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INFORME MÉDICO
 Fecha Atención  05-10-2021
 POLICLINICO MARIA GRAÑA
Tipo de Exámen:  PREOCUPACIONAL
 Departamento  Lima Provincia  Lima Distrito  Santiago De Surco
 HISTORIA CLÍNICA  17600772  Fecha de Nacimiento Día 14 Mes 04 Año 1956
 I. DATOS DEL PACIENTE

 Nombres y Apellidos  BALDERA SULZER,OMAR

 Documento de Identidad  17600772 Edad 65 Años Género Masculino

Avenida/Calle/Jirón/Pasaje AV CANADA 1777

 Domicilio Número/Departamento/Interior Urbanización
Distrito  San Luis Provincia  Lima Departamento  Lima
 Puesto al que postula (Solo pre ocupacional) TÉCNICO DE LABORATORIO
 Ocupación Actual o ultima Ocupación
 Empresa DITRANSERVA SAC
Audiometría      OD: Rojo - o OI: Azul - x 

 III. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (ocupacionales y no ocupacionales)

NO REFIERE
 IV. HALLAZGOS MÉDICOS DE IMPORTANCIA ENCONTRADOS. Al examen clínico general y exámenes auxiliares, no necesariamente en relación a la actividad
ocupacional.
1  Exámenes de Laboratorio Clínico:  Glucosa basal 123 mg/dl, triglicéridos 243 mg/dl  Grupo  O  Rh  +
 Ametropía sin corrección

2  Examen Oftalmológico
 
3  Examen de Audiometría  
4  Examen Electrocardiograma:  
5  Examen Rayos X:  
6  Examen Psicológico:  
7  Examen Musculo Esque.:  
8  Examen Test de Vértigo Romberg:  
9 Resultado de Interconsulta  
Lejos S/C OD:20/40 OI:20/40   Cerca S/C OD:20/50 OI:20/40
Otras causas de hipoacusia leve bilateral
Normal
Campos pulmonares y caja torácica sin evidencias radiológicas relevantes.
Area cognitiva: apto, area emocional: apto
Rangos articulares conservados.
Sin Alteración
- DR: ALEX GINO QUISPE ENRIQUEZ: CMP: 55510(ENDOCRINOLOGIA)

10  Examen Clínico:  Sin Hallazgos

Peso: 79 Kg Talla 1.62 cm PA 120/80 FC 69 IMC 30.1

 V. DIAGNOSTICOS  CIE - 10

1  OBESIDAD  E669
2  HIPERGLICERIDEMIA PURA  E78.1
3  HIPERGLICEMIA, NO ESPECIFICADA (EN TRATAMIENTO)  R73.9
4  AMETROPIA  H53
5  OTRAS CAUSAS DE HIPOACUSIAS NO ESPECIFICADAS  H91.8
 VI. RECOMENDACIONES:
 EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN / REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA

EVALUACIÓN POR OFTALMOLOGIA / USO DE CORRECTORES VISUALES

EVALUACIÓN POR OTORRINOLARINGOLOGIA

CONTROL POR ENDOCRINOLOGIA EN 2 MESES

CONTINUAR CON TRATAMIENTO SEGÚN INDICACIÓN MEDICA

 

Medicina Medicina SALUD OCUPACIONAL

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