CONSOLIDACIÓN ÓSEA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA • Proceso que se inicia después de una lesión

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA ósea (fractura)
• Conjunto de etapas que permiten la reparación
• La mayoría de los huesos planos se originan
del tejido.
de cubiertas membranosas preexistentes.
• La lesión puede ser secundaria a trauma u
• Las células mesenquimatosas se diferencian
osteotomía quirúrgica.
directamente en osteoblastos y depositan
matriz osteoide no mineralizada. • A diferencia de otros tejidos que reparan con
cicatriz, el hueso repara a largo plazo con un
• Posteriormente se deposita fosfato cálcico, los
tejido que en su microarquitectura es
osteoblastos atrapados se convierten en
indistinguible al tejido original.
osteocitos, y se organizan en láminas
concéntricas para formar osteonas. TIPOS DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA
• Algunos ejemplos de osificación membranosa TIPO CARACTERÍSTICAS CONDICIONES
son: los huesos planos del cráneo, parte de la
mandíbula y la mayor parte de la clavícula. Primaria • Se produce Fracturas cuyos
mediante fragmentos
remodelación de están
hueso cortical perfectamente
directa en el foco reducidos, con
de fractura. una adecuada
• Es decir, BMUs compresión
(Unidades entre ellos y
Básicas estabilidad
multicelulares) absoluta del
perforan de un foco de
lado a otro en el fractura.
foco de fractura y
no se produce
callo óseo.
OSIFICACION ENDOCONDRAL Secundaria Se produce mediante Fracturas que
• A diferencia de la anterior esta osificación se la formación de un presentan un
desarrolla a partir de un molde de cartílago callo óseo, proceso espacio entre
preexistente. cuyas etapas están los fragmentos
• Los centros de osificación primario se localizan bien definidas. óseos, baja
en las diáfisis en donde se encuentran los compresión y/o
condrocitos que se calcifican y mueren dando inestabilidad en
el foco de
lugar a la formación de periostio.
fractura.
• El crecimiento longitudinal del hueso depende Son las
de la proliferación celular de los condrocitos en condiciones
la unión diáfisis-epífisis. más
• Algunos ejemplos de este tipo de osificación frecuentes en
son fémur, húmero, esternón, peroné, y el tratamiento
costillas. de las fracturas.
• En el caso de las extremidades la osificación
comienza al final del periodo embrionario y al
nacer la mayoría de las diáfisis están
CONSOLIDACIÓN ÓSEA SECUNDARIA.
calcificadas. ETAPAS
1. INFLAMACIÓN
• Hitos: Hematoma de fractura y respuesta
inflamatoria
• Tiempo: 1-7 días
• Inicialmente se forma un hematoma en el sitio
de fractura y se produce necrosis de los bordes
óseos de la fractura.
• El daño de los tejidos alrededor de la fractura
y la degranulación de las plaquetas producen
la liberación de citoquinas que inician una
respuesta inflamatoria.
• Esta respuesta produce vasodilatación, CALLO BLANDO CALLO DURO
hiperemia, así como migración y proliferación • Corresponde a • Corresponde a
de neutrófilos polimorfonucleares y osificación osificación
macrófagos. intramembranosa endocondral que
• El hematoma es reemplazado por tejido de que ocurre en la ocurre en el foco
granulación y los osteoclastos comienzan a periferia de la de fractura entre
remover el tejido necrótico. fractura a las 2-3 los fragmentos
semanas de la óseos, a partir de
• Las citoquinas y factores más importantes de
lesión. un molde de
esta etapa son PDGF, TGF-β, IL-1, IL-6, • Secundario a la cartílago que
PGE2, TNF-α. acción de las después se osifica
• Células mesenquimáticas y fibroblastos células por la acción de
proliferan gracias a la expresión de proteínas osteoprogenitoras los osteoblastos.
de la familia TGF-β incluyendo las proteínas y osteoblastos de la • Se inicia en
morfogenéticas óseas (BMPs) capa interna del paralelo con el
periostio y del callo blando, pero
endostio. demora más
• Se produce en tiempo (3-4
paralelo con un meses) para
aumento de la estabilizar de
vascularización de forma definitiva el
la zona. foco de fractura.

2. REPARACIÓN
• Hitos: Formación de callo blando y callo
duro
• Tiempo: 1a-2a semana en adelante
• El hematoma de fractura produce una matriz
cartilaginosa y una red de nuevos vasos
sanguíneos.
• Neovascularización: entrega células
progenitoras y factores de crecimiento para la
diferenciación de las células mesenquimáticas
a osteoblastos.
• Este proceso se lleva a cabo a través de la
interacción entre BMPs, osteocalcina y
colágeno I, V y XI.
• La inflamación comienza a disminuir y se inicia
el proceso de formación de nuevo tejido óseo
en la forma de un callo óseo, inicialmente
blando y luego duro.
• Ambos callos inician su formación de forma
paralela, sin embargo, el callo duro demora
más tiempo en su formación.
• La estabilidad otorgada por la formación del
callo óseo es axial inicialmente (previene el
acortamiento) y de forma más tardía es
angular.
3. REMODELACIÓN
• Hitos: Se restablece tejido óseo maduro en
zona de fractura
• Tiempo: 1-7 años
• El nuevo hueso reticular es remodelado a
través de la función conjunta de osteoblastos y
osteoclastos restableciéndose su arquitectura
microscópica.
• Se forma hueso laminillar maduro, en cuyo
proceso también actúan TGF-β, BMPs e IGFs.
• En esta etapa también se restablece el canal
medular.
4. MODELACIÓN
• (sólo en esqueleto inmaduro)
• Hitos: Se restablece forma original del
hueso
• Tiempo: años
• En este proceso el hueso retoma
gradualmente su forma original
restableciéndose su morfología macroscópica.
• Esto sólo se completa en el esqueleto
inmaduro, con capacidad de crecimiento, de
los niños.
 LESIONES TRAUMÁTICAS DEL
SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR
CONTUSIÓN
DEFINICIÓN
Cuando un objeto romo golpea algún área de
nuestro cuerpo o bien nuestro cuerpo en su
desplazamiento es proyectado contra algún objeto DIAGNÓSTICO
romo. • Anamnesis: movimiento involuntario y forzado
CLÍNICA • Impotencia funcional relativa que va
• Dolor empeorando
• Aumento de volumen local. • Examen físico
• Tumefacción (hematoma) • Medios diagnósticos: Eco y RMN
• Impotencia funcional TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN • Analgésico
A. Superficial • Compresas frías
B. Profunda: hematoma y daño muscular. • Inmovilización
C. Sobre hueso: engrosamiento perióstico • Reposo absoluto
D. Sobre articulaciones: engrosamiento sinovial, • Tratamiento quirúrgico
sinovitis, bursitis
TRATAMIENTO LUXACIONES
• Compresas frías 72 horas DEFINICIÓN
• Inmovilización Pérdida de las relaciones anatómicas de los
• Limitación de actividad según tipo de contusión extremos óseos que forman una articulación
• Analgésicos, relajantes musculares. CLÍNICA
• Dolor intenso que no alivia.
ESGUINCES • Paciente viene sosteniendo el miembro afecto
DEFINICIÓN en extremidad superior y en la inferior
Movimiento forzado de una articulación más allá de imposibilidad para mantenerse de pie.
sus límites normales, con lesión de sus elementos • Deformidad con presencia de vacío.
capsulares o ligamentosos. • Impotencia funcional absoluta.
CLASIFICACIÓN • Equimosis
I GRADO • Parestesias
• Distención parcial o rotura mínima de fibras TRATAMIENTO
ligamentosas. • Reducción inmediata con sedación y relajación
• Dolor y edema mínimo. muscular o anestesia local
• Es estable. • Maniobra de reducción.
• Equimosis no usualmente. • Analgésico, antinflamatorio
• Puede soportar peso. • Inmovilización por 21 días
• Tratamiento conservador. • Reducción cruenta si es inveterada o reducción
II GRADO fallida.
• Rotura parcial del ligamento.
• Pérdida de función sin inestabilidad dolor y FRACTURAS
edema moderado. DEFINICIÓN
• Equimosis común Rotura de la continuidad de las corticales del
• Tiene dificultad para soportar peso. hueso.
• Tratamiento conservador o quirúrgico, en CLÍNICA
función de la lesión. • Dolor que sede con la inmovilización
III GRADO • Acortamiento del miembro afectado
• Rotura total del ligamento que puede ir • Deformidad
asociado a arrancamiento óseo. • Movilidad anormal.
• La rotura de varios ligamentos puede ir • Crepitación ósea
acompañada de luxación articular. • Aumento de volumen
• Dolor severo. TRATAMIENTO
• Hinchazón marcada. • Conservador
• Equimosis siempre. • Quirúrgico
• No puede soportar peso. • Reducción cruenta y osteosíntesis con placa y
• Tratamiento quirúrgico. tornillos, enclavados endomedulares, fijación
externa.
 PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN
1. Mantener alineados las líneas y ejes del
cuerpo.
2. Almohadillar en los puntos donde las
eminencias óseas se ponen en contacto con la
férula.
3. No reducir fracturas en el lugar del accidente
como norma general.
4. En fracturas de diáfisis de huesos largos EXTREMIDADES INFERIORES
inmovilizar la articulación proximal y la INMOVILIZACIÓN DE MUSLO
articulación distal. • Se coloca la férula bajo el lado externo del muslo
5. En fracturas articulares se inmoviliza una • Teniendo cuidado de que abarque desde la
diáfisis proximal y la diáfisis distal. cadera, por arriba, hasta 10 cm por debajo de la
6. Si existe una herida, cubrirla con un apósito rodilla.
estéril antes de colocar la férula • Se fija con venda en rollo, pañuelos o venda
7. Colocar los miembros en posición funcional. adhesiva
8. Realizar vendaje en 8 en las articulaciones.
9. Los vendajes no pueden estar ni muy
apretados que compriman ni flojos que
permitan movimiento.
10. Las férulas deben ser forradas con espuma de
goma, algodón, guata, tela, etc. Para evitar
lesionar partes blandas. INMOVILIZACIÓN DE LA PIERNA
• Los huesos de la pierna (tibia y peroné) se
EXTREMIDADES SUPERIORES fracturan frecuentemente y entre ambos la tibia
INMOVILIZACIÓN DEL BRAZO más que el peroné.
• Para mayor • Sin embargo, desde el punto de vista funcional no
comodidad del es importante saber cuál esta fracturado ya que el
paciente, rellenar la tto es el mismo.
axila con un cojín de • La férula se coloca por la parte externa desde 10
algodón o tela. cm por arriba de la rodilla hasta que rebase el
• Colocar una tabla o borde del pie unos 5 cm.
cartón, de tamaño • Se fija como se indicó en los casos anteriores.
adecuado al tamaño
del brazo del paciente.
• Esta tablilla o férula se fija con pañuelos, vendas.
• Después de inmovilizar, poner un cabestrillo que
consiste en una tela triangular grande anudada
sobre la nuca del paciente.
INMOVILIZACIÓN DE ANTEBRAZO INMOVILIZACIÓN DE LA PELVIS
• Al igual que en el caso • El paciente debe estar acostado boca arriba con
anterior, se utiliza una férula ambas piernas extendidas y cerradas.
de madera o cartón, que se • Utilice un vendaje circular, con rollo ancho desde
extienda desde el codo la cintura hasta la mitad de los muslos.
hasta la punta de los dedos. • Otra forma de inmovilización puede ser: Colocar
• Se fija con pañuelos, venda al paciente acosado boca arriba.
en rollo o esparadrapo. • Colocar una férula larga desde la axila hasta el
• Se coloca el cabestrillo tobillo y otra férula desde la ingle hasta el tobillo,
como se indicó en la inmovilización del brazo ambas férulas se fijan con pañuelos o vendas.
INMOVILIZACIÓN DE LOS DEDOS
• Se puede usar un bajalenguas o tablilla, como el
que el medico utiliza para el examen de la
cavidad bucal.
• También puede utilizarse un pedazo de madera
o cartón grueso.
• Para fijar la tablilla o el cartón, se usa tela
adhesiva alrededor del dedo en uno o tres
puntos.
• Aplicable tanto en manos como en pies.
INMOVILIZACIÓN EN COSTILLAS VENDAJE DE VELPEAU
SÍNTOMAS DE FRACTURA
• Cuando una o varias costillas se rompen, el
paciente respira superficialmente, por el dolor
que produce hacerlo de forma profunda.
• Para el dx de fractura se debe pedir al paciente
que respire de forma profunda y verificar si
causa dolor.
• Enfisema subcutáneo
• Crepitación
• Equimosis
• Cuando la costilla se desplaza hacia dentro
puede dañar la pleura (membrana que cubre el
pulmón), y causar infecciones severas,
hemoneumotórax.
INMOVILIZACIÓN
• Se utiliza una venda en rollo ancha alrededor del
tórax un tanto apretada, pero no en exceso.
• Este vendaje se aplica con el paciente sentado,
sin ropa de la cintura para arriba y ambas manos
apoyadas en la nuca.
• En caso de no tener venda en rollo se puede
sustituir por varios pañuelos que deben quedar
sobrepuestos.
• Trasladar en posición sentado para facilitar la
respiración

INMOVILIZACIÓN DE CLAVÍCULA
FRACTURAS EXPUESTAS, Nota: Las fracturas segmentarias, las
producidas en entornos altamente
COMPLICACIONES contaminados (agrícola, ganadero, granjas,
• Son lesiones óseas con una herida en la piel y lagos, piscinas,), por PAF, por mordedura
partes blandas que comunica directamente animales, se clasifican como fracturas abiertas
con la fractura y su hematoma tipo III

EPIDEMIOLOGIA Factores que modifican la clasificación de

• Frecuencia: 21,3/100.000 habitantes /año una fractura expuesta independientemente
• Aprox. 30% son politraumatizados del defecto cutáneo inicial
Contaminación
• Varón ˃ Mujer
a) Exposición al suelo
• Constituye 3% de todas las fracturas de b) Exposición al agua (piscina, lagos/arroyos)
las extremidades. c) Exposición a materia fecal (entornos
• Más frecuente en diáfisis (15,3%) que agrícolas y ganaderos)
metáfisis (1,2%) d) Gran contaminación a la inspección
• Fractura de tibia 21,6% e) Demora en el tratamiento mayor de 12 horas
• Fractura fémur 12,1% Signos de mecanismo de alta energía
• Radio cúbito 9,3% a) Fractura segmentaria
• Húmero 5,7% b) Pérdida de hueso
c) Síndrome compartimental
• Fx de MMII son más severas que de MMSS.
d) Mecanismo de aplastamiento
MECANISMO DE LESION e) Lesión en guante extensa de grasa
subcutánea y piel
• Están generalmente producidas por
f) Requiere cobertura de colgajo
traumatismos directos de alta energía:
o Accidentes de tránsito
o Caída de altura
o Aplastamiento
o HPAF (“armadillo”)

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
FRACTURA EXPUESTA I°
• Tasa de infección: 0-2%
FRACTURA EXPUESTA II°
• Tasa Infección: 2-5%
FRACTURA EXPUESTA III° A
• Tasa Infección: 5-10%
FRACTURA EXPUESTA III° B
• Tasa Infección: 10-50%
FRACTURA EXPUESTA III° C
• Tasa Infección: 25-50%
• Tasa Amputación: 25-90%
EVALUACIÓN CLÍNICA
1. Evaluación primaria (ABCDE): Vía aérea,
Respiración, Circulación, Déficit neurológico,
Exposición (desvestir completamente al
paciente).
2. Inicio de la reanimación: Control de lesiones
que ponen en riesgo la vida.
3. Evaluación secundaria: Valoración de
lesiones en cabeza, cuello, tórax, abdomen,
pelvis, columna, sistema genitourinario,
sistema neurológico y extremidades.
4. En lesión de extremidades evaluar:
 Estado neurovascular de miembros
lesionados.
 Valoración de lesión de piel y partes
blandas.
 No explorar herida: aumenta riesgo de
contaminación y hemorragia
 Los cuerpos extraños: deben extraerse
si son evidentes en condiciones
estériles.
 Las heridas abiertas: cubrir con gasa
estéril empapado en NaCl 0,9%
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
• Serie traumática:
o Columna cervical lateral
o Tórax AP
o Pelvis
• Las radiografías de extremidades dependen
de los hallazgos clínicos y deben incluir las
articulaciones por encima y por debajo de la
lesión sospechada.
• Otros estudios: TAC, Angiografía.
TRATAMIENTO
Todas las FRACTURAS EXPUESTAS deben ser
tratadas como EMERGENCIA.
Principios del Tratamiento
1. Prevención infección
2. Curación de tejidos blandos y consolidación
ósea
3. Restauración de la anatomía
4. Recuperación precoz total de la función
PLAN DE TRATAMIENTO 4. Limpieza Quirúrgica
ETAPA PRIMARIA • Idealmente antes de las 6 horas.
1. Evaluación general y local • Uso simultáneo de Irrigación y
2. Antibiótico profilaxis Desbridamiento.
3. Profilaxis antitetánica • Irrigación: Con NaCl 0.9%, a razón de:
4. Limpieza quirúrgica o Fx Exp. I°: 3 L
5. Estabilización de la fractura o Fx Exp. II°: 6 L
o Fx Exp. III°: 9 L
1. Evaluación General y Local • Desbridamiento:
Tratamiento en Sala de Emergencia o Exerésis centrípeta meticulosa de todo
Local: tejido desvitalizado, infectado, necrótico
1. Toma muestra herida o piel/TCSC/fascia/músculo/tendón/hueso
2. Inicio Antibiótico EV o Retiro de todo cuerpo extraño y
3. Cubrir herida con apósitos estériles fragmentos óseos aislados y avasculares
4. Inmovilización extremidad lesionada alojados en canal medular y partes
Microbiología blandas.
• El 60-70% tienen cultivo positivo de la herida o Dejar la herida abierta.
antes de iniciar el tratamiento. o Un desbridamiento secundario (“second
• Con mayor frecuencia, la infección proviene de look”) se realizará de forma rutinaria a las
una contaminación hospitalaria con S. aureus, 48-72 horas, y tantas veces como sea
Enterococcus o Pseudomonas. necesario.
2. Antibiótico Profilaxis
5. Métodos de Estabilización
I II III A III B III C
Cefazolina Si Si Si Si Si • Tracción
(cobertura gram • Férula yeso
positivo) 1g EV • Fijación Externa
C/6h • Placas
Aminoglucósido Si Si Si • Clavos endomedulares
(cobertura gram • Combinación Métodos
negativo) 80 mg
EV C/8h ETAPA SECUNDARIA
Penicilina Si Si Si • Cobertura Cutánea
(cobertura • Reconstrucción Ósea
anaerobia)
2.000.000 UI EV ETAPA TERCIARIA
C/4h • REHABILITACION
• Reíntegro Familiar
3. Profilaxis Antitetánica • Reíntegro Social
Heridas Resto de • Reincorporación Laboral
pequeñas y heridas
limpias COMPLICACIONES
Antecedente dT IGAT dT IGAT • Inmediatas:
de o Infección
Vacunación o Síndrome compartimental (9%)
o Amputación
Incompleta Si No Si No • Tardías:
(< 3 dosis) o o Retardo consolidación
desconocida o Pseudoartrosis
Completa (> 3 dosis):
o Osteomielitis
Ultima dosis No No No No
dentro 5 o Secuelas por lesión neurológica
años o Discapacidad funcional
Ultima dosis No No Sí No
dentro 5-10
años
Ultima dosis Si No Si No
más de 10
años
dT: toxoides diftérico y tetánico
IGAT: inmunoglobulina antitetánica
LEGG-CALVE-PERTHES
DISEASE
DEFINICIÓN
• Legg-Calve-Perthes Disease (LCPD) es una
condición donde el suministro sanguíneo de la
cabeza femoral es interrumpido
• Dando como resultado la osteonecrosis y la
condronecrosis con el cese del crecimiento
de los núcleos de osificación.
• El hueso epifisiario necrótico es
eventualmente reabsorbido y remplazado por
hueso nuevo.
• Las propiedades mecánicas de la cabeza
femoral son debilitadas de modo que algunas
desarrollaran una deformidad (coxa plana)
• Esta cabeza con el tiempo se rehace y
reanuda con un crecimiento excesivo (coxa
magna) y remodela hasta un grado variable de
redondez hasta que el esqueleto alcance su
madurez.
• Desorden idiopático de la cadera en edad
pediátrica que se asocia una necrosis
avascular de la cabeza femoral.
• Aséptica, no inflamatoria, autolimitada,
idiopática y necrosis avascular de la epífisis
capital del fémur en un niño.
INCIDENCIA
• La enfermedad de Perthes puede afectar a
niños hasta de 15 años
pero es más comúnmente visto en los niños
de 4 y 8 años.
• La enfermedad es de severidad variable, y la
afectación bilateral ocurre en
aproximadamente 10% a 13% de los
pacientes.
• Es más común en niños que en las niñas en
una proporción de 4: 1 o 5: 1.
ETIOLOGÍA
• Deficiencia de proteína C o S, mutación del
factor V de Leiden, y Hipofibrinolisis
• Encontraron una mutación de cadena alfa 1 de
colágeno tipo II (COL2A1)
• Está demostrado que el factor V Leiden actúa
como factor de riesgo para el desarrollo de
LCPD
• Se recomienda realizar seguimiento a
pacientes con enfermedades protrombóticas
➔ factor V Leiden y mutación de gen de la
protrombina
ESTADO ARTERIAL DE LA CABEZA
FEMORAL
• Los vasos del ligamento redondo carecen de
importancia hasta después de los 8 años y
continua un 20 % en la edad adulta.
• Nacimiento las arterias circunfleja medial y
lateral (vasos metafisiarios) cruzan el cuello
femoral. 4 años es inexistente.
• Vasos epifisiarios laterales (VEL) que penetran
la barrera fisiaria
• VEL: posterosuperior y posteroinferios – A.
circunfleja medial- toda la vida persisten
EPIDEMIOLOGÍA
• Inicio del 80% 4-8 años
• Predominancia en estratos socioeconómicos
más bajos
• Incidencia variable con influencia étnica
• Incidencia más baja en regiones ecuatoriales
• Incidencia blancos >afroamericanos>asiáticos
• Predominancia masculina 5-1 ➔ ¿influencia
pronóstica?
• Predominancia femenina de bilateralidad-10 a
15%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Claudicación al caminar: padres
• Dolor en cadera anterior y zona medial de la
pierna ➔ posición antálgica
• Rango de movimientos alterados ➔ abducción
y rotación interna
• Marcha en Trendelemburg
• La mayoría de veces el dolor lo manifiesta en
rodilla
 DX DIFERENCIAL

• Molestias o dolor a nivel de la cadera,

referido en la rodilla en la zona suprapatelar
por el nervio femoral, en la parte medial del
muslo por el nervio obturador o en la zona
glútea por el nervio ciático acompañadas de
una cojera más o menos acentuada (Signo de
trendelemburg). CLASIFICACIÓN
• El dolor suele ser leve e intermitente CLASIFICACION DEL PILAR LATERAL
aumentando con la marcha o los juegos y • La clasificación propuesta en 1992 consistió
desapareciendo totalmente con el reposo. Con en tres Grupos: A, B y C. Herring y sus
el tiempo el niño pierde movilidad de la cadera compañeros de trabajo modificaron la
sobre todo para la abducción y la rotación clasificación en 2004 añadiendo un grupo
interna. intermedio, borde B / C
• En estados avanzados o casos no tratados
encontramos deformidad en flexión, aducción
y rotación externa. Adicionalmente una atrofia
del cuádriceps del lado afectado y disminución
en la longitud de las extremidades.

EXAMEN FISICO
• Se evalúa la abducción colocando una mano
en la pelvis opuesta y usando la otra mano
para abducir la cadera, el grado de abducción
se registra cuando la pelvis comienza a
moverse o inclinarse.
• Otra técnica consiste en alinear la pelvis en
posición neutral y abducir (separar) las
extremidades
IMÁGENES
• Radiografías simples➔ tamaño y forma de
cabeza femoral (1) vista AP y rana
• Neumoartografía ➔ evalúa relación entre
cabeza femoral y acetábulo
• RMN con gadolinio ➔ perfusión de cabeza
femoral de forma precoz – pronóstico
FASES DE LA ENFERMEDAD
1. Fase Necrosis: Sinovitis de cadera y necrosis
de la epífisis femoral.
2. Fase Fragmentación: Fragmentación de la
epífisis, debida a la reabsorción del hueso
avascular en forma irregular seguida por el
depósito de un hueso vivo.
3. Fase Reosificación: Cicatrización o
reosificación. En su inicio es parecida desde el
punto de vista radiológico a la fase de
fragmentación. Se presenta depósito y
maduración del hueso vivo
4. Fase final: Se hacen evidentes las secuelas
de la enfermedad, el hueso a ha madurado y
el potencial de remodelación es mínimo, es
inevitable la presencia de coxa magna.
Deformidad en silla de montar, artrosis
temprana
SIGNOS DE CABEZA DE RIESGO
• Signo de Gage: Consiste en un defecto
transparente en forma de V que se ubica en la
parte externa de la epífisis y que se puede
apreciar en la radiografía anteroposterior.
• Extrusión o subluxación externa de la
cabeza femoral del acetábulo.
• Zona calcificada por fuera de la epífisis
cefálica.
• Crecimiento horizontal de la placa de
crecimiento.
• Presencia de quistes metafisarios.
TRATAMIENTO
ETAPA AGUDA
• Reposo
• AINE: ibuprofeno
• Deporte restringido y recomendado
• Ejercicios domiciliarios
• Fisioterapia
• Ortesis: FERULA DE AB
ETAPA CRÓNICA
• Período de Remodelado): Previo al cierre de
los cartílagos de crecimiento, el objetivo es
mejorar la cobertura acetabular y el rango de
movimiento.
• En este período el 60 % tiene evolución
favorable libre de tratamiento, mientras que el
40 % restante requiere tratamiento quirúrgico.
De acuerdo a un estudio multicéntrico de la
Sociedad Norte Americana de Ortopedia
Pediátrica. (POSNA), el protocolo terapéutico es:
• Pacientes con afección A (Herring) y pacientes
B menores de 6 años deben ser manejados
de manera sintomática.
• Pacientes B mayores de 6 años y pacientes
tipo C, requieren cirugía para contención de la
cabeza femoral.
• Pacientes mayores de 9 años de tipos B y C,
sugieren manejo quirúrgico mixto.
FASE INICIAL
• Restauración de movilidad de cadera
• Tracción de Russell
• De 1 a 2 semanas de tracción
SEGUNDA FASE: CONTENCIÓN O
RESTAURACIÓN DEL ARCO DE MOVILIDAD.
• Órtesis
• Requisitos
o Cadera con arco de movilidad
completo
o Cabeza femoral concéntrica
o Potencia y equilibrio del paciente
deben ser suficientes.
OSTEOMÍA DEL ILIACO
• Niños > 6 años
• Clase B
OSTEOMÍA FEMORAL
• Todos los casos en peligro
• Pacientes de los grupos II y III mayores de 7
años y en peligro
• Casos del grupo IV.
SINOVITIS TRANSITORIA DE
CADERA
• La sinovitis de cadera es el cuadro diagnóstico
no traumático más frecuente en la edad
pediátrica
• Es la causa más frecuente de dolor en la
cadera en el niño.
• Puede ocurrir entre los 9 meses de vida y la
adolescencia.
• En el 5% de los casos la clínica es bilateral,
aunque estudios por ecografía han
demostrado que puede haber inflamación
hasta en el 20% de los casos
CLÍNICA
• Afecta niños más que a niñas, por debajo de
10 años (sobre todo entre los 3 y 6 años).
• Se caracteriza porque bruscamente
comienzan con cojera y dolor referido a nivel
de la cadera, ingle, parte anterior del muslo e
incluso rodilla
• El niño suele poder andar, pero la marcha es
dolorosa.
• No existe fiebre, si acaso febrícula.
• Al explorar al niño es frecuente encontrar cierta
limitación en todos los posibles movimientos
de esa cadera, especialmente en el de
abducción y rotación interna de la misma.
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• Si se realiza una analítica sanguínea, ésta
suele ser normal, a veces con discreta
elevación de la “velocidad de sedimentación
globular”.
• La radiografía también suele ser normal o
mostrar ocasionalmente un aumento del
espacio articular.
• En la ecografía puede verse cierto grado de
derrame articular
TRATAMIENTO
• El tratamiento está enfocado a disminuir la
inflamación de la cadera.
• En casos de dolor muy severo puede estar
indicado el ingreso hospitalario para colocar
una tracción cutánea en las extremidades.
• Excepcionalmente, si se produce un derrame
intenso en la cadera puede ser necesaria una
aspiración del líquido articular.
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA
FEMORAL
• La epifisiolisis de la cabeza femoral (ECF) es
la patología de cadera más frecuente en
adolescentes.
• Típicamente afecta a pacientes con
sobrepeso que acuden por cojera y dolor en
la región de la cadera y/o la rodilla
• En la ECF se produce un desplazamiento
anterosuperior de la metáfisis respecto a la
epífisis debido a una falta de contención en la
fisis de crecimiento
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia 0,2 por 100.000 habitantes en
Japón hasta el 10 por 100.000 habitantes en
Estados Unidos
• La obesidad es un factor presente en el 51-
77% de los pacientes
• Es más frecuente en el periodo peripuberal.
• En el momento del diagnóstico,
aproximadamente el 80% de los niños tienen
una edad comprendida entre los 12 y los 15
años en los niños y los 10 y 13 años en las
niñas
• La incidencia de bilateralidad oscila entre 18-
50%, llegando en las últimas series con
seguimientos a largo plazo hasta el 63%.
DIAGNÓSTICO
• RX:
o Signo de Steel
o También se puede apreciar un
ensanchamiento relativo de la fisis o
una disminución de la altura de la
epífisis.
o Al trazar una línea en el borde superior
del cuello femoral (línea de Klein), en
una cadera normal esta debería cruzar
la porción superior de la epífisis; en la
ECF, esta línea no pasa por la epífisis
o la cruza en menor grado que en la
cadera sana (Signo de Trethowan)
• Tomografía
• Resonancia
TRATAMIENTO
• Estable. Fijación con tornillos
• Inestable.
• Tratamiento de las secuelas

CUADRO CLÍNICO
Se han descrito 3 factores etiopatogénicos:
factores biomecánicos, factores bioquímicos y
factores genéticos

• El primer síntoma es rigidez o un leve dolor en

la cadera.
• Sin embargo, puede parecer que el dolor
proviene de la rodilla o del muslo.
• El dolor disminuye con el reposo y empeora al
caminar o al mover la cadera.
• Después aparece una cojera, seguida de dolor
en la cadera, que se extiende hacia abajo por
la parte interna del muslo hasta la rodilla.
COMPLICACIONES
• Osteonecrosis
• Condrolisis
• Pinzamiento acetabulofemoral

Signo de Drehmann, caracterizado por una

rotación externa automática de la cadera mientras
se flexiona.
GENERALIDADES DE LAS
FRACTURAS EN NIÑOS
¿Qué las hace diferentes en los niños?
• Al tener las fisis abiertas, permite el proceso de
remodelación ósea, pero también permite
fracturas epifisiarias.
• El periostio le confiere mayor estabilidad,
permitiendo patrones de fractura únicos como
el tallo verde.
PATRONES DE FRACTURAS PEDIÁTRICAS
FRACTURA EN RODETE (O TORUS)
• Se produce por mecanismo de compresión
axial con impactación en la unión metáfiso-
diafisaria (zona de mayor porosidad) y
abombamiento de la cortical.
• Fractura estable que afecta con mayor
frecuencia a tercio distal de radio y proximal
de húmero
FRACTURA EN TALLO VERDE
• Fractura incompleta
• Por mecanismo de inflexión.
• El hueso diafisario se fractura en la cortical
sometida a tensión (convexidad),
permaneciendo la cortical y el periostio del
lado sometido a compresión (concavidad)
relativamente intactos o sufriendo una
deformidad plástica.
• Las localizaciones más frecuentes son el
radio y cúbito.
FRACTURA SUBPERIÓSTICA
• Existe disrupción cortical permaneciendo el
periostio indemne.
• Pueden pasar desapercibidas en las
primeras radiografías siendo típicas en la
tibia de los “recién caminadores” (toddler
fractures).
INCURVACIÓN PLÁSTICA DIAFISARIA
• Se produce por mecanismo de inflexión.
• El hueso sufre una deformidad progresiva
longitudinal (superando su capacidad
elástica) sin llegar a fracturarse, dando
lugar a una deformidad plástica permanente
(no existe capacidad de remodelación
perióstica).
• Típica de huesos con corticales delgadas
como el radio, cúbito y peroné.
GENERALIDADES
• Currey y Butler: los huesos del niño son más
maleables → permite un tipo de lesión plástica
por incurvación.
• Los huesos infantiles tienden a ser más
blandos y como resultado pueden absorber
más energía antes de romperse.
• Periostio más grueso que el de los adultos y
suele permanecer intacto en un lado de la
fractura.
• Los huesos largos de los niños tienen epífisis
y fisis; y éstas últimas parecen ser los puntos
más débiles del esqueleto infantil.
• Las fracturas adyacentes a las articulaciones y
angulaciones en su plano de movimiento,
experimentan remodelación en los niños
más jóvenes; sin embargo, la angulación en
varo o en valgo y la mala alineación rotacional
pueden no corregirse fácilmente.
• Algunas fracturas (cóndilo humeral lateral,
cuello femoral y la epífisis de tibia
distal) se describen como “fracturas de
necesidad”, por las que casi siempre es
necesaria la cirugía.
• Como el hueso del niño es muy vascularizado,
la reacción inflamatoria (hiperemia) es más
rápida e intensa, clínicamente puede
aparecer fiebre de hasta 40° tras grandes
fracturas de huesos largos
• Las fracturas cerradas de los niños rara vez
conducen a seudoartrosis; si se produce es
debido a que la fractura es abierta,
patológica o iatrogénica.
• Consecuentemente, en edades precoces sería
aceptable, e incluso deseable, cierto grado de
cabalgamiento interfragmentario con
acortamiento, en especial en fracturas de la
diáfisis femoral, debido a su tendencia
al hipercrecimiento con la consiguiente
dismetría.
• Existen dos procesos biológicos para realizar
la remodelación:
o El primero, descrito por Wolff en 1892,
consistente en el depósito de nuevo
hueso donde es necesario (la
concavidad) y su reabsorción donde no
lo es (convexidad).
o Hueter-Volkmann; los cartílagos de
crecimiento vecinos a la fractura
tienden a realinearse de forma
perpendicular a la dirección de la
fuerza resultante que actúa sobre ellos.

LESIONES FISIARIAS
INCIDENCIA
• 30% de las fracturas en niños, más
frecuentes de las extremidades superiores.
• Más frecuente en niños.
• Las fracturas del cóndilo lateral ocurren con
mayor frecuencia entre los 3 y 7 años.
• Las fracturas de la tibia distal en la zona
medial ocurren en niños tanto pequeños
como mayores
• Las que se localizan en la zona lateral ocurre
en niños mayores.
• La placa epifisaria del radio distal es la
localización de desprendimiento epifisario
más frecuente; de hecho, éstas son tan
frecuentes como casi la totalidad del resto
de los desprendimientos epifisarios.
FRACTURAS
• Antes de los 2 años: se agrupan el 5% de
las fracturas, siendo las fracturas del
antebrazo y la pierna las más frecuentes.
• Entre los 2 y los 6 años: las fracturas del
antebrazo y del codo son las más habituales.
• Antes de los 6 años los accidentes
domésticos y las caídas constituyen las
causas más frecuentes.
• Entre los 6 y los 11 años se agrupan el 42%
de todas las fracturas. Entonces las fracturas
más habituales son las de antebrazo y
codo. Los accidentes más frecuentes son en
la escuela y al aire libre.
• Después de los 11 años las fracturas más
frecuentes son las del antebrazo y la pierna.
PATOLOGÍA
Cuando observamos una sección longitudinal
de una placa epifisaria normal se pueden
identificar cuatro capas diferentes:
• capa de células de reposo o germinal
• capa proliferativa
• capa hipertrófica
• capa de osificación endocondral.
• En las dos primeras capas de la placa, la
matriz es abundante y a ese nivel la placa es
fuerte, juegan un papel similar a los barrotes
de acero del hormigón armado.
• En la tercera capa la matriz es escasa, y por
tanto es débil. En el lado metafisario de esta
capa, sin embargo, la matriz está calcificada,
formando la denominada zona de
calcificación provisional.
• La placa epifisaria también tiene menor
resistencia que tendones y ligamentos
normales en pacientes inmaduros. Por esta
razón, lesiones que en adultos provocan una
ruptura de un importante ligamento, en el
niño provocan un desplazamiento epifisario.
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS
SALTER HARRIS I
En una lesión de la placa epifisaria tipo I, existe
una separación completa de la epífisis con
respecto a la metáfisis sin fractura ósea.
Este tipo de lesión, causada por una fuerza
cizallante o por avulsión, es más frecuente en el
momento del parto y durante la primera
infancia.
SALTER HARRIS II
• Ocurre en niños por encima de los 10 años y
es el resultado de una lesión cizallante o por
avulsión.
• La reducción es relativamente fácil de
obtener y de mantener, ya que el periostio
intacto y el fragmento metafisario actúan de
bisagra, impidiendo la hipercorrección.
• En una lesión de la placa epifisaria tipo II,
que es el tipo más común, el trazo de
fractura se extiende a lo largo de la placa
epifisaria, para luego discurrir hacia la
metáfisis, originando el familiar fragmento
metafisario triangular, a veces referido
como signo de Thurston Holland.
 SALTER HARRIS V
• La lesión fisaria tipo 5, es un tipo de lesión
relativamente infrecuente
• Consecuencia de una fuerza de
aplastamiento importante aplicada a
través de la epífisis a un área de la placa
epifisaria.
• Afecta a articulaciones que se mueven en un
solo plano, como sucede en tobillo o
rodilla.
• El desplazamiento epifisario en estas
SALTER HARRIS III circunstancias es infrecuente y las
• Este tipo de lesión es infrecuente, pero radiografías iniciales ofrecen poca
cuando ocurre, sucede generalmente, en las información acerca de la grave naturaleza de
epífisis proximal y distal de la tibia y suele la lesión, incluso, puede ser diagnosticada
estar ocasionada por una fuerza cizallante como un simple esguince.
intraarticular. • Su pronóstico es malo.
• La reducción abierta siempre es
necesaria.
• Como en los tipos 1 y 2, el pronóstico es
bueno y el aporte vascular a la porción
separada de la epífisis permanece intacto.
• En una lesión tipo 3 la fractura, que es
intraarticular, discurre desde la superficie
articular a la zona lesionada de la placa
epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la
placa hasta la periferia.

SALTER HARRIS VI
• Propuesto por Mercer Rang.
• Este tipo consiste en una lesión del anillo
pericondral de la placa epifisaria.
• Si el anillo pericondral es además extirpado
por un objeto cortante en una lesión abierta
o avulsionado por una desinserción
ligamentosa, se formará un callo óseo a
través de la placa epifisaria desde la epífisis
hasta la metáfisis provocando un puente
óseo y ocasionando una deformidad angular
SALTER HARRIS IV
progresiva
En las lesiones epifisarias tipo 4 la fractura, que
también es intraarticular, se extiende desde la
superficie articular a través de la epífisis, cruza
todo el espesor de la placa epifisaria y una
porción metafisaria, quedando la epífisis
dividida por completo.
La reducción abierta siempre es necesaria.
SALTER HARRIS VII
Fractura osteocondral intraarticular.
PRINCIPIOS GENERALES DEL Dato: Las luxaciones no son frecuentes en los
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS niños pequeños pero la más frecuente es la
FRACTURAS EN LA INFANCIA subluxación de la cabeza del radio (codo)
• No asumir que todas las fracturas de los
niños se remodelarán por completo.
• Es necesario conocer la anatomía
quirúrgica especial de la fisis.
• Si es necesaria la reducción abierta, los
fragmentos deben ser aproximados del
modo más anatómico posible.
• Utilizar fijación adecuada, teniendo
posibilidad de movilización precoz.
• Emplear un método de fijación que se
pueda extraer con facilidad.
• Emplear clavos o agujas lisos (clavos
kirschner)
• Intentar no atravesar la fisis
• Evitar creación de orificios innecesarios.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES

FISARIAS
FALLO EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ
El fallo diagnóstico de las lesiones de tipo 1 es
difícil de evitar en los niños que aún no tienen
las epífisis calcificadas
Por ejemplo, en un recién nacido al que se le ha
provocado una fractura de la epífisis femoral
proximal sin osificar
CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Aquella en la que los fragmentos han
consolidado en una posición no anatómica
OSTEOMIELITIS
infección del hueso
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• Una lesión tipo 2 no reducida de la epífisis
distal radial con angulación dorsal residual
puede ocasionar una compresión del nervio
mediano. Manifestándose como un
síndrome del túnel del carpo.
• Lesiones por hiperextensión en la región de
la rodilla (lesiones tipos 1 ó 2 tanto de fémur
distal, como de tibia proximal) están
asociadas con riesgo de una importante
lesión del ciático poplíteo interno,
generalmente por tracción.
COMPLICACIONES VASCULARES
Las lesiones vasculares raramente se asocian
con los desplazamientos epifisarios, excepto en
la región de la rodilla, donde la arteria poplítea
encuentra en una localización de riesgo en
estas lesiones por hiperextensión
NECROSIS AVASCULAR EPIFISARIA
Los desplazamientos epifisarios tipo 1 del fémur
proximal y radio proximal presentan un elevado
riesgo de necrosis avascular de la epífisis,
siendo esta complicación más importante que
incluso la relacionada con la placa epifisaria.
SEUDOARTROSIS.
Fracaso de la consolidación ósea. Da como
resultado la creación de una articulación falsa
(pseudoartrosis) debido a la falta de unión.
CIERRE PREMATURO DEL CRECIMIENTO
PIE VARO EQUINO I: LA REDUCTIBILIDAD DEL EQUINO DEL
PIE (EN EL PLANO SAGITAL)
PIE EQUINO VARO • 0 punto cuando la dorsiflexión en > 20°
DEFINICIÓN
• 1 punto cuando la DF es de 0° a 20°
Conocido como: talipes equinovarus, pie
• 2 puntos flexión plantar de 20° a 0°
chapin, pie bot, pie torto, pie zambo, clubfoot.
• 3 puntos en varo de 45° - 20°
Deformidad congénita más frecuente del pie.
Caracterizado por: • 4 puntos de 90° - 45°
• varo del talón
• equino del tobillo
• aducto y supinación del antepie
• cavo y torsión interna
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 1/1000 nacidos
• Más frecuente en niños (2:1)
• En la mitad de los pacientes es bilateral.
• Importante asociación familiar.
ETIOLOGÍA
• Diferentes publicaciones epidemiológicas y
experimentales sugieren cada vez más un
origen multifactorial.
• HERENCIA
o Síndrome de Edwards (trisomía 18) II: LA REDUCCIÓN DEL VARO DEL
o Gen dominante, recesivo o ligada al RETROPIE (EN EL PLANO FRONTAL)
sexo (familiar) • 0 punto en valgo > de 20°
• EMBRIONARIO: Se produce si algún factor • 1 punto en valgo de 0°a 20°
patógeno detiene el desarrollo del pie, entre • 2 puntos en varo de 20°-0°
la 8va y 10ma semana, el pie del feto, • 3 puntos en varo de 45°-20°
experimenta posición temporal en equino • 4 puntos en varo de 90°- 45°
varo.
• MECÁNICA: Por exceso de presión
intraútero (oligohidramnios, tumores, fetos
grandes y embarazo gemelar)
• NEUROMUSCULAR
o Lesiones nerviosas centrales o
periféricas: mielodisplasia, espina bífida,
mielomeningocele).
o Hipertonía de músculos flexores y
supinadores.
o Hipotonía de músculos pronadores
• MUSCULAR
o Defecto del plasma germinal, por ende,
deficiente desarrollo de los músculos
elevadores del pie.
o Insuficiencia del tendón peroneo lateral III: LA REDUCCIÓN DE LA INVERSIÓN DEL
corto. BLOQUE CALCÁNEO-PEDIO RESPECTO AL
ASTRÁGALO (PLANO HORIZONTAL)
• 0 punto en pronación > a 20°
CLASIFICACIÓN • 1 punto en pronación de 0°a 20°
CLASIFICACIÓN DE DIMEGLIO • 2 puntos en supinación de 20°a 0°
CONCEPTO • 3 puntos en supinación de 45°a 20°
Consiste en la puntuación de 8 parámetros • 4 puntos en supinación de 90°a 45°
propios de la malformación:
• los 4 primeros calificados del 0 al 4
(según la rigidez de los cuatro
componentes deformantes del pie varo
equino congénito)
• y los 4 restantes con un 1 punto cada
uno (según manifestaciones clínicas
que agravan la deformidad) centrados
en la evaluación.
• siendo la puntuación máxima de 20
puntos
 IV: LA REDUCCIÓN DE LA ADUCCIÓN DEL
ANTEPIÉ RESPECTO AL RETROPIÉ (PLANO
HORIZONTAL)
• 0 punto en abducción > a 20°
• 1 punto en abducción de 0°a 20°
• 2 puntos en aducción de 20°a 0°
• 3 puntos en aducción de 45°a 20°
• 4 puntos en aducción de 90°a 45°
CLÍNICO
• El pliegue medial, en la zona plantar medial
del mediopié = 1 punto
• El pliegue posterior, en la cara
posterosuperior del retropié = 1 punto
• El cavo, asociado a la flexión plantar del
primer dedo = 1 punto
• El desequilibrio muscular, contractura del
tríceps sural y del tibial anterior y atrofia de
los peroneos = 1 punto
CLASIFICACIÓN FINAL
Tipo I, benigna o blanda (0-5 puntos)
Son pies que tienen más del 90% de
probabilidades de reducirse por completo, y
representan el 20% de todos los PEVC.
Tipo II, moderada o blanda rígida (6-10
puntos)
Son aquellos pies parcialmente resistentes, que
pueden reducirse con dificultad, y representan
el 33% de todos los PEVC.
Tipo III, grave o rígida (11-15 puntos)
Son pies que pueden reducirse parcialmente,
recidivan si el tratamiento ha sido insuficiente, y
representa el 35% de PEVC.
Tipo IV, muy grave o rígida (16-20 puntos)
Son pies irreductibles, se asocian a otras
alteraciones congénitas (mielomeningocele,
artrogriposis), y representa el 12% de PEVC,
CUADRO CLÍNICO
• Exploración general del recién nacido: Para
descartar la presencia de malformaciones
congénitas asociadas
• Grado de irreductibilidad del pie: Explorar
los componentes de la deformidad y el grado
de rigidez, siguiendo el siguiente orden:
o Aducción
o Cavo
o Varo
o Supinación
o Equino.
• Examinar los pliegues cutáneos: Son
importantes porque son un signo de
agresividad
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Proyección dorso plantar en carga
• Ángulo astrágalo calcáneo = calcáneo
(proyección postero anterior):
o normal: 15° 30°
o patológico:< 15°
• Valoración de posición del cuboides, y la
inclinación de la articulación de Lisfranc.
Proyección lateral
• Paralelismo astrágalo-calcáneo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Se conocen 3 métodos conservadores aplicados
en nuestro medio:
• Método de Kite
• método Ponseti
• método Francés.
MÉTODO DE KITE:
• Sugirió, basándose en las deformidades
presentes al nacimiento se fueran corrigiendo
gradualmente mediante yesos correctivos, a la
inversa de las deformidades evidentes y de
distal a proximal, así en primer lugar, corregir
el metatarso aducto, luego el varo del retropié
y finalmente el equino del talón.
• Mediante la mejor comprensión de la
deformidad se encontró algunos errores en su
forma de manipular el pie, una de ellas, en la
que intentaba corregir la supinación del
antepie mediante pronación forzada del
mismo, y se vio que esto aumenta el cavo del
pie ya que se bloquea el medio pie debido a
que el calcáneo choca contra la cabeza del
astrágalo impidiendo que este reduzca a su
posición en valgo.
MÉTODO DE PONSETI:
• Durante las últimas dos décadas, el método de
Ponseti que combina manipulación y
tenotomía de Aquiles ha llegado a ser muy
popular.
• Este método redujo dramáticamente la
necesidad de una cirugía extensa con un
tratamiento exitoso de arriba de 90% de pies
equino varo.
• Este tratamiento se inicia tan pronto después
de nacimiento y consiste en un enyesado
semanal por 4 a 8 semanas o hasta que el
pie haya sido abducido 60 grados.
• La tenotomía de Aquiles es realizada con uso
de anestesia local o general, seguido de un
yeso durante 1 mes más.
• Luego el niño debe utilizar una barra estilo
Denis Brown manteniendo el pie con rotación
externa de 70 grados en el pie equino varo.
• La barra es mantenida por 23 horas a día
durante 3 meses después de a tenotomía, y
luego durante la noche por 2 a 4 años para
evitar a recidiva.
MÉTODO FRANCÉS
• Método funcional francés
• Método desarrollado por Bensahel, basado en
manipulaciones diarias del pie del recién
nacido, seguido de inmovilizaciones usando
cinta adhesiva para mantener las correcciones
alcanzadas con los estiramientos.
• Estas inmovilizaciones permiten cierta
movilidad, aunque mantienen el pie en la
posición corregida.
• Para mantener la corrección hay una especial
atención en la estimulación de los músculos
peroneos.
• También se introduce el uso de una máquina
de movimiento continuo durante las horas de
sueño para ayudar al estiramiento.
• El tratamiento es continuo los dos primeros
meses; después se realiza tres días a la
semana hasta los 6 meses.
• Cuando se alcanza una corrección
satisfactoria, se instruye a los padres para que
continúen con ejercicios diarios y el uso de una
férula nocturna hasta que el niño comienza a
caminar.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRIPLE ARTRODESIS
DISECCIÓN POSTERO MEDIAL
(Turco modificado)
Mediante un abordaje postero medial se alargaban
principalmente estructuras tales como el Tendón
del Tibial Posterior, flexor común de los dedos,
Flexores propio del dedo gordo, alargamiento del
Tendón de Aquiles, capsulotomía posterior tibio
astragalina y sub astragalina, astrágalo escafoidea
y escafo cuneana, además de sección del musculo
abductor del dedo gordo, básicamente.

FIJADOR EXTERNO

TÉCNICA DE CINCINATI

TRANSPOSICIÓN DEL TENDÓN TIBIAL

ANTERIOR
DISPLASIA DE CADERA • Si se reduce inmediatamente, la
inmovilización parcial permite restablecer la
DISPLASIA DE CADERA congruencia articular y cápsulo-ligamentaria,
CONCEPTO dando lugar a una cadera estable
• Desplazamiento de la cabeza femoral fuera • De lo contrario, con el transcurso del tiempo
del acetábulo en distintos grados. (más de seis meses aproximadamente), las
• Debemos diferenciar las malformaciones estructuras óseas y periarticulares sufren
congénitas de las deformaciones congénitas. paulatinas modificaciones (elongación
• Actualmente preferimos el término Displasia capsular, contractura de los músculos
Congénita de la Cadera porque abarca todas aductores, psoasilíacos, isquiosurales,
las variantes patológicas, incluyendo las interposiciones de partes blandas) que
caderas inestables por hipoplasia acetabular dificultan la reducción.
y que a veces no presentan una real luxación
articular.
DESARROLLO NORMAL DE LA CADERA
• En el embrión, el acetábulo y la cabeza
femoral se desarrollan a partir de células del
mesénquima.
• A las 11 semanas, la articulación está
completamente formada y es luego de este
período donde puede producirse una
alteración en su desarrollo. • Conforme transcurre el tiempo, las
• En una cadera displásica, la cápsula pierde modificaciones a nivel acetabular,
tensión y el acetábulo no contiene a la cabeza aplanamiento de la cabeza femoral,
femoral; ésta se luxa a posterior y proximal o exageración de la anteversión, sumado a las
se desarrolla en esta dirección ya existentes alteraciones de las partes
EPIDEMIOLOGÍA blandas, van haciendo prácticamente
• 1.5 por mil nacidos vivos irreversible la enfermedad
• DCC no tiene aún una causa conocida • Requiriéndose de métodos quirúrgicos para
múltiples factores corregir los defectos osteoarticulares, que
• Las étnicas por la diferente incidencia en raramente devuelven la arquitectura normal
las razas: ESTRUCTURAS ANATOMICAS
o Raza Blanca 54 % INVOLUCRADAS
o Raza Negra 6% Intraarticulares
o Raza Amarilla 0.6% • Acetábulo
o Raza Mixta 38 % • Cabeza y cuello
• Las genéticas determinan la velocidad de • Femorales
crecimiento intrauterino, la laxitud • Capsula articular
ligamentaria y capsular y el desarrollo • Rodete cotiloideo o labrum
acetabular. • Ligamento redondo
ETIOLOGÍA • Pulvinar o cojín graso.
Encontramos que los factores causales son: • Ligamento transverso.
1. Primogenicidad. Extraarticulares
2. Presentación podálica. • Músculos aductores
3. Oligohidramnios. • Psoas
4. Hipertensión materna.
5. Sexo femenino (80%).
• Malformaciones asociadas: Es frecuente DCC DIAGNÓSTICO
encontrar displasia de caderas en niños con EXAMEN FÍSICO
otras alteraciones: como el pie zambo, • Acortamiento del miembro afectado
metatarso aducto, tortícolis de cuello, o • Leve rotación externa
malformaciones de miembros. • Asimetría de pliegues (glúteos y vulvares)
• La presentación de la patología es, en la • Abducción limitada en forma asimétrica
cadera izquierda, mucho más frecuente SIGNO DE GALEAZZI
(67%) que en el lado derecho. Altura desigual de la rodilla y fémur
PATOLOGÍA aparentemente más corto cuando el niño se
• Como consecuencia de factores mecánicos y coloca en decúbito supino
fisiológicos que interactúan antes, durante y
momentos después del parto, la cabeza
femoral abandona la cavidad articular.
 ORTOLANI
• Cuando se realiza la abducción, la cabeza
del fémur luxada se vuelve a deslizar en el
acetábulo y se percibe un ruido audible o
palpable "clanc" o “cloc" fuerte y notaremos
el resalte del muslo que se alarga.
• Útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida.
BARLOW
• Prueba a la inversa de la prueba de Ortolani.
• Cuando se unen las rodillas, se puede
percibir el deslizamiento de la cabeza
femoral fuera del acetábulo.
• Comprueba la luxabilidad
ECOGRAFÍA
• Visualización directa de las estructuras y de
la relación entre la epífisis femoral y
acetábulo.
• Ver el grado de cobertura y de aplanamiento
acetabular, el grado de laxitud capsular y la
estabilidad en caderas de riesgo (maniobras
de stress)
• Efectuado a todos los niños muestra un 20%
de caderas con cierto aplanamiento.
• De ellos un 90% se resuelven sin
tratamiento.
• La tendencia actual es hacer la ecografía en
la población de recién nacidos en riesgo o
con exámenes físicos positivos
Iliaco línea azul
Inclinación de la articulación roja
Relación de la línea cabeza-articulación
verde
Ángulos alfa y beta muestran la gravedad
VENTAJAS:
• Visualización de las estructuras blandas y
cartilaginosas en forma estática y dinámica
• Totalmente inocuo, evitando la irradiación
• Es de bajo costo y se puede repetir las veces
que sea necesario.
• Se usa como control durante el tratamiento
con el arnés de Pavlik.
DESVENTAJAS:
• Necesita un técnico entrenado y confiable,
con una interpretación adecuada
• Sólo es aplicable en niños entre 1 y 5
meses.
RADIOGRAFÍA
Las incidencias más usadas son:
De FRENTE con fémures paralelos y
protección genital. Aquí valoramos:
• la aparición del núcleo de osificación
proximal a partir de los 2,5 meses
• la congruencia coxofemoral y
• la cobertura acetabular
 • Para observar la continuidad del eje femoral
que debe pasar por el centro del acetábulo

TOMOGRAFÍA
• Su mayor utilidad es para observar la
relación entre la epífisis femoral y el
acetábulo en un corte axial.
• Sus indicaciones específicas son en las
• HILGENREINE: línea horizontal, se traza luxaciones laterales y posteriores.
uniendo los dos cartílagos trirradiados
• En las laterales, cuando se supone
• PERKINS: línea vertical que pasa por el interposición del limbo y del pulvinar o
borde osificado más externo de cada interposición del psoas y en aquellas
acetábulo y corta a la anterior línea en 90°.
caderas en donde en la radiografía se ven
o El cruce perpendicular de ambas bien orientadas con respecto al acetábulo,
determina cuatro cuadrantes en cada pero no tienen reducción concéntrica y están
cadera. desplazadas lateralmente.
o En una cadera normal el núcleo cefálico
se ubica en el cuadrante infero-interno
o En una cadera luxada el núcleo cefálico
queda por fuera de dicho cuadrante.
• La línea o ARCO DE SHENTON: es la
continuidad o congruencia del arco superior
del agujero obturador con la línea del calcar
de ambos lados.
• El ÍNDICE ACETABULAR es una línea que
une los bordes superior e inferior de cada
acetábulo y cruza la línea de Hilgenreiner.
o El ángulo formado medio es de 27.5°
(rango entre 20° y 30°); más de 30° es
sinónimo de displasia acetabular.
• El signo de CHIODIN RIVAROLA se mide ARTROGRAFIA-RM
con una línea que une los bordes superior e Es un método usado como criterio de selección
inferior más externos del acetábulo y otra terapéutica- Sus indicaciones son:
que pase por la metáfisis proximal del fémur, • Caderas que no se reducen en forma cerrada
considerándose como normal su o permanecen inestables.
paralelismo. • Criterio de selección para reducción abierta.
o Si ambas líneas se cruzan antes de la • Cuadros con distinta opción clínica.
línea media, significará patología por • Control postoperatorio, luego de una
incongruencia. reducción abierta.

RADIOGRAFIA E INCIDENCIA DE VON

ROSEN
• Es utilizada en niños muy pequeños
menores de 5 meses, donde aún no es
visible el núcleo de osificación.
• Se toma el frente de ambas caderas y
fémures con abducción de 45° y rotación
interna leve.
TRATAMIENTO MÁS DE 7 AÑOS—TÉCNICA DE HEROLD
0 a 6 MESES • Osteotomía ilíaca Chiari.
• Puede desarrollarse una verdadera luxación. • Osteotomía de acortamiento y desrotadora
• Reducción de cabeza femoral en acetábulo. femoral.
• Tto elección: Arnés de Pavlick.
• Reducción espontánea: 3-4 semanas
• Subluxación: 90% efectividad.
• Luxación: 80% efectividad.
• Se mantiene hasta llegar imagen
lógicamente hasta la normalidad.

MÁS DE 6 MESES
• Artrografía: para selección
• Yeso (con reducción en posición humana)
• Cirugía (Vía interna-aductora: Técnica de
Ludloff).

REDUCCIÓN ABIERTA
• Confirmación visual de la reducción.
• Menor trauma para la cabeza femoral.
• Eliminación de obstáculos extraarticulares
• Eliminación de obstáculos intraarticulares.
• Valoración displasia acetabular y femoral.

MÁS DE 20 MESES
• Reducción por vía anterior y retensado
capsular
• En displasia acetabular se suma la
osteotomía iliaca innominada (Salter)
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FÉMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FÉMUR
CONCEPTO
Se define como aquella que se produce entre 5
cm distales al trocánter menor y 5 cm proximales
a la tuberosidad de los aductores
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• Fémur: hueso tubular de mayor tamaño de la
economía y está rodeado por una gran masa
muscular.
• Característica importante de la diáfisis del
fémur: su curvatura anterior.
• La cortical medial está sometida a
compresión, mientras que la cortical lateral se
encuentra bajo tensión.
• El istmo del fémur es la región con menor
diámetro intramedular
• El diámetro del istmo condiciona el tamaño de
los clavos intramedulares que pueden
introducirse en la diáfisis del fémur.
La diáfisis del fémur se encuentra sometida a
importantes fuerzas musculares deformantes:
• Abductores (glúteo medio y glúteo menor):
se insertan en el trocánter mayor y desvían en
abducción la porción proximal del fémur en las
fracturas subtrocantéricas y diafisarias
proximales.
• Iliopsoas: desvía el fragmento proximal en
flexión y rotación externa debido a su
inserción en el trocánter menor.
• Aductores: sobrepasan la mayoría de las
fracturas diafisarias y ejercen una fuerte
tracción axial y en varo sobre el fragmento
distal.
• Gastrocnemio: actúa sobre las fracturas
diafisarias distales y las supracondíleas
flexionando el fragmento distal.
• Fascia lata: se comporta como una banda de
tensión que resiste la fuerza de angulación
medial ejercida por los aductores
MECANISMO DE LESIÓN
• Las fracturas de la diáfisis del fémur en los
adultos casi siempre son resultado de
traumatismos de alta energía.
• Se producen durante accidentes de tránsito,
por armas de fuego o por una caída desde
gran altura.
• Las fracturas patológicas, sobre todo en el
anciano, suelen localizarse en la débil unión
metafisodiafisaria.
• Cualquier fractura que no pueda explicarse
por la intensidad del traumatismo debe hacer
sospechar una fractura patológica.
• Las fracturas por sobrecarga se producen
principalmente en reclutas o corredores.
• La mayoría de los pacientes refieren un
aumento en la intensidad del entrenamiento
inmediatamente antes de la aparición del
dolor en el muslo.
• En la actualidad, se ha observado un aumento
en la incidencia de fracturas del fémur
relacionado con el amplio uso de bifosfonatos.
CLASIFICACIÓN DE WINQUIST Y HANSEN
I. Mínima o sin conminución
II. Moderada conminución con al menos el
50% de contacto entre las cortezas
contiguas
III. Conminución moderadamente grave con
menos del 50% de contacto cortical ente
los principales fragmentos de la fractura y
se prevé una fijación del clavo en la
superficie endóstica del hueso
IV. Pérdida completa de continuidad de las
cortezas de los fragmentos principales de
la fractura para evitar el acortamiento de
la fractura respecto al clavo. A menudo
referido como conminución segmentaria
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Debido a que estas fracturas suelen ser
resultado de traumatismos de alta energía,
está indicada una evaluación traumatológica
completa.
• El diagnóstico de una fractura de la diáfisis
del fémur suele ser obvio.
• El paciente no puede caminar y presenta
dolor, deformidad evidente de grado
variable, aumento de volumen, crepitación
y acortamiento de la extremidad afectada.
• Es esencial realizar una minuciosa
evaluación neurovascular, aunque no es
frecuente que haya lesiones
neurovasculares asociadas a las fracturas de
diáfisis del fémur.
• Ha de realizarse una evaluación detallada de
la cadera y la rodilla ipsilaterales, incluyendo
la inspección y la palpación sistemáticas.
• Generalmente no puede evaluarse el grado
de movilidad ni realizar las pruebas de
estabilidad ligamentosa en caso de fractura
de la diáfisis del fémur, ya que podrían
ocasionar su desplazamiento.
• Puede producirse una importante
hemorragia en el interior del muslo.
• En una serie, la media de pérdida de sangre
fue de más de 1200ml y el 40% de los
pacientes finalmente necesitaron una
transfusión.
• Por lo tanto, es necesaria una minuciosa
evaluación hemodinámica preoperatoria,
con independencia de la presencia o
ausencia de lesiones asociadas.
• La ausencia de traumatismo o la presencia
de un mecanismo de baja energía deben
alertar sobre la posibilidad de una fractura
patológica
LESIONES ASOCIADAS
• Son frecuentes las lesiones asociadas, que
pueden ocurrir hasta en un 5% al 15% de los
casos.
• Los pacientes presentan traumatismos
multisistémicos, de la columna, de la pelvis
y lesiones de la extremidad inferior
ipsilateral.
• El 50% de los pacientes que sufren una
fractura cerrada de la diáfisis del fémur
tienen lesiones de los ligamentos y del
menisco de la rodilla ipsilateral.
EVALUACIÓN POR IMÁGENES
• Deben obtenerse proyecciones
anteroposterior y lateral del fémur, de la
cadera y de la rodilla, así como
anteroposterior de la pelvis.
• Si es necesaria una TAC de abdomen y/o de
pelvis por otras causas, se debe evaluar una
posible lesión ipsilateral del acetábulo o del
cuello del fémur
• AngioTAC o angioRM: si hay lesión
vascular
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
• El objetivo de la tracción esquelética es
restablecer la longitud del fémur, controlar la
deformidad rotacional y angular, disminuir
los espasmos dolorosos y minimizar la
pérdida de sangre en el muslo.
• La tracción que se aplica a la extremidad
sigue la siguiente regla: del 10-15% del
peso corporal (en general entre 4,5 kg y 9
kg).
INDICACIONES
• Ausencia de disponibilidad de implantes de
fijación interna
• Movilización temporal del miembro antes de
la fijación quirúrgica
• Infección contigua de partes blandas o hueso
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La estabilización quirúrgica es el tratamiento
estándar en la mayoría de las fracturas de la
diáfisis del fémur.
• La estabilización quirúrgica debe realizarse,
si es posible, en las primeras 24 h.
• La estabilización precoz de las lesiones de
los huesos largos es especialmente
importante en el paciente
politraumatizado.
CLAVO INTRAMEDULAR (GOLD
ESTANDAR)
• Es el método de tratamiento habitual de las
fracturas de la diáfisis del fémur.
• La localización intramedular del implante se
asocia a menores cargas de tensión y de
cizallamiento que una fijación con placa.
CLAVO INTRAMEDULAR VÍA
ANTERÓGRADA
• El paciente puede colocarse en decúbito
supino o en decúbito lateral.
• El decúbito supino permite el acceso a todo
el paciente.
• La posición lateral facilita la identificación del
punto de entrada en la fosa piriforme, pero
puede estar contraindicada si hay
compromiso pulmonar.
CLAVO INTRAMEDULAR VÍA RETRÓGADA
La principal ventaja cuando se utiliza un clavo
retrógrado es la facilidad para localizar el punto
de entrada adecuado.
Indicaciones:
• Lesiones ipsilaterales, como fracturas del
cuello del fémur, pertrocantéreas,
acetabulares, de rótula o de la diáfisis de la
tibia.
• Fracturas bilaterales de la diáfisis del
fémur.
• Obesidad mórbida.
• Embarazo.
• Fractura periprotésica por encima de una
artroplastia total de rodilla.
• Amputación ipsilateral a nivel de la rodilla en
un paciente que presenta una fractura de
fémur asociada.
• Pacientes politraumatizados.
 FIJACIÓN CON PLACAS Y TORNILLOS
Ventajas:
• Capacidad de conseguir una reducción
anatómica en los patrones de fractura
adecuados
• No producen lesiones en sitios alejados del
foco de fractura, como el cuello del fémur, el
acetábulo o el fémur distal.
• Los nuevos diseños permiten la introducción
de placas mediante técnicas mínimamente
invasivas
Indicaciones de la placa de compresión
• Fracturas diafisarias con extensión
metafisaria proximal o distal
• Fracturas ipsilaterales cuello/diáfisis o
supracondílea/diáfisis
• Lesión arterial principal ipsilateral
• Ausencia de disponibilidad de servicios de
apoyo y equipo para el uso de clavos por vía
cerrada
• Se considera retraso de la consolidación
cuando ésta no se ha producido pasados 6
meses desde la lesión y suele estar
relacionada con un aporte sanguíneo
insuficiente (ej. desperiostización excesiva),
fuerzas repetitivas no controladas, infección
y tabaquismo intenso.
• La seudoartrosis se diagnostica cuando la
fractura ya no posee la capacidad de
consolidar
CONSOLIDACIÓN EN MALA POSICIÓN
Generalmente se produce una deformidad en
varo, rotación interna y/o acortamiento debido a
las fuerzas deformantes ejercidas por los
músculos, o porque no se consiguió restablecer
la alineación durante la cirugía.

COMPLICACIONES
LESIÓN NERVIOSA
Es poco frecuente porque los nervios femoral y
ciático están rodeados por músculos a lo largo
de todo su trayecto en el muslo.
La mayoría de las lesiones se producen como
resultado de la tracción o la compresión
ejercidas durante la cirugía.
LESIÓN VASCULAR
puede producirse por el anclaje de la arteria
femoral en el hiato de los aductores
SINDROME COMPARTIMENTAL
Sólo aparece si hay un sangrado abundante.
Se presenta como dolor desproporcionado,
inflamación a tensión del muslo, parestesias o
disestesias en la zona medial del muslo
(territorio de distribución del nervio safeno), o
dolor a la extensión pasiva del cuádriceps
INFECCIÓN
• Incidencia 1% en fracturas cerradas: el
riesgo es > con un tratamiento abierto que
con el uso de clavo intramedular cerrado.
• Las fracturas expuestas de los tipos I, II y IIIA
tienen un bajo riesgo de infección si se tratan
con clavo intramedular.
• Mientras que las fracturas muy
contaminadas, con exposición ósea y una
lesión amplia de partes blandas (tipos IIIB y
IIIC) tienen mayor riesgo de infección,
independientemente del tratamiento
empleado.
REFRACTURA
Los pacientes están en riesgo de sufrir una
nueva fractura durante las fases precoces de la
formación del callo óseo y después de retirar el
material de osteosíntesis.
Generalmente, se asocia a la utilización de
placas o fijadores externos.
SEUDOARTROSIS Y RETARDO DE LA
CONSOLIDACIÓN
• Es poco frecuente.
 FRACTURA DIAFISIARIA DE
TIBIA
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA
CONCEPTO
Se define como aquella que se produce en las
2/4 partes mediales de la tibia.
Abarca desde 5 cm por debajo de la interlínea
articular de la rodilla, y 5 cm por encima de la
interlínea articular tibiotarsiana
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupan el primer lugar cuando ocurren por
accidentes de tránsito (45%), y accidentes
laborales en un 21%.
• De todas las fracturas de huesos largos solo
son superados por las fracturas del
antebrazo.
• El sexo masculino es el más afectado
• Con una incidencia de alrededor de 41 por
100 000 hombres por año
• Mujeres: 12 por 100 000 por año.
• La media de edad es a los 37 años, en
varones es ~ 31 años y en mujeres 54 años.
• Esto indica una distribución bimodal con una
frecuencia mayor en varones jóvenes.
MECANISMO DE LESIÓN
Hay 5 causas principales:
• Caídas
• Lesiones deportivas.
• Impactos directos o agresiones.
• Accidentes de tránsito.
• Lesiones por arma de fuego.
3
2 • Arteriografía: descartar lesiones vasculares
1 • TAC y RMN
3 Steinmann incluidos (método de Anderson y
2
1
1 • Fijador externo
3
2 CRISTERIOS DE TRAFTON
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• Traumatismo directo: el trazo se produce
generalmente en el sitio del impacto, y es
transversal, irregular y estable; cuando el
trauma es muy fuerte y la pierna se
encuentra comprimida en sentido opuesto,
se producen fracturas conminutas.
• Traumatismo indirecto: Las que ocurren
por flexión son oblicuas largas, muy
inestables, las que ocurren por torsión son
espiroideas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Se trata de un paciente que refiere un
accidente, y manifiesta mucho dolor e
impotencia funcional total del miembro
afectado.
• Adopta por lo general la posición de decúbito
supino y se inclina ligeramente sobre el lado
afecto
EXAMEN FÍSICO
• Inspección: impotencia funcional,
deformidad, rotación interna y acortamiento,
observar si hay lesión de piel para descartar
fractura expuesta.
• Palpación: Existe gran dolor al realizar los
movimientos en el foco de fractura, la
movilidad es anormal y se produce
crepitación por el roce de los fragmentos.
• Exámenes especiales: realizar examen
local buscando lesiones vasculares y
nerviosas.
• La arteria puede estar seccionada o
contundidas, lo cual provoca frialdad,
cianosis del pie y desaparición de los pulsos
subyacentes (pedio, tibial anterior y tibial
posterior).
• Las lesiones nerviosas pueden ser directas
por sección de un tronco nervioso, o de
origen isquémico.
• Se caracteriza por anestesia inmediata en
calcetín; también deformidad de dedos en
garra.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Rayos X de pierna afectada vista frontal y
lateral: Comprobar la localización y el trazo
de fractura.
• Rayos X de rodilla y tobillo: para descartar
lesiones asociadas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Yeso muslopedio simple
• Yeso muslopedio con alambres de
Hutchins)
• Método funcional de Sarmiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Placas y tornillos
• Clavo intramedular
• Varo/Valgo 5°
• Anteroposterior 10°
• Rotación 10°
• Acortamiento 15 mm
 ESPIROIDEAS

OBLICUAS

TRANSVERSALES

EPIROIDEAS

ACODADAS

CONMINUTAS
FRACTURA DE HÚMERO RADIOLOGÍA
Rx brazo F/L, que incluya hombro y codo
FRACTURA DE DIÁFISIS HUMERAL
COMPLICACIONES
EPIDEMIOLOGÍA
Agudas
• Constituyen ~ 1% de todas las fracturas
• Síndrome compartimental
• Mecanismo lesión:
• Lesión nerviosa (Radial)
o Trauma directo
• Lesión Vascular (Rara)
o Torsión
Tardías
o Trauma penetrante
• Pseudoartrosis
CLASIFICACIÓN
Clasificación según localización • Retardo de consolidación
o tercio proximal • Consolidación viciosa
o tercio medio (localización más frecuente) • Miositis osificante
o tercio distal • Lesión nerviosa tardía
Clasificación según la conminución: TRATAMIENTO CONSERVADOR
o tipo A (sin conminución) • Yeso colgante
o tipo B (fragmento de mariposa) • Férula en U
o tipo C (conminución presente) • Velpau
CLÍNICA • Férula de coaptación
• Dolor local severo: exacerbado durante la
palpación o el movimiento en el hombro o el
codo
• Hinchazón local (edema o sangrado)
• Deformidad y/o crepitación
• Acortamiento del brazo
• Complicaciones neurovasculares como la
parálisis del nervio radial (Tercio distal en
espiral) → Más frecuente

• 95% consolidación
• <20% antecurvatum
• <30º varo
• acortamiento <3cm
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si hay fractura diafisaria de tercio distal, y el
segmento proximal se inclina anterior puede
lesionar el N. Mediano

• Clavos Elásticos (en niños)

• Clavos rígidos bloqueados (Gold Estándar)
Fractura de Holstein-Lewis: fractura del tercio • Clavos rígidos no bloqueados
distal del húmero que resulta en el atrapamiento del • Placa
nervio radial. • Fijador externo
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DEL ANTEBRAZO
FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL
ANTEBRAZO
EPIDEMIOLOGÍA
Constituyen el 1,5% de todas las fracturas
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Restaurar la longitud, alineación axial y la
rotación para lograr una pronación y
supinación completa
• Conseguir fijación adecuada para permitir
movilización postoperatoria de las
articulaciones adyacentes
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Radiológico: Rx Antebrazo Frontal y Lateral
TIPOS
• Fractura aislada de cúbito: Fx de Parry
• Fractura\luxación Monteggia
• Fractura\luxación Galeazzi
• Fractura\luxación Essex Lopresti
• Fractura de cúbito y radio
FRACTURA\LUXACIÓN MONTEGGIA
• Luxación de cabeza radial con fractura del
cubito.
Mecanismo de lesión
• Traumatismo de baja energía, p. ej., caída
sobre el antebrazo extendido y en pronación
• Traumatismo de alta energía, por ejemplo,
FRACTURA ESSEX-LOPRESTI
golpe directo en el antebrazo por un
accidente automovilístico • Una lesión de Essex-Lopresti es una fractura
Características clínicas de la diáfisis radial proximal o del
cuello/cabeza radial combinada con
• Dolor, deformidad y rango de movimiento
inestabilidad de la articulación radiocubital
limitado de la articulación del codo
distal
• Parestesia en o debajo de la articulación del
• La migración proximal del radio desgarra la
codo
membrana interósea y causa inestabilidad
• Dificultad para pronación/supinación por la
axial
luxación radial
• Posible lesión nerviosa: más comúnmente
parálisis del nervio interóseo posterior
Tipos
• tipo I anterior
• tipo II posterior
• tipo III lateral
• tipo IV asociada a fx de la cabeza del radio.
• En niños hay sucedáneos
Diagnóstico
• la radiografía muestra una fractura del cúbito
proximal (o medio) con dislocación de la
cabeza radial (la dislocación puede ser
anterior, posterior o lateral).
Tratamiento
• En niños con fracturas no complicadas:
reducción cerrada y yeso
• En adultos o fracturas complicadas:
reducción abierta y fijación interna
(enchapado, fijación con alambre de
Kirschner)
 GALEAZZI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Una fractura de Galeazzi es una fractura de El tratamiento es fundamentalmente
la diáfisis radial con luxación de la QUIRÚRGICO → Adultos
articulación radiocubital distal. La cirugía está indicada para lo siguiente:
• Se ha denominado la "fractura de necesidad" 1. Fracturas desplazadas de la diáfisis radial y
que describe el requisito de reducción cubital en adultos
abierta y fijación interna. 2. Fractura aislada desplazada, rotada (> 10º)
Epidemiología o angulada (> 10º) de cualquiera de los
• más frecuente en niños huesos
Mecanismo de lesión 3. Fracturas-luxaciones tipo Monteggia,
• caída sobre antebrazo en pronación y Galeazzi y Essex-Lopresti
extensión 4. Fracturas abiertas
Características clínicas 5. Politraumatismo, lesión flotante de
• Dolor, deformidad y rango de movimiento miembro superior o lesiones bilaterales de
limitado en el sitio de la fractura del tercio miembro superior
distal del radio y la articulación de la muñeca COMPLICACIONES
• Puede ocurrir parálisis del nervio interóseo • Infección
anterior • Retardo consolidación
Diagnóstico: Radiografía • Pseudoartrosis
• Muestra una fractura de la unión del tercio • Sinostosis radiocubital
distal y el tercio medio de la diáfisis del radio
con subluxación o dislocación de la
articulación radiocubital distal
• Un desgarro en la membrana interósea solo
se puede ver indirectamente en la radiografía

FRACTURAS DE DIÁFISIS DE RADIO Y

CÚBITO
• Debe ser tratadas quirúrgicamente
• Todas la articulaciones proximal y distal del
antebrazo incluyendo la membrana interósea
deben ser restituidas
 PARÁLISIS DEL NERVIO DE LA FRACTURA DEL HÚMERO

Sitio asociado
Nervio Función motora Función sensorial de fractura
de húmero

• deltoides plano
• ↓ Abducción del brazo
Axilar
en el hombro > 15
grados
↓ Sensación sobre deltoides
• húmero proximal
y lateral del brazo

• caída de muñeca • ↓ Sensación sobre el dorso de • eje humeral

Radial
• ↓ Fuerza de agarre la mano y el brazo posterior • húmero distal

• Deformidad de la mano
en garra
• Signo de origen
Cubital
• Desviación radial
cuando la muñeca está
flexionada
• ↓ Sensación sobre 1 ½
dedos mediales ( 5to dedo
• húmero distal
y la mitad del 4to dedo )
incluyendo eminencia hipotenar

• Síndrome del nervio

interóseo anterior :
• ↓ Sensación sobre
incapaz de oponer el
la eminencia tenar y sobre
dedo índice y el pulgar
los 3½
Mediana de la mano afectada • húmero distal
dedos laterales (primeros 3½
• ↓ Flexión de muñeca
dígitos , comenzando con el
• ↓ Flexión de
pulgar)
los dedos laterales y ↓
oposición del pulgar