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Adultos Mayores
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• Edad
• Economía
Población heterogénea •
•
Educación
Social
• Cultural
• laboral

La diversidad define el tratamiento

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Avances médicos y Extensión de la

tecnológicos expectativa de vida

• Aumento de la población de adultos mayores

• Mayor heterogeneidad: se acentúan las
diferencias biológicas en todos los niveles
sociales (Hansen G, J Perio 1973)
Periodontología Clínica (Cap. 3) Carranza, F. 9ª Edición . McGraw Hill., México
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Clasificación del adulto mayor

• Ancianos jóvenes: 65 - 74 años

• Ancianos: 75 - 84 años

• Ancianos mayores: > 85 años

Kiyak, Rigmor, Persson. Influences on the perception of and responses to periodontal

disease among older adults. Periodontology 2000, Vol 16, 1998
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Edentulismo
1960-1974
• Disminuyo el edentulismo
• Aumento el N° de piezas remanentes
• Mayor riesgo de enfermedad periodontal con la edad
• El riego disminuye con :
prevención
mejor estado socioeconómico
buen estado nutricional
hábitos de higiene oral

Douglass CW, Gillings D, Sollecito W, Gammon M. National trends in the prevalence and severity of the
periodontal diseases. J Am Dent Assoc. 1983;107(3):403-412.
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Características del adulto mayor

Valoración geriátrica:

– Movilidad alterada y caídas

– Cambios cognitivos
– Homeostasia alterada
– Incontinencia
– Iatrogenia
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Afectan la salud periodontal
• Fragilidad
• Pérdida de piezas dentarias
 Nutrición
 Prioridades del paciente
 Pérdida de interés por la salud periodontal
 Difíciles de estimular
 Desconocimiento de la enfermedad periodontal
 Pérdida de destreza manual
Person G. 2018
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FRAGILIDAD

• pérdida de peso no intencional

• debilidad y cansancio
• poca actividad física
• lentitud
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La pérdida de destreza contribuye a la acumulación de placa

Inflamación periodontal severa

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Pérdida de piezas dentarias

• La pérdida de piezas dentarias empieza cuando el paciente es joven

• La cantidad de piezas dentarias dependerá de varios factores
Enfermedad periodontal
Trauma
Complicaciones endodónticas
Iatrogenia
Estado sistémico
La enfermedad periodontal no es una consecuencia natural del envejecimiento

Ship JA, Beck JD, 1996

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La hiposalivación es un factor de riesgo

para el desarrollo de caries y
enfermedad periodontal
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Nutrición

Malnutrición por pérdida de piezas dentarias

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Marcadores de
Factores de Determinantes Indicadores de
riesgo /
riesgo de riesgo riesgo
Predictores

Bacteria Factores
patógena genéticos HIV / SIDA Antecedentes
enfermedad
periodontal
Depósitos
Edad
microbianos
Osteoporosis
Nivel
Tabaquismo
socioeconómico
Sangrado al
Poca frecuencia sondeo
Diabetes Estrés visitas dentales

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Carranza’s Clinical Periodontology, ed 12. California. Elsevier 2012
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Cambios normales con la edad

• Vasculares Esclerosis
• Epitelio gingival > densidad celular < queratinización
• Tejido conectivo > fibrosis < elasticidad
• Ligamento periodontal < Fibroblastos
Osteoblastos
Cementoblastos

Grant, Stern, Listgarten. Periodontics, ed 6. St. Louis. The C.V. Mosby Co. 1988
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Cambios normales de los
tejidos periodontales con la edad
< producción de matriz orgánica y

< capacidad de cicatrización

> respuesta inflamatoria

Van der Velden U. Effect of age on the periodontium

J Clin Periodontol 1984; 11: 281-292
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Edad y los tejidos periodontales

• La pérdida de inserción o hueso alveolar no se relaciona con la edad

• El aumento de la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal con la

edad es el resultado de la prolongada exposición de los tejidos a la placa

Papapanou, Lindhe, Sterrett, Eneroth . Considerations on the contribution of ageing to loss of periodontal tissue support
J Clin Periodontol 1991; 18: 611-615
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Edad y EP

• La edad per se no afecta la tasa de progresión de la enfermedad periodontal

• Paradigma antiguo: toda gingivitis progresa a periodontitis

• Paradigma actual: 14% de gingivitis progresa a periodontitis severa

• 25-64 años : No hubo relación estadística entre edad y pérdida de inserción

Machtei, Dunford, Grossi, Genco. Cumulative nature of periodontal

J Periodont Res 1994: 29: 361-364.
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Microbiota

Jóvenes Adultos Mayores

Alto número de aerobios Gram positivos y Ídem pero menor número de

Bajo número de Gram negativos anaerobios espiroquetas
Salud

Predominio de Aa Predominio de Porphyromonas

Prevotella int y Fusobacterium (Bajo gingivalis
Enfermedad potencial patógeno) Prevotella int y Fusobacterium
Periodontal (Bajo potencial patógeno)
Socransky SS & Manganiello AD: The oral microbiota of man from birth to senility. J Periodontol., 42:485, 1971
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Ecología
Pérdida de piezas dentarias

Uso de prótesis

Cambio de hábitat - Aa, Porphyromonas ging

(-) Espiroquetas y Pigmentados anaerobios

(+) Lactobacilos y Levaduras (candida albicans)
Danser MM et al. Short term effect of full mouth extraction on periodontal pathogens colonizing the oral mucous membranes.
J Clin Periodontol 1994:21:484-489
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Porphyromonas gingivalis

Aggregatibacter
actinomycetemcomitans

Treponema denticola
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Elisa
 Elisa

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67 años Periodontitis
Crónica
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Gabriela 23 años
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Gabriela 23 años
Periodontitis Agresiva
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Sistema inmunitario
• Alteración de las señales intracelulares
• La respuesta inmune se ve afectada con el envejecimiento
• Se encontraron cambios en el número y porcentaje de linfocitos T, B y NK en
ancianos independientemente del estado periodontal.
• La enfermedad periodontal no es más común o más severa en ancianos que en
adultos
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No disminuye la cantidad de leucocitos sino su capacidad de reacción

Natural K LB

LT
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Factores que alteran respuesta
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Diabetes

• El síndrome metabólico puede desempeñar un papel en el

desarrollo o el agravamiento de la periodontitis.

Kaye EK, Chen N, Cabral HJ, Vokonas P, Garcia RI. Metabolic síndrome and periodontal disease progression in men. J Dent Res. 2016;95(7):822-828
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• Paciente adulto mayor con diabetes

• Aplica el protocolo general:
• El paciente diabetes controlada
• El paciente con diabetes descontrolada
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Enfermedades cardiovasculares

La enfermedad en sí no influye
La medicación utilizada actúa como factor modificador de la
respuesta inflamatoria.
• Bloqueadores de canales de Ca: Nifedipina, Verapamil,
Diltiazem, Amlodipina.
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Osteoporosis

• Bifosfonatos
Interrogar al paciente
Interconsulta con el médico
Precaución ante la exposición quirúrgica ósea
Riesgo de osteonecrosis
No hay evidencia de que la osteoporosis afecte a la periodontitis
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¿Es fácil diagnosticar periodontitis en un

paciente anciano?
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Casos sistémicos
• La prevalencia de enfermedades y de riesgos locales y sistémicos en ancianos es mayor
que en jóvenes
• La edad no es un factor de riego per se
• Los factores de riesgo son las patologías sistémicas

Alexandre Picoblanco, Laurence Adriens, Fernando Franch Chillida 2015

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Diabetes. René, 68 años. PC superior y PF inferior

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Fumadora. Nélida C. 72 años Periodontitis Crónica leve generalizada.

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Infarto Agudo de
miocardio año 2000

Fumador (+20 cig/día)

Diabetes

Hipertensión

Ataques de pánico

Marcelo 53 años, Periodontitis Crónica Severa

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Plan de tratamiento periodontal

• Urgencias
• Fase causal o terapia básica
• Fase de mantenimiento
• Fase complementaria quirúrgica
• Fase restauradora (según necesidades del paciente)
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Terapia Básica
Procedimientos complementarios
para controlar la infección
H+
Evaluación

H-

H+ Fase de Mantenimiento
Repoblación bacteriana
Fase Complementaria Quirúrgica
Cirugías correctivas
H-
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Plan de tratamiento periodontal

Fase causal - Terapia básica

Objetivo general

Eliminar y/o controlar la infección.

SALUD
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Terapia Básica

• Motivación informar para lograr un cambio de actitud

No responde igual que un paciente joven

• Enseñanza de higiene oral control mecánico de P.B.

Objetivo: interrumpir la sucesión bacteriana sobre la superficie dentaria
(Ayudas adicionales para pacientes especiales: elementos interdentales, cepillos eléctricos)
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Exámen clínico
– Sangrado al sondaje
– Profundidad de sondaje
– Pérdida de inserción
– Movilidad dental
– Pérdida de piezas dentarias
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Terapia de Mantenimiento

Es un programa constituido por visitas periódicas

con el fin de mantener la salud
y prevenir la recidiva de la enfermedad
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Terapia de Mantenimiento

Objetivos

• Mantener estables los parámetros clínicos de la terapia básica

• Prevenir la recidiva de la enfermedad

• Detectar otras enfermedades de la cavidad bucal

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Implantes

Angela, 70 años. Enf. Periodontal y periimplantitis

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Dolores 74 años Mantenimiento Periodontal e implantes

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Implantes

• No hay relación estadísticamente significativa entre la edad del paciente y

la falla del implante

Hermann y cols. Mundt y cols. 2006

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Covid-19

Tasa de mortalidad
La mayoría de las muertes por coronavirus (COVID-19) se
registran en
• pacientes de ≥60 años
• en personas con patologías graves preexistentes

Centers for Disease Control and Prevention .Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United
States, February 12–March 16, 2020 Weekly / March 27, 2020 / 69(12);343-346
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Covid-19

Medidas generales de atención

• Desinfección del consultorio según protocolo general
• Lavado de manos
• Uso de equipo de protección personal
• Enjuagatorios bucales previos al procedimiento
• Imágenes radiográficas extraorales
• Uso de instrumental desechable
• Reducción de la aerolización

Baghizadeh Fini M.What dentists need to know about Covid-19. Oral Oncol. 2020 Jun;105:104741
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• Urgencia en paciente con Covid -19

• Además de las medidas generales de atención mencionadas

• Evitar instrumentos ultrasónicos ya que elevan el riesgo de producir aerosoles

contaminados

• Hacer procedimientos de raspado y pulido manual

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Con la edad no hay mayor susceptibilidad a periodontitis

Las personas mayores tienen más manifestaciones clínicas por

acumulación de placa bacteriana a lo largo del tiempo

Page, R.C. Periodontal diseases in the elderly: a critical evaluation of current information. Gerodont, 3:63; 1984
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La edad no determina el grado de enfermedad periodontal cuando se

mantienen altos niveles de higiene oral

Papapanou, Lindhe, Sterrett, Eneroth . Considerations on the contribution of ageing to loss of periodontal tissue support
J Clin Periodontol 1991; 18: 611-615
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Entre odontólogo y paciente debe haber una constante
retroalimentación positiva en cuanto al

Control de placa bacteriana

Con el objetivo:
alcanzar y mantener la salud
prevenir la aparición de nuevas lesiones
sostenida en el tiempo
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Odontólogo Salud Paciente

Tiempo
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Premios Nobel de Medicina 2015

W Campbell 85 años Satoshi Omura 80 años Youyou Tu 80 años

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Bibliografia:
Newman & Carranza´s Clinical Periodontology
13th edition. Capt 42
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¡Muchas gracias!