Código.

: PSIM-SGSST-FO-009
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE Versión: 1
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO F. Elab.: 26/08/2021
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO F. Act.: _

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES

FECHA DE LA
ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
INSPECCIÓN

HORA DE LA INSPECCIÓN TIPO DE INSPECCIÓN

PLANEADA NO PLANEADA OTRO:
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

Hoja5B1
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna:

Hoja5B2

Hoja5B1

Hoja5B2

Hoja5B3

Hoja5B2

Hoja5B3
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Hoja5B2

Hoja5B3

Hoja5B4

Hoja5B3
Hoja5B4
ADJUNTAR : Lista de verificación de ser el caso.
RESPONSABLE DE:
LA INSPECCIÓN Nombre: Fecha: Firma:

EL ÁREA
Nombre: Fecha: Firma:
INSPECCONADA

LA RECEPCIÓN
Nombre: Fecha: Firma:
DEL REGISTRO