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RISOTERAPIA TERAPIA ALTERNATIVA PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN

NIOS CON CNCER INTERVENCIN DE ENFERMERA *


Risoterapia, terapia alternativa para o controle da dor em crianas com cncer: interveno de
enfermagem
Laughter therapy, therapy alternative for the control of pain in children with cancer: nursing
intervetion.

Hilda Contreras Mauricio1


Jolianna Garduo Rivera2
Dalia Carmen Carmona Arriaga3

RESUMEN
La risoterapia es una tcnica alternativa con diversos beneficios en el organismo, disminuye el
dolor y sin efectos adversos. El objetivo de esta investigacin fue analizar, si los efectos de la
risoterapia ayudan a controlar el dolor en nios con cncer. Fue un estudio experimental, el
estudio estuvo el universo estuvo conformado por 64 pacientes que asistan al servicio de quimo
quimioterapia en el hospital para el Nio, del Estado de Mxico.

Trabajo de investigacin ganador del primer lugar en modalidad ponencia presentada en l foro de pasantes en
servicio social organizado por la facultad de enfermera y obstetricia de la UAEM el 14 y 15 de julio del 2011
tiempo completo de la facultad de enfermera y obstetricia de la universidad autnoma del estado de Mxico antes
de la licenciatura en enfermera de la Universidad autnoma del estado de Mxico lomas del estado de Mxico
1
Profesor de tiempo Completo de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Autnoma del Estado
de Mxico, e-mail: hildacm3@hotmail.com.
2
Pasante de la Licenciatura de enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, e-mail:
joligari@yahoo.com.mx.
3
Pasante de la Licenciatura de enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, e-mail:
dalila_sim@hotmail.com.

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La presencia del dolor se evalu con escala anloga visual iba a 35 nios con cncer de
13 a 15 aos de edad con tratamiento en el servicio de Hemato-Oncologa, en el rea de
quimioterapia.
El anlisis de resultados fue mediante Excel 7.0, se elabor una base de datos y se
presentaron cuadros y grficas llegando a la conclusin de que la risoterapia si es efectiva para el
control del dolor en nios disminuyendo en 3 puntos escala de EVA.
Palabras clave: Enfermera, Risoterapia, Dolor, Cncer
RESUMO
A risoterapia uma tcnica alternativa com diversos beneficios ao organismo. Diminui a dor e
no tem afeitos adversos. O objetivo desta pesquisa foi analizar se os efeitos da risoterapia
ajudam a controlar a dor nas crianas com cncer. O estudo foi experimental. O universo foi
conformado por 64 pacientes que assistiam ao servio de quimioterapia no Hospital para as
crianas, do Estado do Mxico. A presena da dor foi avaliada com a Escala Anloga Visual
(EVA) em 35 crianas com cncer, entre 3 a 15 anos de idade, com tratamento no servio de
Hemato-Oncologa, na rea de Quimioterapia. A anlises dos resultados foi atravs do Excele 7.0
elaborou-se uma base de dados A e apresentaram-se os quadros e grficos, chegando-se a
concluso de que a risoterapia sim e efetiva para o controle da dor nas crianas, diminuido em 3
pontos a escala de EVA.
Palavras chave: enfermagem, risoterapia, dor, cncer.
ABSTRACT
Laughter therapy is an alternative technique with various benefits in the body; it reduces pain
with no adverse effects. The objective of this research was to analyze if the effects of laughter
therapy help to control pain in children with cancer. It was an experimental study; the universe
consisted of 64 patients attending the chemotherapy service at the Hospital for Children, in the
State of Mexico.

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The presence of pain was assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) to 35 children with
cancer from 3 to 15 years old, treated in the Hematology - Oncology service in the area of
Chemotherapy.
The results were analyzed by using Excel 7.0., it was done a database, presented in tables and
charts; concluding that laughter therapy is effective to control pain in children: decreasing the
paint in 3 points based on VAS.
Keywords: nursing, laughter therapy, pain, cancer.

INTRODUCCIN
Las enfermedades degenerativas en la actualidad tienen mayor prevalencia, como es el caso de
cncer que consiste en una neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de las clulas
aplsicas, las cuales tienen circundante y metas tizar a puntos distales del organismo, enfermedad
que se presenta cualquier edad.
Segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas y Geografa (INEGI) menciona que el
cncer es la principal causa de muerte en nios. En Mxico se reportan 11 nios con cncer por
cada 100 mil habitantes. Cada ao se diagnostican a nivel nacional 7200 menores de edad con
cncer de los cuales cerca de un 30 % no logran sobrevivir. En tanto, se estima que entre los 12 y
10 aos de edad en el periodo ms frecuente en el que se destaca la enfermedad de nios,
pasando a constituir un problema de salud pblica.1 Siendo los tipos ms frecuentes de cncer en
nios la leucemia linfoblstica aguda, los linfomas de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms
y el sistema nervioso central (SNC) entre otros.2
El tratamiento de cncer a base de agentes quimioterpicos ministrado con
procedimientos clnicos invasivos, que una vez sufrimiento psicolgico provocado por la misma
enfermedad causan dolor, por lo que es necesario tomar medidas teraputicas alternativas para
aliviarlo.
Las terapias alternativas son de gran beneficio para quienes sufren enfermedades
crnicas, puesto que son tiles para problemas relacionados con el estrs, dolor, depresin,
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ansiedad y aumenta la autoestima. Ayudan a la persona a tolerar el dolor crnico y mejorar su


calidad de vida,3 tiene como objetivos: controlar la ansiedad y funcionamiento corporal para
mejorar alcanzar salud fsica y mental, ensear habilidades entrenamiento el dolor desarrollo de
situaciones resolutiva incrementar las relaciones interpersonales con la familia, amistades y
equipo de salud.4
Actualmente existen tcnicas alternativas que se aplican para el control del dolor, entre
ellos la risoterapia, qu consiste la prctica de distintas tcnicas vivenciales produciendo energa
positiva para el cuerpo, la mente y el espritu, siendo pionero de la terapia de la risa el mdico de
la familia de Virginia Occidental, Hunter Patch Adams, quien revolucion la medicina
tradicional, cambiando por la humanizacin de la relacin entre el dolor y el paciente; demostr
todos los beneficios que tiene la risa, pues cuando se re cuerpo aumenta la secrecin de
catecolaminas y endorfinas, calmantes y relajantes naturales producidos por el organismo,
mejora el estado de nimo del paciente, fortalece el sistema inmunolgico, aumenta la
oxigenacin de la sangre, tiene un efecto positivo en los problemas cardacos y los pacientes
aceptan los medicamentos;5 cul es el miedo y la angustia derivado de la hospitalizacin y el
tratamiento se ven disminuidos, est comprobado que rer 5 minutos al da es como realizar
ejercicio ligero, por lo que es de gran ayuda para el ser humano est bien, tanto fsica como
mentalmente.
El no controlar el dolor puede afectar en una gran medida a los pacientes, ya que hacer
una experiencia compleja y multidimensional se trata con una molestia menor y entre otros se
puede convertir en un problema importante, que causa sufrimiento y reduce la calidad de vida. 6
Los nios de cncer necesitan de mucho apoyo por parte del personal de enfermera y de su
familia para sobrellevar la enfermedad con la que van a vivir gran parte de su vida.
El presente estudio tuvo como pregunta de investigacin, la siguiente: Cul es el efecto
de la risoterapia como terapia alternativa para el control del dolor en nios con cncer?
La razn investigar sobre el tema fue en el Hospital para el Nio, durante la prctica de
enfermera infantil, observamos que haba varios nios con cncer, algunos el inicio del
padecimiento y otros con algn tiempo de evolucin con esta enfermedad, observando la
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presencia de los efectos adversos del tratamiento con quimioterapia como nuseas, vmito,
anorexia, adinamia y dolor.
Tambin observamos que a estos nios no se les aplicar ninguna tcnica alternativa para
el control del dolor, ni tampoco se le suministr analgsicos durante el tratamiento, el expediente
electrnico que maneja enfermera, carece de la aplicacin de una escala para valorar la
presencia del dolor, de igual forma se observa que el personal de enfermera no le da importancia
las tcnicas alternativas para el control del dolor, por lo tanto no se est capacitado para
implementarlas como el cuadrante para controlar el dolor.
La risa constituye mejor medicamento del espritu y es gratis. Para un nio hospitalizado
y sumergido en los propios problemas, distraerlo y hacerlo rer disminuye una preocupacin
enfermedad genera posibilidades de mejora, opina el Dr. Horacio Padilla Muoz, Jefe del
servicio de pediatra del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.7
En este sentido el objetivo general del presente estudio fue analizar la efectividad de la
risoterapia como terapia alternativa en el control del dolor en nios con cncer. Los objetivos
especficos establecidos en el tuyo fueron:
Identificar la presencia del dolor en los nios con cncer en la fase previa a la aplicacin
del tratamiento.
Identificar los diferentes tipos de cncer en los nios que reciben tratamiento en el
servicio de quimioterapia, diferencias por gnero la disminucin del dolor terapia con
aplicacin de la risoterapia.

MATERIAL Y MTODOS
Al seleccionar el tema, secundario al hospital peditrico para qu se usa autorizar a la realizacin
de la investigacin. De igual forma se solicitaron los requisitos que se tienen que cubrir, entre
ellos estaba el protocolo, presentado por escrito para su aprobacin posteriormente se asign la
fecha de presentacin ante el Comit de Investigacin Mdica, quienes autorizaron la realizacin

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de la investigacin a travs de un oficio, indicando que la aplicacin del instrumento se llevar a


cabo por un periodo de 4 meses.
El universo que se tom en cuenta fueron 64 nios con tratamiento en el servicio de
Quimioterapia, en el Hospital para el Nio del Estado de Mxico. La muestra fue por
conveniencia, ya que el lapso de 4 meses de estudio, conforme a los pacientes asista a la
aplicacin de su quimioterapia fueron captados para incluirse en el estudio.
Los criterios de inclusin fueron: nios con diagnstico de cncer que acuden al servicio
de Quimioterapia, nios con edad de 3 a 15 aos y que los padres hayan firmado el
consentimiento informado. Los criterios de eliminacin fueron: cdula de valoracin incompleta
o con errores, pacientes que no cuenten con la firma de los padres en la hoja de consentimiento
informando. Los criterios de exclusin que se tomaron en cuenta fueron: pacientes que se
encuentren en fase terminal, pacientes que estn cursando con tratamiento de quimioterapia
mayor de 2 aos de tratamiento.
El tipo de estudio experimental de grupo abierto. La presencia de dolor se evalu con
Escala Anloga Visual (EVA) de Wong Baker o Escala del dolor caras; este instrumento tiene
seis caras que muestran expresiones faciales que van de bienestar asta angustia obvia, Se pide al
paciente que punte seleccin en la cara que ilustra en forma ms precisa la intensidad de dolor
que experimenta. La escala de EVA se integr a la clula complementar dolor completar la
informacin que corresponde: edad sexo diagnstico, registro de las sesiones (primera a cuarta)
(Cuadro 1).
El registro de la valoracin del dolor se realiz en la ministracin de la quimioterapia:
pre, trans y post tratamiento, para la cual fue necesario la elaboracin de un cuadro con claves,
correspondiendo a las literales maysculas A, B, C, D a las sesiones y los numerales 1 2 3 y una
columna para el registro de la aplicacin de la tcnica de risoterapia (Cuadro 2).

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Cuadro 1
UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO MXICO
FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
CEDULA DE VALORACIN DEL DOLOR
Nombre: ___________________________________________________ Genero: ___________ Edad: __________
Diagnstico: ___________________________________ tratamiento: _____________________________________
Domicilio:
_____________________________________________________________________________________________
Escala de rostros

No duele

Duele poco

Duele bastante

Duele mas

Duele mucho

Dolor muy
fuerte

Fuente: (Wong-Baker, 1301; Mosby, 2005).

Valoracin del
dolor

Fecha

Fecha
1a Sesin:

Fecha
2a Sesin:

Fecha
3a Sesin:

4a Sesin:

Antes del
tratamiento de
quimioterapia
Durante el
tratamiento de
quimioterapia
Despus del
tratamiento de
quimioterapia
Observaciones:_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

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CUADRO 2
CLAVES DE NUMERO DE SESIONES APLICADAS A LOS NIOS DON DIAGNOSTICO DE
CNCER, EN EL SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA EN EL HOSPITAL PARA EL NIO DEL
ESTADO DE MXICO.
Tcnica
Sesin Clave

Aplicacin de la escala de valoracin del dolor

de
risoterapia

1
Sesin

2
Sesin

A1

Antes del tratamiento de quimioterapia

A2

Durante el tratamiento de quimioterapia

A3

Despus del tratamiento de quimioterapia

B1

Antes del tratamiento de quimioterapia

B2

Durante el tratamiento de quimioterapia

B3

Despus del tratamiento de quimioterapia

C1

Antes del tratamiento de quimioterapia

C2

Durante el tratamiento de quimioterapia

C3

Despus del tratamiento de quimioterapia

D1

Antes del tratamiento de quimioterapia

D2

Durante el tratamiento de quimioterapia

D3

Despus del tratamiento de quimioterapia

Sesin

4
Sesin

NO
SI

SI

SI

SI

Fuente: cdula de valoracin aplicada.

Las investigadoras que capacitar en la aplicacin de la tcnica, posteriormente elaborar


un programa a realizar por cada una de las sesiones, cabe destacar que para la aplicacin de la
tcnica ella se disfrazaron de payasitas causando mayor impacto en la aceptacin por parte de
nios as tambin se solicit la participacin de los padres o cuidadores para auxiliar en el
registro de los datos.

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La eleccin de pacientes fue en base al diagnstico de cncer, que aparte de ser atendidos
con tratamiento tipo para la administracin de la quimioterapia, porque tienen programada citas
para la aplicacin de quimioterapia y al presentarse en sta se descontinuar una sesiones de
risoterapia y as seguir con los registros con fines de investigacin de la efectividad de la
risoterapia.
Se captaron 64 pacientes durante este lapso tiempo que ocurrieron al servicio de Hematooncologa en el rea de Quimioterapia, de los cuales slo 35 terminaron las cuatro sesiones y 29
no las concluyeron por las siguientes razones: Toxicidad hematolgica, presencia de infecciones,
factores econmicos y por apego al tratamiento.
Las sesiones de las investigadoras y tuvieron una duracin de 10 a 15 minutos, con un
total de cuatro sesiones por cada nio. El procesamiento de resultados se efecta realizando una
base de datos en Excel 7.0, se elaboraron cuadros de concentracin y se analizaron los resultados
obtenidos de acuerdo a la valoracin de la escala del dolor y la aplicacin de la tcnica de
risoterapia. Este mismo programa se permiti obtener los siguientes resultados estadsticos:
rango, totales y promedio de la valoracin de la escala del dolor (EVA) de Wong Baker.

ASPECTOS TICOS.
La investigacin est regida por criterios ticos y compromiso social de enfermera, se encuentra
fundamentado en la Ley General de Salud, en materia de investigacin en el Ttulo segundo,
referente a la investigacin en seres humanos, considerando la de bajo riesgo para los pacientes
peditricos.

RESULTADOS.
De los 35 pacientes: 17 fueron hombres y 18 mujeres. El rango de edad de 13 a 14 aos en
promedio fue de 6.4. El diagnstico ms frecuente fue la leucemia linfoblstica aguda, con 26
casos.
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CUADRO 3
DIAGNSTICO DE LOS NIOS SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA DEL HOSPITAL PARA EL
NIO DEL ESTADO DE MXICO.
DIAGNOSTICO

FX ABSOLUTA

26

74.20

8.57

5.71

Linfoma Hodgkin

5.71

Sndrome Hemofagoctico

2.85

Astrocitoma Polimixoide

2.85

TOTAL

35

99.89

Leucemia linfoblstica
aguda
Linfoma no Hodgkin
Leucemia Mieloblstica
Aguda

Fuente: cedula de valoracin aplicada

Para la comprensin ms objetiva de la valoracin del dolor, se realiz la sumatoria de cada una
de las secciones, con lo que nos aport datos relevantes de los resultados; a travs del programa
Excel 7.0 obtuvimos el promedio del dolor en cada una de las cuatro secciones, observando que
hay resultados similares en la valoracin previa de la risoterapia en la primera, tercera y cuarta
sesin con un promedio de 3 puntos, pero en la segunda sesin la valoracin obtenida fue de
5.77, esto se debe quiz a la experiencia ya vivenciada cancin de la quimioterapia, y en la
tercera y cuarta porque ya conoca la tcnica invasiva aplicada.
Grfica 1

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Fuente: cdula de valoracin aplicada.


De los resultados descritos tambin se destaca la disminucin del dolor en las cuatro sesiones de
risoterapia bajando hasta menos de un punto.
CUADRO 4
VALORACIN DEL DOLOR DE TERCERA Y CUARTA POR GENERO EN EL HOSPITAL
PARA EL NIO DEL ESTADO DE MXICO
Valoracin
Sesin

Pre tratamiento

Durante
tratamiento

Diferenciacin
de disminucin
Post tratamiento

del dolor pre y


post

1a sesin

3.31

0.86

0.88

2.43

2a sesin

5.77

1.33

0.45

5.32

3a sesin

3.2

1.08

0.28

2.92

4a sesin

3.03

1.25

0.45

2.58

Fuente: Cdula de valoracin aplicada

En la tercera y cuarta sesin se presentan los resultados por gnero masculino y femenino lo que
nos lleva la confirmacin de la efectividad de la risoterapia el dolor, y por gnero no hay
diferencia significativa.

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CUADRO 5
VALORACIN DEL DOLOR EN LAS CUATRO SESIONES DE RISO TERAPIA SEGN NIOS
DEL HOSPITAL PARA EL NIO DEL ESTADO DE MXICO
Sexo
SESIONES

mas

Sesin

Pre
tratamiento
Durante
tratamiento
Post
tratamiento

fem

3 sesion

4 sesion

C1

D1

2.77

3.47

C2

D2

1.65

1.17

C3

D3

0.60

0.11

Fuente: Cdula de valoracin aplicada

DISCUSIN.
En la investigacin realizada, encontramos que la Leucemia Linfoblstica Aguda fue el
diagnstico que predomina en la poblacin de estudio, acorde con las estadsticas a nivel
nacional y mundial, as tambin lo refiere Otto2 esta patologa en requiere tratamiento invasivo
para la ministracin de quimioterapia la cual provoca dolor en los pacientes peditricos que se
les administra; Potter, 8 tambin afirma que el dolor canceroso es producido por la acumulacin
de procedimientos invasivos, toxicidad del tratamiento, infecciones o limitaciones fsicas.
Tomando en cuenta que el dolor es una experiencia personal completa y en el caso de los
nios es necesario evaluarlo, por lo que existen escalas validadas que el nio preescolar y escolar
a travs de las figuras como las caritas con nmeros determinan la intensidad de este hecho
objetivamente; en este caso se utiliz la Escala de Wong Baker (EVA).
Al realizar la investigacin, se percat que existen pocas investigaciones y bibliografa
respecto al tema y en cuanto a las investigaciones relacionadas en la valoracin del dolor y el uso
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de tcnicas alternativas para el control de ste slo encontramos la de Flores Villavicencio 9 que
tambin utiliz la escala de EVA en pacientes de 15 a 60 aos por lo que se nos concluy a
preescolares ni escolares. Actualmente en el rea de enfermera no se han realizado
investigaciones sobre este tema.
En este sentido utilizamos la EVA, para evaluar la intensidad del dolor durante antes,
durante y despus del tratamiento de quimioterapia. Con ella se pudo identificar el grado del
dolor presente en los nios en su tratamiento y efectos de la risoterapia para poder comprobar la
efectividad de la tcnica en la disminucin del dolor.
En otra investigacin que durante la dcada de los 80s, en hospitales de Otawa, Canad,
la risa como terapia fue utilizada en pacientes con cncer y sida, fisiolgica psicolgica,
anestsica inmunolgica. Estudios cientficos en pacientes con tumores indicaron que el buen
estado de nimo increment el conteo de clulas T que combaten enfermedades.10 Referente a
los resultados que se obtuvieron en este estudio, sobre la efectividad de la risoterapia en nios
con cncer, igual que en otras investigaciones realizadas sobre las tcnicas de relajacin que han
sido utilizados en la qumica para aliviar el dolor.
De acuerdo a nuestro estudio realizado se concluy que el dolor en los nios inicio tres
puntos en escala EVA. As mismo, se obtuvieron resultados semejantes puesto que Flores
Villavicencio 9 identific que las tcnicas de relajacin permiten la disminucin de la ansiedad y
a su vez en el dolor, por lo que consideramos que la Risoterapia es una tcnica alternativa eficaz
para disminuir el dolor en nios.

CONCLUSIONES
La risoterapia se puede realizar con todo tipo de pacientes con patologas agudas o
crnicas que provoca el dolor, ya que esta alternativa tiene varios beneficios como el
paciente, mejora su calidad de vida al elevar su autoestima y aprender a sobrevivir con
enfermedad.

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El personal de enfermera debe considerar en los cuidados que proporciona la valoracin


del dolor a travs de escalas, como la de EVA y aplicar la risoterapia como tcnica
alternativa para los beneficios que aporta.

REFERENCIAS

Medicina digital: Asociacin Mexicana de Ayuda a nios con cncer 2010 Disponible:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Leucemia_linfoblastica_aguda
(1).pdf. Acceso: julio 2011.
2

Otto Shirley. Enfermera oncolgica. 3a ed. Madrid Espaa: Editorial Harcout Brace,

1999:33.
3

Pressman Alan H., Sheila Buf. Medicina Alternativa. Mxico: editorial Prentice Hall 2001:

14,16.
4

Rosales BS, Reyes GE, Fundamentos de enfermera. Mxico: editorial manual Moderno,

2004:356.
5

Holder, R. La risa la mejor medicina. Barcelona Espaa: Editorial Onoiro, 2004: 1-2.

Lewis, Heitkemper Dirkjem. Enfermera Medico Quirrgica Valoracin y Cuidados de Los

Procedimientos Clnicos. Madrid Espaa: editorial Elservier, 2004: 144.


7

Carrillo, Aj. La risoterapia como alternativa de curacin: hemeroteca (serie de internet)

2010 4; 54 (6) Disponible en: http://www.gaceta.udg.mx/Hemeroteca/paginas/354/G3546.pdf. Consultado 2010 marzo.


8

Potter, Patricia A fundamentos de enfermera. 5 ed. Barcelona Espaa: Editorial Elservier,

2002:1305.
9

Flores Villavicencio Ma. Efectividad de las tcnicas de relajacin en la disminucin del

dolor crnico. (Series de internet) 2004; (7) disponible: http://www.redalyc.org Acceso:


septiembre 2011.
10

Risoterapia: la curacin a travs de la risa. (Serie de Internet) 2004; (6) disponible:

http://perso.wanadoo.es/terapias/risoterapia.htm. Acceso: septiembre 2011.

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