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Códigos de matriz: 1A03,
2A03, 3A09
Ultrasonido gástrico perioperatorio en el punto de atención
K. El-Boghdadly1,2,*T. Wojcikiewicz1y A. Perlas3
1Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido,2King's College, Londres, Reino Unido y3Universidad de
Toronto, Toronto, Canadá
* Autor correspondiente:elboghdadly@gmail.com
Objetivos de aprendizaje
Al leer este artículo, debería poder:
- Explicar las indicaciones y limitaciones de la ecografía
gástrica en el punto de atención.
- Describir la adquisición e interpretación de imágenes
para el análisis cualitativo y cuantitativo del contenido
gástrico con el fin de estratificar el riesgo de aspiración
pulmonar.
- Discutir el papel de la ecografía gástrica en el manejo de
pacientes obesos, embarazadas y pediátricos.
La aspiración pulmonar de contenido gástrico ocurre una vez cada
2000mi3000 anestésicos generales electivos y se asocia con una
incidencia del 20% de mortalidad hospitalaria.1En pacientes sometidos
a cirugía, la incidencia de aspiración pulmonar es al menos tres veces
mayor, hasta uno en 895 anestésicos generales. De hecho, la
aspiración pulmonar representa la mitad de
Kariem El-Boghdadly BSc MSc FRCA EDRAes anestesista consultor en Guy's
and St Thomas' NHS Foundation Trust London. El Dr. El-Boghdadly es una
figura destacada en la enseñanza de la ecografía gástrica, forma parte del
consejo editorial de Anaesthesia y es editor de Anesthesia Reports.
Thomas Wojcikiewicz BSc MRCP FRCAes registrador especializado en
anestesia en Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Londres. Ha
realizado becas en anestesia regional, torácica y bariátrica y es
miembro del comité de la Asociación de anestesistas en formación.
Anahí Perlas FRCPCes profesor de anestesia en la Universidad de Toronto y
miembro de la facultad en el Toronto Western Hospital, quien se ha
destacado en el desarrollo de la ecografía gástrica. El profesor Perlas forma
parte del consejo editorial de Regional Anesthesia & Pain Medicine y es
miembro del consejo de la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional.
Aceptado:21 marzo 2019
©2019 Revista británica de anestesia. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. Para
permisos, envíe un correo electrónico a:permisos@elsevier.com
Educación BJA,19(7): 219mi226 (2019)
hacer:10.1016/j.bjae.2019.03.003
Acceso anticipado Fecha de publicación: 24 de abril de 2019
Puntos clave
- La ecografía gástrica se utiliza cuando el estado prandial
es incierto o el vaciado gástrico puede retrasarse.
- Las imágenes se adquieren con un transductor
curvilíneo en el epigastrio.
- El antro gástrico puede estar vacío o contener líquido o
sólido. Si el antro contiene líquido, la cuantificación del
volumen de líquido guiará la estratificación del riesgo.
- Un antro gástrico que está vacío o contiene <1,5 ml kg1
de líquido claro es consistente con un estado de ayuno,
mientras que un volumen de -1,5 ml kg1de líquido claro
o sólidos es consistente con un "estómago lleno".
- La ecografía gástrica es factible en pacientes obesos,
embarazadas y pediátricos.
Mortalidad relacionada con las vías respiratorias asociada a la anestesia. En
adultos, la aspiración pulmonar causa una morbilidad significativa que
incluye insuficiencia respiratoria, lesión pulmonar aguda e insuficiencia
multiorgánica. Se pueden utilizar varias medidas para mitigar el riesgo y la
gravedad de la aspiración pulmonar, incluidos los fármacos procinéticos y
antiácidos, la inducción de anestesia de secuencia rápida y la intubación
traqueal. Sin embargo, la medida individual más utilizada es el ayuno
adecuado antes de la anestesia. La orientación actualmente aceptada en el
Reino Unido y Europa es que los pacientes quirúrgicos se abstengan de
consumir alimentos sólidos durante -6 h antes de la inducción de la
anestesia y que retengan líquidos claros durante -2 h. Las recomendaciones
en América del Norte varían al especificar que se debe evitar una comida
completa (frita/grasa o carne) durante -8 h, mientras que las comidas ligeras,
como el té y las tostadas, no se debe tomar dentro de -6 h. Sin embargo,
existe una variabilidad significativa entre los individuos en el tiempo de
vaciado gástrico, e incluso cuando se han cumplido estos puntos de tiempo
preespecificados, el estómago puede contener sólidos o líquidos en grandes
cantidades hasta en el 4,5 % de los pacientes.2Además, los pacientes con
vaciamiento gástrico retrasado presentan un desafío, ya que las pautas de
ayuno no son directamente relevantes.
219
Ultrasonido gástrico

tabla 1El marco I-AIM para la realización de ecografías gástricas en el punto de atención.

Indicación Estado prandial incierto - Disfunción congnitiva

- Las barreras del idioma
- historia poco clara
Conocido o sospechoso - enfermedad renal cronica
demorado - Diabetes
vaciamiento gástrico - Dolor agudo
- El embarazo
- Obesidad
- Medicamentos sistémicos
Adquisición Selección de dispositivo - baja frecuencia (1mi5 MHz) transductor de matriz curva
- Si el peso corporal es bajo o pacientes pediátricos, alta frecuencia (5mi12 MHz) transductor
Posición del paciente - Posición supina y RLD
- Semi-recostado es una alternativa si no puede girar lateralmente
Imágenes ecográficas - Transductor en el plano sagital en el epigastrio, perpendicular a la piel
- Barrido desde el margen costal izquierdo, de talón a punta, rotación del transductor
- Observa puntos de referencia
o Cuerpos vertebrales
o Eje largo de la aorta abdominal o
Páncreas
Hígado
o Eje corto del antro gástrico
Interpretación Vacío - Antro grado 0 o
Antro vacío
o Apariencia de 'ojo de buey'
o Capa muscular propia gruesa
- Bajo riesgo de aspiración pulmonar
líquido claro - Antro hipoecoico distendido
- antro grado 1
o Líquido visible solo en RLD
o Bajo riesgo de aspiración pulmonar
- antro grado 2
o Líquido visible tanto en decúbito supino como en
RLD o Alto riesgo de aspiración pulmonar
- Cuantificación de CSA
o <1,5 ml kg1consistente con las secreciones basales
o >1,5 ml kg1consistente con secreciones mayores que las basales
- Los líquidos espesos se asocian con un alto riesgo de aspiración pulmonar
Sólido - antro distendido
- Ingerido recientemente asociado con apariencia de 'vidrio esmerilado'
- Etapas tardías asociadas con hiperecoica, consistencia heterogénea
- Alto riesgo de aspiración pulmonar
Médico Consideraciones clínicas - Historia y examen
gestión - Urgencia clínica
- historia prandial
- Otros factores de riesgo para la aspiración pulmonar
Análisis de imagen - Adecuado
- Técnicamente difícil
- Inadecuado
Toma de decisiones - Momento de la anestesia y la cirugía: continuar, retrasar, cancelar
- Técnica anestésica: general, regional, sedación
- Precauciones de aspiración: intubación traqueal, inducción de secuencia rápida, colocación de
sonda gástrica

Es útil para calificar y cuantificar el contenido gástrico, el volumen y
el tiempo de tránsito. Hay varios métodos invasivos disponibles,
incluida la evaluación de la absorción de paracetamol, la tomografía de
impedancia eléctrica, la dieta radiomarcada, los estudios de dilución de
polietilenglicol o la succión del contenido gástrico a través de sondas
gástricas. Sin embargo, estos son invasivos y consumen mucho tiempo,
y no son prácticos en la práctica perioperatoria.
Ultrasonido gástrico en el punto de atención
La ecografía gástrica se ha investigado previamente en la evaluación de
la motilidad y el vaciado gástrico, mediante la visualización de materia
sólida en el estómago y su comparación con los tiempos de ingestión.
También se ha utilizado para detectar la presencia de líquidos y sólidos,
y para informar la correlación entre el área transversal gástrica (CSA) y
los tiempos de ayuno. Sin embargo, la utilidad en tiempo real de la
ecografía gástrica al lado de la cama es una nueva aplicación.
El valor creciente de la ultrasonografía en el punto de atención,
particularmente después de su adopción temprana en la atención de
emergencia, ha permitido una evaluación enfocada del abdomen, los
pulmones y el corazón de una manera rápida, no invasiva, precisa y
estructurada para guiar la práctica clínica. La ecografía gástrica en el
punto de atención es una herramienta de diagnóstico emergente que
permite calificar y cuantificar el contenido gástrico para ayudar en la
toma de decisiones clínicas perioperatorias.3Al visualizar el contenido
del estómago (vacío o que contiene líquidos o sólidos), el riesgo de
aspiración pulmonar se puede determinar con mayor precisión en
comparación con la dependencia exclusiva de tiempos de ayuno
predefinidos. Junto con la comprensión de los principios anatómicos, la
implementación de la ecografía gástrica utilizando la Indicación;
Adquisición; Interpretación; Gestión médica (marco I-AIM;tabla 1)
puede ser útil para los profesionales nuevos y existentes de la
ecografía gástrica en el punto de atención.

220 BJA Educación-Volumen 19, Número 7, 2019


Figura 1Representación gráfica de las diferentes secciones gástricas. A la derecha se muestra una sección transversal representativa de las cinco capas del antro gástrico que se
puede ver ecográficamente.
Conceptos anatómicos
El estómago tiene cinco secciones distintas: el cardias, el fondo, el
cuerpo, el antro y el píloro (Figura 1). El antro gástrico es de particular
interés ya que es fácilmente identificable en la ecografía en la región
epigástrica. También es el área más dependiente del estómago, lo que
significa que cualquier contenido gástrico gravitará hacia esta región.
La pared antral se compone de cinco capas distintas, que pueden o no
ser claramente visibles en la ecografía. Estos son, de luminal a
extraluminal: mucosa, muscularis mucosae, submucosa, muscularis
propriae y serosa (Figura 1). El antro gástrico se encuentra posterior e
inferior al borde medial del lóbulo izquierdo del hígado y anterior a la
cola del páncreas y la aorta y sus ramas proximales, en particular la
arteria mesentérica superior.
Indicaciones de la ecografía gástrica
La ecografía gástrica en el punto de atención aún no se ha incorporado a los
estándares de práctica recomendados, pero sus indicaciones se encuentran
en los escenarios clínicos en los que el estado prandial es incierto o el
vaciado gástrico puede retrasarse. La incertidumbre sobre el estado prandial
puede ocurrir en pacientes con disfunción cognitiva aguda o crónica,
barreras del idioma o aquellos que presentan antecedentes poco claros,
como los pacientes pediátricos. El retraso en el vaciamiento gástrico ocurre
en aquellas personas con patologías sistémicas como enfermedad renal
crónica o diabetes, o en estados de dolor agudo. Las parturientas, las obesas
y las pacientes que han sido tratadas con medicamentos sistémicos que
pueden retrasar el vaciado gástrico, como los opioides, también pueden
beneficiarse de la ecografía gástrica para guiar el manejo de la anestesia.
Adquisición de imágenes
Selección de dispositivo
Se requiere una máquina de ultrasonido que pueda medir CSA. En
adultos, una matriz curva, de baja frecuencia (1mi5 MHz) se utiliza el
transductor, con ajustes abdominales estándar seleccionados. Este
transductor permite una penetración suficiente en el compartimento
abdominal para producir imágenes ecográficas de la llave
Ultrasonido gástrico
puntos de referencia requeridos. En adultos con peso corporal bajo o
pacientes pediátricos que pesan <40 kg, una matriz lineal, de alta
frecuencia (5mi12 MHz) se puede seleccionar para proporcionar una
mayor resolución del antro superficial y las estructuras circundantes. El
gel de ultrasonido se coloca en el transductor para que actúe como un
medio acústico. La profundidad se ajusta según la constitución
corporal del paciente y la ganancia se adapta para optimizar la
visualización ecográfica del antro gástrico.
Posicionamiento del paciente
La parte superior del abdomen debe estar completamente expuesta.
Tanto la posición supina como la de decúbito lateral derecho (RLD, por
sus siglas en inglés) pueden usarse para ubicar el antro gástrico. En la
posición supina, grandes cantidades de contenido gástrico se
visualizarán fácilmente en el antro gástrico, pero pueden permanecer
cantidades más pequeñas dentro del fondo gástrico, que es más
dependiente en esta posición y difícil de visualizar, lo que resulta en
una subestimación del contenido gástrico. Por el contrario, la posición
RLD fomenta el drenaje gravitacional del contenido gástrico al antro
dependiente y aumenta la sensibilidad de la ecografía para detectar
volúmenes más pequeños.3,4Por lo tanto, la posición RLD es la posición
ideal del paciente para confirmar el contenido antral. Aunque algunos
abogan por realizar una ecografía gástrica con un paciente en posición
semirrecostada, esto es menos preciso que el posicionamiento RLD
para cuantificar los volúmenes gástricos.5No obstante, el
posicionamiento de RLD no es práctico en algunos pacientes, como
pacientes críticos, traumatizados o embarazadas, en cuyo caso la
exploración en posición semiinclinada es una alternativa razonable.6
Imágenes ecográficas
El antro gástrico se visualiza inicialmente con el transductor en un
plano sagital en la región epigástrica, inmediatamente debajo del
xifisternum (Figura 2).7Por convención, la orientación del transductor
es tal que la cabeza está a la izquierda de la pantalla. El transductor de
ultrasonido se coloca perpendicular a la piel, barriendo desde el
margen costal izquierdo buscando los siguientes puntos de referencia
ecográficos clave, de profundo a superficial: cuerpos vertebrales, eje
largo de la aorta abdominal,
BJA Educación-Volumen 19, Número 7, 2019 221
Ultrasonido gástrico
Figura 2Posicionamiento del paciente para realizar una ecografía gástrica en la posición RLD, con el transductor de ultrasonido colocado en el epigastrio debajo del proceso xifoides.
cabeza o cuello del páncreas, margen inferior del lóbulo izquierdo del
hígado y el antro gástrico en eje corto (Fig. 3). El hígado proporciona
una ventana acústica al antro gástrico, que se puede distinguir de otras
vísceras huecas como el duodeno o el intestino por su gruesa capa
muscular hipoecoica junto con la serosa hiperecoica y las capas
mucosas, que suelen tener un grosor de 4 mm.Fig. 3), y localización
anatómica superficial. También es la sección del estómago más
susceptible a la ecografía, ya que el fondo es difícil de observar por
completo y el cuerpo del estómago a menudo contiene aire.3mi5,8
Obtener la ventana ecográfica ideal puede requerir deslizar el
transductor de izquierda a derecha, o de derecha a izquierda, para
observar el antro en eje corto al nivel de la aorta. Se pueden utilizar
maniobras de punta a punta o rotación del transductor para minimizar
la oblicuidad en las proyecciones antrales.
Interpretación de imágenes
Una vez que se obtienen las vistas ecográficas óptimas, el objetivo del
médico es primero calificar el contenido del estómago
Fig. 3Imágenes de ultrasonido de un antro gástrico vacío, con los puntos de referencia ecográficos clave identificados a la derecha. SMA, arteria mesentérica superior.
222 BJA Educación-Volumen 19, Número 7, 2019
cavidad. El antro puede estar vacío, contener volúmenes variables de
líquido o contener sólidos.
Vacío
Cuando el estómago está vacío, parece pequeño, plano y colapsado
tanto en posición supina como RLD. Las paredes del estómago pueden
parecer relativamente gruesas, y cuando tienen forma redonda u
ovoide, se ha descrito que tienen una apariencia de "ojo de buey".Fig. 3
).8Puede ser posible observar las múltiples capas hiper e hipoecoicas
del antro gástrico cuando está vacío. En particular, la capa muscular de
la mucosa puede ser prominente cuando el músculo está en un estado
relajado. Ocasionalmente, se pueden ver pliegues mucosos dentro de
la luz antral, pero el carácter y el tamaño del antro deben hacer que
estos pliegues se distingan claramente de los sólidos, ya que el antro
será de tamaño pequeño y no tendrá ningún contenido móvil. El
diagnóstico de un antro gástrico vacío solo se puede hacer en la
posición RLD después de una observación continua y se asocia con un
bajo riesgo de aspiración pulmonar.9

higo 4Imágenes ecográficas de diferentes aspectos cualitativos antrales. (A) Antro gástrico (A) que contiene líquido con algunas burbujas de aire. (B) Antro gástrico que contiene líquido con apariencia
de "noche estrellada". La CSA antral se calculó con una herramienta de trazado de calibre (línea de puntos amarilla) y una CSA de 27,34 cm.2fue cuantificado. (C) Antro gástrico después de la ingestión
reciente de sólidos, con una apariencia de "vidrio esmerilado". La pared anterior del antro es visible, pero no se ven estructuras claras profundas a la pared anterior del antro. (D) Antro gástrico que
contiene sólidos, con ecogenicidad heterogénea que representa diferente consistencia de los sólidos consumidos. Obsérvese la muscularis propriae delgada e hipoecoica en comparación conFig. 3.
SMA, arteria mesentérica superior.
Líquidos claros
Las secreciones gástricas y los líquidos claros, como el agua, los jugos
claros o el té negro, tienen un aspecto anecoico o hipoecoico.7Por el
contrario, los fluidos espesos, como la leche o el jugo que contiene
pulpa, parecen tener una naturaleza más ecoica y homogénea. Cuando
contiene líquido, el antro comienza a distenderse y se vuelve de
paredes delgadas, a diferencia de la apariencia de paredes más
gruesas en el estado vacío. La capa muscular propia hipoecoica
también se vuelve más delgada a medida que se distiende el antro. El
proceso físico de tragar está inevitablemente asociado con la deglución
de aire también. Por lo tanto, el consumo reciente de líquidos claros o
bebidas carbonatadas puede producir burbujas de aire dentro del
líquido que pueden aparecer como puntos hiperecogénicos (Figura 4A
y B).10Esto a veces se denomina apariencia de "noche estrellada".
Sólido
Masticar y tragar materia sólida está invariablemente asociado con la
ingestión de aire. En las primeras etapas después del consumo de
sólidos, este aire impide la visualización ecográfica de las estructuras
más profundas y crea una imagen similar a una cortina de "vidrio
esmerilado" desde la interfaz mucosa-aire de la pared antral anterior.
Figura 4C). No se ven estructuras profundas a la pared anterior del
antro. Después de esta etapa inicial, el aire en el antro se absorbe o se
desplaza, y los sólidos aparecen hiperecogénicos con una consistencia
heterogénea dentro de un antro distendido.Figura 4D). El lleno
Ultrasonido gástrico
la circunferencia del antro será visible, el peristaltismo podría ser
evidente y se podrá observar el movimiento de partículas dentro del
antro.9Los líquidos más espesos, como la leche o el yogur, parecen más
homogéneos e hiperecogénicos. En ocasiones, se puede observar una
apariencia bifásica de un área hiperecoica e hipoecoica como resultado
de la coagulación de los productos lácteos cuando se mezclan con
ácido gástrico.
Evaluación cuantitativa
Dos tercios de los pacientes en ayunas tienen un antro gástrico vacío,
pero un volumen bajo (<1,5 ml kg1) de secreciones gástricas
hipoecoicas también es un hallazgo normal en pacientes en ayunas.
Por lo tanto, cuantificar el volumen de líquido claro puede ayudar con
la estratificación del riesgo. El propósito de la evaluación del volumen
es determinar si el volumen presente es consistente con un estado de
ayuno inicial o es probable que sea causado por la ingestión de
líquidos. Esto se logra determinando el CSA antral en la posición RLD,
ya que esta es la posición más sensible para observar cambios en el
volumen gástrico.3La observación cuidadosa del antro en busca de
contracciones peristálticas es valiosa, ya que las mediciones son más
sensibles cuando se toman entre contracciones cuando el antro está en
su punto más grande. Después de congelar la imagen con los puntos
finales ecográficos ideales, se determina el CSA antral utilizando la
función de calibrador de trazas y se rastrea toda la circunferencia
siguiendo la capa serosa (Figura 4B). Luego se calcula una media de
tres lecturas. Hay varios modelos que correlacionan la CSA antral con el
volumen de fluidos. lo mas
BJA Educación-Volumen 19, Número 7, 2019 223
Ultrasonido gástrico
Se desarrolló un modelo estadísticamente robusto que demuestra una
alta confiabilidad dentro y entre observadores mediante la realización
de succión endoscópica de fluido gástrico en el proceso de modelado
matemático.4,5,11Se calcula de la siguiente manera:
Volumen gástrico (ml)¼27þ(14.6 RLD-CSA)mi(1,28 años
[años]).
Estratificación del riesgo
Si se observa un antro gástrico vacío, que contiene sólidos o líquido espeso
en la posición RLD, no se requiere una evaluación adicional. Un antro vacío
representa un bajo riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico, ya
que no hay contenido visible. Un antro que contiene sólidos, partículas o
líquido espeso es incompatible con un estado de ayuno y es probable que
represente un riesgo de aspiración pulmonar mayor que el basal,
independientemente de la cantidad de contenido sólido. Sin embargo, la
cuantificación del contenido gástrico es importante en presencia de líquido
claro, ya que un bajo volumen de líquido claro es apreciable con ultrasonido
en la mitad de todos los pacientes en ayunas.12A pesar de cierta
controversia, el límite superior normal más aceptado para la secreción
gástrica o el contenido de líquido claro es de 1,5 ml kg1del peso corporal
real, o aproximadamente 100mi130 ml en el adulto medio. Este volumen se
correlaciona con el percentil 95 para pacientes quirúrgicas electivas en
ayunas (obstétricas o no obstétricas).4,5,12,13Por lo tanto, en presencia de
líquido antral, un volumen <1,5 ml kg1puede ser consistente con las
secreciones gástricas basales y probablemente conlleva un bajo riesgo de
aspiración pulmonar. Sin embargo, un volumen de líquido claro -1,5 ml kg1
rara vez se ve en ayunas y probablemente sugiere una ingestión reciente de
líquidos o un retraso en el vaciado, lo que posiblemente conlleva un riesgo
mayor que el inicial. Por lo tanto, la cuantificación del líquido gástrico es
imperativa para la estratificación del riesgo, particularmente en el paciente
de emergencia en el que el estado prandial es a menudo cuestionable.14
También se puede utilizar un enfoque cualitativo alternativo para la
estratificación del riesgo. La observación de un antro gástrico vacío
tanto en posición supina como RLD sugiere un volumen mínimo y un
bajo riesgo de aspiración; por lo tanto, se clasifica como un antro de
grado 0 y está presente en 45mi50% de sujetos quirúrgicos electivos en
ayunas.4Un antro que parece vacío en posición supina, pero contiene
líquidos claros en la posición RLD, se correlaciona con un volumen
antral de <1,5 ml kg1, y se clasifica como un antro de grado 1 de bajo
riesgo. unos 45miEl 50% de los sujetos quirúrgicos electivos en ayunas
tienen un antro de grado 1.4Finalmente, la presencia de líquido tanto
en posición supina como RLD probablemente se correlacione con un
volumen de -1,5 ml kg1y se clasifica como antro de grado 2 (Figura 4A y
B). Un antro de grado 2 es poco común pero posible en individuos en
ayunas. Alrededor de 3miEl 5% de los sujetos quirúrgicos electivos en
ayunas tienen un antro de grado 2.4
Implicaciones para la práctica clínica
Con un historial médico apropiado, un examen físico y una evaluación
de riesgos asistida por ultrasonido gástrico, el manejo anestésico se
puede adaptar adecuadamente para pacientes individuales. La
ecografía gástrica debe verse como una herramienta complementaria
para aumentar el margen de seguridad al realizar intervenciones
anestésicas, con alta sensibilidad (1,0), especificidad (0,975), valor
predictivo positivo (0,976) y valor predictivo negativo (1,0) en presencia
de equilibrio clínico.15
Se ha descubierto que los ecografistas gástricos inexpertos en el punto
de atención requieren 33 exploraciones supervisadas para lograr una
precisión del 95 % en la evaluación cualitativa del contenido gástrico.
dieciséisAdemás de considerar la urgencia de la cirugía, los médicos
224 BJA Educación-Volumen 19, Número 7, 2019
factores y opciones alternativas para la anestesia, se ha demostrado
que la ecografía gástrica conduce a cambios en el manejo anestésico.17
Armados con hallazgos ecográficos precisos, los anestesistas pueden
decidir retrasar o cancelar la cirugía, o continuar con la cirugía pero
modificar la técnica anestésica, como usar inducción de secuencia
rápida, intubación traqueal o
(1) anestesia regional.
Cohortes de pacientes específicos
Obesidad
Los pacientes obesos tienen una alta incidencia en los casos de
complicaciones de la vía aérea, siendo la principal complicación la
aspiración de contenido gástrico. La obesidad también se asocia con
múltiples comorbilidades, algunas de las cuales pueden retrasar el
vaciamiento gástrico.18,19Los pacientes obesos pueden beneficiarse de
un enfoque personalizado de la anestesia mediante ecografía gástrica
para reducir el riesgo de aspiración pulmonar. A pesar del mayor
desafío técnico percibido, la visualización del antro es factible en la
posición RLD y se puede lograr en> 90% de los pacientes con un IMC
de> 40 kg m2a pesar de una profundidad de >7 cm.17
Los pacientes obesos en ayunas tienden a tener una CSA antral más
alta que los sujetos no obesos, pero la cuantificación del volumen de
líquido gástrico por unidad de peso corporal es similar. Además, el
modelo matemático utilizado en sujetos no obesos para cuantificar el
volumen de líquido funciona bien en sujetos con un IMC > 35 kg·m2.20
Las principales diferencias en la ecografía gástrica de pacientes obesos
es la mayor profundidad a la que se encuentra el antro, con una mayor
cantidad de tejido superficial a los músculos de la pared abdominal
anterior.
El embarazo
Realizar una ecografía gástrica a la parturienta plantea desafíos
técnicos. El útero grávido desplaza los órganos viscerales en dirección
cefálica y hacia la derecha, lo que dificulta la identificación antral. La
taquipnea del embarazo y los cambios circulatorios hiperdinámicos
pueden dificultar la obtención de ventanas ecográficas adecuadas. Por
último, la posición y la colocación del transductor pueden resultar más
exigentes debido al espacio limitado entre el xifoides y el abdomen
grávido.7A pesar de estos desafíos, se ha demostrado consistencia con
la evaluación de ultrasonido gástrico en parturientas del tercer
trimestre con buena factibilidad y reproducibilidad para la detección de
contenido gástrico.21El antro permanece a una profundidad similar, o
puede encontrarse más profundo que el de la paciente no embarazada.
La ecografía gástrica se puede ayudar en pacientes embarazadas
sentándose en una posición semirrecostada, desplazando
manualmente el útero y pidiéndole a la paciente que contenga la
respiración al final de la espiración para obtener ventanas ecográficas
óptimas. De manera similar al adulto no embarazada, un antro vacío
tanto en la posición sentada como en la RLD se clasifica como un antro
de bajo riesgo (Grado 0), y la presencia de sólidos en cualquier posición
es un antro de alto riesgo. Sin embargo, el modelado matemático y la
cuantificación de los volúmenes de fluidos siguen siendo objeto de
debate. Se cree que se puede lograr distinguir un antro gástrico de
Grado 1 y Grado 2 observando un CSA antral de -9,6 cm2en la posición
RLD semi-recostada, que se ha demostrado como el correlador
discriminante de un volumen -1,5 ml kg1.6
Pediatría
La adquisición de imágenes ecográficas para la evaluación cualitativa y
cuantitativa del contenido antral en pacientes pediátricos es

fácilmente logrado. Con transductores lineales de alta frecuencia y la
ubicación superficial del estómago (la profundidad antral suele ser
inferior a unos pocos centímetros), las cinco capas del antro gástrico se
ven fácilmente y el contenido es reconocible. Además, la linealidad de
los volúmenes antrales con CSA medidos en la posición RLD es
comparable en pacientes pediátricos como en adultos, y puede influir
de manera similar en el manejo anestésico en una variedad de
entornos.22mi24Sin embargo, el siguiente modelo matemático solo se ha
validado para volúmenes bajos en ayunas de hasta 1,5 ml kg1en
pacientes entre 1 y 18 años de edad:25
Volumen gástrico (ml)¼7.8þ(3.5 RLD-CSA)þ(0.127) edad (meses).
(2)
Limitaciones
La ecografía gástrica se asocia con pocas limitaciones, pero estas
deben tenerse en cuenta al modificar el manejo médico en
consecuencia. La ecografía puede no ser concluyente en 2mi3% de los
sujetos, incluso con técnica adecuada y ecografistas experimentados.
Esto puede deberse a variaciones anatómicas, mala interpretación de
otras estructuras de vísceras huecas o la presencia de aire en
estructuras cercanas, como el intestino, que oscurecen las vistas
antrales. Además, los hallazgos ecográficos pueden no ser precisos o
confiables en pacientes que se han sometido a una cirugía gástrica
previa y aquellos con una hernia de hiato grande. Los riesgos de una
ecografía inexacta son especialmente altos en pacientes con una hernia
de hiato grande, porque los alimentos o líquidos ingeridos pueden
localizarse en la porción herniada del estómago que no es accesible
para el examen de ultrasonido, lo que conduce a una subestimación
del contenido gástrico y el riesgo. Finalmente, la ecografía gástrica
tradicionalmente solo se ha informado antes de la inducción de la
anestesia,
Conclusiones
La ecografía gástrica en el punto de atención es una herramienta
emergente que es simple, indolora, no invasiva y rápida. Se puede
utilizar para examinar el contenido gástrico en pacientes adultos,
obesos, embarazadas y pediátricos. Es confiable, replicable y puede
usarse para influir en el manejo anestésico. La ecografía gástrica es
una técnica invaluable para complementar el uso de las pautas de
ayuno, particularmente cuando estas pautas no se han seguido o
pueden no ser relevantes. Se requiere investigación adicional para
determinar la influencia de la ecografía gástrica en el punto de
atención sobre los resultados perioperatorios.
Declaración de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
MCQ
Los MCQ asociados (para respaldar la actividad de CME/CPD) estarán
accesibles enwww.bjaed.org/cme/homepor los suscriptores de
Educación BJA.
Material suplementario
Los datos complementarios a este artículo se pueden encontrar en línea en
https://doi.org/10.1016/j.bjae.2019.03.003.
Ultrasonido gástrico
Referencias
1.Engelhardt T, Webster NR. Aspiración pulmonar de contenido
gástrico en anestesia.Hermano J Anaesth1999;83: 453mi60
2.Van De Putte P, Vernieuwe L, Jerjir A, Verschueren L, Tacken M,
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