Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

Programa de especialización en cirugía bucal y maxilofacial

Complicaciones en las
distracciones osteogénicas del
esqueleto facial y alveolares

R3 CBMF Allauca Estrada Karen

R3 CBMF Arteaga Ramírez Katherine
 Distracción osteogénica

1 2 3 4 5

Distracción Distracción alveolar Distracción de ATM Complicaciones

Introducción de la distracción
maxilofacial
osteogénica
1. Distracción 1. Distracción
mandibular vertical
1. Extraoral 2. Distracción
2. Intraoral Transversal
2. Distracción del
medio facial
1 Introducción
Método clínico de ingeniería tisular para regenerar
Distracción hueso nuevo mediante ESTIRAMIENTO GRADUAL
de segmentos óseos divididos con uso de un
osteogénica dispositivo mecánico.

No requiere injerto óseo, por lo tanto no hay morbilidad del sitio donante

Ventajas Permite la expansión simultanea de los tejidos blandos circundantes

Es factible repetir la distracción o cirugía en el mismo sitio después de la distracción

Es una técnica sencilla con mínima perdida de sangre que se puede aplicar en niños y
lactantes
 1 Introducción
Proceso biológico de la osteogénesis por distracción

Distracción activa Consolidación Remodelación

Osteotomía Latencia

• Separación • Periodo • Periodo que se • Periodo entre el • Periodo desde la

caracteriza por el cese de la aplicación de la
quirúrgica desde la movimiento de los carga funcional
fuerza de
de una pieza osteotomía segmentos óseos
tracción y la
completa hasta la
de hueso en hasta el osteomizados por remodelación
un distractor retirada del completa del hueso
2 segmentos inicio de la mecanico dispositivos de recién formado
distracción distracción
activa
1 Introducción
• Ocurre ocasionalmente en la
Osificación periferia o en cualquier área de
tejido isquémico
endocondral

Mineralización de
Osificación
la distracción intramembrano
• Distracción osteogénica se regenera
predominantemente por osificación
intramembranosa
sa

• Forma de mineralización, donde

regiones focales de condrocitos
Hueso transcondroide están rodeaos por matriz
mineralizada y luego se transforma
directamente en hueso
 Distracción
Maxilar externa y
Distracción Distracción del
mediofacial

maxilofacial medio facial

Distracción 1. Distracción cigomático
interna maxilar y
mediofacial 2. Distracción maxilar
palatina

1. Por dispositivo
Distracción ortopédico
mandibular
Extraoral 2. Por distractores
Distracción mandibulares
mandibular
Distracción 1. Rama mandibular
mandibular 2. Cuerpo mandibular
Intraoral
3. Sínfisis mandibular
 Distracción Maxilar

Distracción Distracción del

externa y
mediofacial

maxilofacial medio facial Distracción interna

maxilar y
1. Distracción cigomático

mediofacial 2. Distracción maxilar

palatina

Indicaciones
2 Distracción maxilofacial
Distracción maxilar Distracción maxilar interna
externa y mediofacial y mediofacial

Indicado en avance maxilar de parte media del rostro, para Dispositivo para corregir deficiencia maxilar
avance maxilar, orbito malar, etc y que requiera avance sagital y vertical, permite expandir orbita
mayor a 10mm Aumenta la longitud entre 15mm a 30 mm

Distractor externo rígido • Dispositivo con

(KLS Martin). distracción interno y
Distracción
salida en región
cigomática preauricular
Distractor externo del tercio
medio facial (Synthes).
• Dispositivo que
Distracción permite expansión
Distractor orbitomalar de
maxilar transversal maxilar
Molina (KLS Martin palatina
 La corrección de la asimetría mediante la
osteogénesis por distracción planificada por
computadora versus la osteogénesis por
distracción extraoral planificada convencional:
un ensayo clínico controlado aleatorizado

Objetivo de este estudio:

 Evaluar el efecto del uso de plantillas quirúrgicas guiadas por computadora en
asociación con la osteogénesis por distracción mandibular para corregir la
asimetría mandibular

Pacientes y Métodos:
 Este estudio es un ensayo clínico aleatorizado simple ciego con una proporción
de asignación de 1:1.
 Se seleccionaron pacientes que sufrían de microsomía hemifacial y liberación
anquilótica posunilateral de la clínica de cuidado de la fisura, entre enero de
2016 y julio de 2020. Se continuó con la selección de pacientes hasta que se
alcanzó la muestra objetivo.
 La identificación y el reclutamiento de sujetos potenciales se logró a través de la
base de datos de pacientes.
El grupo de control fue tratado con
osteogénesis por distracción
Criterios de inclusión planificada convencionalmente.
 Pacientes sanos de ambos sexos libres de cualquier enfermedad que afecte la
formación ósea El grupo de estudio fue tratado con
 Pacientes menores de 25 años osteogénesis por distracción
 Pacientes que tenían microsomía o padecían deformidad mandibular planificada por computadora.
Objetivo de este estudio:
 La investigación actual recomienda el uso de la
distracción planificada por computadora en lugar
de la distracción planificada convencional para
lograr una mejor simetría.
 La distracción fracasó en la corrección de la
asimetría del mentón; por lo tanto, los autores
recomiendan realizar una genioplastia posterior a
la distracción después de que el paciente alcance la
pubertad para obtener resultados más óptimos con
respecto al mentón.
 Distracción
maxilofacial
Indicaciones

1. Por dispositivo
Distracción ortopédico
mandibular
Extraoral 2. Por distractores
Distracción mandibulares
mandibular
Distracción 1. Rama mandibular
mandibular 2. Cuerpo mandibular
Intraoral
3. Sínfisis mandibular
 2 Distracción maxilofacial

Distracción mandibular extraoral Distracción mandibular intraoral

Se fija en la mandibular a través de clavijas Se oculta dentro de la cavidad oral, la varilla de
percutáneas y se conecta al distractor fuera de la activación puede salir por la piel para una
piel activación mas conveniente

• Vector de alargamiento óseo

suele ser vertical
VENTAJAS De Rama • Indicado en Px con rama
mandibular mandibular corta
(macrosomía hemifacial, etc)

Logra ajuste angular para lograr un

alargamiento ose bidireccional
• Indicado para le
De cuerpo avance de una
mandíbula retruida
mandibular
Logra movimientos óseos multiplanares

• Indicado en apiñamiento
 Se puede agrupar en mandibular severo
1. Distractores por dispositivos ortopédicos Sinfisiaria • Mordida en tijera unilateral
2. Distractores mandibulares
mandibular • Dientes anteriores
impactados
3
Distracción Alveolar
• Atrofia de moderada a grave del reborde edéntulo VENTAJAS
 Procedimiento mínimamente invasivo.
• Deficiencia segmentaria del reborde alveolar que puede  Período más corto para la rehabilitación
comprometer los aspectos estéticos y funcionales de la con implante.
colocación del implante.  No se necesita injerto óseo.
 El aumento es más fisiológico.
 Menor tasa de complicaciones.
• Reborde alveolar estrecho

DESVENTAJAS
• Dientes sumergidos anquilosados ​de tal manera que el
movimiento de ortodoncia no es factible.
 Larga duración del tratamiento
 Técnicamente compleja
 Es difícil de realizar en un espacio
• Implante osteointegrado que se encuentra en una línea gingival más alveolar limitado.
alta que los dientes adyacentes.
 3
Distracción Alveolar TRANSVERSA
VERTICA L
Crest Expander
L

Diseño
TRACK

Diseño
SYNTHES
4
Distracción De ATM
Planificación quirúrgica en 3D utilizando un modelo estéreo Objetivo principal: Crear un neocóndilo en
buena relación anatómica con la fosa
glenoidea.
Permite la simulación quirúrgica para la resección de la patología y la evaluación de la
extensión del defecto.

2. Ayuda al diseño de la trayectoria de distracción y la posición del distractor.

3.Proporcione una buena visualización de la fosa glenoidea

4. Hace posible una mayor planificación en 3D en situaciones en las que se requiere la

corrección de una DDF adicional además de la reconstrucción de la ATM

5. Permite la fabricación de férula de localización de vectores y fosa glenoidea de titanio

para transferir la información de planificación al entorno quirúrgico.

6. Proporciona una excelente herramienta para la comunicación entre cirujano y paciente.

 P. Latencia: 7 días
4
DISTRACCIÓN DE ATM Tasa de activación: 1 mm diario
Al final de la fase de activación, el distractor se rebobina 1 o 2
mm hacia atrás para evitar el contacto óseo directo entre el
segmento óseo distraído y la fosa glenoidea.

La finalización de la activación se
determina:

Clínicamente, comprobando cualquier signo

de mordida abierta posterior que se
desarrolle en el lado de activación. Radiográficamente, utilizando una radiografía panorámica para verificar si el
hueso distraído ha alcanzado la ubicación de acoplamiento deseada.
5
Complicaciones
OBJETIVO: Evaluar la remodelación de cóndilos reconstruidos por
transporte DO en pacientes con anquilosis de ATM.

MATERIALES Y MÉTODOS:
 POBLACIÓN: 21 pacientes ingresados ​en el Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial entre enero de 2012 y enero de
2017.
 Los criterios de inclusión
(1) Edad 14 años
(2) Período de seguimiento de 2 años
(3) Anquilosis tipo III y IV, confirmada por TC
(4) Disponibilidad de datos clínicos y de imágenes completos.
 Los criterios de exclusión
(1) Edad < 14 años
(2) Pacientes perdidos durante el seguimiento
(3) Anquilosis de tipo I y II, confirmada por TC
(4) ATM reconstruida con materiales autoplásticos o
aloplásticos.0.
CARACTERÍSTICAS: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
 Total de ATM afectadas: 26
- Casos bilaterales (5)
- Casos unilaterales (16)
 21 pacientes: 17 varones y 4 mujeres
• Edad media: 29,8 ± 11,9 años (rango, 14-66 años).
• Etiología:
- Traumática (20)
- Incierta (1)
• La MMO preoperatoria: 8,7 ± 5,0 mm (rango, 2 - 20 mm).
• La TC se realizó con pacientes en posición oclusal
- TO: Antes de la operación
- T1: 1 mes después de la operación al completar la distracción
- T2: 6 meses después de la operación al retirar el dispositivo de distracción
- T3: >2 años después de la operación

ANÁLISIS MÉTRICO:

(1) La altura de la rama mandibular (Go - Co).

(2) La ubicación mandibular (Go - FN)
(3) El ancho condilar
(4) La angulación del cóndilo – rama
(5) El ancho de la vía aérea
 1 Resultado del tratamiento

2 Resultados de la medición 3.3 Clasificación de la morfología condilar

Nuestros hallazgos indicaron que la DO combinada con la artroplastia de brecha es un

método eficaz para el tratamiento de la anquilosis de la ATM para mejorar la MMO. El
cóndilo reconstruido exhibió una alta frecuencia de reabsorción en altura.
Gracias…