7.protocolo Alteracionesconductuales F

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD
PROTOCOLO ABORDAJE
DE DESAJUSTES
CONDUCTUALES
Nº: 07/2013
FECHA DE APROBACIÓN
04/07/2013
VIGENCIA: 07/2015
“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

PROTOCOLO ABORDAJE DE DESAJUSTES CONDUCTUALES
TABLA DE CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 3
1. LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3
2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ......................................................................................................... 3
II. DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4
3. OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4
4. USUARIOS .......................................................................................................................................... 4
5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS .................................................................................................. 5
A. DEFINICIÓN .................................................................................................................................. 5
B. PREVENCIÓN ............................................................................................................................. 13
C. MANEJO Y TRATAMIENTO ................................................................................................... 18
6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 28
7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN ..................................................................................................... 32
10. RECOMENDACIONES CLAVE.................................................................................................... 33
11. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN ............................................................... 33
III. REFERENCIAS ................................................................................................................................ 34
IV. ANEXOS ........................................................................................................................................... 37
V.APROBACIÓN .......................................................................................................................................... 50
FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 2

I. INTRODUCCIÓN
1. LISTA DE ABREVIATURAS
ABREVIATURA DEFINICIÓN
FLR Fundación Las Rosas
SPCD Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia
NPI Neuropsiquiatric Inventary
DSM IV- R Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Cuarta Versión revisada
CAM Confusion Assessment Method (Pauta de detección de Delirium o
Síndrome confusional agudo)
2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
TÉRMINO DEFINICIÓN
Desajuste Todo comportamiento que se vuelve problemático, con niveles
conductual variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia sí mismo o hacia
otros, que obstaculizan la aplicación de algún procedimiento
terapéutico, obstruyen la relación del equipo con la persona que la
presenta y genera un importante deterioro de la imagen de la
persona en su ámbito social y familiar.
Demencia: Síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva–
caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la
capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría
considerarse una consecuencia del envejecimiento normal.
Independencia: Capacidad para realizar por sí solo, sin ayuda o supervisión de un

tercero, las actividades cotidianas.
Autonomía: Capacidad del individuo de tomar sus propias decisiones.

II. DESARROLLO
3. OBJETIVOS
1. Disminuir la incidencia de problemáticas asociadas a desajustes

conductuales de personas mayores residentes de FLR.
2. Incrementar la intervención oportuna y efectiva del equipo de hogar con las

personas mayores de FLR que presenten desajustes conductuales.
3. Favorecer las condiciones ambientales del hogar de acuerdo a las

necesidades de las personas mayores de FLR.
4. USUARIOS
 Directos:
1. Integrantes de equipo profesional de salud que desempeñan labores en
hogares de FLR.
2. Técnicos paramédicos que desempeñan labores en hogares de FLR.
3. Personal auxiliar que desempeña labores en hogares de FLR.
 Indirectos:
4. Personas mayores residentes de hogares de FLR.
5. Familiares y/o personas significativas de las personas mayores residentes
de FLR.

5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS
A. DEFINICIÓN
En el contexto de FLR y de nuestros residentes, estamos frente a una amplia

gama de realidades personales, historias de vida, carácter, personalidades,
preferencias, como también diferentes problemáticas de salud. Por tanto al
enfrentarnos a situaciones en que el comportamiento de los residentes se vuelve
problemático, estamos frente a un variado espectro posible de disfunciones que
pueden estar expresándose como un desajuste conductual. Es por esto que
quisimos enfocar este protocolo no solo a las problemáticas conductuales que se
asocian generalmente a demencias en este grupo etario, sino que también a las
personas mayores que presentan diagnóstico de índole psiquiátrico y a las
alteraciones de conducta que tienen su origen en enfermedades orgánicas o
iatrogenia.
Síntomas Psicológicos y Conductuales Asociados a la Demencia.
De acuerdo a las demencias, cada vez es más reconocido que los

síntomas no cognitivos constituyen una problemática importante en el proceso de
la enfermedad, debido a su alta prevalencia y su significativo impacto en el
bienestar de las personas con demencia, familiares y cuidadores (6, 11). Estos
síntomas conocidos usualmente como trastornos del comportamiento, síntomas
conductuales, síntomas neuropsiquiátricos o síntomas no cognitivos de la
demencia, han sido agrupados bajo el término “síntomas psicológicos y
conductuales asociados a la demencia” (SPCD) (9).
Finkel y Burns (1999) definieron los SPCD como “síntomas de trastornos

de la percepción, del contenido del pensamiento, del ánimo y de la conducta, que
frecuentemente ocurren en pacientes con demencia” (9). Su prevalencia en la

población de personas con demencia es importante, alcanzando un 75% durante

el desarrollo de la enfermedad e incluso este porcentaje puede aumentar casi a
80% en personas mayores institucionalizados. Su presentación muchas veces
varía dependiendo del tipo de demencia. Se ha reportado gran presencia de
delirios en la demencia tipo Alzheimer y un mayor índice de ánimo depresivo en la
demencia vascular. Las alucinaciones visuales son comunes de encontrar en la
demencia por cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal ha estado asociada
con una alta incidencia de comportamientos culturalmente inadecuados y
desinhibición sexual (1,10,13). Es importante destacar, sin embargo, que
cualquier tipo de SPCD puede encontrarse en cualquier tipo de demencia.
Clasificación
Se reconocen diversas formas de clasificación o agrupación de estos

síntomas, por ejemplo, grupos de síntomas específicos como síndrome depresivo
o síndrome psicótico, o también según escalas, como el Inventario
Neurosiquiátrico (NPI) que los agrupa en síntomas neuropsiquiátricos,
neurovegetativos y extrapiramidales, entre otros. Por tanto, no existe un consenso
acerca de la agrupación de estos síntomas, pero para fines prácticos se puede
utilizar un método simple de clasificación, la cual los separa en dos grupos:
síntomas conductuales y síntomas psicológicos (1, 13).
Etiología
La Asociación Internacional de Psicogeriatría sugiere que la etiología incorpora

factores genéticos, neurobiológicos, psicológicos y sociales (IPA, 2010). Por su
parte, Cummings (2003), señala que los SPCD resultan de la interacción de tres
causas principales: la disfunción cerebral, la historia y personalidad del individuo y
el medio ambiente en el que se desenvuelve (14). Así es como, mientras algunos

de estos comportamientos pueden ser producto directo del daño neurológico de la

persona, en muchos casos son un indicador de falta de confort o una conducta
adaptativa de la persona que trata de dar respuesta a un problema (6). A su vez,
el estrés en los cuidadores y pobres relaciones interpersonales entre éstos y la
persona con demencia pueden provocar y exacerbar los SPCD (11).
Síntomas psicológicos
a) Delirios: Siguen una serie de patrones bastante estereotipados (robo, error de

identificación del propio domicilio, impostura del cuidador y abandono o infidelidad
del cónyuge), con una frecuencia cifrada entre un 10% y un 73%, en función de la
muestra de referencia y la definición de demencia que se haya aplicado.
c) Errores de identificación o Falsas identificaciones: Son percepciones erróneas

de ciertos estímulos externos generalmente relacionados con alguna creencia,
convicción o elaboración falsamente sostenida y con intensidad delirante.
Se han descrito cuatro tipos, principalmente:

 Presencia de personas extrañas en el domicilio del paciente (síndrome del
huésped fantasma)
 La falta de reconocimiento/identificación del propio paciente delante del
espejo.
 Errores en la identificación de otras personas (síndrome de Capgras)
 Errores en la identificación de acontecimientos que suceden en la
televisión, identificándolos como reales.
b) Alucinaciones: Distorsionan la capacidad de las personas para comprender el

mundo exterior, lo que provoca una alteración de sus capacidades para realizar
actividades propias de la vida cotidiana, repercutiendo negativamente en su

relación con los cuidadores.

Son más frecuentes las visuales, sobretodo en demencias moderadas y
especialmente prevalentes en tipos de demencias como la de los cuerpos de
Lewy. Algunas veces puede relacionarse con defectos en la percepción o
reconocimiento visuales.
d) Ánimo depresivo: Muy frecuente en el curso de la enfermedad de Alzheimer,
donde ha sido especialmente estudiado. Una dificultad añadida para su
diagnóstico es la posible interpretación de los síntomas de apatía, trastornos del
sueño o la agitación, como parte del proceso demenciante. Debemos diferenciarlo
de los trastornos depresivos, que aparecen en un 10-20% de los pacientes,
respecto del 40-50% de aparición del ánimo depresivo.
e) Apatía: Suele manifestarse como una pérdida de interés por las actividades del
entorno, el cuidado personal, la interacción social y la propia iniciativa. Se
desarrolla hasta en un 50% de los pacientes, tanto en la enfermedad de
Alzheimer como en otras demencias en fases iniciales.
f) Ansiedad: Puede aparecer asociada a la manifestación de otros SPCD o bien
aparecer de forma independiente. Corrientemente se manifiesta mediante

preguntas incesantes y repetitivas sobre un hecho determinado (síndrome de
Godot), siendo una pesada carga para sus cuidadores y familiares.
Síntomas conductuales
a) Deambulación errática o vagabundeo: Incluyen caminar sin rumbo y buscar la

salida, varias veces tratando de salir de la residencia. Suele ser una de las
conductas más preocupantes, pues genera una enorme carga asistencial a sus

cuidadores, debido a la necesidad de constante supervisión y a la, muy a

menudo, necesidad de aplicación de medidas de contención. Bajo este tipo de
comportamiento puede haber “componentes” propios de la hiperactividad o de
dificultad de orientación. El aburrimiento y la ansiedad pueden también ser la
base de algunos de estos comportamientos.
b) Agitación: Actividades verbales, vocales o motoras inadecuadas que, a juicio

de observadores imparciales, no parece resultado directo de las necesidades o la
confusión de la persona.
c) Reacciones catastróficas: A veces se les denominan reacciones de rabia, y son

respuestas explosivas que se caracterizan por su intensa repercusión emocional,
física o psíquica excesiva y brusca. Este tipo de reacciones se presentan de una
o varias de las siguientes maneras:
 Súbitos estallidos de cólera

 Agresividad
 Amenazas de agresión física
 Agresiones físicas
e) Desinhibición Sexual: Un determinado patrón de comportamiento impulsivo e

inapropiado, tanto motor como verbal, relacionados con comportamientos como la
exposición de genitales y la masturbación. Puede llegar a suceder porque la
persona ha olvidado donde está, cómo vestirse o la importancia de hacerlo;
también puede desvestirse porque la ropa le incomoda. La manipulación de los
genitales podría producirse por presencia de infección urinaria, picazón o
incomodidad. Es decir, puede que conductas que parezcan vinculadas a una
desinhibición, puede no tener ninguna intención sexual.

Excepcionalmente se presentarán al inicio, salvo quizás en las demencias

frontotemporales (enfermedad de Pick), en las que los trastornos de conducta y la
motricidad son relativamente precoces y están muy relacionados con los
síndromes frontales que suelen presentarse en estos pacientes. En las fases
avanzadas de las demencias es posible también este tipo de alteraciones,
aunque es menos frecuente.
Por otro lado, la forma e intensidad de presentación de los síntomas está

relacionado con la localización de las lesiones cerebrales. Así, en la demencia
fronto-temporal hay significativamente más euforia, desinhibición y conductas
motoras aberrantes que en la Enfermedad de Alzheimer, con lesiones más
generalizadas y uniformes.
Existen varias causas que pueden aumentar los comportamientos sexuales de

estos pacientes:
Factores relacionados con la enfermedad: La desinhibición sexual se ha

reconocido como rasgo de las lesiones del lóbulo frontal y como parte del
Síndrome de Kluver-Bucy . También en relación con alucinaciones y delirios, por
déficits sensoriales, etc
Factores sociales: ausencia de compañero sexual habitual, ausencia de

privacidad, ambientes poco familiares, atmósfera poco estimulante.
Factores psicológicos: Patrones premórbidos de interés en la actividad sexual que

se prolongan después del desarrollo de la demencia.
Cambios en el estado de ánimo, tanto la depresión como la manía son capaces

de afectar al interés sexual.

Alcohol, benzodiacepinas o fármacos con L-dopa (en el tratamiento del

Parkinson) pueden producir conductas sexualmente desinhibidas.
f) Intrusividad: Pacientes que se entrometen en toda clase de situaciones, sin

invitación previa, debido a un patrón de conducta de corte “infantil” y
caracterizado por una conducta “casi refleja” que no interpone la razón entre el
deseo y la propia conducta, mediante el que expresa exigencias, impaciencia,
que obligan al cuidador a actuar contra su voluntad.
g) Negativismo: Un rechazo a hacer cosas, o la resistencia a recibir toda clase de

cuidados. Es muy frecuente en demencias y anomalías frontales, y característica
de las frases tempranas de la demencia vascular. El cuidador puede intentar
superar esta resistencia estableciendo una rutina diaria al paciente.
Síndrome Confusional Agudo o Delirium
El delirium es un síndrome clínico de inicio brusco y curso fluctuante, que se

caracteriza por alteraciones de la conciencia, atención y pensamiento, y en que
pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones. Es un síndrome de etiología
compleja y a menudo multifactorial cuyo diagnóstico es difícil de reconocer en las
personas demenciadas, ya que se superpone a los trastornos de pensamiento y a
la confusión preexistente (5).
Criterios del DSM para diagnóstico de delirium (5, 11)
A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de atención al

entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atención.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria,

desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en
horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas
de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica.
Etiología
Una vez que el delirium es diagnosticado, el tratamiento apropiado va depender

de la identificación de la causa. El delirium puede tener múltiples causas, entre
las más comunes encontramos:
 Infección, especialmente las infecciones del tracto urinario

 Medicación
 Malnutrición y/o deshidratación
 Enfermedades o desordenes metabólicos (por ejemplo, algunas
enfermedades hepáticas o renales)
 Cambios o situaciones estresantes en el ambiente de la persona
 Post cirugía
Tipos de delirium
 Hipoactivo: Con bajo nivel de conciencia y disminución de la actividad

psicomotora.
 Hiperactivo: Con aumento de la alerta e inquietud o agitación psicomotora.
 Mixto: Combinación de fluctuaciones entre los dos subtipos anteriores.

Estas tres problemáticas de salud son las que se relacionan principalmente con
los desajustes conductuales que presentan nuestros residentes.
Finalmente, es necesario esclarecer a que nos referiremos cuando hablemos de
desajuste conductual: Es toda conducta que repercuta directa o indirectamente en
el bienestar tanto del residente como del entorno físico y/o social donde se
desenvuelve.
B. PREVENCIÓN
Para abordar de manera preventiva sobre esta problemática debemos tener

claridad acerca del origen de los desajustes conductuales en nuestros residentes
(12,15). Como ya se mencionó anteriormente, los factores etiológicos son
múltiples, tanto biológicos como no biológicos.
Los aspectos no biológicos, como el ambiente físico y social donde se

desenvuelve la persona pueden ocasionar la aparición de conductas
desajustadas, de acuerdo a las demandas que el contexto impone a la persona
como también la escasa satisfacción de necesidades (6, 10,16).
De acuerdo a esto, una manera de prevenir la expresión de estas conductas es a

través de un manejo de las condiciones ambientales que conforman el contexto
cotidiano de la persona mayor.
Diversos estudios hablan de la intervención del ambiente en donde se

desenvuelve la persona como estrategia preventiva o en ocasiones como una
aproximación terapéutica. Marshall (8) recomienda que las residencias para
personas mayores se encuentren diseñadas de manera que compensen sus
dificultades, maximicen su independencia, refuercen su identidad personal,
autoestima y confianza en sí mismo y demuestren preocupación por el personal.

El entorno donde se desenvuelve la persona mayor debe ser: cómodo, seguro,

agradable, funcional, orientador, respetuoso, estimulante (4, 6, 16).
Para favorecer estas características desde el ambiente físico debemos:
 Establecer un ambiente adecuado con control de temperatura, humedad,

luminosidad y nivel de ruidos.
 Personalizar espacios con fotografías u objetos familiares que orienten y
estimulen a la persona.
 Evitar obstáculos en zonas de paso y colocar pasamanos que aumenten la
seguridad y dirijan la circulación de la persona.
 Indicar mediante claves visuales o pictogramas cada uno de los espacios y
habitaciones (baño, gimnasio, dormitorio, comedor, sala de terapia
ocupacional, etc).
 Utilizar elementos restrictivos (barandas, contención física) solo en casos
estrictamente necesarios y tras una evaluación exhaustiva que deberá ser
revisada periódicamente (8,16).
 Promover ambientes orientadores usando relojes, calendarios, diarios
murales, etc.
Para favorecer estas características desde el ambiente social debemos:
 Relacionarnos con cada persona mayor según sus características

personales
 Resguardar su privacidad
 Dar la oportunidad de elegir, es decir, promover autonomía
 Generar un clima de grata interacción con y entre los residentes
 Dar respuesta a sus inquietudes

 Asistir a aquellos residentes que requieren apoyo

 Respetar, comprender y adaptarnos a las necesidades especiales de
residentes con deterioro cognitivo.
Por otro lado, el abordaje en términos preventivos debe ser multidisciplinar,

principalmente, porque los factores que pueden desencadenar estos síntomas o
conductas varían desde necesidades básicas a falta de estimulación sensorial,
física y/o cognitiva (2, 12, 15).
A continuación algunas estrategias que podrían evitar la aparición de desajustes

conductuales:
Mantenimiento de la actividad física
- Debe ser el máximo que permita el estado físico de la persona

- Mantener la marcha el mayor tiempo posible, recurriendo para ello la
indicación de ayudas técnicas y/o adaptaciones, supervisión o apoyo
necesario.
- El ejercicio matutino podría ayudar a disminuir la agitación diurna y la
inquietud nocturna.
- En general, se mejora la autoestima de la persona, canaliza la energía
(que de otra forma se transformaría en actividad motora aberrante o
agitación) y disminuye las consecuencias de la inmovilidad (dolor
muscular, rigidez, UPP, etc.) cuyo malestar hace que el sujeto la exprese a
través de su conducta.

Mantenimiento de la funcionalidad
- En la persona mayor, la dificultad creciente que experimenta para la

realización de sus AVD, puede provocar frustraciones y afectación de su
estado anímico, lo cual puede expresarse mediante episodios de agitación,
irritabilidad y agresividad.
- En lo posible, favorecer que la persona preserve sus habilidades y su
funcionamiento personal, familiar y social.
- Debemos facilitar el ambiente de manera que exista un balance entre las
demandas de éste y las competencias cognitivas y físicas de la persona.
- Establecer rutinas y estructurar las actividades puede favorecer un
ambiente más predecible para la persona mayor, sobre todo cuando
comienza a presentar dificultades en el lenguaje y deterioro en la memoria.
- La motivación y estimulación a realizar actividades debe ser constante
para evitar la inactividad de la persona.
Socialización
- La participación en instancias sociales, actividades grupales, ya sean de

índole terapéutica o recreacional, constituyen un estimulo para favorecer la
comunicación, lo ayudan a expresar emociones, lo motivan para la
realización de diferentes tareas, etc.
- Sólo se debe dosificar la actividad si resulta estresante para la persona.
En resumen, debemos considerar los siguientes niveles,
 Físico: Manipulación de objetos de la vida diaria y de los elementos

del medio del ambiente. Facilitar la movilización y la realización de
actividades físicas.

 Funcional: Reducción de tareas y disminución del nivel de

complejidad de las mismas. Establecimiento y ejecución de rutinas.
 Social: Organización y participación en actividades sociales.
Cuidados higiénico- dietéticos
- El dolor provocado por alguna lesión o enfermedad, las molestias

producidas por la incontinencia, malas condiciones higiénicas, la sensación
de hambre, molestias estomacales por dieta inadecuada, pueden dar
origen a desajustes conductuales como agitación.
- Se debe procurar un adecuado estado de nutrición e hidratación de la
persona
- La higiene debe ser idónea y adaptarse a las necesidades y situación de la
persona
- Se mantendrá la continencia hasta que sea posible y se tratará
adecuadamente cuando la persona se haga incontinente.
Educación al Personal
- Apoyo a equipo hogar para comprender de mejor manera el

probable origen de los desajustes conductuales y cuál es su
adecuado manejo.
- Es importante también, favorecer la comunicación verbal y no verbal
con las personas que presentan cierto deterioro cognitivo
- Implementar en conjunto con el equipo estrategias potentes para
evitar la ocurrencia de desajustes conductuales como por ejemplo,
métodos para satisfacer las necesidades de los residentes.
- Por último, las herramientas sobre cómo adecuar el ambiente y
cómo operar en el trato directo con la persona que presenta ciertos

inconvenientes para relacionarse con su entorno, deben ser

manejadas por todas las personas que comparten con personas
mayores.
C. MANEJO Y TRATAMIENTO
El primer paso en la aproximación terapéutica es determinar si la manifestación

neuropsiquiatría es un síntoma más dentro de los atributos propios de la
enfermedad, o más bien se debe a la expresión clínica de un estado confusional
agudo, secundario a un proceso intercurrente, tal como una deshidratación,
infección, constipación, modificación medicamentosa o cambios en el ambiente
de la persona. Lo segundo, es tomar en consideración un enfoque de manejo no
farmacológico antes de realizar un abordaje medicamentoso (7, 14).
De acuerdo a las perspectivas actuales sobre la etiología de los desajustes

conductuales, las intervenciones farmacológicas buscan contrarrestar las
alteraciones neurobiológicas; mientras que las intervenciones no farmacológicas
o psicosociales, inciden sobre las reacciones “psicológicas” vinculadas al entorno
de la persona, y a su relación con este espacio físico y social (2,4).
Con respecto al manejo farmacológico, la diferente eficacia de un mismo fármaco

sobre los distintos tipos de trastornos conductuales orienta a una diferente
etiología y fisiopatología de los mismos. En general los estudios proponen el uso
prudente e individualizado de estos fármacos e invitan al uso de terapias no
farmacológicas (4, 6, 7, 16).
En general, y acercándonos a nuestra realidad, se suelen utilizar estrategias

complementarias, las cuales combinan abordajes medicamentosos y
psicosociales, debido a la gran carga que significan estas conductas en el entorno

de la persona y lo perjudiciales que pueden resultar para ella misma.
Es importante considerar que un factor común que menciona la bibliografía

respecto a ambos abordajes, corresponde a la importancia del enfoque centrado
en la persona, es decir, una intervención adaptada a la individualidad y
particularidad de la persona parece ser la más efectiva para manejar estos
desajustes (3, 6, 7, 10).
Abordaje Farmacológico
Estas estrategias, como se menciona anteriormente, actualmente no cuentan con

una efectividad concluyente, sin embargo, su prescripción de acuerdo a la
particularidad de la persona, pueden dar resultados de minimización y/o
atenuación de estas conductas.
El cómo se indican y utilizan los medicamentos para el manejo de desajustes

conductuales, es un temática que corresponde a los médicos y especialistas con
que se cuenta a nivel institucional.
Abordaje No Farmacológico
Con respecto a la demencia, existen diversos estudios que se refieren a
estrategias de manejo no farmacológico sobre los desajustes conductuales que
pueden acaecer en este síndrome. Para comprender la razón fundamental de las
diferentes intervenciones no farmacológicas, debemos comprender algunos de
los marcos teóricos en los que se basan para conceptualizar estas expresiones
conductuales.

El Modelo Ecológico del Envejecimiento de Lawton o Competence-Environmental
Press Model (17), describe el comportamiento como una función de las
capacidades de la persona y la demanda ambiental, y señala que a medida que
se deterioran las capacidades de la persona, aumenta la influencia del ambiente o
la presión ambiental sobre el comportamiento. Si el medio ambiente es
demasiado demandante o poco estimulante tiene como resultado síntomas
conductuales como la agitación o la pasividad en las personas con demencia (8).
Desde esta perspectiva, el Modelo de la Disminución Progresiva del Umbral de
Estrés o Progressively Lowered StressThreshold Model (6, 17), señala que el
umbral de estrés es más bajo en las personas con demencia y los problemas de
conducta son el resultado del exceso de estrés ambiental. El estrés puede ser
causado por condiciones físicas (enfermedades, hambre, sed), estímulos
múltiples, cambios en el cuidador, la rutina, el medio ambiente, las demandas
que exceden las capacidades y la retroalimentación negativa y restrictiva. Por
ejemplo, la agresividad ocurre con mayor frecuencia en situaciones de cuidado
íntimo, en las que resulta estimable que la persona se sienta más vulnerable y
amenazada.
El Modelo de Necesidades No Satisfechas o Need-Driven Dementia-Compromised

Behavior Model (12, 17), señala que el problema conductual se relaciona con una
necesidad no satisfecha y es causada por la interacción que existe entre los factores y
rasgos estables de la persona y factores ambientales fluctuantes. Así, por ejemplo, la
deprivación sensorial, el aburrimiento y la soledad pueden provocar la aparición de
conductas desajustadas como la apatía, ánimo depresivo o incluso ansiedad.
Los diferentes modelos no son mutuamente excluyentes sino que deben ser

complementados al momento de idear las intervenciones.

De acuerdo a la bibliografía actual, se habla de una variedad importante de
estrategias no farmacológicas para enfrentar estas conductas, sin embargo, la
evidencia sobre la utilidad de estas es aun bastante limitada.
De acuerdo a la revisión de la literatura actual y basándonos también en las

metodologías de abordaje utilizadas en nuestra práctica cotidiana, se pueden
identificar las siguientes categorías de intervención (2, 3, 6, 7, 9, 10, 12)
1) Intervención sensorial
- Se refiere a técnicas de estimulación o relajación. Incluye el uso de

música, masaje, sonidos amigables y estimulación sensorial.
- El uso de música se ha utilizado con dos propósitos, para proporcionar un
agradable ambiente durante las comidas o el baño, o para proporcionar
estimulación sensorial.
- El uso de música varía desde escuchar una cinta musical con audífonos a
una sesión de musicoterapia, que incluye juegos musicales, baile,
movimiento y canto.
- La estimulación sensorial se refiere a una combinación de estímulos
incluyendo diferentes modalidades sensoriales, como la audición, tacto y
olfato.
2) Entrenamiento de cuidadores
- La mayoría de los programas escritos están enfocados en: Comprender los

desajustes conductuales, mejorar la comunicación verbal y no verbal con
las personas con dificultades e incrementar los métodos para responder a
sus necesidades.

- Una de las claves para que los entrenamientos sean efectivos es que sean
intervenciones periódicas, debido al alto recambio que existe en el
personal de trato directo en general.
- La periodicidad de estas capacitaciones es relevante ya que puede
significar un espacio para compartir inquietudes y dificultades de manejo,
lo cual puede colaborar con la carga que pueden estar llevando los
cuidadores.
- Es de importante consideración intentar incorporar actividades extra
programáticas que sirvan de distensión y relajo tanto para el personal de
trato directo como para el equipo en general.
3) El uso de la actividad
- En general incluye estructuración de rutinas, promoción de actividades

significativas y actividad física.
- Siempre se debe tomar en cuenta la adaptación y ajuste de la actividad al
nivel de funcionamiento de la persona.
- También es de considerar la historia de la persona, es decir que las
actividades implementadas puedan haber sido disfrutadas por la persona
en episodios de vida pasados.
4) Intervenciones en el ambiente
- Esta estrategia en general puede interpretarse como un método de

prevención de conductas desajustadas, sin embargo, existen situaciones
en que las características del ambiente pueden ocasionar, entre otros
factores, la expresión de estos síntomas.
- Debemos por tanto:
 Regular estímulos ambientales (iluminación, nivel de ruidos,

presencia de algunas personas, etc)

 Generar un entorno familiar para la persona, a través de objetos o
estímulos varios.
 Favorecer un ambiente predecible, rescatando la idea de adecuarse
de no ejercer demandas que estén sobre las habilidades
remanentes de la persona.
5) Manejo conductual
- En la literatura existen y se les ha llamado intervenciones conductuales o

pautas especificas de manejo conductual.
- Estas se refieren a estrategias de afrontamiento de acuerdo al desajuste
conductual específico.
Agitación y agresividad
 Evitaremos enfrentar a la persona, retarlo o levantarle la voz.

 Debemos utilizar una voz suave y segura. Intentaremos ganarnos su
confianza, y si logramos hablar con él, le preguntaremos que le
sucede.
 Una persona agitada debe ser abordada de frente, lentamente y con
mucha calma.
 Cuando no identifiquemos una demanda concreta, mantendremos la
conversación en torno a su centro de interés y procuraremos
derivarla a otro tema más agradable para él.
 Cuando exista afasia sensitiva, la persona puede seguir
entendiendo una cara y gesto amable será generalmente
interpretado como un gesto de ayuda.
 Si no existe riesgo permitiremos vagabundeo o cualquier conducta

motora aberrante que no sea grave y ayude al enfermo a descargar

su tensión.
 Recurriremos a medidas de contención física solo en casos que sea
imprescindible (refiérase a Protocolo de Contenciones físicas),
supervisándolas en todo momento y retirándolas cuando ya no sean
necesarias.
Vagabundeo o deambulación errática
 En algunas ocasiones no será necesario inhibir la conducta, ya que

está nos asegurara una actividad física diaria que mantendrá parte
de su funcionalidad.
 Crearemos entorno físico seguro y agradable para el sujeto para
evitar la ocurrencia de accidentes.
 Disminuiremos el riesgo de fuga, manteniendo cerradas las salidas
al exterior.
 Es importante, en caso de extravío, procurar que siempre lleve una
identificación con su nombre, teléfono y dirección de residencia.
Preguntas y actos repetitivos
 En ocasiones una respuesta adecuada o el apoyo para ejecutar un

acto pueden evitar que lo repita.
 Ignorar sus preguntas o actos puede repercutir cuando el objetivo es
llamar nuestra atención. En otros casos, nuestra indiferencia puede
molestar a la persona y podemos agravar la situación.
 Podemos desviar la atención de la persona, por ejemplo, la
actividad física puede ser una buena alternativa que desplace el
acto repetitivo; también el establecimiento de rutinas puede

mantener a la persona ocupada en la ejecución de actividades

propuestas.
Desinhibición y trastornos de la conducta sexual
 Pesquisar causa y contexto de la conducta permite determinar los

pasos a seguir.
 Podemos intentar dialogar con la persona y que deponga su actitud.
El uso de refuerzos positivos o negativos puede ayudar en el
manejo.
 Cuando nos sea imposible evitar la conducta y esta tenga un
impacto negativo en el entorno, llevaremos a la persona a un lugar
apropiado/privado.
Delirios y alucinaciones
 Hay que definir claramente el trastorno en cuanto a tipología,

gravedad e impacto en la persona y su entorno. En ocasiones,
cuando el enfermo convive con su delirio o alucinación sin ningún
impacto negativo, no será precisa una intervención inmediata.
 Dada la dificultad de remitir la conducta, lo primero que haremos es
intentar darle seguridad y tranquilidad.
 No discutiremos con la persona sobre la realidad de su alucinación
o delirio.
 Intentaremos empatizar con la persona pero sin aceptar como real
su delirio o alucinación. Le aportaremos marcos de referencia reales
y si es posible intentaremos desplazar su interés hacia otros temas
más concretos e inmediatos.

Animo depresivo y ansiedad
 Dirigirse a la persona empáticamente, intentar escucha activa

 Propondremos la realización de actividades que le resulten
placenteras a la persona recurriendo a intereses y gustos.
 La realización de actividades artísticas y manuales, de acuerdo a
sus habilidades, pueden ayudar a que la persona se exprese y
mejorar su autoestima.
 Intentar no presionar ni hacer las tareas por la persona.
 Dar aviso a equipo de salud si existen ideas recurrentes de muerte.
Delirium
El tratamiento y manejo del delirium debe incluir dos partes igualmente

importantes (5,12):
1) Tratamiento del factor/es que gatillo/aron el cuadro
- Deben identificarse los factores y tratarlos individualmente según

corresponda (ya sea enfermedad médica, dolor, fármacos, etc).
- Hacer una revisión extensa de los medicamentos que está utilizando la
persona, tanto los indicados como auto medicados: analizar interacciones
medicamentosas, dosis, niveles, función renal o hepática, etc.
2) Medidas para manejo de los síntomas
- No farmacológicas
 Reorientación repetitiva: Contar con calendarios visibles, reloj,

recordar constantemente información témporoespacial y avisarle si

es horario de comer o dormir, etc.
 Favorecer contacto con personas que le sean familiares.
 Personal que atienda a la persona debe estar familiarizada con
delirium, entender sus características y modo de aproximarse a la
persona y la importancia de la reorientación repetitiva.
 Evitar las medidas de restricción física lo máximo posible, ya que lo
pueden empeorar.
 Favorecer movilización de la persona, hacerlos caminar, incluso
estar sentados en la cama es mejor para la evolución del delirium.
 Respetar al máximo posible los horarios de sueño-vigilia (acomodar
medicamentos y procedimientos de manera que interfieran al
mínimo).
 No confrontar a la persona cuando esta agitada, tratar de distraerlos
y cambiar de tema.
- Farmacológicas:
 Debe reservarse para pacientes severamente agitados, cuyas

conductas son un riesgo para ellos o su entorno.
 Todos los medicamentos pueden eventualmente gatillarlo o
empeorarlo, por lo que su uso debe ser con la menor dosis posible y
por el mínimo tiempo necesario.

6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS
 Acciones preventivas
1) Capacitaciones
 Descripción:
- Entrenamiento periódico a equipo hogar sobre estrategias de manejo
ambiental de trato directo.
 Frecuencia: 2 veces al año
 Responsable(s): Equipo de capacitaciones o en su defecto
profesional de salud.
2) Evaluación
 Descripción: Evaluación de factores de riesgo ambientales1.

 Frecuencia: 1 vez al año
 Responsable: Kinesiólogo de cada hogar.
 Acciones frente a la presencia de desajuste conductual
Identificación de desajuste conductual
 Descripción:
Reconocer comportamiento de residente como un evento que repercute directa o
indirectamente en el bienestar tanto del residente como del entorno físico y/o
social donde se desenvuelve.
1 Anexo Nº3

 Acciones:
(A) Informar a equipo de hogar
 Responsable(s):
(A) Equipo profesional, TPM, personal de atención directa.
Descartar alteración secundaria a otra problemática de salud o a causa

iatrogénica
 Descripción: Aplicar criterios CAM para determinar presencia y/o ausencia de

síndrome confusional agudo o delirium.
 Acciones:
(A) Aplicación CAM (Ver anexo N°: 2)

 CAM +:
(B) Registro en Ficha Clínica
(C) Derivación a médico para anamnesis, exploración y análisis de estudios.
(D) Solicitud de estudios complementarios
 CAM -:
(E) Registro en Ficha Clínica
(F) Valoración del desajuste conductual
 Responsable(s):
(A) Equipo profesional o en su defecto personal de enfermería.
(B) Enfermera
(C) Medico o Enfermera
(D) (E) y (F) Equipo profesional

Valoración del desajuste conductual
 Descripción:
Realizar análisis sobre características del síntoma, variables vinculadas con su
aparición, consecuencias, clasificar de acuerdo a nivel de riesgo y determinar
indicaciones para abordaje.
 Acciones:
(A) Aplicación pauta2
 Responsable(s):
Equipo de hogar
Integrante equipo profesional
Intervención del desajuste conductual
 Descripción:
Abordaje de conducta de acuerdo a nivel de riesgo definido por equipo de hogar.
 Acciones:
 Conducta alto riesgo:
(A) Se informa a Departamento de Salud si conducta ha generado
consecuencias graves en el residente o en su entorno.
(B) Se interviene por parte del equipo del Hogar con estrategias de manejo
ambiental y/o de trato directo con residente.
(C) Abordaje clínico del cuadro por medico de hogar o red de salud.
(D) Derivación o asesoría a médico psiquiatra
2 Anexo Pauta Desajuste Conductual

 Conducta de bajo riesgo

(B ) Se interviene con estrategias de manejo ambiental y/o de trato directo
con residente.
(C ) Derivación o asesoría a médico psiquiatra
 Responsable(s):
(A) Dirección técnica
(B) Equipo de salud, TPM, personal de atención directa
(C) Integrante equipo de salud
Seguimiento
 Descripción:
Seguimiento de comportamiento de residente de acuerdo a medidas adoptadas y
según requerimiento de caso.
 Acciones:
(A) Re valoración de desajuste conductual
 Responsable(s):
(A) Equipo hogar
(B) Integrante equipo de salud

7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN
Residente
Manifestación síntoma, desajuste,

alteración conductual
Aplicación criterios CAM
CAM + CAM -
Síndrome Confusional Valoración síntoma,
Agudo o Delirium desajuste, alteración
conductual
Valoración y tratamiento de
Alto Riesgo Bajo Riesgo
problemática de salud
Intervención ambiental Intervención ambiental

y de trato directo y de trato directo
Mejoría estado
Informe Departamento Salud Salud
Si no
Abordaje clínico

10. RECOMENDACIONES CLAVE
RECOMENDACIÓN NIVEL DE EVIDENCIA
Aplicación de criterios CAM es una herramienta para B

pesquisar la presencia de un cuadro confusional agudo
El abordaje farmacológico y no farmacológico se recomienda C
para el manejo de los síntomas psicológicos y conductuales
asociados a demencia
El abordaje ambiental es es una estrategia para prevenir la B
aparición de desajustes conductuales asociados a Demencia
y Delirium
Es favorable el abordaje interdisciplinario en la intervención B
con personas mayores.
11. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN
Indicador Logro
Aplicación pauta de Evaluación de 100% , una vez al año
Factores de riesgo ambiental/ n° de
hogares
N° casos que se aplica CAM/ casos de 100%
desajuste conductual
N° de personas Capacitadas en los 80% , dos veces al año
contenidos abordaje de desajustes
conductuales/ dotación hogar( salud
administrativos, trato directo)

III. REFERENCIAS
1. Alzheimer`s Disease International (ADI). (2010). World Alzheimer Report: The

Global Economic Impact of Dementia. Recuperado el 19 de Febrero de 2012
desde http://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport2010.pdf
2. Acosta, D., Brusco, L.I., Fuentes, P., Guerra, M., Mena, R., Nitrini, R., Trujillo, Z.,
Ventura, R. (2011). La Enfermedad de Alzheimer, diagnostico y tratamiento. Una
perspectiva latinoamericana. (Primera Edición). D.F, Mexico: Editorial Médica
Panamericana.
3. Ayalon, L., Gum, A., Feliciano, L., & Areán, P. (2006) Effectiveness of
nonpharmacological interventions for the management of neuropsychiatric
symptoms in patients with dementia. Archives of Internal Medicine, 166, 2182-
2188. Recuperado el 25 de Enero de 2012 desde http://archinte.ama-
assn.org/cgi/reprint/166/20/2182
4. Calderón, J. (2006). Síntomas Psicológicos y Conductuales de la Demencia. En

Marín, P.P., & Gac, H., Carrasco, M. Geriatría y Gerontología (Primera Edición).
Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
5. Carrasco, M., Gonzalez, M. (2006). Delirium. En Marín, P.P., & Gac, H., Carrasco,
M. Geriatria y Gerontologia (Primera Edición). Santiago, Chile: Ediciones
Universidad Católica de Chile.
6. Cohen-Mansfield, J. (2004). Nonpharmacologic interventions for inapropiate

behaviors in dementia: a review, summary and critique. FOCUS, 2, 288-308.
Recuperado el 3 de Febrero de 2012 desde
http://focus.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=49730

7. Douglas, S., James, I., & Ballard, C. (2004) Non-pharmacological interventions in

dementia. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 171-179. Recuperado el 6 de
Febrero de 2012 desde http://searchpdffiles.net/Non-pharmacological-
interventions-in-dementia-Simon-Douglas,-Ian-....html
8. Fleming, R., & Purandare, N. (2010). Long-term care for people with dementia:
environmental design guidelines. International Psychogeriatrics, 22 (7), 1084-1096.
9. Gitlin, L., & Corcoran, M. (2005). Occupational Therapy and Demetia Care: The
Home Enviromental Skill- Building Program for Individuals and Families (Primera
Edición). Maryland, USA: AOTA Press.
10. Gitlin, L., Winter, L., Vause, T., Herge, E., & Chernett, N. (2009). The Tailored
Activity Program to reduce behavioral symptoms in individuals with dementia:
feasibility, acceptability, and replication potencial. The Gerontologist, 49(3), 428-
439. Recuperado el 3 de Noviembre de 2012
desdehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682173/pdf/gnp087.pdf
11. Hoyl, T., & Aravena, C. (2006). Demencia. En Marín, P.P., Gac, H., & Carrasco, M.
Geriatría y Gerontología (Primera Edición). Santiago, Chile: Ediciones Universidad
Católica de Chile.
12. International Psychogeriatric Association (IPA). (2010). Complete Guide to

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Recuperado el 2 de Febrero
de 2012 desde
https://groups.itsservices.org.uk/download/attachments/35686715/IPA_Complete+
Guide+to+BPSD_2010+edition.pdf

13. Losada, A. (2004). Intervenciones no farmacológicas para la reducción de

comportamientos problemáticos asociados a la demencia. Recuperado el 5 de
Febrero de 2012 desde
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/losada-
intervenciones-01.pdf
14. Slachevsky, A., & Fuentes, P. (2005) Síntomas psicológicos y conductuales

asociados a demencias: actualización terapéutica. Revista Médica de Chile, 133,
1242-1251. Recuperado el 25 de Enero de 2012 desde
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872005001000015&script=sci_arttext
15. Slachevsky, A., Fuentes, P., Javet, L., & Alegría, P. (2007). Enfermedad de
Alzheimer y otras demencias: Guía para familiares y cuidadores (Primera Edición).
Santiago, Chile: Lom Ediciones
16. Tobaruela, J.L. (2007). Manejo no farmacológico de los síntomas conductuales

asociados a la demencia. Alzheimer. Real Invest Demenc, 36: 21-29.
17. Volicer, L., & Hurley, A. (2003). Managment of Behavioral Symptoms in

Progressive Degenerative Dementias. Journal of Gerontology, 58A (9), 837-845.

IV. ANEXOS
DECLARACIÓN DE INTERESES
Nombre: ELIAS VEGA RIVERA
Profesión: TERAPEUTA OCUPACIONAL
Lugar de trabajo: FUNDACION LAS ROSAS DEPTO
DE SALUD
Antigüedad en el cargo: 1 AÑO Y MEDIO
Protocolo a elaborar: PROTOCOLO DE ABORDAJE
DESAJUSTES CONDUCTUALES
¿Tiene Ud. alguna relación de consultorías o trabajo remunerado para la industria
farmacéutica?
SI:___ NO: _X__
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________
¿Tiene Ud. relación de consultorías o trabajo remunerado para algún proveedor del área
de salud de la Fundación Las Rosas?
SI:___ NO: _X__
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________
¿Ha recibido fondos para realizar investigaciones?

SI:___ NO: __X_
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________
ELIAS VEGA RIVERA

_______________________________________________ ______________________
Nombre completo Firma y Fecha

Anexo Nº1
Pauta Desajuste Conductual
Nombre residente:
Diagnostico(s):
Fecha:
I. Identificación conducta(s)
Descripción conducta (s)
Fecha aparición
Frecuencia
Duración
Intensidad
II. Contexto en que aparece
Lugar
Hora del día
Factores agravantes
Factores atenuantes

III. Consecuencias
Para residente
Para entorno
IV. Indicaciones
Manejo Directo
Manejo Ambiental

Anexo Nº2
CAM-S
(Confusion Assessment Method- español)
PRIMERA PARTE: Entrevista
A. Preguntar al cuidador mas cercano

A1. “Ha observado algún cambio en el comportamiento del paciente en las SI NO
últimas 24 horas? (valorar cambios conductuales y mentales)
A2. Estos cambios, ¿varían a lo largo del día? (valorar las fluctuaciones en SI NO
el curso del día)
B. Preguntar al paciente:
B1. “Díganos cuál es la razón por la cual está usted aquí. ¿Cómo se SI NO
encuentra actualmente?
Dejar que el paciente hable por un minuto ¿El paciente es incapaz de

seguir el curso de la conversación y de dar explicaciones claras y lógicas?
B2. “Dígame: el día______, la fecha____, el mes_________. La estación del SI NO
año______ y el año en que estamos ahora_____”.
¿Hay más de una respuesta errónea?
B3. “Dígame el lugar____________, el piso________, la SI NO
ciudad______________, la región _______________y el país___________”.
¿Hay más de una respuesta errónea?
B4. “Repita estos números: 5-9-2__________, ahora repítalos hacia atrás”
¿La respuesta es errónea?

SEGUNDA PARTE: Evaluación
1. El paciente presenta un cambio en el estado mental basal de inicio SI NO

agudo y curso fluctuante a lo largo del día?
Para responder a esto basarse en el íten A1 y A2
2. El paciente presenta dificultad para mantener la atención, se SI NO

distrae fácilmente.
Para responder basarse en el ítem B1 y B2
3. El paciente presenta un pensamiento desorganizado. SI NO

Se valorara positivamente si en algún momento de la entrevista se
observa con dificultad para organizar los pensamientos reflejada
en:
1. Frecuentes cambios de tema

2. Comentarios irrelevantes
3. Interrupciones o desconexiones del discurso
4. Perdida de la lógica del discurso (discurso confuso y/o delirante).
Para responder basarse especialmente en el ítem B1
4. El paciente presenta alteración del nivel de conciencia: SI NO

Se considerara alteración de conciencia a cualquier alteración de la
capacidad de reaccionar apropiadamente a los estímulos.
Vigil (conciencia normal)
Hiperalerta (vigilante, hiperreactivo)
Somnoliento (Se duerme con facilidad)
Estupor (responde a estímulos verbales)
Coma (responde a estímulos dolorosos)
Para responder basarse en ítem B1-B2 y B3

EL INSTRUMENTO SERÁ POSITIVO PARA DELIRIUM SI EN LA SEGUNDA PARTE SON
POSITIVOS LOS DOS PRIMEROS ITEMES MAS EL TERCERO O CUARTO.
Delirium: SI NO

Anexo Nº3
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Nombre evaluador :
Fecha evaluación :
Hogar :
Marque los factores de riesgo detectados y describa sus observaciones para su

corrección:
BAÑOS
FACTOR DE RIESGO PRESENTE OBSERVACIONES PARA

CORRECCIÓN
1.ILUMINACIÓN
Excesiva
Deficiente
2.SUELO
Resbaladizo
Con desniveles
Con alfombras “crespas” o
arrugadas
Con alfombras sin fijar

Con objetos sueltos
Con ropa en el suelo
3.MOBILIARIO
Excesivo, dificulta la
marcha
Insuficiente, impide
mantener orden de baños
Inestable
4. W.C
Poco espacio impide o
dificulta transferencias
Ausencia de barras de
apoyo
Baja altura dificulta

independencia
5. DUCHAS
Ausencia o insuficiente
antideslizante
Ausencia de calzado
adecuado para ducha
Ausencia o insuficientes

sillas para baño
Grifería en mal estado y/o
fuera del alcance de AM
Ducha en mal estado
Ausencia de barras de
apoyo
6. OTROS
Describa:
Describa:
7.CONDUCTA DE
PERSONAL AUXILIAR
Exceso de vigilancia que

impide independencia de
AM que no requieren este
apoyo
Falta de supervisión que

expone a riesgo de caídas
a quiénes requieren este

apoyo
8. CAÍDAS EN BAÑO EN
LOS ÚLTIMOS 4 MESES

(nº, causas y consecuencias)

DORMITORIOS
CORRECCIÓN
1.ILUMINACIÓN
Excesiva
Deficiente
2.SUELO
Resbaladizo
Con desniveles
Con alfombras “crespas” o

arrugadas
Con alfombras sin fijar
Con objetos sueltos
Con ropa en el suelo
3.MOBILIARIO
Excesivo, dificulta la
marcha
Insuficiente, impide
mantener orden
Inestable

Camas muy bajas
Camas muy altas
Ausencia o déficit de
barandas necesarias
4. OTROS
Describa:
Describa:
5. CAÍDAS EN
DORMITORIO EN LOS
ÚLTIMOS 4 MESES (nº,
causas y consecuencias)
ESCALERAS

CORRECCIÓN
1.ILUMINACIÓN
Excesiva
Deficiente
2.ESCALONES
Resbaladizos
Muy altos o muy bajos

Ausencia de barandas
Ausencia o déficits de
reflectantes
3. OTROS
4.CAÍDAS DESDE
ESCALERAS EN LOS
ÚLTIMOS 4 MESES (nº,
causas y consecuencias)

PASILLOS
CORRECCIÓN
1.ILUMINACIÓN
Excesiva
Deficiente
2.SUELO
Resbaladizo
Con desniveles
Ausencia de barandas
Ausencia o déficits de
reflectantes
3. OTROS
4. CAÍDAS EN PASILLOS
EN LOS ÚLTIMOS 4
MESES (nº, causas y

consecuencias)
OBSERVACIONES
GENERALES:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

V.APROBACIÓN
APROBACIÓN
ELABORADO POR
Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:
MARIELA ARAYA GUSTAVO ALONSO ROJAS
Terapeuta Ocupacional Terapeuta Ocupacional

MARIELA ARAYA JAVIERA RODRIGUEZ

DIANA MORAN BARBARA FLORES
Nombre y Cargo:
ELIAS VEGA
Terapeuta Ocupacional
APROBADO POR
Nombre y Cargo:
Dra. Nancy Dawson
Jefa Depto. de Salud FLR
Fecha:
04-07-2013
Firma:

7.protocolo Alteracionesconductuales F

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FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 2

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

Independencia: Capacidad para realizar por sí solo, sin ayuda o supervisión de un

Autonomía: Capacidad del individuo de tomar sus propias decisiones.

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 3

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

1. Disminuir la incidencia de problemáticas asociadas a desajustes

2. Incrementar la intervención oportuna y efectiva del equipo de hogar con las

3. Favorecer las condiciones ambientales del hogar de acuerdo a las

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 4

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

En el contexto de FLR y de nuestros residentes, estamos frente a una amplia

Síntomas Psicológicos y Conductuales Asociados a la Demencia.

De acuerdo a las demencias, cada vez es más reconocido que los

Finkel y Burns (1999) definieron los SPCD como “síntomas de trastornos

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 5

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

población de personas con demencia es importante, alcanzando un 75% durante

Se reconocen diversas formas de clasificación o agrupación de estos

La Asociación Internacional de Psicogeriatría sugiere que la etiología incorpora

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 6

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

de estos comportamientos pueden ser producto directo del daño neurológico de la

a) Delirios: Siguen una serie de patrones bastante estereotipados (robo, error de

c) Errores de identificación o Falsas identificaciones: Son percepciones erróneas

Se han descrito cuatro tipos, principalmente:

b) Alucinaciones: Distorsionan la capacidad de las personas para comprender el

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 7

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

relación con los cuidadores.

d) Ánimo depresivo: Muy frecuente en el curso de la enfermedad de Alzheimer,

donde ha sido especialmente estudiado. Una dificultad añadida para su

diagnóstico es la posible interpretación de los síntomas de apatía, trastornos del

sueño o la agitación, como parte del proceso demenciante. Debemos diferenciarlo

de los trastornos depresivos, que aparecen en un 10-20% de los pacientes,

respecto del 40-50% de aparición del ánimo depresivo.

f) Ansiedad: Puede aparecer asociada a la manifestación de otros SPCD o bien

aparecer de forma independiente. Corrientemente se manifiesta mediante

Godot), siendo una pesada carga para sus cuidadores y familiares.

a) Deambulación errática o vagabundeo: Incluyen caminar sin rumbo y buscar la

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

cuidadores, debido a la necesidad de constante supervisión y a la, muy a

b) Agitación: Actividades verbales, vocales o motoras inadecuadas que, a juicio

c) Reacciones catastróficas: A veces se les denominan reacciones de rabia, y son

 Súbitos estallidos de cólera

e) Desinhibición Sexual: Un determinado patrón de comportamiento impulsivo e

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 9

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

Excepcionalmente se presentarán al inicio, salvo quizás en las demencias

Por otro lado, la forma e intensidad de presentación de los síntomas está

Existen varias causas que pueden aumentar los comportamientos sexuales de

Factores relacionados con la enfermedad: La desinhibición sexual se ha

Factores sociales: ausencia de compañero sexual habitual, ausencia de

Factores psicológicos: Patrones premórbidos de interés en la actividad sexual que

Cambios en el estado de ánimo, tanto la depresión como la manía son capaces

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 10

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

Alcohol, benzodiacepinas o fármacos con L-dopa (en el tratamiento del

f) Intrusividad: Pacientes que se entrometen en toda clase de situaciones, sin

g) Negativismo: Un rechazo a hacer cosas, o la resistencia a recibir toda clase de

Síndrome Confusional Agudo o Delirium