración, diagnóstico y cuidados de

Unidad de Aprendizaje IV: Trabajo de Parto y Parto

Tema 9: Asistencia y cuidados de Enfermería durante el parto.

Unidad de Aprendizaje V: Conceptos Y Técnicas de Puericultura

Tema 10: Cuidados de Salud en el puerperio.

Unidad de Aprendizaje VI: Características del Recién Nacido Normal y el Recién

Tema 12: Licencia de Maternidad (Ley María)

Tema 14: Problemas de salud en el parto y en el puerperio.

ELEMENTO No. 2: Atender integralmente al niño menor de 10 años de acuerdo

El esquema de vacunación es verificado y orientado de acuerdo con la edad y

Unidad de Aprendizaje VII: Lactante, Preescolar y Escolar

Tema 15: Norma Técnica de Alteración en el Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10

ELEMENTO No. 4: Atender integralmente al adolescente de acuerdo con las

Unidad de Aprendizaje VIII: Adolescente

Tema 17: Detección Temprana de Alteraciones en el joven de 10 a 29 años según la

GENERALIDADES DEL DESARROLLO TEORICO

UNIDAD DE APRENDIZAJE I. SITUACIÓN MATERNO INFANTIL EN COLOMBIA

nacional se ha comprometido a lograr que la mortalidad materna llegue al 45 x 100.000

CONTROL DE LECTURA: Con base en la lectura Situación Materno Infantil

TEMA 1: RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Respuesta genital masculina

urinario de restos de semen y orina, por donde posteriormente se expulsará el semen

Respuesta genital femenina

Durante la fase de meseta o mantenimiento de la excitación, se da lo que se conoce como

Respuesta extra genital

Erección de los pezones.

Aumento de los pechos por vasocongestión y erección de los pezones

RESUELVA LAS PREGUNTAS QUE SE FORMULAN A CONTINUACIÓN:

TEMA 2: PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La planificación familiar es importante para la salud integral y reproductiva y hace parte de

Sexualidad Responsable es: Compartir la responsabilidad de la anticoncepción.

Los estrógenos hacen que el endometrio prolifere y la progesterona lo madura

Como se mencionó anteriormente los estrógenos están en su máxima producción, esto

Selección del método de Planificación Familiar

• Eficacia: Concierna a la efectividad del método. Entre más seguro mayor

Clasificación de los Métodos:

MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN

No posee efectos secundarios

Alta tasa de fallas (20%)