T - 03 Aparataje Básico en El Quirófano

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Aparataje básico en el
quirófano
Eva María Egea Forcadell, Magdalena Jordán
Valenzuela, Antonio Pardo Galiano, Julia Cordón
TEMA Llera y Angel Ramiro Moya.
1. INTRODUCCIÓN
La asistencia quirúrgica por unidades específicas ha demostrado ser un estímulo para
todos los cirujanos de un servicio y su equipo, ya que pueden desarrollar sus capacidades y
habilidades con mayor profundidad. Esto se ha traducido en una mayor y más actualizada
asistencia en cada uno de los campos de la cirugía y en una mayor proyección científica
de los distintos cirujanos y personal sanitario que componen estas unidades.
El bloque quirúrgico es el conjunto de locales estrechamente ligados a la
sala operatoria y que constituyen un área hospitalaria con unas características muy
determinadas.
La arquitectura del bloque quirúrgico tiene que estar sometida a unas reglas dictadas
fundamentalmente por la asepsia, la funcionalidad, el bienestar del paciente y la armonía.
El diseño del bloque quirúrgico debe ser simple para que sea fácil de mantener
limpio y ordenado.
EL CELADOR EN QUIRÓFANO 41
Tema 3. Aparataje básico en el quirófano
2. INSTALACIONES BÁSICAS DE UN QUIRÓFANO
En un bloque quirúrgico existen diversas instalaciones en las que cada una tiene
su función y el conjunto de todas ellas hacen que el bloque quirúrgico funcione
diariamente.
2.1. INSTALACIONES ELÉCTRICAS.

La constituyen:
- La red eléctrica del bloque quirúrgico, los aparatos eléctricos y la toma de
tierra.
- En el bloque quirúrgico, tanto el paciente como el equipo operatorio se
encuentran en constante riesgo de sufrir un accidente de origen eléctrico,
ya sea directo (micro o macro-Soc. y quemaduras) o indirecto (falseamiento
de datos fisiológicos importantes).
- Los enchufes se colocarán a unos 75 cm del suelo y dispondrán de un
dispositivo de seguridad que evite la salida de la chispa que se produce en
la desconexión. La altura evitará que una posible chispa haga contacto con
los gases anestésicos inflamables que tienden a acumularse en el suelo.
- Es muy importante que todos los enchufes sean iguales para evitar el uso
de adaptadores.
2.1.1. Efectos fisiológicos de la corriente eléctrica.

- La corriente eléctrica afecta a los nervios sensitivos y motores y según su
intensidad y magnitud pueden producir dolor intenso, con la implicación
fisiológica que ésto tiene.
- La corriente eléctrica de elevada densidad causa calentamiento de los
músculos, con lo cual produce quemadura del tejido.
- La corriente eléctrica hace que los músculos se contraigan. Puede ser mortal
la corriente que interrumpe los músculos respiratorios.
- El órgano más susceptible a la corriente eléctrica es el corazón. Los estímulos
eléctricos externos pueden alterar el ritmo cardíaco causando alteraciones
hemodinámicas (fibrilación, taquicardia...).
- A corriente muy alta o elevada la persona pierde la capacidad de apartarse
de la fuente de corriente eléctrica.
42 EL CELADOR EN QUIRÓFANO
2.2. INSTALACIONES QUE CUIDAN EL AMBIENTE DEL QUIRÓFANO.
• ILUMINACIÓN.
Debe ser suficiente sin producir brillos ni deslumbramientos. Las cifras que se
consideran razonables son:
- 1.000 lux en iluminación ambiental.
- 40.000 lux en el campo quirúrgico, aunque algunas intervenciones pueden
precisar más (microcirugía, neurocirugía).
- 200 lux en pasillos.
- 8 lux en habitaciones auxiliares.
Lámparas, requisitos:
- Ser de intensidad semejante a la luz del día sin producir sombras.
- Iluminar intensamente el sitio de intervención quirúrgica sin producir brillo
en la superficie.
- Producir el mínimo calor.
- Estar a prueba de chispa, en lugares en que se utilizan anestésicos.
- Ser fácilmente ajustable a cualquier ángulo o posición; el cirujano la podrá
ajustar por medio de un manubrio estéril.
Iluminación general del circuito: compuesta por la iluminación del techo y
del quirófano. La iluminación cubierta evita la acumulación de polvo. En el cuarto de
endoscopia, un reductor de intensidad de la luz es de gran ayuda.
Iluminación de urgencia: se dispondrán fuentes de iluminación provenientes de
circuitos independientes de los habituales, para usar en caso de falta de energía eléctrica. Lo
mejor es que la instalación de las lámparas se disponga de tal manera que, un interruptor
automático las conecte a la fuente de iluminación de urgencia cuando la fuente habitual
falle.
Luz ultravioleta: esta fuente de iluminación no se utiliza con la frecuencia que se
esperaba, debido al riesgo que corre el personal exponiéndose a este tipo de iluminación
durante demasiado tiempo. Además, su utilidad como bactericida es de valor dudoso,
debido a que las bacterias suspendidas en el polvo quedan expuestas a los rayos de luz
solamente durante un instante.
• AIRE ACONDICIONADO.
Es ideal y de gran valor por diversos motivos.
- Controla la humedad y ayuda a reducir las posibilidades de explosión. La
humedad debe conservarse a 55 %.
- Ayuda a eliminar la transpiración y de este modo reduce la posibilidad de
infección. La temperatura ideal es de aproximadamente 26.6 ºC.
- Filtra y limpia el aire eliminando prácticamente todo el polvo suspendido.
La entrada del aire acondicionado debe hacerse por el techo, pues de
esta manera las corrientes de aire libres de polvo, al circular en dirección
descendente, tienden a mantener a nivel del piso el polvo acarreado por
el personal. El aire sale a través de los escapes adecuados que se instalan a
nivel del piso.
- Ayuda a evitar la deshidratación del paciente y también de los tejidos
expuestos.
- El intercambio y la circulación del aire refrescan el ambiente y evitan la
acumulación de gases anestésicos en el quirófano.
- Los sistemas de aire acondicionado proporcionan ventilación a presión
positiva; el aire no vuelve a circular en el quirófano. Algunas personas
se oponen a que el equipo de aire acondicionado se instale en el techo,
quejándose de formación de corrientes y de riesgo de que penetren partículas
de polvo por allí. La humedad se vigila cada hora en el departamento de
mantenimiento.
Se precisa tomar el aire de la atmósfera, purificarlo, calentarlo o enfriarlo y
proporcionarle la humedad relativa conveniente. Además, es preciso introducirlo en el
quirófano a una presión suficiente para evitar que las partículas de polvo sean depositadas
en el suelo, se eleven por encima del nivel de la herida y evitar turbulencias.
La toma del aire es independiente para cada quirófano y no es reciclado. Los filtros
dependen de la economía del centro y deben tener una gran capacidad de filtración. Deben
ser revisados y cambiados periódicamente.
Con este sistema, el aire de los quirófanos se cambia continuamente. Un nivel
aceptable es el de 12 a 24 veces por hora. Si el aire se cambia más de 25 veces por hora, se
genera una turbulencia que crea la movilización de una gran cantidad de polvo y bacterias
dentro del quirófano.
• TEMPERATURA.
Los pacientes quirúrgicos son más sensibles al frío y al calor porque tienen rota la
barrera de la piel, pierden gran cantidad de calor al tener una mayor superficie expuesta y
porque las vías respiratorias en el paciente intubado están desprovistas de sus mecanismos
de acondicionamiento.
A la hora de analizar los valores óptimos se analizan dos criterios: el mantenimiento
de una temperatura media de 19ºC (regulable entre 17 y 21ºC, condiciones óptimas para
el personal sanitario) y por otra el anteponer las necesidades del paciente, con lo cual la
ideal sería alrededor de los 23 ºC.
• INSTALACIONES DE COMUNICACIÓN.
Es imprescindible para el bloque quirúrgico una previsión de las comunicaciones
verbales entre las diversas dependencias del mismo y el exterior, son un medio vital para
pedir ayuda en las operaciones normales o de urgencia, y obtener y ofrecer información
al equipo de trabajo desde la sala quirúrgica.
Los sistemas de comunicación con los que se debe contar son: sistema de
intercomunicación y telefonía exterior.
Además de un sistema de comunicación o en vez de él, con los sistemas de luces
se puede pedir ayuda al anestesista, personal de la sala de operaciones, patólogo, auxiliar
de enfermería, personal de mantenimiento, o todos ellos. Al ser activado en el quirófano,
cuando se oprime un contacto con la mano o se pisa este con el pie, se pretende con una
luz que alerta al personal en un punto central de la unidad indicando las necesidades
requeridas en diferentes puntos receptores simultáneamente.
• CIRCUITO CERRADO DE TELEVISIÓN.

La vigilancia por medio de la televisión constituye un método seguro para que el
personal esté al tanto sobre las actividades que se realizan en cada quirófano. Por medio de
la cámara de televisión y lentes instaladas en cada una de las esquinas de cada quirófano,
el personal vigila detalladamente la situación al oprimir botones desde su mesa de control,
para cambiar de una sala a otra, observando la imagen en una pantalla desde su oficina.
A menudo, la televisión la emplea el cirujano en el quirófano con diversos fines.
Se utiliza ampliamente para enseñar las técnicas quirúrgicas. Los visitantes permanecen
fuera del quirófano, lo cual ayuda a la técnica estéril. Además la televisión permite una
observación más detallada para que más personas vean la operación desde una zona
alejada, o a través de un microscopio o endoscopio. También puede permitir llevar registros
y contar con pruebas con objetivos legales para el cirujano.
Para ayudar al diagnóstico, el sistema de audio-vídeo entre el quirófano y el
departamento de radiología permite ver las radiografías sobre una pantalla de televisión
en el quirófano sin tener que llevar las placas a la unidad; teniendo la ventaja de consultar
la interpretación de las placas siempre que lo considere necesario.
Las pantallas de vídeo, por lo general, se adaptan a la televisión y se pueden colocar
en la pared o sobre el nivel del piso, para que se puedan retirar con facilidad. Todas las
piezas del equipo de televisión llevarán rótulos que indiquen que cumplen las normas de
seguridad eléctrica para usarse en el quirófano. Además se guardan en cajas de materiales
no porosos que permitan limpiarlos con facilidad.
3. RECURSOS MATERIALES
3.1. EL QUIRÓFANO SE ENCUENTRA DOTADO DE:
• Mesa quirúrgica: existen hidráulicas y eléctricas.
• Torre de gases anestésicos, vacío y aire comprimido.
• Carro de anestesia, formado por:
- Respirador.
- Tensiómetro electrónico.
- Capnógrafo.
- Pulsioxímetro.
- Vaporizador (sevorane, forane).
• Carro de medicación de anestesia.
• Aspirador.
• Bisturí eléctrico.
• Lámpara quirúrgica.
• Mesa de mayo.
3.2. ANTESALAS DE QUIRÓFANO.

• Armario de ropa estéril (ultravioletas).
• Armario donde se encuentran las cajas de instrumento estéril.
• Estantería con el material fungible.
• Armario de suturas.
• Armario de material quirúrgico.
3.3. APARATAJE DE ANTESALAS QUIRÚRGICAS.

• Quirófano de otorrino y oftalmología:
- Microscopio OCT.
- Microscopio de ORAL.
- Fado.
- Emulsionador.
- Motor para ORL. y OCT.
- Televisión y vídeo.
- Crió extractor.
- Bisturí eléctrico.
- Aspirador.
• Quirófano de cirugía:
- Torre de laparoscopia.
- Mesa de mayo.
- Arco duro.
- Unidad de gas argón.
- Unidad de ligasure.
- Televisión y vídeo.
- Aspirador.
• Quirófano de urología y ginecología:
- Calentador de ópticas y fuente de luz.
- Crió coagulador (gine).
- Torre de endoscopia (televisión, vídeo, fuente de luz, aspirador-irrigador,
cámara).
- Liotrictor (mecánico e hidráulico).
- Insuflador carbónico.
- Aspirador.
• Quirófano de traumatología:
- Accesorios de mesa quirúrgica.
- Arco flexible.
- Mesa supletoria.
- Arco de tracción (pelvipédico).
- Torre de artroscopia.
- 2 aparatos de isquemia eléctricos.
- Aspirador.
3.4. PASILLO SUCIO.

• Zona de limpieza de instrumental:
- Desinfectadores de instrumental.
- Aparato de ultrasonidos para limpieza de instrumentos de
oftalmología.
• Zona de anestesia:
- Carro de medicación para niños.
- Desfibrilador.
- Carro de anestesia.
• Intensificadores de imágenes.
4. APARATAJE DE LA UNIDAD DEL DESPERTAR

La URPA (unidad de reanimación postanestésica), debe estar ubicada junto al
quirófano para permitir que anestesiólogos y cirujanos se encuentren próximos para un
retorno rápido del paciente al quirófano, si fuera necesario.
La URPA debe tener también acceso inmediato a radiología, banco de sangre y
servicios de laboratorio. Es especialmente útil la proximidad a la UCI.
El tamaño de la unidad depende del volumen de casos quirúrgicos de la institución.
Se considera adecuado aproximadamente 1.5 camas de URPA por cada quirófano utilizado.
Para la observación de pacientes es óptima una sala abierta, pero es útil contar
al menos con una sala de aislamiento para pacientes con heridas contaminadas o
inmunodeprimidos.
4.1. INSTALACIONES.
Debe tener puertas grandes, iluminación adecuada, control ambiental eficiente y
suficiente instalación eléctrica y de fontanería. Además de los espacios para camas, debe
haber espacio para el control central de enfermería y para el personal médico, así como
para el almacén.
Cada espacio para cama debe contar con una toma de oxígeno, de aire y de vacío
para aspiración, así como una adecuada red eléctrica con el correspondiente monitor de
fugas obligado por la ley.
Tendrá instalado un sistema de alarmas mediante timbre sonoro o luminoso que
sirva de aviso urgente de parada cardiorrespiratoria, que llegue a todo el bloque quirúrgico.
4.2. EQUIPAMIENTO.
Junto a cada cama debe haber un esfingomanómetro o un aparato automático para
la toma de presión arterial, pulsioxímetro y monitor de ECG, así como un soporte para
sueros intravenosos y un lugar para colocar la gráfica de cada paciente.
Es importante, mantas de lana o eléctricas para mantener al paciente caliente.
Debe haber un carro con medicación tanto anestésica como aquella necesaria
para tratar las complicaciones más frecuentes y el material preciso para atender a cada
paciente (sondas de aspiración, cánulas nasales y mascarillas de oxígeno, sueros, cánulas
intravenosas, catéteres centrales, etc.).
Debe contar también con material de emergencias rápidamente disponible, que
incluye un carro para el tratamiento urgente de la vía aérea con tubos endotraqueales,
tubos orofaríngeos, mascarillas, laringoscopios, ambú para ventilación manual y un aparato
de anestesia.
Es imprescindible contar con un desfibrilador, un carro con material y fármacos
para reanimación cardiopulmonar y un marcapasos. Debe haber también bandejas de
traqueotomía, de disección y tubos de drenaje torácico.
5. DESCRIPCIÓN DEL APARATAJE

5.1. MESA DE MAYO.
Es una bandeja sostenida por dos patas que se ubican inmediatamente adyacente
al campo operatorio. La enfermera instrumentista de quirófano acomoda el instrumental
que será utilizado frecuentemente durante la operación en esta mesa, donde estarán
inmediatamente disponibles. La altura de la mesa es ajustable, y también puede ser ubicada
directamente por encima pero nunca en contacto con el paciente.
5.2. BISTURÍ ELÉCTRICO.

Es un aparato usado para seccionar un tejido y coagular los puntos sangrantes por
medio de una corriente de alta frecuencia. Esta corriente pasa a través del paciente entre
dos electrodos.
El electrodo neutro o indiferente es una gran placa de acero inoxidable colocada
debajo del paciente directamente en contacto con la piel. La jalea para electrodos que se
coloca sobre la placa permite un mejor contacto. Puede usarse un electrodo neutro flexible
y desechable, se amolda a cualquier parte de la superficie corporal y, reduce la posibilidad
de quemaduras. Se conecta al aparato por medio de un cordón para corriente eléctrica.
El electrodo o extremo “quirúrgico” es el usado por el cirujano, este extremo se fija
a un mango que se conecta al aparato por medio de otro cordón de corriente eléctrica. El
mango y el cordón para corriente eléctrica, suele ser desechable.
TIPO DE CORRIENTE:
- Electrocoagulación: esta corriente cauteriza los cabos de los vasos pequeños
o de moderado calibre.
- Sección: esta corriente secciona el tejido y produce al mismo tiempo un
cierto grado de coagulación de las células que están sobre la superficie de
la incisión, evitando la hemorragia capilar.
- Desecación. Cuando el electrodo “coagulador” se mantiene cerca, pero no
en contacto con el tejido, se produce una cauterización superficial.
El flujo de la corriente produce calor al encontrar resistencia. En el proceso de
coagulación, a medida que la corriente se aproxima al pequeño electrodo, aumenta la
densidad de la corriente y produce calor intenso en el extremo, lo cual cauteriza el tejido en
esa pequeña zona.
La corriente “seccionante” es tal que se forma un arco entre los tejidos y el pequeño
electrodo con intensidad suficiente para destruir el tejido con el que está en contacto, a medida
que se mueve a lo largo de la línea de incisión.
La unidad motriz, es la que aporta toda la electricidad necesaria al electrodo activo y
completa el circuito de retorno a través de la placa y el cable neutro. Contiene un transformador
que convierte la electricidad de un nivel de voltaje a otro y además aísla la energía eléctrica de
salida. Esto significa que se impide que la corriente de la pared alcance al paciente.
PRECAUCIONES:
- Mantener alejado de este aparato líquidos inflamables.
- Colocar el electrodo neutro de forma adecuada, evitando tejido cicatrizal
y las regiones óseas o cubiertas de pelo. En la mayor parte de los
procedimientos, colocarla en los muslos o región glútea.
- La intensidad de la corriente la marcará el cirujano, según precise.
- Estar alerta a cualquier funcionamiento anómalo de la unidad. Este
dispositivo suele llevar instalado una serie de alarmas (sonoras y luminosas)
que nos advierten de cualquier mal funcionamiento, para ello debemos
saber el manual de funcionamiento de la casa comercial.
5.3. LIGASURE.
Dispositivo diseñado específicamente para sellar vasos y tejidos en procedimientos
quirúrgicos abiertos. Consta de:
- Pieza de mano.
- Guía de alambre del electrodo.
- Electrodos encajables.
- Generador.
- Receptáculo del pedal de sellado vascular.
- Pedal de sellado vascular.
- Pedal bipolar estándar.
- Conector inteligente.
Para el sellado de tejidos y vasos: después de montar los electrodos en la pieza de
mano, se coloca el tejido en la junta de la pieza, y se activa el instrumento con el pedal
de sellado vascular (color morado); cuando se completa el ciclo de sellado, se produce un
sonido corto y se interrumpe la corriente de salida.
Se debe comprobar el buen sellado del tejido antes de cortar. Si durante el
sellado se activa una alarma y se ilumina el indicador, la corriente se interrumpe
automáticamente.
La alarma diferida, se puede activar por:
- Acumulación de líquido alrededor del terminal de la pieza de mano.
- Grosor tisular insuficiente.
- Sujeción de objetos metálicos (grapas, etc.).
La alarma instantánea se puede activar por:
- Circuito abierto por detección de impedancia elevada.
En el modo bipolar, el generador no se desconecta automáticamente.
5.4. RESPIRADORES DE ANESTESIA.

Un sistema de anestesia está compuesto por varias unidades que se comunican unas
con otras y nos permiten la administración de gases anestésicos, anestésicos inhalatorios
volátiles, oxígeno, y que el paciente pueda respirar a través de él. Los componentes del
sistema son:
- El aparato de anestesia con sus válvulas reductoras, flujómetros,
caudalímetros o rotámetros y vaporizadores.
- El circuito anestésico.
- El ventilador o respirador.
- El sistema de depuración.
Requerimientos de un circuito de anestesia:
- Aporte preciso y fiable de O2 y gas anestésico.
- Eliminación eficaz de los gases espirados.
- Resistencia mínima.
- Gas inspirado con humedad y temperatura adecuada.
- Montaje simple.
- Permitir acoplamiento al dispositivo antipolución.
5.4.1. Aparatos de anestesia.

Consta de:
- Dos fuentes de alimentación de gas (O2 y Nitroso), una central, que es la
principal y una bomba con el gas.
- El dispositivo de seguridad; válvula que cierra o disminuye de forma
proporcional el suministro de óxido nitroso y otros gases, si se reduce la
presión de suministro de O2.
- Dispositivos de alarma que controlan la presión de suministro del O2,
saltando si la presión baja de una predeterminada.
- Regulador del O2 de segunda fase, que suministra una presión constante a
la válvula.
- Válvulas de control de flujo, son un punto de referencia del aparato de
anestesia, ya que lo dividen en dos partes: un circuito de altas presiones
y un circuito de baja presión. Con ellas se regula el flujo que entra en el
circuito de baja presión. Estas válvulas están unidas mediante un sistema
de mezclado que ayuda a evitar el dar una mezcla hipóxica. La corriente
de gas va pasando por los caudalímetros a un trayecto común dirigiéndose
hacia un vaporizador de derivación variable calibrado.
- Flujo de gas fresco total: va hacia la salida común de gases.
- Válvulas de control a la salida entre los vaporizadores y la salida común de
gases para evitar el flujo retrógrado hacia el vaporizador.
- Conexión del lavado con O2 (oxígeno directo de emergencia) que se une al
tubo de gases mezclados entre la válvula de comprobación unidireccional y
la salida del aparato. Al activarse el lavado de O2 tiene un “disparo directo”
a la salida común, liberando entre 36-75 l/min de O2 al 100 %, permitiendo
el llenado rápido del sistema de respiración pero diluyendo la mezcla
anestésica.
5.4.2. Flujómetros, caudalímetros o rotámetros.
Nos sirven para conocer el flujo de gases que estamos administrando en litros por
minuto. Consta de un tubo transparente de vidrio calibrado y una pieza móvil en su interior
que flota y nos indica el flujo utilizado. Cada medidor de flujo está calibrado especialmente
para cada gas a medir. Una vez que el gas ha pasado el medidor de flujo, va a la cámara
de mezcla y, por un flujo único, al vaporizador. Las fugas en los flujómetros son un riesgo,
ya que están colocadas distalmente a todos los dispositivos de seguridad, excepto el
analizador de O2. Los daños importantes en la rotura de los tubos pueden ser evidentes
pero los arañazos o roturas pequeñas pueden
pasar inadvertidos produciendo errores en los
flujos suministrados. Ante la presencia de fugas
es menos probable que se produzca una mezcla
hipóxica si el flujómetro de O2 está colocado
distalmente respecto a los otros flujómetros,
aunque si la fuga es en el mismo tubo de O2 se
puede producir mezcla hipóxica de igual manera
aunque esté colocado más distalmente.
5.4.3. Vaporizadores.
Permiten convertir los anestésicos volátiles (isofluorano, sevofluorano, etc.), si se
encuentran en fase líquida a fase gaseosa por medio de la vaporización, para que puedan
llegar al paciente.
Clases:
a) Específicos para agentes con dial o derivación variable: con ellos podemos
dar una concentración constante y conocida del agente independiente de los
cambios de temperatura o flujo a través del vaporizador. Los vaporizadores se
deben colocar en serie y, si queda abierto más de uno puede producir mezclas
desconocidas y peligrosas, por lo cual deben tener un dispositivo que evite
que quede abierto más de uno. Deben colocarse en un orden específico, de
menor presión al de mayor presión (sevofluorano, enfluorano, isofluorano,
halotano y desfluorano).
b) De alto rendimiento: en ellos la concentración de gas anestésico se regula
con un flujómetro de precisión para caudales bajos (marmita de cobre).
c) Presurizado calentado por electricidad: se utiliza para el desfluorano, ya que
este anestésico inhalatorio tiene unas propiedades físicas muy específicas,
con un punto de ebullición de 22.8 ºC, temperatura que es muy cercana a la
ambiental.
5.4.4. Circuitos anestésicos o sistemas de respiración.

Permiten la administración de los gases anestésicos con el O2 y poder mantener
la ventilación del paciente. Estos circuitos son muy variados y existen varias clasificaciones,
entre ellas:
- C. Abiertos: con y sin absorción de CO2.
- C. Cerrados: utilizan flujos muy bajos, con lo cual producen un ahorro anestésico
y mantienen más el calor y la humedad.
5.4.5. Ventiladores o respiradores.

Son los accesorios de los circuitos anestésicos, que permiten sustituir
temporalmente la respiración del paciente, proporcionándosela a ellos. Consisten
en un fuelle o concertina dentro de una cámara que sustituye a la bolsa reservorio
en el circuito circular. La fuerza motriz es un sistema electrónico que mueve el fuelle
por medio de la presión de un gas aplicado en la cámara.
Los controles del ventilador varían según las marcas y modelos pero normalmente se
deben fijar el volumen corriente, la frecuencia, y la relación inspiración-espiración. Pueden
llevar alarmas que avisen de las desconexiones, las presiones excesivas en la vía aérea, la
baja ventilación, etc. Deben indicar también cuál es la frecuencia respiratoria, el volumen
corriente, el volumen/minuto y la fracción inspirada de O2 funciona creando un gradiente de
presiones entre la vía respiratoria proximal (boca) y los alveolos, desarrollando una presión
positiva. Los ventiladores se clasifican según lo que indique el fin de la fase inspiratoria,
produciéndose ésta al llegar a un límite preestablecido de tiempo, presión inspiratoria o
volumen ventilatorio.
a) V. Ciclados por tiempo: tiempo inspiratorio prefijado, tras el cual se produce
el paso de inspiración a espiración, independientemente del volumen o la
presión.
b) V. Ciclados por presión: cuando llega a una presión prefijada en la vía aérea
pasan de la fase inspiratoria a la espiratoria.
c) V. Ciclados por volumen: lo que hace pasar de la fase inspiratoria a la
espiratoria es cuando se llega a un volumen prefijado.
5.4.6. Humidificadores.
Los gases que da la máquina de anestesia están secos y a temperatura ambiente. Al
intubar al paciente, el calentamiento y la humidificación naturales de la rinofaringe se anulan,
produciendo el desecamiento de las secreciones y pérdida de temperatura. Tipos:
- H. calentados eléctricamente.
- Nebulizadores ultrasónicos.
- Intercambiadores de calor y humedad.
5.4.7. Filtros.
Mantienen la humedad de la vía aérea y previenen la contaminación del equipo
anestésico, disminuyendo el riesgo de infecciones en los pacientes.
5.4.8. Tipos de ventilación.

1. V. Espontánea: el paciente respira espontáneamente.
2. V. Mecánica: tipos.
- Controlada o IPPV (ventilación a presión positiva intermitente). Consiste
en insuflar de forma regular, según una frecuencia respiratoria establecida
y un volumen corriente.
- Asistida: insuflar un VT al paciente de manera sincrónica con sus esfuerzos
inspiratorios.
- IMV (ventilación mandatoria intermitente): permite intercalar ciclos de
ventilación espontánea del paciente con ventilación controlada por el
respirador.
- SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada): se producen las
ventilaciones programadas coincidiendo con los esfuerzos inspiratorios
del paciente.
- Volumen mandatorio/minuto: en este modo se fija una ventilación/minuto
que estará asegurada por el paciente, por el ventilador o por los dos. Si
el paciente respira la totalidad prefijada, el ventilador no funciona y, en
caso contrario, el ventilador le aportará lo que falta para conseguir la
ventilación/minuto fijada.
5.5. TORRE DE VÍDEO DE LAPAROSCOPIA.

El laparoscopio es un instrumento delicado que posee lentes y se inserta para ver
la anatomía interna, se maneja por el ocular.
En la torre de vídeo de laparoscopia podemos encontrar los siguientes elementos:
5.5.1. Monitor de televisión.

Es un monitor profesional para aprovechar la alta resolución de la cámara. El tamaño
está supeditado a la distancia de trabajo en quirófano. El sistema utilizado es el sistema
PAL. Tiene mandos para hacer posibles ajustes de brillo, contraste o color, pero al ser un
monitor carece de volumen.
5.5.2. Insuflador.
Es un aparato que permite introducir el gas (CO2) dentro de la cavidad abdominal.
Está conectado a través de una goma que sale por la parte posterior del insuflador a la
bala, colocada esta en la parte posterior de la torre. Se puede programar con el insuflador
que se tiene hoy en día, la presión que deseemos tener en la cavidad abdominal. Se suele
trabajar con una presión de unos 10 mmHg. El aparato lleva los mandos necesarios ajustar
el mayor o menor volumen de presión dentro de la cavidad abdominal, si por alguna razón
hay un aumento en la cavidad, al aparato lo indica haciendo sonar una ligera alarma. Posee
también un indicador de la cantidad de litros por minuto de gas que le están introduciendo
al paciente.
Hay un indicador que marca la cantidad de gas que llevamos introducida. Una luz
parpadeante nos indica que la bala de gas tiene poco contenido y se va a terminar.
Se suele introducir 2 o 2.5 litros para que se haya hecho un buen neumoperitoneo,
todo ello dependiendo de la anatomía del paciente.
5.5.3. Vídeo.
Es necesario para la visualización de la intervención quirúrgica, ya que permite la
grabación y su posterior estudio, analizando los posibles fallos o la técnica empleada.
5.5.4. Videocámara.
La cámara empleada en laparoscopia se compone de una unidad central y de un
cabezal que se adapta al ocular de la óptica, el cual se conecta mediante un cable a la
unidad central.
La cámara trasmite la imagen que se obtiene a través del visor de la óptica al monitor.
Para permitir una buena visualización, se cuenta con un sistema de enfoque situado en el
cabezal de la cámara. El cabezal, permite el acoplamiento a cualquier tipo de óptica.
El cable deberá tener la flexibilidad y longitud necesaria, y no se retorcerá en exceso
para su conservación.
5.5.5. Fuente de luz.
Es una fuente de luz fría, se genera eléctricamente una fuente emisora de luz que
se transmite a distancia a través de fibras de vidrio. Esto origina el haz de luz que ilumina
el campo quirúrgico. La bombilla suele ser de tipo halógeno.
Consta de un selector para dar mayor intensidad lumínica, dependiendo de las
necesidades del campo quirúrgico. La fuente de luz fría lleva incorporado un ventilador
para refrigerar las bombillas, es necesario que no sea ruidoso y no debe apagarse hasta
que la bombilla esté fría.
Un cable de fibra óptica está compuesto por cientos de tubos de vidrio muy pequeños
de calidad óptima denominados fibras.
BIBLIOGRAFÍA
Antonio Pajuelo Gallego. Bloque quirúrgico: proceso de soporte. Ed. Consejería de Salud
de Andalucía. Sevilla, 2004. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/
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Arias Ramírez, Ramón; Jiménez Romero, María Antonia y Arias Jiménez, Isabel María.
Actuación del celador en el quirófano: procedimientos. Rey Ali Servicios Gráficos
y Publicaciones, S.L. Jaén, 2011.
Gil Ramos, Juan Manuel. Actuación del celador en el área de quirófano. Editorial Mad,
S.L. Sevilla, 2011.
Martínez Guerrero, Vanesa; Villodres Gálvez, María José y Gago Álvarez, Francisca. El celador
en quirófano. Editorial Edita. Badajoz, 2012.
En el momento de la impresión de este manual están vigentes todos los enlaces de

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T - 03 Aparataje Básico en El Quirófano

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2.1. INSTALACIONES ELÉCTRICAS.

2.1.1. Efectos fisiológicos de la corriente eléctrica.

• CIRCUITO CERRADO DE TELEVISIÓN.

3.2. ANTESALAS DE QUIRÓFANO.

3.3. APARATAJE DE ANTESALAS QUIRÚRGICAS.

3.4. PASILLO SUCIO.

4. APARATAJE DE LA UNIDAD DEL DESPERTAR

5. DESCRIPCIÓN DEL APARATAJE

5.2. BISTURÍ ELÉCTRICO.

5.4. RESPIRADORES DE ANESTESIA.

5.4.1. Aparatos de anestesia.

5.4.4. Circuitos anestésicos o sistemas de respiración.

5.4.5. Ventiladores o respiradores.

5.4.8. Tipos de ventilación.

5.5. TORRE DE VÍDEO DE LAPAROSCOPIA.

5.5.1. Monitor de televisión.

En el momento de la impresión de este manual están vigentes todos los enlaces de

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