Actividades a realizar:

1. Identifique los problemas de salud.

2. Haga una correlación entre los datos clínicos y de laboratorio.
3. Plantee una hipótesis diagnóstica y sustentela
4. Explique cómo cada una de las pruebas solicitadas contribuyen al
diagnóstico.
5. Qué otros exámenes de laboratorio ayudarían a resolver el caso?
6.Sustente las razones por las que son necesarios esos análisis

SOLUCION:
1.
Dificultad para deglutir
Placas eritematosas, pigmentadas, con pérdida de la elasticidad de la piel del
abdomen, cuello y pecho. Refiere que el ligero aumento de consistencia en piel
de abdomen,
data desde hace 7 años, aproximadamente. Al tacto, da la sensación de
engrosamiento de la
piel de abdomen.
2.

• Análisis de sangre, para ayudar a descartar otras enfermedades

con síntomas similares a los de la esclerosis múltiple. En la
actualidad, se están desarrollando pruebas para buscar
biomarcadores específicos asociados con la esclerosis múltiple,
que pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.

• Punción lumbar, en la que se extrae una pequeña muestra de

líquido cefalorraquídeo del canal espinal para su análisis en el
laboratorio. Esta muestra puede indicar anomalías en los
anticuerpos que están asociadas con la esclerosis múltiple. La
punción lumbar también ayuda a descartar infecciones y otras
enfermedades con síntomas parecidos a los de la esclerosis
múltiple.
 Los anticuerpos antinucleares (ANA) están presentes en ≥ 90% de los
pacientes, a menudo con un patrón antinucleolar. En un tercio de los
pacientes el factor reumatoideo es positivo. En una gran proporción de
pacientes con esclerosis sistémica limitada se encuentran anticuerpos
contra proteínas del centrómero (anticuerpos anticentrómero) en el
suero. Los pacientes con esclerosis sistémica generalizada (difusa)
tienen mayor probabilidad que aquellos con enfermedad limitada de
presentar anticuerpos anti–Scl-70 (topoisomerasa I). La RNA polimerasa
III se asocia con esclerosis sistémica generalizada, crisis renal por
esclerodermia y cáncer. El anticuerpo U3 RNP (fibrilarina) también se
asocia con enfermedad difusa. La forma más rentable de buscar
anticuerpos es rmedir los niveles de ANA, anti-Scl-70 y anticuerpos
anticentrómero; si los resultados son negativos, debe considerarse la
búsqueda de otros anticuerpos en función de las manifestaciones
clínicas.

3. Esclerosis progresiva.

La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica rara de causa

desconocida caracterizada por fibrosis difusa y anormalidades
vasculares en la piel, articulaciones, y órganos internos (en especial el
esófago, tubo digestivo inferior, pulmones, corazón y riñones). Los
síntomas más comunes incluyen el fenómeno de Raynaud, poliartralgia,
disfagia, pirosis, hinchazón y finalmente engrosamiento de la piel y
contracturas de los dedos. Las afecciones pulmonar, cardíaca y renal
 son responsables de la mayoría de los casos de muerte. El diagnóstico
es clínico, pero los estudios de laboratorio respaldan el diagnóstico y
ayudan a definir el pronóstico. El tratamiento específico es difícil, y a
menudo se tratan sobre todo las complicaciones

4.

Los criterios ACR/EULAR para la esclerosis sistémica incluyen las siguientes

cualidades:

• Engrosamiento de la piel de los dedos de ambas manos

• Lesiones en el pulpejo de los dedos (p. ej., úlceras, cicatrices

puntiformes)

• Telangiectasia

• Pueden verse capilares anormales en los surcos ungueales (p. ej., vasos
sanguíneos ectásicos, punteado) en el examen capilaroscópico (p. ej.,
con un oftalmoscopio o un microscopio de disección).

• Hipertensión arterial pulmonar y/o enfermedad pulmonar intersticial

• Fenómeno de Raynaud

• Autoanticuerpos relacionados con esclerosis sistémica (anticentrómero,

anti-Scl-70, anti-RNA polimerasa III)

Estos criterios se ponderan, en algunos casos de acuerdo con los subcriterios, y se

suman para generar una puntuación. Las puntuaciones por encima de un cierto
umbral se clasifican como esclerosis sistémica definida.

Si se sospecha una afección pulmonar, se deben hacer estudios de función

pulmonar, TC de tórax y ecocardiograma, que pueden ayudar a definir su gravedad.
La TC de tórax de alta resolución permite detectar alveolitis aguda.

5 y 6.
No existen pruebas de laboratorio específicas para la esclerosis múltiple, pero
varias pruebas pueden contribuir a establecer un diagnóstico de EM o a
descartar la enfermedad como causa de los signos y síntomas que presenta un
individuo. La prueba más útil es la determinación de la producción de
inmunoglobulina G (IgG) en el sistema nervioso central.
Electroforesis e isoelectroenfoque del LCR. Son dos métodos útiles para
separar las proteínas en un líquido biológico. En cualquiera de estas dos
metodologías, se analizan conjuntamente LCR y suero del mismo individuo en
un soporte sólido. Una vez se consigue dicha separación, se ponen de
manifiesto las proteínas con un colorante específico para poder comparar las
bandas de proteínas en el suero y en LCR. La presencia en LCR de dos o más
bandas de IgG que no se encuentran en el suero se interpreta como un
resultado positivo que se informa como una presencia de bandas oligoclonales.
Aproximadamente un 90% de las personas con EM presenta un patrón de
bandas oligoclonales en LCR
Índice de Inmunoglobulina G (IgG) en LCR. El aumento de IgG en LCR puede
deberse a un exceso de producción de la misma en el sistema nervioso central,
y puede atribuirse tanto a la esclerosis múltiple como a otras enfermedades.
También puede deberse al paso de proteínas desde el plasma hacia el LCR
por inflamación o por un traumatismo. Para diferenciar entre estas dos
posibilidades, se mide IgG y albúmina en suero y en LCR, y se calcula un
índice según la fórmula siguiente:
Índice IgG = [IgG (LCR) / IgG (suero)] / [Albúmina (LCR) /Albúmina (suero)]

Un índice elevado indica producción de IgG en el sistema nervioso central.

Sucede en el 90% de las personas con esclerosis múltiple.

Proteína básica de la mielina. Es el componente principal de la mielina. El

aumento de la concentración de esta proteína en LCR indica desmielinización.
La desmielinización no es específica de la esclerosis múltiple, ya que se puede
dar en otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central. A pesar
de no utilizarse ampliamente, esta prueba puede ser útil para determinar la
actividad de la enfermedad en personas ya diagnosticadas.
Es posible que los profesionales sanitarios soliciten pruebas más específicas
de enfermedades que ocasionan síntomas y signos similares a los de la EM,
como:
REFERENCIAS:
National Multiple Sclerosis Society. Treatments.
http://www.nationalmssociety.org/about-multiple-sclerosis/what-we-know-about-
ms/treatments/medications/interferon-beta-1b/index.aspx

National Multiple Sclerosis Society. Diagnosing MS.

http://www.nationalmssociety.org/about-multiple-sclerosis/what-we-know-about-
ms/diagnosing-ms/index.aspx
National Multiple Sclerosis Society. Diagnosis Criteria.
http://www.nationalmssociety.org/ms-clinical-care-network/clinical-resources-
and-tools/core-curriculum/diagnosing-multiple-sclerosis/diagnostic-
criteria/index.aspx

National Institute on Neurologic Disorders and Stroke. Multiple Sclerosis.

https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Multiple-Sclerosis-
Information-Page