NOTA DE PREALTA

MIEMBRO PÉLVICO (CADERA)

772 - PIE Y TOBILLO
DATOS DEL PACIENTE
FOLIO : 3478/23
Nombre NSS Agregado Edad Vigente UMF
NUÑEZ ZUÑIGA NOE 4394765123 1M1976OR 46 A SI 20UU0
6
DATOS DE INGRESO
Servicio Fecha y Hora Médico Ingreso Tipo de Diagnóstico Ingreso
PIE Y TOBILLO 23/03/2023 DELFIN RAMIREZ JOSE Ingreso T857 - INFECCION Y
13:36:00 GUILLERMO URGENCIA REACCION
INFLAMATORIA DEBIDAS
A OTROS DISPOSITIVOS
PROTESICOS,
IMPLANTES E INJERTOS
INTERNOS
DATOS DE ATENCIÓN
Médico Tratante Edo de Salud Estancia Observació Diagnóstico inicial
MORENO RIVERA FELIX 68 días, 1 hr, n
54 min. SI

CAMA HOSPITALIZACION 772

DX EGRESO: "HERIDA QUIRURGICA INFECTADA DE TIBIA IZQUIERDA
03/23/23 CULTIVO HERIDA PIERNA IZQUIERDA; S. AUREUS // CULTIVO 06/05/23 NEGATIVO PARA MICROORGANISMOS
EN 72H"
PROCEDIMIENTO REALIZADO: PO 26/03/23 RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS + TOMA DE CULTIVO +
COLOCACIÓN DE FIJADOR DELTA
30/03/23 CBA + DESBRIDACION + TOMA DE CULTIVO.
PO 02/04/23 CBA+ DESBRIDACION + TOMA DE CULTIVO
PO 05/04/23: CBA + DESBRIDACION
/ PO 14/4/2023 CBA + DEBRIDACION + COOCACION DE VAC,
PO 19/04/23 00F9 CBA + DESBRIDACION + RECAMBIO DE DE VAC BORDES FRIABLES Y PURULENTOS 10CC, BORDES
NECROTICOS, SE DEBRIDA
29/04/23 CBA +DESBRIDACION + RECAMBIO DE VAC BORDES FIRMES SIN SECRECIÓN PURULENTA Y CON FIBRINA SE
DEBRIDA Y SE IRRIGA
PO 06/05/23 CBA + DESBRIDACION + CULTIVO + RECAMBIO DE VAC + REACOMODO DE FIJADOR HERIDA 13 CM TEJIDO
DE GRANULACION CON EXUDADO SEROHEMATICO NO FETIDO TORRES
PO 14/05/23: CBA + DESBRIDACION + RETIRO DE VAC SE OBSERVA TEJIDO SANGRANTE CON BORDES DE ADECUADO
ASPECTO SIN NECESIDAD DE DEBRIDAR NO LIQ PURULENTO
PO 18/05/23 CBA + DESBRIDACION + COLOCACION DE VAC HERIDA CRUENTA EN REGION ANTERIOR DE TIBIA DISTAL 5X
5 CM EXPOSICION DE TEJIDO TENDINOSO SIN COLORACIONES Y OLORES CARACTERISTICOS
PO 21-05-23: CBA + DESBRIDACION + RECAMBIO DE VAC+ TOMA DE CULTIVO HERIDA 10CM SIN DATOS DE INFECCION Y
CON ABUNDANTE TEJIDO DE GRANULACION Y BORDES BIEN DELIMITADOS PO 25/05/23 CBA + DESBRIDACION + TAI POR
SERVICIO DE CPR
ALTA EL DIA: 31/05/2023
RESUMEN MEDICO: PACIENTE, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE PYT CON DIAGNÓSTICO DE :
"HERIDA QUIRURGICA INFECTADA DE TIBIA IZQUIERDA
LO ESPECIFICADO EN PROCEDIMIENTOS
EDO ACTUAL: PACIENTE ALERTA, AFEBRIL, UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, COOPERADOR SIN DATOS DE
DELIRIUM AL MOMENTO DE SU INTRERROGATORIO. SIN DATOS DE COMPROMISO CARDIO PULMONAR, NO TOS, NO
FIEBRE, NO DISNEA.MIEMBROS TORACICOS SIN COMPROMISO, NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEA ,
GENITOURINARIO DIFERIDO , MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO CON PRESENCIA DE HERIDA CON EPITELIZACION DEL 90%,
 SIN DATOS DE LESION NEUROVASCULAR DISTAL, , SIN DATOS DE INFECCION O SANGRADO ACTIVO, PULSOS DISTALES
PRESNETES LLENADO CAPILAR INTEGRO
INDICACIONES "
INDICACIONES DE ALTA DE CPR
1. ACUDIR A SERVICIO DE CURACIONES LUNES 5 DE JUNIO EN CONSULTA EXTERNA EN 3ER PISO A
RETIRO DE PARCHE HIDROCOLOIDES, POSTERIOR A RETIRO APLICAR CREMAS HUMECTANTES
NEUTRAS EN AREA DONADORA.
2. NO EXPONER A SOL, HUMEDAD, HUMO DE TABACO, PELO DE ANIMALES, POLVO.
3. CURACION DE AREA INJERTADA TODOS LOS DIAS CON AGUA Y JABON, SECAR Y ROCIAR CON
SPRAY DE RIFOCINA
4. SACAR CITA DE PRIMERA VEZ CON EL DR. LOZANO EN 4 SEMANAS PARA SEGUIMIENTO EN 3ER
PISO CONSULTA EXTERNA
5. SE DAN DATOS DE ALARMA
6. RETIRO DE PUNTOS EL DIA LUNES 5 DE JUNIODE 2023 PREVIA VALORACION EN AREA DE
CURACIONES
INDICACIONES DE ALTA DE PYT
1. ALTA HOSPITALARIA DE PIE Y TOBILLO EL DIA INDICADO
2. CITA A LA CONSULTA DE PIE TOBILLO EN 4 SEMANAS CON DR MORENO RIVERACON RADIOGRAFIA (SE ENTREGA
SOLICITUD, TRAMITAR CITA EN 4 PISO) EN CASO DE FERULA, RETIRARLA EN 2 SEMANAS
3. EN CASO DE REQUERIR INCAPACIDADES, ÉSTAS SE DEBEN SOLICITAR AL MÉDICO TRATANTE.
4. 6. SE EXPLICAN DATOS DE ALARMA CON CITA ABIERTA EN URGENCIAS EN CASO DE PRESENTARLOS (VIGILANCIA
ESTRICTA DE TEMPERATURA Y COLORACION DE LOS DEDOS DE MIEMBRO PELVICO AFECTADO), FIEBRE, SECRECION
PURULENTA O FETIDA, DOLOR QUE NO CEDE A LA INGESTA DE SUS ANALGESICOS
5. 7. SE PREGUNTAN DUDAS Y SE RESUELVEN AL MOMENTO DE LA ENTREGA DE ESTE DOCUMENTO.
6. 8. SE EXPLICA AL PACIENTE REPOSO RELATIVO, ASI COMO LOS RIESGOS Y CONSECUENCIAS DE HACERLO.
9. SE ENTREGA RECETA CON MEDICAMENTOS Y ORDEN DE RADIOGRAFIA DE CONTROL"
"
*** NO SUSPENDA SUS MEDICAMENTOS DE BASE***"

PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCIÒN, NO EXENTO DE PRESENTAR COMPLICACIONES DE ACUERDO A

RESPUESTA INDIVIDUAL DEL PACIENTE
MEDICO ASIGNADO DR MORENO RIVERA FELIX [99208602]

ELABORO RE MENDEZ

(SE REALIZA EN ESTE FORMATO PORQUE PHEDS SE ENCUENTRA EN MANTENIMIENTO)

Sala JORNADA NOCTURNA PYT Plan
- Set de pequeños fragmentos
M841 ARTROSIS ASTRAGALO -Tornillos Esponjosa 3.5, 4.0
CLAUDIA GRACIELA 8112 ARTRODESIS CON
GARZA ALANIS
4385689378 1F1968OR ESCAFOIDEA Y
TORNILLOS -Arandela
SUBASTRAGALINA -Set de Broca
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MARIA ELENA MORENO M201 HALLUX VALGUS 7848 BUNIECTOMIA +
GUERRERO
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LUIS ALBERTO SANTAN M201 HALLUX VALGUS
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REYES DERECHO
DERECHO