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Conceptos  actuales  en  adultos  agudos
Rinosinusitis
ANN  M.  ARING,  MD,  y  MIRIAM  M.  CHAN,  PharmD,  OhioHealth  Riverside  Methodist  Hospital,  
Columbus,  Ohio

La  rinosinusitis  aguda  es  una  de  las  afecciones  más  comunes  que  los  médicos  tratan  en  la  atención  ambulatoria.  La  mayoría  de  los  casos  
de  rinosinusitis  aguda  son  causados  por  infecciones  virales  de  las  vías  respiratorias  superiores.  Un  metanálisis  basado  en  datos  de  
pacientes  individuales  encontró  que  los  signos  y  síntomas  clínicos  comunes  no  fueron  efectivos  para  identificar  a  los  pacientes  con  
rinosinusitis  que  se  beneficiarían  de  los  antibióticos.  La  proteína  C  reactiva  y  la  velocidad  de  sedimentación  de  eritrocitos  son  pruebas  
algo  útiles  para  confirmar  la  sinusitis  maxilar  bacteriana  aguda.  Cuatro  signos  y  síntomas  que  aumentan  significativamente  la  probabilidad  
de  una  causa  bacteriana  cuando  están  presentes  son  la  doble  enfermedad,  la  rinorrea  purulenta,  la  tasa  de  sedimentación  de  eritrocitos  
mayor  de  10  mm  por  hora  y  la  secreción  purulenta  en  la  cavidad  nasal.  Aunque  los  puntos  de  corte  varían  según  la  guía,  se  debe  
considerar  la  terapia  con  antibióticos  cuando  los  síntomas  de  la  rinosinusitis  no  mejoran  dentro  de  los  siete  a  10  días  o  si  empeoran  en  
cualquier  momento.  Los  antibióticos  de  primera  línea  incluyen  amoxicilina  con  o  sin  clavulánico.  Las  pautas  actuales  respaldan  la  espera  
vigilante  dentro  de  los  primeros  siete  a  10  días  después  de  que  aparecen  los  primeros  síntomas  de  las  vías  respiratorias  superiores.  La  
evidencia  sobre  el  uso  de  analgésicos,  corticosteroides  intranasales  e  irrigación  nasal  con  solución  salina  para  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  agud
No  obstante,  estas  terapias  se  pueden  usar  para  tratar  los  síntomas  dentro  de  los  primeros  10  días  de  la  infección  de  las  vías  respiratorias  superiores.
No  se  recomienda  la  radiografía  en  la  evaluación  de  la  rinosinusitis  aguda  no  complicada.  Para  los  pacientes  que  no  
responden  al  tratamiento,  la  tomografía  computarizada  de  los  senos  paranasales  sin  medio  de  contraste  es  útil  para  evaluar  
posibles  complicaciones  o  anomalías  anatómicas.  La  derivación  a  un  otorrinolaringólogo  está  indicada  cuando  los  síntomas  
persisten  después  de  la  terapia  médica  máxima  y  si  se  sospecha  alguna  complicación  rara.  (Am  Fam  Physician.  
2016;94(2):97­105.  Copyright  ©  2016  American  Academy  of  Family  Physicians).

Divulgación  del  autor:  Sin   sobre  la  duración  de  los  síntomas.  La  rinosinusitis  
afiliaciones  financieras  relevantes.
se  manifiestan  cuando  el  revestimiento  mucoso   aguda  se  refiere  a  síntomas  que  duran  menos  de  
CME  Este  contenido  clínico  se   de  los  senos  paranasales  y  la  cavidad  nasal cuatro  semanas;  subaguda,  de  cuatro  a  12  
ajusta  a  los  criterios  de  la  AAFP   Síntomas   de  
idad   sla  
e  irnflama.  
inosinusitis  
aguda
Debido  a  que  la  mucosa   semanas3 ;  y  crónica,  más  de  12  semanas.1,4  
para  la  educación  médica  
nasal  es  contigua  a  la  mucosa  de  los  senos   La  rinosinusitis  aguda  se  clasifica  además  como  
continua  (CME).  Consulte  
paranasales,  la  inflamación  de  los  senos   bacteriana  o  viral.
las  preguntas  del  examen  
CME  en  la  página  90. paranasales  rara  vez  ocurre  sin  inflamación  de  
▲ la  mucosa  nasal.  Aunque  este  proceso  se   Etiología  
Información  para  el  paciente:  

un  folleto  sobre  este  tema,   denomina  comúnmente  sinusitis,  el  término  más   La  rinosinusitis  bacteriana  aguda  es  causada  por  

escrito  por  los  autores  de  este   exacto  es  rinosinusitis.  Cada  año  en  los  Estados   varios  factores  (Tabla  1).  5,6  Sin  embargo,  con  mayor  
artículo,  está  disponible  en   Unidos,  la  rinosinusitis  afecta  a  uno  de  cada   frecuencia  es  el  resultado  de  una  etiología  viral  
http://www.aafp.org/afp/
siete  adultos,  lo  que  resulta  en  más  de  30   asociada  con  una  infección  de  las  vías  respiratorias  
2016/0715/p97­s1.  html
millones  de  diagnósticos  anuales.1  La  rinosinusitis   superiores.1­4,7  El  edema  de  la  mucosa  sinusal,  la  
es  el  quinto  diagnóstico  más  común  para  el   obstrucción  de  los  orificios  sinusales  y  la  disminución  
cual  se  recetan  antibióticos  en  los  Estados   de  la  actividad  mucociliar  son  tres  factores  clave  en  la  
Unidos.1­3  El  manejo  de  la  enfermedad  aguda   fisiopatología  de  la  rinosinusitis.  Como  resultado,  las  
y  la  sinusitis  crónica  tiene  un  costo  directo  de   secreciones  se  estancan,  proporcionando  un  entorno  
más  de  $11  mil  millones  por  año,  sin  incluir  el   favorable  para  el  crecimiento  bacteriano.1,2,5  En  
impacto  económico  de  la  pérdida  de  productividad  dpacientes  
ebido  a  la  
enfermedad.1
adultos   con  sospecha  de  sinusitis  maxilar  
aguda  después  de  una  infección  viral  de  las  vías  
Definición respiratorias  superiores,  se  encontró  que  
La  Academia  Estadounidense  de   aproximadamente  la  mitad  tenía  pus  o  mucopus  en  la  
Otorrinolaringología–Cirugía  de  Cabeza  y   sangre.  el  aspirado  sinusal,  y  un  tercio  tenía  patógenos  
Cuello  (AAO­HNS)  clasifica  la  rinosinusitis  en  subtipos  según
bacterianos   creciendo  en  cultivo.8,9  Los  organismos  bacterianos

afp  
97  
1D
de  A5  
escargado  
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Academia   damily  
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stadounidense   •  dVwolumen  
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en  
Médicos   Fnamilia.  
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Rinosinusitis  aguda
SORT:  RECOMENDACIONES  CLAVE  PARA  LA  PRÁCTICA

Calificación  de  

Recomendación  clínica evidencia Referencias

Para  los  pacientes  con  rinosinusitis  aguda,  no  se  recomienda  el  diagnóstico  por  imágenes  a  menos  que  se  sospeche  una  complicación  o   C 1,  3,  4,  10,  11,  
un  diagnóstico  alternativo. 18,  19  1,  

En  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda  no  complicada,  la  conducta  expectante  (sin  antibióticos)  es  una  estrategia  de  manejo   A 22­25
inicial  apropiada  cuando  hay  garantía  de  seguimiento.

En  pacientes  con  rinosinusitis,  se  recomienda  la  terapia  con  antibióticos  si  los  síntomas  persisten  siete  días  o  más  sin  mejoría  clínica  o   C 1,  3,  25
si  los  síntomas  empeoran  en  cualquier  momento.

La  amoxicilina  con  o  sin  clavulánico  es  el  antibiótico  de  primera  línea  para  la  mayoría  de  los  pacientes  con  infección  bacteriana  aguda. A 1­3,  25
rinosinusitis

La  doxiciclina  o  una  fluoroquinolona  respiratoria  (levofloxacina  [Levaquin]  o  moxifloxacina  [Avelox])  se  pueden  usar  como  una  alternativa  a   C 1,  3
la  amoxicilina  para  tratar  la  rinosinusitis  bacteriana  en  pacientes  alérgicos  a  la  penicilina.

Los  síntomas  leves  de  rinosinusitis  que  duran  menos  de  10  días  se  pueden  controlar  con  atención  de  apoyo,  incluidos  analgésicos,   A 1,  3,  32,  33
corticosteroides  intranasales  e  irrigación  nasal  con  solución  salina.

A  =  evidencia  consistente,  de  buena  calidad  y  orientada  al  paciente;  B  =  evidencia  inconsistente  o  de  calidad  limitada  orientada  al  paciente;  C  =  consenso,  evidencia  orientada  a  la  
enfermedad,  práctica  habitual,  opinión  de  expertos  o  serie  de  casos.  Para  obtener  información  sobre  el  sistema  de  clasificación  de  pruebas  SORT,  visite  http://www.aafp.org/afpsort.

rinosinusitis  bacteriana  adquirida  en  la  comunidad  son  Strep  tococcus   síntomas  respiratorios  superiores,  la  probabilidad  de  rinosinusitis  bacteriana  
pneumoniae,  Haemophilus  influenzae  y  Moraxella  (Branhamella)  catarrhalis.   es  del  60%.15
Los  virus  más  comunes  en  la  rinosinusitis  viral  aguda  son  el  rinovirus,  el   Durante  la  última  década,  paneles  de  expertos  crearon  pautas  basadas  
adenovirus,  el  virus  de  la  influenza  y  el  virus  de  la  parainfluenza.1,2,5,10 en  la  evidencia  para  el  diagnóstico  (Tabla  2)  y  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  
aguda  en  adultos.1­3,7,16,17

Diagnóstico PRUEBAS  DE  LABORATORIO

SIGNOS  Y  SINTOMAS  CLÍNICOS La  velocidad  de  sedimentación  globular  y  la  proteína  C  reactiva  (PCR)  son  
En  los  primeros  tres  o  cuatro  días  de  la  enfermedad,  la  rinosinusitis  viral  no   pruebas  útiles  para  diagnosticar  la  sinusitis  maxilar  bacteriana  aguda.  En  
se  puede  diferenciar  de  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda  temprana.1  La   un  estudio  de  173  pacientes  que  utilizaron  la  punción  antral  como  estándar  
figura  1  resume  el  curso  natural  de  los  signos  y  síntomas  asociados  con  las   de  referencia,  30  de  38  (79  %)  de  los  que  tenían  un  nivel  de  PCR  superior  a  
infecciones  por  rinovirus.1  Un  patrón  de  mejoría  inicial  seguido  de  un   49  mg  por  L  (466,7  nmol  por  L)  tenían  sinusitis  maxilar  aguda  en  comparación  
empeoramiento  de  entre  los  días  5  y  10  de  la  enfermedad,  lo  que  se  conoce   con  37  de  61  (61  nmol  por  L).  %)  de  aquellos  con  un  nivel  de  CRP  de  11  a  
como  doble  enfermedad,  es  consistente  con  una  rinosinusitis  bacteriana   49  mg  por  L  (104.8  a  466.7  nmol  por  L)  y  solo  25  de  74  (34%)  de  aquellos  
aguda.  infección  (cociente  de  probabilidad  positivo  =  1,5;  cociente  de   con  un  nivel  de  CRP  menor  a  11  mg  por  L.8
probabilidad  negativo  =  0,5).12  El  dolor  local  

de  los  senos  paranasales  con  predominio  unilateral  además  de  la  rinorrea  
purulenta  tuvo  una  confiabilidad  general  del  85  %  para  el  diagnóstico  de  
sinusitis  según  un  estudio.13  Otro  estudio  mostró  que  cuatro  signos  y  los  
Tabla  1.  Factores  predisponentes  para  la  
síntomas  con  un  alto  índice  de  probabilidad  de  sinusitis  bacteriana  aguda   rinosinusitis  bacteriana  aguda
son  enfermedad  doble,  rinorrea  purulenta,  velocidad  de  sedimentación  
globular  superior  a  10  mm  por  hora  y  secreción  purulenta  en  la  cavidad  
Infecciones  y  procedimientos  dentales
nasal.  Una  combinación  de  al  menos  tres  de  estos  cuatro  signos  y  síntomas  
Causas  iatrogénicas:  cirugía  sinusal,  sondas  nasogástricas,  taponamiento  
tiene  una  especificidad  del  81  %  y  una  sensibilidad  del  66  %  para  la   nasal,  ventilación  mecánica
rinosinusitis  bacteriana  aguda.14  El  diagnóstico  de  rinosinusitis  bacteriana   Inmunodeficiencia:  infección  por  el  virus  de  la  inmunodeficiencia  
aguda  está  indicado  cuando  los  signos  o  síntomas  de  la  rinosinusitis  aguda   humana,  deficiencias  de  inmunoglobulinas

persisten  sin  evidencia  de  mejoría  para  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda.  al   Deterioro  de  la  motilidad  ciliar:  tabaquismo,  fibrosis  quística,  síndrome  de  

menos  10  días  después  del  inicio  de  los  síntomas  de  las  vías  respiratorias   Kartagener,  síndrome  de  cilios  inmóviles

superiores.1  Después  de  10  días  de Obstrucción  mecánica:  tabique  nasal  desviado,  pólipos  nasales,  cornetes  
medios  hipertróficos,  tumor,  trauma,  cuerpo  extraño,  granulomatosis  de  
Wegener

Edema  de  la  mucosa:  anterior  a  una  infección  viral  de  las  vías  respiratorias  
superiores,  rinitis  alérgica,  rinitis  vasomotora

Información  de  las  referencias  5  y  6.

98  Médico  de  familia  estadounidense www.aafp.org/afp Volumen  94,  Número  2  •  15  de  julio  de  2016

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Rinosinusitis  aguda

IMÁGENES los  pacientes  con  rinosinusitis  bacteriana  aguda  más  grave  deben  ser  
No  se  recomienda  la  radiografía  en  la  evaluación  de  la  rinosinusitis  aguda   tratados  inicialmente  con  antibióticos.
no  complicada.1,3,4,10,11,18­20  Es  algo  útil  para  descartar  la  presencia   Una  revisión  Cochrane  mostró  que  los  síntomas  de  la  rinosinusitis  
de  líquido  cuando  los  resultados  son  negativos.  Los  resultados  positivos  no   bacteriana  se  habían  resuelto  en  el  47  %  de  todos  los  pacientes  después  de  
son  útiles  porque  no  pueden  diferenciar  entre  sinusitis  viral  y  bacteriana. siete  días  con  o  sin  terapia  con  antibióticos.24  Además,  aproximadamente  
el  70  %  de  los  pacientes  mejoraron  en  dos  semanas  sin  antibióticos.24  La  
terapia  con  antibióticos  aumentó  tasas  de  curación  para  pacientes  entre  

Para  los  pacientes  con  rinosinusitis  aguda  o  crónica  recurrente,  la   siete  y  15  días  en  comparación  con  placebo;  sin  embargo,  el  beneficio  
tomografía  computarizada  (TC)  de  los  senos  paranasales  sin  medio  de   clínico  fue  pequeño,  con  solo  el  5%  de  los  pacientes  con  una  curación  más  
contraste  es  el  método  de  imagen  de  elección.1,11,19  La  TC  de  los  senos   rápida.24  Además,  el  análisis  de  los  datos  de  pacientes  individuales  encontró  
paranasales  debe  realizarse  solo  después  de  completar  la  terapia  médica   que  no  era  posible  identificar  qué  pacientes  con  rinosinusitis  se  beneficiarían  
máxima.  La  TC  se  utiliza  principalmente  para  definir  la  anatomía  de  los   de  los  antibióticos  en  función  de  la  presencia  de  signos  y  síntomas  clínicos  
senos  paranasales  antes  de  la  cirugía,  así  como  para  evaluar  la  extensión,   comunes.22  Se  estimó  que  el  número  necesario  a  tratar  era  de  11  a  
el  patrón  y  una  causa  mecánica  probable  de  la  rinosinusitis  recurrente  o   15.1,22,24  Los  efectos  adversos  ocurrieron  con  más  frecuencia  con  
crónica.  Un  engrosamiento  de  la  mucosa  de  5  mm  o  más  en  la  TC  es  un   antibióticos  que  con  placebo  (número  necesario  para  dañar  =  8).23,24  El  
signo  importante  de  infección  de  los  senos  paranasales.14  Los  datos  de   riesgo  de  daño  supera  el  beneficio  potencial  de  la  terapia  con  antibióticos.  

punción  antral  de  pacientes  con  evidencia  de  líquido  en  el  seno  maxilar  en   Como  resultado  de  esta  investigación,  la  guía  AAO­HNS  de  2015  recomienda  
la  TC  se  asociaron  con  pus  o  mucopus  demostrados  por  lavado  de  los  senos   ofrecer  una  conducta  expectante  a  los  pacientes  independientemente  de  la  
paranasales  en  el  90  %  de  los  pacientes  revisados.  .14 gravedad  de  la  enfermedad.1

Tratamiento

Debido  a  que  la  rinosinusitis  viral  es  una  enfermedad  autolimitada,  el   TERAPIA  ANTIBIÓTICA

tratamiento  se  dirige  principalmente  hacia  el  alivio  de  los  síntomas  y  la   Los  antibióticos  para  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda  se  

evitación  de  antibióticos  innecesarios.  Los  médicos  continúan  prescribiendo   describen  en  la  Tabla  3.1,27  La  mayoría  de  las  guías  recomiendan  
antibióticos  en  exceso  para  la  rinosinusitis  aguda.1,3,5,6,10,21  Una  guía  de   amoxicilina  con  o  sin  clavulanato  como  antibiótico  de  primera  línea  para  

práctica  clínica  de  la  AAO­HNS  recomienda  la  conducta  expectante  y  la   adultos  debido  a  su  seguridad,  efectividad,  bajo  costo  y  espectro  
terapia  con  antibióticos  como  estrategias  iniciales  para  el  manejo  de  la   microbiológico  estrecho.1­  3,25  La  amoxicilina/clavulanato  (Augmentin)  
rinosinusitis  bacteriana  aguda.1 debe

70
ESPERA  VIGILANTE

La  conducta  expectante  es  apropiada  en  lugar  de  los   60
antibióticos  durante  siete  a  10  días  después  de  que  aparecen  
los  síntomas  de  las  vías  respiratorias  superiores  cuando  hay   50

garantía  de  seguimiento.  1,22­25  Se  debe  considerar  la  
Porcentaje
40
terapia  con  antibióticos  si  la  condición  del  paciente  no  mejora  
entre  siete  y  10  días  después  de  la  presentación  inicial  o  si   30
los  síntomas  empeoran  en  cualquier  momento.1,3,25  Se  
deben  ofrecer  terapias  sintomáticas  a  los  pacientes  que   20

están  bajo  observación. .  Los  médicos  también  pueden  
10
proporcionar  a  estos  pacientes  una  receta  antibiótica  de  
red  de  seguridad  (también  llamada  receta  diferida),  con  
0
instrucciones  que  describen  cuándo  surtir  la  receta .  se  
1 2 3  4  5  6 7  8  9  10  11  12  13  14 15
publicó  la  guía  de  práctica  clínica.22­24,26  Estos  estudios  
dia  de  la  enfermedad
no  proporcionaron  evidencia  que  confirmara  o  refutara  la  
Secreción  nasal  Tos  Obstrucción  nasal Dolor  de  cabeza Fiebre
posición  de  la  AAO­HNS  de  que

Figura  1.  Curso  natural  de  la  prevalencia  de  los  síntomas  de  las  infecciones  por  rinovirus.

Adaptado  con  permiso  de  Rosenfeld  RM,  Piccirillo  JF,  Chandrasekhar  SS,  et  al.  Guía  de  práctica  clínica  
(actualización):  sinusitis  del  adulto.  Cirugía  Otorrinolaringol  cabeza  cuello.  2015;152  (2  suplementos):S10.

15  de  julio  de  2016  •  Volumen  94,  Número  2 www.aafp.org/afp médico  de  familia  estadounidense  99

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Rinosinusitis  aguda

Tabla  2.  Resumen  de  las  guías  para  el  diagnóstico  de  rinosinusitis  aguda  en  adultos

Guía Signos  y  síntomas Criterios  de  diagnóstico

Práctica  clinica Secreción  nasal  purulenta  con  obstrucción   Presunta  rinosinusitis  viral  aguda:

Directriz  (actualización): nasal,  dolor  facial  o  presión  facial Los  síntomas  duran  menos  de  siete  días  y  no  empeoran
Sinusitis  del  adulto1
Presunta  rinosinusitis  bacteriana  aguda:

Síntomas  severos  en  los  primeros  tres  o  cuatro  días  de  la  enfermedad;  los  
síntomas  persisten  siete  días  o  más  después  de  la  presentación  
inicial;  los  síntomas  empeoran  dentro  de  los  siete  días  de  la  presentación  inicial

Posición  Europea Inflamación  de  la  cavidad  nasal  y  los   Presunta  rinosinusitis  viral  aguda:

papel  en senos  paranasales,  caracterizada  por   Los  síntomas  duran  menos  de  10  días  y  no  empeoran
Rinosinusitis  y congestión  u  obstrucción  nasal  o   Presunta  rinosinusitis  bacteriana  aguda:
Pólipos  Nasales  20122 secreción  nasal  con  o  sin  dolor  o  presión  facial  
Los  síntomas  persisten  más  de  10  días  después  del  inicio  de  la  URI;  los  
con  o  sin  disminución  del  sentido  del  olfato
síntomas  empeoran  después  de  cinco  días

Práctica  clínica  IDSA Dos  síntomas  mayores  o  uno  mayor  y  más  de   Presunta  rinosinusitis  viral  aguda:

Directriz  20113 dos  síntomas  menores Para  síntomas  leves,  conducta  expectante  durante  los  primeros  tres  días  de
Síntomas  principales:  secreción  nasal   enfermedad

purulenta,  congestión  u  obstrucción   Presunta  rinosinusitis  bacteriana  aguda:
nasal,  congestión  o  plenitud  facial,  dolor  o  
Síntomas  severos  en  los  primeros  tres  o  cuatro  días  de  la  enfermedad;  
presión  facial,  disminución  del  sentido  
los  síntomas  persisten  más  de  10  días  después  del  inicio  de  la  URI;  los  
del  olfato,  fiebre
síntomas  empeoran  después  de  tres  o  cuatro  días
Síntomas  menores:  Dolor  de  cabeza;  dolor  de  
oído,  presión,  plenitud;  halitosis;  dolor  dental;  
tos;  fiebre;  fatiga

Fuerza  de  Tarea  Conjunta  sobre Congestión  nasal,  rinorrea  purulenta,  dolor  facial­ Presunta  rinosinusitis  viral  aguda:

Parámetros  de  práctica   dental,  drenaje  posnasal,  dolor  de   Los  síntomas  duran  menos  de  10  días  y  no  empeoran
200516 cabeza,  tos,  sensibilidad  sobre  los   Presunta  rinosinusitis  bacteriana  aguda:
senos  paranasales,  círculos  oscuros  debajo  de  
Los  síntomas  persisten  más  de  10  a  14  días.
los  ojos
Síntomas  graves:  fiebre  con  secreción  nasal  purulenta,  dolor  o  sensibilidad  
facial,  hinchazón  periorbitaria

Rinosinusitis Dos  o  más  síntomas  principales  o  uno   Presunta  rinosinusitis  bacteriana  aguda:

Iniciativa  200417 principal  y  dos  o  más  síntomas  menores   Síntomas  severos  en  los  primeros  tres  o  cuatro  días  de  la  enfermedad;  
(consulte  las  listas  de  síntomas  de  IDSA   los  síntomas  persisten  más  de  10  días  después  del  inicio  de  la  URI;  los  
anteriores) síntomas  empeoran  dentro  de  los  10  días  de  la  mejoría  inicial

IDSA  =  Sociedad  de  Enfermedades  Infecciosas  de  América;  URI  =  infección  de  las  vías  respiratorias  superiores.

Información  de  las  referencias  1  a  3,  7,  16  y  17.

utilizarse  en  pacientes  con  alto  riesgo  de  resistencia  bacteriana   Alerta,  las  fluoroquinolonas  deben  reservarse  para  pacientes  
o  que  tienen  condiciones  comórbidas,  así  como  en  aquellos  con   que  no  tienen  otras  opciones  de  tratamiento.29  Los  macrólidos,  
infección  de  moderada  a  grave.1  No  se  observan  diferencias   incluidos  azitromicina  (Zithromax),  trimetoprima/sulfametoxazol  
significativas  en  las  tasas  de  curación  de  la  rinosinusitis   y  cefalosporinas  de  segunda  o  tercera  generación,  ya  no  se  
bacteriana  aguda  entre  las  diferentes  clases  de  antibióticos.1­3 recomiendan  como  terapia  inicial  para  la  rinosinusitis  bacteriana  
Las  fluoroquinolonas  respiratorias  no  se  recomiendan  como   aguda  porque  de  altas  tasas  de  resistencia  en  S.  pneumoniae  y  
antibióticos  de  primera  línea  porque  no  confieren  ningún   H.  influenzae.  1,3  La  duración  recomendada  del  tratamiento  
beneficio  sobre  los  antibióticos  betalactámicos  y  se  asocian   para  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda  no  complicada  es  de  
con  una  variedad  de  efectos  adversos.1,3,28 cinco  a  10  días  para  la  mayoría  de  los  adultos.1,3  Esta  
recomendación  se  basa

100  médico  de  familia  estadounidense www.aafp.org/afp Volumen  94,  Número  2  •  15  de  julio  de  2016

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Rinosinusitis  aguda

principalmente  en  los  hallazgos  de  un  metanálisis  de  12  ensayos   terapia  antibiótica  prematura,  especialmente  en  adultos  mayores  y  en  
controlados  aleatorios.30  Un  curso  de  tratamiento  más  corto  (mediana  de   pacientes  con  enfermedad  subyacente.
cinco  días)  puede  ser  tan  efectivo  como  un  curso  de  tratamiento  más  largo   El  fracaso  del  tratamiento  se  produce  cuando  los  síntomas  de  un  
(mediana  de  10  días)  y  está  asociado  con  menos  efectos  adversos  .30   paciente  no  mejoran  siete  días  después  del  diagnóstico  o  cuando  empeoran  
Independientemente,  los  médicos  deben  evaluar  la  respuesta  de  la   en  cualquier  momento,  con  o  sin  tratamiento  antibiótico.1  Si  se  produce  
enfermedad  y  los  síntomas  antes  de  detener un  fracaso  del  tratamiento  después  del  inicio

Tabla  3.  Antibióticos  orales  para  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda

Eficacia  
Antibiótico clínica  (%)  Dosis Costo*

Primera  línea  para  la  mayoría  de  los  pacientes

Amoxicilina  (dosis  regular) 83  a  88 500  mg  cada  ocho  horas  durante  cinco  a  10  días $15  (tabletas  de  500  mg)  

o $11†  (cápsulas  de  500  mg)  
875  mg  cada  12  horas  durante  cinco  a  10  días $17  (tabletas  de  875  mg)

Primera  línea  para  la  cobertura  de  Haemophilus  influenzae  y  Moraxella  (Branhamella)  catarrhalis  productores  de  betalactamasas
Amoxicilina/clavulánico  $114  (tabletas  
90  a  5900  
de   2 mg/125  mg) 500  mg/125  mg  cada  ocho  horas  durante  cinco  
(Augmentin;  dosis  regular) a  10  días
o

875  mg/125  mg  cada  12  horas  durante  cinco  a   $101  (tabletas  de  875  mg/125  mg)
10  días

Para  posible  resistencia  a  Streptococcus  pneumoniae  (p.  ej.,  niño  en  el  hogar  que  asiste  a  la  guardería)
83  
Amoxicilina  (dosis  alta)  1  g  cada  ocho   a  88durante  cinco  a  10  días  $30  (tabletas  de  500  mg)  $23†  (cápsulas  de  500  mg)  $40  (tabletas  de  
horas  
o 500  mg)  $30  (cápsulas  de  
1  g  cuatro  veces  al  día  durante  cinco  a  10  días 500  mg)

Para  enfermedad  de  moderada  a  grave,  alto  riesgo  de  resistencia,  uso  reciente  de  antibióticos  o  fracaso  del  tratamiento  
90  
Amoxicilina/clavulánico,  2000  mg/125   a  d9os  
mg   2 veces  al  día  durante  10  días  $1608  (tabletas  de  liberación  prolongada  de  1000  mg/62,5  mg)

(Augmentina  XR)

Para  pacientes  con  alergia  a  la  penicilina  o  como  antibiótico  de  segunda  línea
Doxiciclina  100  mg  dos  veces  al  día  o77  a  8m
  200   1g  una  vez  al  día  durante  cinco  a  10  días  500  mg  al  día  durante  10   $123  (cápsulas  de  100  mg)
a  14  días
Levofloxacina  (Levaquin) 90  a  92 $193  (tabletas  de  500  mg)
o

750  mg  al  día  durante  cinco  días   $180  (tabletas  de  750  mg)  
Moxifloxacina  (Avelox) 90  a  92 400  mg  al  día  durante  10  días $272  (tabletas  de  400  mg)

Alergia  a  la  penicilina  no  tipo  I  o  antibiótico  de  segunda  línea
Clindamicina   77  a  81 300  mg  tres  veces  al  día  durante  cinco  a  10   $112  (cápsulas  de  300  mg)
más días  400  

Cefixima  (Suprax) 83  a  88 mg  al  día  durante  10  días $277  (tabletas  de  400  mg)

o

cefpodoxima 83  a  88 200  mg  dos  veces  al  día  durante  10  días $169  (tabletas  de  200  mg)

*—Precio  minorista  estimado  del  curso  de  tratamiento  de  10  días  basado  en  la  información  obtenida  en  http://online.lexi.com  (consultado  el  29  de  diciembre  de  2015).  
†:  puede  estar  disponible  a  precios  reducidos  en  una  o  más  cadenas  minoristas  nacionales.

Información  de  las  referencias  1  y  27.

15  de  julio  de  2016  •  Volumen  94,  Número  2 www.aafp.org/afp médico  de  familia  estadounidense  101

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Rinosinusitis  aguda

Tabla  4.  Terapias  adyuvantes  para  la  rinosinusitis  aguda

Tratamiento Resumen  de  evidencia Comentario

Corticosteroides   Dos  revisiones  sistemáticas  de  ensayos  controlados  aleatorios  mostraron  un   Algunos  agentes  disponibles  sin  receta

intranasales beneficio  mínimo  y  el  alivio  de  los  síntomas  se  produjo  tarde  (de  15  a  21  
días)32,33.  Un  pequeño  ensayo  
Irrigación  nasal   controlado  aleatorio  encontró  que  la  solución  salina  hipertónica  disminuyó  los   Disponible  en  un  método  de  baja  presión  con  un  atomizador  o  
salina síntomas  nasales.35  Otro  estudio  no  encontró   una  botella  exprimible  o  un  método  de  flujo  por  gravedad  

diferencias  significativas  entre  los  grupos  que  no  recibieron  tratamiento  y  los   con  un  recipiente  con  pico  nasal

que  no  recibieron  tratamiento.  tratados  con  soluciones  nasales  salinas,  
descongestionantes  tópicos  y  corticosteroides  intranasales34

No  hay  evidencia  de  ensayos  clínicos  para  pacientes  con  sinusitis  aguda Efectos  adversos  significativos;  la  fenilefrina  es  similar  en  
descongestionantes  orales efectividad  al  placebo  para  la  congestión  nasal  debido  a  la  
rinitis  alérgica  estacional31

Un  ensayo  comparativo  no  encontró  diferencias  significativas  en  la  mejora  entre   Puede  causar  congestión  de  rebote  cuando  se  usa  durante  períodos  
descongestionantes  tópicos los  grupos  que  no  recibieron  tratamiento  frente  a  los  tratados  con  soluciones   prolongados
nasales  salinas,  descongestionantes  tópicos  y  corticosteroides  
intranasales34

Información  de  las  referencias  31  a  35.

terapia  antibiótica  inicial,  se  requiere  un  antibiótico  alternativo  con  un   pacientes  con  sinusitis  aguda  son  limitados.24  Varios  estudios  sugieren  que  
espectro  más  amplio.  Se  pueden  considerar  dosis  altas  de  amoxicilina/ brindan  un  beneficio  adicional  en  la  mejoría  de  los  síntomas  cuando  se  
clavulanato,  una  fluoroquinolona  respiratoria  o  la  combinación  de   usan  con  antibióticos  en  pacientes  con  sinusitis  aguda.36­41  Un  metanálisis  
clindamicina  más  una  cefalosporina  oral  de  tercera  generación.1,3 de  seis  ensayos37,38,40­43  concluyó  que  los  corticosteroides  intranasales  
ofrecían  un  beneficio  terapéutico  modesto  en  pacientes  con  sinusitis  aguda  

(número  necesario  a  tratar  =  13).32  De  manera  similar,  una  revisión  
TRATAMIENTO  SINTOMÁTICO
Cochrane  de  2013  encontró  que  los  
Las  guías  actuales  consideran  que  los  analgésicos,  los  corticosteroides   pacientes  que  recibieron  corticosteroides  intranasales  tenían  más  
intranasales  y  la  irrigación  nasal  con  solución  salina  son  opciones  para  el   probabilidades  de  experimentar  una  mejoría  de  los  síntomas  después  de  
manejo  de  los  síntomas  de  la  rinosinusitis.1,3  Se  recomienda  su  uso  dentro   15  a  21  días  en  comparación  con  los  que  recibieron  placebo  ( 73  %  frente  
de  los  primeros  10  días,  pero  se  puede  continuar  si  se  inician  los  antibióticos.   a  66,4  %,  p  <  0,05,  número  necesario  a  tratar  =  15).33  Las  dosis  más  altas  
La  selección  de  intervenciones  debe  basarse  en  la  toma  de  decisiones   de  corticosteroides  intranasales  tuvieron  un  mayor  efecto  sobre  el  alivio  de  
compartida.  Los  descongestionantes,  los  antihistamínicos  y  la  guaifenesina   los  síntomas  que  las  dosis  más  bajas.  A  pesar  de  que  sus  beneficios  son  
no  se  recomiendan  para  pacientes  con  rinosinusitis  bacteriana  aguda   sólo  marginales,  los  corticosteroides  intranasales  se  utilizan  a  menudo  
debido  a  su  eficacia  no  comprobada,  posibles  efectos  adversos  y  costo.3   como  complemento  de  la  terapia  con  antibióticos  en  el  tratamiento  
La  Tabla  4  resume  las  terapias  adyuvantes  para  la  rinosinusitis  aguda.31­35 sintomático  de  la  sinusitis  bacteriana  aguda.  Es  probable  que  sean  más  
beneficiosos  en  pacientes  con  rinitis  alérgica  concurrente.3  Irrigación  nasal  
con  solución  salina.  Se  ha  demostrado  que  las  irrigaciones  intranasales  
Analgésicos.  Un  analgésico  de  venta  libre,  como  paracetamol  o  un   con  solución  
fármaco  antiinflamatorio  no  esteroideo,  suele  ser  suficiente  para  aliviar  el   salina  fisiológica  o  hipertónica  mejoran  la  eliminación  mucociliar  y  pueden  
dolor  o  la  fiebre  en  la  rinosinusitis  aguda.  No  se  recomiendan  los  narcóticos   ser  beneficiosas  para  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  aguda.34,44,45  Un  
debido  a  los  posibles  efectos  adversos.1  Corticosteroides  intranasales.  Los   ensayo  controlado  aleatorio  de  76  pacientes  con  sinusitis  frecuente  
corticosteroides  intranasales  pueden   encontró  que  la  irrigación  nasal  diaria  con  solución  salina  hipertónica  
ser  útiles  para  reducir  la  inflamación  de  la  mucosa  del  tejido  inflamado  y   disminuye  los  síntomas  nasales  y  el  uso  de  medicamentos.35  Una  revisión  
facilitar  el  drenaje  sinusal  debido  a  un  efecto  antiinflamatorio.1  Sin  embargo,   Cochrane  concluyó  que  la  irrigación  nasal  con  solución  salina  puede  aliviar  
los  datos  sobre  los  corticosteroides  intranasales  como  monoterapia  para   los  síntomas  de  la  infección  de  las  vías  respiratorias  superiores.46
el  alivio  sintomático  en

102  médico  de  familia  estadounidense www.aafp.org/afp Volumen  94,  Número  2  •  15  de  julio  de  2016

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Rinosinusitis  aguda

MEJORES  PRÁCTICAS  EN  ENFERMEDADES  INFECCIOSAS:  RECOMENDACIONES  DE  LA  CAMPAÑA  CHOOSING  WISELY

Recomendación Organizaciones  patrocinadoras

Evite  recetar  antibióticos  en  el  departamento  de  emergencias  para  casos  no  complicados. Colegio  Americano  de  Médicos  de  Emergencia
sinusitis.

No  obtenga  rutinariamente  imágenes  radiográficas  para  pacientes  que  cumplan  con  los  criterios  diagnósticos   Academia  Americana  de  Otorrinolaringología–
de  rinosinusitis  aguda  no  complicada. Cirugía  de  Cabeza  y  Cuello

No  prescribir  antibióticos  de  forma  rutinaria  para  la  sinusitis  aguda,  de  leve  a  moderada,  a  menos  que  los   Academia  Estadounidense  de  Alergia,  Asma  e  
síntomas  (que  deben  incluir  secreciones  nasales  purulentas  y  dolor  maxilar  o  sensibilidad  facial  y  dental  a  la   Inmunología
percusión)  duren  al  menos  siete  días  o  los  síntomas  empeoren  después  de  la  mejoría  clínica  inicial. Academia  Estadounidense  de  Médicos  de  Familia

Academia  Americana  de  Otorrinolaringología–
Cirugía  de  Cabeza  y  Cuello

Fuente:  Para  obtener  más  información  sobre  la  campaña  Choosing  Wisely,  consulte  http://www.choosingwisely.org.  Para  ver  citas  de  apoyo  y  buscar  
recomendaciones  de  Choosing  Wisely  relevantes  para  la  atención  primaria,  consulte  http://www.aafp.org/afp/recommendations/search.htm.

A  pesar  de  la  evidencia  limitada  con  respecto  a  la  efectividad,  la  irrigación  
nasal  con  solución  salina  puede  ser  una  terapia  complementaria  segura  y   Tabla  5.  Indicaciones  para  derivación  a  
económica  para  el  alivio  de  los  síntomas  en  la  rinosinusitis  aguda.  Es   subespecialistas  en  rinosinusitis  bacteriana  aguda
importante  informar  a  los  pacientes  que  preparen  irrigaciones  con  agua  
destilada,  hervida  o  filtrada  porque  se  han  reportado  casos  de  encefalitis   Defectos  anatómicos  que  causan  obstrucción.
amebiana  por  enjuagues  con  agua  del  grifo  contaminada.47,48   Complicaciones,  como  celulitis  orbitaria,  absceso  subperióstico,  absceso  
Descongestionantes.   intraorbitario,  estado  mental  alterado,  meningitis,  trombosis  del  seno  
cavernoso,  absceso  intracraneal,  tumor  hinchado  de  Pott  (osteomielitis  
Se  ha  demostrado  que  los  descongestionantes  orales  son  moderadamente  
del  hueso  frontal)
efectivos  para  el  alivio  a  corto  plazo  de  los  síntomas  en  adultos  con  resfriado  
Evaluación  de  la  inmunoterapia  para  la  rinitis  alérgica
común  al  reducir  la  resistencia  de  las  vías  respiratorias  nasales.49  Sin  
Recurrencias  frecuentes  (tres  a  cuatro  episodios  por  año)
embargo,  el  efecto  de  los  descongestionantes  en  la  cavidad  nasal  no  se  
Sinusitis  fúngica,  enfermedad  granulomatosa  o  posible  neoplasia
extiende  a  los  senos  paranasales.50  actualmente  no  hay  ensayos  
Huésped  inmunocomprometido
controlados  aleatorios  que  evalúen  la  efectividad  de  los  descongestionantes  
Infección  nosocomial
en  pacientes  con  sinusitis.  Los  descongestionantes  orales  deben  usarse  
Infección  grave  con  fiebre  persistente  superior  a  102  °F  (39  °C)
con  precaución  en  pacientes  con  hipertensión  o  enfermedad  cardiovascular.  
Fracaso  del  tratamiento  después  de  ciclos  prolongados  de  antibióticos
Los  descongestionantes  tópicos  no  deben  usarse  por  más  de  72  horas,  
Bacterias  inusuales  o  resistentes
debido  al  potencial  de  congestión  de  rebote  (rinitis  medicamentosa).
Información  de  las  referencias  2,  3,  6  y  11.

Antihistamínicos.  Los  antihistamínicos  a  menudo  se  usan  para  aliviar  los  

síntomas  de  secreciones  excesivas  y  estornudos.  Sin  embargo,  no  hay   continúa  deteriorándose  a  pesar  de  un  curso  prolongado  de  antibióticos  
estudios  que  respalden  la  eficacia  de  los  antihistamínicos  en  la  rinosinusitis   debe  ser  remitido  a  un  subespecialista.3  Las  complicaciones  de  la  
aguda.1,3  Los  antihistamínicos  también  pueden  empeorar  la  congestión  al   rinosinusitis  bacteriana  aguda  se  estiman  en  aproximadamente  uno  de  
secar  demasiado  la  mucosa  nasal. cada  1,000  episodios.11  Aunque  es  raro  en  los  Estados  Unidos,  el  cáncer  
Las  guías  actuales  no  recomiendan  los  antihistamínicos  como  terapia   de  seno  nasal  también  debe  incluirse  en  el  diagnóstico  diferencial.  .52  La  
adyuvante  para  la  rinosinusitis  bacteriana  aguda,  excepto  en  pacientes  con   tabla  5  resume  las  indicaciones  para  la  derivación  a  un  subespecialista  en  
antecedentes  de  alergia.1,3,51 pacientes  con  rinosinusitis  bacteriana  aguda.2,3,6,11

Complicaciones  y  derivación  Si  los  
Fuentes  de  datos:  se  completó  una  búsqueda  en  PubMed  en  Clinical  Queries  utilizando  
síntomas  empeoran  o  si  reaparecen  y  desaparecen  entre  episodios,  los   los  términos  clave  rinosinusitis,  sinusitis,  maxilar  sinusitis,  diagnóstico  y  tratamiento.  La  
médicos  deben  reevaluar  al  paciente  para  confirmar  el  diagnóstico  de   búsqueda  incluyó  metanálisis,  ensayos  controlados  aleatorios,  ensayos  clínicos  y  revisiones.  
También  se  realizaron  búsquedas  en  la  base  de  datos  Cochrane,  la  base  de  datos  del  
rinosinusitis  bacteriana  aguda,  excluir  otras  causas  de  la  enfermedad  y  
National  Guideline  Clearinghouse,  Clinical  Evidence  y  los  informes  de  evidencia  de  la  Agency  
detectar  complicaciones.11  Los  pacientes  inmunocomprometidos,  
for  Healthcare  Research  and  Quality.
gravemente  enfermos  o También  se  utilizó  Essential  Evidence  Plus.  Fecha  de  búsqueda:  30  de  marzo  de  2015.

15  de  julio  de  2016  •  Volumen  94,  Número  2 www.aafp.org/afp médico  de  familia  estadounidense  103

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Rinosinusitis  aguda

NOTA:  Esta  revisión  actualiza  un  artículo  anterior  sobre  este  tema  escrito  por  los  autores.53 15.  van  den  Broek  MF,  Gudden  C,  Kluijfhout  WP,  et  al.  No  hay  evidencia  para  distinguir  la  
rinosinusitis  aguda  bacteriana  de  la  viral  utilizando  la  duración  de  los  síntomas  y  la  rinorrea  
purulenta:  una  revisión  sistemática  de  la  base  de  evidencia.  Cirugía  Otorrinolaringol  cabeza  
Los  autores cuello.  2014;150(4):533­537.

16.  Slavin  RG,  Spector  SL,  Bernstein  IL,  et  al.;  Academia  Estadounidense  de  Alergia,  Asma  e  
ANN  M.  ARING,  MD,  FAAFP,  es  directora  asociada  de  residencia  del  Programa  
Inmunología;  Colegio  Americano  de  Alergia,  Asma  e  Inmunología;  Consejo  Conjunto  de  
de  Residencia  de  Medicina  Familiar  de  Riverside  en  el  Hospital  Metodista  
Alergia,  Asma  e  Inmunología.  El  diagnóstico  y  manejo  de  la  sinusitis:  una  actualización  de  
OhioHealth  Riverside,  Columbus;  profesor  asistente  adjunto  en  el  Departamento   parámetros  de  práctica.
de  Medicina  Familiar  de  la  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  Estatal  de   J  Allergy  Clin  Immunol.  2005;116(6):S13­S47.
Ohio,  Columbus;  y  profesor  asistente  clínico  en  la  Universidad  de  Toledo  (Ohio),  
17.  Meltzer  EO,  Hamilos  DL,  Hadley  JA,  et  al.;  Academia  Estadounidense  de  Alergia,  Asma  e  
la  Facultad  de  Medicina  de  las  Universidades  del  Noreste  de  Ohio,  Rootstown,  y  
Inmunología;  Academia  Estadounidense  de  Alergia  Otorrinolaringológica;  Academia  
la  Facultad  de  Medicina  Osteopática  Heritage  de  la  Universidad  de  Ohio,  Atenas. Americana  de  Otorrinolaringología—Cirugía  de  Cabeza  y  Cuello;  Colegio  Americano  de  
Alergia,  Asma  e  Inmunología;  American  Rhinologic  Society.  Rinosinusitis:  establecimiento  
MIRIAM  M.  CHAN,  PharmD,  es  directora  de  investigación  y  medicina  basada  en  
de  definiciones  para  la  investigación  clínica  y  la  atención  al  paciente.  J  Allergy  Clin  Immunol.  
evidencia  en  el  Programa  de  Residencia  de  Medicina  Familiar  de  Riverside  en  
2004;114  (6  suplementos):155­212.
Ohio  Health  Riverside  Methodist  Hospital;  profesor  asistente  adjunto  en  la  
Facultad  de  Farmacia  y  el  Departamento  de  Medicina  Familiar  de  la  Facultad  de  
18.  Hadley  JA,  Schaefer  SD.  Evaluación  clínica  de  la  rinosinusitis:  historia  y  examen  físico.  
Medicina  de  la  Universidad  Estatal  de  Ohio;  y  profesor  asistente  clínico  en  la  
Cirugía  Otorrinolaringol  cabeza  cuello.  1997;117(3  pt  2):S8­S11.
Facultad  de  Medicina  Osteopática  Heritage  de  la  Universidad  de  Ohio.

Dirija  la  correspondencia  a  Ann  M.  Aring,  MD,  FAAFP,  OhioHealth  Riverside   19.  Cornelius  RS,  Martin  J,  Wippold  FJ  II,  et  al.;  Colegio  Americano  de  Radiología.  Criterios  de  
Family  Practice  Center,  697  Thomas  Ln.,  Columbus,  OH  43214  (correo   adecuación  del  ACR  a  la  enfermedad  nasosinusal.  J  Am  Coll  Radiol.  2013;10(4):241­246.
electrónico:  Ann.Aring@ohiohealth.com).  Las  reimpresiones  no  están  
disponibles  de  los  autores. 20.  Savolainen  S,  Pietola  M,  Kiukaanniemi  H,  Lappalainen  E,  Salminen  M,  Mikkonen  P.  Un  
dispositivo  de  ultrasonido  en  el  diagnóstico  de  la  sinusitis  maxilar  aguda.  Acta  Otorrinolaringol  
Supl.  1997;529:148­152.
REFERENCIAS
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Rinosinusitis  aguda

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