CÓDIGO ROJO

carlos herrera
maria restrepo
 DEFINICION
ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologist,
2017) la define como la pérdida >1.000 mL independiente de la
ruta del parto. Adicionalmen-te recomienda alertarse ante las
pérdidas >500 mL luego de Lo nuevo en prevención y
tratamiento de la hemorragia postpartoparto vaginal y
garantizar en éstas pacientes una evaluación juiciosa y
secuencial por el riesgo de desarrollar hemorragia

Esta última definición es con la que se sugiere trabajar, puesto

que las pérdidas menores a 1.000 mL en mujeres previamente
sanas son compensadas fisiológicamente y, es probable que no
se traduzca en cambios hemodinámicos relevantes.

Borovac-Pinheiro A, Pacagnella RC, Cecatti JG, Miller S, El Ayadi AM, Souza JP, et al. Postpartum hemorrhage: new insights for definition and
diagnosis. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2018;219(2):162–8. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.013
 definiciones

HP PRIMARIA: Aquella que ocurre en

las primeras 24 horas después del parto
HP SECUNDARIA: La que sobreviene
luego de 24 horas y hasta 12 semanas
después del mismo
 HERRAMIENTAS PARA LA MEDICION DEL SANGRADO

Es útil recordar que una gasa puede

absorber hasta 30 mL de sangre, una
compresa quirúrgica hasta 100 mL igual que
una toalla higiénica, un pañal materno 400
mL, y cuando se observan las sábanas o la
camilla empapadas de sangre, se calculan
unos 1.000 mL

Zuckerwise LC, Pettker CM, Illuzzi J, Raab CR, Lipkind HS. Use of a novel visual aid to improve estimation of obstetric blood loss. Obstet Gynecol. 2014;123(5):982–6.
 EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia obstétrica fue la primera
En Colombia es la primera causa de muerte materna
causa de mortalidad mundial,
independiente del rango en edad
reproductiva en que se evaluó, seguida Incidencia del 3% al 5% de los partos y es responsable del 25% de las muertes materna

por los trastornos hipertensivos

Principal causa de mortalidad materna en la mayoria de paises de ingresos bajos

La hemorragia posárto grave se presenta en el 1% de los casos

GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators. Global, regional, and national levels of maternal mortality 1990-2015: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1775-812.
 PREVENCIÓN
La OMS y todas las guías internacionales
recomiendan el manejo activo del tercer
período del trabajo de parto para prevenir la
HPP. Las medidas profilácticas
recomendadas incluyen el uso de
uterotónicos de forma rutinaria sumado a la
tracción controlada del cordón umbilical.
En conclusión se sigue recomendando la
oxitocina como agente de elección en
prevención de HPP 1.000 mL.
Cabe destacar que ya se encuentra en
investigación una oxitocina en
presentación oral, para administración vía
sublingual, pensada como estrategia de
prevención de HPP en escenarios de bajos
C, Estrada M, White J, Lal M. Heat-stable sublingual oxytocin tablets as a potential needle-free approach for pre-venting recursos.
postpartum hemorrhage in low-resource settings. Drug Deliv Transl Res. 2018;8(3):853–6.
 TONO TEJIDO
Dado por restos placentarios retenidos,

La atonía uterina explica el 70% de lóbulo accesorio de la placenta retenido

las mismas por placenta succenturiata o algún grado

de acretismo placentario que explican el

causas 10%.

4TS
TRAUMA TROMBINA
Como laceraciones o desgarros del
cérvix, la vagina o el periné, extensión Etiología que explica menos del 1%,

de la lesión a fondos de saco, ruptura debido a alteraciones de la coagulación

o inversión uterina, que explican el

20% de las hemorragias;
Fucthner, CE; et al. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?. Federación Latinoamericana de Asociaciones de
Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2018; 1-130.Lo nuevo en prevención y tratamiento de la
hemorragia postparto
 Secuencia temporal
Minuto 0
1. ACTIVACIÓN
Cada institución debe tener un
sistema de activación
Determinar perfusión, pulso, presión
CLASIFICAR
arterial y oximetria. 2. CHOQUE
En baja complejidad se debe alertar al operador de radio, enfermera
jefe, primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio
clínico. En mediana y alta complejidad ginecólogo, anestesiólogo, segundo
médico, enfermera jefe, auxiliares de apoyo, laboratorio clínico,
camillero, banco de sangre
CLASIFICACIÓN CHOQUE HIPOVILEMICO
 Minuto 1 a 20 Iniciar infusión de 500 mL de cristaloides calientes y
3 REANIMACIÓN continuar con bolos de 300 a 500 cm3
de acuerdo con la respuesta hemodinámica.
Oxígeno por cánula a 3 L/mi
Pasar sonda vesical a cistoflo para drenaje vesical y

Canalizar 2 venas calibre cuantificar diuresis

grueso, catéter 14 o 16
Realizar masaje uterino bimanual. Revisión uterina bajo
Tomar muestras (CH,
anestesia general: establezca diagnóstico etiológico
hemoclasificación, TP, TPT,
fibrinógeno)
 Minuto 20 a 60
4 ESTABILIZACIÓN

Usar oxitocina, misoprostol o

Conservar volumen metilergonovina con dosis adicionales de

acuerdo con criterio clínico
circulante.

Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del

parto

El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por

Sospecha de trastornos de la coagulación
vía IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las siguientes por historia clínica
situaciones:

Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico

después de la aplicación de las medidas iniciales
 Minuto 60 y más
5 MANEJO AVANZADO

Pasado este tiempo se considera que la paciente

cursa con coagulación intravascular
diseminada de consumo.
Valorar gasto urinario

Manejarla en unidad de cuidados intermedios y

verificar si cumple criterios de
ingreso a unidad de cuidados intensivos Conservar volumen
circulante.
 ORGANIZACIÓN EQUIPO
DE TRABAJO
Ubica lado derecho o frente al perine de la paciente

Levantar el código rojo.

Buscar la causa del choque

Clasificar el estado de choque

Dar orden verbal de colocación de

líquidos, hemoderivados y medicamentos
Ginecologa(o) o de segunda línea
médico encargado
Revaluar estado de choque

posreanimación inicial
 ORGANIZACIÓN EQUIPO
DE TRABAJO

Ubica lado izquierdo de la paciente

Aplicar y registrar medicamentos de primera línea sin

solicitar orden médica escrita
o verbal

Administrar hemoderivados

Colocar sonda vesical a cistoflo

Enfermera Jefe

 ORGANIZACIÓN EQUIPO
DE TRABAJO
Canalizar segunda vía de acceso venoso calibre 14 o 16

Tomar muestras sanguíneas

Pasar Lactato de Ringer 500 cm3 en bolo, caliente, y

continuar infusión de acuerdo con la orden verbal del
médico jefe.
Enfermero
Anotar los eventos con registro de tiempo en el
Auxiliar
formato de activación de código rojo.
Calentar líquidos
Enfermera
Suministrar los elementos adicionales necesarios
Auxiliar

 ORGANIZACIÓN EQUIPO
DE TRABAJO
Ubicación lado izquierdo de lapaciente

Hacer masaje bimanual

Apoyar la decisión de procedimientos quirúrgicos:

histerectomía total
Segundo vs. subtotal.
Médico

 ORGANIZACIÓN EQUIPO
DE TRABAJO
Ubicación cabecera de la paciente

Aplicar anestesia general

Anestesiólogo

 REFERENCIAS
1. GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators. Global, regional, and national levels of maternal mortality 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2015. Lancet 2016; 388: 1775-812.
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3.WHO. WHOrecommendations: Uterotonics forthe prevention ofpostpartum haemorrhage [Internet].Geneva: World HealthOrganization. 2018. 53p. Disponible
en:http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intit-le:WHO+Recommendations+for+the+Prevention+of+Postpartum+Haemorrhage#0.
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Gynecol[Internet].2018;219(2):162–8.Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.013
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http://apps.who.int/iris/bitstream/hand-le/10665/141472/9789243548500_spa.pdf;jsessionid=6942C1E22426E100000D2A34E63FC4E2?
sequence=-17B_%7Darttext%7B&%7Dtlng=es
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12. Fucthner, CE; et al. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?. Federación Latinoamericana de Asociaciones de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2018; 1-130.Lo
nuevo en prevención y tratamiento de la hemorragia postparto
GRACIAS