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Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos 2010

Introduccin e instrucciones de uso


El Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos es un instrumento sistemtico que permite obtener un anlisis de la situacin de la las prcticas de higiene de las manos y su promocin en cada centro de atencin sanitaria Intermedio : existe una estrategia adecuada de promocin de la higiene de las manos y las prcticas han mejorado. Ahora es crucial que se elaboren planes a largo plazo que garanticen la continuidad y la progresin de las mejoras Avanzado : Se han mantenido o mejorado las practicas de higiene de las manos y su promocin, lo cual ha ayudado a infundir en el centro la cultura de la seguridad. Tambin se han definido criterios de liderazgo para reconocer los centros que se pueden considerar de referencia y que contribuyen a la promocin de la higiene de las manos a travs de la investigacin, la innovacin y el intercambio de informacin. La evaluacin en funcin de los criterios de liderazgo solo debe ser llevada a cabo en los centros que hayan alcanzado el nivel avanzado.

Finalidad
Adems de ofrecer una oportunidad para reflexionar sobre los recursos y los logros actuales, el Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos tambin resulta til para centrarse en los planes y retos futuros. En particular, sirve como instrumento diagnstico que permite identificar las cuestiones fundamentales que necesitan atencin y mejora. Sus resultados pueden utilizarse para facilitar la formulacin de un plan de accin para el programa de promocin de la higiene de las manos en el centro. Su aplicacin reiterada tambin permitir documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo. En general, este instrumento debera servir como catalizador para la aplicacin continua de un programa integral de higiene de las manos en el centro.

Instrucciones de uso
Al completar cada componente del Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos debe marcar la respuesta a cada una de las preguntas. Cada respuesta tiene una puntuacin. Despus de rellenar cada componente sume los puntos de las diferentes respuestas que haya seleccionado para obtener el subtotal de ese componente. Despus, en el apartado Interpretacin se suman esos subtotales para calcular la puntuacin total y determinar a qu nivel quedar asignado el centro con respecto a la higiene de las manos. La evaluacin no debera tardar ms de 30 minutos, siempre que sea fcil acceder a la informacin solicitada. En el Marco encontrar una columna titulada Instrumentos OMS para mejorar en la que se enumeran los instrumentos elaborados por la OMS en el marco del Primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente para facilitar la aplicacin de la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos (http://www. who.int/gpsc/5may/tools/en/index.html). Dichos instrumentos estn en relacin con los indicadores pertinentes que figuran en el Marco y pueden resultar tiles para elaborar un plan de accin destinado a introducir mejoras en las reas que, de acuerdo con los resultados obtenidos, las necesiten.

Usuarios del Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos


Este instrumento debe ser utilizado por los profesionales encargados de aplicar una estrategia para mejorar la higiene de las manos en el centro de atencin sanitaria. Si en el centro en cuestin todava no se est aplicando una estrategia, entonces tambin podra ser utilizado por los profesionales encargados del control de las infecciones o el personal superior de la direccin del centro. El marco puede ser utilizado en centros de todo el mundo cualquiera que sea su nivel con respecto a la promocin de la higiene de las manos.

Estructura
El Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos consta de cinco componentes y 27 indicadores. Los cinco componentes reflejan los cinco elementos de la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos (http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/ index.html). A su vez, los indicadores se han seleccionado de modo que representen los principales elementos de cada componente, se basan en evidencias y en el consenso de los expertos, y se han formulado como preguntas con respuestas predefinidas (s o no, o eleccin entre opciones mltiples) a fin de facilitar la autoevaluacin. En funcin de la puntuacin obtenida en los cinco componentes, el centro es asignado a uno de los cuatro niveles siguientes con respecto a las prcticas de higiene de las manos y su promocin: insuficiente, bsico, intermedio o avanzado. Inadecuado : las prcticas de higiene de las manos y su promocin son deficientes. Son necesarias mejoras importantes. Bsico : se aplican algunas medidas, pero no alcanzan un nivel satisfactorio. Es necesario seguir mejorando.

Comparaciones entre centros con el Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos


Los centros sanitarios o los organismos nacionales pueden adoptar este instrumento para efectuar evaluaciones comparativas. Sin embargo, este no fue uno de los objetivos primarios durante la elaboracin de este instrumento. En particular hay que llamar la atencin para los riesgos que conlleva la utilizacin de una autoevaluacin con fines comparativos. Asimismo, hay que recomendar cautela al comparar centros de diferente tamao y complejidad o insertados en contextos socioeconmicos diferentes. En caso de que se realicen comparaciones entre centros es fundamental que se tengan en cuenta estas limitaciones.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

1. Cambio del sistema


Pregunta Respuesta No los hay Los hay, pero no se ha demostrado su eficacia y tolerabilidad. 2
1

Puntos 0 0 5

Instrumentos OMS para mejorar


Ward Infrastructure Survey Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced: Method 1 Gua de Aplicacin II.1

1.1 Qu facilidad hay en el centro para acceder a desinfectantes de las las manos a base de alcohol?
Elija una respuesta

Los hay solo en algunas salas o con interrupciones del suministro (con eficacia1 y tolerabilidad2 demostradas). Los hay continuamente en todo el centro (con eficacia1 y tolerabilidad2 demostradas). Los hay continuamente en todo el centro y en el lugar de prestacin de la asistencia3 en la mayora de las salas (con eficacia1 y tolerabilidad2 demostradas). Los hay continuamente en todo el centro y en todos los lugares de prestacin de la asistencia3 (con eficacia1 y tolerabilidad2 demostradas).

10

30

50 0 5 10 0 10 0 10 0 10 0 10
Ward Infrastructure Survey Gua de Aplicacin II.1

1.2 Cul es la razn lavabos:camas?


Elija una respuesta

Menos de 1:10 Al menos 1:10 en la mayora de las salas Al menos 1:10 en todo el centro, y 1:1 en las salas de aislamiento y las unidades de cuidados intensivos.

1.3 Hay un suministro continuo de agua corriente limpia4? 1.4 Hay jabn
5

No S No S

en todos los lavabos?

1.5 Hay toallas de un solo uso en todos los lavabos? 1.6 Hay un presupuesto especfico/ disponible para la adquisicin continua de productos para la higiene de las manos (por ejemplo, soluciones a base de alcohol para desinfectarse las manos)?
Pregunta adicional: plan de accin Responda a esta pregunta NICAMENTE si ha obtenido una puntuacin inferior a 100 en las preguntas 1.1 a 1.6: Existe un plan realista para mejorar la infraestructura6 del centro?

No S No S

No

Indicaciones para la planificacin y determinacin de costos del frotamiento de manos con productos a base de alcohol Gua para la elaboracin a nivel local: Formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfeccin de las manos Gua de Aplicacin II.1

Subtotal del componente Cambio del sistema

/100

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

1. Eficacia: Los productos a base de alcohol para desinfectarse las manos deben cumplir normas reconocidas de eficacia antimicrobiana para la antisepsia de las manos (normas ASTM o EN). Los que poseen una eficacia antimicrobiana ptima suelen contener un 75 a 85% de etanol, isopropanol o npropanol, o una combinacin de estos productos. Las formulaciones recomendadas por la OMS contienen un 75% v/v de isopropanol o un 80% v/v de etanol. 2. Tolerabilidad cutnea: Existen datos fiables que demuestran que el desinfectante a base de alcohol para frotarse las manos es bien tolerado por la piel del personal sanitario (es decir, no la daa ni irrita) cuando se utiliza en la atencin clnica. Como referencia se puede utilizar el documento de la OMS Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced. 3. Lugar de prestacin de la asistencia: Es el lugar en el que se renen los tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y la atencin o tratamiento que requiere contacto con el paciente o su entorno (la llamada zona del paciente). En ese lugar debe haber acceso al producto sin necesidad de abandonar la zona del paciente (lo ideal es que se encuentre al alcance de la mano del profesional o en un radio de 2 metros). 4. Agua corriente limpia: Suministro de agua por tubera colectiva (o en caso de que no haya, procedente de un depsito local con desinfeccin apropiada) que cumpla las normas de seguridad apropiadas con respecto a la contaminacin microbiolgica y qumica. Podr encontrar ms informacin en Essential environmental health standards in health care (Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2008, http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241547239_ eng.pdf). 5. Jabn: Producto a base de detergente que no contiene antimicrobianos aadidos o los contiene tan solo como conservantes. Puede presentarse en barra, pauelos o lquido. 6. Infraestructura: Aqu se refiere a las instalaciones, equipos y productos necesarios para lograr prcticas ptimas de higiene de las manos en el centro. Concretamente, se refiere a los indicadores incluidos en las preguntas 1.1 a 1.5, que se exponen detalladamente en la publicacin de la OMS Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009, Parte I, Captulo 23.5 (por ejemplo, disponibilidad de desinfectantes a base de alcohol para frotarse las manos en todos los lugares de prestacin de atencin, suministro continuo de agua corriente limpia, o razn lavabos:cama de 1:10, como mnimo, con jabn y toallas de un solo uso en cada lavabo).

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

2. Formacin y aprendizaje
Pregunta Respuesta Puntos Instrumentos OMS para mejorar

2.1 Con respecto a los profesionales sanitarios del centro:


2.1a Con qu frecuencia reciben formacin acerca de la higiene de las manos7? Elija una respuesta Nunca Al menos una vez Formacin peridica (anual como mnimo) para el personal mdico y de enfermera o para todas las categoras profesionales Formacin obligatoria para todas las categoras profesionales al inicio del contrato, seguida de formacin continua peridica (anual como mnimo) 2.1b Existe un procedimiento para confirmar que todos completan esa formacin? No S 0 5 10
Slides for Education Session for Trainers, Observers and Health-care Workers Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Training Films Slides for the Hand Hygiene Co-ordinator Manual tcnico de referencia para la higiene de manos Higiene de las manos: por qu, cmo, cundo? Gua de Aplicacin II.2

20 0 20

(disponibles en www.who.int/gpsc/5may/tools) o a adaptaciones locales similares? 2.2a Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A Summary (OMS) 2.2b Manual tcnico de referencia para la higiene de manos (OMS) 2.2c Higiene de las manos: por qu, cmo, cundo? 2.2d Informacin sobre el uso de guantes No S No S No S No S No S No S

2.2 Todos los profesionales sanitarios pueden acceder fcilmente a los siguientes documentos de la OMS
0 5 0 5 0 5 0 5 0 15 0 15

Gua de Aplicacin II.2

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: A Summary Manual tcnico de referencia para la higiene de manos Higiene de las manos: por qu, cmo, cundo? Informacin sobre el uso de guantes WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care Manual tcnico de referencia para la higiene de las manos Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Training Films Gua de Aplicacin II.2

2.3 Hay en el centro un profesional suficientemente capacitado8 que acte como instructor en los programas educativos sobre higiene de las manos? 2.4 Hay un sistema de formacin
y validacin de los observadores del cumplimiento de la higiene de las manos? la formacin en materia de higiene de las manos?

2.5 Hay un presupuesto especfico para


No 0

Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene Initiatives to Managers Template Action Plan Gua de Aplicacin II.2 y III.1 (pg. 33)

10

Subtotal del componente Formacin y aprendizaje


7. Formacin en materia de higiene de las manos: Esta formacin puede conseguirse con diferentes mtodos, pero la informacin suministrada debe basarse en la publicacin de la OMS Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy o en materiales similares. La formacin debe incluir: La definicin, el impacto y la carga de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS) Las principales vas de transmisin de los patgenos causantes de las IRAS. La prevencin de las IRAS y el papel crucial de la higiene de las manos. Las indicaciones de la higiene de las manos (basadas en el pster de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos ). Las tcnicas correctas para proceder a la higiene de las manos (vanse los psteres Cmo desinfectarse las manos y Cmo lavarse las manos ).

/100

8. Profesional suficientemente capacitado: Profesional mdico o de enfermera con formacin en materia de control de las infecciones o de enfermedades infecciosas cuyas tareas oficiales incluyan un tiempo dedicado a la formacin del personal. En algunos entornos puede tratarse de personal mdico o de enfermera con labores clnicas, pero que tenga un tiempo asignado para adquirir conocimientos profundos sobre las prcticas correctas de higiene de las manos y los datos cientficos pertinentes (los conocimientos mnimos necesarios se encuentran en las publicaciones de la OMS Guidelines on Hand Hygiene in Health Care y el Manual tcnico de referencia para la higiene de manos ).

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

3. Evaluacin y retroalimentacin
Pregunta Respuesta Puntos Instrumentos OMS para mejorar
Ward Infrastructure Survey Gua de Aplicacin II.3

3.1 Se realizan inspecciones peridicas (como mnimo anuales)


de las salas para determinar la disponibilidad de desinfectantes a base de alcohol, jabn, toallas de un solo uso y otros productos para la higiene de las manos?

No S

0 10

3.2 Se evalan como mnimo una vez al ao (por ejemplo, despus de las sesiones de formacin) los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre los temas siguientes?
3.2a. Indicaciones de la higiene de las manos 3.2b. Tcnicas correctas de higiene de las manos No S No S 0 5 0 5
Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los profesionales sanitarios Gua de Aplicacin II.3

3.3 Monitorizacin indirecta de la observancia de la higiene de las manos


3.3a Se monitoriza peridicamente (como mnimo cada 3 meses) el consumo de productos desinfectantes de las manos a base de alcohol)? 3.3b Se monitoriza peridicamente (como mnimo cada 3 meses) el consumo de jabn? 3.3c El consumo de productos desinfectantes de las manos a base de alcohol es, como mnimo, de 20 litros por 1000 pacientes-da? No S No S No (o no se ha medido) S 0 5 0 5 0 5
Encuesta sobre el consumo de jabn/antisptico de manos Gua de Aplicacin II.3

3.4 Monitorizacin directa de la observancia de la higiene de las manos


3.4a Con qu frecuencia se verifica directamente la observancia de la higiene de las manos con el instrumento de la OMS Hand Hygiene Observation (o tcnica similar)? Elija una respuesta 3.4b Cul es la tasa general de observancia de la higiene de las manos en el centro, segn el instrumento de la OMS Hand Hygiene Observation (o tcnica similar)? Elija una respuesta

Complete este apartado (3.4) si el centro dispone de observadores del cumplimiento de la higiene de las manos formados y validados que utilizan la metodologa de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos (o similar) Nunca Irregularmente Anualmente Cada 3 meses o ms a menudo 30% 31 40% 41 50% 51 60% 61 70% 71 80% 81% 0 5 10 15 0 5 10 15 20 25 30
Gua de Aplicacin II.3 Formulario de Observacin Data Entry Analysis tools Instructions for Data Entry and Analysis Epi InfoTM software9 Data Summary Report Framework Formulario de Obervacin Manual tcnico de referencia para la higiene de manos Gua de Aplicacin II.3

3.5 Retroalimentacin
3.5a Retroalimentacin inmediata Se ofrece a los profesionales sanitarios informacin inmediata al final de cada sesin de verificacin de la observancia de la higiene de las manos? No S 0 5
Data Summary Report Framework Gua de Aplicacin II.3 Gua de Aplicacin II.3 Observation and Basic Compliance Calculation forms

3.5b Retroalimentacin sistemtica Los datos relacionados con los indicadores de la higiene de las manos y su evolucin en el tiempo se comunican peridicamente (como mnimo cada 6 meses) a: 3.5b.i los profesionales sanitarios? No S 3.5b.ii la direccin del centro? No S Subtotal del componente Evaluacin y retroalimentacin 0 7.5 0 7.5 /100

9. Epi InfoTM: Este programa informtico puede descargarse gratuitamente en el sitio web de los CDC (http://www.cdc.gov/epiinfo/)
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

4. Recordatorios en el lugar de trabajo


Pregunta Respuesta Puntos Instrumentos OMS para mejorar
Gua de Aplicacin II.4

4.1 Estn expuestos en el centro los psteres siguientes (o equivalentes locales de contenido similar)?
4.1a Pster que explique las indicaciones para la higiene de las manos Elija una respuesta No expuesto Expuesto en algunas salas/zonas de tratamiento Expuesto en la mayora de las salas/zonas de tratamiento Expuesto en todas las salas/zonas de tratamiento 4.1b Pster que explique cmo desinfectarse las manos correctamente frotndolas con un desinfectante a base de alcohol Elija una respuesta 4.1c Pster que explique la tcnica correcta para lavarse las manos Elija una respuesta No expuesto Expuesto en algunas salas/zonas de tratamiento Expuesto en la mayora de las salas/zonas de tratamiento Expuesto en todas las salas/zonas de tratamiento No expuesto Expuesto en algunas salas/zonas de tratamiento Expuesto en la mayora de las salas/zonas de tratamiento Expuesto en cada lavabo de todas las salas/zonas de tratamiento 0 15 20 25 0 5 10 15 0 5 7.5 10 0 10 15 0 10 0 10

Pster: Sus 5 momentos para la higiene de las manos

Pster Cmo desinfectarse las manos?

Pster Cmo lavarse las manos?

4.2 Con qu frecuencia se realiza una inspeccin de todos los psteres para comprobar su integridad y cambiarlos cuando sea necesario?
Elija una respuesta de la higiene de las manos exponiendo y actualizando peridicamente otros psteres, adems de los mencionados?

Nunca Como mnimo una vez al ao Una vez cada 2 o 3 meses No S No S

Gua de Aplicacin II.4

4.3 Se realiza una labor de promocin

Gua de Aplicacin II.4

4.4 Hay en las salas folletos informativos


sobre la higiene de las manos?

Folleto: Higiene de las manos, cundo y cmo Gua de Aplicacin II.4

4.5 Hay otros recordatorios distribuidos

por todo el centro? (por ejemplo, salvapantallas de la campaa sobre la higiene de las manos, insignias, pegatinas, etc.)

No S Subtotal del componente Recordatorios en el lugar de trabajo

0 15 /100

Salvapantallas: SAVE LIVES: Clean Your Hands Gua de Aplicacin II.4

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Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

5. Clima institucional de seguridad con respecto a la higiene de las manos


Pregunta Respuesta
10

Score

Instrumentos OMS para mejorar


Gua de Aplicacin II.5

, es decir, dedicado a la promocin y aplicacin de prcticas ptimas de higiene de las manos en el centro, responda a las preguntas siguientes: 5.1a Existe tal equipo? 5.1b Se rene peridicamente (al menos una vez al mes)? 5.1c Dispone de tiempo para dedicarlo a la promocin activa de la higiene de las manos? (por ejemplo, para ensear cmo monitorizar el desempeo en materia de higiene de las manos o para organizar nuevas actividades) No S No S No S 0 5 0 5 0 5

5.1 Con respecto al equipo encargado de la higiene de las manos

5.2 Hay un compromiso claro de apoyo a la mejora de la higiene de las manos por parte de los siguientes miembros
de la direccin del centro? (por ejemplo, un compromiso escrito o verbal con la promocin de la higiene de las manos ante la mayora de los profesionales sanitarios del centro? 5.2a El director ejecutivo 5.2b El director mdico 5.2c El director de enfermera No S No S No S el centro para el 5 de mayo (iniciativa anual Salve vidas, lmpiese las manos)? 0 10 0 5 0 5 0 10

Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene Initiatives to Managers Gua de Aplicacin II.5

5.3 Se ha formulado un plan claro de promocin de la higiene de las manos en todo

No S

Para seguir avanzando Actividades adicionales que podran considerar los centros sanitarios Gua de Aplicacin II.5

5.4 Hay sistemas para identificar a los lderes de la higiene de las manos en cada una de las disciplinas
existentes en el centro? 5.4a Un sistema para designar los lderes de la higiene de las manos11 5.4b Un sistema de reconocimiento y utilizacin de modelos de comportamiento con respecto a la higiene de las manos12 No S No S No S No S 0 5 0 5 0 5 0 10 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 /100
Para seguir avanzando Actividades adicionales que podran considerar los centros sanitarios Gua de Aplicacin II.5 Guidance on Engaging Patients and Patient Organizations in Hand Hygiene Initiatives Gua de Aplicacin II.5

5.5 Con respecto a la participacin de los pacientes en la promocin de la higiene de las manos:
5.5a Estn los pacientes informados de la importancia de la higiene de las manos? (por ejemplo, con un folleto) 5.5b Se ha instaurado un programa formal para lograr su participacin?

5.6 Se estn aplicando en el centro iniciativas de apoyo a la mejora continua? Por ejemplo:
5.6a Material didctico informatizado sobre la higiene de las manos 5.6b Fijacin de una meta institucional relacionada con la higiene de las manos que haya que alcanzar cada ao 5.6c Un sistema de intercambio intrainstitucional de innovaciones fiables y probadas en el centro 5.6d Comunicaciones que mencionen regularmente la higiene de las manos (por ejemplo, boletn del centro, reuniones clnicas) 5.6e Un sistema de rendicin de cuentas personal13 5.6f Un sistema de acompaamiento14 para los nuevos empleados No S No S No S No S No S No S Subtotal del componente Clima institucional de seguridad

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

10. Equipo encargado de la higiene de las manos: Su composicin puede variar. Generalmente se trata de la unidad de control de infecciones, pero, dependiendo de los recursos disponibles, puede ir desde una sola persona encargada de la gestin del programa de higiene de las manos hasta un grupo de personas de varios departamentos del centro que celebre reuniones dedicadas al programa de higiene de las manos. 11. Lderes de la higiene de las manos: Personas comprometidas con las normas de la seguridad del paciente y la higiene de las manos que asumen la responsabilidad de dar publicidad a un proyecto sobre este tema en su servicio o en la totalidad del centro. 12. Modelos de comportamiento con respecto a la higiene de las manos: Personas que sirven como ejemplo y cuyo comportamiento es emulado por los dems. Deben tener una observancia de la higiene de las manos del 80% como mnimo, recordar a los dems lo importante que es dicha observancia, y ser capaces de transmitir los conocimientos prcticos reflejados en el pster de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos. 13. Sistema de rendicin de cuentas personal: Se han implantado acciones explcitas para estimular entre los profesionales sanitarios la rendicin de cuentas acerca de sus comportamientos relacionados con la higiene de las manos. Por ejemplo: notificaciones de los observadores o los especialistas en control de las infecciones, reproches de los compaeros y presentacin de informes a la direccin del centro, con posibles repercusiones en las evaluaciones individuales. 14. Sistema de acompaamiento: Programa en el que los nuevos profesionales sanitarios del centro se emparejan con compaeros de mayor antigedad que asumen la responsabilidad de inculcarles la cultura de la higiene de las manos en el entorno asistencial (en particular, les ofrecern formacin prctica acerca de las indicaciones y las tcnicas de higiene de las manos y les explicarn las iniciativas de promocin de la higiene de las manos que haya en el centro).

All La reasonable Organizacin precautions Mundial de have la Salud been ha taken adoptado by thetodas World las Health precauciones Organization razonables to verify para the information verificar la informacin contained in que this figura document. en la presente However, publicacin, the published no obstante material is lo being cual, el distributed material publicado without warranty se distribuye of any sin kind, garanta either de expressed ningn tipo, or implied. ni explcita The niresponsibility implcita. El lector for the es interpretation responsable de and la interpretacin use of the material y el uso liesque with haga the reader. de ese material, In Non event y en shall ningn the caso World la Organizacin Health Organization Mundial be de liable la Salud for damages podr serarising considerada from its responsable use. de dao alguno causado por su utilizacin. WHO La OMS ackNonwledges agradece a los the Hospitales Hpitaux Universitarios Universitaires de de Ginebra Genve (HUG), (HUG), y in enparticular particularthe a los members miembros of del the Programa Infection Control de Control Programme, de las Infecciones, for their active su participacin participation activa in developing en la elaboracin this material. del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

Interpretacin: Los cuatro pasos del proceso

1.

Puntuacin Componente 1. Cambio del sistema 2. Formacin y aprendizaje 3. Evaluacin y retroalimentacin 4. Recordatorios en el lugar de trabajo 5. Clima institucional de seguridad Total Subtotal

Sume los puntos.

2.

Puntuacin total 0 - 125 126 - 250 251 - 375 376 - 500

Nivel de higiene de las manos Inadecuado Basico Intermedio (o consolidado) Avanzado

Determine el Nivel de higiene de las manos asignado a su centro.

3.

Si el centro ha alcanzado el nivel avanzado rellene tambin la hoja siguiente sobre los criterios de liderazgo. (en caso contrario pase al punto 4).

4.

Examine las reas en las que el centro necesita mejorar segn los resultados de esta evaluacin y elabore un plan de accin para lograr esas mejoras (empezando con los instrumentos de la OMS pertinentes). Guarde una copia de esta evaluacin para compararla con evaluaciones futuras.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.

Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos 2010

Criterios de liderazgo
Cambio del sistema Se ha realizado un anlisis de los costos y beneficios de los cambios infraestructurales necesarios para posibilitar una higiene de las manos ptima en el lugar de atencin La friccin de las manos con un desinfectante a base de alcohol representa al menos un 80% de las acciones de higiene de las manos realizadas en el centro Formacin y aprendizaje El equipo de higiene de las manos ha formado a representantes de otros centros en materia de promocin de la higiene de las manos Se han incorporado los principios de la higiene de las manos a los programas de estudios del personal mdico y de enfermera Evaluacin y retroalimentacin Se monitorizan las infecciones especficas relacionadas con la atencin sanitaria, IRAS (por ejemplo, bacteriemias por Staphylococcus aureus o Gram-negativos, o infecciones relacionadas con dispositivos) Existe un sistema de monitorizacin de IRAS en entornos de alto riesgo (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos y de neonatologa) Se realizan estudios de la prevalencia de IRAS en todo el centro con una periodicidad anual, como mnimo Las tasas deIRAS y las tasas de observancia de la higiene de las manos se comunican a la direccin del centro y a los profesionales sanitarios Se realizan evaluaciones estructuradas para comprender los obstculos a la observancia ptima de la higiene de las manos, as como las causas de las mencionadas infecciones IRAS, y se comunican sus resultados a la direccin del centro Recordatorios en el lugar de trabajo Existe un sistema para que los profesionales sanitarios del centro diseen sus propios psteres Los psteres creados en el centro se utilizan en otros centros En el centro se han creado y probado tipos innovadores de recordatorios sobre la higiene de las manos Clima institucional de seguridad Se ha elaborado un programa local de investigacin de la higiene de las manos que aborda los temas que necesitan ser investigados ms a fondo segn las directrices de la OMS El centro ha participado activamente en publicaciones o conferencias (exposiciones orales o psteres) sobre la higiene de las manos Se pide a los pacientes que recuerden a los profesionales sanitarios que deben limpiarse las manos Los pacientes y los visitantes saben cmo proceder correctamente a la higiene de las manos El centro contribuye a la campaa nacional de higiene de las manos (si la hay) y le presta su apoyo La evaluacin del impacto de la campaa de higiene de las manos se ha incorporado a la planificacin futura del programa de control de las infecciones Se fija una meta anual de mejora de la observancia de la higiene de las manos para todo el centro Se ha alcanzado esa meta el ao pasado, en caso de que el centro la haya establecido Total Su centro habr alcanzado el nivel de liderazgo en materia de higiene de las manos si ha habido una respuesta afirmativa como mnimo a uno de los criterios de cada categora y la puntuacin total es igual o superior a 12. Enhorabuena y muchas gracias.

Respuesta

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La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones, su participacin activa en la elaboracin del presente material.