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Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37

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Revista Internacional de Ciencias de Enfermería

revista Página de inicio:http://www.elsevier.com/journals/international-journal-of-
ciencias-enfermeria/2352-0132

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Efectividad de la terapia asistida por animales sobre el dolor en niños:

una revisión sistemática y metanálisis
Yuanyuan Zhang, Fanghong Yan, Sijun Li, Yutan Wang, Yuxia Ma*
Centro de Enfermería Basado en Evidencia, Escuela de Enfermería de la Universidad de Lanzhou, Lanzhou, Gansu, China

información del artículo abstracto

Historial del artículo: Objetivos:La terapia asistida por animales (TAA) alivia el dolor al crear un ambiente relajado y cómodo para reducir la ansiedad
Recibido el 14 de agosto de 2020 en los niños. Sin embargo, se sabe poco sobre sus efectos sobre el dolor en los niños. Este estudio tiene como objetivo evaluar
Recibido en forma revisada el 9
sistemáticamente los efectos de la AAT sobre el dolor en los niños.
de diciembre de 2020
Métodos:Se recuperaron ocho bases de datos, incluidas PubMed, Cochrane Library, Web of Science, CINAHL Complete,
Aceptado el 15 de diciembre de 2020 Disponible en
Chinese Biomedical Database (CBM), Weipu Database (VIP), China Knowledge Resource Integrated Database (CNKI) y Wanfang
línea el 18 de diciembre de 2020
Database, y se recuperaron todos los ensayos controlados aleatorios o estudios clínicos controlados. El ensayo que utilizó AAT
en el dolor de los niños se reclutó desde el inicio hasta octubre de 2019. Dos revisores examinaron la literatura de forma
Palabras clave:
independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se empleó el software RevMan 5.3
Terapia asistida con
animales Niños para el metanálisis.
Metanálisis Resultados:Para la revisión sistemática se incluyeron siete estudios publicados que contenían 4 ECA y 3 ECC. Los
Dolor resultados del metanálisis mostraron que AAT podría reducir el dolor de los niños en comparación con el grupo de
Revisión sistemática control.Maryland¼ -0,53, IC del 95 % (-0,77, -0,30),pag <0,00001].
Conclusión:La evidencia actual muestra que la AAT puede aliviar el dolor en los niños hasta cierto punto. Teniendo en cuenta la
calidad y cantidad limitadas de los estudios disponibles, se deben realizar más estudios de alta calidad para verificar la
conclusión anterior.
©2020 Los autores. Publicado por Elsevier BV en nombre de la Asociación China de Enfermería. Este es un artículo de
acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

¿Lo que se sabe? ¿Qué es nuevo?

- Las guías clínicas actuales cubren el dolor quirúrgico agudo, el dolor
posoperatorio y el dolor crónico.
- Las recomendaciones de las guías de práctica clínica involucran
principalmente 8 aspectos del manejo del dolor en niños, incluida la operación
que causa dolor, el patrón de expresión del dolor, los principios del manejo del
dolor, los participantes, la evaluación del dolor, la intervención, los registros y
la capacitación.
- Los beneficios de la exposición a animales de compañía para la salud
humana, tanto en aspectos físicos como psicológicos, han sido bien
documentados.
- La terapia asistida por animales (TAA) ahora se aplica con frecuencia
en trastornos psicológicos en niños, como autismo, depresión,
trastorno por déficit de atención, y se ha documentado un efecto
terapéutico favorable.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:yuxiama@lzu.edu.cn (Y. Ma).
Revisión por pares bajo la responsabilidad de la Asociación de Enfermería de China.
- Los resultados de la evaluación de este sistema mostraron que AAT podría
reducir el dolor de los niños.
- La AAT también podría reducir el grado de angustia conductual de los
niños hasta cierto punto e influir en la frecuencia respiratoria, la
frecuencia cardíaca, la presión arterial diastólica, la saturación de
oxígeno y la oxigenación cerebral en los niños, pero no pudo mejorar
significativamente el nivel de ansiedad de los niños y sus padres.
1. Introducción
Dolor, una experiencia sensorial y emocional subjetiva desagradable con
daño tisular existente y potencial.1], figura como el quinto signo vital más
importante después de la temperatura corporal, el pulso, la respiración y la
presión arterial [2]. La experiencia del dolor de los niños se descuida
fácilmente.3], y la incidencia de dolor es especialmente mayor entre los
niños hospitalizados [4]. Los estudios han demostrado que el dolor crónico
en los niños puede causar ansiedad, depresión y otras emociones negativas,
afectando seriamente su calidad de vida.5,6]. A pesar de esto,

https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.009
2352-0132/©2020 Los autores. Publicado por Elsevier BV en nombre de la Asociación China de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al.
Figura 1.Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de literatura.
hay una falta de modelo efectivo de manejo del dolor para niños entre
los estudios existentes.
Los regímenes de administración de analgésicos de múltiples modos
(como aspirina, sin aspirina, paracetamol, etc.) se adoptan comúnmente
clínicamente para aliviar el dolor en los pacientes. Sin embargo, los opioides
aún pueden causar reacciones adversas como náuseas, vómitos, depresión
respiratoria y alucinaciones en los pacientes, aunque se haya reducido su
dosis [7mi9]. Por lo tanto, el personal sanitario y los pacientes prefieren las
terapias no farmacológicas, como la musicoterapia, la terapia cognitiva
conductual y la terapia asistida por animales (AAT), debido a sus efectos
secundarios mínimos y su fácil implementación. Entre ellos, la aplicación de
la TAA, como uno de los métodos de intervención no farmacológicos frente
al dolor infantil, está aumentando paulatinamente [10mi13]. La terapia
asistida por animales (AAT) es diferente de la interacción común con
animales de compañía. AAT, también conocida como intervención asistida
por animales, es una forma consciente y única de terapia que involucra al
paciente, al dueño o entrenador de animales y humanos entrenados como
terapeuta, con el objetivo de promover el éxito del paciente en el logro de
los objetivos terapéuticos. Dichos objetivos pueden incluir la mejora física,
31
Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37
funcionamiento social, emocional y cognitivo [14mi18]. AAT alivia el
dolor al crear un ambiente relajado y cómodo para reducir la ansiedad
en los niños [10,12].
Hasta el momento, la mayoría de los estudios han indicado la eficacia de
la AAT para mejorar y controlar los resultados clínicos del dolor en los niños,
pero todavía hay escasez de pruebas sólidas y su practicabilidad es
controvertida. Por lo tanto, este estudio, como el primer metanálisis que se
enfoca en resumir la efectividad de AAT sobre el dolor en niños a través de la
revisión de estudios previos, tiene como objetivo evaluar su efectividad para
el manejo del dolor y proporcionar una base teórica para reducir el dolor de
los niños en los métodos de revisión sistemática y metanálisis.
2. Métodos
2.1. Estrategia de búsqueda
Ocho bases de datos electrónicas, es decir, PubMed, Cochrane Library,
Web of Science, CINAHL Complete, Chinese Biomedical Database (CBM),
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al. Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37

tabla 1
Características del estudio incluido.

Autor, año y país Tipo de estudio NORTE(Macho femenino) Años de edad) NORTE(I/C) Intervención Control

Barker et al., 2017 [21] ECA 19/21 8mi17 20/20 Terapia asistida con perros Crear edad-
EE.UU adecuado
piezas de rompecabezas

Braun et al., 2009 [10] ECA 29/28 3mi17 18/39 Terapia asistida con perros Siéntate en silencio por

EE.UU 15 minutos

Calcater-ra et al., 2015 [12] ECA 32/8 3mi17 20/20 Terapia asistida con perros Estándar
Italia atención médica
después de cirugía

Vagnoli et al., 2015 [22] ECA 24/26 4mi11 25/25 Terapia asistida con perros acompaña-
Italia d por los padres,
sin ningún
perros
Sobo et al., 2006 [13] CCT 9/16 5mi18 25/25 Terapia asistida con perros mi
Americano
Silva et al., 2018 [23] CCT 10/14 6mi12 24/24 Terapia asistida con perros mi
Brasil
Chubak et al., 2017 [24] CCT 10/9 7mi17 18/18 Terapia asistida con perros mi
EE.UU

Nota:Indicadores de resultados: 1, Dolor; 2, presión arterial; 3, frecuencia cardíaca; 4, tasa de respiración; 5, saturación de oxígeno; 6, Oxigenación cerebral; 7, Niveles de ansiedad; 8, Comportamiento angustiado. NRS
¼Escala de calificación numérica. FPS¼Escala de dolor facial. EVA¼Escala analógica visual.

Se realizaron búsquedas en la base de datos Weipu (VIP), la base de datos integrada de
recursos de conocimiento de China (CNKI) y la base de datos Wanfang en busca de
artículos que evaluaran AAT sobre el dolor infantil y se publicaron desde el inicio de la
base de datos hasta octubre de 2019. También verificamos las listas de referencias de
artículos relevantes para estudios adicionales, utilizando la búsqueda hacia atrás y hacia
adelante de artículos relevantes. Los términos de búsqueda de MeSH y términos de texto
libre incluyeron Niño/Niños/Infante/Enfermería/Adolescente/Adolescente/Adolescente/
Juventud/Pediátrico/Neonato/Niño pequeño/Menores/terapia asistida por animales/
terapia facilitada por animales/terapia facilitada por mascotas/DAT/AAT /terapia con
mascotas/intervención asistida por animales/actividad asistida por animales/terapia con
animales/terapia asistida por animales/actividad asistida por animales/AAA/intervención
asistida por animales/intervención de terapia con mascotas/terapia facilitada por
animales. El Apéndice A proporcionó las estrategias de búsqueda para todas las bases de
datos, que utilizaron una combinación de MeSH y términos de texto libre. La búsqueda
aseguró que los términos MeSH fueran explotados. Los términos de texto libre se
buscaron en el título, resumen, resumen, encabezado o palabras clave. La estrategia de
búsqueda se ajustó según corresponda para cada base de datos recuperada.
2.2. Criterios elegibles
Los estudios se incluyeron cuando cumplieron los siguientes criterios: (a)
Ensayo controlado aleatorio (ECA) o ensayo clínico controlado (ECC); (b) Rango de
edad: 3mi18 años (independientemente de la raza, nacionalidad, tipo de
enfermedad o curso de la enfermedad); (c) En el grupo experimental, la
intervención se realizó a la manera de AAT, en la que el animal se introdujo en la
sala como terapeuta y tuvo una interacción cercana con los niños; En el grupo de
control se utilizaron otros tratamientos, como rompecabezas, atención médica
postoperatoria básica o cuidado de los padres; (d) Las principales medidas de
resultado fueron la puntuación de la intensidad del dolor, medida por la escala de
calificación numérica (NRS), la escala de dolor facial (FACS) y la escala analógica
visual (VAS), las escalas de funcionamiento actual PedsQL; (e) Las medidas de
resultado secundarias fueron trastornos fisiológicos, de ansiedad y conductuales,
incluida la presión arterial diastólica, la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria, la saturación de oxígeno y la oxigenación cerebral.
Se excluyeron los estudios que cumplieron con los siguientes criterios:
(a) Publicaciones repetidas; (b) Literatura no china e inglesa; (c) Sin medidas
de resultado relacionadas; d) Documentos de conferencias; (e) Literatura con
datos incompletos que no se pueden extraer.
2.3. Selección de estudios
Dos revisores examinaron la literatura de forma independiente,
extrajeron los datos y los verificaron de forma cruzada. En caso de
desacuerdo, un tercer revisor juzgaba. En el proceso de selección de
literatura, primero se lee el título del texto. Después de excluir la literatura
obviamente irrelevante, se lee el resumen y el texto completo para
determinar si se debe incluir la literatura. Cuando fue necesario, se contactó
al autor original del estudio por correo electrónico o por teléfono para
obtener información no determinada pero importante para el estudio.
2.4. Extracción de datos y evaluación de la calidad.
Dos revisores experimentados extrajeron de forma independiente los datos de
interés mediante un formulario electrónico estándar cuya concordancia se verificó antes
del análisis de los datos. Los desacuerdos con respecto a la extracción de datos se
resolvieron mediante discusión. Los datos extraídos incluyeron las características del
estudio y del paciente, incluido el tamaño de la muestra, las comparaciones de
tratamientos, la puntuación del dolor de cada grupo. Si no se informaron estos datos, se
estableció contacto con el autor correspondiente para obtener los datos.
Dos revisores evaluaron el riesgo de sesgo entre las publicaciones
de ECA y ECC incluidas, respectivamente, de acuerdo con los criterios
de evaluación del Manual Cochrane de Revisión Sistemática 5.1.0 [19] y
JBI 2005 [20]. Los elementos de evaluación del Manual Cochrane 5.1.0
incluyeron: generación de secuencias aleatorias, ocultamiento de la
asignación, cegamiento, datos de resultado incompletos, informe
selectivo y otras fuentes de sesgo. Cada estudio se evaluó como de
"bajo riesgo de sesgo", "alto riesgo de sesgo" o "riesgo de sesgo
incierto" para cada elemento según el informe del estudio o la
información adicional proporcionada por los autores del estudio; JBI
2005 incluyó 9 ítems, evalúa principalmente si el estudio tiene las
características de relación causal, comparabilidad basal, grupo control,
pérdida de seguimiento del objeto de estudio, método de evaluación
de resultados y método de análisis de datos. De acuerdo con los
criterios anteriores, "sí", "no", "poco claro" o "no aplicable" se utilizan
para evaluar la literatura de CCT incluida una por una. Después de una
evaluación independiente, dos revisores discutieron y llegaron a un
consenso.

32
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al. Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37

Intervención tiempo/frecuencia Resultado Característica del dolor Herramienta de evaluación del dolor Hallazgos principales

indicadores

10min/una vez 1, 7 mi NRS La puntuación del dolor no disminuyó en el grupo experimental.

15mi20min/una vez 1, 2, 3, 4 mi FPS La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en

0,63
20min/una vez 1, 2, 3, 5, 6 Postoperatorio FPS La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en
dolor 0,97

Dos veces por semana durante 2 h/sexta vez 1, 7, 8 Dolor de venopunción EVA o FPS La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en
0,11

10mi20min/una vez 1 Postoperatorio Escala de dolor físico La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en
dolor 0,98
Tres 30min por semana/doce 1, 2, 3, 7 mi FPS La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en
veces 0,56
20min/una vez 1 mi Escalas de funcionamiento actual La puntuación de dolor en el grupo experimental disminuyó en
PedsQL 0,42

2.5. Análisis de los datos para esta revisión (Figura 1).

Se aplicó el software RevMan5.3 para el análisis estadístico. Diferencia

3.2. Características del estudio y riesgos de sesgo
significativa (MARYLAND)se consideró como la estadística de análisis de efectos
para los datos de medición, y se utilizó la razón de riesgo (RR) como la estadística
tabla 1resumió las principales características de los siete estudios [10,12,13,
de análisis de efectos para las variables dicotómicas. Se proporcionó un IC del 95%
21-24], que incluyó los autores, la fecha de publicación, el lugar del estudio, el
para cada efecto. La heterogeneidad entre los estudios incluidos fue determinada
tamaño de la muestra, la distribución por sexo, la edad media, el tamaño de la
cuantitativamente por c2prueba de heterogeneidad y laI2estadística. Si no había
muestra, las intervenciones, el tiempo de intervención, los indicadores de
heterogeneidad estadística entre los resultados, se utilizó el modelo de efectos
resultado y la herramienta de evaluación del dolor. Hubo 4 estudios ECA y 3
fijos para el metanálisis. Si había heterogeneidad estadística entre los resultados,
estudios CCT. Estos estudios se realizaron en EE. UU. (4 estudios), Italia (1 estudio)
se analizaba más a fondo la fuente de la heterogeneidad. Después de excluir la
y Brasil (2 estudios). La duración de la intervención osciló entre 10 min y 16 h.
influencia de la heterogeneidad clínica obvia, se utilizó un modelo de efectos
aleatorios para el metanálisis. La heterogeneidad clínica significativa se trató con
La evaluación final de la calidad metodológica de los 7 estudios
análisis de subgrupos o análisis de sensibilidad. TodoPAGlos valores se calcularon
incluidos se mostró enTabla 2yTabla 3. El grado de evaluación de la
a partir de pruebas de significación estadística de dos colas con una tasa de error
calidad de la literatura fue superior a medio. Y no hubo diferencias
de tipo I de 0,05.
estadísticamente significativas en edad, género y otros aspectos entre
Esta revisión sistemática no requiere una evaluación ética porque el grupo experimental incluido y el grupo de control, y los datos de
solo se incluirá y evaluará literatura indirecta. referencia fueron comparables.

3. Resultados 3.3. Metanálisis

3.1. Selección de literatura 3.3.1. Dolor

La búsqueda bibliográfica identificó 2375 estudios, de los cuales 272
eran duplicados. Se excluyeron otros 2053 estudios después de la selección
inicial de títulos y resúmenes. Se revisó más a fondo el texto completo de los
50 estudios restantes, de los cuales 7 se consideraron elegibles
El dolor se informó en 7 ensayos [10,12,13,21mi24], incluidos 4 ECA
y 3 ECC. La NRS, FACS y VAS se utilizaron para medir el grado de dolor
en estos estudios. En el análisis de subgrupos de los tipos de estudio,
tanto el grupo RCT [SMD¼ -0,44, IC del 95% (-0,75, -0,12),PAG¼0,007] y
el grupo CCT [SMD¼ -0,66, IC del 95% (-1,01, -0,31),PAG¼0.0002]

Tabla 2
Evaluación de la calidad metodológica de los ensayos controlados aleatorios.

autor y año Secuencia aleatoria Asignación Cegamiento de participantes y Cegamiento del resultado Incompleto Selectivo Otro
generación ocultación personal evaluación datos de resultados reportando inclinación

Barker et al., 2017 Bajo Poco claro Bajo Poco claro Alto Poco claro Bajo
[21]
Braun et al., 2009 Alto Alto Bajo Alto Bajo Poco claro Alto
[10]
Calcaterra et al., Bajo Bajo Bajo Alto Alto Bajo Bajo
2015 [12]
Vagnoli et al., 2015 Bajo Alto Alto Bajo Bajo Bajo Alto
[22]

33
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al. Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37

Tabla 3
Evaluación de la calidad metodológica del ensayo clínico controlado.

Autor Explique el Base Además de la intervención, cada Si realizar múltiples Los resultados completos fueron Medición Si el
y causal comparabilidad grupo aceptó si las otras medidas control dimensional seguimiento medido en el de resultado análisis de los datos

año relación entre eran las mismas grupo era medida de misma manera para medidas el método es
grupos configuración índice de resultados cada grupo adecuado

Sobo Poco claro Sí Sí No Poco claro Sí Sí Sí Sí

et al.,
2006
[13]
silva Poco claro Sí Sí No Poco claro Sí Sí Sí Sí
et al.,
2018
[23]
Chubak Poco claro Sí Sí No Poco claro Sí Sí Sí Sí
et al.,
2017
[24]

Figura 2.Diagrama de bosque de comparación entre el grupo experimental y el grupo de control con respecto a la puntuación del dolor.

Fig. 3.Forest plot de comparación entre el grupo experimental y el grupo control con respecto a la presión arterial diastólica.

mostró que AAT podría aliviar el dolor de los niños. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los resultados de los ECA y los ECC (C2¼
0.85,PAG¼0,36). Los resultados del metanálisis mostraron que AAT podría
reducir el dolor de los niños en comparación con el grupo de control.
Maryland¼ -0,53, IC del 95 % (-0,77, -0,30),pag <0.00001] (Figura 2).
3.3.2. Indicadores fisiológicos
Tres estudios [10,12,23] informaron los efectos de la AAT sobre la
presión arterial diastólica y la frecuencia cardíaca. Los resultados del
metanálisis en modelos de efectos fijos mostraron que no hubo diferencia
estadística en la presión arterial diastólica entre el grupo experimental y el
grupo de control [Maryland¼ -2,88, IC del 95% (-6,03, 0,28),PAG¼0,07] (Fig. 3
). Dado que no hubo heterogeneidad significativa entre los estudios
(PAG¼0.24,I2¼29%), se utilizó el modelo de efectos fijos para analizar el
efecto de AAT en la frecuencia cardíaca. Los resultados del metanálisis
indicaron que no hubo diferencia estadística en la frecuencia cardíaca entre
dos grupos [MARYLAND¼5,61, IC 95% (-0,77, 11,99),PAG¼0.08] (Figura 4).
Sólo un estudio encontró [10] la frecuencia respiratoria del grupo
experimental fue ligeramente superior a la del grupo control (t¼ -2.63,PAG¼
0,011), mientras que la diferencia de pulso entre los dos grupos no fue
estadísticamente significativa. Calcaterra [12] mostró que había ciertas
diferencias en la distribución temporal de la saturación de oxígeno y la
oxigenación cerebral entre los grupos. Al comienzo del período de
observación, la diferencia de saturación de oxígeno fue la más alta entre los
grupos. Pero en el período de observación posterior, la oxigenación cerebral
del grupo experimental tendió a aumentar.

34
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al.
Figura 4.Diagrama de bosque de comparación entre el grupo experimental y el grupo de control con respecto a la frecuencia cardíaca.
3.3.3. Ansiedad
Tres estudios [21mi23] reportaron niveles de ansiedad de padres e hijos.
El análisis de subgrupos se realizó de acuerdo con diferentes objetos. Dos
estudios [22,23] evaluó principalmente el nivel de ansiedad de los padres. El
metanálisis del modelo de efectos aleatorios mostró que no hubo una
diferencia estadísticamente significativa en el nivel de ansiedad entre el
grupo experimental y el grupo de control [MARYLAND¼ -0,10, IC del 95 %
(-0,70, 0,51),PAG¼0,75]; Dos estudios [21,24] evaluó el nivel de ansiedad de
los niños, y el metanálisis del modelo de efectos aleatorios mostró que no
hubo una diferencia estadísticamente significativa en el nivel de ansiedad
entre los dos grupos [MARYLAND¼ -0,38, IC del 95 % (-0,80, 0,05),PAG¼0.08]
(Figura 5).
3.3.4. Angustia conductual
Solo un estudio [22] informó el grado de angustia conductual entre
el grupo experimental y el grupo de control. Estudio de Vagnoli [22]
mostró que el grado total de angustia conductual en el grupo AAT fue
menor que en el grupo control (Maryland¼8.87,PAG¼0,042).
4. Discusión
4.1. Hallazgos principales de esta revisión
Este estudio se basó en las 7 publicaciones de estudio incluidas en el
metanálisis actual, que involucró a un total de 236 pacientes. Y el grado de
evaluación de la calidad de la literatura es superior a medio. Los resultados
de este estudio mostraron que AAT podría aliviar el dolor de los niños,
reducir el grado de angustia conductual hasta cierto punto y cambiar la
frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la presión arterial diastólica,
la saturación de oxígeno y la oxigenación cerebral de los niños, pero no
pudo mejorar significativamente la nivel de ansiedad de los niños y sus
padres.
Figura 5.Diagrama de bosque de comparación entre el grupo de experimento y el grupo de control con respecto a la ansiedad.
35
Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37
4.2. Dolor
Los estudios han demostrado que el 15%miEl 20 % de los niños ha
experimentado dolor crónico, el 40 % de los niños sometidos a cirugía ha
experimentado dolor moderado o intenso, y el 75 % del dolor posoperatorio
de los niños no se ha controlado de forma eficaz.25]. Los estímulos
dolorosos repetidos en las primeras etapas de la vida pueden provocar
estrés agudo, daño permanente en el sistema nervioso central y trastornos
emocionales.7]. Los resultados de este estudio muestran que la AAT puede
aliviar el dolor en los niños, lo cual es similar a los hallazgos previos.26]. El
análisis de su posible mecanismo de acción incluye: Por un lado, los niños
pueden distraerse pasando tiempo con animales, y la distracción es una de
las formas más efectivas para controlar y aliviar el dolor [12]; Por otro lado,
los animales también brindan apoyo social a los humanos. La interacción
espontánea y el placer entre humanos y animales hacen que ambos lados se
sientan felices y cálidos. Esta atmósfera armoniosa y alegre es necesaria
para el tratamiento. Al tocar y abrazar animales, puede hacer que los niños
se sientan cálidos por dentro, satisfacer la necesidad de contacto físico,
estabilizar las emociones y reducir el dolor de los niños [12,15]. Además, AAT
puede regular la reacción neuroendocrina del cuerpo humano. En esta
reacción, las emociones pueden promover la respuesta nerviosa e
inmunológica mediada bioquímicamente, provocando la liberación de
endorfinas, produciendo un sentimiento de felicidad y pudiendo aumentar
su respuesta inmunológica [27,28]. Por lo tanto, AAT tiene un papel positivo
en la promoción del alivio del dolor en los niños.
4.3. Indicadores fisiológicos
Los resultados de este estudio mostraron que no hubo diferencias estadísticamente
significativas en la presión arterial diastólica, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca
o pulso en pacientes con AAT. Sin embargo, hubo una tendencia general de disminución
que puede estar relacionada con el pequeño tamaño de la muestra del estudio incluido,
lo que sugiere que los indicadores fisiológicos pueden detectar objetivamente las
respuestas fisiológicas de los
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al.
sistemas nerviosos autónomos y endocrinológicos relacionados con el dolor,
y AAT pueden mejorar el dolor de los niños para influir en sus indicadores
fisiológicos relacionados.29]. Los resultados de este estudio deben ser
confirmados por futuros estudios de alta calidad con muestras más grandes.
Los estudios han demostrado que el apoyo animal activa áreas emocionales
del cerebro, incluidas partes del sistema límbico y la corteza prefrontal, que
pueden influir en la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial
diastólica en los niños [30]. Otros estudios [22,23,31,32] han descubierto que
traer animales a las salas de pediatría puede aumentar la participación de
los niños hospitalizados y mejorar la satisfacción de sus padres y el personal
médico. Además, la tasa de infección nosocomial no cambió.
4.4. Ansiedad
La ansiedad o la angustia pueden aumentar la percepción del dolor.
Además, los niños más ansiosos informan niveles más altos de dolor.33]. Por
lo tanto, es importante reducir la ansiedad de los niños. Los resultados de
este estudio mostraron que AAT no redujo significativamente el nivel de
ansiedad tanto en los niños como en sus padres. Por un lado, la corta
duración de la intervención no pudo establecer un efecto estable, por lo que
puede no indicar un resultado estadístico significativo; por otro lado, el nivel
basal de ansiedad en el grupo AAT fue menor que en el grupo control, lo que
puede reducir la capacidad potencial para identificar el cambio de ansiedad.
Los resultados de la investigación cualitativa también encontraron que AAT
puede reducir el grado de angustia conductual de los niños hasta cierto
punto, para que los niños puedan sentirse cómodos y satisfechos, lo cual es
consistente con los resultados de la investigación de Hansen [34]. Puede ser
que los animales atraigan una parte de la atención de los niños lejos de su
propio entorno negativo y hacia sus interacciones con los animales,
reduciendo así su angustia conductual.
5. Fortalezas y limitaciones
Este estudio tiene algunas ventajas, que incluyen una búsqueda
exhaustiva, una evaluación cuidadosa de la calidad y un riguroso
enfoque cuantitativo integral. Sin embargo, este estudio tiene
limitaciones. En primer lugar, solo se incluyen las literaturas en chino e
inglés, por lo que existe la posibilidad de que no se hayan incluido las
publicadas en otros idiomas que cumplen los criterios de inclusión. En
segundo lugar, debido a la heterogeneidad de los indicadores de
resultado, incluidos los diferentes formatos de datos u objetos de
estudio, es posible que algunos resultados no sean cuantificables. En
tercer lugar, el número de ECA y ECC incluidos fue pequeño. Por lo
tanto, en el futuro deberían incluirse nuevos estudios clínicos para
actualizar las conclusiones de la investigación. Las limitaciones
anteriores pueden afectar la fuerza de demostración de la evaluación
del sistema. Para obtener conclusiones más objetivas,
6. Conclusiones
En conclusión, esta revisión sistemática encontró que AAT podría reducir
el dolor de los niños, reducir el grado de angustia conductual de los niños
hasta cierto punto e influir en su frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca,
presión arterial diastólica, saturación de oxígeno y oxigenación cerebral.
Como método de intervención no farmacológico, la AAT tiene cierto efecto
en el alivio del dolor en los niños y es relativamente segura, por lo que es
practicable para la promoción entre pacientes infantiles. Sin embargo, el
desarrollo y la aplicación de la AAT china están en pañales. Debido a la falta
de profesionales, la evidencia de investigación insuficiente y la prohibición
de transportar animales en hospitales y otros lugares, la AAT no se ha
promovido ampliamente en China en la actualidad, que necesita más
36
Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37
exploración por parte de los investigadores. Y las instalaciones médicas relevantes
también pueden tratar de relajar las regulaciones e introducir animales como terapeutas
en la clínica, para verificar el efecto de la aplicación de AAT.
Fondos
Fundación Nacional de Ciencias de la Naturaleza de China (subvención No.
71704071).
Declaración de contribución de autoría CRediT
Yuan Yuan Zhang:Software, Conservación de datos, Redacción:
preparación del borrador original.Fanghong Yan:Análisis formal,
Metodología. Sijun Li:Software, Validación.Yután Wang:Visualización,
Curación de datos.Yuxia Ma:Conceptualización, Redacción-Revisión y
Edición.
Declaración de competencia de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Apéndices. Dato suplementario
Los datos complementarios relacionados con este artículo se pueden
encontrar en https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.009.
Referencias
[1] Van Cleve L, Bossert EA, Savedra MC. Dolor por cáncer en niños: la selección de un
modelo para guiar la investigación. J Spec Pediatr Nurs (JSPN) 2002;7(4):163mi5.
https://doi.org/10.1111/j.1744-6155.2002.tb00172.x.
[2]Merboth MK, Barnason S. Manejo del dolor: el quinto signo vital. Enfermeras Clin
2000;35(2):375mi83.
[3] Johal A, Ashari AB, Alamiri N, Fleming PS, Qureshi U, Cox S, et al. Experiencia del
dolor en adultos en tratamiento: una evaluación longitudinal. Ortodoncia de ángulo
2018;88(3):292mi8.https://doi.org/10.2319/082317-570.1.
[4] Shen Q, Zheng XL. Avances de la investigación de enfermería en el manejo del dolor en
niños. Revista de Formación en Enfermería 2019;34(16):1482mi4.https://doi.org/10.16821/
j.cnki.hsjx.2019.16.010[en chino].
[5] Lim CS, Karlson C, Edmond SN, Welkom JS, Osunkwo I, Cohen LL. El afrontamiento de
evitación centrado en la emoción media la asociación entre el dolor y la calidad de vida
relacionada con la salud en niños con enfermedad de células falciformes. J Pediatr Hematol
Oncol 2019;41(3):194mi201. https://doi.org/10.1097/
MPH.0000000000001429.
[6] Parker R, Wiseman T, Twycross A, McKeever S. Manifestación y evaluación de los
padres del dolor del cáncer infantil en el hogar: un estudio exploratorio de métodos
mixtos. J Clin Enfermeras 2020;29(21mi22): 4128mi47.https://doi.org/10.1111/
jocn.15442.
[7] Drendel AL, Kelly BT, Ali S. Evaluación del dolor para niños: superación de desafíos y
optimización de la atención. Pediatr Emerg Care 2011;27(8):773mi81.https://
doi.org/10.1097/PEC.0b013e31822877f7.
[8]Zhou HL, Jiang XL. Avances en el estudio del control del dolor por distracción. Chin J.
Enfermeras 2006;41(12):1139mi41 [en chino].
[9] Cozzi G, Valerio P, Kennedy R. Una revisión narrativa con consejos prácticos sobre
cómo disminuir el dolor y la angustia durante la venopunción y la canulación
intravenosa periférica. Acta Pediatr 2020.https://doi.org/10.1111/apa.15526.
[10] Braun C, Stangler T, Narveson J, Pettingell S. Terapia asistida por animales como una
intervención de alivio del dolor para niños. Complemento Ther Clin Pract
2009;15(2): 105mi9.https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.02.008.
[11] Godino-Ia - norte
~ez MJ, Martos-Cabrera MB, Suleiman-Martos N, Go -mez-Urquiza JL,
Vargas-Roma- n K, Membrive-Jime -nez MJ, et al. La terapia de juego como intervención
en niños hospitalizados: una revisión sistemática. Salud 2020;8(3):239. https://
doi.org/10.3390/healthcare8030239.
[12] Calcaterra V, Veggiotti P, Palestrini C, De Giorgis V, Raschetti R, Tumminelli M, et al.
Beneficios postoperatorios de la terapia asistida por animales en cirugía pediátrica:
un estudio aleatorizado. PloS One 2015;10(6):e0125813.https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0125813.
[13] Sobo EJ, Eng B, Kassity-Krich N. Terapia de visitas caninas (mascotas): datos piloto sobre la
disminución en la percepción del dolor infantil. J Holist Nurs 2006;24(1):51mi7.https://
doi.org/10.1177/0898010105280112.
[14] Parshall DP. Investigación y reflexión: terapia asistida por animales en entornos de
salud mental. Abogado Val 2003;48(1):47mi56.https://doi.org/10.1002/
j.2161-007X.2003.tb00274.x.
[15] Yang LM, Shen C, Tu ML. Retrospectiva y perspectiva: estudios sobre la intervención de AAT
en la capacidad de relación social de niños autistas en los últimos 10 años en el extranjero.
J Universidad de las Tres Gargantas de China (Nat Sci) 2019;41(6):99mi104.https://doi.org/10.
Y. Zhang, F. Yan, S. Li et al.
13393/j.cnki.1672-6219.2019.06.019[en chino].
[16] O'Haire ME. Intervención asistida por animales para el trastorno del espectro autista:
una revisión sistemática de la literatura. J Autismo Dev Disord 2013;43(7):1606mi22
https://doi.org/10.1007/s10803-012-1707-5.
[17] Hinic K, Kowalski MO, Holtzman K, Mobus K. El efecto de una terapia con mascotas y una
intervención de comparación sobre la ansiedad en niños hospitalizados. J Pediatr
Enfermería 2019;46:55mi61.https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.03.003.
[18] Benda W, McGibbon NH, Grant KL. Mejoras en la simetría muscular en niños con
parálisis cerebral después de la terapia asistida por caballos (hipoterapia).
J Altern Complement Med 2003;9(6):817mi25https://doi.org/10.1089/
107555303771952163.
[19]Higgins JP, Green S. Cochrane manual para revisiones sistemáticas de intervenciones
versión 5.1.0. Naunyn-Schmiedebergs Arch Exp Pathol Pharmakol 2011;5(2):S38.
[20] Instituto Joanna Briggs. Las herramientas de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs
para usar en las revisiones sistemáticas del JBI.http://joannabriggs.org/research/
criticalappraisal-tools.html.
[21] Barker SB, Knisely JS, Schubert CM, Green JD, Ameringer S. El efecto de una
intervención asistida por animales sobre la ansiedad y el dolor en niños
€s antrozoo2015;28(1):101mi12
hospitalizados. https://doi.org/10.2752/
089279315X14129350722091.
[22] Vagnoli L, Caprilli S, Vernucci C, Zagni S, Mugnai F, Messeri A. ¿Puede la presencia de un
perro reducir el dolor y la angustia en los niños durante la venopunción? Enfermeras de
Manejo del Dolor 2015;16(2):89mi95.https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.04.004.
[23] Silva NB, Oso - Río FL. Impacto de un programa de terapia asistida por animales en
variables fisiológicas y psicosociales de pacientes oncológicos pediátricos. PloS One
2018;13(4):e0194731.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194731.
[24] Chubak J, Hawkes R, Dudzik C, Foose-Foster JM, Eaton L, Johnson RH, et al. Estudio
piloto de visitas con perros de terapia para jóvenes hospitalizados con cáncer. J
Pediatr Oncol Nurs 2017;34(5):331mi41.https://doi.org/10.1177/1043454217712983.
[25] Herr K. Dolor crónico EN el paciente mayor: estrategias de manejo. J Gerontol Nurs
2002;28(2):28mi34.https://doi.org/10.3928/0098-9134-20020201-08.
[26] Charry-S- anchez JD, Pradilla I, Talero-Gutié - rrez C. Eficacia de los animales-
37
Revista Internacional de Ciencias de Enfermería 8 (2021) 30mi37
terapia asistida en la población pediátrica: revisión sistemática y metanálisis de
estudios controlados. J Dev Behav Pediatr 2018;39(7):580mi90. https://doi.org/
10.1097/DBP.0000000000000594.
[27] Blalock JE, Smith EM. Interferón leucocitario humano (HuIFN-a):potente actividad
opioide similar a la endorfina. Biochem Biophys Res Commun 1981; 101 (2): 472mi8.
https://doi.org/10.1016/0006-291x(81)91284-5.
[28] Livnat S, Felten SY, Carlson SL, Bellinger DL, Felten DL. Participación de los sistemas
de catecolaminas periféricos y centrales en las interacciones neurales-inmunes.
J Neuroinmunol 1985;10(1):5mi30https://doi.org/10.1016/0165-5728(85) 90031-1.
[29] Neshat H, Aslani K, Jamshidi M, Aslanabadi S, Ghorbani F. Comparación del efecto del
masaje y la crema EMLA en los índices fisiológicos de los niños durante la
venopunción: un ensayo clínico factorial. J Perianesth Enfermería 2020;35(6):619mi
24 https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.04.005.
[30] Woodside DB, Winter K, Fisman S. Cortisol salival en niños: correlaciones con valores
séricos y efecto de la administración de fármacos psicotrópicos. Can J Psiquiatría
1991;36(10):746mi8. https://doi.org/10.1177/
070674379103601011.
[31] Caprilli S, Messeri A. Actividad asistida por animales en el hospital infantil A. Meyer: una
estudio piloto. Complemento basado en Evid Alternat Med 2006;3(3):379mi83.https://
doi.org/10.1093/ecam/nel029.
[32] Arluke A. Actividad asistida por animales como experiencia social. Manual de terapia
asistida por animales. Ámsterdam: Elsevier; 2010. pág. 401mi19https://doi.org/
10.1016/b978-0-12-381453-1.10019-4.
[33] Bringuier S, Dadure C, Raux O, Dubois A, Picot MC, Capdevila X. La validez
perioperatoria de la escala analógica visual de ansiedad en niños: un instrumento
discriminante y útil en la práctica clínica habitual para optimizar el tratamiento del
dolor posoperatorio. Anesth Analg 2009;109(3):737mi44.https://doi.org/ 10.1213/
ane.0b013e3181af00e4.
[34] Hansen KM, Messinger CJ, Baun MM, Megel M. Los animales de compañía alivian la
angustia de los niños. antrozoo €s 1999;12(3):142mi8.https://doi.org/10.2752/
089279399787000264.