HISTORIA

WILHELM WAGNER Y EL METODO OSTEOPLSTICO

(1891)
INICALMENTE FUE DESCRITO POR DANDY (1918)
PARA TUMORES HIPOFISIARIOS
EN 1962 HAYES VISUALIZ UN ANEURISMA DE LA
ACoA
EN 1963 LOUGHEED REMUEVE EL PTERION
EN 1968 KEMPE HABLA DEL ABORDAJE PTERIONAL
SE ATRIBUYE A YASARGIL EL DESARROLLO Y
REFINAMIENTO DEL MISMO (1969)

INDICACIONES
LESIONES VASCULARES DEL POLIGONO DE WILLIS
ANEURISMAS DE COMUNICANTE ANTERIOR Y POSTERIOR
ANEURISMAS DE CAROTIDA INTERNA SUPRACLINOIDEOS
LESIONES DE LA REGION SELAR, SUPRASELAR Y

PARASELAR COMO TUMORES SELARES Y SUPRASELARES

LESIONES DE FOSA ANTERIOR Y MEDIA
LESIONES DEL PARENUIMA FRONTAL Y TEMPORAL
MENINGIOMAS DEL ALA ESFENOIDAL
LESIONES DEL TERCER VENTRICULO

POSICION DEL PACIENTE

POSICION DECUBITO

DORSAL
LIGERA EXTENSIN DE
LA CABEZA
DEFLEXION DE 15
GRADOS
EL PUNTO MAS
ELEVADO ES LA
EMINENCIA MALAR

POSICION DEL PACIENTE

ROTACION DE LA CABEZA

30-60% CONTRALATERAL A
LA CRANEOTOMIA
FIJACION CON CABEZAL DE
MAYFIELD (3 PUNTOS)
COLOCACION DE
ALMOHADILLA BAJO
ELHOMBRO IPSILATERAL
TORAX ELEVADO 15
GRADOS PARA FACILITAR EL
RETORNO VENOSO

INCISION
A NIVEL DEL BORDE

SUPERIOR DEL ARCO

CIGOMATICO
1 CM POR ADELANTE
DEL TRAGO
LINEA CURVA A 1 CM
POR ATRAS DE LA
IMPLANTACIN DEL
CABELLO

INCISION
HASTA LINEA MEDIA

PUPILAR, SE PUEDE
LLEVAR HASTA LA
LINEA MEDIA
RETRACCIN DEL
ESCALPE CON
PROTECCIN DE LAS
RAMAS FRONTALES
DEL VII NC

LEVANTAMIENTO DEL
COLGAJO MUSCULOCUTANEO
SE IDENTIFICA Y

SE SECCIONA
APONEUROSIS
TEMPORAL

LEVANTAMIENTO DEL
COLGAJO MUSCULOCUTANEO
SE SECCIONA

MUSCULO TEMPORAL
Y SE LEVANTA EN 1
SOLO PLANO PARA
NO LESIONAR RAMA
FRONTAL DEL
NERVIO FACIAL

REGION ANATOMICA
EL PTERION NO ES UN

PUNTO ES UNA REGION:

SUTURA
FRONTOPARIETAL
SUTURA
FRONTOESFENOIDAL
SUTURA
PARIETOTEMPORAL
TEMPORO
ESFENOIDAL

CRANEOTOMIA
TREPANO INICAL EN

CARILLA TEMPORAL
FRONTAL A NIVEL DE
CRESTA FRONTAL
LATERAL, ATRS DEL
ANILLO ORBITARIO,
POR ARIBA DEL DE LA
SUTURA
FRONTOZIGOMATICA

CRANEOTOMIA
SEGUNDO TREPANO:

A NIVEL DEL
ESTEFANION

CRANEOTOMIA
TERCER TREPANO:

SOBRE EL PARIETAL,
A NIVEL DE LA LINEA
TEMPORAL,
O EN LA PARTE
ROSTRAL DE LA
ESCAMA TEMPORAL

CRANEOTOMIA
CUARTO

TREPANO:SOBRE LA
ESCAMA DEL
TEMPORAL POR
DEBAJO DE LA SUTURA
FPT ENFRENTE DEL
OIDO Y POR ARRIBA
DEL ARCO
ZIGOMTICO, POR
DEBAJO DEL PTERION
GUBIA, SE REMUEVE
EL PTERION

CRANEOTOMIA

CRANEOTOMIA

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO OSEO

SE LEVANTA COLGAJO

OSEO FRACTURANDO A
NIVEL DEL ALA MENOR
DEL ESFENOIDES
CERA EN BORDES
EVITAR LESION DE
MENINGEA MEDIA

FRESADO DE CRESTA

DEL ALA MENOR DEL

ESFENOIDES

DUROTOMIA

DUROTOMIA
INCISION DE DURA EN

FORMA DE C O
SEMILUNA DE BASE
VENTROROSTRAL
PREVIA COAGULACION
DE DURAMADRE
PARA AMPLIAR: 2
INCISIONES
PERPENICULARES EN
LA CONVEXIDAD

LEVANTAMIENTO DURAL
LEVANTAR DURA Y

ANCLAJE CON SEDA

No. 0000
SE VISUALIZA: LOBULO
FRONTAL, TEMPORAL,
VALLE SILVIANO
RAMAS DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

ABORDAJE PTERIONAL
NOS PERMITE UN ACCESO ADECUADO PARA

LA FOSA MEDIA
PERMITE ABORDAR:
LA FISURA SILVIANA
LA CISTERNA CAROTIDEA
LA CISTERNA QUIASMATICA
LA CISTERNA INTERPEDUNCULAR Y AMBIENS

ABORDAJE PTERIONAL
ABORDAR POR LA CISTERNA SILVIANA OFRECE

VARIOS BENEFICIOS AL NEUROCIRUJANO:

MENOR RETRACCION CEREBRAL
MENOR COMPRESION VASCULAR
MENOS VENAS PUENTES SACRIFICADAS
SE PRESERVA EL NERVIO OLFATORIO

CONTENIDO DE LA CISTERNA CAROTIDEA

ACI
ORIGEN DE LA OFTALMICA
ORIGEN DELA HIPOFISIARIA SUPERIOR
ORIGEN DE LA COMUNICANTE ANTERIOR
ORIGEN DE LA COROIDEA
ORIGEN DE LA ACM
ORIGEN DE LA ACA
PERFORANTES HIPOTALAMICAS DE LA ACI
ALGUNAS PERFORANTES TALAMICAS
HEUBNER
SUPERFICIE MEDIAL DEL LOBULO TEMPORAL
BORDE LATERAL DEL NERVIO OPTICO
PROCESO CLINOIDEO ANTERIOR

CONTENIDO DE LA CISTERNA
QUIASMATICA
QUIASMA OPTICO
BORDE MEDIAL DEL NERVIO OPTICO
SUPERFICIE DEL GIRO RECTO
TUBERCULO SELAR
MEMBRANA ARACNOIDEA DE LILIEQUIST
ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR
TALLO HIPOFISIARIO

CONTENIDO DE LA CISTERNA DE LA LAMINA

TERMINAL

SUPERFICIE EXTERNA DE LA LAMINA TERMINAL

GIRO RECTO
ACoA
ACA A1
ORIGEN DE LA ARTERIA FRONTOORBITARIA
PORCION PROXIMALD E LA ARTERIA DE

HEUBNER
PERFORANTES HIPOTALAMICAS

ACP P1-P2
ARTERIA COROIDEA
ACS
III NC
ARTERIA BASILAR

CISTERNA AMBIENS E NTERPEDUNCULAR