SEMIOLOGÍA

MÉDICA

Unidad:
SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA

Tema:
EXAMEN DE CABEZA
Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

Los presentes apuntes han sido preparados por el Departamento

de Medicina Interna de la Facultad de Medicina campus
Occidente de la Universidad de Chile y tienen como objetivo
principal complementar el irremplazable estudio personal del
estudiante, haciendo énfasis en puntos claves y entregando
esquemas para ayudar a organizar conceptos que la mayoría de
las veces se disuelven en el mar de material teórico al que en
esta etapa debe enfrentarse.
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

INTRODUCCIÓN

Tal vez no exista otra región del organismo en que se haya descrito mayor número de
signos semiológicos que en la cabeza; sin embargo muchos de ellos tienen hoy sólo valor
histórico o anecdótico.

En el presente apunte revisaremos preferentemente aquellos signos que aún guardan

utilidad en la práctica clínica. El examen de los pares craneanos, que se realiza de preferencia en
el rostro, se desarrollará con mayor detalle en el módulo de semiología neurológica.

CRÁNEO
Normalmente el cráneo posee un diámetro longitudinal mayor que el transversal
(relación 5:3). Cuando el diámetro transversal se acerca al longitudinal se denomina
braquicefalia. Cuando el diámetro longitudinal es el que está exagerado se denomina
dolicocefalia.

Más significativo resulta la modificación global del tamaño craneano. Su tamaño

aumentado o macrocefalia, en niños puede corresponder a raquitismo o a hidrocefalia (aumento
del volumen del LCR). Pasada la etapa de crecimiento orienta generalmente a acromegalia (2aria
producción excesiva de hormona de crecimiento) o enfermedad ósea de Paget (produce
engrosamiento de la calota). La microcefalia consiste en el desarrollo menor del cerebro y se
asocia a trastornos congénitos o adquiridos en etapas tempranas de vida conllevando a la idiocia.

El cráneo debe palparse en toda su extensión en búsqueda de deformaciones localizadas.

Deben reconocerse las salientes anatómicas normales y anormales. De lo anormal pueden
reconocerse tumores de distinto origen (lipomas, quistes dermoides, hematomas). Los
aneurismas cirsoideos son malformaciones vasculares que se palpan como cordones blandos, con
frémito y soplo a la auscultación. La inspección del cuero cabelludo permite detectar calvicie
(caída fisiológica del cabello) y alopecias (caída patológica; 2aria a tiña, lupus, drogas, etc.). La
palpación del cabello permite determinar sus características. Un pelo seco, opaco, de
implantación débil orienta a hipotiroidismo, mientras que un cabello abundante y fino a
hipertiroidismo.

Imágenes correspondientes a pacientes con microcefalia, macrocefalia (2aria a hidrocefalia), calvicie y alopecia respectivamente.
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

FRENTE Y CEJAS
Existen varias descripciones de patrones de frente sin mayor relevancia diagnóstica. El
signo de mayor valor en la frente es el borramiento unilateral de los
pliegues transversales, hecho que se acentúa al solicitar fruncir la piel
(levantando las cejas), característico de parálisis del séptimo par periférica.
Eventualmente pueden observarse herpes zoster en la zona, cuyas lesiones
no atraviesan la línea media.

Las cejas, por su parte, pueden estar ausentes en lesiones que

causen alopecia total (quimioterapia). Se ha descrito la pérdida parcial de
su zona terminal (lateral o cola) característica del hipotiroidismo y de la
Parálisis facial
sífilis.
periférica

PÁRPADOS
Los párpados son asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido subcutáneo. El
edema es provocado por causas generales, en cuyo caso es bilateral, simétrico y muy intenso al
despertar (por ejemplo: síndrome nefrótico, hipotiroidismo) o por causa locales (por ejemplo:
picaduras de insecto, trauma, infecciones) El hematoma es siempre de origen traumático y su
ejemplo más extremo es el llamado “ojo de mapache”debido a fractura de base de cráneo.

El ectropión corresponde a la eversión del borde palpebral y obedece a una reacción

cicatrizal o parálisis del orbicular de los párpados. Se acompaña blefaritis (infección del borde
del párpado) y epifora (lagrimeo continuo). Por otra parte, el entropión es la inversión del borde
palpebral, causado por afecciones conjuntivales retráctiles (quemaduras, tracoma). La epifora se
observa también en conjuntivitis, obstrucción de la vía lacrimal y dacriocistitis (inflamación de
saco lacrimal), mientras que la xeroftalmia (disminución de lágrimas) es característica del
síndrome de Sjögren

La ptosis es el descenso parcial del párpado. Si se acompaña de miosis, anhidrosis y

enoftalmo se debe diagnosticar un síndrome de Claude-Bernard-Horner. La imposibilidad de
levantar los párpados puede ser provocada por una parálisis del III par o blefaroespasmo. Por el
contrario, la imposibilidad de cerrar el párpado es característica de una parálisis del VII par, o
en algunos casos de hipertiroidismo severo.

Imágenes
correspondientes a
ectropión,
entropión y Sd de
Bernard – Horner
respectivamente
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

GLOBO OCULAR
Se denomina exoftalmo a la saliencia del globo ocular. El exoftalmo bilateral es muy
frecuente en hipertiroidismo. En caso de ser unilateral se debe sospechar procesos intraorbitarios
(tumores, aneurismas, infecciones). El enoftalmo es la presencia de globo ocular hundido y se
observa en casos de hipotiroidismo, deshidratación severa o caquexia (bilateral), mientras que se
presenta de forma unilateral en el ya mencionado síndrome de Bernard – Horner.

Uno de los motivos de consulta oftálmicos más frecuentes en medicina ambulatoria es el

ojo rojo y será la clínica quien determinará si se trata de un signo banal o subsecuente de una
patología grave (ver tabla n° 1)

Tabla n° 1 Diagnóstico diferencial de ojo rojo (ojo hemorrágico)

Glaucoma agudo Iridociclitis Conjuntivitis Hemorragia
aguda aguda subconjuntival
Dolor Intenso Moderado Sensación quemante No
Visión Alterada Alterada Normal Normal
Secreción No No Clara o purulenta No
Córnea Opaca Opaca o Normal Normal Normal
Pupila Midriática Miótica Normal Normal
Disposició Radiados desde el Radiados desde el Dilatados desde la Hemorragia
n vasos iris iris periferia hacia el localizada que no
centro sobrepasa la córnea
Otro Cefalea, vómitos No No No
síntomas
Imagen

La pinguécula es un engrosamiento triangular amarillento graso que no toca la córnea,

frecuente en edades avanzadas o trabajadores expuestos a erosivos oculares (luz solar, polvo). Se
diferencia del pterigión en que este último es una membrana vascularizada que puede invadir la
córnea.

La presencia de un anillo café rojizo que rodea el limbo corneal, conocido como anillo
de Kayser-Fleischer, es casi patognomónico de Enfermedad de Wilson, mientras que un anillo
grisáceo o arco senil no tiene mayor significancia clínica y es propio de pacientes de avanzada
edad.
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

El examen de las pupilas debe centrarse en su forma, simetría y respuesta estímulos

luminosos (reflejos pupilares). Las pupilas normalmente son redondas, centrales e iguales entre
sí. Su diámetro normal es de 2 a 4 mm. Un diámetro mayor se denomina midriasis, mientras que
uno menor se denomina miosis. Su asimetría es la anisocoria. El estudio acabado de las pupilas,
agudeza y campo visual y fondo de ojo se trataran en el apartado de semiología neurológica.

Imágenes correspondientes a pinguécula, ptergión, anillo de Kayser-Fleischer y arco senil respectivamente

NARIZ

La nariz posee variedad de formas. Se ha descrito la nariz en silla de montar, en donde

se hunde la base nasal, presente en algunos casos de sífilis. La rosácea en su estadio final,
conocido como rinofima, deforma la nariz, caracterizándose por una
hipertrofia de las glándulas sebáceas, dándole un aspecto
“abollonado”. En cuadros de rinitis aguda y resfrío común, se
observa la mucosa enrojecida, mientras que en la rinitis alérgica se
observa la mucosa pálida.

Los senos paranasales deben explorarse mediante la palpación.

Esta se efectúa con los pulgares aplicados sobre el límite nasal de las
Rinofima cejas (senos frontales) y en las regiones infraorbitarias (senos maxilares).
En caso de dolor frente a la maniobra asociado a rinorrea purulenta y dolor espontáneo, posee
valor diagnóstico de sinusitis

BOCA
El examen de la boca comienza con los labios. En ellos podemos observar la palidez de
la anemia o la cianosis en cuadros predominantemente respiratorios (tiene una alta utilidad en
pacientes de piel oscura). Pueden ser asientos de lesiones como las provocadas por el herpes
simple, chancro sifilítico o carcinomas de piel. La presencia de que estomatitis angular o
boqueras donde se observa fisuras y costras en los ángulos de los labios traduce un déficit de
rinoflavina.

Después de los labios, se pide al paciente que abra la boca y con la ayuda de un baja
lengua y una fuente de luz examinamos la cavidad oral. Las aftas son lesiones pequeñas,
ulcerativas, blanquecinas y muy dolorosas. La presencia de candidiasis a nivel oral se caracteriza
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

por una placa blanquecina que se remueve con el raspado. La presencia de máculas
hiperpigmentadas o melanoplaquias son típicas de la enfermedad de Addison. Se pueden
observar con algo de suerte las manchas de Koplik en el sarampión (descritas en apunte de
examen de piel).

Examinamos luego las encías. La hipertrofia gingival se observa en leucemia y

embarazo. El ribete de Burton es la presencia de una línea negro azulada en las encías a unos
milímetros de sus márgenes que aparecen en la intoxicación por plomo.

Imágenes del
ribete de Burton
y de hiperplasia
gingival 2aria a
leucemia,
respectivamente

Para finalizar, examinamos la lengua. Se debe observar, con la colaboración del paciente
o movilizándola con guantes y una gaza, por ambas superficies. La lengua agrandada se llama
macroglosia y está presente en hipotiroidismo, acromegalia o por angiomas locales. Puede
presentarse lisa y depapilada en hipovitaminosis (déficit de B12, de fierro); saburral (por
hipertrofia de las papilas filiformes en cuadros febriles o ayuno); afruambesada, de color rojo
intenso (escarlatina, Kawasaki) o con lesiones locales como la leucoplasia, placa blanca,
adherente y seca que puede ser premaligna.

GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas parótidas y submaxilares pueden palparse. El crecimiento bilateral
progresivo caracteriza a la parotiditis epidémica. El agrandamiento unilateral indoloro debe
hacer sospechar patología tumoral maligna. La presencia de un aumento de volumen agudo y
fluctuante puede ser causado por litiasis del conducto excretor (Stenon)

La sialorrea o salivación excesiva se observa en diversas formas de estomatitis, 2aria a

drogas o en afecciones neurológicas (Parkinson). Por el contrario, la sequedad de boca o
xerostomía se observa en el síndrome de Sjögren y en los respiradores bucales.

OÍDOS
En el pabellón auricular podemos hallar pequeños nódulos o tofos presentes en cuadros
de hiperuricemia. Los traumatismos pueden provocar hematomas intraauriculares que no
coagulan y dan el abombamiento de la zona afectada (“de empanada”). En caso de que
exista supuración de oído una manera sencilla de diferenciar la otitis externa de la otitis media
 Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

supurativa es la movilización del pabellón auricular o la compresión del trago, maniobras que
resultan dolorosas en la otitis externa. Además, esta puede acompañarse de la presencia de
adenopatías dolorosas pre auriculares, mastoideas o cervicales.

Otro hallazgo frecuente en la zona son los quistes sebáceos retroauriculares, reconocibles
por un punto negro en su centro.

BIBLIOGRAFÍA

1. Larguía, A. (2009) “Cabeza”En Argente, H. y Alvarez, M., Semiología médica. (Pgs.

287 - 299) Editorial Médica Panamericana, Argentina.

2. Chamorro, G. (2010) “Cabeza” En Goic, A., Chamorro, G. y Reyes, H. Semiología

médica (Pgs 389 - 398) Editorial Mediterráneo, Chile.

3. RIMOLDI, Jaime Jorge; BARBONE, Félix Antonio; FRANCHINI, Pamela y

GUZMAN, Celminia. Aneurisma cirsoideo gigante de cuero cabelludo. Rev. argent.
neurocir.[online]. 2006, vol.20, n.4, pp. 165-168. Disponible en:
<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
15322006000400005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1850-1532.

4. Imágenes obtenidas desde:

 http://fisiounec2015.blogspot.com/2011/05/microcefalia.html
 http://franpete.blogspot.com/2010_02_01_archive.html
 http://belleza.facilisimo.com/calvicie
 http://www.patient.co.uk/doctor/Alopecia.htm
 http://orlalicante.blogspot.com/2011/09/la-paralisis-facial-periferica-y-los.html
 http://www.snof.org/chirurgie/eyelidsurg3.html
 http://drugster.info/medic/term/bernard-horner-syndrome/
 http://med.javeriana.edu.co/oftalmologia/materiales/glaucoma.htm
 http://www.oftalmo.com/publicaciones/sida/F281.HTM
 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0oftalmol--00-0-0--0prompt-10---
4------0-1l--1-zh-50---20-about---00031-001-1-0gbk-
00&a=d&c=oftalmol&cl=CL1&d=HASH89bdc02897f93d597cfa26.25
 http://www.socv.org/informese.php
 http://en.wikipedia.org/wiki/File:PRE-OPERATIVE_PINGUECULA.JPG
Unidad: SEMIOLOGÍA SEGMENTARIA / Tema: EXAMEN DE CABEZA

 http://myod.ca/?p=26
 http://jeffreyleow.wordpress.com/2008/09/16/house-106-the-socratic-method/
 http://www.smo.org.mx/catarata-senil-con-arco-senil
 http://www.macroestetica.com/articulos/articulo-del-mes-etiopatologias-y-
tratamiento-de-la-rosacea/
 http://www.ferato.com/wiki/index.php/Intoxicaci%C3%B3n_con_plomo